Degenerativ hjärtsjukdom

Aortastensos är den vanligaste hjärtinfarkten i Europa och Nordamerika. Bland indikationerna för hjärtkirurgi är han en av de första platserna. Dessa faktorer är av intresse för en mer detaljerad studie av denna defekt.

Först måste du komma ihåg hur hjärtat och aortalventilen i synnerhet är ordnade.

Hjärtanatomi

Såsom är känt är det mänskliga hjärtat fyra kammare och består av två atria och två ventriklar. Mellan sig separeras de av skiljeväggar. Det högra atriumet är fyllt med två vena cava som flyter in i den och vänster - fyra lungor.

Vidare, i diastol (med avslappning av hjärtmusklerna) skickas blodet till samma ventrikler. Och i systole (sammandragning av hjärtat) skjuts blodflödet från höger och vänster ventrikel till de motsvarande huvudkärlen - lungartären och aortan.

Så att det utstötta blodet inte återvänder till hjärtatets kamrar, finns ventiler i dem. Det finns bara fyra av dem: mitral, tricuspid, lung- och aorta.

Aortaklaff (AK)

Det ligger mellan vänstra kammaren och munen (början) av aortan. Huvudfunktionen hos denna ventil är att förhindra omvänd flöde av blod från aortan till vänster ventrikel till diastolen.

Området av aortaklappen hos vuxna är normalt 3-4 kvadratmeter. se. Aortaklappen är formad av tre huvudstrukturer:

1. Fiberring. Utför ett hål vid gränsen mellan vänster ventrikel och början av aortastammen. Sashes är kopplade till det.
2. Tre dörrar ("flaps") halvmåneform. När de stänger, bildar dessa strukturella element en septum och blockerar rörelsen av blod tillbaka.
3. Sons av valsalva. Har utseendet av "bihålor", som ligger bakom varje ventil. Deras huvudsakliga funktion är att omfördela ventilernas spänning och upprätthålla ventilformen.

Alla ventilkomponenter är sammansatta av fibrer, kollagen, muskler och elastinfibrer i olika kombinationer.

Hur jobbar AK?

AK-passivets mekanism. I systole stiger trycket i vänster ventrikel och blodflödet flyttas till aortan. AK klappar öppna i aortans riktning och pressas mot dess väggar.

I diastol sänker blodflödet. I bihålorna i ventilen börjar "turbulensen" av blod kvar i aortan. Detta fenomen bidrar till separation av ventilerna från aortas vägg, deras utelämnande och stängning.

Vad händer när stenos utvecklas?

Stenos eller förminskning av AK är ett hinder för blodflödet från hjärtans vänstra kammare till aortan. Blodet kan inte helt lämna ventrikeln och ackumuleras där.

Gradvis sker en förtjockning först och sedan en överdosering av väggarna i vänstra kammaren, så det ökar i storlek. Olika kliniska symptom uppstår, upp till livshotande förhållanden. Svårighetsgraden av sådana manifestationer beror på graden av inskränkning av ventilens lumen och sjukdomsvaraktigheten.

Vad orsakar aortastenos?

Aorta stenos på grund av förekomsten är uppdelad i medfödda eller förvärvade. Medfödd stenos av aortaklaven diagnostiseras mycket ofta vid ultraljudsundersökning av fostret i prenatalperioden eller hos nyfödda. Förvärvat defekt är ofta resultatet av olika tidigare sjukdomar.

Medfödd missbildning

Det uppstår på grund av olika genetiska avvikelser vid fosterutveckling. Också det förekommer ibland som ett resultat av vissa sjukdomar som drabbats av en gravid kvinna. Förändringar i aortaventilens struktur i medfödd stenos är ofta följande:

1. Bicuspid aortaklaff. Två ventiler i stället för tre, de är ojämna i storlek. Hålet mellan dem liknar en fiskig mun. Detta är den vanligaste typen av medfödd defekt.
2. Enkel aortaklaff. Ventilerna är inte separerade alls, de är en kontinuerlig septum vid aortamunnen. Samtidigt kan ventilöppningen placeras var som helst på partitionen.
3. Smal fibrös ring. Tillsammans med detta diagnostiseras olika överträdelser av ventilens struktur ofta, men ibland är de av normal struktur.

Symtom på en sådan hjärtsjukdom manifesteras hos nyfödda omedelbart efter födseln. Vid misslyckande att hjälpa dessa nyfödda inom den närmaste framtiden efter födseln är resultatet ofta beklagligt.

Förvärvad vice

Orsakerna till utvecklingen av aortastensos vid mer vuxen ålder, som redan nämnts, är oftast olika sjukdomar. De kan delas upp i flera grupper förenade med en gemensam funktion:

1. Infektionssjukdomar. Dessa inkluderar lunginflammation, sepsis, purulent tonsillit etc. Under sådana sjukdomar kan komplikationer uppstå som påverkar hjärtinfarkt (eller infektiös) endokardit. I detta tillstånd uppträder inflammation i endokardiet (hjärtens inre beklädnad) och sträcker sig till ventilens broschyrer. Fusion av ventilerna, utseendet av "tillväxt" på dem kan utvecklas. Det finns en mekanisk kontraktion - stenos.
2. Systemiska sjukdomar. Detta är reumatism, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi. I mekanismen för bildandet av aorta-stenos i sådana sjukdomar ligger en immunförlust av bindväven AK. Samtidigt fusion av ventilerna, olika "tillväxt" på dem. Defekter i dessa sjukdomar kombineras vanligen - till exempel aortic-mitral.
3. Ålder ändras. Efter femtio år har många människor olika metaboliska störningar (metabolism). En av manifestationerna av dessa störningar är avsättningen av så kallade plack på blodkärlens och flikarnas väggar. De är kolesterol (fett) vid ateroskleros eller består av kalciumsalter - degenerativ stenos av aorta mun. Deras närvaro stör blodflödet.

Svårighetsgraden av kliniska symptom med förvärvad sjukdom beror direkt på graden av förminskning av ventilens lumen. I början av sjukdomen kan de vara helt frånvarande.

klassificering

Aortastensos klassificeras enligt flera kriterier. Vi har redan granskat en av dem - på grund av förekomsten. Enligt denna klassificering är stenos av aortas mun medfödd eller förvärvad.

På plats för förekomst av förminskning

Aorta stenos delas av lokaliseringen av den patologiska processen. Det händer:

Den vanligaste ventillokaliseringen av AK-stenos. Överventilen eller underventilen för denna defekt är ganska sällsynt och är vanligtvis medfödd.

Enligt graden av cirkulationsstörningar

Med denna klassificering isoleras kompenserad och dekompenserad (kritisk) aortastenos.

Det finns också fyra grader av aortastenos enligt graden av dess manifestation: måttlig till kritisk stenos. Utvärderingskriterierna är: gradienten av systoliskt tryck mellan vänster ventrikel och aorta och området för AK-öppningen.

Hur manifesterar AK stenos?

Typiskt detekteras en sådan defekt i de initiala faserna endast vid utförande av ytterligare metoder för forskning, exempelvis auscultation (lyssning) eller ultraljud av hjärtat. Under lång tid kan patienten inte vara störd av någonting. Utseendet på eventuella klagomål indikerar en försämring av flödet av vice.

klagomål

De tidigaste symptomen på aortastenos är andfåddhet som uppträder under fysisk ansträngning och trötthet. Sjukdomsprogressionen leder till förvärring av dessa manifestationer - andfådd visas också i vila, det finns anfall av nattlig kvävning ("hjärtastma").

Aortastensos kännetecknas av ytterligare två symtom: hjärtinfarkt (angina) och svimning, speciellt under träning.

Man bör komma ihåg att klagomål med en sådan defekt är ospecifik. Samma symptom uppstår ofta med andra skador i hjärt-kärlsystemet.

Inspektionsresultat

Mer informativt är patientens fysiska undersökning. Samtidigt utvärderas dess utseende, palpation och auscultation av hjärtat utförs.

Vid undersökning upptäcks ibland ödem på nedre extremiteterna och pallens av huden.

palpation

Aortastensos kännetecknas av en långsam puls av en liten fyllning. Men hos äldre, på grund av hårväggens styvhet kan detta symptom vara frånvarande.

Palpation av hjärtat diagnostiseras förbättrad, långvarig, diffus apikal impuls och systolisk tremor.

auskultation

Den klassiska manifestationen av aortastensos lyssnar på ett högt, progressivt minskande systoliskt ljud som inträffar strax efter den första hjärtatonen. Det hörs väl från ovan på högra kors på båren och hålls uppe till halspulsåderna. Vanligtvis, desto tyngre är det av aorta stenos, ju längre det här bruset. Men volymen beror inte alltid på svårighetsgraden hos skruven.

Jag ton är vanligtvis inte ändrad. Men II, när sjukdomen fortskrider, blir tyst. Ofta hörs patologiska hjärtan III och IV toner.

Dessutom kan olika tester hjälpa till att diagnostisera denna defekt vid auskultation.

Ytterligare forskningsmetoder

De karakteristiska symptomen och den fysiska undersökningen av patienten ger anledning till olika ytterligare undersökningsmetoder.

Tidigare använda metoder som EKG och bröstradio. Tyvärr är de inte informativa nog och för närvarande är deras diagnostiska värde lågt.

Ekkokardioskopi (EchoCG)

Ekkokardiografi eller ultraljud i hjärtat är nyckeln till att identifiera dess defekter, inklusive aortastenos.

Med hjälp av denna diagnosmetod mäts AK-tillståndet och funktionen, dess allvarliga stenos, och hålets diameter mäts. Det bidrar också till att identifiera comorbiditeter och hjärtfel, för att bedöma tillståndet i dess strukturella uppdelningar och stora kärl.

EchoCG kan utföras transthoracically (genom bröstet) eller transesophageal.

Den andra metoden är särskilt informativ i vissa typer av medfödd aortastenos.

Hjärtkateterisering

Nu genomförs bedömningen av hemodynamik (systemet för blodförflyttning) med denna metod i ett begränsat antal patienter. Den vanligaste indikationen för det är skillnaden mellan kliniska data och resultaten av echoCG.

Funktioner av vissa typer av aorta stenos

Ovan har vi bekantat med typiska symtom och förloppet av aortastenos. Det finns dock vissa nyanser i kursen och diagnos av olika typer av denna defekt.

degenerativ

Denna typ av aortastensos utvecklas endast hos äldre personer som inte har någon indikation på uppskjutna reumatiska eller infektionssjukdomar. Annars kallas det också senil aortastenos.

Samtidigt utvecklas en primär degenerativ AK-lesion, som uppträder av okänd anledning. Kalciumsalter deponeras gradvis på ventilens broschyrer och deras förkalkning sker.

Degenerativ stenos av aortaventilen manifesterar sig ofta inte tillräckligt länge.

Och äldre människors klagomål i hjärtat och andnöd är hänförliga till andra hjärtsjukdomar, till exempel ischemisk sjukdom. Den korrekta diagnosen uppstår ofta endast vid utförande av ytterligare undersökningsmetoder - Radiografi av bröstkorgets organ, EKG, echoCG etc.

En komplikation av detta tillstånd kan vara en emboli (blockering) av kärlen med krummande limmassor, liksom svåra arytmier.

kritisk

Förekommer vid minskning av AK-området mindre än 0,5 kvadratmeter. cm och ökar tryckgradienten över 50 mm Hg. Art. Det finns tecken på dekompensering av AK-stenos - vilket ökar allvarlighetsnivån av andfåddhet, intensitet i smärta i hjärtat, etc.

Underlåtenhet att ge hjälp inom en snar framtid leder till allvarliga komplikationer av sjukdomen - akut hjärtsvikt, arytmier och hjärtfibrillering.

Dessa komplikationer är fyllda med patientens plötsliga död.

bebis

Manifestationer av medfödd aortastensos beror huvudsakligen på graden och typen av ventilskador. Vanligtvis diagnostiseras denna defekt hos nyfödda. Huvudskylten på det är ett lyssnande brutto systoliskt murmur. Användningen av ytterligare metoder gör det möjligt att fastställa rätt diagnos hos ett nyfött barn.

Om en sådan medfödd hjärtsjukdom av någon anledning inte har diagnostiserats hos en nyfödd, kan den vara relativt asymptomatisk till ungdomar.

Det kan dock också orsaka plötslig dödsdöd för barn.

behandling

Hos patienter med oexpressad grad av inskränkning och i frånvaro av kliniska symptom utförs en aktiv uppföljning. Samtidigt görs en EchoCG varje år med en uppskattning av systolisk tryckgradient och ventilområde. Med sjukdomsprogressionen är frågan om att välja en behandlingsmetod.

Behandling av aortastensos har två huvudmål:

1. Förebyggande av allvarligt hjärtsvikt och plötslig död hos patienten.
2. Minskad allvarlighet av stenos och förbättrad livskvalitet.

Alla metoder för behandling av aorta ventiler stenos delas upp i två grupper: medicinering och kirurgi. Överväg dem mer i detalj.

Drogbehandling

Den används vid omöjlighet att genomföra operationen. Drogkorrigering av olika symptom som åtföljs av aorta-stenos utförs också. De vanligaste drogerna är följande grupper:

• Betablockerare.
• Nitrater.
• Diuretika.
• Angiotensin-omvandlande enzym (ACE) -hämmare.
• Hjärtglykosider (digoxin).

Under intensivvård kan natriumnitroprussid (lungödem) eller klass III-antiarytmiska läkemedel (förmaksflimmer) också ordineras.

Det är viktigt att notera att endast en läkare föreskriver medicinering! Felaktigt utvalt läkemedel för denna sjukdom kan leda till en kraftig försämring av patientens tillstånd, inklusive dödsfall.

Kirurgisk behandling

Det är ofta viktigt vid behandling av aortastenos. Indikationer och kontraindikationer för denna eller den här typen av operation bestäms av läkaren individuellt.

För närvarande finns det två huvudmetoder för kirurgisk behandling av aortastenos.

Aortisk ventilutbyte (PAK)

Det är den vanligaste och mest radikala typen av kirurgisk behandling av en sådan defekt. I form av en ventilprotes kan både konstgjorda material (silikon, metall) och biomaterial fungera - en ventil från sin egen lungartär eller donator.

Efter en sådan operation är det ofta nödvändigt att förskriva blodförtunnare - antikoagulantia.

Ballong Valvuloplasty

Kärnan i en sådan operation är att mekaniskt öka avståndet i ventilbladets område med en speciell cylinder. Operationen utförs utan penetration i bröstkaviteten och är mindre traumatisk än PAA.

Sådan kirurgisk behandling utförs ofta hos nyfödda och barn. Och det kan också vara ett förberedelsestad för PAC.