Sekundär specialiserad medicinsk utbildning

LAGODICH Leonty G., kirurg

FÖRSTA MEDICINSK HJÄLP FÖR TRANSFUSION KOMPLIKATIONER

Om tekniken för manipulation

"Första medicinska premedicinska

hjälp med infusion,

2-79 01 01 "Medicinsk verksamhet",

2-79 01 31 "Sjukvård"

Första Medicinska Förmedicinska

hjälp med infusion,

Indikationer: Komplikationer av blodtransfusioner.

1. Förkläde, mask, glasögon, gummihandskar.

2. 70-96% lösning av etylalkohol.

3. Utrustning för att säkerställa luftvägsavstånd.

4. Den enklaste utrustningen för IVL.

5. Utrustning för syrebehandling.

6. Utrustning för blodtransfusion.

7. Kortikosteroider (3% prednisolonlösning).

8. 0,1% lösning av adrenalin.

9. Antihistaminer (1% lösning av dimedrol etc.).

10. 10% kalciumkloridlösning.

11. Narkotiska analgetika (1% lösning av promedol).

13. Hjärtglykosider (2,4% lösning av aminofyllin).

14. Analyser (1% lösning lobelina, 10% lösning av koffein).

15. Sprutor med nålar.

Reaktioner och komplikationer.

Kan förekomma med infusioner och blodtransfusioner.

1. Fel vid utförandet av serologiska tester (inkompatibilitet av blod från givaren och mottagaren i ABO-systemet, Rh, etc.):

Akut njursvikt (ARF).

2. Det transfusionsmedlets dåliga kvalitet (bakteriekontaminering, överhettning, hemolys, proteindetaturering, lagringsfel, etc.):

2. Pyrogena reaktioner.

3. Blodtransfusionschock.

4. Anafylaktisk chock.

3. Fel i transfusionsmetoden:

1. Luft och tromboembolism.

2. Cirkulationsöverbelastning.

3. Kaliumförgiftning.

4. Citratchock.

4. Massiva doser av transfusioner:

1. Citratförgiftning.

2. Homologiskt blodsyndrom.

3. Störningar i hemostatiska systemet - hypokoagulering.

5. Hypotermi i kroppen.

5. Genom att försumma kontraindikationer för transfusion:

1. Komplikationer från funktionellt dekompenserade organ och system.

2. Allergiska reaktioner.

6. Överföringen av patogener av infektionssjukdomar (syfilis, aids, malaria, viral hepatit etc.

Anafylaktisk chock är en organisms svar på införandet av protein- och icke-proteinallergener, orsakad av isosensibilisering till immunoglobulin (1 q) A.

Orsaker: utvecklas som svar på införandet av droger, proteinhaltiga läkemedel.

Klinisk bild: utvecklas efter några sekunder (minuter) av kontakt med allergenet: det finns en känsla av värme, rodnad i huden, känsla av rädsla för död, agitation, huvudvärk, bröstsmärta, kvävning, angioödem, klåda, utslag, torr hosta, långsam puls, dödsfallet uppstår.

1. Ta försiktigt in en allergisk historia.

2. Utför allergitest.

1. För att stoppa införandet av läkemedlet eller andra allergener utan att ta bort nålen från kärlet.

2. Ring omgående till en läkare och under hans ledning för att ge patienthjälp på plats.

3. Lugna, lägg patienten, vrid huvudet mot sidan (enligt indikationerna, fixa tungan för att förhindra kvävning).

4. Applicera plait proximal allergen injektionsställen.

5. Injicera 0,5 ml 0,1% adrenalinlösning subkutant vid platsen för allergeninjektionen och 1 ml intravenöst. Om BP efter 10-15 minuter kvarblir låg, re-intravenös injektion av 1 ml 0,1% lösning
Nalini.

6. Ange intravenösa eller intramuskulära kortikosteroider: prednison - 60 - 120 mg eller dexametason - 4 - 20 mg eller hydrokortison - 150-300 ml.

7. Intravenöst eller intramuskulärt injicera antihistaminer: difenhydramin - 2 till 4 ml 1% lösning eller suprastin - 2 till 4 ml 2% lösning, eller pippolfen -2-4 ml 2,5% lösning.

8. Introducera kalciumklorid intravenöst långsamt - 10 ml av en 10% lösning eller kalciumglukonat - 10 ml av en 10% lösning.

9. För smärta, administrera intravenösa eller intramuskulära analgetika:

a) icke-narkotisk (analgin - 2-4 ml 50% lösning eller baralgin - 5 ml);

b) narkotisk (promedol - 1 ml 1% lösning eller fentanyl - 2 ml 0,005% lösning).

10. För kvävning eller kvävning, injicera intravenöst:
aminofyllin - 10-20 ml av en 2,4% lösning eller alupenta -1-2 ml av en 0,05% lösning, eller izadrin - 2 ml av en 0,5% lösning.

11. För tecken på hjärtsvikt, injicera intravenösa hjärtglykosider: Korglikon - 1 ml av en 0,06% lösning eller strofantin - 2 ml av en 0,05% lösning.

12. Introducera intravenöst eller intramuskulärt eller subkutant analeptiska läkemedel som stimulerar respiratoriska och vasomotoriska centra: Cordiamin - 1 till 2 ml av en 25% lösning eller koffein - 1 till 2 ml av en 20% lösning.

13. Inför en antidot av allergenet intravenöst, om det finns en (till exempel penicillin - 1.000.000 IE penicillinas i 2 ml isotonisk 0,9% natriumkloridlösning).

14. Introducera intravenöst 200 ml 4% natriumbikarbonatlösning och blodsubstitut: gemodez 200-400 ml, 5% glukoslösning 200-400 ml, 0,25% novokainlösning 200 ml.

15. Introducera intravenöst eller intramuskulärt diuretika:

a) saluretika (lasix eller furosemid - 40 - 80 mg);

b) osmodiuretiki (mannitol - 1 g / kg kroppsvikt 15% lösning).

16. Enligt indikationer, att utföra en indirekt hjärtmassage, mekanisk ventilation, trakeostomi, syrebehandling.

Observera: Efter att patienten har tagits bort från anafylaktisk chock bör administreringen av kortikosteroider, desensibiliserande, avgiftande och diuretiska medel fortsättas i 7-10 dagar.

Orsaker: blodtransfusion inkompatibel med ABO-systemet, Rh-faktor etc.

Klinisk bild: Stöt uppträder antingen vid transfusionsfasen eller kort efter att det uppträder generell ångest, agitation, smärta i muskler, nedre delen av ryggen, hjärtat, frossa, andfåddhet, andningssvårigheter, generell svaghet, minskat blodtryck, takykardi, ansiktsrödhet illamående, kräkningar, marmorering av huden, ofrivilligt utsläpp av "lackat urin", avföring, dödsfallet uppkommer från ARF.

1. Försiktigt samlad blodtransfusionshistoria.

2. Bestämning av blodtyp, Rh-faktor och testning.

1. Stanna omedelbart transfusionen utan att ta bort nålen från venen (klipp av droppen med ett klämma).

2. Meddela omedelbart händelsen till läkaren.

3. Injicera 0,5 ml av en 0,1% lösning av epinefrin subkutant vid mediets plats och 1 ml av en 0,1% lösning av epinefrin intravenöst. Om blodtrycket efter 10-15 minuter är låg, administreras adrenalin intravenöst.

4. Intravenös för att komma in i 60 - 120 mg prednison.

5. Injicera intravenöst 10 ml 10% kalciumlösning.

6. Injicera intravenöst 2 ml 1% lösning av dimedrol.

7. För att förebygga DIC, intravenöst eller intramuskulärt eller subkutant, ange 5000-15 000 IE heparin.

8. Vid utveckling av hemorragisk syndrom, införa intravenösa hämmare av proteolytiska enzymer (kontrakt - 10 000 - 20 000 U eller trasylol - 40 000 - 60 000 U), fibrinolyshämmare (100 ml 5% epsilonaminokapronsyralösning) blodkomponenter och preparat (erytrocytmassa, trombocytmassa, nashivnuyu-plasma, kryoprecipitat, etc.).

9. Intravenös för att införa 1 ml 1% lösning av morfin.

10. Intravenöst injicera 10 ml av en 2,4% lösning av aminofyllin.

11. Injicera intravenöst: reopolyglukin, 5% glukoslösning, glukos-novokainiska och andra blandningar tillsammans med 1 ml av en 0,05% lösning av strofantin, 2 ml av en 4% -ig lösning av lasix.

I stället för dessa droger kan du använda sina motsvarigheter.

1. Ordförandeskap av Vitrysslands ministerium för hälsa den 21 juni 2006. № 509 "På standardisering av undervisningsteknik för att utföra terapeutiska manipuleringar i institutioner som ger sekundär specialiserad medicinsk utbildning."

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, "Nursing Surgery" - Minsk: Högstadiet, 2000.

3. Yarovich, I.V. Nursing och hanteringsutrustning - Minsk: Higher School, 2006.

Transfusionschock

Blodtransfusionschock är den farligaste komplikationen av blodtransfusion och dess komponenter. Eftersom denna procedur är selektivt medicinsk är huvudorsaken fel vid bestämning av blodgrupper, Rh-faktorer och test för kompatibilitet.

Enligt statistiken står de för upp till 60% av fallen. Hemotransfusioner utförs endast under stationära förhållanden. Läkare är utbildade i denna teknik. På stora sjukhus övervakar graden av en transfusiolog, som kontrollerar transfusionsfall, korrektheten, beställningen och mottagandet från "blodtransfusionsstationen" det preparerade donerade blodet och dess komponenter, har införts.

Vilka förändringar i kroppen förekommer i blodtransfusionschock?

När en mottagare får blod i blodet, en erytrocytmassa som är inkompatibel med AB0-systemet, börjar förstöringen av donors röda blodkroppar (hemolys) inuti kärlen. Detta orsakar frisättning och ackumulering i kroppen:

• fritt hemoglobin;
• aktivt tromboplastin;
• adezindifosforsyra;
• kalium;
• erytrocyt koagulationsfaktorer;
• biologiskt aktiva substanser, koagulationsaktivatorer.

En liknande reaktion kallas cytotoxisk, en typ av allergisk.

Som ett resultat av detta lanseras flera patogenetiska mekanismer av blodtransfusionschocktillståndet på en gång:

• modifierat hemoglobin förlorar sin koppling till syremolekyler, vilket leder till vävnadshypoxi (syrebrist);
• kärl spasmer först, då pares och expansion sker, mikrocirkulationen störs;
• en ökning av permeabiliteten hos de vaskulära väggarna underlättar utloppet av vätska och viskositeten hos blodet ökar;
• ökad koagulering medför utveckling av disseminerad intravaskulär koagulering (DIC);
• På grund av ökningen av innehållet i sura rester uppträder metabolisk acidos;
• i renal tubulat ackumuleras hematinhydroklorid (resultatet av hemoglobinsönderdelning), kombinerat med spasm och nedsatt vaskulär glomerulär patency, detta bidrar till utvecklingen av akut njursvikt, filtreringsprocessen minskar gradvis, koncentrationen av kväveämnen, kreatinin ökar i blodet.

Kliniska manifestationer

Blodtransfusionschock utvecklas omedelbart efter transfusion, inom några timmar efter det. Kliniken åtföljs av ljusa karakteristiska symptom, men kanske bristen på en klar bild. Därför, efter varje blodtransfusion, måste patienten vara under överinseende av en läkare. Hälsotillståndet hos patienten, laboratorie tecken på blodtransfusionschock kontrolleras. Tidig upptäckt av blodtransfusionskomplikation kräver nödåtgärder för att rädda patientens liv.

De första symptomen är:

• patientens kortvariga upphetsade tillstånd
• utseende av andfåddhet, känsla av tyngd vid andning;
• blåaktig färg på huden och slemhinnorna;
• kyla, rysande känsla är kall;
• smärta i ländryggen, buken, bröstet, musklerna.

Läkaren frågar alltid patienten om ryggmärg under blodtransfusion och efter. Detta symptom tjänar som en "markör" av begynnande förändringar i njurarna.

Ökande cirkulationsförändringar orsakar ytterligare:

• takykardi;
• blanchering av huden;
• klibbig kall svett;
• stadig minskning av blodtrycket.

Mindre vanliga symtom är:

• plötslig kräkningar
• hög kroppstemperatur
• läder har en marmor nyans;
• Kramper i benen
• ofrivillig urladdning av urin och avföring.

I avsaknad av sjukvård under denna period utvecklar patienten:

• hemolytisk gulsot med gul hud och sclera;
• hemoglobinemia;
• akut njursvikt.

Funktioner av de kliniska manifestationerna av chock, om patienten är under anestesi i operationssalen:

• en anestesiolog registrerar en droppe i blodtrycket;
• i det kirurgiska såret märker kirurger ökad blödning;
• längs utloppskatetern kommer urinen in i urinalen med flingor som liknar köttslop.

Patologi patologi

Svårighetsgraden av chock beror på:

• patientens tillstånd före blodtransfusion;
• blodtransfusionsvolymen.

Enligt blodtrycksnivån fokuserar läkaren på graden av chock. Det är allmänt accepterat att ange 3 grader:

• Det första är att symptomen uppträder på grund av tryck över 90 mm Hg. v.;
• den andra kännetecknas av ett systoliskt tryck i intervallet 70-90;
• den tredje - motsvarar ett tryck under 70.

I den kliniska banan av blodtransfusionschock utses perioder. I den klassiska kursen följer de en efter en, i allvarlig chock finns det en kortvarig förändring av symtom, inte alla perioder kan ses.

• Självblodtransfusionschock själv - manifesterad av DIC, en blodtrycksfall.
• Perioden av oliguri och anuri beskrivs av utvecklingen av ett renalt block, tecken på njursvikt.
• Steg av återhämtning av diuresis - uppträder med kvaliteten på sjukvården, återupptagandet av filtreringsförmågan hos njurtubulerna.
• Rehabiliteringsperioden karakteriseras av normalisering av indikatorer för koagulationssystemet, hemoglobin, bilirubin, röda blodkroppar.

Primärvård för patienten

Vid detektering av patientens typiska klagomål eller tecken på blodtransfusionschock är läkaren skyldig att omedelbart sluta transfusionen om den inte har slutförts. På kortast möjliga tid är det nödvändigt:

• ersätta transfusionssystemet;
• installera en bekvämare för ytterligare behandlingskateter i subklavianvenen;
• justera tillförseln av vått syre genom masken;
• börja kontrollera mängden urin (diurese);
• ring en tekniker för akut bloduppsamling och bestäm antalet röda blodkroppar, hemoglobin, hematokrit, fibrinogen;
• skicka en patients urinprov för en fullständig akut analys.

Om möjligt utförs:

• mätning av centralt venetryck
• Analys av fritt hemoglobin i plasma och urin;
• elektrolyter (kalium, natrium) i plasma, syra-basbalans bestäms;
• EKG.

Baxters test utförs av erfarna läkare, utan att vänta på resultaten från laboratorietester. Detta är en ganska gammal väg för att bestämma inkompatibiliteten hos det transfuserade blodet. Efter strålinsprutningen till patienten ca 75 ml donators blod efter 10 minuter, ta 10 ml från en annan ven, stäng röret och centrifugera. Misstänkt inkompatibilitet kan vara på den rosa färgen på plasman. Normalt bör det vara färglöst. Denna metod används ofta i fält sjukhus i militära förhållanden.

behandling

Behandling av blodtransfusionschock bestäms av värdet av diuresis (med mängden urin som samlas i urinbehållaren per timme). Scheman är olika.

Med tillräcklig diurese (mer än 30 ml per timme) administreras patienterna inom 4-6 timmar:

• Reopoliglyukin (poliglyukin, gelatinol);
• natriumbikarbonatlösning (läsk), laktasol för alkaliserande urin;
• mannitol;
• glukoslösning;
• Lasix för diuresi i mängden 100 ml eller mer per timme.

Totalt ska minst 5-6 liter vätska överföras inom den angivna perioden.

• Preparat som stabiliserar kärlväggen: Prednisolon, askorbinsyra, troxevasin, Etaminnatrium, Tsitomak.
• Heparin injiceras först i en ven, sedan subkutant var 6: e timme.
• Proteinenzymhämmare visas (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminer (Dimedrol, Suprastin) är nödvändiga för att undertrycka avstötningsreaktionen.
• Använda disaggregeringar såsom nikotinsyra, Trental, Komplamin.

Om patienten är medveten kan du ordinera Aspirin.

Reopolyglukin, läsklösning introduceras, men i en mycket mindre volym. De återstående drogerna används lika.

För svåra smärtor indikeras narkotiska analgetika (Promedol).

Ökande andningsfel med hypoventilering av lungorna kan kräva en övergång till artificiell andningsapparat.

Om möjligt, utför proceduren för plasmaferes - blodprovtagning, rengöring genom att passera genom filtren och införandet i en annan ven.

Vid identifiering av överträdelser av elektrolytkompositionen till behandlingen tillsättes läkemedel av kalium, natrium.

Vid diagnos av akut njursvikt är en åtgärd av hjälp en akut hemodialys, det kan vara nödvändigt att ha mer än ett förfarande.

utsikterna

Prognosen för patientens tillstånd beror på aktuell behandling. Om terapin utförs under de första 6 timmarna och är helt klar, kommer 2/3 av patienterna att få full återhämtning.

Behöver jag transfusera blod?

Frågan om genomförbarheten av transfusioner, som den viktigaste punkten i förebyggandet av blodtransfusionschock, bör övervägas av de behandlande läkarna före utnämningen av förfarandet. Hemotransfusioner för anemi används aktivt i hematologikliniker. Förutom denna patologi är de absoluta indikationerna:

• stor blodförlust under skada eller under operation
• blodsjukdomar;
• allvarlig förgiftning med förgiftning
• purulent-inflammatoriska sjukdomar.

Ta alltid hänsyn till kontraindikationer:

• dekompensering av hjärtsvikt
• septisk endokardit
• brott mot hjärncirkulationen
• glomerulonephritis och renal amyloidos;
• allergiska sjukdomar;
• leversvikt;
• tumör med förfall.

Var noga med att berätta för din läkare om:

• tidigare allergiska manifestationer;
• reaktioner på blodtransfusioner;
• för kvinnor om dysfunktionell förlossning, barn med hemolytisk gulsot.

Vem har rätt att överföra blod till patienten?

Blodtransfusion och dess komponenter hanteras av den behandlande läkaren och sjuksköterskan. Läkaren är ansvarig för att kontrollera gruppkompatibilitet, genomföra biologiska prover. Sjuksköterskor kan utföra ett blodgruppstest, men gör det bara under överinseende av en läkare.

Transfusion börjar med ett biologiskt prov. Vid en hastighet av 40-60 droppar per minut injiceras 10-15 ml blod tre gånger i patienten. Avbrotten är 3 minuter.

Varje introduktion följs av en kontroll av patientens tillstånd, en mätning av tryck, puls, en förfrågan om eventuella tecken på inkompatibilitet. Om patientens tillstånd är tillfredsställande fortsätter hela den föreskrivna volymen blod.

I händelse av komplikationer bedöms de om korrektheten hos medicinsk personal. Ibland måste du kolla märkningen av paketet från "blodtransfusionstationen".

All information om patienten, transfusionsförloppet, givaren (från etiketten) registreras i sjukdomshistorien. Det underbygger också indikationerna för blodtransfusion, resultaten av tester för kompatibilitet.

Observation av mottagaren sker inom 24 timmar. Han är timmätad temperatur, blodtryck och puls, kontroll diurese. Nästa dag, var noga med att ta blod och urinprov.

Med en noggrann inställning till utnämningen och genomförandet av blodtransfusion uppstår inga komplikationer. Miljontals givare räddar liv för patienter. Detektion av en blodtransfusionschock kräver observation och kontroll av mottagarna, undersökning och ihållande ifrågasättande av symtomen på den första dagen efter transfusionen. Detta är nyckeln till framgång och fullständig återhämtning.

Hemotransfusionschock - orsaker, tecken och metoder för akutvård

Blodtransfusionschock är en ganska sällsynt men allvarlig komplikation som utvecklas vid transfusion av blod och dess komponenter.

Händer under proceduren eller omedelbart efter det.

Kräver omedelbar akut anti-chock behandling.

Läs mer om detta tillstånd nedan.

skäl

• inkompatibilitet av blodgrupp med ABO-system;
• inkompatibilitet för RH (rhesus) -faktor;
• inkompatibilitet för antigener från andra serologiska system.

Förekommer på grund av överträdelser av blodtransfusionsregler vid något av stadierna, felaktig bestämning av blodtyp och Rh-faktor, fel under kompatibilitetstestet.

Funktioner och förändringar i organ

Grunden för alla patologiska förändringar är förstörelsen av röda blodkroppar av donatorens inkompatibla blod i mottagarens blodomlopp, varigenom blodet tränger in:

• Fritt hemoglobin - normalt fritt hemoglobin är belägen inuti erytrocyterna, dess direkta innehåll i blodbanan är obetydligt (från 1 till 5%). Fritt hemoglobin är bunden i blodet av haptaglobin, det resulterande komplexet förstörs i lever och mjälte och går inte in i njurarna. Utsläppen i blodet av en stor mängd fri hemoglobin leder till hemoglobinuri, d.v.s. allt hemoglobin kan inte kontakta och börjar filtrera i renal tubulat.
• Aktivt tromboplastin - en aktivator av blodkoagulering och bildandet av blodpropp (blodpropp), är normalt inte närvarande i blodet.
• Intraerytrocyt koagulationsfaktorer bidrar också till koagulering.

Utsignalen från dessa komponenter leder till följande brott:

DIC, eller disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom - utvecklas som ett resultat av frigörandet av koagulationsaktivatorer i blodet.

Det har flera steg:

• hyperkoagulation - Multipel mikrothrombi bildas i kapillärbädden, som täpper till de små kärlen, resultatet är multipel organsvikt;
• koagulopati konsumtion - i detta skede finns en konsumtion av koagulationsfaktorer för bildandet av flera blodproppar. Parallellt aktiveras blodkoagulationssystemet;
• hypokoagulering - i tredje etappen förlorar blodet sin förmåga att koagulera (eftersom huvudkoagulationsfaktorn - fibrinogen - är redan frånvarande), vilket resulterar i att massiva blödningar förekommer.

Oxygenbrist - fritt hemoglobin förlorar sin koppling till syre, hypoxi uppstår i vävnader och organ.

Störning av mikrocirkulationen - som ett resultat av en spasm av små kärl, som sedan ersätts av patologisk expansion.

Hemoglobinuri och njurehemosideros - utvecklas som ett resultat av frisättningen i blodet av en stor mängd fri hemoglobin, som filtreras genom renal tubulat, leder till bildandet av hemosiderin (hematin salt - en produkt av hemoglobin-nedbrytning).

Hemosideros i kombination med blodkärl leder till störningar i filtreringsprocessen i njurarna och ackumulering av kväve och kreatinin i blodet, vilket leder till akut njursvikt.

Symtom och tecken

De första tecknen på blodtransfusionschock kan förekomma redan under blodtransfusioner eller de första timmarna efter manipuleringen.

• patienten agiterade, rastlös;
• bröstsmärta, känsla av bröstets täthet
• andning är svårt, andfåddhet framträder;
• hudförändringar: oftare blir den röd, men kan vara blek, cyanotisk (blåaktig) eller med marmor
• lårryggsmärta - ett karakteristiskt symptom på chock, vilket tyder på patologiska förändringar i njurarna.
• takykardi - snabb puls;
• lägre blodtryck;
• ibland illamående eller kräkningar.

Efter några timmar dämpar symtomen, känns patienten bättre. Men det här är en period av imaginärt välbefinnande, varefter följande symtom uppträder:

• Icterus (yellowness) av okulärsklera, slemhinnor och hud (hemolytisk gulsot).
• Ökad kroppstemperatur.
• Förnyelse och ökad smärta.
• Utveckla njur- och leverfel.

Vid blodtransfusion under anestesi kan tecken på chock vara:

• Sänka blodtrycket.
• Ökad blödning från det kirurgiska såret.
• Urinkatetern kommer in i urinen med körsbärsvart färg eller färgen på "köttslam", den kan vara oligo- eller anuri (minskning av mängden urin eller dess frånvaro).
• En förändring i urinering är en manifestation av ökat njursvikt.

Patologi patologi

Det finns 3 grader blodtransfusionschock, beroende på graden av minskning av systoliskt blodtryck:

1. upp till 90 mm Hg;
2. upp till 80-70 mm;
3. under 70 mm. Hg. Art.

Det finns också chockperioder som kännetecknas av den kliniska bilden:

• Faktum är att chock är den första perioden då hypotension uppträder (blodtrycksfall) och DIC.
• Perioden av oliguri (anuri) - en progression av nedsatt njurfunktion.
• Staden av diuresisåterhämtning är återställandet av njurarnas filtreringsfunktion. Det kommer med läglig tillhandahållande av sjukvård.
• Rekonvalescens (återhämtning) - återställande av blodkoagulationssystemet, normalisering av hemoglobin, röda blodkroppar etc.

Bland de farliga komplikationerna av akut pankreatit är pankreatogen chock den mest allvarliga. Även med hjälp av de mest moderna behandlingsmetoderna är sannolikheten för död nästan 50%.

Algoritmen för akutvård för anafylaktisk chock, överväga här.

Anafylaktisk chock är en snabb och farlig reaktion av kroppen till en yttre irritation som kräver omedelbar medicinsk behandling. Under länken http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/anafilakticheskij-shok-patogenez.html överväga mekanismen för utveckling av detta tillstånd.

Typer av medicinska förfaranden

Alla terapeutiska åtgärder för blodtransfusionschock är uppdelade i tre steg:

Nöd-anti-chockterapi - för att återställa normalt blodflöde och förhindra allvarliga konsekvenser. Den innehåller:

• infusionsterapi;
• intravenösa anti-chock läkemedel;
• extrakorporeala blodreningsmetoder (plasmaferes);
• korrigering av system och organ funktion
• korrigering av hemostas (blodkoagulering);
• behandling av akut njursvikt.

Symtomatisk terapi - utförs efter stabilisering av patientens tillstånd under återhämtningsperioden.

Första hjälpen

Om det finns tecken på blodtransfusionschock eller motsvarande klagomål hos mottagaren är det angeläget att stoppa ytterligare blodtransfusion utan att ta bort nålen från venen, eftersom antiskockmedicinen kommer att injiceras intravenöst och du kan inte slösa tid på en ny venekateterisering.

Nödbehandling omfattar:

• blodsubstituerade lösningar (reopolyglukin) - för att stabilisera hemodynamik, normalisera BCC (cirkulerande blodvolym);
• alkaliska preparat (4% natriumbikarbonatlösning) - för att förhindra bildning av hemosiderin i njurarna;
• polyion-saltlösningar (trisol, Ringer-lokka-lösning) - för att avlägsna fritt hemoglobin från blodet och för att bevara fibrinogen (dvs för att förhindra DIC-syndrom 3-steg, i vilka blödning börjar).

Drug anti-shock-terapi:

• prednison - 90-120 mg;
• aminofyllin - 2,4% lösning i en dos av 10 ml;
• Lasix - 120 mg.

Detta är en klassisk triad för att förhindra chock, vilket ökar trycket, lindrar krampen i små kärl och stimulerar njurarna. Alla droger administreras intravenöst. Används också:

• antihistaminer (dimedrol och andra) - att utvidga njurartärerna och återställa blodflödet genom dem;
• narkotiska analgetika (till exempel promedol) - för att lindra allvarlig smärta.

Extrakorporeal behandling - plasmaferes - blod tas, det rengörs från fri hemoglobin och fibrinogen sönderdelningsprodukter, sedan återgår blodet till patientens blodomlopp.

Korrigering av system- och organfunktioner:

• Överföring av patienten till mekanisk ventilation (artificiell lungventilation) vid ett allvarligt tillstånd hos patienten;
• tvättad erytrocyttransfusion - utförs med en kraftig minskning av hemoglobinnivån (mindre än 60 g / l).

• heparinbehandling - 50-70 U / kg;
• anti-enzymmedicin (contrycal) - förhindrar patologisk fibrinolys, vilket leder till blödning när det är chockerat.

Behandling av akut njursvikt:

• hemodialys och hemosorption är förfaranden för att rensa blod utanför njurarna, utförs med utveckling av oligo- eller anuri och ineffektiviteten hos tidigare åtgärder.

Principer och metoder för medicinska förfaranden

Grundprincipen för behandling av blodtransfusionschock är en nödintensiv behandling. Det är viktigt att börja behandlingen så tidigt som möjligt, först då kan vi hoppas på ett positivt resultat.

Behandlingsmetoderna skiljer sig fundamentalt beroende på indikatorerna för diuresi:

• Diuresis är bevarad och uppgår till mer än 30 ml / h. Aktiv infusionsbehandling utförs med en stor volym vätskeinsprutad och tvungen diurese, före vilken det är nödvändigt att administrera natriumbikarbonat (för att alkalisera urinen och förhindra bildning av hematin saltsyra).
• Diuresis på mindre än 30 ml / h (oligoanuria stadium) är en strikt begränsning av vätska som injiceras under infusionsbehandling. Genomförande av tvångsdiurese är kontraindicerad. I detta stadium används vanligtvis hemosorption och hemodialys, eftersom njursvikt uttalas.

prognoser

Patientens prognos beror direkt på den tidiga tillhandahållandet av anti-chock åtgärder och fullständighet av behandlingen. Behandlingen under de första timmarna (5-6 timmar) slutar med ett gynnsamt resultat i 2/3 av fallen, det vill säga att patienterna återhämtar sig fullt ut.

Hos 1/3 av patienterna kvarstår irreversibla komplikationer och utvecklas till kroniska patologier av system och organ.

Oftast händer detta med utveckling av allvarligt njursvikt, trombos av vitala kärl (hjärna, hjärta).

Vid tillfällig eller otillräcklig akutvård kan utfallet för patienten vara dödligt.

Blodetransfusion är ett mycket viktigt och nödvändigt förfarande som läker och sparar mycket människor, men för att donatorblod ska gynna patienten, inte skada, måste du noggrant följa alla regler för dess transfusion.

Detta görs av specialutbildade personer som arbetar inom avdelningar eller blodtransfusionsstationer. De väljer noggrant givare, blod efter att staketet går igenom alla stadier av förberedelser, säkerhetskontroller etc.

Blodtransfusion, liksom förberedelse, är en process som grundligt testas och utförs endast av utbildade proffs. Tack vare arbetet med dessa människor, idag är denna process ganska säker, risken för komplikationer är låg, och antalet sparade personer är väldigt stort.

Vid betydande skador och stor blodförlust kan en person utveckla posttraumatisk chock. Tecken, orsaker och metoder för första hjälpen i dessa stater kommer att överväga i detalj.

Vad är narkolepsi, hur manifesterar den sig och är det möjligt att behandla det, läs den här tråden.

Behandling och första hjälpen för blodtransfusionschock

Komplikationer av blodtransfusions natur, som den mest allvarliga blodtransfusionsstöten, anses med rätta vara farligare för patienten. Läkare säger att den vanligaste orsaken till komplikationer och blodtransfusionsreaktioner är en nedsatt blodtransfusionsprocess som inte är kompatibel med Rh-faktorn eller ett olämpligt ABO-system (ca 60% av alla fall).

Orsaker, egenskaper och förändringar i organ

De viktigaste faktorer som orsakar komplikationer i flera fall är en överträdelse av bestämmelserna i blodtransfusionsreglerna, inkonsekvens med de metoder som används för att bestämma blodgruppen och felaktig provtagning vid kompatibilitetstestning. I processen med blodtransfusion, som är oförenlig med gruppens vittnesbörd, uppträder hemolys av massiv natur inuti kärlen, vilket orsakas av förstöringen av röda blodkroppar i givaren, vilket sker under påverkan av agglutininer i patienten.

Patogenesen av chock är karakteristisk för sådana skadliga ämnen som huvudkomponenterna för hemolys (aminer av biogent ursprung, fritt hemoglobin, tromboplastin). Stora koncentrationer av dessa ämnen ger upphov till en uttalad vasospasm, som ersätts av en paretisk expansion. En sådan droppe är huvudorsaken till förekomsten av syrehushåll av vävnader och nedsatt mikrocirkulation.

Samtidigt ökar permeabiliteten hos kärlväggar, blodets viskositet ökar, vilket signifikant försämrar de reologiska egenskaperna och minskar ytterligare mikrocirkulationsnivån. På grund av hypoxi under lång tid, och samtidig koncentration av sura metaboliter, dysfunktion av organ och system, liksom deras morfologiska förändringar framträder. Det kommer ett chockspel, vilket kräver omedelbar, brådskande hjälp.

Skillnaden som kännetecknas av blodtransfusionschock är DIC, som åtföljs av signifikanta förändringar i hemostas och mikrocirkulationsprocessen. Alla hemodynamiska parametrar förändras dramatiskt. Syndrom och anses vara en viktig faktor i den patogenetiska bilden av störningar i lungorna, i endokrina körtlar och lever. Den främsta provokationen av dess utveckling - högpunkten för den kliniska bilden är tromboplastins fullständiga penetration i blodflödessystemet från förstörda röda blodkroppar - erytrocyter.

Njurarna vid denna tid genomgår karakteristiska förändringar i samband med koncentrationen i njurtubulerna av hematinhydroklorid (en metabolit av fritt hemoglobin) och rester av förstörda röda blodkroppar. I kombination med samtidig kärlkramper i njurarna orsakar dessa förändringar en minskning av njurblodflödet och en minskning av glomerulär filtrering. En sådan kombinerad klinisk bild av störningar visar huvudorsaken till att akut njursvikt utvecklas.

Under den kliniska bilden av komplikationer som uppstår vid blodtransfusion finns tre huvudperioder:

• riktig chockattack;
• Förekomsten av akut njursvikt;
• Försvinnandet av kliniska tecken på chockkonvalescens.

Chocken av blodtransfusions natur uppträder specifikt i transfusionsprocessen och / eller omedelbart efter det. Det kan bestå i minuter eller i flera timmar. I vissa fall uppenbarar sig inte chocken som en tydlig klinisk bild och ibland åtföljs av uttalade manifestationer som kan vara dödliga.

Symptom Clinic

Tecken på chock är:

• allmän ångest;
• plötslig agitation under en kort period;
• känner sig kall, frossa;
• smärta i buken, bröstet, nedre delen av ryggen
• tung andning och andfåddhet;
• Utseendet på en blåaktig nyans av huden och slemhinnorna, tecken på cyanos.

Det åtföljs av en gradvis (eller kraftig) ökning av cirkulationssjukdomar, tecken på ett chocktillstånd (utseende av takykardi, minskning av blodtryck, misslyckande av hjärtrytmen med manifestationer av akut hjärtsvikt).

Sådana manifestationer som:

• förändring av hudfärg - rodnad, pallor;
• kräkningar;
• Utseendet av temperaturen;
• "Marmling" av huden;
• konvulsioner;
• ofrivillig avföring och urinering.

Ett av symptomen på den tidiga manifestationen av läkares chocktillstånd är en stadig hemolys av blodkärl, med indikatorer på nedbrytning av röda blodkroppar - tecken på hemoglobinemi eller hemoglobinuri, hyperbilirubinemi, gulsot (förstorad lever). Urin förvärvar en brun toning, analyser visar hög proteinhalt och förstöring av röda blodkroppar. Utvecklingen av störningar i hemokoagulationsprocessen börjar också abrupt, vars kliniska bild manifesteras av riklig blödning. Svårighetsgraden och nivån på hemorragisk diates beror på samma faktorer i hemolytisk process.

Läkare måste observera blodtransfusionsprocessen under operationer som utförs under generell anestesi, eftersom symtomen kan uppstå svagt eller inte alls.

Patologi patologi

Graden av tillståndet beror till stor del på volymen av inkompatibla transfuserade röda blodkroppar, typen av primärsjukdom och patientens tillstånd före hemotransfusionsförfarandet.

Trycket bestämmer graden till vilken specialisterna bär blodtransfusionschocken:

• 1: a gradschock uppstår när systoliskt blodtryck är över 90 mm Hg. Art.
• Grad 2 kännetecknas av tryck i intervallet 71 mm Hg. Art. upp till 90 mmHg Art.
• 3: e graden diagnostiseras med ett systoliskt blodtryck mindre än 70 mm Hg. Art.

Även om det är karakteristiskt att en ökning observeras någon gång efter transfusionen av temperaturen är utseendet av gulsot av sclera och huden och med en gradvis ökning en ökning av huvudvärk. Efter en viss tid kan funktionsnedsättning börja på njurområdet och akut njursvikt kan utvecklas. Denna patologi fortsätter i successiva steg: anuria-polyuria-återhämtningsperiod.

Med stabiliteten hos hemodynamiska faktorer uppstår:

• en kraftig minskning av daglig diurese;
• tillstånd av överhydrering av organismen
• ökade nivåer av kreatinin, plasma kalium och urea.

Principer och metoder för medicinska förfaranden

Vid de första manifestationerna av symtom på blodtransfusionschock, stoppas blodtransfusionsprocessen omedelbart, droppen för transfusion avbryts och saltlösning börjar injiceras. Det är strängt förbjudet att ta bort nålen från venen, eftersom det är möjligt att förlora åtkomsten till venen som redan är klar.

Huvudstödet för återkallande från chock är återställandet av alla kroppsfunktioner, deras underhåll, syndromets lindring, eliminering av konsekvenser för att förhindra ytterligare utveckling av störningar.

Typer av medicinska förfaranden

• Infusions terapeutiska metoder. För att stabilisera hemodynamiken och återställa mikrocirkulationen hälls blodsubstituerade lösningar - reopolyglucin anses vara det bästa alternativet (polyglucin och gelatinpreparat används också).

Dessutom börjar man så snart som möjligt komma in i 4% natriumbikarbonatlösning (sodavätning) eller laktasol för att påbörja reaktionen av alkalisk typ i urinen, vilket är ett hinder för bildningen av saltsyrahematin. I framtiden är det lämpligt att hälla lösningar av polyjoner, vilka bidrar till avlägsnandet av fritt hemoglobin, samt förhindra nedbrytning av fibrinogen. Volymen av infusionsförfarandet övervakas i enlighet med värdet av det centrala venösa trycket.

• Medicinska metoder. Läkemedel som används som hjälp på grundnivå. Traditionella droger för avlägsnande av chock är prednison, aminofyllin och lasix - en klassiker för att ta bort chocken som en triad av medel. Användningen av antihistaminläkemedel - Dimedrol eller tavegil och narkotiska analgetika - Promedol, är också en nödsituation.
  
• Extrakorporeal metod. För att ta bort fritt hemoglobin från kroppen, ta bort andra produkter av organdysfunktion, bildade giftiga ämnen, använd metoden för plasmaferes - proceduren för att ta blod med efterföljande rening och infusion helt eller delvis i blodbanans system.
• Korrigering av organens och systemens funktion. Enligt indikationerna på alla organens funktioner används lämpliga läkemedel (medicinering i enlighet med utvecklingen av patologier). Till exempel, vid diagnos av hypoventilation av lungorna, föreskrivs deras artificiella ventilation.
• Korrigering av det hemostatiska systemet. I samband med uttag av chock är utvecklingen av det akuta njurfelet möjlig, i det här fallet bör hjälp och behandling inriktas på att återställa njurfunktionen och obligatoriska åtgärder för att korrigera vatten- och elektrolytbalansen. Ibland utförs ytterligare behandling av patienter med akut njursvikt i specialiserade avdelningar, om så behövs, överförs till "artificiell njure".

prognoser

Patientens ytterligare tillstånd och ofta kommer livet att bero på hur tidigt och kompetent rehabiliteringsbehandling kommer att utföras. Med korrekt uppförande av alla procedurer under den första perioden (4-6 timmar) är läkarens prognoser positiva, liksom patientens fulla återkomst till ett fullvärdigt livsstil. Vidare förhindrar aktuell assistans i 75% av fallen allvarlig dysfunktion av organ.

Blodtransfusionskomplikationer vid blodtransfusion

Blodtransfusionschock är resultatet av fel som gjorts av medicinsk personal vid transfusion av blod eller dess komponenter. Transfusion från transfusio transfusion i Latin. Gemo - blod. Så blodtransfusion är en blodtransfusion.

Transfusionsproceduren (blodtransfusion) utförs endast på sjukhuset av utbildade läkare (i stora centra finns en separat läkare - transfusiolog). Förberedelsen och genomförandet av transfusionsförfarandet kräver en separat förklaring.

I denna artikel kommer vi att fokusera endast på konsekvenserna av de misstag som gjorts. Man tror att blodtransfusionskomplikationer i form av blodtransfusionschock i 60 procent av fallen sker exakt på grund av ett fel.

Orsaker till shocktransfusion

Immun orsaker är:

• Inkompatibilitet av blodplasma;
• Gruppens oförenlighet och Rh-faktorn.

Icke-immune orsaker är följande:

• Inkomsten av ämnen i blodet som ökar kroppstemperaturen;
• Transfusion av infekterat blod;
• Cirkulationssjukdomar;
• Bristande överensstämmelse med transfusionsreglerna.

Hur blodtransfusionsstöt utvecklas

Blodtransfusionschock är ett av de mest livshotande tillstånden för offret, som manifesteras under eller efter blodtransfusion.

Efter det att donatorens inkompatibla blod träder in i mottagarens kropp, börjar en irreversibel process av hemolys, vilket uppträder i form av förstöring av röda blodkroppar - röda blodkroppar.

I slutändan leder detta till framväxten av fritt hemoglobin, vilket resulterar i ett kränkande av cirkulationen, ett trombohemoragiskt syndrom observeras, blodtrycksnivån reduceras signifikant. Multipla dysfunktioner hos inre organ och syreutveckling utvecklas.

I njurarna ökar koncentrationen av nedbrytningsprodukterna av fritt hemoglobin och bildade element, vilket tillsammans med minskningen av kärlväggar leder till ontogenes av njursvikt.

Nivån av artärtrycket används som en indikator på graden av chock, och när chock utvecklas börjar den falla. Det antas att i samband med chockutveckling finns tre grader:

• den första. Enkel grad där trycket sjunker till en nivå av 81 - 90 mm. Hg. Art.
• den andra. Den genomsnittliga graden vid vilken priserna når 71 - 80 mm.
• den tredje. Svår grad där trycket sjunker under 70 mm.

Manifestationen av blodtransfusionskomplikationer kan också delas in i följande steg:

• Uppkomsten av chock efter transfusionstillstånd;
• Förekomsten av akut njursvikt;
• Stabilisering av patienten.

symptom

• Kortvarig emotionell upphetsning;
• Andningssvårighet, andfåddhet;
• Cyanos manifestation i huden och slemhinnorna;
• Feber från chill;
• Muskler, ländrygg och bröstsmärta.

Spasmer i nedre delen först signalerar början av omvandlingar i njurarna. Fortsatta förändringar i blodcirkulationen uppträder i form av en märkbar arytmi, blek hud, svettning och en stadig minskning av blodtrycket.

Om patienten inte fick medicinsk hjälp vid de första symptomen av blodtransfusionschock uppstår följande symtom:

• På grund av den okontrollerade tillväxten av fritt hemoglobin uppträder tecken på hemolytisk gulsot som kännetecknas av att huden hud och ögonprotein lyser.
• Egentligen hemoglobinemi;
• Förekomsten av akut njursvikt.

Inte så ofta har experter noterat manifestationen och sådana tecken på blodtransfusionschock, såsom hypertermi, kräkningssyndrom, domningar, okontrollerad sammandragning av muskler i benen och ofrivilliga tarmrörelser.

Om blodtransfusionen utförs till mottagaren under anestesi diagnostiseras blodtransfusionsstöten med följande egenskaper:

• Sänka blodtrycket;
• Okontrollerad blödning i det opererade såret;
• Mörkbruna flingor ses i urinarkatetern.

Första hjälpen för chock

För att undvika utveckling av syrehushåll bör du justera tillförseln av fuktat syre med en mask. Läkaren bör börja övervaka volymen av urin som bildas, samt att snabbt ringa laboratorie tekniker för blod- och urinprovtagning för en snabb fullständig analys, vilket medför att röda blodkroppar, fria hemoglobin och fibrinogen kommer att vara kända.

Röret måste placeras i en centrifug, vilken med hjälp av centrifugalkraft kommer att separera materialet i plasma och formade element. Med inkompatibilitet förvärvar plasman en rosa nyans, medan det i normalt tillstånd är en färglös vätska.

Det är också önskvärt att omedelbart mäta och centralt venetryck, syra-basbalans och elektrolytnivå samt en elektrokardiografi.

Snabba anti-chock-åtgärder leder i de flesta fall till en förbättring av patientens tillstånd.

behandling

Efter att protivoshokovye brådskande åtgärder utfördes, finns det ett behov av en brådskande återställning av de viktigaste blodparametrarna.

Infusionsterapi omfattar i detta fall åtgärder för införande av blodsubstituerad lösning, liksom lösningar av glukos, natriumbikarbonat och Laktosol, vilket hjälper till att normalisera hemocirkulationen. Under de första 4 timmarna efter det att en chock upptäckts ska minst 5 liter vätska komma in i patientens kropp.

För att den skadade organismen äntligen ska komma ur en chock, föreskrivs följande läkemedel:

• Narkotiska smärtstillande medel (promedol);
• Antihistaminläkemedel (difenhydramin, suprastin);
• Hormonala steroider är inte av sexuellt ursprung
• Disaggregeringsmedel som hjälper till att minska blodproppar (trental, komplamin);
• Medicin används för att återställa funktionen av excretionssystemet.

Om patientens andning är alltför svår, kommer läkaren sannolikt att fatta beslut om att byta till artificiell andning.

Förebyggande av blodtransfusionschock

Nästan den enda metoden för att förhindra utvecklingen av blodtransfusionskomplikationer är att vägra blodtransfusioner. Dock bör frågan om genomförbarheten av sitt beteende diskuteras med en läkare.

Blodtransfusionsförfarandet är obligatoriskt för att genomföra i följande fall:

• Stor blodförlust som uppstår till följd av operation eller olyckor;
• Patologier relaterade till kroppens cirkulationssystem;
• anemi;
• Uttryckt förgiftning med hög koncentration av giftiga ämnen;
• Purulenta infektioner;
• Kroniska inflammatoriska processer med minskad regenerering.

Innan du börjar blodtransfusion under en konversation med en läkare, ska du informera honom om erfarenheten av tidigare transfusioner, allergiska reaktioner på mediciner, dysfunktionell graviditet, förlossning samt barn som lider av binjuregulsot.

Transfusion är kontraindicerad i:

• Akut hjärta och lunginsufficiens
• Cerebral cirkulationssjukdomar;
• Hjärtfel
• Svåra funktionella störningar i lever och njurar;
• Tumörer med förfall.

Av den medicinska personalen är förebyggande åtgärder följande:

• Sträng efterlevnad av reglerna för lagring av donerat blod
• Grundlig undersökning av givare före blodförlust
• Korrekt serologisk testning
• Pedantisk överensstämmelse med alla regler för blodtransfusion.

Endast en kvalificerad läkare och sjuksköterska kan utföra transfusionen. Ansvaret för kontroll av kompatibilitet samt för att genomföra biologiska prover bärs av läkaren.

Under pauser ska blodtryck, hjärtklappning och historia mätas för att bestämma eventuella symptom på blodtransfusionschock.

Stötkonsekvenser

Svårighetsgraden och möjliga konsekvenser av blodtransfusionschock beror på ett antal anledningar, inklusive patientens allmänna tillstånd, hans ålder, anestesi och volymen av infuserat donormaterial.

Ett framgångsrikt resultat beror först och främst på den medicinska personalens professionalism, liksom på faktorer som:

• Hastigheten för akut återupplivning;
• Kvaliteten på rehabilitering.