Ventrikulär takykardi typ pirouette

Ordet "pirouette" som en ballettperiod vid hörseln av många. Detta är en vänd runt sin axel i en cirkel på ett ben. Men kan hjärtat "pirouetting"? Det visar sig ja.

Denna term används för att beskriva en form av ventrikulär takykardi som kallas pirouettakykardi eller ventrikulär takykardi av typen av pirouette.

1 När dansar hjärtat?

Minns att ventrikulär takykardi är en variant av hjärtrytmstörning, där frekvensen av ventrikulära sammandragningar når höga tal upp till 150-250 per minut, och ännu högre. Denna arytmi kan vara paroxysmal (om takykardi börjar och slutar plötsligt) och kronisk (varar i månader, år).

Torsades de pointes

Patologiska impulser som leder till att ventriklerna kommer att träffas så snabbt kan producera en källa, då kallas denna typ av ventrikulär takykardi monomorf. Och kanske finns det flera impulser, i det här fallet finns en polymorf arytmi. Vid klassificering av arytmier finns en form av polymorf paroxysmal takykardi - pirouettakykardi eller ventrikulär takykardi som Torsades de pointes.

Dessa är paroxysmala episoder av frekventa ventrikulära slag från 200 till 300 per minut, som varar från 30 sekunder till 1 minut. Det finns alltid flera källor som ger sådana impulser, därför har de ventrikulära komplexen på kardiogrammet olika former och amplitud. En egenskap hos ventrikulär takykardi av pirouettypen är att den utvecklas mot bakgrunden av ett utvidgat Q-T-intervall på EKG. Normalt reflekterar detta intervall processen för excitering och återvinning av ventriklerna.

2 Orsaker till torsades de pointes takykardi

Syndrom av det utvidgade Q-T-intervallet

Alla orsaker kan delas in medfödda och förvärvade. Congenital ventrikulär takykardi pirouette utvecklas med förlängt Q-T-intervall syndrom, vilket orsakas av mutationen av vissa gener. Det finns flera former av medfödd långt Q-T-syndrom: Roman-Wards syndrom, Gervella-Lange-Nielsens syndrom. Dessa syndrom och pirouettakykardi, som en konsekvens, är ärvda.

Men de förvärvade orsakerna till utvecklingen av denna arytmi är mycket vanligare. Alla dessa orsaker leder till utvecklingen av sekundär (förvärvad) förlängning av Q-T-intervallet. Förvärvade skäl inkluderar:

1. Behandling med följande läkemedel med utnämning av stora doser:
   
   • antiarytmiska medel som kan expandera Q-T-intervallet: kinidin, prokainamid, sotalol, disopyramid, amiodaron;
   • psykotropa läkemedel (antidepressiva medel, frenolon);
   • b-adrenostimulyator: salbutamol, terbutalin, fenoterol och andra;
   • antibiotika: erytromycin och andra makromider;
   • antihistamin droger: astemizol, terfenadin;
   • diuretika: furosemid, indapamid;
   • prokinetik: metoklopramid, cyzapid;
   • antisvampmedel: ketokonazol, flukonazol.

Mitral ventil prolapse

3 Klinisk bild

Symtom i paroxysmal pirouettakykardi: hjärtklappning, märkbar yrsel, svimning, långvarig angrepp kan vara komplicerad av övergången till ventrikelflimmer, vilket kan vara dödlig. Utanför paroxysm bestäms symtomen av patientens underliggande sjukdom. På bakgrunden av en attack har en patient en frekvent rytmisk puls, en svag fyllning, lågt arteriellt tryck, en ökning i den första tonen under auscultation av hjärtat.

Attacken kan sluta på egen hand, eller det kan bli en ventrikelflimmering. Om en patient har haft svimning är det nödvändigt att om möjligt ta bort ett kardiogram från en patient som har svimat, och det är nödvändigt att analysera det ur synvinkel av närvaron av långsträckt Q-T-syndrom. Samling av klagomål, symptom, noggrann diagnos gör det möjligt för läkaren att upprätta en diagnos och börja behandlingen.

Ventrikulär takykardi "pirouette" är en farlig arytmi som kan leda till fibrillering och död. Prognosen för denna typ av arytmi är ofta fattig.

4 Diagnostik

I diagnostik används ECG, Holter ECG-övervakning, EchoCG framgångsrikt. Men den vanligaste, enkla och överkomliga metoden förblir avlägsnandet av elektrokardiogrammet på bakgrunden av attacken.

Tecken på ventrikulär pirouettakykardi på ett EKG kommer att vara:

1. Frekvensen för den ventrikulära rytmen är från 200 till 300 per minut och högre, komplexens amplitud är annorlunda, deras riktning växlar: de är högre och lägre än konturlinjen, som om de roterar, "pirouette dans" runt den. QRS-komplex förlängdes 0,12 s;
2. R-R-intervall är ojämna, fluktuationer i intervallet 0,2-0,3 s;
3. Utan attack är Q-T-intervallet längre än normalt.

Eftersom attacken är inte så lång är det sällan möjligt att fixa EKG direkt vid attacken. Attacken kan sluta på egen hand, eller det kan bli en ventrikelflimmering. Därför görs diagnosen oftare genom avkodning av data om daglig övervakning av EKG-Holter och analys av Q-T-intervallet på kardiogrammet utanför attacken.

5 behandling

När paroxysm av pirouett av ventrikulär takykardi, åtföljd av nedsatt hemodynamik, medvetslöshet, används kardioversättning. Börja elektrisk defibrillering med en utsläpp av 75-100 kJ. Om det är nödvändigt att fortsätta defibrillering med en utsläpp av 200 kJ, och om ventrikulär takykardi kvarstår, använd 360 kJ. Om paroxysmen orsakas av intaget av något läkemedel som kan påverka längden på Q-T-intervallet, är det nödvändigt att avbryta detta läkemedel.

Om patienten har hypokalemi, utför intravenös injektion av kaliumklorid. Också i behandlingen användes 20% lösning av magnesiumsulfat 10-20 ml i 20 ml 5% glukoslösning, injiceras läkemedlet intravenöst på 1-2 minuter. Samtidigt är det nödvändigt att noggrant övervaka andningsrytmen och blodtrycksnivån, eftersom det är möjligt att minska blodtrycket och andningsdepressionen.

Dropp intravenöst droppa 100 ml 20% lösning av magnesiumsulfat, tillsammans med 400 ml isotonisk natriumklorid

Om återkommande takykardier är benägna att återkomma injiceras 100 ml av en 20% magnesiumsulfatlösning intravenöst tillsammans med 400 ml isotonisk natriumklorid med en hastighet av 10-35 droppar per minut. Det är effektivt att föreskriva lidokain eller B-blockerare vid ventrikulär takykardi i pirouett. Om konservativ behandling inte har haft önskad effekt finns det en medfödd form av sjukdomen.

Med frekventa paroxysmer används implantationen av en cardioverter-defibrillator - en speciell enhet som kan känna igen arytmier och eliminera dem med en särskild elektrisk signal. Pirouettakykardi i ventriklerna är en allvarlig form av arytmi, livsförutsättningen med denna form av arytmi är alltid allvarlig. Hög sannolikhet för övergången till denna takykardi vid ventrikelflimmer, vilket kan orsaka dödsfall.

Det finns också risk för plötslig hjärtdöd. För att bekämpa dessa komplikationer behandlas patienter som lider av ventrikulära arytmier med profylaktisk antiarytmisk behandling, implanterad med en cardioverter-defibrillator eller kirurgiskt ablaterad med källor till patologiska impulser.

Pirouette ventrikulär takykardi

Pirouette takykardi (torsad de pointes typ takykardi) är en speciell form av polymorf ventrikulär takykardi med variabel konfiguration av ventrikulära QRS-komplex under övergången till ventrikulär fladder. Frekvensen av ventrikulära sammandragningar överskrider vanligtvis 200 per minut.

Det kännetecknas av en snabb ventrikulär rytm, där breda ventrikulära QRS-komplexen periodiskt ersätts av små och smala ventrikulära komplex, vars konfiguration liknar blockaden av antingen LNPG eller PNPG. Således liknar ett EKG till alternerande förmaksfladder och ventrikulär takykardi.

Vid analys av EKG, 20-30 snabbt, gradvis ökande och minskande ventrikulära komplex uppmärksammas ofta, med variabla RR-intervaller och förlängda QT-intervall på grund av fenomenet "R on T".

Det så kallade kinidinsynkopiet orsakas tydligen av pi-ruetah takykardi. Det antas att pirouettakykardi orsakas av införandet av elektrisk aktivitet på två ektopiska centra, varav den ena ligger i LV, den andra i RV. Takykardi uppstår tydligen på mekanismen för återinmatning av exciteringsvågen.

Den huvudsakliga patologin där pirouettakykardi uppträder är svår kranskärlssjukdom och förlängt QT-syndrom. Pirouettakykardi beskrivs både i medfödd och förvärvat syndrom av förlängt QT-intervall (det är ofta manifestationen av biverkningar av droger). I dessa fall underlättas förekomsten av takykardi genom kränkningen av jonkanalernas funktion.

Behandling: defibrillering, infusion av kalium- och magnesiumpreparat. I avsaknad av effekten av konservativ terapi bör indikationerna för hjärtomvandlare / defibrillatorimplantation diskuteras.

Pirouettakykardi.
En 56-årig patient togs in i intensivvården och intensivvården på grund av misstänkt hjärtinfarkt (MI).
a-c På EKG visas första tecken på allvarlig myokardisk ischemi, då fenomenet "R on T" uppträder, varefter förändringar observeras, vilka är karakteristiska delvis för ventrikulär takykardi och delvis för ventrikulär fladderi.
d Sinusrytmen återhämtad efter elektrochockterapi. Depression av ST-segmentet.

- Gå tillbaka till innehållsförteckningen i avsnittet "Cardiology."

DRUGPYROUETISK TACHYKARDIUM (Torsade de Pointes) I HÄNDIGT PRAKSIS Text av en vetenskaplig artikel om specialiteten "Medicin och hälso- och sjukvård"

Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författare till det vetenskapliga arbetet är E. L. Shuvalova, E. A. Remizova, A. N. Staroseltseva, Yu. V. Kuznetsova, A. V. Kramar, Zh. S. Rebikova, N Y. Masalov,

Texten i det vetenskapliga arbetet om ämnet "TIDRADTACCHICARDY (Torsade de Pointes)) i brådskande praxis

© SHUVALOVA EL, REMIZOVA E. A., STAROSELTSEVA AN, KUZNETSOVA Y.V., KRAMAR A.V., REBIKOVA Z.S., MASALOVA N.Yu.

DRUG PIRUETIC TACHYCARDIUM (Torsade de Pointes) I NÖDPRAKSIS E.L. Shuvalov, E.A. Remizova, A.N. Staroseltseva, Yu.V. Kuznetsova, A.V. kramar,

JS Rebikova, N.Yu. Masalova

FGBUZ DVMTS FMBA Ryssland, Vladivostok

Tabell 1. Sjukdomar med risk för illamående hypertermi

[enligt A.K.W.Brownell, med författarnas rättelse]

Nästan alltid associerad med ZG Myocyte-kärnskador (central rod-sjukdom)

Troligtvis relaterade till MO för myopati och muskeldystrofi: Duchennes muskeldystrofi, muskeldystrofi, Emery-Dreifuss, axlar, ansikte skulderblad muskeldystrofi, muskeldystrofi Fukuyama King-Denboroha syndrom. Andra myopatier: Schwartz-Jampel syndrom; medfödd muskeldystrofi såsom Fukuyama; Becker muskeldystrofi. Myotoni: primär periodisk förlamning; medfödd (medfödd) myotonia Thomsen; dystrofisk myotoni, myotoni hondrodistroficheskaya (Schwarz-Jampal syndrom). Ärftlig ämnesomsättningssjukdom: ATPas bristsyndrom i sarkoplasmatiska retiklet; mitokondriell myopati karnitinpalmito-transferas II (CPT2) -brist. Ärftlig neuropati (neural amyotrofi) Charcot-Marie-Tuta. Satyoshi syndrom.

De har likheter med CG-syndrom av plötslig dödsdöd för barn. Malignt neuroleptiskt syndrom. Lymfom. Osteogenesis imperfecta. Sjukdomar åtföljda av ackumulering av glykogen.

Relevans. Problemet med akuta arytmier är fortfarande svårt i akutpraxis. Bland de viktigaste livshotande arytmierna, som A. de Luna et al. (1989) inkluderar atrio-ventrikulär blockad, ventrikulär takyytm, etc. Grundläggande dödlig arytmi som en orsak till plötslig död: bradyarytmier (företrädesvis DM-blockad) - 16,5%, ventrikulär takyarytmi - 83,5%, torsades de pointes torsade de pointes - 12,7%, primär ventrikelflimmer - 8,3%, transformator -

tion av ventrikulär takykardi vid ventrikelflimmer - 62,5%.

Torsade de pointes - polymorf kammartakykardi med instabil QRST ändra formen av komplexet, med QT-förlängning observerades i sinusrytm. Arrytmi är ofta instabil, men kan återkomma och förvandlas till ventrikelflimmering. Polymorfisk ventrikulär takykardi-grupp: dubbelriktad spindelbild

BULLETIN av kliniska sjukhuset № 51

Naya ventrikulär takykardi i syndromet långsträckta intervallet QT, torsades ventrikulär takykardi vid normalt intervall QT, «kaotisk" ventrikulär takykardi (ventrikelflimmer). Andra namn för dubbelriktad fusiform ventrikulär takykardi är DVBT; atypisk kammartakykardi, "torsades de pointes", "hjärta balett», «Torsade de Rointes".

Funktioner av dubbelriktad fusiform ventrikulär takykardi: förlängning av QT-intervallet och ibland U-våg före attackens början attacker induceras av ventrikulära extrasystoler med olika adhesionsintervall (ofta "R till T", mindre ofta - längre); ventrikulär rytmfrekvens på 150-250 / min (mer än 200-250 i minst 10 komplex); rytmen är oregelbunden, RR-intervall fluktuerar inom 200-400 ms; stora amplitude QRS-komplex, bredare (mer än 120 ms); Under en kort period ändras QRS-höjden och polariteten och skapar en bild av sinusformad rotation runt en imaginär isoelektrisk linje. under övergången av positiv QRS till negativ, registreras individuella normala komplex; takykardi är instabil, det totala antalet komplex är mindre än 100; Vid avbildning av P-vågan är det möjligt att erkänna AV-dissociation. attacken stannar vanligtvis spontant, ibland med gradvis förlängning av RR-intervallen; tendens att återfalla, takykardisk status kan dra i timmar; övergångar förekommer instabil polymorf ventrikellakykardi vid stabil monomorf takykardi eller vid ventrikelflimmering.

Enligt data, Lin Y. et al. (2011), QT-förlängning och torsades de pointes är en följd av hämning av den snabba komponenten i den fördröjda likriktande kaliumströmmen (IKR), vilken passerar genom kaliumkanaler, kodar genen en specifik kaliumkanaler infarkt (HERG). Som ett resultat, i fas 3 av aktionspotentialen uppstår olägligt depolarisering av Purkinje fibrer (tidig postdepolyarizatsiya), vilket beror på ingången till Ca2 + -joner, vilket kan leda till arytmier torsade de pointes [VV maj, 2007]. Den första gången som vridande form av ventrikeltakykardi (torsade de pointes) hos en patient med fullständig AV-block F. Dessertenne beskrivits i 1966.

De viktigaste elektrofysiologiska mekanismerna för pirouett ventrikulär takykardi är: konkurrerande ektopiska foci; återinförsel; utlösare aktiv

ness, tidig post-depolarization.

Faktorer som predisponerar för uppkomsten av torsade de pointes: bradykardi, ventrikulär extrasystole som infaller på en särskild fas av hjärtcykeln, förändringar i form av tanden T, närvaron av tänder U, vilket förlänger intervallet QT, hypokalemi, hypomagnesemi, kvinnligt kön, hjärtsvikt, reducerad ejektionsfraktion hos vänstra kammaren, myokardiell hypertrofi (väggtjocklek> 1,4 cm), användningen av diuretika.

Orsaker till kammartakykardi typ Torsade de Pointe: bradykardi (sjuk sinusknuta, komplett AV-block); elektrolytstörningar (Minskning av K +, Mg + 2, Ca + 2), medfödda syndrom elongate QT (Romano-Ward syndrom, Jervell-Lange-Nielsen, ateroskleros (kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, särskilt komplicerad aneurysm, hjärtinfarkt), dilaterad och hypertrofisk kardiomyopati, brugadas syndrom, aritmogen Nye höger kammare dysplasi.

När föreskrivande läkaren läkemedelsterapi för behandling av sjukdomar i olika nosologier nödvändiga för att betrakta administrationen av läkemedel som orsakar förlängning av intervallet QT, som kan inducera tillväxt fest Etna takykardi. Huvudgrupperna av dessa läkemedel är:

1. Sympatomimetika: inotroper, noradrenalin, salbutamol (parenteralt, via en nebulisator), derivat theo-teofyllin (potentiera verkan av katekol-ny);

2. Antiarytmika: disopyramid, Proc-Namiden, bepridil, verapamil, särskilt IC droger eller klasser III - sotalol amiadoron, flekainid, kinidin, disopyramid;

3. Hjärtglykosider: Di-toxinhalten i blodplasman bör kontrolleras med nyupptäckta takyarytmier hos varje patient.

4. Antidepressiva medel: ricykliska ämnen (särskilt i kombination med cordaron);

5. Neuroleptika: hlopromaz, haloperidol, tioridazin;

6. Opioider: metadon;

7. Antihistaminer: astemizol och terfera

8. GIT-motilitetsstimulatorer: tsiza

9. Antibiotika: klaritromycin, erytromycin, pentamidin, sparfloxacin;

10. Antimalarial: kinin och dess gruppmedel;

11. Läkemedel som används i anestesiologi: domperidon, droperidol.

Här är två fall av drogen

inducerad pirouettakykardi (Torsade De Pointes), beskriven av N. Charlton et al. (2007), behandlas framgångsrikt med hjälp av "Overdrive Pacing" (artificiell hjärtfrekvensdrivrutin, undertryckande av ektopiska foci för automatism).

Kliniskt fall nummer 1. Patienten, 53 år, togs in efter oral administrering av trandolapril / verapamil, citalopram och alprazolam. Mottagningstiden är okänd. Patienten hade två anfall av anfall inom sex timmar efter tillträde och utvecklade sedan en pirouettakykardi (TdP). Patienten var installerad transvenös pacemaker med en framgångsrik upptagning av hjärtfrekvensen. På den femte dagen av sjukvård, var pacemakern avstängd. Patienten hade normal sinusrytm med en frekvens av 84 slag per minut, men QT-intervallet> 500 ms. På sjätte dagen hade patienten en upprepad episod av pirouettakykardi, den transvenösa pacemakern installerades igen. Vid sjukhusvistelsens 10: e dag stabiliserades patientens tillstånd igen med en normal sinusrytm och ett QT-intervall på 400 ms. Pacemakern avlägsnades innan den avgick från sjukhuset, episoder av pirouettakykardi observerades inte längre.

Kliniskt fall nummer 2. En 49-årig patient togs emot för akut förgiftning av 10 g.

gidramina. På den andra dagen efter tillträde intuberades patienten, hypotension observerades med ett systoliskt tryck av 80-90 mm Hg. och sinus takykardi med breda komplex. Betingelsen komplicerades av pirouettakykardi (TdP). Patienten ordinerades en intravenös bolus av magnesi och natriumbikarbonat, liksom en transvenös pacemaker. Efter att ha framgångsrikt infört en hjärtrytm krävde patienten fortsatt pacing inom 24 timmar. Pacemakern avlägsnades på sjukhusets 4: e dag. Patienten fick också intravenöst lidokain i 2-6 dagar på sjukhus. Extraherad på den 8: e dagen efter sjukhusvistelse.

ACLS-protokollet rekommenderar intravenös administrering av magnesia och "overdrive pacing" -läget för pirouettakykardi.

Slutsats. I samband med intag av läkemedel förlänger QT-intervallet, och kammartakykardi med "piruett" typ (torsades de pointes) är ett viktigt problem i fråga om den potentiella toxiciteten av vissa läkemedel. Trots den ovanliga utvecklingen av torsades de pointes, hos patienter med denna allvarliga patologi kan behandlas med «högfrekvent pacing».

© Yakovlev LY, Milehin TV, Shandybayeva TV, svanar ML, KOZYCHEVA OP, TG Shivrina

DEZOMORPHIN POISON: ERFARANDE AV AVDELNING ARBET FÖR PATIENTER

MED AKUT FÖRGIFTNING L.YU. Yakovlev, T.V. Milekhina, T.V. Shandybaeva, M.L. Lebedev, O.P. Kozycheva, T.G. Shivrina

MBUZ GBSMP dem. NS Karpovich, Krasnoyarsk

Desomorfin (permonid) är ett narkotisk analgetikum, nio gånger mer aktiv än morfin och fem gånger mer giftigt. Det systematiska namnet är 4,5-a-epoxi-17-metyl-morfinan-3-ol. Desomorphic drug addiction är en av de typer av narkotikamissbruk, som baseras på konsumtionen av hantverk producerat desomorfin, vilket bland narkomaner kallas "krokodil". Desomorfin var utbredd efter 2000, därför är medelåldern för moderna desomorfinmissbrukare endast 24-25 år.

Desomorfin är det näst mest populära olagliga drogen i Ryssland efter heroin (det tar upp mer än en fjärdedel av marknaden). Orsakerna är: 1) tillgång till kodinhaltiga läkemedel (de flesta säljs utan recept), 2) möjligheter i hantverksmässiga förhållanden, nästan alla vill ha

att få desomorfin från kodin. Enligt uppgifter från början av 2010 tog det i genomsnitt endast 300 rubel att generera en dos desomorfin hemma, vilket skiljer läkemedlet från mycket dyrare heroin. Syntes av ett läkemedel tar 40 till 60 minuter och kräver inte sofistikerad utrustning och speciell kunskap inom kemisk syntes. En dos av läkemedlet erhålls från 10 tabletter av ett läkemedel innehållande 8-15 mg kodinfosfat (Terpincod, Nurofen Plus, Solpoddein, Codelac, etc.). Samtidigt gör den höga nivån av beroende och toxicitet det ett farligt läkemedel.

Historia för att få desomorfin. Desomorfin är ett av strukturella derivat av morfin. Det erhölls först när man letade efter morfinsubstitut genom interaktion av kodin med tionylklorid och efterföljande

Pirouettyparytmi

Fel i hjärtets funktion med ökat hjärtslag kallas arytmier. Sjukdomen har flera sorter och har en annan natur, vilket beror på många orsaker. En speciell form av sjukdomen anses vara en arytmi av typen "pirouette", relaterad till ventrikulär takykardi. Om hur sjukdomen manifesterar sig och vilka metoder som finns för behandlingen, kommer vi att berätta i den här artikeln.

Vad är takykarditypen "pirouette"

Denna typ av arytmi är paroxysmal ventrikulär takykardi, vilket uttrycks av ett långvarigt QT-intervall och polymorfism. Sådan takykardi har ett märkligt namn i samband med ett speciellt mönster på EKG, vilket visar frekventa och oregelbundna störningar i amplituden hos hjärtkomplexen. Dessutom kallas patologi ofta som hjärtbollett.

Sjukdomsattackerna uppträder plötsligt och kan snabbt sluta, men har också förmågan att växa ut i fibrillation, vilka är mycket hälsofarliga och ofta slutar i döden. Takykardi av typen "pirouette" beror främst på bristen på kalium och magnesium, vilket är nödvändigt för hjärtans normala funktion.

Mot bakgrund av detta finns hjärtat, på grund av hjärtmuskeln hos hjärtat i hjärtat mitt i hjärtat, vilket orsakar störningar i syreförsörjningen till atriumet. Sådana störningar manifesteras av snabb hjärtslag, som kan nå 350 slag.

Orsaker till patologi

Det finns många orsaker till utvecklingen av denna patologi. Dessa inkluderar sådana fysiologiska faktorer som vanlig stress, alkohol och starkt kaffemissbruk, rökning, drogbruk, kemisk förgiftning. Även denna typ av sjukdom kan vara ärftlig, och om nära släktingar lider av patologi är det en stor risk för att det uppträder. Ofta kan pirouettarytmi vara resultatet av att ta sådana mediciner, speciellt i stora doser:

• antiarytmisk (kinidin, sotalol, amiodaron);
• diuretika (indapamid, furosemid);
• antihistamin (triplex, terfenadin);
• antibiotika (erytromycin, makrolidmedel);
• beta-blockerare (metoprolol, atenolol);
• antidepressiva medel.

Vidare kan långvarig användning av vissa anti-svamp och antivirala läkemedel påverka ökad hjärtfrekvens, inklusive fluzamed, flukonazol, ketokonazol och några andra. Också manifestationer av takykardi är möjliga efter att ha tagit några antihypertensiva läkemedel: normoprex, metoprolol, etc.). Ofta blir de orsaken till tillväxtpatologi och sådana sjukdomar:

• endokrina störningar
• sjukdomar i centrala nervsystemet (stroke, olika typer av tumörer, infektionssjukdomar);
• kardiovaskulära sjukdomar (myokardit, bradykardi, angina pectoris, hjärtventil prolapse etc.);
• neurogen anorexi
• vagotomi.

Hos barn kan sjukdomen vara associerad med medfödda abnormiteter, till exempel är ofta hjärtslagstörningar bildade på grund av olika typer av medfödda hjärtfel.

symptom

Brott i början kan knappast kännas. Förstärkning av det patologiska tillståndet leder till brist på syre, vilket är orsaken till att sådana symptom på arytmi av typen "pirouette" uppträder:

• känsla av brist på luft;
• frekvent yrsel
• svimning;
• hjärtsvikt
• generell svaghet
• larmtillstånd.

Under ett takykardiutbrott ökar hjärtfrekvensen, det når 200 till 300 slag per minut, vilket ofta leder till förlust av medvetande, eftersom kroppen inte kan tillhandahålla det nödvändiga blodflödet. Om patienten är medveten känns han med ett starkt hjärtslag, ibland smärta i bröstet.

Det är viktigt! Vid excitering av ventriklerna är hjärtstopp möjlig. Detta tillstånd är ett direkt hot mot patientens liv, så han behöver akut vård.

diagnostik

Den huvudsakliga metoden för diagnos är ett standardförfarande - ett elektrokardiogram. Ett karakteristiskt särdrag hos sjukdomen betraktas som ett utvidgat QT-intervall, vilket är fast i intervallen mellan attacker. I vissa fall kan enheten inte visa utvecklingen av takykardi, då patienten förskrivs en ultraljud i hjärtat. Tack vare denna teknik utförs en analys av organets funktion och lokaliseringen av arytmins utseende detekteras. Som en ytterligare diagnos kan du använda följande metoder:

• ekokardiografi;
• magnetisk resonansavbildning av hjärtat;
• elektrofysiologisk undersökning
• allmän blod- och urinanalys
• screening för sköldkörtelhormoner.

Behandling av denna typ av arytmi

"Pirouette" takykardi är en allvarlig sjukdom som måste behandlas av en kvalificerad specialist.

Det är viktigt! Eftersom takykardi av denna typ ofta inträffar efter att ha tagit medicin, är det absolut nödvändigt att du informerar din läkare om användningen av droger.

Sjukbehandling är uppdelad i brådskande och permanent. Vid uppkomsten av patologiska attacker är den omedelbara återupplivningshjälpen nödvändig. Vid en kraftig blodtryckssänkning används kardioversion, och sådana läkemedel injiceras också för att lindra en attack, såsom magnesiumsulfat, adrenerga blockeringsmedel, lidokain, förkortningsintervaller.

I de fall där förekomsten av paroxysm är förknippad med medicinernas intag, avslutas deras användning snabbt och ytterligare behandling föreskrivs för att avlägsna skadliga ämnen från kroppen. Vid diagnos av vidhäftande pirouettearytmier med förändrade områden i hjärtkärlens hjärtkärl indikeras kirurgi för patienter. För denna implantering av en automatisk defibrillator-kardioverter utförs.

Som en permanent behandling ordineras antiarytmiska läkemedel under strikt övervakning av en läkare och EKG-kontroll, det är också möjligt att föreskriva vitaminreparationer ("Nerviplex-N", "Askorutin", "Direct", etc.).

Förutom läkemedelsbehandling för patienten är det väldigt viktigt att följa rätt livsstil, det är lämpligt att inte övervinna, både fysiskt och mentalt, för att undvika nervöverskott. Också en viktig roll spelas av rätt näring, experter rekommenderar:

• ät inte stekt, kryddig och salt;
• missbruk inte mjöl, godis och kaffe;
• ge upp alkohol
• Används för att laga mat med låg fetthalt, mejeriprodukter, spannmål;
• ät grönsaker och frukter;
• drick ca 2 liter vatten per dag.

komplikationer

De vanligaste komplikationerna av pirouettearytmi är:

Alla dessa komplikationer är extremt livshotande, och om lämpliga åtgärder inte tas i tid, kan de leda till döden.

Varning! Därför är det nödvändigt att kontakta specialisterna för att förhindra bildandet av en sådan farlig sjukdom som ventrikulär takykardi med mindre felfunktioner i hjärtat.

förebyggande

För att förhindra utvecklingen av takykardi av denna typ finns det vissa regler som måste följas för att undvika manifestationer av sjukdomen:

1. Observera rätt diet.
2. Ät inte mjöl och söta, feta rätter, starkt kaffe.
3. Inkludera mer grönsaker och frukter i kosten.
4. Neka att ta alkohol och tobak.
5. Delta i genomförbar sport.
6. Spendera regelbundet tid i frisk luft.
7. Ta inte medicin utan receptbelagd läkare.
8. Att genomföra behandling av samtidiga patologier.
9. Avstå från stress och mental utmattning.

För att undvika manifestationer av sjukdomen, eftersom det medför en stor fara för en persons liv, rekommenderas det att besöka en läkare i tid. Vid identifiering av en sjukdom är det absolut nödvändigt att alla förskrivningar följs strikt för att hjälpa till att övervinna sjukdomen.

Vad är takykardi som pirouette och dess behandling

Felaktighet i hjärtritmen är en av de mest registrerade patologierna i kardiologi. Arytmier är olika och kan förekomma från olika impulser. Pirouettformen av takykardi hör till en speciell typ av ventrikulär paroxysmal takykardi och kännetecknas av en ökad risk att utvecklas inkompatibel med livsförändringar.

Vad är patologi?

Arytmi är en vanlig hjärtrytmyndrom som är högre eller lägre än normalt och täcker en stor grupp av sjukdomar. En av de allvarligaste formerna för hjärtrytmfel är arytmi, som fick namnet "pirouette" på grund av de särskilda egenskaperna hos förändringar i organs arbete. Denna patologi avser paroxysma sjukdomar.

Paroxysmal (paroxysmal) takykardi är en spontan start och avslutar också plötsligt angreppet av intensifierade sammandragningar av hjärtat i intervallet 145-245 slag per minut. I detta fall kan rytmens regelbundenhet bevaras eller ändras.

I ventrikulär paroxysmal takykardi är källan till ektopiska impulser belägen i det ventrikulära ledningssystemet - bunten av His, dess grenar och Purkinje-fibrer. Pulsströmmen genom ventriklerna är abrupt och patologiskt förändrad, den exciterar först en ventrikel och sedan med en signifikant fördröjning växlar till den andra och sprider sig genom det på ett icke-standardiserat sätt.

Som ett resultat kränks processen för repolarisation också. På kardiogrammet bildas en typisk bild av denna överträdelse. En viktig faktor är atrioventrikulär dissociation - atriell och ventrikulär del reduceras i en annan rytm.

Pirouettypakykardi beskrivs av ovanstående tecken och kännetecknas av en polymorfism hos det ventrikulära komplexet på elektrokardiogrammet. Vad är pirouette och polymorfism?

Polymorphic - det vill säga olika i sin form, och en pirouette - vänd om en, två eller flera gånger. Kan hjärtat ändra sin form och göra sådana vändningar? Faktum är att dessa är villkorliga namn på vad som händer med denna typ av patologi.

Brott kan tydligt ses på kardiogrammet:

1. Patologi präglas av en signifikant ökning av Q-T-intervallet.
2. Den atypiska förändringen av QRS-komplexet är fast - de har olika amplitud och form.

Varför inträffar en överträdelse?

Alla orsaker och faktorer som stimulerar bildandet av pirouettakykardi kan differentieras till förvärvade och medfödda.

Orsaker till medfödd natur:

• Romano-Wards syndrom;
• Jervell-Lange-Nielsens syndrom;
• anomalier av natrium- och kalciumkanaler.

Syndrom av det förlängda QT-intervallet

• hjärtsjukdom med morfologiskt organskada: kronisk kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, mitralventil prolaps, kardiomyopati, myokardit;
• CNS skada, anorexia nervosa;
• dekompenserade sjukdomar i det endokrina systemet;
• kvicksilverförgiftning, insektsmedel;
• elektrolyt obalans: brist på kalcium, magnesium.

Patologi kan vara en följd av överdosering av läkemedel av sådana grupper:

• antiarytmiska grupper la, IIc, III (kinidin, prokainamid, sotalol, amiodaron, disopyramid, etc.);
• makrolider (erytromycin, roxitromycin, midekamycin);
• antimykotisk (flukonazol, itrakonazol);
• psykotropa (droperidol, haloperidol, metadon, tricykliska antidepressiva medel);
• sulfonamider (sulfatiazol, sulfadiazin, sulfon);
• prokinetik (Domperidon, Ateclidin, Galantamin);
• antihistaminer (fenkarol, tsetrin);
• p-adrenomimetika (Dobutamin, Salbutamol).

De viktigaste riskfaktorerna är:

• kronisk psyko-emotionell över-stimulering;
• överdriven motion;
• passion för alkohol och droger;
• lågprotein dieter och otillräckligt vätskeintag;
• hypotermi.

Karaktäristiska symptom

Utanför paroxysm manifesteras den huvudsakliga kliniska bilden av symptom på den ledande sjukdomen. De viktigaste symptomen på polymorf pirouettakykardi är följande:

• syncopala tillstånd, som är baserade på en ökning av hjärtfrekvensen till 250 slag / min och en störning av syrebildning i hjärnan mot denna bakgrund;
• känsla av hjärtslag och bröststörning
• snabb rytmisk puls med svag fyllning och lågt blodtryck
• känna sig andfådd
• generell svaghet
• ångest;
• frekvent yrsel
• återkommande smärta i hjärtat.

Diagnostiska åtgärder

Om ovanstående symptom uppstår ska du omedelbart kontakta din kardiolog för hjälp. Viktigt i diagnosen är: en grundlig insamling av historia, klagomål och deras detaljer, en objektiv undersökning och instrumental diagnos av hjärtat. Den mest informativa metoden är elektrokardiogrammet.

De viktigaste EKG-tecknen på sjukdomen:

• spontan start av paroxysm och samma spontana ände, anfallen varar inte länge (några sekunder);
• frekvensen för den ventrikulära rytmen är 145-245 slag / min;
• rytmen är onormal, med variabilitet av R-R-intervall inom 0,21-0,31 sekunder;
• expansion av QRS-komplexen (från 0,13 sekunder), ökning i deras amplitud;
• mycket snabbt förändras amplituden och polariteten hos de ventrikulära komplexen (de kan vara antingen positiva eller negativa), komplexen har en instabil spindelformad form;
• atrioventrikulär dissociation - en annan rytm av förmaks- och ventrikulär kontraktion;
• utanför anfallet registreras en förlängning av Q-T-intervallet, vilket åtföljs av en nedbromsning och asynkronisering av repolarisation i hjärtat, vilket leder till utseendet av flera återinföringsmekanismer - återinmatning av en exciteringsvåg eller utseendet av utlösningspunkter för aktivitet.

Ytterligare diagnostiska förfaranden:

• Holter EKG;
• ekokardiografi.

Större terapeutiska ingrepp

Behandling av pirouettarytmi är komplex och kan vara konservativ (medicinering) och kirurgisk behandling. I händelse av ett anfall är det angeläget att börja återupplivning, annars är det möjligt att utveckla ett dödligt utfall. Om beslaget utlöses genom att ta antiarytmiska, psykotropa eller droger från en annan grupp (listad ovan), måste de avbrytas.

Utbildningsnivåer:

• elektropulsterapi (cardioversion) med instabil hemodynamik - börja med en minimal utsläpp, som kan ökas till 200 J;
• Magnesiumsulfat 25% 10-20 ml i 20 ml 5% glukoslösning intravenöst under kontroll av blodtryck och NPV;
• Korrigering av elektrolytubalans genom att injicera en lösning av kaliumklorid intravenöst beräknas dosen av läkaren beroende på kaliumnivån i kroppen.
• intravenöst lidokain 1,0-1,5 mg / kg (över två minuter) eller p-blockerare (Esmolol 100 mcg / kg per minut) för att förkorta Q-T-intervallet;
• Vid återfall, återinför Magnesia (25% lösning) 100 ml tillsammans med 400 ml isotonisk natriumkloridlösning i en ven med en hastighet av upp till fyrtio droppar per minut;
• Vid återkommande pausberoende takykardi utan förlängning av Q-T-intervallet rekommenderas intravenös isoproterenol, är en tillfällig hjärtstimulering nödvändig, eftersom en ökning av hjärtfrekvensen bidrar till att förkorta PQ-intervallet eller en kombination av dessa metoder.
• Om attacken orsakas av antiarytmiska läkemedel, bör åtgärder vidtas för att eliminera dem, eftersom dessa läkemedel har ackumulativa egenskaper.

Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling, och om anfallen återkommer ofta, behöver patienten operation: implantationen av en automatisk defibrillator-cardioverter. Om symtom på bradykardi också noteras rekommenderas upprättandet av en elektrostimulator.

En annan metod är att avlägsna områden av patologisk pulsering genom radiofrekvensablation under röntgenkontroll. Det bär också namnet kateterförstörelse.

Vid identifiering av denna patologi rekommenderas en undersökning av släktingar, eftersom sjukdomen är ärftlig.

Förebyggande och prognos

De viktigaste förebyggande åtgärderna är följande:

• aktuell besöksadress till läkaren för medicinsk hjälp och regelbunden övervakning av kardiologens tillstånd vid upptäckt av patologi;
• strikt överensstämmelse med läkarens rekommendationer
• vägran av obehörig medicinering utan tidsbeställning
• hälsosam livsstil: missbrukar inte alkohol och droger, undviker psyko-emotionell överbelastning och överdriven fysisk aktivitet;
• Om det finns arveliga sjukdomar i familjen är det nödvändigt att genomföra förebyggande undersökningar.
• balansera näring och vattenregim.

Prognosen för denna sjukdom är ogynnsam. Vid den första förekomsten av klagomål och snabb åtkomst till en kardiolog kan prognosen förbättras, eftersom effektiv behandling kommer att ordineras i rätt tid.

Om du försummar din kropps "gråt för hjälp", kan polymorf pirouettakykardi förvandlas till ventrikelflimmer och resultera i ett dödligt utfall.

Det är extremt viktigt att läka läkaren alla detaljer om sjukdomsförloppet: tid och frekvens av symtom, medicinering, närvaro av liknande manifestationer i nästa släkting.

Oavsett hur allvarlig sjukdomen skulle vara, är det alltid möjligt att förbättra livskvaliteten med snabb hjälp. Pirouettearytmi kräver ofta endast EKG-övervakning och en omfattande behandlingsmetod för att bekräfta. Utfallet och prognosen, med beaktande av elementära regler, kan ha en bra kurs.

Vad är pirouettakykardi, hur man diagnostiserar och behandlar det?

Ventrikulär takykardi kan uttryckas i olika former, inklusive typen av pirouette. Denna typ av patologi präglas av speciella diagnostiska egenskaper. En attack av pirouettakykardi kan vara dödlig, så det är farligt att lämna ett sådant tillstånd utan behandling.

Allmänna egenskaper hos patologin

Pirouettypakykardi refererar till en polymorf ventrikulär typ, när accelererad ventrikulär kontraktion utlöses av flera källor. Frekvensen av sammandragningar kan vara upp till 200-300 slag per minut. Attacken brukar vara mindre än en minut.

Patologi kan vara medfödd eller förvärvad. I praktiken är den andra formen vanligare.

skäl

Orsakerna till medfödd takykardi hos pirouettypen kan vara flera. Patologins ursprung ligger ibland i genmutationen som orsakar syndromet i ett förlängt QT-intervall. I detta fall har takykardi en polygenisk typ av arv.

Det finns också autosomalt dominant och autosomalt recessivt arv. I det första fallet framkallas pirouettakykardi av Romano-Wards syndrom, i det andra fallet Jervell-Lange-Nielsens syndrom åtföljd av medfödd dövhet.

Ett liknande syndrom kan leda till en förvärvad form av takykardi. En annan anledning är asynkron repolarisation av ventriklarna. Sådana patologier kan utvecklas i bakgrunden:

• sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
• kronisk stress;
• läkemedelseffekter (kokain);
• elektrolytstörningar;
• kemisk berusning (kvicksilver, fosfororganiska insekticider);
• kronisk alkoholism
• sjukdomar i det centrala eller autonoma nervsystemet;
• patologier i det endokrina systemet (dekompenserad diabetes mellitus, feokromocytom);
• låg kalori diet låg i protein;
• hypotermi.

Förvärvad takykardi av pirouettyp kan också utlösa intaget av vissa mediciner. Vanligtvis sker en sådan bieffekt med överdosering:

• antiarytmiska läkemedel;
• makrolidantibiotika;
• psykotropa droger;
• sulfonamider;
• diuretika;
• antimykotiska läkemedel;
• p-agonister;
• prokinetiska;
• antihistamin droger.

För att effektivt lösa ett problem är det nödvändigt att ta reda på dess grundorsak.

Symptom på tachycardi typ pirouette

Patologins tidiga stadium kan vara asymptomatisk. I framtiden börjar tecken på patologi framträda mot bakgrund av brist på syre i hjärtmuskeln, vilket uppstår med en ökning av anfall.

Under pirouettakykardi ökar antalet ventrikulära sammandragningar per minut dramatiskt, så rörelsen av blod genom kärlen (hemodynamiken) störs kraftigt. De flesta patienter svimmade i det här fallet, men anfallen förekommer periodiskt. När medvetandet bevaras känns personen som hjärtat, vilket normalt inte borde vara. Under en attack kan patologin också manifestera sig med andra tecken:

• svår yrsel
• frekvent rytmisk puls (svag fyllning);
• lågt blodtryck.

Faren för pirouettakykardi ligger främst i att det kan leda till gastrisk fibrillering. Denna komplikation bär risken för dödsfall.

diagnostik

Huvudmåttet för diagnosen patologi är elektrokardiografi. På kardiogrammet kommer ojämna, vågliknande toppar av QRS-komplex (ventrikulära komplex) att synas. Deras amplitud kan överstiga 0,12 sekunder. På patologins kardiogram är andra tecken karakteristiska:

• takykardi instabilitet
• brist på regelbunden rytm;
• brist på koherens av atriell och ventrikulär rytm;
• snabb förändring av amplituden och polariteten hos de ventrikulära komplexen.

På EKG kan tecken på patologi ses utanför attacken. De manifesteras genom att överskrida den normala längden på QT-intervallet.

Med auscultation av hjärtat är ett tecken på pirouettakykardi en ökning av ton I. Ett sådant tecken kan detekteras under en attack av patologi.

Dessutom kan ekokardiografi och daglig (Holter) EKG-övervakning utföras. EchoCG ger en analys av hjärtets arbete och identifieringen av dess egenskaper, vilket är viktigt för att bestämma lokaliseringen av de drabbade områdena.

behandling

Med en mild typ av pirouettakykardi, kan behandling inte vara nödvändig. Detta är lämpligt om hjärtfrekvensen ökar något och de medföljande symptomen är milda. I detta fall behöver patienten förändringar i livsstil och fullständig frånvaro av stress och annan känslomässig överbelastning.

I andra fall bör behandlingen vara omfattande, syftet är att stoppa symtomen och förhindra återkommande anfall.

Drogterapi

En akut attack av pirouettakykardi kräver omedelbar återupplivning. De består av följande åtgärder:

• Intravenös administrering av p-blockerare och magnesiumsulfat i glukoslösning;
• Introduktion av lidokain (förkortar QT-intervallet);
• kardioversion för att återställa sinusrytmen.

Under en attack kan hypokalemi förekomma. I detta fall är det nödvändigt att injicera intravenöst kaliumklorid. Vid återkommande anfall anges en droppare med en lösning av magnesia (magnesiumsulfat) och isotonisk natriumklorid.

Under behandlingen är kontroll av andningsrytm och blodtrycksnivåer nödvändig. Dessa indikatorer kan minska avsevärt.

När takykardi orsakas av att ta antiarytmiska läkemedel, avbryts de omedelbart. På grund av varaktigheten av sådana medel (ibland upp till 5-7 dagar) måste de avlägsnas från kroppen genom medicinsk behandling. Om vid denna tidpunkt takykardin återkommer och anfallet förlängs, måste du ta Lidokain och Isoproterenol (Isoprenalin).

Konservativ behandling är inte alltid effektiv. Vanligtvis fungerar läkemedelsbehandling inte om patogenen hos den medfödda formen.

drift

Om takykardi orsakas av en sjuk del i hjärtkärlens hjärtkärl krävs kirurgisk ingrepp. Ett av dess alternativ är radiofrekvensablation. Dess väsen ligger i förstörelsen av patologiska områden. Detta görs med hjälp av specialkatetrar, därför kallas tekniken också kateterförstöring. En sådan operation utförs under kontroll av röntgenstrålar.

Om anfallen återkommer ofta, rekommenderas patienten att implantera en cardioverter defibrillator. En sådan anordning fungerar automatiskt och arbetar med en arytminfarkt på några sekunder. Förfarandet för installation av enheten liknar implanteringen av en pacemaker (pacemaker).

Med en tendens till bradykardi rekommenderas installationen av en pacemaker. Enheten gör att du kan behålla en normal hjärtfrekvens.

Takykardi som pirouett kan orsakas av olika orsaker. Patologin manifesterar sig ganska ljust, och ett elektrokardiogram är vanligtvis tillräckligt för att bekräfta det. Behandlingen ska vara omfattande. I vissa fall krävs kirurgi, inklusive implantation av en elektronisk apparat.

Takykardi: symtom, behandling

Paroxysmal supraventrikulär takykardi

Elektrokardiografiska tecken. Paroxysmal supraventrikulär takykardi (NCT) har följande elektrofysiologiska egenskaper:

• plötslig utlösning och slut på en attack i de flesta fall är rytmen vanlig, det är små variationer i frekvensen;
• frekvensen av ventrikulära sammandragningar är densamma som frekvensen av atriella sammandragningar, men kan vara mindre om det finns ett AV-block;
• Hjärtfrekvensen är minst 100, maximalt 250 slag per minut, i genomsnitt 140-220 slag / min;
• QRS-komplex är i de flesta fall smala, men med avvikande ledning kan de expandera.

Behandling av paroxysmal takykardi

Nöd elektrisk kardioversion är ordinerad till patienten, om under paroxysm angina, hypotoni, andfåddhet eller hjärtsvikt fixas. Utmatningsenergin är 50-100 J, oavsett pulsformen. I mildare fall kan paroxysmal atriell takykardi elimineras genom transesofageal atriell stimulering.

Vagal stimulering. I mycket frekventa fall används en Valsalva manöver (spänning efter inandning) och karotid sinusmassage, tvungen hosta. Förutom dessa tekniker rekommenderas att man använder den sk dykreflexen - nedsänkning av ansiktet i kallt vatten, på vintern - i snön. Effekten av vagal effekter vid stopp av NCT är cirka 50% (det finns rapporter om en högre effektivitet hos dykreflexen - upp till 90%).

Varning. Genomförande av vagalprover kontraindiceras i närvaro av en sådan diagnos som akut koronarsyndrom.

Drogbehandling

I frånvaro av effekten av vagalteknik föreskrivs antiarytmiska läkemedel. Behandlingen börjar med intravenös administrering av ATP (natriumadenosintrifosfat). ATP leder till kortsiktigt fullständigt atrioventrikulärt block och ofta övergående stopp av sinusnoden. Läkemedlet måste administreras snabbt (inom 1-5 sekunder) i perifer venen, dosen för administrering är 10-20 mg (vid administrering i centrala venen minskar dosen). Åtgärden av ATP börjar efter 15-30 sekunder och varar några sekunder. De flesta patienter har heta blinkningar eller en känsla av tryck i bröstet som inte längre än 1 minut.

Läkemedlet Verapamil förlänger också AV-nodens eldfasta period och avbryter den reciproka atrioventrikulära nodalen och den ortodroma CNT. Verapamil kan öka graden av AV-block och sänka ventrikulärrytmen med automatisk NJT eller NZhT orsakad av "reentry-mekanismen" i atriärerna. En dos av läkemedlet, lika med 5-10 mg, administreras intravenöst i 2-3 minuter. Hos äldre människor rekommenderas att applicera med stor försiktighet. Verapamil är kontraindicerat vid arteriell hypotension eller AV-blockad av hög grad.

För att förhindra paroxysm föreskrivs verapamil 120-240 mg per dag eller metoprolol 50-200 mg per dag. Med instabil hemodynamik - amiodaron (cordaron) (efter en mättad dos av 600-800 mg), 100-200 mg / dag.

Polytopisk förmaksakykardi

Polytopisk förmaksakykardi registreras vanligtvis hos patienter med svår lungsjukdom, främst KOL, och mindre allmänt hjärtsjukdom, vanligtvis i närvaro av akut respiratorisk misslyckande.

Faktorer som bidrar till framväxten av polytopisk atriell takykardi är:

• septikemi,
• administrering av teofyllin,
• glykosidförgiftning,
• elektrolyt obalans,
• den postoperativa perioden,
• lungödem
• metaboliska störningar,
• hypoxemi och hyperkapni.

Elektrokardiografiska tecken

Tre eller flera olika former av ektopiska tänder är bestämda. R. Ofta är det fluktuationer under varaktigheten av PQ-intervallen, frekvensen för atriellrytmen är 100-200 per minut. Varje P-våg följs som regel av ett QRS-komplex, vilket gör det möjligt att skilja denna takykardi från förmaksflimmer.

behandling

Först och främst bör terapi vara inriktad på att eliminera orsaken till arytmi. Särskild uppmärksamhet bör ges till läkaren för att identifiera och kompensera för lungpatogen. Elektropulsterapi ger vanligtvis inte resultat.

Även om underhållsdoser av verapamil och kinidin ofta har den önskade effekten, kan dessa läkemedel inte användas som primärbehandling förrän orsaken till arytmi åtminstone delvis elimineras. Digoxin har sällan en fördelaktig effekt och kan vara farlig för patienten. Betablockerare, som regel, minskar frekvensen av ventrikulär rytm. Men deras syfte kan vara problematisk på grund av patientens pulmonella patologi.

Takykardi med breda QRS-komplex

Takykardi med breda QRS-komplex bör betraktas som ventrikulär tills andra möjliga former av takykardi med dilaterade ventrikulära komplex utesluts. Takykardier med breda QRS-komplex (mer än 0,12 s) är indelade i ventrikulär eller supraventrikulär med nedsatt ledningsförmåga (rytmogram används för diagnos).

Ventrikulär takykardi (VT) diagnostiseras oftast hos patienter med hjärtsjukdom, inklusive akut myokardinfarkt, angina pectoris och Prinzmetal angina pectoris, liksom de som har drabbats av hjärtinfarkt, särskilt komplicerat av vänster ventrikulär aneurysm. Dessutom observeras ventrikulär takykardi ofta i syndromet av förlängt QT-intervall, kardiomyopatier, metaboliska störningar och på grund av den toxiska effekten av droger. VT kan vara hos personer utan organisk hjärtsjukdom. I allmänhet är förekomsten av VT mellan takykardier med ett brett QRS-komplex ungefär 80%.

Elektrokardiografiska tecken

Elektrokardiografiska tecken på ventrikulär takykardi är en serie av 3 eller flera i följd breda (> 0,12 s) QRS-komplex med en frekvens på 100-250 per minut och en förskjutning av ST-segmentet och T-vågan i riktningen motsatt huvud QRS-avvikelsen. ZhT är uppdelad i sådana former: stadig och instabil.

Med långvarig VT varar paroxysm mer än 30 sekunder eller orsakar omedelbart upphörande av blodcirkulationen. Ventrikulära komplex är polymorfa, monomorfa eller varierar periodiskt i form, till exempel "pirouette" eller dubbelriktad VT. Atriärerna aktiveras retrograd, eller AV-dissociation uppträder.

Differentiell diagnos av VT och NZhT med brett komplex baserat på analysen av det vanliga EKG är svårt för läkare, och ibland är detta omöjligt. Det är värt att notera att införandet av verapamil som ett "diagnostiskt test" kan orsaka allvarlig arteriell hypotension hos människor och därför bör inte användas.

Arrytmierapi med breda QRS-komplex

Specialister rekommenderar att man behandlar någon arytmi med breda QRS-komplex som ventrikulär takykardi. Om under en arytmi med brett QRS-komplex har en person sådana komplikationer som hjärtsvikt, hypotoni, angina pectoris eller andnöd, måste läkare använda akutkardioversion.

Om läkaren registrerar en VT utan puls eller polymorf VT, ska defibrillering utföras. Om du bestämmer dig för att använda en monofasisk puls, välj en urladdningseffekt på 360 J. Och med en bifasisk puls bör den vara 150-200 J. I mindre kritiska situationer, om stabil monomorf VT noteras, är kardioversion nödvändig. Oavsett form av puls, välj en urladdningseffekt på 100 J.

Med ingen effekt öka gradvis energin i efterföljande utsläpp. Samtidigt rekommenderas att intravenös administrering av amiodaron eller lidokain, om amiodaron kontraindiceras hos människor. Om en patient tolererar upprepad ventrikulär takykardi, används följande antiarytmiska läkemedel för att stoppa paroxysm (vid plötslig försämring av tillståndet är akutkardioversion indikerad):

• Amiodarone, som är det säkraste och mest effektiva läkemedlet för behandling av VT. Amiodaron administreras i en dos av 5 mg / kg i 20-30 minuter, inte mer. I avsaknad av effekt är efterföljande infusion nödvändig, vars hastighet är 150 mg / timme, om så önskas, upp till en total dos av 800-1600 mg per dag. När en antiarytmisk effekt uppnås, ger de läkemedlet i munnen vid 600-800 mg per 24 timmar.
• Lidokain. Om administration av amiodaron är kontraindicerad av någon anledning, använder läkare lidokain. Den första dosen (1 mg / kg) administreras intravenöst snabbt. Om nödvändigt, använd på nytt om 0,5 mg / kg var 8-10 minuter till en totaldos på 3 mg per 1 kg av patientens kropp. Samtidigt med snabbstråleinjektionen görs en intravenös infusion med en hastighet av 2 mg / min.

Varning! Om användningen av något av ovanstående läkemedel enligt de föreslagna systemen inte har någon effekt behöver inte andra läkemedel användas, utan gör genast elektriska kardioversättningar.

För att stoppa ventrikulär takykardi är det möjligt att använda frekvent eller restriktiv ventrikulär stimulering. Denna procedur bör endast utföras av läkare med relevant erfarenhet.

Förebyggande behandling på följande dagar

Under intensivvården och intensivvården är det bäst att använda amiodaron. Genomsnittliga dagliga profylaktiska doser av amiodaron intravenöst 450-600 mg eller enteralt -600-800 mg. Det är nödvändigt att upprätthålla en plasmakaliumnivå på 4-5 mmol per liter och för att undvika en minskning av magnesiumnivåerna i plasma.

"Pirouette" ventrikulär takykardi

"Pirouette" ventrikulär takykardi (torsade de pointes) är en typ av ventrikulär takykardi som uppstår på grund av ett förlängt QT-intervall och bradykardi. I regel är det registrerat i form av kortvariga paroxysmer (mindre än 30 sekunder). Den ventrikulära rytmen är onormal, frekvensen är vanligtvis mer än 200 slag per minut. Med utvecklingen av uthållig paroxysm utförs pirouettakykardi på patienten genom elektrisk defibrillering. Utmatningseffekten, oberoende av pulsformen, är 100 J. Vid behov ökar energin till 360 J.

Effektivt intravenös administrering av magnesiumsulfat ska dosen vara 2-3 g, injicerad i 10-15 minuter. Hypokalemi bör elimineras. Därefter avbryter de mediciner som kan förlänga QT-intervallet, inklusive amiodaron. Betablockerare rekommenderas som antirytmika, ofta som profylaktisk åtgärd. Också viktigt är lidokain, vilket förkortar Q-T-intervallet.