Introduktion till praktisk elektrokardiografi och XM

Små bilder på denna sida förstoras och flyttas med vänster musknapp!

introduktion

Handboken har en rent praktisk orientering, så här hittar du inte en bred diskussion om karaktären hos hjärtans elektriska axel och andra fenomen. Jag bjuder in dem som vill tugga på teorin på sidorna i många böcker om EKG, det finns tillräckligt många av dem på Internet för fri tillgång.

Handboken är iboende illustrerande. Huvudsaken i presentationen av varje föremål i innehållsförteckningen är den motsvarande bilden, som bifogas den minsta möjliga beskrivningen. På denna sida förstoras små bilder och flyttas med vänster musknapp! Prova det. (Förresten, det här är en EKG-enhet. Vill du jobba på detta?)

Under marknadsmedicinens villkor är ECG tvunget att ta plats bland annat mer informativa metoder, så här hittar du inte "shamanism" av typen "EKG med alkoholhämmande hjärtsjukdom". Jag kommer bara att beskriva dessa fakta om EKG, som är 100% säkra.

Massan av elektrokardiografiska tecken har en "probabilistisk" karaktär och är inte 100% bevis på patologi (inklusive elementär LV-myokardiell hypertrofi). Därför kan en kardiolog som har en ultraljudsscanner med en kardiologisk sensor på kontoret inte "shamanisera" EKG med avseende på R-mitralet, utan bara titta på mitralventilen med ögat och mäta blodflödet genom det via EchoCG.

Mycket ofta upptäcks EKG-patologi inte under en 20-sekunders inspelning av ett vanligt vilande EKG, men manifesteras endast vid 24-timmarsinspelning (Holter ECG-övervakning). Därför tas de flesta illustrationerna i Holter-dokumenten i denna bruksanvisning.

Jag hade tur att arbeta med 12-kanals Holter-monitorer, som i huvudsak representerar en fullfjädrad EKG-enhet med möjlighet till 24-timmars inspelning, så begreppen "EKG" och "HM (Holter Monitoring)" ligger mycket nära mig, därav kursens namn.

Layout av EKG-elektroder (och 12-kanals holter)

För utövaren är kunskap om frågan och förmågan att tillämpa EKG-elektroder nödvändig, eftersom sjuksköterskan kan:

• i princip frånvarande på kontoret som en heltidsenhet
• bli sjuk eller sluta
• lämna tillfälligt kontoret i okänd riktning
• Försök felaktigt applicera elektroder

På kontoret, förutom apparaten och soffan, bör det finnas en speciell spray för EKG (om det saknas - någon "sprut" flaska med kranvatten) och en gel (speciellt för EKG eller någon ultraljud).

Patienten ska helt släppa den övre halvan av kroppen från kläderna och ge tillgång till anklarna. Kvinnor kan inte ta bort tunna strumpor, ett par sprutpressar säkerställer normalt normal kontakt.

Innan elektroderna appliceras, är det nödvändigt att torka huden med alkohol och stänk sprayen på elektroderna för bättre kontakt. När det gäller "shaggy" män, är det nödvändigt att applicera en viss mängd gel på håret på bröstet (vanligtvis under första, andra och tredje bröstelektroderna), annars kommer sugkopparna att falla bort och "öarna" av gelén under varje elektrod bör inte vara ihop, annars det kommer att finnas en ledande väg från elektroden till elektroden och EKG-inspelningen från dessa "kombinerade" elektroder kommer att vara densamma.

Schema för införande av bröstelektroder av ett elektrokardiogram:

Bröstelektroderna (vanligtvis suger, i det avancerade fallet, engångspolymerklistermärken som Holter) har ett nummer från 1 till 6 i stället för deras fastsättning till grenarna på patientens kabel och motsvarande färg på bilagan.

Överlappens ordning, speciellt i början av praktiken, rekommenderar jag exakt den som beskrivs här, eftersom läget för den tredje och femte elektroden bestäms helt av "grannarnas" position.

Den första bröstelektroden (röd kontakt) placeras på den högra kanten av bröstbenet i det fjärde interkostala rummet (mellanrumsutrymmet känns vanligtvis lätt när det trycks med ett finger).

Den andra bröstelektroden (gul kontakt) placeras i det fjärde mellanrummet på bröstbenets vänstra kant.

Den fjärde pectoralelektroden (brun kontakt) placeras under pectoralis huvudmuskel hos män och under bröstkörteln hos kvinnor närmare bröstbenet i förhållande till bröstvårtan med 1 cm.

Den tredje bröstelektroden (grön kontakt) placeras i mitten mellan andra och fjärde.

Den sjätte bruskelektroden (lila kontakten) läggs över längs midaxillärlinjen ungefär vid nivån av den fjärde.

Den femte bröstelektroden (svart kontakt) överlagras mellan den fjärde och den sjätte.

Om så är nödvändigt speglas införandet av "höger" bröstledningselektroderna i förhållande till de som visas i denna bild.

Det är möjligt att komma ihåg färgen på elektrodernas pålägg på extremiteterna enligt den enkla regeln "Stendal till höger" (vilket betyder romanen "Röd och svart"). Och en liten mnemonic touch - den högra handen är viktigast för de flesta, så en röd elektrod är kopplad till den.

På vissa kliniker föredrar de att suga sugor på axlarna och på magen i stället för att sätta på de goda gamla plastklemmen på benen. I princip påverkar skillnaden i påläggningen av dessa elektroder endast positionen för hjärtans elektriska axel, men EKGs fullständiga namn är ett vanligt avstängt EKG, så jag välkomnar inte personliga avvikelser från standarden (ett undantag kan vara brådskande situationer när det inte finns någon tid att ta bort patienten).

När elektroder appliceras på bröstet och buken, kommer de motsvarande elektroderna "närma sig" hjärtat, så till exempel kommer grönt att vara i nedre delen av buken till vänster.

Elektroder läggs också över på bröstkorg och buk med 12-kanals Holter-övervakning, under stresstestning och i frånvaro av en lem i en invalid patient.

Med Holter-övervakning med antalet kanaler mindre än 12 appliceras elektrodens överlagringsschema på varje specifik anordning.

Vid installation av en hölje är det viktigt att placera elektroderna på mellanklassen (och inte på revbenen) och på platser utan uttalad muskelmassa. Detta görs för att öka användbar signal och minska störningar.

EKG våg och vågor

Jag föreslår att jag följer en enkel regel: tänderna är skarpa och vågorna är släta. Vilka tänder och vågor kan detekteras på EKG?

Som ni kan se finns det bara åtta av dem (jag anser inte att det är möjligt att dela upp R).

Våg P reflekterar sammandragningar av atrierna.

Deltavågen observeras normalt inte, pathognomonic för WPW.

QRST - tänderna i det ventrikulära komplexet, mycket varierande. R kan delas upp i 2 tänder, till exempel när högerbenet är blockerat i hans bunt i V1-V2.

Epsilonvåg observeras vanligtvis med arytmogen kardiomyopati i höger kammare.

Wave U är en icke-permanent manifestation av ventrikulär repolarisation, som oftast detekteras i V5.

Hjärtans elektriska axel.

I många EKG-läroböcker är stor uppmärksamhet åt beskrivningen av begreppet hjärtans elektriska axel. Kort sagt är detta den resulterande rörelsevektorn för pulsen eller den övervägande riktningen för det elektriska flödet, uppmätt i grader av avvikelse från horisontalplanet i frontplanet.

Tyvärr för elever som har brutit sina pannor i murarna under en detaljerad mastering av detta koncept, visar det sig att i början av praktiska aktiviteter visar sig den nästan lika parallellt med kliniken i nästan alla sina positioner, det vill säga det skär inte.

En liten avvikelse från axeln till vänster, axelns horisontella, normala och vertikala läge har inte någon tillförlitlig information, endast antaganden från "shamanism" -området, vars roll är särskilt liten om det finns en ultraljudscanner med en kardiologisk sensor i rummet.

Det enda faktumet med ett tillförlitligt kliniskt värde är en kraftig vänsteraxelavvikelse i kombination med ett måttligt dilaterat QRS-komplex. Detta tillstånd kallas "blockaden av den främre överlägsen grenen i hans bunds vänstra ben" (se även sidan om ledningsstörningar).

För bilden av skarp avvikelse från axeln till vänster är QRS-komplexets negativa (ned) riktning i AVF-ledningen (se den först) liksom QRS-komplexets fall från topp till botten från den första ledningen genom den andra till den tredje karakteristiska.

I de flesta moderna EKG-maskiner och datorprogram beräknas axelns position automatiskt, men bara om jag presenterar en bild av bedömningen av axelpositionen i förhållande till komplexets höjd i olika ledningar.

En tunn svart triangel med färgade hörn är en ledning.

Grön stavade ut axelns position.

Röd i rektanglar - förhållandet mellan komplexens höjder.

Holter-övervakningskoncept: trend, rytmogram, histogram, rytmvariation etc.

Histogrammet återspeglar antalet händelser som studerats per timme under studietiden, till exempel i detta histogram kan man se att antalet ventrikulära extrasystoler på natten är väsentligt mindre än under dagen.

En trend återspeglar en förändring i en indikator över en tidsperiod. Bilden nedan visar trenden för hjärtfrekvens (hjärtfrekvens) hos en patient med paroxysmal förmaksflimmer och en kraftigt reducerad rytmevariabilitet.

AF på denna trend kännetecknas av en kraftig ökning av hjärtfrekvensen (trenden "tar av") och en stor variation mellan varaktigheten av närliggande RR-intervaller (på grund av detta, med paroxysmal AF är trenden väldigt bred). Under sinusrytmen är trenden "smal", vilket vanligtvis indikerar en minskad rytmvariabilitet.

Fyllning av EKG och Holter Monitoring Protocols

Provprotokoll (medicinsk åsikt) EKG:

Patient, ålder, datum.

Rytm (sinus, sinusarytmi, atriell, förare migrering, förmaksfladder, förmaksflimmer, ventrikulär).

Hjärtfrekvensen (hjärtfrekvensen, och i fallet med AF och TP-CVR-ventrikelhastighet) är ett exempel - 75 per minut. Vid sinusarytmier, förmaksflimmer, är det inte dåligt att skriva 3 siffror hjärtfrekvens (CHZH) - minimimedium-max genom en bindestreck. Vid hjärtfrekvens mindre än 60 och mer än 90 skriver vi bradykardi och takykardi vid början av linjen.

Positionen för hjärtans elektriska axel (en skarp avvikelse åt höger, en liten avvikelse åt höger, vertikal, normal, horisontell, en liten avvikelse åt vänster, en skarp avvikelse till vänster).

Sedan beskriver vi i slumpmässig ordning alla andra överträdelser som finns på EKG.

I avsaknad av kränkningar i slutet skriver vi något som "EKG-tecken på hjärtsjukdom upptäcktes inte", "EKG är en variant av normen." Detta är särskilt viktigt för gravida kvinnor som har funnit sinusarytmi, vilka gynekologer uppenbarligen uppfattar som en patologi.

Protokoll Holterövervakning: avslutande av en läkare.

Jag studerade Holter-övervakning vid barnets centrum för synkopala stater och hjärtritrytmier av professor Makarov L.M., ordförande för det ryska samhället Holter Monitoring. En approximativ skiss av ovanstående slutsats utvecklades i detta centrum, jag såg inte det bästa.

Vanligtvis genererar ett Holter-program i sig automatiskt en automatisk slutsats, och doktorns slutsats skrivs nedan eller på ett separat blad. Tveka inte att vara oense med programmet och skriv om det i slutsatsen - Jag försäkrar dig, Holter-program ligger ofta inte illa.

Provrapport:

Studien genomfördes på grund av kontinuerlig behandling med Concor 5 mg per dag (var noga med att notera de välkända läkemedelsfakta som tar mediciner som påverkar rytmen).

Under CM (till exempel 23 timmar och 15 minuter), sinusbasen rytmen (till exempel). Femton korta episoder av förmaksflimmer registrerades under en total varaktighet av 20 minuter med en CVR på minst 100 slag / minut, i genomsnitt 120 slag / min och högst 140 slag / min.

På sinusrytmen är minsta hjärtfrekvens 45 slag / min, det dagliga genomsnittet är 75 slag / min (genomsnittlig dagligen 85 slag / min), max 130 slag / min mot bakgrunden av fysisk aktivitet i dagboken.

Den genomsnittliga nivån på sinusnodens funktion är normal (skarpt, måttligt eller något minskat eller ökat).

Rytmens maximala pause är 2,15 sekunder (vi måste skriva i parentes formuläret om normen - normen - upp till 2 sekunder). Inspelade 5 pauser som varar mer än 2 sekunder.

Förlängningen av PQ-intervallet och förlusten av QRS-komplexen registrerades inte.

Circadian-indexet är 1,35 (vi skriver igen en fras om normen inom parentes - normen är 1,22-1,38). Korrekt cirkadisk rytmeprofil (stel, kraftig minskning av hjärtfrekvensen på natten).

Hjärtfrekvensvariationen är normal (kraftigt reducerad, måttligt minskad).

Ektopisk aktivitet: 135 enskilda monomorfa (parna polymorfa 3 olika morfologier) registrerades i HES förmodligen från vänster ventrikel (BPNPG-morfologi). Identifierad 6 NZhES, varav ett par, den andra singeln. Om ES är mycket skrivs vi i parentes efter antalet ES: Arrhythmia densitet är 12,5% (densitet erhålls genom att dividera antalet ES med totalt antal komplex per dag, resultatet multipliceras med 100).

Tillförlitliga ischemiska fördjupningar och ST-segmenthöjningar är inte registrerade.

Varaktigheten av QT-intervallet med en minsta hjärtfrekvens på 45 slag / min - 440 ms (igen, inom parentes skriver vi frasen om normen - normen - upp till 470 ms).

En enda HES detekterades i märkningen av dålig hälsa (inga EKG-patologiska förändringar hittades).

Hur applicerar och tar bort elektroder för EKG?

Hjärtat ger hela kroppen blod. Därför är det mycket viktigt att upprätthålla huvudkroppens effektivitet. Ett av sätten att göra detta är att kontinuerligt övervaka hans tillstånd. Det är nödvändigt att besöka en kardiolog minst en gång per år för att kontrollera hur hjärtat fungerar. Ett sådant besök leder inte till något obehag. Läkaren kommer att lyssna med ett hjärtslag med ett stetoskop och registrera även ett elektrokardiogram, där elektrokardiogramelektroder placeras på vissa ställen, vilket sänder information till inspelaren. Läkaren får ett tejp med en kurva i form av en uppsättning tänder som berättar om patientens hjärtförhållande. Men det är fortfarande viktigt att veta hur man placerar EKG-elektroder på din kropp.

Regler för applicering av elektroder för EKG

För att fånga alla impulser i hjärtaktiviteten är det nödvändigt att mäta indikatorer i olika delar av kroppen, eftersom det kan uppstå misslyckanden i rytmen eller frekvensen överallt. Du kan märka detta genom att installera elektroderna på olika ställen. De finns disponibla och återanvändbara.

Överlagstekniken förutsätter att flera regler följs:

1. Det är nödvändigt att avfetta huden där de kommer att införa. Du kan göra detta med alkohol;
2. Om patienten har betydande hår på platser där de appliceras, ska dessa områden behandlas med tvålvatten. Dessa är återanvändbara elektroder. I fall med disponibel, måste du ta bort håret till kontakten var av hög kvalitet.
3. Var noga med att täcka dem med en speciell pasta som har ledande egenskaper. Detta görs för att minska interelektrodmotståndet.

Vissa läkare, istället för sista objektet, använder gasväskor. Men detta rekommenderas inte, eftersom de torkar ut snabbt, vilket leder till en ökning av hudmotståndet. Det enda ersättningen för ledande pasta kan vara smörjningen av de platser där elektroderna appliceras med en lösning av natriumklorid. Dessutom är det värt att göra, inte sparsamt ämnet.

Disposables ingår ej i alla EKG-enheter. De finns i de som släpptes för länge sedan. Från deras namn blir det klart att deras användning inte förutsätter återanvändning, i motsats till återanvändbara. Dessutom hävdar många experter att engångsartiklar kraftigt minskar tiden för att förbereda patienten, är mer praktiska och praktiska. Nästan alla privata kliniker använder bara sådan utrustning. Disposables är gjorda av silverfolie, vilket minskar risken för sjukdomsöverföring. Det har också bättre konduktivitet vilket förbättrar kontakten. Disponibel ska användas när du behöver ta bort EKG snabbt, liksom med ökad svettning.

Återanvändbara är starkare och mer långsiktiga, används därför ofta i statens sjukhus. Gör dem i form av sugor och pinnar. För beläggning av återanvändningsbar klorargentum appliceras, för sugkoppar - gummi. Distinguishes dem från engångs grov design, vilket komplicerar signalens passage lite.

Men det är inte så viktigt att engångs eller återanvändningsbart används, läkaren kommer att förstå indikatorerna på enheten.

För att spela in ett elektrokardiogram är det nödvändigt att lägga patienten på ryggen. Vid applicering av elektroderna är handlederna, benen och bröstet befriade från kläder. Det finns emellertid fall där patienten kommer med mycket stark andfåddhet. I sådana fall är det kontraindicerat att lägga det, så EKG registreras i sittande läge.

Tekniken i denna procedur kräver också att säkerhetsreglerna följs, särskilt vid arbete med elektriska apparater. Det är nödvändigt att kontrollera jordning eller genomföra det. Men detta görs bara inte med bärbara enheter som drivs från nätverket. De som arbetar med batterier behöver inte jorda.

Var gäller elektroder för EKG?

Att ta bort EKG är nödvändigt för att införa elektroder, som i sin tur har ledningar. Huvudpunkterna där aktiviteter ska registreras är:

• höger övre extremitet;
• vänster övre extremitet;
• höger undersida;
• vänster underben
• ribb bur.

Hur applicerar man elektroder på extremiteterna?

Tekniken för att applicera elektroder för ett EKG på en extremitet förutsäger överensstämmelse med en viss ordning. Det bestäms av elektrodens färg, liksom den plats där det är nödvändigt att uttrycka det. De är separerade på detta sätt:

• den högra handen är den röda elektroden;
• vänster hand - gul elektrod;
• högerben - svart elektrod;
• vänster bengrön elektrod.

Med tanke på systemet med deras införande kan du använda vissa föreningar. Det första steget är att installera elektroden på höger sida. Nästa behöver vi en trafikljusbild och färgordning. Det vill säga, vi började med rött, vi fortsätter att installera på den gula, och sedan den gröna elektroden. Efter högerhanteringsutrustning på vänster och vänster fot. Tja, med restprincipen, avslutar vi processen med att applicera elektroder på benen på högerbenet. I det fall EKG måste registreras för en person som inte har några ben eller armar, är elektroderna monterade på stumpen.

Fästning av nödvändiga anordningar sker med hjälp av gummiband eller speciella klämmor. Placering av plattorna sker på benen och underarmarna från mitten, eftersom det finns mindre hår.

Hur man påför elektroder på bröstet?

Bröstelektroden, som i grunden ser ut som en pärsugare på bröstområdet. Försök ofta använda engångsbröst. De vanligaste 6 ledarna, information från vilken och borttagen.

De placeras enligt detta schema:

• den första är placerad på det fjärde intercostalutrymmet på höger sida av bröstbenet;
• den andra placeras på det fjärde mellankostområdet på vänster sida av båren;
• den tredje är mellan föregående och nästa position;
• den fjärde placeras på det femte interkostala utrymmet på vänster sida av mid-klavikulära linjen;
• den femte ligger på samma linje som den föregående ledningen, endast i den främre premusikområdet;
• sjätte - placerad på samma horisontella som de föregående två lederna, i området för vänster axillärregion.

Korrekt införande av elektroder hjälper till att erhålla de data som kommer att indikera om det finns ett hot i hjärtat arbete.

Elektroderplacering vid EKG

Elektrokardiogrammet är den viktigaste diagnostiska tekniken, som möjliggör att utvärdera hjärtets arbete, samt att diagnostisera kardiologiska sjukdomar i tid. Nyckeln till tillförlitlig och omfattande information är strikt överensstämmelse med procedurens algoritm. Detta kan främst hänföras till enhetens normala funktion, tekniken för att ställa in elektroderna, samt särdrag hos deras tillämpning.

En elektrokardiografisk studie registrerar de elektriska fält som uppstår i processen med hjärtans vitala aktivitet, på papper eller på displayen, detta beror på vilken typ av enhet en post är utfärdat.

Det finns tre huvudkomponenter i elektrokardiografen:

• Inmatningsenheter, som innefattar själva elektroderna och kabeln;
• förstärkare;
• sensor.

EKG-inspelningsalgoritm

För att korrekt diagnostisera, göra en noggrann diagnos och förorda optimal behandling är det viktigt att följa följande aktionsalgoritm, nämligen:

• förbereder patienten för proceduren
• kontrollera enhetens funktion
• applicering av kraftgeler och antiseptiska vätskor;
• följer tydliga regler om var man ska applicera elektroder beroende på färg;
• urval av systemet för inspelning av ledningar
• direktinspelning.

I de flesta fall registreras ett elektrokardiogram i ett sjukhusets särskilda kontor, men ibland kan detta inträffa även hemma, i en avdelning eller en ambulans. Det rum där förfarandet ska utföras bör vara tillräckligt långt från eventuell elektrisk störning. När det gäller själva soffan, där patienten ligger, ligger den cirka två meter från elnätet.

Proceduren utförs i det benägen läget, medan det ska finnas fri tillgång till övre torso, ben och armar. Om det finns kontraindikationer kan ett EKG utföras i sittande läge. Innan ett elektrokardiogram är det bättre att inte engagera sig i intensiv fysisk ansträngning och inte heller äta mat eller drycker som kan intensifiera hjärtats arbete.

Regler för applicering av elektroder för EKG

Bara vill notera att elektroderna för EKG är placerade på olika ställen. Vad är anledningen? Detta är det enda sättet att fånga alla hjärtimpulser. På olika ställen kan det förekomma funktionsfel hos hjärtfrekvensen och rytmen.

Schemat för införande av elektroder innefattar följande:

• hudavfettning med alkohol;
• rikligt hår behandlas med tvålvatten;
• om elektroder är disponibla, då för högkvalitativ registrering av hjärtimpulser är det nödvändigt att avlägsna hår;
• Trots det faktum att vissa människor använder gasväv är det bättre att använda en ledande pasta. I extrema fall måste du ta en saltlösning.

Separat vill jag säga om engångselektroder. De går inte i alla uppsättningar, de är sannolikt att hittas i de senaste märkena på enheten. Enligt experter är sådana elektroder enkla och lätta att använda, och hjälper också till att förkorta patientens beredningsperiod före förfarandet. Vanligtvis används de av privata kliniker. De är gjorda av folie, vilket minskar sannolikheten för sjukdomsöverföring. Dessutom förbättrar engångselektroder kontakten på grund av bättre konduktivitet. Ofta används de i fall där du måste ta bort kardiogrammet snabbt, liksom hyperhidros.

Om vi ​​talar om återanvändbara elektroder är det omöjligt att inte notera deras hållbarhet, de är naturligtvis mer robusta. De produceras i form av sugor och pinnar. Signalöverföring är lite svår, till skillnad från ovanstående elektroder för återanvändbar grovare design.

Elektroderplatser

Det är nödvändigt att tillämpa anpassningar till följande delar av kroppen:

• nedre extremiteter: höger och vänster ben (svart respektive grön elektrod);
• övre extremiteterna. Till höger röd, till vänster - gul;
• ribb bur.

Bröstelektroder installeras enligt detta schema:

• 1 bly På högra sidan vid nivån av det fjärde interkostala rummet;
• 2 bly. På vänster sida - det fjärde interkostala rummet;
• 3 bly Mellan första och andra;
• 4 bly Det femte interkostala rummet på vänster sida;
• 5 bly Det finns samma linje, endast på den främre preaxiala regionen;
• 6 bly. Motsvarar vänster preaxial zon.

För att få tillförlitlig information om hjärtets arbete måste du följa följande rekommendationer:

• dagen innan du borde ha en bra vila både fysiskt och emotionellt;
• En lätt frukost är tillåten i högst två timmar före förfarandet.
• starkt kaffe och te, alkohol, rökning, energi - det är förbjudet att använda allt detta på dagen för studien
• om möjligt minska mängden hygienprodukter, eftersom de försämrar ledningsförmåga på grund av bildandet av en fettfilm;
• rummet där studien genomförs bör vara varm, patienten ska vara bekväm, men om en fysiologisk rysning är närvarande, påverkar detta nödvändigtvis resultaten.

desinfektion

För att undvika smittsam förorening av patienter och spridning av sjuklighet är det ytterst viktigt att följa reglerna för desinfektion efter varje användning. Som du vet kan patogener vara närvarande på vilken yta som helst, inklusive huden. För detta ändamål används speciella desinfektionslösningar.

Utför ett EKG enligt Slopak

Från den vanliga studiemetoden är inte mycket annorlunda. I detta fall används inte sex, men nio bröstledningar. De första sex ledarna är också bifogade, och följande presenteras nedan:

• 7 bly Femte hypokondrium, axillärregionen;
• 8 bly Scapular linje på samma nivå;
• 9 bly Paravertebral linje.

EKG i himlen

Från standardmetoden skiljer sig denna typ av forskning också i formuleringen av elektroder. Grunden är att elektroderna placeras på bröstområdet på tre ställen, nämligen:

• 1 röd ledning placeras på höger sida vid nivån av det andra interkostala rummet;
• 2 gul ledning satt till vänster på samma nivå endast på bakre axillärlinjen;
• Grön ledning 3 är den mid-klavikulära linjen på vänster sida av båren.

Som ett resultat skapas en sorts triangel, vars hörn kommer att fungera som ställen för projiceringen av lederna av hjärtens elektriska aktivitet. När det gäller vittnesbörd, utför sedan denna teknik för misstänkt hjärtinfarkt, liksom idrottare under idrott.

För att öka metodens informativitet utförs medicinska och stresstest. För att identifiera områden med dold ischemi kan undersökningen utföras efter träning, till exempel, squats eller efter att ha tagit vissa mediciner.

Lång registrering

Det är möjligt att registrera data från hjärtans elektriska arbete i flera timmar eller till och med dagar. Varför är det nödvändigt? Således kan läkare upptäcka övergående störningar av hjärtrytmen, liksom jämföra de identifierade abnormiteterna med patientens aktivitet under dagen och hans klagomål på smärta.

Tänk på indikationerna för långsiktig övervakning:

• patienters klagomål till avbrott i hjärtets arbete, liksom en kort hjärtatsensation, vars tolkning är svår på en konventionell elektrokardiograf;
• Klagomål där en bröstkorg inte kan uteslutas eller bekräftas
• Förekomsten av svaghet, svimning, yrsel, vars orsak inte är etablerad.
• övervaka funktionen hos en artificiell hjärtfrekvensdrivare
• Kranskärlssjukdom, för att kontrollera och identifiera en typ av arytmi som är asymptomatisk;
• som kontroll för läkemedelseffektivitet och identifiera biverkningar på hjärtaktivitet.

Var ska man placera barnens elektroder?

Hjärtans EKG hjälper till att identifiera sådana patologiska processer hos barn: defekter, myokardinfarkt, angina etc. Studien är enkel och tillgänglig. Manipulation kan utföras före planerad operation, vid upptäckt av hjärtstörning, innan man går in i sportavsnittet eller skolan.

Specialisten installerar nio till tolv elektroder på barnets kropp: i anklar, handleder och på bröstet. Mindre och specialformade sensorer används, eftersom barn har mer känslig hud. Det är bäst att använda engångselektroder.

Så, ett elektrokardiogram är en informativ diagnostisk metod som används för både vuxna och barn. Förfarandena är enkla, tillgängliga, inte orsaka obehag. Ett elektrokardiogram hjälper till att avslöja allvarliga hjärtsjukdomar och bestämmer valet av rätt behandling. För att få exakta resultat är det viktigt att följa rekommendationerna för förberedelserna och själva manipulationen. Tidig diagnos är nyckeln till en snabb återhämtning!

Så här applicerar du EKG-elektroder för noggrann diagnos: detaljerad processbeskrivning

Ett elektrokardiogram (EKG) är det viktigaste diagnostiska förfarandet för utvärdering av hjärtprestanda. I modern kardiologi rankas den bland de grundläggande metoderna för undersökning och implementeras om någon hjärtpatologi är misstänkt. För att få tillförlitliga och korrekta resultat i EKG-processen är det viktigt att du tydligt följer procedurproceduralgoritmen.

Ett av de avgörande stadierna är införandet av elektroder, vilka är de ursprungliga läsarna av de nödvändiga indikatorerna. Deras felaktiga position leder till det faktum att hjärtfältens elektriska fält fångas av brott och de slutliga resultaten speglar inte den verkliga situationen. Närmare detaljer om hur man påför elektroder av ett elektrokardiogram och hur det är svårt, kommer talet att gå i artikeln nedan.

Grundläggande principer för diagnos

Placera EKG-elektroder är inte svårt, men det är viktigt att göra det korrekt.

Ett elektrokardiogram är baserat på en utvärdering av hur hjärtmuskeln fungerar, genom att spåra dess elektriska fält och motsvarande impulser.

För att utföra ganska svår diagnostik används den speciella enheten - elektrokardiografen.

Denna enhet består av tre huvuddelar:

• elektroder och deras kablar
• signalförstärkare
• sensor

I de flesta fall utförs diagnostik av en specialutbildad diagnostiker, men ibland kan oberedda personer också vara involverade i genomförandet av undersökningen. Ett typiskt förfarande för EKG reduceras till fem steg:

1. Förberedelse av ämnet enligt förfarandet
2. Verifiering av utrustning för prestanda
3. Desinfektion av huden i stället för installation av elektroderna och applicering av en speciell gel
4. Överläggsuppdrag enligt det valda registreringssystemet
5. Spela in resultat

För att få korrekt och tillförlitlig information om människans hjärthälsa spelas en viktig roll av:

1. Frånvaron på plats för undersökning av anordningar som kan skapa elektrisk störning.
2. Avkoppling av patienten och proceduren i den bakre positionen.
3. Uteslutning av stimulering av hjärtmuskeln (ätande eller energidrycker före undersökningen, stark fysisk ansträngning etc.).

När man genomför ett EKG i enlighet med ovanstående regler kan man hoppas på de mest exakta diagnostiska resultaten, enligt vilka patientens hälsoanalys och ytterligare behandling utförs.

Principer för placering av elektroder

Ledar elektrokardiograf som sitter på bröstet och benen

Elektroder eller elektrokardiografledningar överlappar varandra på olika ställen. Oavsett lokalisering är det viktigt att följa de grundläggande reglerna för placering av läsare av elektriska fält.

I allmänhet innefattar dessa:

1. Desinfektion med avfettning av huden
2. Avlägsnande av överskott av hår (med stora mängder)
3. Applicera en speciell salva på huden i områden med sin kontakt med ledningarna

När det gäller själva elektroderna kan de vara antingen engångsbara eller återanvändbara. I modern kardiologi används den första typen av läsare oftast. De låter dig eliminera riskerna med överföring av sjukdomar från en person till en annan, såväl som primitiv användning.

Om möjligheten att införa engångsledare är utesluten, ska deras motparter desinficeras och endast då användas för sitt avsedda ändamål.

Ledande platser

Som tidigare nämnts läggs elektroder i EKG på flera ställen på kroppen hos den person som undersöks. Systemet med installation av ledningar har sina egna egenskaper och bestäms utifrån vilken typ av forskning som genomförs.

I vilket fall som helst överlagras elektroderna på:

• varje ben
• varje hand
• bröstet (ibland med rygg)

Det största antalet elektroder är avsedd för bröstet, vilket inte är överraskande. Endast fyra leder - svart, grön och röd, gul respektive - gå till nedre och övre extremiteterna. Alla andra är installerade exakt på bröstet.

Att lära sig att applicera elektroder på armar och ben

Applicera elektroder för ett EKG på en extremitet är extremt enkelt. I princip spelar deras läge ingen särskild roll. Ofta har läsare:

• precis ovanför händerna från utsidan
• precis ovanför fötterna också på utsidan

Det är viktigt att fastställa uppdrag enligt deras färg. Överlägget är:

• svart elektrod för höger ben
• grön - till vänster
• röd elektrod till höger
• gul - till vänster

Som du kan se finns det verkligen inga svårigheter.

Att lära sig att applicera elektroder på bröstet

Med ett vanligt EKG placeras sex ledningar på bröstet.

När det gäller införandet av EKG-leder på bröstet, är situationen något annorlunda. På grund av det ökade antalet läsare för bröstet och vikten av deras exakta position, bör placeringen behandlas mycket ansvarsfullt.

Ordningen med att lägga upp 6 leder på bröstet ser ut så här:

• Den första ledningen placeras i den högra bröstzonen (ungefär i det fjärde mellankostområdet)
• Den andra ledningen är analogt med den första, men endast i cellens vänstra zon
• Den tredje ledningen är inställd halvvägs mellan 1: a och 2: a
• Den 4: e ledningen sätts i 5: e mellankostrummet på vänster sternum.
• Den femte ledningen är i linje med den fjärde ledningen över området av den främre premusikzonen
• Den 6: e ledningen placeras i den vänstra pre-muskulära zonen.

För en tydlig installation av elektroderna behöver du träna. I regel är ett visuellt hjälpmedel på imponerande ledningar fäst vid någon elektrokardiograf, vilket i hög grad förenklar uppgiften för diagnosen och eliminerar risken för fel.

Om vikten av desinfektion

Att veta hur man installerar elektrokardiogramelektroderna på rätt sätt, är omöjligt att prata om fullständig behärskning av tekniken för att utföra denna diagnostik. Utöver denna aspekt finns det många andra lika viktiga subtiliteter som har viss inverkan på slutresultatet.

Desinfektion gäller inte dem, men för att glömma dess genomförande under ett EKG är oacceptabelt.

Hudbehandlingens roll i elektrodernas överlappande område är stor. På ett minimum tillåter det:

• eliminera risken för överföring till ämnet
• fästa läsare av elektriska fält på ett tillförlitligt sätt

För desinfektion och avfettning, använd speciella lösningar. I sin frånvaro kan du använda saltlösning. Huden behandlas med vanliga bomullspipor eller gasbind.

Utför ett EKG enligt Slopak

När du utför ett EKG på Slopak, använd nio ledare istället för sex

Slopak EKG - En uppgraderad version av en rutinundersökning. Dess skillnad ligger i antalet ledningar som används, fäst vid bröstet. Vid diagnos enligt Slopak används 9 elektroder, och inte 6.

De första läsarna installeras i enlighet med ovan beskrivna schema och ytterligare tre i följande ordning:

• Den 7: e ledningen är placerad i det femte hypokondriumområdet till vänster.
• 8: e ledningen - på samma linje över axelbladet
• 9: e - på paraverterbanan

Ett sådant tillvägagångssätt för placering av ledningar gör att vi kan få ett utökat utbud av data om hjärtmuskulaturens funktion och används därför när djup diagnos av patienter eller barn behövs.

EKG i himlen

När det gäller elektrokardiogrammet enligt neb kan detta alternativ av undersökning avslöja latenta störningar i hjärtans arbete. Det används ofta för att diagnostisera hjärthälsan hos professionella idrottare och hos vanliga människor under stress.

Den speciella egenskapen hos ett elektrokardiogram enligt Neb är en teknik för att införa elektroder. Med denna undersökning används endast tre ledningar.

De är överlagda enligt följande:

• Den första elektroden i den röda färgen placeras i zonen i det 5: e mellankostområdet till höger.
• Den andra gula elektroden placeras analogt med den 1: a, men endast i det bakre axillära området.
• Den tredje elektroden med grön färg placeras i mittklavikulärområdet på bröstets vänstra sida.

Förutom de markerade lederna används inget i EKG över himlen.

Funktioner av långvarigt kardiogram och "spegel" undersökning

Bland de omärkta typerna av EKG bör framhävas:

1. Ett långvarigt elektrokardiogram, som utförs i full analogi med den vanliga undersökningen, men inom några timmar eller dagar.
2. "Spegel" -diagnos, nödvändig för personer med spegelarrangemang av inre organ (det vill säga hjärtat är inte till vänster men till höger). I detta fall är skillnaderna från det normala EKG också obetydliga. För att få exakta resultat är det nödvändigt att spegla elektrodens placering (de ledningar som placerades till vänster placeras till höger och vice versa).

Dessa typer av EKG är svåra att genomföra, så det är tillrådligt att överlåta deras genomförande till en professionell kardiolog.

Elektroderplacering hos barn

EKG hos barn spenderar lite längre tid än hos vuxna

Att undersöka ett barn ställer ofta frågor om hur man korrekt applicerar EKG-elektroder. Faktum är att metoderna för diagnos av barn och vuxna inte är mycket olika.

Ofta ligger skillnaderna bara i det faktum att

• Används mindre elektroder
• EKG enligt Slopak utförs nästan alltid med 9 ledningar på bröstet.
• Övervakning tar lite längre tid

I andra aspekter skiljer sig barnens elektrokardiogram inte från en vuxen, men utförs i enlighet med allmänt accepterade regler.

Titta på videon om korrekt införande av EKG-elektroder:

Som du kan se är det ganska lätt att hantera kärnan i EKG och påläggning av elektroder. Vi hoppas att artikeln var till hjälp för dig och gav svar på dina frågor.

Överensstämmelse med reglerna för att införa elektroder som en garanti för framgångsrikt EKG-avlägsnande

Utvärdera hjärtets arbete, för att säkerställa en korrekt diagnos av sjukdomar hjälper användningen av metoden att spela in ett elektrokardiogram. Samtidigt erhålls pålitlig, omfattande information om patientens tillstånd endast om EKG-algoritmen följs strikt, vilket inkluderar både enhetens normala drift, allmänna regler för proceduren och egenskaperna för att applicera elektroderna.

Användning av elektrokardiografer för medicinsk forskning

Elektrokardiografi, som är ett sätt att registrera elektriska fält som uppstår i hjärtans aktivitet, gör att du kan spela in den resulterande bilden på en bildskärm eller ett papper.

Som ett resultat av att läsa EKG-analysen som den mest informativa och icke-invasiva metoden för medicinsk forskning, kan en läkare enkelt bestämma inte bara den korrekta diagnosen utan även den efterföljande utnämningen av adekvat terapi.

Patientens elektrokardiogram registreras med speciell medicinsk utrustning - en elektrokardiograf. Huvudkomponenterna hos en sådan anordning är:

• Inmatningsenheter (kabelledningar, elektroder);
• förstärkare av biopotentiale i hjärtat;
• inspelningssensor.

Funktioner av EKG

Elektrokardiogrammet utförs på ett separat institut av en medicinsk institution, men om det behövs kan det registreras hemma, på patientens avdelning eller i ett nödfordon. Det tilldelade utrymmet ska vara tillräckligt långt från eventuella störningar i form av elkällor. Soffan ligger på ett avstånd av 1,5-2 m från elnätet. Det rekommenderas också att du utför avskärmning av soffan, för vilken du behöver använda en filt med ett metallnät som har en jordning.

EKG-inspelning utförs vanligen i en patients position på en soffa med nakna sken, händer och överkropp. Om det finns kontraindikationer kan patienten förbli sittande under elektrokardiografin.

Före proceduren bör patienten undvika överdriven fysisk ansträngning, konsumtion av drycker och mat, vilket aktiverar hjärtets arbete.

Beroende på de uppgifter som diagnostikaren ställer kan EKG-uppgifter utföras både i avslappnat tillstånd hos patienten och efter speciella extrabelastningar.

Elektroderöverlagsteknik

Ett obligatoriskt element i ett EKG är förutom apparaten speciella sprayer och elektriskt ledande geler (för EKG eller ultraljud).

Direkt påläggs elektrodernas införande av avfettning av huden (med användning av en alkohollösning eller med användning av 0,9% natriumklorid). En gel bör appliceras under elektroderna, samtidigt som man säkerställer att det finns något avstånd mellan de anslutna sensorerna, vilket kommer att skydda mot förekomsten av en ledande bana mellan intilliggande elektroder.

För elektrokardiografi överlagrad:

• 4 plattformade elektroder - på underdelarna på underarmarna och underbenen;
• 1 (vid enkelkanalinspelning) eller 6 (med flerkanaliga) elektroder, utrustade med pärlsugare, på bröstområdet.

Varje elektrod är ansluten till instrumentet med en specifik färgtråd. Idag används följande trådmarkering:

• höger hand är röd;
• till vänster - gul;
• till vänster fot - grön;
• till höger benet - svart;
• till bröstkorgen - vit.

I sin tur har användningen av en sexkanalskardiograf sin egen märkning för bröstelektrodernas tips:

• V1 är röd;
• V2 är gul;
• V3 är grön;
• V4 är brun;
• V5 är svart;
• V6 är blå.

Bröstelektroderna har också sina egna specifika användningsområden:

• V1 - vid högra kanten av bröstet i zon IV mellanrum
• V2 - vid vänstra kanten av bröstet i zon IV interkostala utrymme;
• V3 - till vänster, längs den perkutana linjen i regionen mellan V och IV-interkostala utrymmena (mellan 2 och 4 elektroder);
• V4 - till vänster, längs midklavikulära linjen i zon V i intercostalutrymmet (under bålsmuskeln);
• V5 - framför, längs axillärlinjen i zon V i det interkostala utrymmet (mellan 4 och 6 elektroder);
• V6 - i mitten av axillärlinjen i V-mellanrummet (i linje med den 4: e elektroden).

Elektrokardiograminspelningsalgoritm

1. Det förberedande steget, vilket innefattar att förbereda patienten för ett EKG;
2. Kontrollera driften av enheten och applicera speciellt elektriskt ledande geler och avfettningsvätskor på patientens kropp för anslutning till en elektrokardiograf;
3. Överensstämmelse med tydliga regler, där det är nödvändigt att införa elektroder, med varje färg för ett specifikt område i kroppen, vilket kommer att ge en korrekt bild av hjärtets arbete.
4. Valet av registreringssystemet leder och EKG-inspelning.

Bara en strikt följd av alla dessa steg kommer att vara nyckeln till framgångsrikt borttagande av elektrokardiogram, hjälper till att diagnostisera korrekt och ordinera effektiv behandling i rätt tid.

elektrokardiografi

Elektrokardiografi - en metod för registrering och forskning av elektriska fält som genereras under drift hjärtan. Elektrokardiografi är en relativt billig men värdefull metod. elektrofysiologisk instrumental diagnostik i kardiologi.

Ett direkt resultat av elektrokardiografi är ett elektrokardiogram (EKG) - en grafisk representation av den potentiella skillnaden som följer av hjärtets arbete och utförs på kroppens yta. EKG återspeglar medelvärdet av alla aktionspotentialsvektorer som uppstår vid en viss punkt i hjärtats arbete.

https://ru.wikipedia.org/wiki/Электрокардиография

Definition av frekvens (se även puls) och regelbundenhet av hjärtslag (till exempel extrasystoler (extraordinära sammandragningar) eller förlust av individuella sammandragningar - arytmier).

Visar akut eller kronisk myokardiell skada (myokardinfarkt, myokardiell ischemi).

Detektion av intrakardiella ledningsstörningar (olika blockader).

Screeningsmetod för kranskärlssjukdom, inklusive stresstest.

Ger en uppfattning om hjärtets fysiska tillstånd (vänster ventrikulär hypertrofi).

Kan ge information om icke-hjärt-sjukdomar, såsom lungemboli.

Gör det möjligt för dig att fjärrdiagnostisera akut hjärtpatologi (myokardinfarkt, myokardiell ischemi)

Var noga med att ansöka vid medicinska undersökningar.

Elektroder läggs på olika delar av kroppen för att mäta potentialskillnaden. Eftersom dålig elektrisk kontakt mellan huden och elektroderna stör varandra appliceras en ledande gel på huden vid kontaktpunkterna för att säkerställa ledningsförmåga. Tidigare använd gasduk fuktad med saltlösning.

leads

Var och en av de uppmätta möjliga skillnaderna i elektrokardiografi kallas bly. Ledningar I, II och III är överlagda på benen: I - höger arm (-) - vänster arm (+),

II - höger hand (-) - vänstra benet (+), I

II - vänster hand (-) - vänster ben (+).

Avläsningarna registreras inte från elektroden på högra foten, dess potential ligger nära villkorlig noll och används endast för patientjordning.

Förstärkta ledarledningar registreras också: aVR, aVL, aVF är enpoliga ledare, de mäts i förhållande till den genomsnittliga potentialen för alla tre elektroder (Wilsons system) eller i förhållande till den genomsnittliga potentialen hos två andra elektroder (Goldberger-systemet ger en amplitud på ca 50% stor).

I den så kallade enpoliga ledningen bestämmer inspelnings (eller aktiv) elektroden potentialskillnaden mellan punkten för det elektriska fält som det är anslutet till och den konventionella elektriska nollanställningen (till exempel med Wilson-systemet). Monopolära bröstledningar är betecknade med bokstav V.

Placeringen av inspelningselektroden

I det fjärde mellanrummet vid höger kant av båren

I det fjärde mellanrummet vid bröstbenets vänstra kant

Midway between v₂ och V₄

I det femte interkostala rummet i mitten av klavikulära linjen

Vid korsningen av den horisontella nivån av den 4: e ledningen och den främre axillära linjen

Vid korsningen av den horisontella nivån på den 4: e ledningen och den midaxillära linjen

Vid korsningen av den horisontella nivån på den 4: e ledningen och den bakre axillära linjen

Vid korsningen av den horisontella nivån på den 4: e ledningen och mittlinjen

Vid korsningen av den horisontella nivån på den 4: e ledningen och paravertebralinjen

Elektrodeinstallationsschema V₁-V₆.

Holter övervakning

Synonym - 24-timmars EKG-övervakning enligt Holter. På patientens kropp, som leder en normal livsstil, är inspelningsenheten fixad, registrerar den elektrokardiografiska signalen från en, två, tre eller flera ledare för en dag eller mer. Dessutom kan registraren ha funktionerna för att övervaka blodtryck (Smad), patientens motor- och andningsaktivitet. Samtidig registrering av flera parametrar är lovande vid diagnos av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Det är värt att nämna sju dagars EKG Holter-övervakning, som ger omfattande information om hjärtans elektriska aktivitet.

Resultaten av inspelningen överförs till datorn och behandlas av läkaren med hjälp av speciell programvara.

Elektrokardiogram inspelningsteknik. Villkor för en elektrokardiografisk studie

EKG Registrerad i ett speciellt rum, avlägset från eventuella elektriska störningar. Soffan ska vara på avstånd av minst 1,5 - 2 m från nätkabeln.

EKG-inspelning utförs vanligen i patientens läge som ligger på ryggen, vilket möjliggör maximal muskelavslappning. Förhandsregistrera förnamn, förnamn och patronymisk för patienten, hans ålder, datum och tid för studien, antalet medicinska historia.

Elektroderöverlagring

Den inre ytan av skenbenen och underarmar i den nedre tredjedelen av dem med hjälp av gummiband eller plastklämmor införa speciella plattelektrod 4 och på bröst- etablera en eller flera (för flerkanalsinspelning) bröstelektroder med användning av en fläkt - suga eller vidhäftade engångs bröstkorg elektroder. Att förbättra kontakten mellan elektroderna med huden och minska buller och strömmarna i de översvämmade områdena elektroder måste först avfettas med alkohol och ytskiktet för att täcka elektroderna speciell ledande pasta, som gör det möjligt att minimera interelektrodmotståndet.

Ansluta ledningar till elektroder

En ledning som kommer från en elektrokardiograf och märkt med en specifik färg är fäst vid varje elektrod. Följande märkning av ingångsledare är allmänt accepterad: den högra handen är röd; vänster hand är gul; vänster fot grön; högerben (patientjord) - svart; pektorelektroden är vit. Om det finns en 6-kanalig elektrokardiograf som gör att du kan spela in EKG samtidigt i 6 bröstledningar, till elektroden V, anslut tråden med en röd märkningspets; elektroden V2 är gul, bindningarna är gröna, V4 är brun, V5 är svart och Vg är blå eller lila. Märkning av de återstående kablarna är samma som i enkanal elektrokardiografer

Val av förstärkning av elektrokardiografen

Amplifieringen av varje elektrokardiografkanal väljs på ett sådant sätt att en spänning på 1 mV orsakar en avvikelse från galvanometern och inspelningssystemet av 10 mm. För att göra detta, ställer du in strömmen av elektrokardiografen och ställer in kalibrerings millivolt i stället för strömbrytaren "O". Om nödvändigt kan du ändra förstärkningen: minska om EKG-tändernas amplitud är för stor (1 mV = 5 mm) eller öka när deras amplitud är liten (1 mV = 15 eller 20 mm).

Elektrokardiograminspelning

EKG-inspelning utförs med tyst andning.

Först registrera EKG i standardledare (I, II, III)

då i förhöjda extremiteter (aVR, aVL och aVF) och

bröstledningar (V1 - V6).

I varje led registrerar du minst 4 hjärtcykler.

EKG registreras som regel vid en pappershastighet på 50 mm / sek. En långsammare hastighet (25 mm / s) används när en längre EKG-inspelning är nödvändig, till exempel för att diagnostisera rytmförändringar.

Vid analys av elektrokardiogrammet bör bedömas:

- hjärtfrekvensregelbundenhet - räkna antalet hjärtslag (600 / antal stora celler mellan komplexen); - närvaron och sekvensen för att följa P-vågn i förhållande till QRS-komplexet; - form och bredd av ventriklar av QRS-komplex