Allt du behöver veta om utvidgning av aorta

Expansion av aortan, som detekteras i patienten under undersökningen - ett farligt tillstånd. I de flesta fall kan en sådan förändring betyda utvecklingen av aneurysmer. Denna patologi avser sjukdomar som hotar människans liv. Utseendet på separation av vävnader i det största kärlet - aortan, vilket resulterar i bildandet av aneurysmal väska. Storleken på bildningen ökar med tiden under effekten av högt blodtryck, vilket emitteras under sammandragning av hjärtat. Därför finns det stor sannolikhet för ruptur av kärlväggen, vilket kan hota massiv blödning av aorta.

Orsaker till aneurysmer

Det finns patologiska förhållanden mot vilka stora kärl kan expandera och orsaka irreversibla förändringar i bindväven. Utseendet hos sjukdomen bidrar till olika riskfaktorer. De vanligaste är följande orsaker för vilka det finns expansion av aorta rot.

1. Aterosklerotiska lesioner av uppstigande aorta eller roten.
2. Inflammatoriska förändringar orsakade av smittsamma medel.
3. Traumatiska skador som uppstår vid kirurgiska ingrepp i hjärt-kärlsjukdom.
4. Medfödda missbildningar av ventiler i ett barn.
5. Ärftliga dysplastiska processer i bindväv.
6. Genetiska sjukdomar som Marfan syndrom.
7. Hypertensiv hjärtsjukdom.
8. Aneurysm i fostern medfödd natur.

Orsaken till patologins bildning kan påverkas av en sådan orsak som graviditet, där det finns en ökad hjärtproduktion av blod. Förekomsten av dåliga vanor (rökning och alkoholism) ökar sannolikheten för förändringar i kärl och som följd utseendet av irreversibla störningar i vävnaderna.

Kliniska kriterier för aorta-aneurysm

Symtom på hjärtförstoring av hjärtat beror på lokaliseringen av utbildningen. Villkoren kan fortsätta under lång tid utan kliniska manifestationer. I det här fallet är det ett diagnostiskt resultat när en person vänder sig till hjälp av en annan anledning. Men oftast finns det minst ett symptom som tillåter att misstänka en kränkning där hjärtans aorta förstoras.

Expansionen av den stigande aortan leder till följande klagomål hos en patient:

• smärtsam trubbig karaktär bakom sternum
• Utseendet av blandad typ av dyspné;
• krusning på framkanten av övre bröstet;
• atrofiska förändringar i båren och ribben i stället för aneurysmens vidhäftning.

Om aortan förstoras och bågen påverkas, kommer sjukdomen att manifesteras med följande symtom:

• andfåddhet, andningssvårigheter;
• torr hosta;
• Utseende av blodstreck i sputum;
• tecken på kvävning;
• domningar i området av lemmarna;
• yrsel;
• förvrängning av medvetandet.

Förekomsten av förändringar i bröstkörteln aorta kommer att indikeras med komplikationssymptom genom den patologiska bildningen av motsvarande organ:

• smärta i ryggen
• tyngd när man sväljer;
• utseende av andfåddhet;
• förändring i lemmarnas känslighet;
• överträdelse av benens motorfunktion.

Aneurysm kan expandera buken aorta. I detta fall är det viktigaste inledande symptomet bildandet av en pulserande karaktär i bukregionen, vilket är väl känt. Utseendet av störningar i urin- och matsmältningssystemen på bakgrund av sådana förändringar bekräftar den patologiska diagnosen.

I sällsynta fall sker expansionen vid platsen för kärlet intill utgången från vänster ventrikel. Denna plats för hjärtens ventiler och koronarkärlens mynning kallas valsalvas sinus. Sådan aneurysm är manifesterade tecken på vänster ventrikulärt hjärtsvikt och kranskärlssjukdom. Förändringar kan leda till hjärtinfarkt. Följande klagomål noteras:

• andfåddhet med svårighet att inandas och utandas
• hjärtrytmstörningar;
• accelererad hjärtslag;
• bröstsmärta av förträngande eller förtryckande natur vid gång eller vila.

Komplikationer av utvidgning av aorta

Aneurysm, som kunde expandera ett stort kärl på grund av separationen av bindväv, uppenbaras av allvarliga kliniska symptom. Det finns markerat smärtssyndrom, vilket inte lindras av smärtstillande medel. Det finns möjlighet till utveckling av njursvikt och tarmobstruktion, med tanke på nedsatt blodcirkulation i organen. Detta kan öka risken för dödlighet hos en person. Med uppenbarelse av tecken på aorta-dissektion bör patienten bistås i nödfall.

Den allvarligaste komplikationen är brottet av aneurysmal formation. Konsekvensen av överträdelsen av fartygets integritet leder till en uttalad blödning. Blodet fyller oftast pleurhålan som omger lungan eller går in i retroperitonealutrymmet. Detta bidrar till att minska volymen cirkulerande blod och störningar i hjärtat tills det stannar.

Ytterligare undersökning

Diagnostiska åtgärder syftar främst till att eliminera förhållanden som hotar människoliv. Med tanke på de åldersrelaterade egenskaperna vid förekomst av patologi är en viktig faktor den regelbundna undersökningen av patienter. Vid klagomål kommer följande studier att vara en nödvändig lista.

1. Utplacerad och biokemisk analys av blod. Viktiga kriterier är förekomsten av inflammatoriska förändringar, förhöjda nivåer av enzymer, kolesterol.
2. Ultraljudsundersökning av hjärtat och blodkärlen.
3. Radiologisk forskning. Inkluderar fluorografi eller radiografi på bröstet, där du kan se expansionen av lungens rötter. en undersökningsdiagram i bukhålan, för att eliminera tecken på intestinalt obstruktion; computertomografi.
4. Elektrokardiografisk metod för att diagnostisera arytmier eller tecken på myokardiell nekros.

Medicinska händelser

Behandlingen av aneurysmen beror på storleken på väskliknande utsprång, lokalisering av processen och förekomsten av riskfaktorer som kan leda till komplikationer av sjukdomen. Om expansionsbehållarens storlek är liten är det möjligt att observera patienten. Rekommendera att genomföra undersökningen 2 gånger per år för att bestämma patientens taktik. Specialisten observerar strukturen och dynamiken i utbildningens tillväxt. I bröstkorgen aorta bör expansionen av kärlens storlek inte överstiga 6, och i bukdelen - 4 centimeter. Samråd med en hjärtkirurg är nödvändig om en liten aneurysm ökar med 0,5 centimeter per halvår. Terapeutiska åtgärder är indelade i två områden:

Det konservativa tillvägagångssättet syftar till att korrigera sjukdomar och eliminera riskfaktorer som bidrar till bildandet av aneurysm. Dessa grupper av läkemedel är föreskrivna:

- minska kolesterol

- regenerativa metaboliska processer i myokardiet

Det finns en populär behandlingsmetod som rekommenderas i kombination med traditionella droger. Infusioner och decoctions av örter är ett bra verktyg för att förebygga associerade sjukdomar.

Om det finns tecken på tillväxt eller stratificering av aneurysmal bildning rekommenderas kirurgisk behandling. Valet av kirurgisk korrigeringsmetod bestäms av hjärtkirurg baserat på många faktorer, inklusive den specifika platsen och strukturen hos själva aneurysmen, ålderskriteriet och associerade sjukdomar. Oftast utför operationer av två slag.

Med ett sådant operativt ingrepp avlägsnas det utvidgade utvidgade området av aortan och ersätts med ett konstgjort kärl. Om nödvändigt byt ut hjärtklaffarna med pålägg av en mekanisk protes. Återhämtningsperioden varar minst en månad, vilket väsentligt begränsar patientens förmåga att arbeta.

Verksamheten är att installera speciella rör - stenter - in i kärlens lumen genom lårbenären ovanför och under lesionen. Ett sådant ingrepp gör det möjligt att försegla väggen och öppna aortas lumen för att återställa tillräcklig blodcirkulation. Denna typ av operation gör det möjligt för en person att snabbt återgå till normal och visar goda långsiktiga behandlingsresultat.

Förekomsten av upprepade fall av aneurysm efter operationen ses sällan. Därför är detta tillvägagångssätt för behandling den viktigaste med en ogynnsam förlopp av sjukdomen.

Det är viktigt att komma ihåg att någon expansion av aortan är ett ogynnsamt symptom. Och med utseendet av samtidiga kliniska tecken, ska du omedelbart kontakta specialisterna för att diagnostisera och behandla sjukdomen i tid.

Fördjupning av uppstigande aorta

När transtorakal ekokardiografi kan visualisera aorta: en rot proximal stigande delen och den nedåtgående delen av departementet vänster förmak - från projektionen på parasternal längdaxel vänster kammare, och bågen av den nedåtgående aorta, och - från hals åtkomst. Men mer informativ transesofageala ekokardiografi, där utförande misstänks, en indikation aortasjukdom.

Hjärtsortisk sjukdom

Den normala aortan bestäms som kommer från den vänstra ventrikeln ihåliga rörformiga bildning med raka väggar för att 3 mm och diameter som sträcker sig från 2,0 till 3,7 cm - i uppströmssektionen inte är mer än 2,4 cm - från bågen regionen och 1,0 till 1,3 cm - i nedstigande divisionen. I detta fall amplituden hos systoliska rörelse aortaroten måste vara mer än 7 mm.

ateroskleros

Den vanligaste patologin är ateroskleros, som manifesterar förändringen av aortaväggen: (. Figur 8,10) lokal eller diffus förtjockning och försegla ojämna konturer.

Fig. 8,10. Tecken på aortos ateroskleros. Bild från parasternal position längs långaxeln i B- och M-lägen

Baserat på svårighetsgraden av dessa förändringar bestäms graden av skador på aortas väggar: mild, måttlig, svår.

Aorta aneurysm

Fig. 8,11. Aorta aneurysm. Bild i B-läge från den parasternala positionen längs längdaxeln i (a) och den apikala femkammarpositionen (b)

Aortaaneurysm (fig. 8,11) komplicera aterosklerotiska lesioner, men kan också vara en manifestation av andra sjukdomar, såsom icke-specifik aortoarteriit, Marfans syndrom, luetic aortitis, medionekroz aorta (Erdheim sjukdom), såväl som resultatet av skada eller associerad patologi av medfödda missbildningar, såsom bikuspidalnom aortaklaff.

Följande morfologiska varianter av aneurysmen existerar:

• spindelformad diffus expansion av aorta-segmentet;
• sacculate - utvidgningen av aortaomkretsen i form av protrusion.

Dessutom isolerat aneurysm "sann" i vilka onormal utvidgning av lumen påverkar alla membran av kärlväggen, och "falskt", vilka representerar gapet av den inre eller mittskikt av aortaväggen, vari expanderande segment därav och vägg sålunda består av yttre mantel och / eller perivaskulär koagulering.

Det direkta ekkokardiografiska tecknet på en aorta-aneurysm är en signifikant, mer än dubbel expansion av aorta lumen. Kännetecknad av en minskning av väggpulsationen. Kan detekteras parietal trombi.

Aorta dissektion (dissektion)

Aorta dissektion (dissektion) kan också diagnostiseras med transthorak ekkokardiografi och EHEC. Känsligheten hos dessa metoder för denna patologi är 80 och 94%, specificiteten är 95 respektive 98%, vilket är jämförbar med liknande indikatorer för computertomografi - 83 och 100%.

Enligt klassificeringen av De Bakey särskiljs följande 3 typer av aorta-dissektion beroende på placeringen av det fristående intimala:

• typ I - i stigande aorta, bågen och den nedåtgående aortan;
• typ II - i stigande aorta;
• typ III - i nedstigande aorta.

Huvudskylten på aorta-dissektion under echoCG är den ytterligare konturen av kärlväggen, som delar kärlet i två delar (figur 8.12).

Fig. 8,12. Aorta Aneurysm

Vid brott av aneurysmen visualiseras kränkning av integriteten i dess lösgörande från väggen i intiman, bestäms som en linjär rörelse, flytande, bildning i lumen av aorta - aneurysm väggdefekt. När aortaklaffen är det möjligt att övergången bristning av aneurysmen till aorta annulus, bihålor, arm-blodkärl, intima friliggande framfall in i den vänstra ventrikulära håligheten.

Ibland kan man se hematom har cirka aorta kontur transitivitet trombotiska massorna. Specifik för tecken på rupturerat aneurysm anses som aortainsufficiens, perikardiell utgjutning i kaviteten, åtminstone - pleurautgjutning.

I studien av aortadissektion bestämma inte bara närvaron av dess funktioner, men också en plats för avskildhet start intima, dess förekomst, samt visar hur allvarligt aorta uppstötningar.

Aneurysm av Valsalva sinus

Aneurysm bihålor känne utsprång vägg av en av bihålorna (deras namn motsvarar de flikar av aortaklaffen - vänster koronar, högra krans, icke-koronar) i den angränsande hjärtkammaren, typiskt en medfödd anomali (t.ex. Marfans syndrom) på grund av den svaga aortaväggen anslutning fibrös ring av ventilen, även om det kan registreras vid aorto-arterit eller supravalvulär aortastenos.

Grundläggande morfologisk formuläraneurysm bihålor - isolerad i kombination med andra defekter (defekta partitioner, öppetstående ductus arteriosus, aortakoarktation, aortaventil bikuspidalnym etc.).

Ekokardiografiskt inslag i denna sjukdom är sacciform utskjutning sinus vägg i en av hjärtkamrarna: höger - i höger förmak eller höger kammare avskiljs, vänster - vänster förmak, icke-koronar - i höger förmak eller höger kammare avskiljs.

Vid brott sinus på ekokardiogram gjord av parasternal åtkomst i projektion längs den korta axeln vid nivån av aortan visualiseras som en själv paus eko i aneurysmala säcken zonen (enkel eller multipel), och tecken på vätskeöverbelastning av kammaren, att skada den högra sinus coronarius, mest sällan - vänstra sinus.

När Doppler och DDC registrerar ett turbulent blodflöde i motsvarande hålrum.

Det noteras att hos barn är det möjligt att upptäcka dilatation av Valsalva-bihålorna, ofta icke-koronar, där sinusutvidgningen inte når graden av aneurysm. Långvarig observation av sådana patienter indikerar möjligheten till denna patologins godartade natur och dess spontana försvinnande när barnet växer.

Fördjupning av aortan

Fördjupning av aortan är ett karakteristiskt tecken på bindvävsdysplasi och detekteras i Marfan syndromer (Fig. 8.14),

. Ehlers-Danlos syndrom, etc. I detta fall, vid en tidpunkt som bestäms av mitralklaffprolaps och ytterligare trabeculae i den vänstra ventrikulära kaviteten, åtminstone - lungartär dilatation och andra.

I avsaknad av dessa syndrom bör möjligheten till andra orsaker till aortisk dilatation - post-stenotisk dilatation, hypertension, aortit och medionekros utvärderas. Man kan tala om idiopatisk dilatation av aortan först efter en noggrann studie, med undantag för alla ovanstående.

Fig. 8,14. Fördjupning av aortan i Marfan syndrom

Aneurysm av stigande aorta: orsaker, symptom och egenskaper hos behandlingen

En av de sjukdomar som är svåra när det gäller prognos är expansionen (aneurysm) av aortan. Villkoren är extremt farlig för patienten under progression och kräver därför konstant medicinsk övervakning. Med en sådan patologi bildas en slags expansion av kärlet. Samtidigt kan någon del av aortan lida av aneurysm. Men de svagaste i detta avseende är dess stigande uppdelning. Vad är expansion av aorta, hur det diagnostiseras och hur det behandlas, analyserar vi nedan i artikeln.

Vad är expansionen av den stigande aortan?

Aorta i sig är ett av kroppens två huvudkärl, från vänstra kammaren och dess atrium. På insidan av fartyget finns tre Valsalva sines. Det är genom aortan att blod från hjärtat transporteras till alla organ och vävnader hos en person. Externt liknar aortan ett träd, som har en bagage och tunnare grenar. I analogi med trädet är aortan uppdelad i flera viktiga avsnitt:

• Stigande avdelning. Ligger direkt från aortaklappen i riktning mot brachiocephalic stammen.
• Aortabåge Detta är en liten längdsektion av huvudfartyget, som ligger till grund för hela cirkulationssystemet för axelbandet och huvudet. Dessa matande axlar och huvudkärl utgör en slags båge som förbinder de nedåtgående och stigande sektionerna av huvudfartyget.
• Thoracic (nedåt) avdelning. Fartygen är belägna från subklappartären till vänster och upp till membranet.
• Buksektion Området från membranet till bifurcationen av huvudfartyget - aorta.

I sig är patologi (aneurysm / expansion) en ökning av kärldiametern med 1,5 gånger eller mer. I detta tillstånd är väggarna i det expanderade kärlet inte längre så flexibla som möjligt, vilket signifikant påverkar blodflödeshastigheten i kroppen och blodtrycket. Alla förlängningar (aneurysmer) klassificeras vanligtvis enligt lokaliseringszonen, strukturen av kärlväggarna, formen och orsakerna till patologin. Så, beroende på lokaliseringen av expansionen, utmärks följande typer av aneurysmer:

1. Expansion av aorta rot.
2. Aneurysm av den stigande delen av fartyget från sinotubulära vapen till aortabågen.
3. Expansionen av bågen.

Enligt ICD är patologikoden I71-I71.9. Alla underarter av fartygsexpansion ingår i detta intervall.

Allmänna kännetecken för överträdelsen

I en aortaaneurysm diagnostiserar läkare en signifikant expansion av kärlet som en säck eller spindel. Sådan patologi kan bildas på någon del av kärlet. Och baserat på det faktum att det är genom aortan, sprids blod till alla organ genom ökat tryck, patologin är ganska farlig. Expansion av huvudkärlets lumen är en irreversibel patologi.

Viktigt: Enligt statistiken förekommer cirka 38% av fallen vid utvidgningen av bukenortan, 24% i sin stigande del och 18% i en båge.

Orsaker till patologi

Diagnos av utvidgningen av hjärtens aorta och behandlingen av denna patologi handlar bara med kardiologen. I det här fallet, som huvudorsakerna för patologin, skiljer läkare:

• överfört inflammatoriska och infektiösa processer;
• ateroskleros (kolesterolplakor) hos huvudfartyget;
• vaskulär skada under operationer på hjärt-kärlsystemet;
• medfödd bindväv dysplasi;
• Ventilformbildning i ett barn är medfödd;
• hypertoni;
• medfödd aneurysm hos en nyfödd bebis
• genetiska patologier som Marfan syndrom och andra.

Viktigt: Under graviditeten bildas en process av ökat blodflöde till aortan i kvinnans kropp, vilket också kan orsaka expansion av kärlet. För att provocera en kärlsjukdom kan dessutom missbruk av nikotin och alkohol.

Varianter av expansion

Som nämnts ovan klassificeras alla aneurysmer genom lokaliseringszon. Nedan är de vanligaste patologierna.

Expansion av buken aorta

En av de vanligaste patologierna. I de flesta fall är det resultatet av trubbigt trauma i magen eller rökning. I detta fall är patienter ofta män i åldersgruppen på 75+. Risken för aneurysm är att den alltid bryter omedelbart och nästan utan smärta. Om pausen uppträder i bukdelen känner patienten emellertid en skärande smärta i buken eller bakre delen. Om klyftan går obemärkt, är patienten mer benägna att dö av intern blodförlust.

Med expansionen av buken aorta kan patienten känna smärta i njurarna, bukspottkörteln, urinledarna, tarmarna. Om den utvidgade delen av kärlet kommer att pressa urinläkaren kan den utlösa hydronephrosis. Om duodenum sänds, upplever patienten stagnation av mat i tarmen.

Viktigt: Ett tydligt tecken på en sådan vaskulär patologi är den konstant uppfattade pulsationen av kärlet i navelområdet.

Expansion av aortabågen

Denna zon i huvudfartyget utgör den största risken för utveckling av aneurysm. Faktum är att i detta område sker en kraftig förändring i blodflödesriktningen. Det betyder att dess hastighet, tryck och turbulens förändras. Som ett resultat kan en expansion av kärlens lumen utvecklas. Oftast uppträder aneurysm i bågen i form av en karakteristisk torrhosta och andfåddhet, heshet och tråkig smärta i axelbladets område, konstant aneurysmal pulsation i handleden.

Expansion av den nedåtgående aortan

I detta fall kan utbyggnaden vara påsformad eller spindelformad. Både bröstkorgs- och magkärl kan lida. Orsaken till utvecklingen av en nedåtgående aneurysm är oftast kolesterolplack. Identifiera denna typ av patologi med röntgenstrålar i bröstens organ och kärl. Resten av patologin är asymptomatisk. Om det finns symtom, är det oftare en brännande och konstant smärta i överkroppen.

diagnostik

I de flesta fall fortsätter aortisk dilatation utan uppenbara tecken och symtom. Vaskulär patologi avslöjas oftast av en slump vid diagnoser av sekundärsjukdomar eller vid rutinundersökning. Om läkaren misstänker expansionen av huvudkärlet i människokroppen, föreskriver han följande diagnostiska åtgärder för patienten:

• Röntgen. Vidare används röntgenstrålar i förhållande till den sektion där expansionen av kärlet misstänks (bröstkorg eller bukorgan).
• Ekokardiografi. Det används oftast i stigande aneurysm.
• CT eller MR av aorta i bröstkorgs- / bukområdena enligt indikationer.
• Angiografi för att bedöma vaskulär funktion.

Viktigt: Ofta kan aneurysmen förtäckas som andra patologiska förhållanden, vilket leder den behandlande läkaren från den sanna vägen. Det är därför som en differentiering av aorta dilatation från tumörer och andra strukturer i lungorna eller bukorganen krävs.

Klinisk bild

Om vi ​​betraktar tecken på expansion av huvudfartyget, är patologin oftast asymptomatisk. Om vi ​​talar om smärta, är det vanligen pulserande och lokaliserat i aneurysmområdet.

I sin tur ser symtomen på olika typer av aneurysm ut så här:

• Expansion av buken aorta. Det kan finnas tyngd i buken, kräkningar och förstoppning, böjning och minskning av tarmfunktionen. Vid palpation kan läkaren känna förseglingen av en pulserande natur.
• Utbyggnad av den stigande avdelningen. Karakteriserad av smärta i båren (lungor, hjärta). I det här fallet kan patienten uppleva svullnad i kroppens övre del, inklusive ansiktet. Yrsel, andfåddhet och takykardi är möjliga.
• Expansion av aortabågen. Patienten kan utveckla bradykardi (minskning av hjärtfrekvens), torr hosta, drooling. Om det finns en kompression av aorta i lung- och bronkiområdet, är det ganska ofta lunginflammation.

Funktioner av behandlingen

Behandlingens taktik för expansionen av aortan väljs beroende på aneurysmens form, dess placering och storlek. Med en liten expansion av kärlens lumen observeras patienten enkelt i dynamik. Som en stödjande drogterapi föreskrivs ett antal sådana droger:

• antihypertensiva medel för att minska trycket
• venotoni, förstärkning av blodkärlens väggar;
• minska koncentrationen av kolesterol i blodet;
• antikoagulantia för att förhindra blodproppar;
• vitaminkomplex för normalisering av metaboliska processer i myokardiet.

Viktigt: Alla läkemedel ordineras endast av den tillhörande kardiologen. Folkmekanismer vid behandling av aneurysmer är inte effektiva.

Om aortas lumen i bukområdet överstiger 4 cm, och i bröstkorgen - 6 cm, visas patienten kirurgi. Också en operation ordineras till en patient vars lumen har ökat med 0,5 cm på sex månader.

Principen för kirurgisk ingrepp vid expansionen av aortan är att avlägsna den dilaterade (avspända) delen av kärlet och antingen ta den in eller placera en protesstent. Operationen kan utföras både med öppen metod och endoskopisk.

förebyggande

För att undvika en sådan obehaglig sjukdom som en aneurysm, måste du ta hand om din hälsa på allvar. I synnerhet från ung ålder för att stärka blodkärl, överge tobak och alkohol. Efter 45 års ålder är det mycket viktigt att ständigt övervaka blodtrycket. Och om det finns problem med honom, sen innan 45 år. Även förebyggande anses vara regelbunden övervakning av en hjärtkirurg för patienter som är i riskzonen.

Du bör alltid komma ihåg att det till synes oskyldiga problemet är fylligt med stor fara. Faktum är att den utvidgade aortan hotar patienten plötsligt vid ett ögonblick, vilket kan orsaka omedelbar död. Det är därför det är värt att tillfredsställande och allvarligt närma sig behandlingen av patologi. Kom ihåg att förseningar kan kosta livet.

Aneurysm av stigande aorta: behandling, operation, kostnad

Aorta är det huvudsakliga blodkärlet i kroppen genom vilket blod fördelas från hjärtat till vävnader och organ. Det grenar som ett träd, först i stora grenar (trunkar), sedan i mindre grenar och kvistar och delas upp i flera delar eller indelningar:

1. Den stigande aortan är området från aortaklappen till överkroppen.
2. Aortabågen är en kort sektion från vilken alla kärl matar armarna och huvudet (axelhuvudartärer). De bildar anatomiskt en båge som förbinder den stigande och nedåtgående aortan.
3. Den nedåtgående (thorax) aortan börjar från mynningen av den vänstra subklaviska artären och fortsätter till membranet.
4. Under membranet och till aorta bifurcation (bifurcation) är buken aorta.

Fördelning av aorta i avdelningar är mycket viktigt för att bedöma risken och välja optimal behandlingstaktik för patienter med aorta-aneurysmer.

Aorta aneurysm är området för sin lokala expansion.

Orsaker till utvidgning av aorta

Medfödda systemiska sjukdomar i bindväv: Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, orsakat av genetiska förändringar, där aortamuren har en oregelbunden struktur, kan orsaka utvecklingen av aneurysm.

Förvärvade sjukdomar som orsakar aneurysma förändringar i aortamuren: oftast är det ateroskleros. Cirka 80% av alla komplicerade aorta-aneurysmer är aneurysmer orsakade av en aterosklerotisk process, vilket leder till en försvagning av kärlväggen och oförmågan att motstå normalt blodtryck och som ett resultat - att expandera det.

Mindre vanligt utvecklas en aortaaneurysm i inflammatoriska sjukdomar orsakade av yttre medel (syfilis, svampinfektion, tuberkulos) eller i autoimmuna sjukdomar (ospecifik aortoarterit).

Symtom på aorta-aneurysm

Tyvärr kan diagnosen av aorta-aneurysm inte alltid etableras under "kalltiden" (före komplikationer), eftersom denna sjukdom vanligtvis är asymptomatisk. Oftast finns det slumpmässigt vid utförande av fluorografi, ultraljud eller tomografiska studier som utförs i samband med andra sjukdomar. Behandling av aneurysmen hos den uppåtgående aortan tills komplikationer utvecklas är mycket säkrare för patienten, därför är planerad medicinsk undersökning vid tidig diagnos av en aortaaneurysm viktig.

Det är värt att notera att varje 100: e patient som dog plötsligt dör av aorta-dissektion.

Klagomål uppträder vanligtvis när aneurysmen börjar exfoliera eller, ökar, pressar de omgivande organen och vävnaderna. Det finns smärta eller dysfunktion hos de organ som ligger i aneurysmområdet. I början är det inte klart och det larmar därför inte patienten eller läkaren.

Emellertid intensifierar smärtan med utvecklingen av dessa dödliga komplikationer av en aorta-aneurysm - detta är en av de allvarligaste smärtan en person kan uppleva. Det är lokaliserat i bröstet, om aneurysmen ligger i stigande, nedåtgående delar eller i buen eller i buken, om den bildades i bukdelen. Skarp svaghet, pallor är karakteristiskt, en person förlorar ofta medvetande.

Försämrad blodtillförsel till organ i området med aneurysmbrott eller aorta dissektion (hjärnan eller ryggmärgen, njure, tarm, övre eller nedre extremiteter) leder till förlust av funktionen hos dessa organ och en stor blodförlust under aorta brott är den allvarligaste risken. För att rädda livet fortsätter poängen i minuter. Om tidig kirurgisk behandling inte är tillgänglig, är dödligheten för aortaldissektion på den första dagen 1% per timme (en person i hundra dör varje timme). Under de första dagarna av aorta-dissektion dör 33% av patienterna, 50% av patienterna dör inom 48 timmar och 75% dör inom två veckor. Endast tidigt kirurgiskt ingrepp gör det möjligt att rädda en betydande andel patienter.

Diagnos av Aortic Aneurysm

Vid diagnos av aorta aneurysmer är de så kallade bildteknikerna (ultraljud, MR, CT, AG) av största vikt. I stigande aorta, dess båg och i buken kan aneurysm detekteras av ultraljud (USA). För diagnos av aneurysm hos den nedstigande (bröstkorgen) aortan är röntgenmetoder (radiografi, datortomografi) nödvändiga. För att fastställa den slutliga diagnosen och valet av behandlingsmetod utförs kontrasterande forskningsmetoder. För närvarande är den bästa diagnostiska metoden som ger den mest kompletta informationen om aneurysmens placering, längd, diameter och dess relation till närliggande organ multislice computertomografi - aortografi.

Aortic aneurysm behandlingsmetoder

Den huvudsakliga metoden för behandling av aneurysm hos någon aorta är kirurgisk. Metoden har betydelse för att ersätta den utsträckta delen av aortan för att förhindra dess ytterligare sträckning och bristning. Två metoder används för att ersätta aorta - den endovaskulära (intravaskulära) metoden med hjälp av en speciell intravaskulär protes (stent-graft) och en öppen operation - aorta proteser.

Varje metod har sitt eget vittnesbörd, och var och en har sina egna fördelar och nackdelar.

Fördelarna med den kirurgiska metoden ligger i dess universalitet, det vill säga möjligheten att korrigera alla störningar som är förknippade med en aortaaneurysm, oberoende av avdelningen och arten av lesionen. Till exempel, i fall av en aneurysm av den stigande aortan och lesioner av aortaklappen utförs aorta- och aorta-ventilutbyte i samband med kranskärlspåverkan.

För att utföra en operation på den stigande aortan och dess båg, är det nödvändigt att använda kardiopulmonell bypass, systemisk hypotermi och ofta en fullständig stopp av blodcirkulationen.

Indikationer för kirurgisk behandling

Huvudindikationerna för operation för en aortaaneurysm är:

• den transversella storleken av aneurysmen,
• aneurysmtillväxt
• bildandet av komplikationer av sjukdomen.

För varje del av aortan finns en gränsvärde för aorta-tvärstorlek, varefter risken för aortabrott ökas statistiskt signifikant. Så för uppstigande och abdominal aorta är den transversella aneurysmdiametern 5 cm farlig vad gäller bristning, för bröstkorgen aorta - 6 cm. Om aneurysmens diameter ökar med mer än 6 mm på 6 månader är detta också en indikation på operation. Även hotande i form av bristning och dissektion av aorta är också den sacciforma formen av aneurysm och aorta expansion mindre än diametern, vilket är en indikation på operation, men åtföljd av smärta vid platsen för expansion och nedsatt funktion hos prepositionella organ. Stratifieringen och de sönderdelade aneurysmerna är absoluta indikationer för akutoperation.

Typer av öppen operation för aorta aneurysmer:

Bentall De Bonos kirurgi (protetik av stigande aorta med hjälp av en ventilerande rörledning med mekanisk aortaventilprotes);

Davids operation (stigande aorta proteser med bevarande av egen aortaklaff);

Supracoronär aorta protetik;

Prostetik av den stigande aortan och dess båge (Borstteknik, användning av sned aggressiv anastomos och andra tekniker);

Thoracic aorta proteser;

Prostetisk abdominal aorta.

Endovaskulära ingrepp

De tillåter att drastiskt minska volymen av kirurgiska skador, förkorta längden på sjukhusvistelsen och minska patientens oundvikliga lidande i samband med kirurgiska tillvägagångssätt. En av de största nackdelarna med metoden är behovet av upprepade ingrepp.

Typer av endovaskulära operationer för aorta-aneurysm:

• implantation av stenttransplantat i buken aorta,
• stent-graftimplantation i stigande (thorax) aorta.

Den modernaste metoden för behandling av aorta-aneurysm är en hybridmetod som möjliggör optimal resultat av behandlingen med den minsta operativa skadan.

Hybridoperationer kombinerar fördelarna med öppna och endovaskulära ingrepp.

För att förhindra utvecklingen av aorta aneurysmer är det viktigaste behovet av att kontrollera riskfaktorer, nämligen arteriell hypertension. Förutom hypertoni är de viktigaste riskfaktorerna ålder (över 55 år), manlig kön, rökning, närvaro av aneurysmer i direkta släktingar och förhöjt kolesterol.

Du kan få råd och bestämma den individuella taktiken att behandla sjukdomen från läkare i vårt hjärtkirurgiska centrum med REVDiL Clinic. N.I. Pirogov.

Gör ett möte med en kardiolog eller kardiovaskulär kirurg på telefon: +7 (812) 676-25-25 eller fyll i formuläret nedan

Fält markerade med * är obligatoriska.

Expansion av aorta: varför expanderas det, vilket hotar det, behandling och prognos

Expansion av aortan är ett ganska alarmerande symptom som speglar allvarliga strukturella förändringar i kärlväggen. Oftast karakteriserar denna egenskap närvaron av en förvärvad aneurysm, men det kan också uppstå med medfödda missbildningar.

Aorta är det största kärlet i människokroppen, genom vilket blod rör sig under enormt tryck. Dess vägg är ganska tät, men samtidigt elastisk, vilket gör det möjligt att anpassa sig till tryckfluktuationer och upprätthålla integritet med blodflödet i blodets sammandragning. Aortan är emellertid mycket sårbar för dystrofiska processer, i synnerhet ateroskleros, på grund av den höga blodflödesbelastningen och en mängd stora arteriella grenar.

Expansion av aortan är farlig på grund av dess brist, som om några minuter kan ta livet, vilket inte ger någon tid för läkare att hjälpa, så alla patienter med sådan förändring är föremål för noggrann övervakning och snabb beslut om behovet av operation.

Bland patienter i vilka aorta förstoras förekommer äldre och äldre åldrar, oftare än män, som tidigare "förvärvar" aterosklerotiska plack. Detta är en förlängning som förvärvats i livets process. Hos barn är denna förändring mindre vanligt och vanligtvis åtföljd av medfödda hjärtefekter eller stora kärl.

Risken för alla typer av dilatation av aorta lumen, oavsett orsak och ålder av patienten, är inte bara associerad med en möjlig bristning utan också med asymptomatisk kurs, när det är extremt problematiskt att misstänka förekomsten av patologi, och expansionen i sig kan upptäckas av en slump. Därför ska patienter som är i riskzonen regelbundet besöka läkaren, och om oförklarliga smärtor eller pulsationer uppstår, bör de omedelbart söka kvalificerad hjälp, eftersom förseningen kan kosta sina liv.

Orsaker till utvidgning av aorta

Orsaker som leder till utvidgning av aorta kan vara medfödda och förvärvade. Bland de förvärvade viktigaste är ateroskleros och syfilis och medfödda inkluderar:

Ateroskleros kan påverka själva kärlväggen, såväl som aortaklaven. I det första fallet kroppsfett leder till förstörelse av fiberstrukturer, sårbildning i den inre ytan av aortan, i fixerings störs plack kalciumsalter resultat - aortan expanderas och kondenseras, dess reducerade kontraktilitet, faller hemodynamiska belastningsresistansen.

Ateroskleros är grunden för förvärvade kärl-aneurysmer, som kan bildas i bröstkorgs-, buk-, aortabågen. Detta är ett extremt farligt tillstånd som hotar att brista, chock och plötslig död hos patienten.

aterosklerotisk expansion av aortan med bildandet av aneurysmen (a - thorax, b - buken)

Vid aterosklerotiska lesioner av aorta ventilerna, som ofta observeras hos äldre, uppträder en förvärvad valvulär defekt - insufficiens. Överdriven blodvolym som kommer in i kärlens lumen orsakar dess expansion över tiden. Vanligtvis observeras en sådan dilatation i den första delen av kärlet, nära ventilen.

syfilitisk aorta sjukdom

Syfilis är en annan möjlig orsak till utvidgning av aorta. Aortit, en inflammation av aortamuren som utvecklas i det avancerade skedet av den infektiösa processen, framkallar dess strukturella omorganisering, försvagning av det muskel-elastiska skelettet associerat med skleros, vilket oundvikligen leder till en expansion av lumendiametern.

Expansion som ett resultat av inflammation är möjlig med svampinfektion, postoperativa smittsamma komplikationer och degenerativa aneurysmer förutom ateroskleros provoceras av suturmaterial, proteser, appliceras med tekniska fel.

En förstorad aorta åtföljer vissa medfödda anomalier. Sålunda karaktäriseras koarctation av fartygets fokala sammandragning och över denna punkt kommer dess vägg ständigt att uppleva ökat tryck med en överskottsvolym blod, gradvis expanderande.

utvidgning (aneurysm) av aortabågen i Marfan syndrom

Kongenital dysplasi, bindväv (Marfans syndrom, genetiskt orsakade brist elastin etc.) kännetecknas av omfattande förändringar under vilka störde den normala strukturen för de vaskulära väggar, vilket resulterar i en tendens för dem att överdriven töjning, försprödning utsprång som aneurysmer. Medfödda syndrom följer ofta med expansion av aortan vid nivån av Valsalva sinus och rot.

I sällsynta fall förstoras aorta, vilket bekräftas av data från objektiva undersökningar, men orsakerna till förändringen kan inte hittas. Analyserna är normala, det finns inga medfödda defekter, kärlväggen utan uppenbar strukturell skada. Sådana patienter diagnostiseras idiopatisk expansionskärl, dvs en patologi av okänd orsak, men i vissa fall är en förutsättning idiopatisk aneurysm artär nekros sekundär skal (medionekroz).

Riskfaktorer som indirekt kan öka sannolikheten för aortaens aorta expansion är äldre ålder, manlig kön, ohälsosamma rökvanor, alkoholism, förekomst av samtidiga sjukdomar (hypertoni, diabetes och lipidmetabolismstörningar).

Sorter av aorta förlängningar

Angiosurger klassificerar expansion av aorta beroende på dess placering, morfologi och orsaker till patologi. På plats finns det:

1. Aneurysm av valsalva sinus;
2. Expansion av det uppåtriktade segmentet;
3. Expansion av aortabågen;
4. Nedåtgående aneurysm;
5. Expansion av buken;
6. Kombinerad typ av patologi - thoracoabdominal.

Enligt strukturen av aneurysmal expansionens vägg är det vanligt att skilja mellan sanna och falska aneurysmer:

• Med en verklig expansion behåller sin vägg alla lager av kärlet som är normala, men de buler ut och tunna. Sann aneurysmer påverkar initialt välformade kärl, så deras orsaker är ateroskleros, syfilis.
• Falsk expansion bildas av bindvävsbuntar som uppträder när hematomet härdar, och aortaväggen ingår inte i den aneurysmala säcken. Sådana förändringar sker vanligtvis efter skador eller kirurgiska ingrepp på fartyget.

Aneurysmer är sacculate, i form av en lokal rundad eller långsträckt expansion, och fusiform, när kärlens lumen ökar genom sin längd. Aorta aneurysm anses vara minst dubbelt så stor som dess lumen i något område.

Funktionerna hos kliniken är utmärkande:

Dissecting aneurysm är en speciell patologisk process där de intima artärbrytningarna uppträder med penetration djupt in i blodväggen, som under stort tryck sprider sig längs kärlet och dissekerar det vidare och vidare. Denna typ av expansion är extremt farlig och kännetecknas av en hög dödlighet.

olika aorta dissektion alternativ

Tecken och komplikationer vid utvidgning av aorta

Grunden för patogenesen av aortisk expansion är den mekaniska faktorn och hemodynamiska störningar vid platsen för defekten hos kärlet. Expansion är oftast utsatt för de områden som upplever störst funktionell belastning på grund av den höga intensiteten av blodflödet och högt tryck. Konstant skada på det inre kärlet som fodrar pulserna i pulsvågan, verkan av enzymer-proteaser bidrar till förstörelsen av elastiska fibrer och degenerering av aortaväggen. Inom aneurysmområdet är aortan långsträckt, dilaterad, fylld med trombotiska massor.

Aneurysmal expansion ökar ständigt, desto större diameter av aneurysm desto större spänning på sin vägg. I själva aneurysmen flyter blod sakta, turbulenta strömmar och turbulens uppstår. Den normala blodvolymen går in i expansionszonen, men mindre än hälften går in i det perifera blodflödet, eftersom vätskan fördelas längs aortaväggen och i den centrala delen förvärras dess ström genom vridningar och trombotiska överlagringar. Parietal trombos har stor risk för emboliska komplikationer.

Aneurysm av aortabågen är ungefär en femtedel av alla kärlvidgning, med samma frekvens den påverkar fallande delen av bröst-, tredjedel av fallen inträffar i buken med ett stort antal grenar av vaskulära artärer till bukorganen och retroperitoneala rummet.

Symptom på aorta förlängningar bestäms av aneurysmens placering och volym, dess längd och orsakerna till patologin. Ofta förekommer sjukdomens asymptomatiska förlopp, eller tecknen är få och icke-specifika. Huvudsymptomen för aneurysm blir vanligtvis smärta i samband med stretching av kärlväggen och trycket i den aneurysmala säcken på intilliggande vävnader.

Abdominal aneurysm åtföljs av:

• Periodiska eller permanenta smärtsamma förnimmelser i buken utan tydlig lokalisering;
• Dyspeptiska störningar (böjning, tyngd i den epigastriska regionen, illamående och kräkningar, diarré eller förstoppning);
• Viktminskning.

Symtom på en aneurysm kan uppstå på grund av dess tryck på mag och tarmar, liksom de kärl som matar dem. I vissa fall finns det en stark abdominal rippel, som patienten själv märker. När palpating i bukhålan uppenbaras en förtjockad, spänd och smärtsam bildning, som minskar synkront med puls.

Om aortan är dilaterad i den stigande delen, så är tecken på lateral smärta obehagliga känslor i hjärtat av regionen liknande de som är associerade med angina pectoris. Dessa tecken orsakas av kompression av kranskärlskärlen och otillräcklig blodtillförsel till myokardiet.

Med nederlag av aortaklappen ökar expansionen av aorta roten, andfåddhet, puls förhöjer, yrsel framträder, fainter är möjliga. Stora expansioner klämmer överlägsen vena cava, vilket uppenbaras av envis cephalalgia, svullnad i ansikte och överkropp.

Med expansionen av aortabågen komprimeras matstrupen med en kränkning av livsmedelsmassan som passerar genom den, och patienter klagar över känslan av tryck i halsen, böjning och halsbränna. Kompression av den återkommande nerven framkallar heshet, hosta och involvering av vagusnerven uppträder med en minskning av hjärtfrekvensen och en tendens till hypotoni.

1 - norm 2 - stigande aorta aneurysm 3 - aortabågar 4 - nedstigande aorta 5 - abdominal aorta

Aneurysmer av aorta rot och det stigande segmentet kan komprimera luftstrupen och stora bronkier, vilket resulterar i andfåddhet, torr hosta och konvulsiv andning. Kompression av lungrotens kärl utvecklar trängsel i lungorna och inflammatoriska förändringar i lungparenkymen.

Stora bröstförstoringar kan uppstå med smärta i vänster arm, scapula, ischemiska förändringar i ryggmärgen, pares och förlamning.

Den pulserande stor diameteren av aneurysmen pressar på ryggkotans främre ytor, vilket orsakar deras förstörelse, degenerativa processer och förskjutning med ryggradens krökning. När nervrotarna pressas upp, uppträder smärta som liknar radikulit och interkostal neuralgi.

Expansionen av aorta i nivå med bihålorna kan åtföljas av arytmi, en farlig komplikation anses hennes avbrott i en av hjärtats kamrar, där den växande andnöd, bröstsmärta visas, påskyndar det pulsen, minskar blodtrycket och hjärtsvikt utvecklas.

Expansion av aortan kan få allvarliga konsekvenser:

1. rubbning av den aneurysmala säcken med blödning och chock;
2. syndrom överlägsen vena cava;
3. blodflödet i perikardhålan, pleura;
4. tromboemboliskt syndrom med blockering av kärl i ben, njurar, hjärna;
5. celluliter av mjukvävnader när de smittas med aneurysmväggar.

Diagnos och principer för behandling av aorta förlängningar

Behandling av aorta förlängningar med asymptomatisk deras kurs är förebyggande i naturen och innefattar utnämning av:

• Antihypertensiva läkemedel med högt blodtryck (lisinopril, atenolol, losartan, indapamid, etc.);
• Antikoagulantia och antiplatelet medel (aspirin, klopidogrel, warfarin);
• Statiner med lipidspektrumsjukdomar och ateroskleros.

Små medelstora aneurysmer behöver inte kräva akut operation, och de utsätts för systematisk övervakning och stödjande konservativ terapi i enlighet med den samtidiga bakgrunden.

Kirurgi - det huvudsakliga och mest radikala sättet att rädda patienten från expansionen och avsevärt minska sannolikheten för biverkningar och död från brist på aneurysmala säcken. När kontraindikationer för att fullborda excision av den påverkade delen av kärlet (tunga förändringar i lever, njure, stroke, hjärtinfarkt, etc.) Genom palliativ interferens (överlagring av syntetiska förstärkningsstrukturer över aneurysmen).

Patienterna behöver en planerad kirurgisk behandling för en expansion i bukområdet på mer än 4 cm, i bröstkorget - mer än 6 cm och för patologins progression med mer än 0,5 cm per år vid post-traumatisk expansion av kärlet. Aneurysmal sackbrott är en absolut indikation för akut intervention.

När aneurysmväggen splittras anses orsaken till akutoperationen vara ett hot om bristning, ytterligare dissektion, njursvikt, ackumulering av blod i perikardiet, pleurhålan, svår smärta.

Kirurgisk behandling består i excision av expansionen av kärlet med efterföljande återställning av aortas integritet på grund av sin egen längd eller syntetiska proteser. Kombinationen av aneurysm hos den stigande aortan med en kliniskt uttryckt aortaklaffdefekt kräver inte bara resektion av det drabbade området av kärlet utan också protetisk hjärtklaff.

Radikal behandling extensions aorta - en lång och komplicerad operation, som utförs i hjärt-bypass eller tillfällig bypass aktivera "stänga" av blodflödet i aorta under insatsen, men behålla leverans av blod till alla inre organ och vävnader. Anestesi - intubation.

Huvudbehandlingen för förlängningar i bukområdet är proteser med syntetiska proteser i form av ett ihåligt rör eller gaffel, som är installerat i aortisk delningszon av iliac-kärlen. För bågens aneurysmer och den stigande delen kan inte bara syntetiska material användas utan även patientens egna vävnader.

Istället för en öppen operation under betingelser för konstgjord blodcirkulation är minimalt invasiv endovaskulär behandling med stent-graftimplantation i aorta lumen, som sätts in genom femoralartären under lokalbedövning, möjlig.

Drogbehandling av aneurysmer, inklusive de som drivs på, består i att applicera:

1. ACE-hämmare;
2. beta-blockerare;
3. diuretika;
4. antiakoagulyantov;
5. hjärtglykosider för hjärtsvikt
6. antibiotika - med stor risk för bakteriell endokardit och infektion i postoperativ period.

Prognosen för expansion av aortan är alltid allvarlig. Brist på behandling för stora aneurysmer på mer än 6 cm leder till att hälften av patienterna dör inom ett år sedan bildandet av dilatationscentrum, med mindre expansionsvolymer når mortaliteten 20%. Tidig diagnos och radikal behandling kan avsevärt minska risken för död och svåra komplikationer av aneurysma förlängningar.