Ischemisk cerebral stroke: tecken, första hjälpen och behandling

Ateroskleros

Cerebral infarkt eller ischemisk stroke - en fruktansvärd sjukdom, som manifesterar sig i akut kränkning av hjärncirkulationen och är resultatet av andra patologier. Bland alla patienter som ska bli sjukhus med tecken på hjärnblodflödesbesvär diagnostiseras den överväldigande majoriteten med denna speciella sjukdom. Samtidigt är äldre i riskzonen.

Med tanke på tragedin om möjliga konsekvenser vid sena tilltalande för medicinsk hjälp vid de första tecken på sjukdom (död, dramatisk begränsning av fysiska förmågor), bör man inte vänta och förlora värdefulla minuter.

Essens av ischemisk stroke

Iskemisk cerebral stroke uppstår på grund av dödsfallet hos enskilda platser i centrala nervsystemet på grund av brist på näring och syre. Det är hjärnan bland alla organ som är huvudkonsumenten av syre. Plötslig hypoxi (syrehushållning) efter 5-8 minuter orsakar gradvis skada och snart nekros av vävnader och neuroner. Prognosen för patienter kommer att vara en besvikelse om hjärnans näring inte återställs så snart som möjligt. Samtidigt garanterar inte ens aktuell och kvalificerad assistans frånvaron av negativa konsekvenser för organismens funktionella förmåga.

Funktion av ischemiska skador

En särskiljande egenskap av ischemisk stroke är bristen på blodcirkulation som orsakas av nedsatt patency i blodkärlen. Restriktion av näring och därefter nekros observeras längs kärlens längd, såväl som i området för dess kapillärgrenar.

De främsta orsakerna till nedsatt vaskulär permeabilitet är aterosklerotiska plack, spasmer, blockering orsakad av emboli eller blodproppar samt kompression (kompression). Den specifika orsaken, såväl som det akuta skedet i början av patologin, bestämmer behandlingens taktik, sjukdomsperioden och eventuella medicinska förutsägelser. Det är värt att komma ihåg att i medicinska praktiken finns det flera steg i utvecklingen av sjukdomen. Bland dem skiljer sig de mest akuta, akuta perioderna, liksom stadierna av tidig, sen återhämtning och den färdiga perioden av flödet.

Sjukdomsmekanism: ischemisk kaskad

Akut cerebrovaskulär olycka uppträder med en ökning av patologiska tillstånd. Det är nödvändigt att markera den progressiva hypoxen i det drabbade området, överträdelsen av kolhydrat och lipidmetabolism, acidos. Patologisk process innefattar bildandet av kärnan av nekros, liksom utseendet av sekundärt diffus ödem i hjärnvävnaden. På grund av puffiness bildas karakteristiska "penumbra" - "penumbra".

Den samtidiga reaktionen av kroppen till en patologisk cirkulationssjukdom är bildandet av hjärnödem, som kan nå hela halvklotet. I området av lesionen - penumbra - neuroner under en kort tid behåller strukturen integritet. Emellertid kan patienten inte utföra funktionen av att begränsa näring.

Den skarpaste perioden har följande förutsägelser:

positiv dynamik och utsikter till återhämtning - när man arresterar cerebrala och lokala symtom;
stabilisering - om patientens tillstånd inte förändras
negativ dynamik - den efterföljande försämringen av patientens symptom registreras;
död - i händelse av blockering av nervcentralerna i hjärtslag och andning.

Ett antal faktorer påverkar den mest akuta perioden, liksom behandling av ischemisk stroke. Den viktigaste betydelsen ges till:

storleken på den drabbade kärlartären som bildar det patologiska fokuset
patientens tillstånd: livsstil, förekomsten av en ärftlig predisposition eller kroniska sjukdomar, ålder
början av återupplivningsförfaranden
den skadade poolens specifika läge
parametrar av patientens psyko-emotionella tillstånd sedan sjukdomsutvecklingen.

Symtom på ischemisk stroke

Kom ihåg att det är just de tidigt upptäckta symtomen och vården som orsakas av dem som kommer att vara förutsättningarna för minsta negativa konsekvenser eller till och med för bevarande av livet! En stor roll tilldelas patientens släktingar och släktingar. Samtidigt blir bekräftad ischemisk stroke en obligatorisk anledning till brådskande sjukhusvistelse.

plötslig huvudvärk;
svår illamående eller kräkningar
förvirring av tankar, störd medvetenhet, plötslig inhibering;
minskad känslighet i benen och andra delar av kroppen;
begränsning eller förlust av funktioner: röst, motor, visuell och andra.

Efter läkarens ankomst utförs en serie enkla test för att bekräfta diagnosen. För fallet av koma används ett Glasgow-skalskala-test. Utför en kontrollmätning av blodtryck, medan den här parametern i de flesta patienter överstiger normalen väsentligt. För att eliminera hjärtets patologi, utför ett elektrokardiogram.

När en cerebral cirkulationsstörning bekräftas patienten är inrymt på sjukhus för att utföra akut terapeutiska förfaranden. I ett neurologiskt sjukhus kommer specialister att klargöra symptomen för att utesluta ett antal patologier som "efterliknar" en stroke: hjärtinfarkt, epilepsi, lunginflammation, njursvikt, omfattande blödning, hjärtsvikt.

Goda resultat för diagnostiska uppgifter tillhandahålls av beräknad tomogram. Med hjälp av ett diagnostiskt förfarande visualiseras lesionen och en specifik typ av stroke bestäms. Använd även andra typer av forskning, utför diagnostisk blodprovtagning.

De främsta orsakerna till patologi

Det är värt att notera de möjliga implicita orsakerna till stroke i många kliniska fall. I regel är orsakerna osäkra bland patienter under 50 år. Dessutom säger dispassionate statistik att i 40% av hjärncirkulationen hos personer i ung ålder finns det ingen uppenbar anledning. Men i medicinsk praxis har flera klassificeringar av faktorer utvecklats som kan orsaka en fruktansvärd sjukdom.

Okontrollerbara faktorer. Sådana förhållanden som ålder, ärftlig (genetisk) predisposition, den allmänna ekologiska situationen och patientens kön kan inte påverka. Med tanke på den kumulativa karaktären hos kärlsjukdomar, vars lumen kan minska med ålder, är åldern mest direkt relaterad till risken för cerebral cirkulation. Särskilt risken att drabbas av stroke hos en 20-årig blir 1/3000 sannolikhet, och i en respektabel ålder av 84 år och över - 1/45 personer.
Kontrollerade faktorer. På många sätt är fartygens tillstånd, vilket innebär att risken för att utveckla en fara beror på livsstil, kost och förekomsten av ett antal skadliga missbruk. Risken för att utveckla patologi påverkas av:

utseendet och ökningen av aterosklerotiska plack;
arteriell hypertoni;
brist på motorisk aktivitet
osteochondros av den cervicala ryggraden;
diabetes;
överviktsproblem
skadlig missbruk: alkoholmissbruk och irreducerbar rökning
infektionssjukdomar och användningen av ett antal droger.

Det är viktigt! Regelbunden övervakning av blodtrycksnivåer kan bidra till att förebygga sjukdom och på många sätt minska de negativa effekterna av stroke. I medicinsk praxis kan kroppens uppmärksamhet minska sannolikheten för att utveckla problem med cerebral cirkulation med 40%.

Typer av ischemisk stroke

Karakteristiska tecken hjälper till att identifiera hjärnans ischemi under den akuta perioden av dess förekomst. Följande neurologiska störningar blir märkbara:

svår svaghet
talförlust
sänkt balans och övergripande samordning
förvrängt uttal av en rad ord;
minskad känslighet i vissa delar av kroppen.

Vid omfattande ischemisk stroke innefattar symptomen följande delar av den kliniska bilden: synstörningar, sväljningsfunktioner, talbegränsning och suddning, koncentrationsstörning och kognitiv försämring. Specifika symtom kommer att bli mer uttalade beroende på läget av hjärnskadorna.

Följande tecken i anamnesen berättar om en lacunar ischemisk stroke:

emboli hos hjärnartärer
närvaron av aterosklerotiska tumörer i kärlen;
svår hypertension
normalt eller förhöjt blodkolesterol.

Yttrande från experter om möjligheterna till återhämtning

Noggrant undersöker symptomen och formulerar en behandlingsstrategi ger läkare en noggrann prognos. Noggrann bedömning av staten tillåter att få flera oberoende skalor (NIHSS, Rankin, Bartel). Den första visar svårighetsgraden av neurologiska lesioner vid det akuta skedet av sjukdomen. I det här fallet motsvarar ett mindre antal poäng fler välmående utsikter för patienten.

mindre än 10 poäng - patientens återhämtning under året med en sannolikhet på upp till 70%

mer än 20 poäng - patientåterhämtning under året med en sannolikhet på upp till 16%

mer än 3-5 poäng - indikationen för behandling för att lösa blodpropp i hjärtat av hjärtinfarkt;

mer än 25 poäng - kontraindikation av trombolytisk terapi.

Graduation NIHSS karakteriserar reflexer, sansens respons, medvetenhetsnivå och patientens tillstånd. Normal stående eller nära det motsvarar minsta poäng. Om specialister har bildat en liten indikator är chansen hög för ett aktivt liv efter behandling. Neurologiska skador av olika slag ökar resultatet och förvärrar möjliga förutsägelser.

Att bestämma offrets status med hjälp av följande indikatorer:

allmän nivå av medvetenhet
tillgänglighet och kvalitet av talfunktionen
kontroll av lemmar rörelse;
ansiktsmimikaktivitet
oculomotoriska reaktioner;
kontroll av samordning av rörelser
kännetecken av uppmärksamhet.

Rankin Gradation - RS

Helt kvalitativt beskrivs effekterna av cerebrala blodcirkulationssjukdomar med den modifierade Rankin-skalan - RS. Specialister har bildat flera betyg:

- brist på störningar och störningar

- Den första graden, vilket motsvarar en liten funktionshinder. Patienten mästar gradvis alla de uppgifter som han gjorde mer än en gång i månaden före patologin.

- Avancerad nivå - patienten behöver inte ständig tidstillsyn. Det bör dock inte lämnas ensam i mer än en vecka.

- tredje graden - patienten kan röra sig självständigt Men daglig kontroll är nödvändig över sina vanliga aktiviteter runt huset.

- den fjärde graden - patienten behöver konstant övervakning från släktingar, även om han rör sig självständigt

- Den femte graden motsvarar en allvarlig handikapp. Patienten kan inte helt behålla sig och kan inte röra sig.

Läkemedelseffekter

Behandling av ischemisk stroke innefattar sekventiell utförande av den utvecklade medicinska algoritmen för åtgärder. Efter att ha utfört diagnostiska manipuleringar och bildandet av prognoser börjar utveckla ett behandlingsschema. De huvudsakliga uppgifterna för specialisterna är:

normalisering av hjärncirkulationen;
normalisering av blodtryck
eliminering av svullnad i hjärnvävnad;
förebyggande av neurons och neurala anslutningar i penumbra.

För att utföra de nödvändiga åtgärderna behövs följande läkemedel under den akuta perioden av sjukdomen:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (enzymhämmare);

- Dipyridamol, Ticlopidin, Clopidopel, Pentaxifillin (blodplättantiplatelet agenter);

Nimodipin (kalciumantagonister);

- Medel som reglerar metaboliska processer i strukturerna i hjärnvävnad (Inosie-F, Riboxin);

- Dextrans med låg molekylvikt och andra.

Om det anges, kan en noggrann bedömning av riskerna och behovet av kirurgisk behandling som normaliserar hjärnans näring anges. Vanliga operationer är carotid endatektomi, steniration av de stora kärl (karotidartärer), liksom avlägsnande av blodproppar.

Vad kan göra nära

Om symptom på akuta cirkulationssjukdomar uppträder i hjärnstrukturer, är den bästa hjälpen att lägga offret på en säng i ett horisontellt läge och försöka lugna ner honom. Det är absolut nödvändigt att ringa en ambulans. Okontrollerat intag av droger för att undvika snedvridning av symtom är inte tillåtet. Det är nödvändigt att spara patienten från täta kläder och ventilera rummet. När tecken på klinisk död uppträder är det värt att omedelbart fortsätta med hjärtstimulerande och återupplivande åtgärder.

Ischemisk stroke: symtom, effekter, behandling

Ischemisk stroke är inte en sjukdom, men ett kliniskt syndrom som utvecklas på grund av allmän eller lokal patologisk vaskulär lesion. Detta syndrom är associerat med sjukdomar som ateroskleros, ischemisk hjärtsjukdom, hypertoni, hjärtsjukdom, diabetes och blodsjukdomar. Ischemisk cerebral stroke (eller attack) uppstår när cerebrala cirkulationsrubbningar och neurologiska symtom manifesteras under de första timmarna efter händelsen som kvarstår under dagar och kan leda till döden.

Av de tre typerna av stroke: ischemisk, hemorragisk stroke och subaraknoid blödning, hittas den första typen i 80% av fallen.

Former av ischemisk stroke

Utseendet på detta syndrom beror på avstängning av en viss del av hjärnan på grund av att blodtillförseln upphört. Klassificeringen återspeglar orsaken till händelsen:

tromboembolisk - utseendet av en trombus klumpar i kärlens lumen;
hemodynamisk - förlängd spasma i kärlet orsakar hjärnan att ta emot näringsämnen;
lacunar - skador på ett litet område, inte mer än 15 mm, orsakar obetydliga neurologiska symptom.

Det finns en klassificering av skadorna:

Övergående ischemisk attack. Ett litet område av hjärnan påverkas. Symtom försvinner inom 24 timmar.
Mindre stroke - återhämtning av funktioner sker inom 21 dagar.
Progressiv - symptom verkar gradvis. Efter återställande av funktion kvarstår neurologiska rest effekter.
Avslutade eller omfattande ischemiska stroke - symtom fortsätter under lång tid och kvarstående neurologiska effekter kvarstår efter behandling.

Sjukdomen är klassificerad enligt svårighetsgrad: mild, måttlig och svår.

Orsaker till ischemisk stroke

Den vanligaste stroke uppträder hos manliga rökare från 30 till 80 år, ständigt utsatt för stress. Orsakerna till ischemisk stroke sådana sjukdomar är fetma, högt blodtryck, ischemisk hjärtsjukdom, olika arytmier, försämrad blodkoagulation, vaskulär sjukdom (dystoni), diabetes mellitus, ateroskleros, vaskulär patologi nacke och huvud, migrän, njursjukdom.

Kombinationen av dessa faktorer ökar risken för stroke. Från historia av sjukdomen: ischemisk stroke inträffar under och efter sömn, och ofta kan detta föregås av: psyko-emotionella överbelastning, långvarig huvudvärk, alkohol, äta för mycket, blodförlust.

Huvudsymptom

Symtom på ischemisk stroke är uppdelad i cerebral, karakteristisk för eventuella stroke och brännvidd - de symptom som kan användas för att bestämma vilket område av hjärnan som har lidit.

Med något slag inträffar alltid:

förlust av medvetande, sällan - upphetsning;
orienteringsstörning
huvudvärk;
illamående, kräkningar;
värmesvettning.

Dessa symptom åtföljs av tecken på ischemisk stroke. Enligt svårighetsgraden av fokal symptom bestäms graden och volymen av lesionen. Det finns kränkningar:

Rörelse - svaghet eller oförmåga att utföra den vanliga rörelsen hos de övre och (eller) nedre extremiteterna på ena eller båda sidorna - paresis.
Koordinering - orienteringsförlust, yrsel.
Taler - omöjligheten av att förstå talet (aphasia) och använda talapparaten: förvirring av uttal - dysartri, störning i läsning - alexia, "brist" av skrivförmåga - agraphia, oförmågan att räkna till 10 - akaculi.
Känslighet - krypning.
Visioner - minskning, förlust av visuella fält, dubbel vision.
Sväljande - aphagia.
Conduct - svårigheten att utföra elementära funktioner: borsta ditt hår, tvätta ansiktet.
Påminnelse - amnesi.

I ischemisk stroke på vänstra halvklotet är det ett brott mot känslighet, minskad muskelton och förlamning av kroppens högra sida. Det är just med nederlaget för detta område att antingen frånvaron av tal hos patienter eller det felaktiga uttalet av enskilda ord är möjliga. Om det finns en stroke i den tidiga loben, faller patienterna i depressiva tillstånd, vill inte kommunicera, deras logiska tänkande är störd eller frånvarande, därför är det ibland svårt att göra en diagnos.

Alla dessa symtom uppträder för en tid, därför finns det flera perioder i utvecklingen av stroke: akut - upp till 6 timmar, akut - upp till flera veckor, tidig återhämtning - upp till 3 månader, sen rehabilitering - upp till 1 år, konsekvenser - upp till 3 år och långsiktiga konsekvenser - mer än 3 år.

Stroke diagnos

Tidig och noggrann diagnos av denna sjukdom gör det möjligt för oss att tillhandahålla lämplig hjälp under den mest akuta perioden, att initiera adekvat behandling och förhindra allvarliga komplikationer, inklusive dödsfall.

Initialt utför de grundläggande forskning: ett kliniskt blodprov, ett EKG, ett biokemiskt blodprov för att bestämma urea, glukos, dess elektrolyt- och lipidsammansättning och koagulationssystemet. Obligatorisk undersökning av hjärnan och livmoderhalsen med CT och MR. Den mest informativa metoden är MR, som tydligt visar på lesionsområdet och tillståndet för de fartyg som matar detta område. En CT-skanning visar infarktområdet och konsekvenserna av en stroke.

De grundläggande principerna för behandling

Behandling av ischemisk stroke bör vara aktuell och lång. Endast med detta tillvägagångssätt är det möjligt att helt eller delvis återställa hjärnans funktionalitet och förhindra konsekvenser. Tidiga konsekvenser efter cerebral ischemisk stroke inkluderar: cerebralt ödem, kongestiv lunginflammation, inflammation i urinvägarna, tromboembolism, trycksår.

Patienter under de första 6 timmarna är inlagda på specialavdelningar i neurologiska eller intensivvården. Behandling av en stroke av den ischemiska typen börjar med eliminering av akuta störningar i respiratoriska och kardiovaskulära system. Vid behov intuberas patienten och överförs till artificiell andning. Det är viktigt att återställa blodtillförseln till hjärnan, normalisera syrabasen och vattenelektrolytbalansen. Dygnsövervakning av andningsfunktionen, hjärt- och blodkärlens aktivitet, homeostas - övervakning av blodtryck, EKG, hjärtfrekvens, hemoglobinhalt i blodet, andningsfrekvens, blodsockerhalt, kroppstemperatur. Huvudaktiviteterna syftar till att minska intrakraniellt tryck och förhindra svullnad i hjärnan. Förebyggande av lunginflammation, pyelonefrit, tromboembolism, sängar.

Den specifika behandlingen av ischemisk cerebral stroke består i att förbättra hjärnans mikrocirkulation, vilket eliminerar orsakerna som hindrar leveransen av näringsämnen till neuronerna.

Trombolys vid ischemisk stroke är den mest effektiva tekniken om den utförs under de första 5 timmarna efter stroke. Det bygger på konceptet att i en stroke endast en del av cellerna påverkas irreversibelt - den ischemiska kärnan. Runt det finns en region av celler som är avstängda från att fungera, men behåller lönsamheten. Vid förskrivning av läkemedel som verkar på blodpropp, späd och löser upp det, normaliseras blodflödet och funktionen hos dessa celler återställs. I detta fall används drogen: Aktilize. Det utses först efter att ha bekräftat diagnosen ischemisk stroke intravenöst, beroende på patientens vikt. Dess användning är kontraindicerad i hemorragisk stroke, hjärntumörer, blödningstendens, minskad blodkoagulering och om en patient nyligen har genomgått bukoperation.

De viktigaste drogen för behandling av ischemisk stroke är:

Antikoagulantia - heparin, fragmin, nadroparin.
Blodförtunnare - aspirin, kardiomagnyl.
Vasoaktiva läkemedel - pentoxifyllin, vinpocetin, trental, sermion.
Antiplatelet medel - Plavix, tiklid.
Angioprotektorer - etamzilat, prodectin.
Neurotrofier - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycin.
Antioxidanter - vitamin E, vitamin C, mildronat.

Behandling av ischemisk stroke på höger sida skiljer sig inte från behandling av ischemisk stroke på vänster sida, men i terapi bör det finnas ett individuellt tillvägagångssätt och olika kombinationer av läkemedel som endast föreskrivs av en läkare.

Mat efter stroke

Förutom läkemedelsbehandling och korrekt vård beror återgångens framgång på vilka produkter patienten konsumerar. Livsmedel efter en ischemisk stroke bör vara sådan att den inte provocerar en annan attack och förhindrar eventuella komplikationer.

Du måste äta 4-6 gånger om dagen. Mat bör vara lågt kaloriinnehåll, men rik på proteiner, vegetabiliska fetter och komplexa kolhydrater. För att förebygga förstoppning är det nödvändigt att använda en stor mängd växtfiber. Rågrönsaker - spenat, kål, betor förbättra de biokemiska processerna i kroppen, bör därför vara på menyn i tillräckliga kvantiteter. Den dagliga användningen av blåbär och tranbär är nödvändigt, eftersom de bidrar till snabb eliminering av fria radikaler från kroppen.

Inte utvecklat en speciell diet efter ischemisk stroke. De viktigaste rekommendationerna är mindre salt, användning av rökt kött, stekt, fet, mjölprodukter. Och därför är de viktigaste produkterna för patienter: mager kött, fisk, skaldjur, mejeriprodukter, spannmål, vegetabiliska oljor, grönsaker och frukter.

Rehabilitering efter stroke

Stroke är ett av de viktigaste medicinska och sociala problemen i staten på grund av hög mortalitet, funktionshinder hos patienter, komplexitet och ibland oförmåga att anpassa sig till det normala livet. Ischemisk stroke är farlig med konsekvenser: pares och förlamning, epileptiska anfall, nedsatt rörelse, tal, syn, sväljning, patienternas oförmåga att betjäna sig.

Rehabilitering efter ischemisk stroke är en aktivitet som syftar till social anpassning av patienten. Drogbehandling bör inte uteslutas under rehabiliteringsperioden, eftersom de förbättrar prognosen för återhämtning från ischemisk hjärtslag.

Återhämtningsperioden är en viktig period i korrigerande åtgärder efter ett hjärninfarkt. Efter en stroke är de flesta kroppsfunktionerna försämrade, familjemedlemmens tålamod och tid för fullständig eller delvis återhämtning är nödvändiga. För varje patient efter den akuta perioden utvecklas individuella rehabiliteringsåtgärder efter ischemisk stroke, som tar hänsyn till egenskaperna hos sjukdomsförloppet, svårighetsgraden av symtom, ålder och associerade sjukdomar.

Det är lämpligt att utföra återhämtning från ischemisk stroke i ett neurologiskt sanatorium. Med hjälp av fysioterapi återställs träningsterapi, massage, mudterapi, akupunktur, motor, vestibulära sjukdomar. Neurologer och talterapeuter hjälper till med att återställa tal efter ischemisk stroke.

Behandling av ischemisk stroke med folkmedicin kan endast utföras under återhämtningsperioden. Det kan vara tillrådligt att i dietdatum, bär, citrusfrukter, dricka en matsked honungsblandning med lökjuice efter en måltid, tinktur av tallskottar på morgonen, ta bad med buljong av rosenhuvud, drickbuljonger av mint och salvia.

Post-stroke behandling hemma är ibland effektivare än sjukhusbehandling.

Förebyggande och prognos av ischemisk cerebral stroke

Förebyggande av ischemisk stroke syftar till att förebygga förekomst av stroke och förebygga komplikationer och re-ischemisk attack. Det är nödvändigt att behandla arteriell hypertension i tid, för att genomföra en undersökning för hjärtatsmärta, för att undvika plötsliga tryckökningar. Korrekt och fullständig näring, sluta röka och dricka alkohol, en hälsosam livsstil är central för att förebygga hjärninfarkt.

Prognosen för liv med ischemisk stroke beror på många faktorer. Under de första veckorna dör 1/4 av patienterna från hjärnödem, akut hjärtsvikt och lunginflammation. Hälften av patienterna lever 5 år, kvart i 10 år.

LIV UTAN LÄKEMEDEL

Hälsa kropp, naturlig mat, ren miljö

Huvudmeny

Postnavigering

Ischemisk stroke - Wikipedia

Under den subakutiva perioden med ischemisk stroke inträffar ytterligare förändringar. Från 1995 till 2000 genomfördes 10 randomiserade och placebokontrollerade studier om användning av trombolytisk behandling för ischemisk stroke. Den kliniska bilden av ischemisk stroke hos sjuka personer består av cerebrala och fokala neurologiska symptom.

Forskningsmetoder - se Stroke. Den första överlevande nämner stroke är beskrivningar av läkekonstens fader Hippokrates, är en sjukdom "slaganfall" (grech.ἀποπληξία) - slag. Emellertid erkändes den slutliga vaskulära karaktären av stroke endast under första hälften av XIX-talet. Utvecklingen av kunskap om stroke var långsam, tydligen på grund av det begränsade intresset hos kända neurologer av tiden.

Myokardinfarkt i cirka 2% av fallen är komplicerat med ischemisk stroke; oftare förekommer de första 2 veckorna efter utvecklingen av hjärtsjukdom: 233-234

I 1928 delades stroke i separata typer, med hänsyn till karaktären av vaskulär patologi. Total sjuklighet och mortalitet från stroke i många länder runt om i världen tenderar att öka. I Ryssland 2001 nådde det 331 per 100 tusen invånare.

Storleken på mitten av ischemisk skada varierar. 22%) - uppstår när en cerebral artärembolus blockeras helt eller delvis. Uppkomsten av kardiovaskulär stroke är vanligtvis plötslig i ett tillstånd av vakenhet. Ofta är stroke lokaliserat inom blodtillförseln till den centrala cerebrala artären, storleken på källan för ischemisk skada är medelstor eller stor, med en hemorragisk komponent.

Hon är i sin tur orsakad av kranskärlssjukdom mot bakgrund av ateroskleros av kransartärerna och högt blodtryck. Risken för stroke vid förmaksflimmer är 4,5% per år om patienten inte tar lämplig behandling.

För information om orsaken till ischemisk stroke utförs duplex och triplex ultraljudsskanning av huvudets cerebrala artärer och cerebrala artärer.

Graden av ischemisk skada beror på djupet och varaktigheten av minskningen av cerebralt blodflöde. En ökning av blodtrycket observeras hos 70-80% av de sjuka i de första dagarna av stroke. Rent motorstopp (upp till 60% av fallen) - manifesteras endast av rörelsestörningar - pares av armar, ben, ansikte och tunga enligt den centrala typen på ena sidan.

Sensomotorisk stroke - en kombination av motoriska och sensoriska störningar enligt hemitip. Lesionerna har störst storlek i jämförelse med andra varianter av lacunär stroke. Spinal stroke är en akut kränkning av ryggmärgscirkulationen med skada på ryggmärgen och en störning av dess funktioner. Dess frekvens är cirka 1% av alla slag.

Den mest informativa diagnostiska metoden är angiografi, som kan detektera smalning av lumen, aneurysmer och andra patologiska förändringar i artärerna. På standard-tomogram i 80% av observationerna under de första 24 timmarna efter utvecklingen av kärl ocklusion, är ischemiska förändringar redan synliga. Med beräknad tomografi (CT) hos huvudet, detekteras regionen med hypointensitet (låg densitet) hos de flesta patienter 12-24 timmar efter det att ischemisk stroke har påbörjats.

Alla patienter med stroke, oberoende av sin natur, ges grundläggande behandling. Enligt de metodologiska rekommendationerna från Ryska federationens hälsodepartement för 2000 baseras strategin för behandling av patienter på den tidiga diagnosen av den patogenetiska subtypen av stroke.

Så, den första viktiga informationen om orsakerna till stroke erhölls inte av neurologer, utan av patologerna Rokitansky och Virkhov.

Det mest lämpliga mötet i de tidiga skeden av sjukdomen. Kirurgisk behandling. Carotid endarterektomi med svår (70% eller mer) kliniskt manifesterad karotidstenos. För närvarande domineras asymptomatisk kurs av sjukdomen av tendensen till konservativ behandling. Ischemisk förolämpning är en akut kränkning av hjärncirkulationen med skador på hjärnvävnaden, kränkning av dess funktioner på grund av svårighet eller upphörande av blodflödet till en viss avdelning.

Samma forskare för första gången beskrev kliniska fall av en mycket snabb regression av svaghet i lemmarna. I mitten av 19-talet kirurg och anatomist John Liddell föreslogs begreppet "red hjärtattack", med betoning på sekundära blödning i hemorragisk infarkt. WHO: "långvariga ischemiska attacker med en omvänd neurologisk defekt". I debut av sjukdomen är det mest uttalade neurologiska underskottet.

Se även:

En variant av ischemisk stroke, där återställandet av neurologiska funktioner är klar från 2 till 21 dagar: 245. Vid ischemisk stroke är cerebrospinalvätskan vanligtvis klar, med en normal halt av protein och cellulära element. Orsaken till stroke är uttalade hemorheologiska förändringar, störningar i systemet med hemostas och fibrinolys. Dödligheten från stroke är på andra plats, den andra endast till dödligheten från hjärt-kärlsjukdom.

Ischemisk stroke

Ischemisk stroke - är ett kliniskt syndrom manifesteras genom akut störning av lokal funktion av hjärnan, som varar mer än 24 timmar, eller som leder till döden kan orsakas av antingen perfusion fel i ett visst område i hjärnan beroende på en minskning av cerebralt blodflöde, trombos eller emboli associerad med vaskulär sjukdom, hjärta eller blod.

Förekomsten av sjukdomen Ischemisk stroke

Bland de främsta etiologiska faktorerna som leder till utvecklingen av ischemisk stroke (AI) bör noteras ateroskleros, arteriell hypertension och deras kombination. Rollen av faktorer som bidrar till en ökning av blodkoagulationsegenskaperna och en ökning i aggregeringen av dess bildade element är också extremt viktigt. Risken för AI ökar i närvaro av diabetes, hjärtkärlsjukdomar, särskilt de som åtföljs av hjärtrytmstörningar.

Förloppet av sjukdomen Ischemisk stroke

En av de viktigaste patogenetiska mekanismerna för utveckling av icke-trombotisk IV är inskränkning av lumen hos huvudkarakterierna i huvudet eller intrakraniella kärl på grund av ateroskleros. Deponeringen av lipidkomplex i artärens intima leder till endotelets nederlag med den efterföljande bildningen av atheromatisk plack i denna zon. Under utvecklingens utveckling ökar plackans storlek på grund av sedimenteringen av likformiga element på den, smalnar kärlens lumen och når ofta nivån av kritisk stenos eller fullständig ocklusion. Oftast observeras bildandet av aterosklerotiska plack i zonerna av bifurcation av stora kärl, i synnerhet carotidartärerna, nära ryggmärgsårens mun. Smalningen av lumen i hjärnartärerna observeras vid inflammatoriska sjukdomar - arterit. I ett signifikant antal fall observeras medfödda anomalier av strukturen hos hjärnsystemet i form av hypoili, vaskulär aplasi och deras patologiska tortuositet. Vid utveckling av AI är extravasal komprimering av ryggkärlarterierna mot bakgrund av patologiskt förändrade ryggkotor av viss betydelse. Nedgången i artärerna av liten kaliber och arterioler observeras i diabetes mellitus och arteriell hypertension.

Förekomsten av ett kraftfullt system för säkerställande av cirkulation möjliggör upprätthållande av en tillräcklig nivå av cerebralt blodflöde även vid allvarliga skador på en eller två huvudartärer. Vid multipla vaskulära lesioner är kompensationsförmågan otillräcklig, förutsättningarna för utveckling av AI skapas. Risken för AI ökar med nedsatt autoregulation av hjärncirkulationen. I denna situation är en viktig faktor som leder till förekomsten av akut cerebral ischemi, instabiliteten hos blodtrycket med dess fluktuationer i riktning mot en signifikant ökning och minskning. Under de betingelser som uttrycks stenotisk lesion cerebral arteriell hypotension som fysiologisk (under sömnen) och utveckling på bakgrunden av sjukdomstillstånd (akut hjärtinfarkt, blodförlust) är en pathogenetically viktigare än måttlig arteriell gipert

Symptom på sjukdomen Iskemisk stroke

Den kliniska bilden av ischemisk stroke presenteras av symtomen på en plötslig funktionsförlust hos en viss del av hjärnan. De bestäms av den del av hjärnan som påverkas av ischemi, mängden skada. I de flesta fall är symptomen som uppstår hos patienter störningar i tal, motor och sensoriska funktioner, syn på ena sidan.

Svaghet eller besvär av rörelser på ena sidan av kroppen, helt eller delvis (hemiparesis). Samtidig bilateral utveckling av svaghet i lemmarna (paraparesis, tetraparesis). Svullnadssjukdomar (dysfagi). Koordineringsstörningar (ataxi).

Överträdelser av talförståelse eller användning (afasi). Avbrott av läsning (alexia) och bokstäver (agraphia). Konto oegentligheter (akaculia). Suddigt tal (dysartri).

Somatosensoriska förändringar i känslighet på den ena sidan av kroppen, fullständig eller delvis (hemihypestesi). Visuell - nedsatt syn i ett öga, helt eller delvis (övergående monokulär blindhet). Förlust av höger eller vänster hälft (eller kvadrant) i det visuella fältet (hemianopi, kvadranthemiopi). Dubbelsidig blindhet. Dubbelsyn (diplopi).

Sensation av rotation av föremål (systemisk vertigo).

Försämrat beteende och kognitiva funktioner

Det är svårt att klä sig, kamma, borsta tänder osv. orienteringsstörning i rymden; Överträdelser av kopieringsmönster, till exempel en klocka, en blomma eller skärande kuber (brott mot visuell-rumslig uppfattning). Minnesminskning (amnesi).

Diagnos av ischemisk stroke sjukdom

Beslutet om behovet av undersökning och valet av metoder beror på patientens symtom, ålder och sjukdomar som patienten lidit före och efter stroke. patientberedskap för risk, bekostnad och besvär undersökningsmål och förhållandet mellan kostnad och effektivitet. Alla patienter med stroke som genomgår intensiv behandling måste emellertid ha en förteckning över nödvändiga undersökningar, även om undersökningen tydligt anger orsaken till sjukdomen.

Studier som måste utföras hos alla patienter med stroke:

Fullständig blodstatus
Blodglukos, urea och blodelektrolyter
Bloodplasmakolesterolnivå
12-kanals elektrokardiografi
Nöd-icke-kontrast-beräknad tomografi (CT) -sökning av hjärnan för: - för differentiell diagnos av hemorragisk stroke och hjärninfarkt (CT-skanning bör utföras inom några timmar efter stroke)

Patienter i vilka etiologin hos stroke förblir oklart eller enligt vilket undersökningsdata eller enkla undersökningsmetoder kan orsaken är misstänkt, utförs mer specialiserade studier.

Ultraljud duplex skanning
Cerebral angiografi
Magnetisk resonansangiografi (MRA) och intraarteriell digital subtraktion angiografi (WATSSA)
Transthoracisk ekokardiografi (TT-ECHO-KG)
Magnetic resonance imaging

Behandling av ischemisk stroke sjukdom

Vid behandling av stroke är det vanligt att utesluta grundläggande och differentierad terapi. Grundläggande terapi beror inte på strokeens art (ischemisk eller hemorragisk). Differentierad terapi är däremot bestämd av slagets karaktär.

Grundläggande terapi av ischemisk stroke

Grundläggande behandling av stroke syftar i huvudsak till att upprätthålla kroppens grundläggande vitala funktioner. Grundläggande terapi innefattar att garantera adekvat andning, upprätthålla blodcirkulationen, övervaka och korrigera vatten- och elektrolytproblem, minska hjärnödem, förebygga och behandla lunginflammation.

Differentierad terapi under den akuta perioden

Epidemiologiska studier visar att minst 70% av ischemiska stroke är förknippade med trombos eller tromboembolism hos cerebrala artärer. I dessa fall är den mest moderna behandlingsmetoden den så kallade trombolysen, vilken uppnås genom intravenös eller intraarteriell administrering av vävnadsplasminogenaktivator.

Hittills har den positiva effekten av trombolys på resultatet av ischemisk stroke bevisats både i kontrollerade studier och i daglig klinisk praxis.

För att förbättra de reologiska egenskaperna hos blod under den akuta perioden, används hemodilution i form av intravenösa infusioner i stor utsträckning. Så kallade vasoaktiva läkemedel (pentoxifyllin, instenon, vinpocetin, kalciumkanalblockerare) används empiriskt mycket, även om det för närvarande inte finns några bevis på deras kliniska effekt.

Behålla patienter i återhämtningsperioden av ischemisk stroke

Som en regel, stabiliseras och gradvis regres med en positiv förmåga till ischemisk stroke efter akut inverkan av neurologiska symptom. Det antas att grunden för att minska svårighetsgraden av neurologiska symptom är processen att "omskolning" av neuroner, varigenom de intakta delarna av hjärnan tar på sig de berörda delarnas funktioner.

Det finns ingen tvekan om att aktiv motor-, tal- och kognitiv rehabilitering under återhämtningsperioden för ischemisk stroke påverkar processen för omskolning av neuroner positivt och förbättrar resultatet. Rehabiliteringsaktiviteter bör startas så tidigt som möjligt och genomförs systematiskt åtminstone under de första 6-12 månaderna efter en ischemisk stroke. Under dessa perioder är återhämtningsgraden för förlorade funktioner maximalt. Det är dock visat att rehabiliteringsåtgärder har en positiv effekt under senare perioder.

I någon patogenetisk variant bör antiplatelet läkemedel förskrivas från de första timmarna av manifestationen av kliniska symptom, vilket minskar risken för upprepade ischemiska händelser med 20-25%.

Ytterligare förebyggande av återkommande ischemiska stroke bör inriktas på att korrigera de viktigaste riskfaktorerna för cerebral ischemi. antihypertensiv behandling bör vara tillräcklig för att utföra, för att inducera patienten att sluta röka eller att minska antalet rökta cigaretter, att utföra korrigering av metaboliska störningar (gipergikemii, hyperlipidemi), för att bekämpa fetma och fysisk inaktivitet.

Förlopp reduktiva behandlingen av strokepatienter omfattar gymnastik, utbildning på simulatorer för passiva och aktiva rehabiliterings sele simulatorer för arbetsterapi, massage, hårdvara vertikalisering och rörelse sessioner (restaurering av promenader), sjukgymnastik, stimulus behandling, val av proteser.

Terapeutiska åtgärder för stroke bör inledas så tidigt som möjligt, helst i intervallet av det "terapeutiska fönstret" - under de första 3-6 timmarna från det ögonblick som sjukdomen utvecklas. Tillfredsställelsen hos patientens tillstånd och intensiteten bestämmer i stor utsträckning den fortsatta kursen och resultatet av sjukdomen. Patienterna visas på sjukhus i ett neurologiskt eller neurovaskulärt sjukhus, vid en omfattande stroke i intensivvården. Med tanke på den höga frekvensen av kombinationen av kärlskador i hjärnan och hjärtat, kräver de flesta patienter samråd med en kardiolog. Om möjligt, så snart som möjligt bör frågan om behovet och möjligheten till neurokirurgisk behandling lösas. Det är olämpligt att sjukhuspassa patienter i ett tillstånd av djup koma med störningar av vitala funktioner, allvarlig organisk demens, icke-cancerösa onkologiska sjukdomar.

Patienter med PNMK behöver bäddstöd till slutet av den akuta perioden och stabiliseringen av tillståndet. Inpatientbehandling är indicerad vid akut hypertensiv encefalopati, svår hypertensiv kris, upprepad TIA. Indikationen för goitalisering är också frånvaron av effekten av terapi som utförs på poliklinisk basis och förvärringen av associerade sjukdomar, i synnerhet ischemisk hjärtsjukdom.

Det finns två huvudsakliga behandlingsanvisningar: Differentierad beroende på slagslagets art (hemorragiska eller ischemiska) och odifferentierade (grundläggande), som syftar till att upprätthålla vitala funktioner och korrigera homeostas.

Undifferentierad behandling. Korrigering av det kardiovaskulära systemet syftar huvudsakligen till att kontrollera blodtrycket. Siffrorna ska vara 15-25 mm Hg. Art. överstiga det vanliga för patienten. En sällsynt minskning av blodtrycket bör undvikas för att undvika utveckling av rånssyndromet. Antihypertensiv behandling involverar användningen av en betablockerare (propranolol, atenolol), kalciumkanalblockerare (både kortsiktiga åtgärder - nifedipin och långvarig - amlodipin), diuretika (furosemid), om nödvändigt - ACE-hämmare (kaptopril, enalapril). Om oral administrering inte är möjlig eller ineffektiv administreras läkemedlen intravenöst under kontroll av blodtryck. Med utvecklingen av arteriell hypotoni är kardiotoniska medel (mezaton, cordiamin) förskrivna och i frånvaro av effekt, intravenös administrering av kortikosteroider (hydrokortison, dexametason). I närvaro av bevis korrigeras kranskärlssjukdomar, akut hjärtrytm och ledningssjukdomar och hjärtsvikt.

Kontroll av andningsfunktionen innefattar att luftväggen i munningen och näsan avlägsnas, avlägsnande av utsöndringar och kräkningar från övre luftvägarna genom sugning. Intubation och överföring av patienten till artificiell ventilation av lungorna är möjliga. Med utvecklingen av lungödem krävs introduktion av hjärtglykosider (Korglikon, strophanthin), diuretika. Vid allvarlig stroke bör från och med den första dagen börja införa bredspektrumantibiotika (syntetiska penicilliner, cephalosporiner) för att förhindra lunginflammation. För att förhindra stagnation i lungorna är det nödvändigt att starta aktiv och passiv (inklusive vridning från sida till sida) andningsövningar så snart som möjligt.

Att upprätthålla homeostas kräver införande av en adekvat mängd av salt sol vallgrav (2000-3000 ml per dag i 2-3 på EMA) Sagan -Lokka, isoton natriumkloridlösning, 5% glukoslösning, behovet övervaka urinproduktionen och utandningsvätskeförlust. Eftersom patienter med stroke ofta utvecklar acidos, visas användningen av 4-5% natriumbikarbonatlösning, 3,6% trisaminlösning (under KOS-parametrar). Om nödvändigt korrigeras innehållet av kalium och klorjoner i blodet. Under den akuta perioden av stroke ska patienterna få en diet rik på vitaminer och proteiner, lågt glukos och animaliska fetter. Vid sväljning försämras mat genom ett nasogastriskt rör.

Kampen mot hjärnödem innefattar användning av kortikosteroider, främst dexazon (16-24 mg per dag, 4 injektioner) eller prednisolon (60-90 mg per dag). Glycerolperos är också indicerad för intravenös droppadministration av osmotiska diuretika (15% mannitollösning, reogluman) eller saluretika (furosemid).

Kontroll av vegetativa funktioner innefattar reglering av tarmarnas aktivitet (diet rik på fibrer och mjölksyraprodukter, vid behov användningen av laxermedel, rensande enemas) och urinering. Om nödvändigt utförs kateterisering av blåsan, utnämning av uroseptika för att förhindra stigande urinvägsinfektion. Från den första dagen kräver regelbunden behandling av huden med antiseptiska läkemedel för att förhindra bedsores, är det önskvärt att använda funktionella anti-decubitus madrasser. Vid hypertermi, användningen av antipyretika

Differentiell behandling. De huvudsakliga anvisningarna för differentierad behandling av akuta cerebrala cirkulationssjukdomar är återställande av adekvat perfusion i den ischemiska penumbrazonen och begränsar storleken på det ischemiska fokuset, normaliserar blodets reologiska och koagulerande egenskaper, skyddar neuroner från den skadliga verkan av ischemi och stimulerar de reparativa processerna i nervvävnaden.

En av de mest effektiva behandlingsmetoderna är hemodilution - administrering av läkemedel som minskar hematokrit (upp till 30-35%). För detta ändamål används reopolyglukin (reomacrodex), den dagliga volymen och administrationshastigheten bestäms både av hematokrit och blodtryck och tecken på hjärtsvikt. Med lågt blodtryck är det möjligt att använda polyglucin eller isotoniska saltlösningar. Samtidigt administreras intravenöst lösningar av aminofyllin, pentoxifyllin (trental), nicergolin (sermion). I frånvaro av hjärtarytmier används Vinpocetic (Cavinton). När patientens tillstånd stabiliseras, ersätts intravenös administrering av läkemedlen med oral administrering. Den mest effektiva är acetylsalicylsyra (1-2 mg / kg kroppsvikt), det är önskvärt att använda formen av läkemedlet. har en minimal negativ effekt på magslemhinnan (tromboass): pentoxifyllin, cinnarizin, prodectin (anginin).

I fallet med ökad trombos av cerebrala artärer, med progressiv hjärtkörning, kardiogen emboli, anges antikoagulantia. Heparin administreras intravenöst i en daglig dos av 10-24 tusen enheter eller subkutant, 2,5 tusen enheter 4-6 gånger per dag. Vid användning av heparin krävs obligatorisk kontroll av ett koagulogram och blödningstiden är nödvändig. Kontraindikationer för dess användning samt trombolytika är förekomsten av blödningskällor av olika lokaliseringar (peptisk sår, hemorrojder), ihållande okapabil hypertension (systoliskt tryck över 180 mm Hg), allvarliga medvetsbesvär. Med utvecklingen av DIC, på grund av en minskning av graden av antitrombin III, indikeras administrering av nativ eller fryst fryst blodplasma. Efter avbrytande av heparinadministrationen föreskrivs indirekta antikoagulanter (fenilin, syncumar) med övervakning av blodkoagulationsparametrar.

Den etablerade karaktären av en trostisk stroke möjliggör användning av trombolytika under sjukdomens första timmar (urokinas, streptas, streptokinas). På grund av den höga risken för hemorragiska komplikationer vid intravenös administrering av dessa läkemedel är riktad trombolys den mest effektiva metoden, där läkemedlet administreras direkt under röntgenkontroll till tromboszonen. En kraftfull fibrinolytisk effekt har en rekombinant vävnadsplasminogenaktivator, vars introduktion är också tillrådligt endast under sjukdomens första timmar.

Vid komplex behandling av patienter med akuta sjukdomar i hjärncirkulationen är användningen av läkemedel som har antiplatelet och vasoaktiva effekter visat: kalciumkanalblockerare (nimoto, flunarizin), vazobrala, tanakana. Användningen av angioprotektorer är motiverad: prodectin (angina). Användningen av dessa läkemedel är tillrådligt genom att passera sjukdoms akuta fas samt hos patienter med TIA.

För att förhindra blödning i den ischemiska zonen med omfattande hjärtattacker administreras dicin (natriumetisylat) intravenöst eller intramuskulärt.

Av exceptionell betydelse är användningen av droger som har en neurotrofisk och neuroprotektiv effekt på hjärnvävnaden. För detta ändamål används semotrop (upp till 10-12 g per dag), glycin (1 g per dag sublingualt), aplegin (5,0 ml i 200,0 ml isotonisk natriumkloridlösning intravenöst 1-2 gånger per dag), Semax. (6-9 mg intranasalt två gånger dagligen), cerebrolysin (10,0-20,0 ml intravenöst per dag). Användningen av dessa läkemedel bidrar till en mer fullständig och snabb återställning av nedsatta funktioner. I vissa fall, särskilt i global hjärnchememi, är det möjligt att använda barbiturater (natriumtiopental) för att minska hjärnans energibehov i ischemi. Den utbredda användningen av denna metod är begränsad till en uttalad kardiopressiv och hypotensiv effekt av läkemedlet, inhibering av andningscentret. En viss effekt ges av läkemedel som hämmar lipidperoxidationsprocesser: unithiol, vitamin E, aevit.

Förebyggande av ischemisk stroke innefattar korrigering av blodtryck, normalisering av blodlipidspektret, med ökande blodviskositetsförskrivning av antiplatelet. Av stor betydelse är dietterapi, uppmätt fysisk aktivitet och rationell sysselsättning. En av de effektiva metoderna för att förebygga ischemisk stroke är den kirurgiska rekonstruktionen av artärerna som förser hjärnan, i första hand karoten, samt de vertebrala, subklaviska och namnlösa artärerna. Indikationen för operationen är uttalad arteriell stenos, manifesterad av transienta störningar i cerebral cirkulation. I vissa fall finns det indikationer för att återställa artärernas patency och med asymptomatisk stenos.

Differentiell konservativ behandling av hemorragisk stroke. Huvudfokus är att reducera permeabiliteten hos kärlväggen och förebyggande av lys av en bildad trombus. Epsilon-aminokapronsyra används för att hämma fibrinolys och aktivera produktionen av tromboplastin. Under 3-5 dagar administreras 50,0-100,0 ml av en 5% lösning av läkemedlet intravenöst 1 eller 2 gånger om dagen. Applicera hämmare av proteolytiska enzymer: trasilol (förtryck, stolthet) i initialdosen på 400-500 tusen. Enheter per dag, då - 100 tusen. Enheter 3-4 gånger per dag intravenöst. Ett effektivt hemostatiskt läkemedel med låg risk för trombos är dicin (natriumetisylat). För förebyggande av vasospasm, som komplicerar förloppet av subaraknoid blödning, föreskrivs nimotop för patienter.

Kirurgisk behandling av hemorragisk stroke. Avlägsnande av mediala hematomer typiska för hemorragisk stroke, lokaliserad i de subkortiska noderna, förbättrar inre kapseln, thalamus, som regel inte patientens tillstånd och förändrar inte prognosen signifikant. Endast ibland kan indikationer på kirurgi förekomma hos patienter med relativt ung ålder med en ökning av cerebrala och fokala symptom efter en period av relativ stabilisering av tillståndet. I motsats härtill leder avlägsnandet av hematom som lokaliseras i den vita halvdelen av de stora halvkärmarna i sidled i förhållande till den inre kapseln till en signifikant förbättring av patientens tillstånd och regression av dislokationssymptom, och därför bör operationen för dessa hematomer anses absolut demonstrerad.

Den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling för avlägsnande av intracerebrala hematom är kraniotomi. När hematomen ligger i sidled med sin spridning till hjärnöken, är tillvägagångssättet till hematom genom den laterala syliska sulcus den minst traumatiska, medan trästryck utförs i frontotemporala regionen. Hematom lokaliserad i området av den visuella backen kan avlägsnas genom ett snitt i corpus callosum. Med atypiska blödningar bestäms kirurgisk åtkomst av hematomens placering i hjärnan.

För att avlägsna djupt placerade hematomer kan metoden för stereotaktisk aspiration användas. Enligt resultaten av CT-undersökning bestäms hematomskoordinaterna. Med hjälp av en stereotaktisk apparat, fixerad på patientens huvud, är en speciell kanyl ansluten genom ett kvarnhål och anslutet till en aspirator. I kanylens lumen är den så kallade skruven Archimedes, vars rotation leder till förstöring och avlägsnande av hematom. Fördelen med denna metod är dess minimala trauma.

Blödning i hjärnhinnan kan orsaka en livshotande kompression av hjärnstammen, vilket gör operation i denna situation nödvändig. En resektionstoppning av den bakre kranialfossan utförs ovanför hematomets sida. Dura mater öppnas i följd och vävnaden i cerebellum dissekeras, det ackumulerade blodet avlägsnas genom aspiration och tvättning av såret.

Ischemisk strokeprevention

Enligt moderna begrepp är ischemisk stroke inte en självständig sjukdom, utan en av komplikationerna av olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Utvecklingen av ischemisk stroke indikerar en signifikant skada på blodtillförseln till hjärnan. I avsaknad av adekvat behandling av den underliggande sjukdomen är emellertid risken för återkommande stroke mycket hög. Därför är en av de viktigaste uppgifterna i hanteringen av patienter som har haft ischemisk stroke det sekundära förebyggandet av återkommande cerebrala cirkulationssjukdomar. Förebyggande åtgärder bör inledas omedelbart från de första timmarna av manifestation av ischemisk stroke.

Tidigare Artikel

Nästa Artikel

Huvud