Aortisk ventil stenos: hur och varför det inträffar, symtom, hur man behandlar

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är aortastensos, vilka mekanismer är dess utveckling och orsakerna till dess utseende. Symtom och behandling av sjukdomen.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Aortisk stenos är en patologisk sammandragning av ett stort koronär kärl, genom vilket blod från vänster ventrikel kommer in i kärlsystemet (i stor cirkulation).

Vad händer i patologi? Av olika skäl (medfödda missbildningar, reumatism, förkalkning) smalnar aumenens lumen vid utgången av ventrikeln (i ventilområdet) och gör det svårt för blod att strömma in i kärlsystemet. Som ett resultat ökar trycket i den ventrikulära kammaren, volymen av blodutstötning minskar och över tiden uppträder olika tecken på otillräcklig blodtillförsel till organen (snabb utmattning, svaghet).

Sjukdomen under lång tid är absolut asymptomatisk (årtionden) och manifesterar sig endast efter en minskning av kärlens lumen med mer än 50%. Utseendet av tecken på hjärtsvikt, angina pectoris (en typ av kranskärlssjukdom) och svimning försvårar avsevärt patientens prognos (livslängden minskas till 2 år).

Patologi är farlig på grund av dess komplikationer - långsiktig progressiv stenos leder till en irreversibel ökning i kammaren (dilatation) i vänster ventrikel. Patienter med svåra symptom (efter en minskning av kärlens lumen med mer än 50%) utvecklar hjärtastma, lungödem, akut hjärtinfarkt, plötslig hjärtdöd utan uppenbara tecken på stenos (18%), sällsynt ventrikelflimmer, motsvarande hjärtstopp.

Cure aorta stenos är helt omöjligt. Kirurgiska behandlingsmetoder (ventilproteser, utvidgning av lumen med ballongdilatation) indikeras efter det att de första tecknen på aortisk kontraktion uppträder (dyspné med måttlig ansträngning, yrsel). I de flesta fall är det möjligt att avsevärt förbättra prognosen (mer än 10 år för 70% av de opererade). Klinisk observation utförs vid alla skeden i livet.

Klicka på bilden för att förstora

Kardiologen behandlar patienter med aortastenos, hjärtkirurger utför kirurgisk korrigering.

Kärnan i aortastensos

Den svaga länken i den stora cirkulationen (blod från vänster ventrikel genom aortan går in i alla organ) är en tricuspid aortaklapp vid kärlets munning. Återgivande, han överför delar av blod i kärlsystemet, vilket ventrikeln skjuter ut under sammandragning och stängning hindrar dem från att röra sig tillbaka. På denna plats finns karaktäristiska förändringar i kärlväggarna.

I patologi genomgår blad och aortavävnad olika förändringar. Dessa kan vara ärr, vidhäftningar, vidhäftningar i bindväv, kalciumsaltavlagringar (härdning), aterosklerotiska plack, medfödda missbildningar av ventilen.

På grund av sådana förändringar:

• fartygets lumen smalnar gradvis
• ventilväggar blir oelastiska, täta;
• otillräckligt öppnat och stängt
• blodtrycket i ventrikeln ökar, vilket orsakar hypertrofi (förtjockning av det muskulösa skiktet) och dilatation (volymökning).

Till följd av detta utvecklas en brist på blodtillförsel till alla organ och vävnader.

Aortastenos kan vara:

1. Överventil (från 6 till 10%).
2. Subvalvulär (från 20 till 30%).
3. Ventil (från 60%).

Alla tre formerna kan vara medfödda, förvärvade - endast ventil. Och eftersom ventilformen är vanligare talar det sig om aortastensos, det är vanligtvis underförstått att denna form av sjukdomen.

Patologi ser sällan ut (i 2%) som en oberoende, oftast kombineras den med andra missbildningar (mitralventil) och sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (kranskärlssjukdom).

Aorta aorta ventil stenos

Aortisk ventilstenos eller bara aortastensos är en allvarlig patologi, som i vissa fall leder till döden. I denna sjukdom smalnar aortaventilöppningen som ett resultat av vissa orsaker, vilket leder till störning av blodflödet och en ökning av tryckgradienten mellan vänster ventrikel och aorta. Hjärtat måste arbeta hårdare för att driva blodet genom den mindre öppningen, vilket orsakar hjärtsvikt och till och med plötslig död.

Sjukdomskarakteristik

Aorta stenos av hjärtat är idiopatisk i naturen och kan vara medfödd eller förvärvad. Om det är en medfödd hjärtsjukdom, kan den detekteras redan vid 6-7 månader av graviditeten med hjälp av ekkokardiografi. Detta är oerhört viktigt, eftersom i blodets livmoder går det mesta av blodet runt aortaklaven, och omedelbart efter födseln börjar hjärtat att fungera mycket intensivt och vänster ventrikel kan inte klara av belastningen. Sådana barn utan brådskande hjälp dör ofta under de första veckorna.

Förvärvad aortastensos diagnostiseras hos var tionde patient över 65 år. Samtidigt ökar risken att få en förminskning av ventilen med varje passande år. Samtidigt observeras kombinationen av sjukdomen med hjärt-aortainsufficiens, vilket gör behandlingen svårare.

Orsaker till

Följande orsaker till aortastensos utmärks:

1. Medfödd hjärtsjukdom. Lyckligtvis, hos nyfödda, är förkortningen av aortaklappen fixad sällan. Fel uppstår av abnormiteter vid utvecklingen av hjärtklaffen i fostret. Varför sker detta, doktorerna har ännu inte räknat ut, och därför förebyggande av sjukdomen för tillfället nej.
2. Förekomsten av medfödd singel eller dubbel aortaklapp i stället för tricuspid vid en tidig ålder orsakar ofta inte problem. Men med tiden kan det orsaka aortastenos. Människor som har denna speciella egenskap i hjärtstrukturen bör regelbundet undersökas av en kardiolog.
3. Kolesterol, som deponeras på blodkärlens väggar eller ventilblad, leder ibland till utvecklingen av sjukdomen. Som regel sker detta i ålderdom.
4. Förkalkning. Kalcium är i blodet av alla människor i lösning. Gradvis deponeras den på blodkärlens väggar. Som ett resultat, hos vissa patienter (ofta med en bicuspidventil), öppnar aortas öppning gradvis.
5. Reumatism, som en komplikation av angina och några andra infektionssjukdomar. Som ett resultat visas ärr på hjärtklaffarna. Över tiden blir förändringarna kritiska, vilket leder till utvecklingen av stenos.

Katalysatorerna av negativa processer kan röka, regelbunden användning av skadliga livsmedel som blockerar blodkärlen, såväl som högt blodtryck.

Klassificering av aortastensos

Det finns tre huvudtyper av aortastenos:

• subvalvulär (inskränkning är lokaliserad under ventilen);
• ventilen (inskränkning är lokaliserad i själva ventilens område);
• överventilen (inskränkning är lokaliserad över ventilen).

I sin tur finns en klassificering beroende på sjukdommens ursprung: varje form är uppdelad i medfödd och förvärvad.

Beroende på hur hjärtat klarar av ökad belastning, skiljer sig följande former av sjukdomen:

• kompenseras (yttre tecken på sjukdomen observeras inte);
• dekompenserade (det finns starka symtom).

Dessutom skiljer sig följande grader av missbildningar:

• mild (sjukdomsförloppet utan symptom);
• måttlig (förändringar är nästan omärkliga);
• uttalas (det finns en betydande minskning);
• kritisk (mycket allvarliga ventilfel upptäcks).

Behandlingen är ordinerad beroende på sjukdomens form och svårighetsgrad.

Symtom på aortastenos

Sjukdomen är förskräcklig eftersom det inte kan förekomma länge, och när symtomen redan är uttalade krävs mer komplex behandling.

De vanligaste symptomen är följande:

1. Andnöd. Med en liten minskning uppträder det först efter intensiv fysisk ansträngning. Med progressionen av stenos kan uppstå efter spänning, vila och till och med på natten.
2. Pulsstörning, hjärtklappning.
3. Smärta i hjärtat. De kan vara både lätta och ganska starka, har en stenokardisk karaktär (ges till arm och axel). Ofta har de inte tydlig lokalisering.
4. Svimning. Vanligtvis efter tung fysisk ansträngning eller emotionell omvälvning. Sällan i vila.
5. Buller i hjärtat när du lyssnar.
6. Yrsel, nedsatt prestanda, trötthet även efter liten fysisk ansträngning.
7. Astma, speciellt när du ligger ner.

Allt detta kan vara tecken på andra sjukdomar (mitral stenos, subaortisk hypertrofisk stenos, etc.), så det är viktigt att rådgöra med en kardiolog i tid och göra rätt diagnos.

Moderna diagnostiska metoder

Misstänkt stenos kan inträffa inte bara efter början av karaktäristiska symptom, utan även under auskultation - lyssnar på hjärtat. Om läkaren hör ljud som är karakteristiska för denna skada kan han hänvisa patienten till ytterligare studier för att bekräfta eller neka diagnosen.

1. Elektrokardiogrammet hjälper till att utvärdera hjärtats arbete och ta reda på om det finns oregelbundenhet i hjärtslaget.
2. Hjärtets ultraljud avslöjar hemodynamiska störningar och hjälper till att se graden av förträngning av ventilerna i aortabågen.
3. Röntgen i hjärtat gör det möjligt att bedöma dess storlek och struktur samt att identifiera förändringar i lungorna, vilket kan vara en komplikation av sjukdomen.
4. Hjärtkateterisering - införandet av ett kontrastmedel genom femoralartären följt av radiografisk undersökning. Med hjälp av undersökningen utvärderas trycket i hjärtkamrarna.

Läkaren föreskriver också ett fullständigt blodantal, bestämning av blodsockernivåer och urinanalys, vilket gör det möjligt att identifiera comorbiditeter som kan påverka resultatet av behandlingen. Patientens medicinska historia studeras noggrant och en familjehistoria analyseras. Allt detta gör att du kan göra en korrekt diagnos, förutse patogenesen och förskriva den nödvändiga behandlingen.

Drogbehandling

Mild och måttlig sjukdom kräver ingen speciell medicinering. I detta fall är observationstaktiken vald: patienten måste regelbundet (en gång var 6-12 månader) göra en ultraljud av hjärtat och ett elektrokardiogram. Du bör också hantera förebyggande av komplikationer. Obligatorisk och förebyggande av endokardit (före behandling, implantation av tänder och andra invasiva procedurer föreskrivna profylaktiska antibiotika).

Vid de första uttalade symtomen utförs konservativ behandling. Samtidigt finns det ingen speciell taktik: läkemedel förskrivs för korrigering av kränkningar av hjärtat och blodkärlens arbete individuellt för varje patient. Tyvärr är sjukdomen inte helt botad - läkaren kan bara hjälpa till att lindra symtomen. Kirurgi krävs för att eliminera aortastenos.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling är antingen att återställa aortaklappen eller att ersätta den med en artificiell. Om samtidiga sjukdomar observeras, justeras behandlingen.

Indikationer för kirurgi:

• Förekomsten av uttalade symptom (svimning, andfåddhet, smärta i hjärtat, etc.);
• Utseendet av hemodynamiska störningar;
• hjärtsvikt på bakgrund av stenos;
• medfödd hjärtsjukdom hos barn (singel eller bicuspidventil), livshotande barn.

• senil ålder av patienten (beslutet fattas individuellt);
• Förekomsten av allvarliga samtidiga sjukdomar;
• återgå från ventrikel till aorta mer än 60% av blodet.

Förberedelse för operation

Förberedelse för operation för aortastenos är inte mycket annorlunda än förberedelser för andra omfattande operationer. Patienten måste vägra mat 12 timmar före proceduren, sluta ta vissa mediciner (som läkaren kommer att varna i förväg) och anpassa sig till ett gynnsamt resultat. Naturligtvis är det inte fråga om någon alkohol eller rökning.

Före operationen ska sjuksköterskan förbereda patientens bröstkorg (om nödvändigt, ta bort håret) och täcka det med sterila dukar. Du kan behöva sätta dropp med vissa mediciner. Anestesiologen tar hand om anestesi.

uppträdande

Verksamheten sker i flera steg:

1. Öppnar bröstet. För att komma åt hjärtat görs ett snitt längs bröstet. I detta fall kan en minimalt invasiv metod användas, där snitten är liten.
2. Anslutning av hjärt-lungmaskinen. För att göra detta införs ett rör i det högra atriumet. Som ett resultat kommer blod inte in i lungorna, men passerar genom en apparat för utbyte av koldioxid för syre, varefter det går längre in i aortan och deltar i blodets stora blodcirkulation.
3. Artificiell hjärtstopp. Kirurgen klämmer fast aortan nära ventilen och stoppar hjärtat med en speciell lösning.
4. Den drabbade ventilen avlägsnas. Ibland är det nödvändigt att ta bort en del av aortan, ersätta den med en transplantation.
5. En konstgjord ventil som är lämplig för storleken sätts. Sömmarna kontrolleras och bearbetas.
6. Ventilfunktionen kontrolleras, sedan aortan sutureras och normal blodcirkulation återupptas. Om hjärtat fungerar intermittent är det möjligt att använda elektrisk stöt för att återställa sitt arbete.
7. Ribbenburet sutureras, medan för stygn i båren i sternum används ståltråd med stor tvärsnitt, varefter en sutur appliceras på snittet i bröstet.

I genomsnitt kan operationen variera från 2 till 5,5 timmar. Som regel, efter ett sådant kirurgiskt förfarande, kvarstår ett stort ärr.

rehabilitering

Omedelbart efter operationen överförs patienten till intensivvården. Fast mat kan tas 24 timmar efter operationen, upp och gå är tillåtet efter 48 timmar. Inom 4-5 dagar övervakar läkare patientens tillstånd, varefter de kan låta honom gå hem. Ibland hålls patienter på sjukhus i upp till 9 dagar.

Efter operationen måste du ta vissa mediciner fram till slutet av livet och också vara under överinseende av en kardiolog. Det måste testas regelbundet och genomgå nödvändiga undersökningar (EKG, ultraljud etc.). Varaktigheten av de artificiella ventilerna är begränsad, så efter en tid kan det vara nödvändigt att upprepa proceduren.

Eventuella komplikationer

Efter att ventilen har ersatts med en artificiell är följande komplikationer ibland fixerade:

• bakteriell inflammation på ventilens broschyrer;
• utseendet av blodproppar på ventilerna;
• hjärtrytmstörning
• återkommande stenos.

För att förhindra komplikationer, kommer läkaren att ordinera medicinering.

Funktioner av sjukdomsförloppet hos barn

Medfödd aortastenos är fastställd i 0,004-0,048% nyfödda. Med en mild eller måttlig förlopp av sjukdomen kan det inte manifestera sig länge. Ibland finns det ett murmur i hjärtat och en defekt upptäcks genom granskning. Lyckligtvis fungerar ventilen i de flesta fall relativt normalt och kräver därför endast en läkares övervakning. Med uttalade symtom är en brådskande ventilutbytesoperation nödvändig.

Nyligen har en teknik utvecklats för att eliminera stenos av aortamånen i fostret flera månader innan den föds. Detta gör att du kan förbereda barnets hjärta på förhand för framtida belastningar. Det är dock fortfarande bara de första stegen i detta område.

Hos äldre barn kan stenos inte uppenbaras först, men gradvis får den ökade stressen på hjärtat sig själv. Om allvarlig bröstsmärta, andfåddhet (särskilt efter fysisk ansträngning) och andra symtom på sjukdomen började dyka upp, krävs kirurgi. Det är viktigt att hitta en bra klinik och få behandling. Annars är allvarliga komplikationer möjliga (upp till plötsligt död av ett till synes friskt barn).

Sjukdomsprognos

Utan den nödvändiga behandlingen går sjukdomen snabbt igenom alla stadier av utvecklingen, med tiden blir symtomen bara värre. Enligt läkarens observationer dör hälften av patienterna som inte får den medicinska vården som behövs inom 2-3 år efter det att svåra symptom uppstått.

Konsekvenser av aortastenos kan vara:

• frekvent svimning
• lungödem;
• dödliga hjärtrytmstörningar
• systemisk tromboembolism (urladdning av blodproppar i lungorna, buken aorta, hjärnan, hjärtat, etc.); Läs om förebyggande och behandling av tromboembolism.
• plötslig död

Under operationen är överlevnadsgraden över 70% av patienterna inom 10 år, vilket anses vara en ganska positiv prognos.

För att förhindra komplikationer är det viktigt att inte bara söka hjälp av en läkare i tid utan även vidta nödvändiga förebyggande åtgärder.

Förebyggande av förvärvad stenos

Det är nödvändigt att behandla sjukdomar i tid, mot vilken stenos kan utvecklas. Det är särskilt viktigt att vidta åtgärder vid akut reumatisk feber, kronisk reumatisk hjärtsjukdom, högt blodtryck eller aortisk ateroskleros. Du måste också övervaka ditt tillstånd för patienter i riskzonen (till exempel om det finns en bicuspidventil). Tyvärr finns det ingen förebyggande av medfödda hjärtsjukdomar.

Utseendet av medfödd stenos kan inte förebyggas, men förebyggandet av förvärvad aortastenos kan och bör tas upp. Det är nödvändigt att genomgå undersökningar i tid, ta mediciner som föreskrivs av en läkare och undvik allt som kan skada din kropp.

Operationen ger i de flesta fall ett gynnsamt resultat, men efterföljande rehabilitering är inte mindre viktigt. Övervaka ditt tillstånd och följ alla rekommendationer från läkaren.

Inlämningar är allmän information och kan inte ersätta en läkares råd.

Stenos av ventilerna och blodkärlen i hjärtat: vad det är, orsakerna till patologin, metoder för att hantera det

Olika hjärtfel upptar ledande positioner bland alla onormala strukturella förändringar i det karakteristiska organet.

Ofta diagnostiserar läkare hjärtstenos, men tyvärr vet väldigt få personer vad det är. Och hos män är sjukdomen mycket vanligare än hos kvinnor.

Om det inte behandlas ordentligt, kan det efter en tid uppstå allvarliga komplikationer och konsekvenser, inklusive plötslig död.

Informationen nedan hjälper dig att känna igen de första tecknen på sjukdom, samt vidta nödvändiga åtgärder i tid.

Representation av vice av ett karaktäristiskt organ

Stenos av hjärtat är utvecklingen av ett skadligt fenomen som är uppfattat som störningar i cirkulationssystemet, åtföljt av långsam tillförsel av vitala syre till vävnaderna. Det finns flera former av sjukdomen som behandlas - medfödd eller förvärvad patologi.

Observera att förändringar kan ske i valfri ventil. Dock är personen ofta utsatt för aortastensos (ligger mellan aorta och vänster ventrikel) eller mitral. Ibland finns det en defekt i den högra atrioventrikulära öppningen (orsaken är skada på tricuspidventilen).

Beroende på lokaliseringsplatsen är patologin för aortaöppningen uppdelad i följande typer:

• supravalvular stenos (obstruktioner uppstår i blodets väg från vänster ventrikel);
• subvalvulär stenos (i bildandet av anomali spelar rollen av fiberrullen eller bindväven i membranet);
• valvulär stenos (när sjukdomen förtjockas, splitsas de aorta ventilerna).

Mitralventilen utför uppgiften att få en slags "plug" mellan vänster ventrikel och atrium för att förhindra blandning av blod samtidigt som det karaktäristiska organet reduceras.

Provokativa faktorer för utvecklingen av sjukdomen

Medfödd hjärtsjukdom hos barn är extremt sällsynt (orsakerna till utseendet är inte helt kända).

Och han får inte manifestera sig på något sätt under en lång tid, ända till ungdomar.

Efter 14-15 år ökar risken att utveckla en sjukdom som kännetecknas av förträngning av blodkärl och hjärthål.

Orsakerna till stenos av en persons "motor" är följande:

1. Ignorera metabola sjukdomar, nämligen åldersrelaterad avsättning av kalciumsalter i valvulärväggsområdet, förgiftning av kroppen med D-vitamin, diabetes.
2. Autoimmuna processer (till exempel reumatisk kärlek, akut form av reumatisk feber, aorta-ateroskleros, bakteriell endokardit).
3. Kronisk njursjukdom, lupus erythematosus.
4. Karcinoid syndrom.
5. Pagets sjukdom.

Medfödd missbildning anses vara den felaktiga bildandet av en dubbelvinkel typ av ventil, i stället för en tricuspidventil. Mindre vanliga är situationer där sjukdomen manifesteras mot bakgrund av mekanisk skada eller syfilis.

Naturligtvis leder alla ovanstående provokationsfaktorerna lika till lödning och förminskning av ventilens broschyrer.

Huvudskyltar och symtom på onormal process

Förloppet av den beskrivna hjärtsjukan ersätts som regel med en kompensations- och dekompensationstid. Det innebär att den kliniska bilden av en lång tidsperiod är helt frånvarande. Senare blir symtomen mer uttalade, och det är svårt att inte märka dem.

Så det är nödvändigt att konsultera en specialist så snart som möjligt om följande tecken på sjukdomen observeras:

• andnöd vid fysisk ansträngning, snabb hjärtslag, spasmodisk puls, nedre och övre extremiteterna är svullna och har en kall temperatur, snabb utmattning uppstår, torr hosta, läppfärgen på läpparna är blåaktig (mitral typ av stenos);
• frekvent yrsel (upp till svimning), svaghet i muskler, angina attacker, astma, lungödem, svår obehag i rätt hypokondrium (detta tillstånd är särskilt farligt på grund av hotet om plötslig död);
• astmaattacker med en tricuspidventil;
• illamående.

Under dekompenseringsperioden kan patienten också störas av smärta i hjärtat av en värkande, förträngande och dragande natur.

Metoder för att identifiera sjukdomen

En mängd olika metoder och metoder används för att diagnostisera den aktuella sjukdomen. Auscultation (med hjälp av ett stetoskop) hjälper till att motbevisa eller bekräfta misstankar om hjärtsjukdomar. Tack vare det här förfarandet är det enkelt att upptäcka hjärtljud som är karakteristiska för patologin.

Dessutom föreskrivs andra metoder för att detektera stenos, inklusive:

1. Röntgen. Det visar en ökning i ventrikeln i samband med en stor överbelastning av den mänskliga "motorn".
2. Att öka massan och volymen av ventrikeln (hypertrofi) hjälper till att identifiera elektrokardiografi (EKG).
3. Informationen om intensiteten hos oscillationer av ultraljudspulser som kommer från hjärtat kommer att ges av ekkokardiogrammet. Det kommer inte att tillåta att man saknar början på utvecklingen av onormala processer i ventilapparaten.
4. Studien av hjärtat genom att införa en kateter i artären. Denna metod för forskning ger en hel del viktig information. Läkare blir medvetna om placeringen av förträngningen, ventilens tillstånd, frånvaron eller närvaro av en defekt, mängden syre i blodet.

Beslutet om kirurgiskt ingrepp görs på grundval av data som samlats in efter angiokardiografi.

Traditionell behandling av sjukdomen

Om hjärtsjukdom är en följd av en annan sjukdom, till exempel reumatism, behandlas denna sjukdom primärt. Det är omöjligt att bli av med stenos med hjälp av droger. Drogterapi ordineras dock som profylax eller omedelbart före operationen (förberedande stadium).

På grundval av alla insamlade testresultat föreskrivs läkemedel från följande grupper:

I det här fallet finns en operation av två typer:

1. Behållarventil (stängd kommissurotomi, valvuloplasti, avlägsnande av kalciumsalter från den skadade ytan).
2. Implantatbytesventil. Den mest effektiva och grundläggande metoden för terapi. För en sådan operation öppnas hjärtat och sedan avviks den onormala ventilen. Byt ut det med en mekanisk (det finns risk för blodproppar) eller biologisk (donator).

Prognosen för den aktuella sjukdomen kan vara ganska fördelaktig om graden av defekten är mild och kräver inte drastiska åtgärder.

Då behöver du bara komma ihåg att genomgå en regelbunden undersökning.

Värdet av traditionell medicin i samband med behandlingen

Recept av traditionell medicin kommer inte att lätta patienten från den ansedda farliga sjukdomen, men kommer positivt att påverka kroppen. Med valvulär hjärtsjukdom har decoctions visat sig bra:

1. För att förbereda, häll 20 g av rötterna av torrt och krossat berg arnica med 400 ml vatten. Blandningen kokas sedan över måttlig värme i 15-20 minuter. Den resulterande massan utspädes med mjölk och tas oralt i hälften av Art. sked tre gånger om dagen.
2. Vitlökinfusion. Den genomsnittliga huvudet av vitlök krossas till bildandet av vassle (vikten bör vara ca 100 g). Sedan hälls massan 250 ml vodka. Efter alkoholinfusionen lämnas på en mörk plats i 14 dagar. Det rekommenderas att ta 12 droppar folkmedicin minst 2 gånger om dagen, helst en halvtimme före måltiderna.

Varning! Många medicinska växter har allvarliga kontraindikationer. Därför, innan du använder infusioner, bör decoctions, te, konsultera en erfaren läkare.

Konsekvenser och komplikationer av patologi

Det karakteristiska organets defekt leder naturligtvis till allvarliga konsekvenser. Först och främst är ett sjukt hjärta under en stor belastning. Som ett resultat ökar myokardiumets storlek. Efter en viss tid försämras organismens "motor" väsentligt och upphör att klara sina uppgifter.

Som ett resultat av detta utvecklas akut hjärtsvikt på grund av defekt blodpumpning. Således kräver stenos nödbehandling!

Vävnader levereras inte helt med blod, de är bristfälliga i näringsämnen, särskilt syre. Eventuella brott i lungorna, förstorad lever. I bukhålan börjar ackumulera vätska.

Atrialfibrillering kan mycket förvärra hjärtsvikt. Förekomsten av pulmonell tromboembolism är inte utesluten. Patientens död blir det värsta resultatet av den patologiska processen.

Åtgärder för förebyggande av hjärtfluktsjukdom som behandlas består i att behandla patologier i tid, mot vilken en stenos av "motor" av människokroppen förekommer.

Men detta uttalande gäller endast den förvärvade formen av sjukdomen. Skydda från medfödda defekter är omöjligt. I det rådande antalet fall är det en stor framgång att bli av med denna lesion av hjärtat med läkemedel. Tillhandahåller vanligtvis till hjälp av en kirurg.

Behandling av olika typer av aortastenos

Aorta-stenos är en inskränkning av aortas lumen i en sådan utsträckning att blodets rörelse från vänster ventrikel hindras. Denna patologi finns hos både vuxna och barn (jämn spädbarn), i form av medfödda abnormiteter. Men även i detta fall kan rätt terapeutiska taktik upprätthålla en normal livskvalitet.

Beskrivning av sjukdomen

Hjärtmuskelens vänstra kammare kastar blod i aortaklaven. Aorta stenos är en inskränkning av denna hjärtklaff, vilket orsakar abnormaliteter i själva myokardiet. Först och främst var förändringar i trycket i vänster ventrikelkammare jämfört med aortan. Dessutom är frisättningen av blod från ventrikeln mycket svår.

Detta kan jämföras med att man klämmer fast en slang genom vilken vattnet matas under tryck - genom att smälta lumen på denna slang i ett av områdena, vattentillförseln kommer att hindras, och på båda sidor om det smala spaltet kommer trycket att vara annorlunda.

En sådan patologi bland alla hjärtfel förekommer hos en av fem patienter. Oftast är aorta stenos åtföljd av andra hjärtpatologier - insufficiens, mitralventilstenos.

orsaker till

För att klargöra ventilens etiologi är det nödvändigt att skilja två typer av denna sjukdom - förvärvad stenos och medfödd.

Medfödd sjukdom kan orsakas av genetiska abnormiteter, svår graviditet och förlossning. I det här fallet finns det:

• Medfödd missbildning av hjärtmuskeln;
• Medortal smal lumen av aorta;
• När det upptäckts i spädbarn - hypoxi av vävnader och organ som ett resultat av kränkningar i cirkulationssystemet.

Medfödd aortastensos manifesterar sig vanligen upp till trettio år, vid första takykardi, bradykardi, arytmi kan lösas.

Förvärvad aortastenos uppträder vid senare ålder, från och med sextio år. Den patologiska processen förvärras av samtidiga kroniska sjukdomar, rökning, kronisk hyperkolesterolemi.

Den förvärvade formen av sjukdomen kännetecknas av:

• Hjärtventil sjukdom som ett resultat av reumatism;
• Lesion av ventilklaff;
• Splicing ventil flaps, deras styvhet.

Orsakerna till denna patologi kan vara:

Kalkning hänför sig till förkalkning av ventilen - avsättningen av linsalter, vilket leder till dess deformation, densitet och styvhet.

symtomatologi

Symtomen på stenos är olika för vuxna och barn, eftersom det är vettigt att tydligt skilja sig från symptom för dessa åldersgrupper.

Hos barn

Enligt statistik lider nyfödda och spädbarn exakt från medfödd stenos. Hos ungdomar förvärvas som regel aorta-ventilerna. Kardiologer kallar brott mot embryogenes, som den främsta orsaken till medfödd stenos - mammas dåliga vanor under graviditet, infektionssjukdomar och ekologi.

Symptomen hos barn är som följer:

• Barnens slöja i de första tre dagarna efter födseln;
• Den blåaktiga nyansen av ansiktets, händer, fötternas hud.
• Bröstfel;
• takykardi;
• Andnöd;
• Låg motoraktivitet.

Stenos av aortaklaven kan inträffa senare - under det första året av livet, om steget av stenos inte är kritiskt. Symtomen förblir emellertid desamma och kräver en brådskande överklagande till en barnläkare och en kardiolog.

Hos vuxna

Symtomen på denna patologi hos vuxna beror på sjukdomsutvecklingsstadiet.

• I det inledande skedet, när aorta-ventilerna inte är särskilt uttalade, är symtomen svaga eller inte alls. Patienten är orolig för andfåddhet vid hög fysisk aktivitet, plötsliga attacker av hjärtslag och ibland smärta i bröstregionen.
• Den andra graden präglas av mer uttalade symtom - andnöd vid vilken som helst belastning, hjärtinfarkt i hjärtat, blek hud, slöhet, snabb trötthet, svimning, svullnad i benen och astmaattacker.
• Kritiska grader av stenos kännetecknas av svåra symtom även i lugn. Svår hjärtsvikt upptäcks - svullnad av ben, lår, armar och ansikte, astmaattacker, blåaktig hudton, konstant värk i hjärtat.

Sådana symtom, även i början, kräver en överklagande till en kardiolog, eftersom sjukdomsgraden är individuell.

Klassificering av patologi

Enligt etiologin av sjukdomen utmärker sig:

• förvärv;
• Medfödd stenos av aortas mun.

Enligt lokaliseringen av förkortningen av aorta är stenos uppdelad i:

Valvulär stenos i munningen av aortan förekommer i mer än hälften av fallen, subvalvulär - hos en tredjedel av patienterna.

Stegstenos bestäms av tryckskillnaden i vänster ventrikel och ventil. Om denna skillnad är upp till 35 enheter, diagnostiseras första graden stenos. Upp till 65 enheter - andra grad, mer än 65 enheter - svår stenos.

• Den första etappen kallas också full kompensation. Stenos av munen av aorta bestäms enbart genom målinriktad forskning, svårighetsgraden av förminskning är liten. Patienterna är registrerade hos en kardiolog, operationen i detta fall är inte nödvändig.
• Den andra etappen - i medicin kallas också latent hjärtsvikt. Patienten klagar över trötthet, andningssvårigheter med måttlig ansträngning. Ett elektrokardiogram och röntgenstråle visas, om dessa studier visar en tryckskillnad på upp till 65 enheter, rekommenderas kirurgisk ingrepp.
• Den tredje etappen är koronar insufficiens. Andnöd ökar, svår angina, frekvent svimning. Skillnaden i tryck är mer än 65 enheter. Kirurgisk ingrepp anses nödvändig.
• Den fjärde etappen kännetecknas av svår hjärtsvikt. På natten är patienten orolig för hjärt astma och andfåddhet. Vid detta tillfälle reduceras sannolikheten för effektiv kirurgisk korrigering, så att de inte tillgriper kirurgisk behandling.
• Femte etappen. Progressivt hjärtsvikt, svullnad och andfåddhet i ett lugnt tillstånd talar om det terminala steget av stenos. Kirurgisk ingrepp i detta fall är kontraindicerat, och läkemedelsbehandling ger endast en tillfällig effekt.

Baserat på detta måste behandlingen påbörjas så tidigt som möjligt för att öka chanserna för en snabb återhämtning.

diagnostik

Stenos kan antas av doktorn, även vid det stadium som intervjuar patienten, liksom hans undersökning - allvarlig pallor, svullnad, andfåddhet, klagomål på smärta i bröstregionen anger redan patologi.

Lyssna med ett stetoskop kommer att indikera stenos om du lyssnar i bröstet till bruset till höger om bröstet, liksom väsande öst i lungorna.

För den slutliga diagnosen utförs följande studier:

• Ultraljudsundersökning av hjärtat, som gör att du kan visualisera ventilapparatens tillstånd och utvärdera blodets rörelse i hjärtmuskeln, vänster ventrikelns funktion.
• Elektrokardiogram, ibland med extra belastning, vilket gör det möjligt att identifiera hjärtets arbete under träning och tolerans av patienten.
• Ekkokardiografi, som gör det möjligt att bedöma förtjockningen av ventilväggarna och ventrikulär hypertrofi.
• Koronarangiografi och aortografi med existerande aneurysmer och hjärt-kärlsjukdom i patientens historia.
• Ljud att mäta tryckskillnaden i aorta och vänster ventrikel.

Traditionellt är allmänna test också tilldelade, eftersom utan dem finns en chans att förlora syn på en parallell sjukdom, till exempel reumatism.

Behandlingsmetoder

Behandling av aortastenos kan vara medicinsk och kirurgisk - det beror allt på sjukdomsstadiet, indikationer och associerade sjukdomar som kan störa det kirurgiska ingreppet.

Drogterapi

Drogbehandling innebär att du tar mediciner som förbättrar hjärtklemmens kontraktile funktion och ökar blodflödet från vänster ventrikel till aorta.

• Hjärtglykosider - Strofantin, Digoxin.
• Diuretika som minskar puffiness och förbättrar blodets rörelse genom kärlen - Furosemide, Diuver.

Det är värt att notera att läkemedelsbehandling är mest effektiv endast i de initiala stegen av stenos. I andra fall är läkemedlets effekt kortvarig och kan bara underlätta manifestationen av stenos.

Kirurgiska metoder

Kirurgisk behandling är tillämplig på terminalsteget. Här är hjärtkirurgens huvuduppgift att undersöka ventilens tillstånd och avgöra om det fortfarande är möjligt att ingripa så att det ger fler fördelar än kroppsskador.

Det finns tre typer av operation för stenos.

• Kardioplastika. Innehåller ingrepp under generell anestesi. Samtidigt dissoneras båren, patienten är ansluten till hjärt-lungmaskinen. Aortaklaven dissekeras, sutureras till önskad storlek för att så nära som möjligt motsvara det naturliga avståndet i gott skick. Operationen utförs både för behandling av en vuxen och för behandling av pediatrisk stenos.
• Valvuloplasty. En kateter med en svetsad ballong vid änden ledes genom hjärtorna till hjärtat. Efter att ha nått aortan, introduceras denna ballong i den och sväller upp, rivar de inväxlade ventilerna. En sådan operation är också acceptabel för både barn och vuxna.
• Protetik. Detta medför fullständig borttagning av patientens egna ventilblad och införandet av protesen - mekanisk eller biologisk. En sådan operation är indicerad för vuxna, eftersom det innebär ett konstant intag av antikoagulationsmedel som förhindrar bildandet av blodproppar. När en biologisk protes transplanteras kan ett sjukdomens återfall utvecklas.

Valet av metod beror på scenen och den fullständiga bilden av patientens historia.

Indikationer och kontraindikationer

En indikation för operation är storleken på lumen i aortan, vilket är mindre än kvadratcentimeter, medfödd stenos och hjärtsvikt. Vid kritisk stenos utförs vulvoplasty under graviditeten.

Kontraindikation är patientens ålder över sjuttio år, slutstegsstenos och allvarliga parallella patologier - astma, diabetes, onkologi.

Livsstil hos patienten

Hjärtfel och stenos anses inte vara en kritisk mening för patienten. Korrekt utvald och genomförd behandling möjliggör för patienter med diagnosen stenos att leva ett normalt liv, ha barn och delta i fysisk aktivitet.

Men för att behandlingen inte var fruktlös är det nödvändigt att följa sådana rekommendationer:

• Måttlig fysisk ansträngning - promenader, simning, skidåkning. Allt detta borde inte vara snabbt, men uppmätt och endast efter överenskommelse med den behandlande kardiologen.
• Korrekt diet - en gräns för stekt mat och fetma livsmedel, sluta röka och alkohol, öka kostnaden för antalet grönsaker, frukter, mejeriprodukter, spannmål och spannmål.

Om stenosen inte befinner sig i terminalfasen kan kvinnan bli gravid och ha en bebis. Avbrytandet av graviditeten indikeras endast med en kraftig försämring av blodcirkulationen och fostrets hypoxi.

Med en stark cirkulationsinsufficiens kan patienten förlita sig på utnämningen av en handikappgrupp. Efter operationen är fysisk aktivitet utesluten i tre månader, och besök på trånga ställen för att förhindra luftvägsinfektionssjukdomar är begränsade.

komplikationer

Komplikationer som kan förväntas av patienter som vägrar den rekommenderade operationen fortskrider hjärtsvikt, eller till och med döden. Dessutom är lungödem, ventrikelflimmering och trombbildning möjlig.

Komplikationer som blödning och fästning av ärr är möjliga efter operationen, vilket kan förebyggas genom att cauterizing sårna under ingreppet, liksom genom frekventa förband under rehabiliteringsperioden.

I efterrehabiliteringsperioden kan infektiösa ventiler och aorta återkommande utvecklas. För att förhindra dessa fenomen är antibiotika förskrivna.

utsikterna

Utan operation är prognosen dålig, särskilt i barndomen - tio procent av barn dör i akut medfödd stenos av aortan. Med en okritisk medfödd form bor barn länge, och när de blir ålder uppstår frågan om kirurgisk reparation av en patologisk ventil.

Hur lång tid en vuxen patient lever med stenos beror på scenen och metoderna för behandling. Längre patienter lever, i tid överens om kirurgisk kardioplastik. Förnekandet av moderna behandlingsmetoder leder till mer ogynnsamma prognoser.

slutsats

Hur lång tid patienten lever med aortaventil stenos beror på hans vilja att behandlas och behandling i tid för en kardiolog om symptom upptäcks. Med snabb behandling, lever patienterna ett långt och obekvämt liv, enbart hos en kardiolog för att ta hänsyn till tillståndet.

Varför utvecklar mitralventilstenosen?

Kardiologer måste ofta hantera sådana patologier som stenos av mitralventilen. Det är en förvärvad hjärtfel. Ofta leder det till olika komplikationer (hjärtastma, aneurysm, tromboembolism) och tidig död hos patienter.

Utveckling hos vuxna och barn

Människans hjärta är väldigt komplext. Den består av 4 sektioner: 2 atria och 2 ventriklar. Det finns skiljeväggar mellan hjärtat av kamrarna. Blodet rör sig alltid från atrierna till ventriklerna. Från vänster ventrikel börjar en stor cirkel av blodcirkulation, och från höger - liten. Den enriktade rörelsen av blod säkerställs genom ventilanordningens funktion.

Det finns 4 huvud hjärtklaffar: aorta, tricuspid (mellan de högra delarna av hjärtat), pulmonell stamventil och bicuspid (mitral). Den senare ligger mellan vänstra atrium och vänstra ventrikeln. I en frisk person bildas den av bindevävnad och består av 2 cusps, som stänger för närvarande blodet går in i aortan från ventrikeln.

Med strukturella förändringar eller inflammatoriska sjukdomar blir den vänstra atrioventrikulära öppningen smalare (normalt är området 4-6 cm2). Denna hjärtsjukdom förvärvas. Det kombineras ofta med mitralinsufficiens och mitral-aorta defekt. Denna sjukdom är mer mottaglig för kvinnor. Toppincidensen uppträder vid åldern 40 till 60 år. Förekomsten av bicuspid stenos i befolkningen är 0,05-0,08%. I mindre än hälften av fallen utvecklas defekten isolerat.

Graden av ventilförträngning

Det finns 4 grader och 5 utvecklingsstadier av denna patologi. Ventilationsgraden bestäms av hålets storlek mellan LV och LP. Med en liten stenos, som motsvarar 1 grad av svårighetsgrad, är öppningsområdet mer än 3 cm². Med 2 grader är denna siffra 2,3-2,9 cm². I händelse av att en atrioventrikulär öppning med ett område av 1,7-2,2 cm² finns en 3 graders inskränkning.

Den farligaste stenosen 4 grader. När det är hålets område genom vilket blodet passerar, är det bara 1-1.6 cm². Beroende på graden av förminskning är hemodynamiken försämrad. Detta återspeglas i de inre organens tillstånd. Samtidigt bär hjärtat ut snabbt, eftersom det krävs mer ansträngning för att flytta blodet.

Det finns 5 utvecklingsstadier av denna patologi:

1. Vid första etappen finns inga symptom. Blodcirkulationen upprätthålls på normal nivå på grund av kompensationsmekanismer.
2. Vid stadium 2 observeras måttliga hemodynamiska störningar i lungcirkulationen. Symtom uppstår efter träning.
3. Steg 3 är olika stagnation i en liten cirkel. Under denna period kan blodflödet i storcirkeln störas.
4. Svår stenos av 4: e scenen. När det stagneras uttalas i båda cirklarna av blodcirkulationen. Ofta utvecklar sådana patienter förmaksflimmer.
5. Det sista steget kännetecknas av hjärtdystrofi.

De viktigaste etiologiska faktorerna

Anledningen till utvecklingen av denna förvärvade defekt är få. Det finns följande etiologiska faktorer:

• reumatism;
• bakteriell endokardit
• operativa ingrepp (ventilproteser);
• aterosklerotisk hjärtsjukdom;
• syfilis;
• traumatisk hjärtsjukdom;
• aortaklafffunktion.

Akut reumatisk feber är den främsta orsaken till utvecklingen av denna hjärtfel. Denna patologi utvecklas ofta i ung ålder, och ventilen påverkas efter 10-20 år. Utvecklingen av reumatism bidrar till streptokockinfektion (scarlet feber, akut och kronisk tonsillit, erysipelas).

Hjärtventiler är associerade med hjärtkroppen (endokardium). Om den är inflammerad kan ventilfunktionen försämras. Detta är möjligt mot bakgrund av infektionssjukdomar orsakade av streptokocker, stafylokocker, E. coli och svampar. Mitralventilstenos utvecklas ofta på grund av förkalkning (kalciumsaltavlagringar). Andra orsaker inkluderar myxom (primär benign tumör i hjärtat) och medfödd hjärtsjukdom.

Vad händer när sjukdom?

Normalt blodflöde från LP till LV är endast möjligt med ett tillräckligt område av den atrioventrikulära öppningen och god ventilprestanda. Förminskningen av öppningen gör det svårt att utvisa blod, vilket orsakar överbelastning av vänstra hjärtkammare. I det högra atriumet ökar trycket till 20-25 mm Hg. med en hastighet av 5 mm Hg.

Hjärtmuskeln börjar arbeta intensivare. Detta manifesteras genom förlängning av hjärtinsammentionsperioden och en ökning av dess volym. Så utvecklas hypertrofi hos vänstra öron. I de tidiga stadierna bidrar dessa förändringar till att normalisera hemodynamiken. När sjukdomen fortskrider, utvecklas lunghypertension.

Blodflödet i en liten cirkel är bruten. Konsekvensen är en överbelastning av höger kammare. Mot denna bakgrund uppträder hypertrofi hos rätt hjärta. Med tiden utvecklas degenerationen av hjärtmuskeln och kontraktiviteten hos högerkammaren minskar. Den senare expanderar.

Tecken på

Denna defekt kan vara asymptomatisk i flera år. Kliniska manifestationer är mest uttalade i 3 steg, då hålets storlek minskar till 2 cm². Vid inskränkning av bicuspidventilen observeras följande symtom:

• hjärtklappning;
• hjärtrytmstörning
• andnöd (orthopnea);
• svaghet;
• trötthet;
• röstförändring (dysfoni);
• akrozianoz;
• hjärtsmärta
• kyla och nedre extremitetstemperaturen;
• hosta.

Dyspné är patientens tidigaste klagomål. Initialt observeras det endast under fysisk ansträngning (långa promenader, löpning, fysiskt arbete, klättring av trappan), men då framträder det i vila. Ofta utvecklas ett tillstånd som ortopedi. Med honom ökar andfådd i den position som en person ligger ner. Sådana patienter tar en tvingad hållning (sittande eller stående).

På natten kan det finnas störande kvävningsattacker. Ett vanligt symptom är hosta. Dess utseende är förknippat med stagnation i lungcirkulationen. Det är mest uttalat under träning. Vid hosta är sputum som sträcker sig med blod möjligt.

I de tidiga stadierna av mitralstenos observeras takykardi. Detta är en kompensationsreaktion av kroppen som syftar till att öka blodflödet. Normalt är hjärtfrekvensen 60-80 slag per minut. I skeden av subkompensation framstår smärta i bröstet till vänster. Det strålar ut till området mellan axelbladet. Under denna period störs hjärtrytmen. Det finns extrasystol eller förmaksflimmer.

I det första fallet krymper hjärtat ur tiden. Vid förmaksflimmer är det en mycket frekvent atriell sammandragning (upp till 700 slag per minut). Förekomsten av hjärtsjukdom kan misstänks av patientens utseende. Hans fingertoppar, öron och kindar blir blåa. Detta tillstånd kallas akrocyanos. Blöda på kinderna är också ett vanligt symptom.

Att öka storleken på vänster atrium kan orsaka skada på struphuvudet. Detta manifesteras av en röstförändring. Om mitral insufficiens utvecklas parallellt, uppträder tecken på endokardit. Detta händer på grund av infektionens anslutning. I denna situation stiger temperaturen, fingrarna tjocknar, muskelmassan minskar och ett utslag uppträder. I dekompensationsstadiet utvecklas ödem, askiter och hepatomegali.

komplikationer

Minraventilens sammandragning i frånvaro av behandling leder till hemska komplikationer. Denna fel kan leda till följande konsekvenser:

• hjärtastma
• lungödem;
• förmaksflimmer
• svår lunghypertension
• lungartäraneurysm;
• tromboembolism;
• klämma i nerver och blodkärl;
• hjärthypertrofi;
• akut hjärtsvikt
• lungblödning;
• njurmikroinfarkt;
• patientens död.

De vanligaste komplikationerna är hjärtastma och lungödem. Hjärtastma är ett akut misslyckande i vänster ventrikel. Det uppenbaras av allvarlig andnöd, ansiktscyanos, hosta, högt tryck och hjärtklappning. Inte mindre farligt är lungödem. När det i lungvävnaden ackumulerar en flytande del av blodet. Detta tillstånd uppenbaras av yrsel, svaghet, huvudvärk, torr hosta och snabb andning.

diagnostik

Definitionen av mitralinsufficiens är möjlig på grundval av instrumentella, fysiska och laboratorieundersökningar. Av stor vikt är patientundersökningen. Mer än hälften av patienterna har en rheumatisk feberhistoria. Fysisk undersökning avslöjade följande förändringar:

• darrning av hjärtat före sammandragning (felint purr symptom);
• Förskjutningen av hjärtans gränser åt vänster och höger;
• Närvaron av en klapp 1 ton;
• tonen i öppningen av mitralventilen;
• "Quail rytm";
• väsen i lungorna;
• buller under avkoppling av hjärtat.

En extern undersökning visar akrocyanos, svullnad i nackvenerna, svullnad och en ökning i buken. Ett allmänt och biokemiskt blodprov, koagulogram och urinanalys krävs. Följande förändringar avslöjas:

• ökad blodkoagulering
• ökat total kolesterol och lågdensitetslipoproteiner;
• förekomsten av antistreptolysin;
• Utseendet av proteiner i den akuta fasen.

Elektrokardiografi, echoCG (ultraljud i hjärtat), ultraljud i buken, daglig övervakning, röntgenundersökning utförs. Om nödvändigt organiseras ekkokardiografi genom matstrupen. Elektrokardiografi avslöjar en hjärtrytmstörning och en ökning av hjärtkamrarna. Den vanligaste funnit hypertrofi av höger kammare och vänster förmak, lednings typ av kränkning av blockaden av den högra grenen grenblock, förmaksflimmer och extrasystole.

behandling

Behandlingen av sådana patienter kan vara medicinsk och kirurgisk. Drogterapi utförs i sjukdomens första steg med en öppning mellan vänster ventrikel och atrium på mer än 3 cm². Följande läkemedel används:

• diuretika;
• antikoagulantia (heparin, warfarin);
• beta-blockerare;
• antibakteriella läkemedel;
• hjärtglykosider;
• kalciumantagonister;
• statiner.

Ofta utsedda långverkande nitrater och ACE-hämmare. Med 1, 2 och 3 grader av stenos kan kvinnor bära ett barn och föda. För grad 4 kan abort vara nödvändigt.

Vid 2: a och 3: e etappen av sjukdomen med en uttalad förträngning av hålet utförs en operation.

Den oftast organiserad kommissurotomi. När det är dissekerad ventil.