Överträdelse i repolarisation i myokardiet: vad det är, om behandling är nödvändig

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är repolarisation av hjärtat, vilket är ett brott mot repolarisationsprocesserna i myokardiet - en separat sjukdom med egna symtom eller manifestation av olika hjärtsjukdomar? Vilken EKG-förändring indikerar detta problem?

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Störning av repolarisationsprocesser är en medicinsk term som oftast används av läkare för att beskriva en karakteristisk bild på ett elektrokardiogram (EKG). Denna bild indikerar problem med den sista delen av hjärtcykeln - ventrikulär avslappning.

Dessa störningar kan uppstå hos både vuxna och barn. En särskiljande egenskap är att hos barn de oftast har en godartad karaktär och inte utgör någon fara för deras hälsa, och hos äldre är de tecken på allvarliga hjärtsjukdomar som hjärtinfarkt, ischemi och myokardit.

Ändringar på EKG kan observeras i alla ledningar eller i delar av dem. I det första fallet talar de om diffusa störningar av repolarisationsprocessen, i den andra - om brännbara. Diffusa förändringar tyder på att abnormiteter har spridit sig till hela hjärtmuskeln (till exempel myokardit). När fokal patologisk process är begränsad, påverkar endast en del av hjärtat (till exempel blockaden av buntet av hans eller myokardinfarkt).

Kardiologer hanterar sjukdomar som kan leda till brott mot repolarisation.

Beskrivning av hjärtcykeln

Sammandragningen av hjärtat beror på elektriska impulser som utförs till varje cell i myokardiet (hjärtmuskeln). Efter att ha fått en sådan puls, passerar varje kardiomyocyt genom ett sammandragningsstadium och avkoppling, vilket utgör hjärtcykeln. Bakom vart och ett av dessa steg är emellertid en komplex mekanism för flödet av kalcium-, kalium- och klorjoner från cellen och in i cellen. De elektriska förändringarna i membran av kardiomyocyter som ligger till grund för sammandragningen kallas depolarisering, och de på basis av avkoppling kallas repolarisering.

Klicka på bilden för att förstora

Repolarisation och dess överträdelser på EKG

När läkare pratar om repolarisation, menar de inte jonströmmen genom hjärtcellerna, vilket inte kan mätas i klinisk praxis utan om EKG-mönstret vid tidpunkten för ventrikulär avslappning.

EKG har vanligtvis en kurva som består av flera tänder:

• P - visar atriell sammandragning.
• Q, R, S - representerar kontraktion av ventriklarna.
• T - visar avslappning av ventriklerna.

Mellan dessa tänder finns segment och intervaller. Störningar i repolarisationsprocessen på EKG hos vuxna och barn indikeras av förändringar i ST-segmentet och T-vågan.

Orsaker till repolarisationsstörningar

Många faktorer kan påverka repolarisationsprocessen, inklusive:

• Sjukdomar i själva myokardiet (till exempel myokardit, ischemi, infarkt, infiltrativ process).
• Läkemedel (till exempel digoxin, kinidin, tricykliska antidepressiva medel och många andra läkemedel).
• Elektrolytstörningar i koncentrationen av kalium, magnesium och kalcium.
• Neurogena faktorer (till exempel ischemisk eller hemorragisk stroke, traumatisk hjärnskada, hjärntumör).
• Metaboliska faktorer (t.ex. hypoglykemi, hyperventilering).
• Störningar av elektrisk ledning av signaler i ventriklerna.
• Patologisk rytm, vars källa är i ventriklerna.

Sekundära störningar vid repolarisation i myokardiet är normala förändringar i ST-segmentet och T-vågan, som utvecklas enbart på grund av förändringar i sekvensen av excitering av ventriklarna. Sådana förändringar är ofta fokala i naturen, det vill säga de observeras endast när det gäller EKG-leder. Till dem hör till:

• Ändringar som är karakteristiska för hans blockader.
• Förändringar i Wolff-Parkinson-White-syndromet.
• Förändringar som är karakteristiska för för tidiga ventrikulära sammandragningar, ventrikulär arytmier och ventrikulär rytm.

De primära störningarna i repolarisationsprocesser är förändringar i EKG, som inte beror på okoordinerad aktivering av ventriklerna, men kan vara resultatet av en diffus eller brännbar patologisk process som påverkar ventriklarnas avslappning. Till dem hör till:

• Verkan av droger (till exempel digoxin eller kinidin).
• Elektrolytstörningar (till exempel hypokalemi).
• Ischemi, infarkt, inflammation (myokardit).
• Neurogena faktorer (till exempel subaraknoid blödning kan orsaka förlängning av QT-intervallet).

Tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom

En av formerna av dessa störningar är syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna (SRRS) - en EKG-variant som uppträder hos 2-5% av befolkningen, vanligare hos män, ungdomar, ungdomar och idrottare. Man trodde nyligen att detta syndrom har en helt gynnsam prognos, det vill säga att det inte påverkar människors hälsa och liv på något sätt. Det upptäcktes senare att vissa av dess former ökar risken för att utveckla farliga arytmier och hjärtstillestånd. Denna risk kan bedömas med EKG.

symptom

Repolarisationsstörningar är inte en självständig sjukdom som har sina egna symtom. Dessa är förändringar på EKG-karaktäristiken hos en viss sjukdom. En person kan leva ett långt liv utan att ens veta om förekomsten av ett modifierat EKG utan att uppleva några symtom.

Därför kan den kliniska bilden av en repolarisationsöverträdelse antingen vara helt frånvarande (till exempel vid SRHR), eller den kan vara mycket ljus (till exempel vid hjärtattack). Separata symptom, som tillåter att misstänka deras existens, existerar inte.

I avsaknad av kliniska symtom är detta problem oftast tillfälligt vid elektrokardiografi. Om förändringarna på EKG beror på en sjukdom, måste du förstå att den kliniska bilden beror på dem, och inte på ospecifika förändringar i EKG.

diagnostik

Förekomsten av repolarisationsstörningar bestäms av EKG baserat på karakteristiska förändringar i ST-segmentet och T-vågan. Dessa förändringar kan observeras i hela eller en del av EKG-ledningarna. Ibland kan man genom sitt utseende döma orsakerna till dessa överträdelser, och ibland - inte. För ytterligare kontroll av diagnosen ordinerar läkare undersökningar:

• Laboratorietester av blod för att identifiera inflammatoriska sjukdomar, metaboliska och elektrolytproblem.
• Ekkokardiografi - ultraljudsundersökning av hjärtat, vilket gör det möjligt att identifiera dess strukturella förändringar och kränkningar av myokardiell kontraktilitet.
• Koronarangiografi är en studie av kransartärerna som levererar blod till hjärtat.

Behandling av repolarisationsstörningar

Avbrytning av repolarisation är inte en sjukdom, men ett tecken påvisat av läkare på ett EKG. Det är nödvändigt att behandla själva sjukdomen och inte dess manifestationer på kardiogrammet. Efter eliminering av orsakerna till dessa störningar normaliserar EKG självständigt. Behandlingens effektivitet beror på vilken typ av sjukdom som helst.

utsikterna

Prognosen för repolarisationsstörningar beror på orsakerna till förändringar i EKG. Till exempel, med godartad SRRZh finns inget hot mot patientens liv eller hälsa. Och med hjärtinfarkt, vilket på EKG också uppvisar brott mot repolarisation, finns det hög risk för dödsfall och senare - patientens funktionsnedsättning.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Diffusa störningar av repolarisationsprocesser

Människans hjärta gör ett bra jobb varje dag, varje timme och varje minut, pumpar stora mängder blod genom kroppen. Arbetet med den inre "motorn" är svår att överskatta.

Detta arbete blir genomförbart på grund av den harmoniska, sammanhängande verkan av kardiomyocyter - små "byggstenar", de strukturella enheterna i hjärtat. Kardiomyocyter, på grund av skillnaden i koncentrationen av joner "inuti" cellerna, kan vara upphetsade, förblir i ett depolariseringsläge, tack vare denna process är sammandragningen av hjärtmuskeln möjlig.

Ställningen av excitering genom jonströmmen och förändringar i laddningen av cellytan ersätts av ett tillstånd av avslappningsrepolarisation. Således betyder repolarisation av myokardiet tillståndet för dess avkoppling, övergången från upphetsad till normal. Denna process fortsätter inte samtidigt, men successivt i hjärtat - från yttre till inre skikt. Sekventiell förändring av faserna av excitation (depolarisering) och vila (repolarisation) i hjärtcellen säkerställer organets oavbrutna funktion.

1 EKG - "spegel" av processer

Elektrokardiografi är den diagnostiska "spegeln" av processerna som förekommer vid cell- och subcellulära nivåer i hjärtan. Tänderna som bildas på filmen under EKG-inspelningen återspeglar processerna för myokard-de-repolarisation. nämligen:

• För täckning av atriell excitation, P-vågen "rapporter", för ventrikulär stimulering - QRS-komplexet.
• ST-segmentet, T-våg och U-våg visar hur processen för avkoppling, repolarisering av myokardiet, huvudsakligen av de nedre hjärtkamrarna, äger rum.

Om doktorn uppmärksammar kardiogramspecifika förändringar av ST-segmentet, T, U-tänder, då vid dechifiering kan han dra följande slutsats: "Överträdelse av repolarisationsprocesser". Vad betyder detta?

2 När hjärtat inte vill ha fred?

Diffus störning av EKG-repolarisationsprocesser

Avbrytande av repolarisationsprocesser innebär att hjärtcellerna inte helt kan slappna av eller ligga i vila i den erforderliga tiden, eller att excitations-avkopplingsprocesserna är synkroniserade med tiden. Detta tillstånd kan inte på något sätt kliniskt manifesteras och registreras endast vid inspelning av EKG, och kan vara en av manifestationerna av hjärtpatologi eller sjukdomar i interna organ.

Om läkaren registrerar förändringar som är inneboende i brott mot repolarisation endast i vissa led av kardiogrammet, då är dessa förändringar i fokus - förändringarna påverkade ett privat område, en del av hjärtat. Om förändringar på kardiogrammet observeras i alla ledningar, då kardiogrammet avslutas, kommer läkaren att indikera att överträdelser av repolarisationsprocesserna är diffusa.

3 EKG-tecken

Hur bestämmer doktorn att det finns diffusa störningar vid repolarisationen av hjärtmuskeln? Följande ändringar registreras i alla led av kardiogrammet:

• Minskar höjden på T-vågan, dess inversion (omvänd arrangemang), flatning, förminskning. Normalt bör T-vågor vara 0,5 mm eller mer i amplitud i ledningar I och II.
• Depression eller minskning av ST-segmentet under isoelektriska linjen med högst 1 mm. Om den nedåtgående förskjutningen av detta segment är mer än 1 mm talar vi om ischemi, en allvarlig hjärtpatologi.

Man bör komma ihåg att ovannämnda EKG-förändringar också kan observeras på grund av felaktig överlappning av elektroderna, eller vara resultatet av deras dåliga kontakt med huden, inträffa när man dricker kallt vatten.

4 standardalternativ

Dessa förändringar kan registreras hos nyfödda.

Inte alltid en överträdelse av repolarisationsprocessen av hjärtat bör betraktas som en avvikelse från normen. Detta tillstånd är ett naturligt tecken på åldrande av kroppen, inklusive hjärtmuskeln. Med åldern försvårar de metaboliska processerna i kroppen, inklusive i hjärtat, myokardiet blir blötare, ledningsförmågan och excitabiliteten hos hjärtcellerna störs, repolarisationsprocesserna förvärras och diffusa förändringar i myokardiet utvecklas.

Dessa förändringar kan också registreras hos nyfödda, barn i det första levnadsåret på grund av att de vegetativa reglerna för hjärtaktivitet är oförmåga, hos ungdomar under puberteten på grund av överdriven hormonaktivitet och intensiv tillväxt. Diffusa förändringar i myokardiet på mobilnivån kan utvecklas med långvarig exponering för stress, ökad fysisk ansträngning, trötthet och störningar i den psyko-emotionella sfären.

Dessa förändringar kan registreras hos personer som är förtjust i olika dieter, med systematisk undernäring, utmattning. I det fall då diffusa förändringar på kardiogrammet är förknippade med åldrandet av kroppen är processen oåterkallelig. Det kan bara sakta ner, men det är inte möjligt att återställa myokardiums struktur. I alla andra fall som beskrivits ovan är processen reversibel under förutsättning att de faktorer som orsakar dessa förändringar elimineras i tid.

5 fall i hjärtat

Diffusa förändringar i myokardiet kan uppträda (ganska ofta) i patologin i hjärt-kärlsystemet. Dessa överträdelser kan indikera:

1. Myokardit - inflammation i hjärtens muskler. När hela muskeln är täckt av inflammation är det diffusa förändringar som utvecklas. Den inflammatoriska processen kan vara helt annorlunda: smittsam, bakteriell, allergisk.
2. Kardioskleros är ett stadium av cicatricial förändringar, det kan inträffa efter att ha lidit myokardit, en massiv hjärtinfarkt. I myokardit är dessa ofta diffusa förändringar, vid infarkt förändras brännpunktsändringar (till exempel brännskador i vänster ventrikulär repolarisering).
3. Långvarig ischemisk hjärtsjukdom, högt blodtryck, uttalade aterosklerotiska processer i koronären. Hos människor som har dessa sjukdomar garanteras förekomst av diffusa förändringar i myokardiet på EKG i en stor procentandel av fallen.

6 Problem med icke-hjärtan

Lågt hemoglobin för anemi

Störning av repolarisationsprocesser är inte ovanligt i förhållanden som inte är kopplade till hjärtat alls. Sådana förändringar kan uppstå när:

1. Anemi. Länken mellan diffusa förändringar i hjärtat och anemi är att en låg mängd hemoglobin i anemi inte kan överföra så mycket syre som ett hälsosamt hjärta behöver för arbete. Oxygen "hunger" av kardiomyocyter med anemi och orsakar dessa icke-specifika EKG-förändringar.
2. Infektionssjukdomar är både akuta och kroniska. Dessa förhållanden bidrar till överträdelsen av metaboliska processer i kroppen såväl som i hjärtat. Efter behandling för akut infektion och återvinning elimineras diffusa abnormiteter i hjärtat också. Kronisk patologi bidrar till utvecklingen av brottslingar mot repolarisation, förvärring av diffusa förändringar, vilket följaktligen kan leda till ischemi.
3. Alkoholförgiftning, nikotin, läkemedelsanvändning. Långvarigt systematiskt missbruk hotar kardiovaskulära katastrofer: hjärtinfarkt, svåra arytmier. Och den första "klockan" hos dessa patienter är exakt diffusa förändringar i myokardiet.

7 Klinisk bild

Diffusa myokardiska förändringar

I de flesta fall blir diffusa förändringar i myokardiet en oavsiktlig upptäckt för doktorn och en överraskning för patienten. Detta beror på det faktum att denna patologi endast har en diagnostisk betydelse när man identifierar orsaken som ledde till en överträdelse av repolarisation. Denna orsak är inte alltid relaterad till hjärtat. Och för personer med hjärtproblem kommer kliniken för den underliggande sjukdomen fram. Och diffusa förändringar i myokardiet - samtidigt medföljande patologi.

Patienter har varken några symtom alls eller de är inte specifika: svaghet, trötthet, utseende av andfåddhet under fysisk aktivitet, ökad hjärtfrekvens, avbrott i hjärtets arbete. Dessa klagomål kan vara bevis på att hjärtat inte har tillräckligt med energi för att fungera ordentligt, det kan inte ordentligt slappna av. Om kardiogrammet avslöjar förändringar som är karakteristiska för repolarisationssjukdomar, kommer läkaren definitivt att förutse patienten för att fastställa orsaken till dessa förändringar.

8 Examination vid repolarisationsbrott

Syftet med den fortsatta undersökningen är att klargöra orsaken till diffusa förändringar i myokardiet. Om orsaken är borttagbar - Hjärtans arbete kan trots allt återställas, diffusa störningar är reversibla. Och om orsaken inte kan avlägsnas kan du försöka minska dess effekt på hjärtat, genom att ordinera stödjande metaboliska droger eller genom att överföra en kronisk hjärthandelssjukdom till eftergift.

Om icke-specifika tecken på myokardrepolarisering detekteras på EKG, kommer läkaren att ordinera för patienten:

• Allmänna kliniska test (OAK, OAM),
• Biokemisk analys av blod med indikatorer på njure, lever, bukspottkörtel, reumatisk komplex,
• Ultraljud av hjärtat,
• Ultraljud av inre organ
• Konsultation av en endokrinolog, en gynekolog för kvinnor
• Holter EKG-övervakning, stresstestning.

Vad betyder nedsatt ventrikulär repolarisation på ett EKG hos vuxna?

Avbrytning av repolarisationsprocessen på EKG hos vuxna förekommer ganska ofta, så det förtjänar noggrannare studier. Människans hjärta är ett organ som har en ganska komplex struktur. Eventuella störningar i arbetet med en sådan orolig mekanism kan leda till allvarliga konsekvenser och utgöra ett potentiellt hot mot livet.

Impulsöverföringen i hjärtmuskeln går på ett visst sätt, vilket medför excitering och sammandragning av myokardcellerna. Med andra ord går processerna för depolarisering och repolarisering kontinuerligt till hjärtat.

Myokardrepolarisering definieras som processen för cellreparation efter sammandragning. Under denna period återvänder laddningen av cellmembranet till sitt tidigare tillstånd, återvänder elektrolytbalansen till normala celler ackumulera energi, förbrukar syre. Och först efter slutet av denna tidsperiod blir hjärtat redo för nästa sammandragning.

Även från en sådan svår definition kan vi dra slutsatsen hur viktigt och sårbart mekanismen för att återställa den joniska balansen hos celler är.

Brott i denna period detekteras med hjälp av ett elektrokardiogram.

Ofta beror överträdelser av cellrepolarisationsfasen på förändringar i följande faktorer:

• brist på syre till hjärtmuskeln (hypoxi);
• en minskning av trycket i kanalen i kransartärerna;
• förändring av systoliskt tryck i hjärnan i hjärtkammaren.

Orsaker till sådana brott mot ventrikulär repolarisation hos vuxna finns det en hel del. För enkelhets skull kombinerades de i flera grupper:

• sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (ischemisk, inflammatorisk, dystrophiskt ursprung, myokardiell hypertrofi, diffus förändring av strukturen hos ventriklarna);
• Förekomsten av nervsystemets patologi (neurokirurgisk dystoni, sympatadrenal dysfunktion);
• dysregulering av det neuroendokrina systemet (ökad hormonproduktion);
• klimakteriet och graviditeten;
• exponering för vissa droger
• icke-specifika orsaker till utveckling (fenomenet tidig repolarisering).

Ett elektrokardiogram är en rekord av de bioelektriska potentialerna som genereras av hjärtmuskeln. Repolarisationsfasen hos båda ventriklerna representeras på elektrokardiogrammet i form av en T-våg och det associerade S-T-segmentet. Naturligtvis kommer överträdelser under denna period att orsaka förändringar i tändernas form, läge och riktning och intervall som representerar processen. På elektrokardiogrammet registreras:

• utseendet av en karakteristisk hak på R-vågets nedåtgående knä;
• förändringar i S-T-segmentet i form av sin höjning ovanför isolinbågen vänd nedåt;
• ändra form och storlek på T-våg.

Elektrokardiografi är den viktigaste metoden för att studera hjärtmuskulärens arbete. Registreringen av inspelningen av myocardiums elektriska aktivitet gör det möjligt att utvärdera sitt arbete och är en återspegling av olika slags störningar. Men inte alltid registrerade patologiska förändringar på elektrokardiogrammet indikerar närvaron av tecken på skador på hjärtmuskeln. Ett normalt elektrokardiogram kan inträffa hos en patient med kardiovaskulär sjukdom. Endast hjärtarytmier har en absolut noggrann diagnostisk bild vid inspelning av hjärtmuskelens bioelektriska potential.

Processerna för cellåtervinning kommer att gå annorlunda i ett friskt och patologiskt modifierat myokardium. Övningstester för hjärtsjukdomar är baserade på dessa skillnader.

En eventuell överdriven belastning kommer att orsaka en förändring i T-våget i en eller flera grad, och på grundval av dessa förändringar gör doktorn slutsatser om beskaffenheten av det mottagna svaret. Konfigurationen av repolarisations huvudvåg kan också påverkas av vanlig mänsklig aktivitet, manifesterad i form av:

• dricka kallt vatten;
• förändringar i andningsrytmen
• förändringar i kroppsställning.

Detta bör dock inte orsaka förändringar från ST-segmentets sida.

Myokardhypoxi är en följd av nedsatt blodcirkulation och andning. Förändringar som uppstår i repolarisationsfasen fungerar som tidiga tecken på hypoxi, eftersom cellmembranet är mycket känsligt för förändringar i tillståndet av kalium- och natriumjoner. Steg av repolarisation kan kallas en process som kräver energi. Det kommer in i cellerna i form av molekyler av adenosintrifosfat, för syntesen av vilka syre som behövs. När myokardiell ischemi inträffar kommer förändringar i repolarisationsfasen att vara den första som uppträder. Allvarlig hypoxi orsakar olika typer av arytmier och påverkar hjärtfrekvensen negativt.

Emellertid är ischemi en reversibel process, och efter en tid återställs ämnesomsättningen i cellerna. Det betyder att förändringsdynamiken kommer att synas på elektrokardiogrammet. Bedömning av data tillsammans med den kliniska bilden kan du göra rätt diagnos.

Diffusa hypoxiska tillstånd med en viss varaktighet kan endast orsaka förändringar i T-vågens storlek. En liknande situation kommer att uppstå i olika metaboliska störningar, inte bara i myokardiet, kronisk anemi, etc.

Alla förhållanden som förändrar innehållet av basiska cellulära joner har också effekt på repolariseringsprocesser. Störning av elektrolytbalansen hos celler medför olika förändringar i både ST-segmentet och T-vågan.

Brott som noteras i repolarisationsfasen är icke-specifika, finns av en slump utan att visa sig något annat. Sådana situationer är inte ovanliga hos ungdomar, unga människor (ofta hos idrottare). Detta är det så kallade fenomenet för tidig repolarisering. Genomförda drogtester i detta fall, som ger en positiv trend, talar om den funktionella (utbytes) genen av störningar i denna fas.

En frekvent orsak till diffusa störningar är en ökning av tonen i det autonoma nervsystemet, nämligen dess sympatiska sektion. Hormonala influenser påverkar betydligt de diskuterade processerna för cellmembranreparation.

Vid fastställandet av sådana förändringar på elektrokardiogrammet är det alltid nödvändigt att utföra differentialdiagnostik med olika akuta störningar för att påbörja en snabb och adekvat behandling.

Akut perikardit har på elektrokardiogrammet en mycket liknande bild av förändringar med repolarisationsstörningar. Och endast observation i dynamik kan äntligen skingra tvivel.

Slutsatsen är bara en: för att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att utföra ytterligare forskningsmetoder. Komplexiteten i tolkningen av den elektrokardiografiska kurvan beror till stor del på de heterogena egenskaperna hos de bioelektriska processerna och förpliktar läkaren att studera patientens kliniska status.

En av de allvarliga patologierna som leder till sådana sjukdomar är hypersympatikotoni. Denna sjukdom påverkas sedan barndomen. Den särdrag hos denna sjukdom är närvaron av en hög nivå av adrenalin i blodet.

Konstant hårt arbete och olika stressiga situationer kan också vara orsaker till det problem som diskuteras. Samma riskfaktor finns för gravida kvinnor och för kvinnor i klimakteriet. Eventuell obalans av hormoner orsakar störningar i människokroppen som kommer att återspeglas på EKG och manifestera sig med vissa symtom.

Ett stort antal människor har förändringar i hjärtmuskulans vägg, men misstänker inte ens det. Sådana kränkningar detekteras av en slump under ett elektrokardiogram inspelning av någon anledning.

I de fall där den förändrade repolariseringsvågen täcker en betydande del av hjärtmuskeln blir syndromets kliniska manifestationer konkreta och kan manifesteras som:

• brott mot det allmänna tillståndet, kännetecknat av trötthet, yrsel, svaghet;
• märkbar förändring av humör;
• hjärtrytm förändras;
• Utseendet av smärta i hjärtat.

Kännetecknas av ökad manifestation av dessa symtom på bakgrund av fysisk aktivitet.

Det visades att i strid med återhämtningsförfarandena i den nedre väggen i vänster ventrikel kan patienten uppleva en ökning av blodtrycket, en känsla av yrsel, fotopsi. Detta är möjligt speciellt under perioden med fysisk aktivitet. Denna situation är förknippad med de anatomiska egenskaperna hos områdena i myokardiet och, i vilket fall som helst, bör locka uppmärksamhet.

Hos äldre, med närvaro av comorbiditeter kan nedsatt repolarisation stimulera utvecklingen av svåra arytmier.

Utan att ta itu med ett långsiktigt problem sätter människor sig i fara. Alla manifestationer av sjukdomen, som ägde rum efter en kort vila, börjar intensifiera och förvärva karaktären hos svåra, ibland invalidiserande stater.

För en fullständig behandling av sådana sjukdomar är det nödvändigt att genomföra ytterligare undersökningsmetoder som bekräftar diagnosen. Behandling av repolarisationsstörningar bör syfta till att eliminera orsaken som orsakade dem.

Terapi av patienter med sjukdomar i det endokrina systemet, hjärtat och blodkärlen utförs enligt protokollen för dessa patologier. I de fall där den kombinerade patologin har en svår kurs, som hotar utvecklingen av dödliga arytmier, är det möjligt att välja kirurgisk behandling. Efter en grundlig undersökning avlägsnas sådana patienter genom att man utför vägar för att eliminera arytmins fokus eller implantera en pacemaker.

Personer som har haft elektrokardiogramförändringar utan kliniska manifestationer av sjukdomen bör:

• att vara på automaten;
• ta prov med fysisk aktivitet
• regelbundet genomgå en EKG-undersökning
• leda en hälsosam livsstil
• ta vitamin och andra metaboliska droger som föreskrivs av en läkare.

Normalt behandlas inte friska människor, det är nog att följa läkarens rekommendationer och genomgå regelbunden EKG-övervakning. I ett barn kommer ett sådant syndrom att försvinna med ålder, förutsatt att det omhändertas och övervakas noggrant.

Rationell näring, doserad motion, frånvaron av dåliga vanor gör att du glömmer bort en sådan skrämmande överträdelse och dess konsekvenser.

Sålunda blir behovet av att kontrollera hjärtats arbete tydligt. Och denna kontroll kommer att ge en person mycket mindre besvär än hans frånvaro.

Vad är farligt och hur behandlas den myokardiella repolarisationsstörningen?

Hjärtat är ett organ med en komplex struktur. Med eventuella brott mot hans arbete uppstår olika sjukdomar. De flesta sjukdomar medför ett potentiellt hot mot en persons liv. Det är mycket viktigt att övervaka tillståndet och undvika problem.

Myokardrepolarisering är ett förfarande för att återställa membranet hos en nervcell genom vilken en nervimpuls passerade. Under dess rörelse ändras membrans struktur, vilket gör att joner lätt kan röra sig genom det. Diffusa joner när de flyttas i motsatt riktning återställer membranets elektriska laddning. Denna process ger nerven ett tillstånd av beredskap, och det kan fortsätta att överföra impulser.

Avbrytning av repolarisationsprocessen sker hos vuxna från femtio år som klagar över smärta i hjärtat av hjärtat. Dessa processer betraktas som en manifestation av ischemisk eller hypertensiv hjärtsjukdom. Identifiera problem sådana handlingar under EKG: s passage.

skäl

Repolarisationsstörningar kan orsakas av olika faktorer. Det finns tre grupper av anledningar:

1. Patologin i det neuroendokrina systemet. Det reglerar arbetet i hjärtat och blodkärlen.
2. Hjärt sjukdomar: hypertrofi, ischemi och elektrolyt obalans.
3. Tar mediciner som negativt påverkar hjärtats arbete.

Störning av repolarisationsprocesser i myokardiet kan orsakas av icke-specifika orsaker. Detta fenomen uppstår hos ungdomar och försvinner i många fall spontant utan användning av droger. Ibland krävs behandling.

Nonspecifika störningar kan också uppstå på grund av fysisk överbelastning (från sport eller på jobbet), stress eller hormonella förändringar (graviditet eller klimakteriet).

EKG-förändringar

Brott mot myokardrepolarisation är ofta asymptomatisk, vilket är extremt farligt för en persons liv. Du kan upptäcka patologi av en slump under en EKG-undersökning.

Ändringar genom vilka det är möjligt att fastställa diagnosen är synliga på kardiogrammet. Det är möjligt att skilja störningar av repolarisation av ventriklar och auriklar.

1. Närvaron av atriell depolarisation indikeras med en P-våg.
2. På EKG är Q och S-tänderna nere (negativa) och R, tvärtom, upp (positiva), vilket indikerar depolarisering av det ventrikulära myokardiet. Samtidigt kan det finnas flera positiva R-tänder.
3. Avvikelse från T-vågpositionen är ett karakteristiskt tecken på ventrikulär repolarisation.

Patologins form är syndromet för tidig repolarisering när processerna för återställande av elektrisk urladdning sker tidigare än den föreskrivna perioden. På ett kardiogram visas detta syndrom enligt följande:

• från punkt J börjar ST-segmentet stiga;
• i den nedstigande delen av R-våget uppträder ovanliga jags;
• på ST elevation bildas en konkavitet i kardiogrammet, som riktas uppåt;
• T-våget blir smal och asymmetrisk.

För att förstå inveckladheten av resultatet av ett EKG kan endast en kvalificerad läkare som ska ordinera lämplig behandling.

Kursen utan symptom observeras inte i alla fall av repolarisationsstörningar. Ibland kan patologi manifestera sig under aktiv fysisk aktivitet. I detta fall har patienten en förändring i hjärtfrekvensen.

Även sjukdomen kan åtföljas av

• smärta i huvudet;
• trötthet;
• yrsel.

Efter ett tag kommer smärtor i hjärtat, hjärtslagets rytm förhöjer, svettningen ökar. Dessa symptom är inte specifika, och när de uppstår måste sjukdomen differentieras från andra hjärtsjukdomar.

Förutom dessa symtom upplever patienten överdriven irritation och tårighet. Hjärtsmärtor kännetecknas av stabbing eller skärning av känslor med en ökning. Under repolarisation av vänster ventrikels nedre vägg är en person yr av tung fysisk arbetskraft, "flugor" förekommer i ögonen och blodtrycket stiger.

Om tiden inte går vidare till behandling, blir symtomen mer uttalade och långvariga i tiden. Patienten börjar uppleva andfåddhet, och ödem uppstår på benen.

behandling

Terapi av repolarisationsstörningar beror på orsaken till patologin. Om en sådan orsak inte identifieras, används behandlingen:

1. Komplex av vitaminer och mineraler. De hjälper till att återställa hjärtats aktivitet, vilket ger intag av näringsämnen och spårämnen.
2. Betablockerare (Anaprilin, Panangin).
3. Cortikotropa hormoner. De har en positiv effekt på hjärtets aktivitet.
4. Kokarboxylashydroklorid. Det hjälper till att återställa kolhydratmetabolism och har en positiv effekt på hjärt-kärlsystemet.

Patienten tas till dispensarkontot, regelbundet övervakar resultaten av behandlingen med upprepad EKG.

Avbrytande av repolarisationsprocesser: Vad är det på EKG, former, tecken, behandling

Repolarisation av myokardiet, eller hjärtmuskeln, är en av de många biokemiska processer som förekommer i hjärnans celler för att säkerställa myokardiell kontraktilitet. Så, för att cellen (kardiomyocyt) ska börja ingå, bör den få elektrisk stimulering. Detta säkerställs genom flödet av positivt laddade joner i cellen genom cellmembranet. Då kommer membranet att byta laddning, och den energi som krävs för reduktion kommer att släppas. Det finns en typ av elektrisk "omstart" av cellen, vilket medför att den reduceras. Denna mekanism kallas depolarisering. Och repolarisationen sker efter att cellen återvänder till sitt ursprungliga tillstånd, det vill säga cellen "vilar" efter att arbetet har gjorts. På så sätt är någon muskelcell i kroppen kontraherad.

Processerna för depolarisering och repolarisation strängt och regelbundet alternerar, vilket ger hjärtsystemen (sammandragning) och diastol (avslappning) av hjärtat. Repolarisationsfasen är en slags vilafas i vilken det är nästan omöjligt att excitera en cell. Denna fas på elektrokardiogrammet motsvarar QT-intervallet.

stadier av depolarisering och repolarisation i myokardiet och deras reflektion på EKG (depolarisering visas i gul, repolarisation i rött)

Med hjärtsjukdom eller i frånvaro av hjärtpatologi, men med ett brott mot den rättsliga effekten på hjärt-kärlsystemet hos människor, kan myokardrepolariseringsprocesser störas. Ibland uppenbarar sig vissa symtom och kräver behandling, och ibland är det regelbundet att checka med en kardiolog.

Video: depolarisering och repolarisering av kardiomyocyter, föreläsning

Orsaker till ventrikulära repolarisationsstörningar

Som regel diagnostiseras repolarisationsstörningar hos personer äldre än 50 år, men de senaste åren har prevalensen bland patienter yngre än fyrtio år ökat. Dessa processer i hjärtmuskeln hos vuxna kan bero på både helt ofarliga orsaker och allvarliga sjukdomar i hjärtat eller andra organ. Så, i det senare fallet, när patologiska processer uppträder i myokardiet hos en eller annan lokalisering, förlorar cellerna förmågan att utbyta joner mellan det intracellulära och extracellulära mediet. Till exempel, om inflammatoriska, ischemiska processer eller nekros förekommer i hjärtmuskeln, följt av ersättning av normal vävnad med bindväv ärr störs den normala cykeln av faserna för de- och repolarisation.

De främsta orsakerna som kan utlösa ett brott mot kemiska-elektriska processer i myokardiet inkluderar följande:

• myokardit,
• Myokardiell ischemi
• Överfört myokardinfarkt med bildandet av ett efterinfarktärr, aterosklerotisk kardioskleros,
• Hypertoni med bildandet av hypertrofisk kardiomyopati,
• Restriktiv, dilaterad eller hypertrofisk kardiomyopati av vilken genes som helst,
• Den så kallade "idrottarens hjärta", när professionella idrottare har en ökning i vänstra hjärtat med myokardiell hypertrofi,
• Medfödda defekter hos generna som kodar för transporter av joner till cellen - orsakar förlängda och förkortade QT-intervallssyndrom, såväl som ventrikulärt tidigt repolarisationssyndrom (SRRS),
• Accept av vissa droger - atropin, hjärtglykosider, adrenalin och andra,
• Vegetativ-vaskulär dystoni (neurokirurgisk).

Även störningar i repolarisationsprocesser i myokardiet är karakteristiska för förändringar i de neuro-regulatoriska effekterna på hjärtat, i synnerhet från vagusnerven och det sympatiska nervsystemet eller från binjurarna, när en överflödig mängd adrenalin och noradrenalin produceras i blodet. Ofta är det störningar i hjärtmuskulärens normala funktion i sköldkörtelns patologi, eftersom hormonerna som frisätts i blodet genom körteln har en direkt effekt på hjärtat.

Vanliga processer i myokardiet (ischemi, kardioskleros, kardiomyopati) orsakar i regel förekomsten av diffusa störningar av repolarisationsprocesser och begränsade - lokala störningar. Till exempel när neurocirculatory dystoni repolariserings störningar på den främre-septala området i den vänstra ventrikeln efter myokardiell sido och hög-sidosektioner - på sidoväggen, och post-myokardinfarkt vänsterkammar bakvägg - störningar av repolarisering i botten eller övre väggen av den vänstra ventrikeln.

Myokard depolarisation och repolarisation är normala

depolarisering och myokardiell repolarisation i ischemi

I det fall då patienten inte identifierar de synliga orsakerna och överträdelser av repolarisationsprocesser detekteras kallas de icke-specifika.

Förutom patologiska orsaker kan moderata kränkningar av vänster ventrikulära repolarisationsprocesser också förekomma hos en helt frisk person. Detta avslöjas i fallet då en patient diagnostiserad med EKG-störningar av repolarisation efter ytterligare undersökning inte avslöjar några problem från hjärtat och andra organ. Samtidigt försvårar inte repolarisationsstörningar patientens liv praktiskt.

Är sjukdomen i repolarisation kliniskt manifesterad?

Kemisk-elektriska störningar har inte några strikt specifika symptom, därför är störningar av repolarisationsprocesser ett EKG-syndrom. Patienter med sådana sjukdomar kan uppleva trötthet, minskad tolerans mot normal träning på grund av utmattning, obehag eller smärta i bröstet, yrsel eller andnöd under träning.

Om patientens repolarisationsstörningar orsakas av en viss patologi blir de motsvarande symtomen de ledande symptomen. Så, i närvaro av ischemiska förändringar i myokardiet, inträffar angina attacker, med hjärtfel på grund av cikatricial förändringar efter infarkt eller kardiomyopati - andfåddhet under träning eller vila tillsammans med ödem, etc.

I det fall där brott repolyarizatsionnyh processerna kompliceras av utvecklingen av arytmier eller kammartakykardi, patienten störningar i hjärtat, känslan hjärtklappning, svettning, yrsel, svimning och andra symptom på arytmier upp till arytmogena chock eller klinisk död. De senare tillstånden orsakas av förekomsten av komplikationer i syndromet av förkortning eller förlängning av QT. Så, när QT förkortas, är rytm-typ rytmförändringar vanligare, till exempel förmaksfibrillering och när den förlängs, paroxysmal ventrikulär takykardi.

diagnostik

På grund av det faktum att patienten inte har några strikt specifika klagomål som är karakteristiska för repolarisationssjukdomar, fastställs diagnosen utifrån elektrokardiogrammet. Därför är den viktigaste diagnostiska metoden EKG och dess variationer - Daglig övervakning av EKG, EKG efter träning, ibland - transesofageal EKG.

De viktigaste kriterierna för kardiogrammet är följande tecken:

• Förekomsten av en liten R-våg i det ventrikulära komplexet QRST,
• Närvaro av Kosovo stigande höjd (ST elevation),
• T-vågbyte - det blir smal, asymmetrisk och till och med negativ, som med ischemiska förändringar.

Sådana förändringar är mest karakteristiska för syndromet för tidig ventrikulär repolarisering (SRRS), som ofta finns hos barn, ungdomar, ungdomar och idrottare. Detta syndrom är en av varianterna av brott mot repolarisationsprocesser.

Den klassiska versionen av ändringarna med SRRS

Andra alternativ för brott mot repolarisationsprocesser är QT-kortningssyndrom och QT-förlängningssyndrom. De sista två syndromen bör inte förväxlas med syndromet av förkortat PQ, eftersom dessa är helt olika typer av hjärtrytmier. Det förkortade QT syndromet manifesteras på ett kardiogram med en minskning i QT-intervallet mindre än 0,33-0,35 s, och QT-syndromet förlängs med en ökning av intervallets längd på mer än 0,47-0,48 s.

Om patienten har en primär patologi som kan fungera som en orsaksfaktor för repolarisationsstörningar, ges patienten en ytterligare undersökning. Av standardmetoderna visas ekkokardioskopi, blodprovning för innehållet i sköldkörtelhormoner eller binjurar, bröströntgenstrålar och för hjärtinfarkt eller ischemisk EKG-förändring utförs koronarangiografi.

När behövs behandling?

Frågan om behovet av behandling av störningar i repolarisationsprocesser bör lösas så snart som möjligt efter detektering på EKG och ytterligare undersökning av patienten. I avsaknad av orsakande hjärtsjukdom föreskrivs patienten läkemedel eller en pacemaker installeras baserat på närvaron eller frånvaron av kliniska manifestationer av takyarytmier (svimning, takykardi, avbrott i hjärtat).

På grund av det faktum att syndromet att förkorta QT-intervallet ofta leder till livshotande ventrikulär takyarytmier, måste alla patienter med detta syndrom bestämma indikationerna för pacemakerimplantation (cardioverter-defibrillator).

Patienter med långt QT-syndrom kräver pacemaker implantation i fallet om de har rapporterats livshotande arytmi eller hög risk för plötslig hjärtdöd (till exempel, det finns indikationer på att en familjehistoria av plötslig hjärtdöd i unga år utan någon uppenbar anledning och utan närvaro av öppen hjärt-patologi). Om risken inte är bra är patienten tillräcklig för att ta ett läkemedel från gruppen av beta-blockerare (BAB), till exempel Concor, Egilok, Coronal etc.

I syndromet för tidig repolarisering utan annan hjärtpatologi (isolerad SRRZH, till exempel hos idrottare) är patienten begränsad till deltagande i sportevenemang och tävlingar. Om det finns en organisk lesion av myokardiet, föreskrivs ett komplex av nödvändiga läkemedel (nitrater för ischemisk förändring och angina pectoris, diuretika för hjärtsvikt, hypotensiv för hypertoni etc.).

Således förkorta QT-syndrom kräver behandling i alla fall, och tidig repolarisering syndrom, QT-förlängning syndrom - när det finns kliniska symtom på takyarytmier som svimning och / eller identifierat en ökad risk för plötslig hjärtdöd och / eller om det finns någon annan patologi i hjärtat. Men i alla fall behandlas behandlingen helt av den behandlande läkaren, eftersom självbehandling kan orsaka irreparabel hälsorisk.

Störningar i processen för repolarisation av hjärtat hos barn

• Klinisk data - svimning (med eller utan stress), medfödd dövhet,
• Familjhistorikdata (fastställd diagnos av QT-försök eller tik QT, plötslig hjärtdöd hos nära släktingar upp till 30 år).

När medfödda syndrom misstänks utförs genetisk forskning för att identifiera mutanta gener. Forskning ger emellertid ofta falskt positiva och falskt negativa resultat.

Förutom medfödda genetiska defekter är andra vanliga orsaker till syndrom medfödda och förvärvade hjärtfel samt kardiomyopati.

Till skillnad från QT och SUK QT, som nästan alltid orsakas av genetik eller hjärtsjukdom, finns SRRG oftast i isolerad form, det vill säga utan någon annan patologi. Ett sådant barn kräver endast regelbunden observation av en kardiolog med ett EKG två gånger per år, samt att man följer en korrekt livsstil med begränsningen av överdriven fysisk ansträngning.

utsikterna

Prognosen för isolerat tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom är helt fördelaktigt. Prognosen för någon av de störningar av repolarisation på grund av andra sjukdomar bestäms av arten och svårighetsgraden av denna sjukdom. Till exempel är prognosen för hjärtsjukdom, som inte korrigerats kirurgiskt i tid, ogynnsam, medan efter operationen ökar livslängden och livskvaliteten signifikant. Återigen, fall av plötslig hjärtdöd hos unga släktingar i familjen gör patientens prognos mycket värre, och frånvaron av en familjehistoria och kliniska manifestationer har ett mer gynnsamt prognostiskt värde.

Behandling av myokardiella repolarisationsstörningar

Som ni vet är alla kroppssystemens arbete reglerat av hjärnan med hjälp av nervimpulser, som överförs av nervcellerna till de nödvändiga receptorerna. Och hjärtat är inget undantag.

Repolarisation av myokardiet är en process under vilken kardiomyocytens membranpotential (elektrisk laddning) återställs efter impulsen passerar genom membranet (dvs dess excitation). Med passagen av "nervsignalen" är en förändring i cellmembranets struktur på molekylär nivå vilket medger att natriumjoner diffunderar fritt genom den. Efter repolarisering går joner i motsatt riktning, och membranet återgår till sitt ursprungliga "normala" tillstånd. Denna process uppstår när hjärtat är i vila och är nödvändigt för den efterföljande regelbundna överföringen av nervimpulser.

Förstöring av repolarisationsprocesser i myokardiet idag är en av anledningarna till det kardiovaskulära systemet, vilket enligt statistiska data blir allt vanligare hos personer under 35 år, särskilt bland idrottare.

De främsta orsakerna till patologi

Vad exakt är en kränkning av myokardiell repolarisation som orsakas av idag, är inte precis definierad. Många studier har identifierat flera orsaker som kan orsaka förändringar i myokardrepolariseringsprocesser:

• Förekomsten av sjukdomar i hjärtmuskeln, särskilt överspänningen i ventriklernas vävnader, ischemi, elektrolytubalans, hypertrofi;
• den negativa effekten av medicinska läkemedel när de är okontrollerade intag;
• ökad nivå av hormoner (adrenalin och noradrenalin) och känslighet hos hjärtvävnader för dem;
• icke-specifika orsaker. Stress, stark fysisk ansträngning, generella hormonella förändringar.

Det är viktigt! Denna patologi diagnostiseras alltmer hos barn och ungdomar, särskilt under faserna av aktiv tillväxt. Dessutom finns det ofta hos gravida kvinnor.

Symptom på sjukdomen

I de flesta fall har fel i processerna för repolarisering av hjärtmuskeln inte uttalat symtom. Patologin registreras ofta slumpmässigt under rutinundersökningar eller under undersökningar för att bekräfta en annan diagnos - under en grafisk registrering av hjärtets arbete (EKG).

Om störningen av repolarisationsprocesser uppträder i myokardiet som helhet, d.v.s. diffus, det provar en förändring i blodcirkulationen, vilket påverkar kroppens allmänna tillstånd. I det här fallet uppträder symtom som också är karakteristiska för någon annan hjärtsjukdom:

• förändring i hjärtfrekvensen
• bröstsmärta
• förändring i känslomässigt tillstånd (tårbarhet, överdriven irritation);
• ökad trötthet.

Dessutom finns det tecken som återspeglar hjärtmusklerna, där repolarisationsprocesserna bryts. I synnerhet är repolarisationen av myokardiet i vänster ventrikel åtföljd av ett fel i hjärtritmen.

Formen av denna sjukdom, som ofta fastställs hos unga människor, är syndromet för tidig repolarisering av myokardiums ventrikel. Idag betraktas det bara som ett elektrokardiografiskt koncept som inte påverkar hjärtets funktion.

Intressant! Ett sådant fenomen, enligt statistiken, är registrerad hos 8% av dem, av vilka de flesta har utmärkt hälsa och regelbundet spelar sport.

Hur identifieras patologi på ett EKG?

Störning av ventrikulär myokardiell repolarisation vid grafisk inspelning manifesteras i en förändring i T-vågan. Dessutom spårar läkaren nödvändigtvis P-våg, vilket återspeglar närvaron av atriell depolarisation och QRS-komplexet, vilket visar ventrikulär depolarisation. I detta fall är Q och S-tänderna vanligtvis negativa, och R-vågan är positiv, ibland kan det inte vara en.

Syndromet för tidig myokardrepolarisering under ett EKG visas vanligen enligt följande:

• Utseendet av ytterligare små tänder i R-vågets nedåtgående knä;
• bildning av konkavitet (riktad uppåt) i sektionen av ST-segmenthöjd, som går uppåt från punkten J;
• Narvhet och asymmetri av T-vågan.

Intressant! Ett antal studier har bekräftat hypotesen att hos patienter som bekräftat denna patologi finns det en högre chans att utveckla plötslig död hos hjärtmuskeln, speciellt om ett av sjukdomarnas symtom är förlust av medvetenhet av hjärtat.

Hur är behandlingen av den patologiska processen?

Brott mot myokardrepolarisation, vars behandling helt och hållet beror på orsaken till sjukdomen och syftar till eliminering, ses inte sällan som standardvarianter, särskilt hos ungdomar. För personer över 50 år kan denna patologi, i kombination med klagomål om hjärtmuskulärens arbete och motsvarande historia, vara en manifestation av högt blodtryck eller kranskärlssjukdom.

Om de exakta orsakerna till utseendet på överträdelser av repolarisationsprocesserna i hjärtat inte upprättas, utförs komplex terapi med följande droger:

• vitaminkomplex som kommer att ge kardiovaskulärsystemet viktiga spårämnen och vitaminer och därigenom stödja sitt fullständiga arbete.
• cocarboxylashydroklorid, vilket hjälper till att återställa kolhydratmetabolism och hjärtfunktion, liksom normalisering av trofiska processer i perifera och centrala nervsystemet.
• kortikotropa hormoner, vars aktiva substans är kortison. Dess huvudsakliga funktion är att stimulera syntesen av kolhydrater från proteiner, vilket är nödvändigt för organismens normala funktion som helhet.
• Panangin eller Inderal, som hör till gruppen av läkemedel β-blockerare. De används för att behandla denna sjukdom extremt sällan, endast i händelse av att det finns ett verkligt hot mot patientens hälsa.

Urval av läkemedel och dosering för varje patient görs individuellt, efter en detaljerad studie av resultaten från test och undersökningar.