Fallhistoria
Hypertoni 2 grader. Ischemisk hjärtsjukdom, aterosklerotisk kardioskleros, sinus takykardi

MMA dem. IM Sechenov

Institutionen för internmedicin Propaedeutics

3 kurser Fak.

Moskva 2011 Efternamn, Förnamn, Patronymic:

Arbetsplats: Pensionär. Innan pensionering: Förare, vakt.

Klinisk diagnos: Högt blodtryck 2 grader. Ischemisk hjärtsjukdom, aterosklerotisk kardioskleros, sinus takykardi

Klagomål vid inträde:

Patienten klagade över yrsel, tinnitus, huvudvärk, svaghet, tryck på smärta i hjärtat mot bakgrund av ökat blodtryck.

Enligt patienten för första gången kände han yrsel, tinnitus och huvudvärk. Samtidigt var han sjukhus på kliniken för dem. Vasilenko, där han först diagnostiserades med arteriell hypertension.

Fram till 2000 var patientens tillstånd tillfredsställande. Under 2000 började patienten se utseendet på ovanstående klagomål och gick igen till kliniken för dem. Vasilenko, där han ordinerades terapi med atenolol och plendel. Patienten förklarade att han, trots läkarens föreskrifter, tog drogerna oregelbundet.

04/25/11 kände patienten att man tryckte på smärta i hjärtat, tinnitus, svaghet, huvudvärk och orsakade en ambulans. HELL: 210/130. Förhöjning av välbefinnandet är förknippat med stress (problem med barn). Ambulans han gick in i kliniken till dem. Vasilenko, där terapin är igång.

Födelsedatum: 06.23.55. Född i den fjärde familjen. I fysisk och mental utveckling från kamrater lagde inte bakom sig. Han växte upp och blev uppväxt tillsammans med tre äldre bröder. Han tog examen från 11 lektioner. Utbildningen är ofullständig högre. Han arbetade först som förare till 1988, sedan som säkerhetsvakt i 6 år. Från det första äktenskapet, två barn: en dotter, född i 80, en son, född 78. I åldern 50 år pensionerade sig.

Vaktens arbete i samband med stress och oregelbundet schema.

Single. Mat är regelbundet (2-3 gånger om dagen), hemlagad, begränsar inte sig i konsumtionen av fett, stekt, salt. Sova 8-9 timmar om dagen.

Sluta röka 30 år sedan. Alkoholförbrukningen är måttlig (1-2 gånger per månad). Från alkoholhaltiga drycker föredrar den vodka.

Uppskjutna (samtidiga) sjukdomar:

Patienten kommer inte ihåg om de sjukdomar som bärs i barndomen.

Hud allergiska utslag, angioödem, urtikaria, hönsfeber, kvävning, anafylaktisk chock som kom i kontakt med olika livsmedel och läkemedel observerades inte.

Patienten har inte uppgifter om hälsofarers och vårdnadshavares hälsa på moderlinjen.

Mor - dog vid 80 års ålder från en stroke. Fadern är 66 år gammal (han kommer inte ihåg orsaken). En av bröderna lider av högt blodtryck. För närvarande har dottern och sonen inga sjukdomar.

80 år 66 år

- frisk man - frisk kvinna, - personer som lider av högt blodtryck

Nuvarande tillstånd hos patienten:

- Allmänt skick: Tillfredsställande

-ansiktsuttryck: lugn

Höjd 180 cm, vikt 110 kg. BMI = 33,9

Vid inspektionstidpunkten: hud blekrosa färg. Färgen på de synliga slemhinnorna är ljusrosa.

Fukt och elasticitet i huden är normalt. Pälsen är utvecklad av manlig typ. På fingrarna och tårens nagelplattor finns en längsgående strimmel.

Överdrivet utvecklad. Tjockleken på vikarna på den främre bukväggen är 7-8 cm. Det subkutana fettskiktet utvecklas jämnt.

Occipital, parotid, submandibular, cervical, supraclavicular, axillary, inguinal lymfkörtlar är inte palpable. Smärta i palpationområdet observeras inte. Vid inspektion av hyperemi av huden i områdena av lymfkörtlarna är inte markerad.

Utvecklad måttligt, symmetrisk, smärtfri vid palpation, normal ton. Lokal hypertrofi och muskelatrofi upptäcktes inte.

Bensystem och leder:

Inga patologiska förändringar upptäcktes.

Rörelse i benen fri, smärtfri.

Fogarna är smärtfria, inte deformerade.

ÅNDSKYDDSYSTEMET

Andning genom näsan är gratis. Rösten är klar, tyst. Smärta i att tala och svälja uppstår inte. Ingen hosta. Larynx palpation smärtfri.

Bröstundersökning:

Torsax: Hypersthenisk typ, cylindrisk (supraklavikulär och subklavisk fossa dåligt definierad, axelbladet tätt intill bröstet, den epigastriska vinkeln är mer än 90 °, revbenen i sidosektionerna har en måttlig snedriktning). Deformation av bröstet observeras inte.

Ribbehållaren är symmetrisk: scapulae och nyckelbenet är belägna på samma nivå i förhållande till varandra. Vid andning av bröstets rörelser är synkrona, är hjälmmusklerna inte inblandade i andningshandlingen. Andning blandad typ med övervägande av bröstet. NPV 16 i 1 min. Dyspné observeras ej. Andningsrytmen är korrekt.

Palpation av smärta upptäcktes inte, bröstets elasticitet reducerades, vokal tremor är normal, oförändrad på båda sidor.

Över hela lungfältet hörs lungljud med en boxton på båda sidor.

Övre gränsen

Fram (ovanför nyckelbenet)

Nivån av den spinous processVII livmoderhalsen

Nivån av den spinous processVII livmoderhalsen

Fält Krenig

Nedre gränsen

Okologicheskaya linje

5 intercostalutrymme

Mid-clavicular linje

6 intercostalutrymme

Anterior axillär linje

7 intercostal space

7 intercostal space

Midaxillär linje

8 intercostalutrymme

8 intercostalutrymme

Posterior axillär linje

9 intercostal space

9 intercostal space

Scapulär linje

10 intercostalutrymme

10 intercostalutrymme

Paravertebral linje

Nivån av den spinous processen av den 11: e bröstkotan

Nivån av den spinous processen av den 11: e bröstkotan

Bottenmobilitet

På andas in

på utandning,

sammanfattning

På andas in

på utandning,

sammanfattning

Mid-clavicular linje

2 cm

2 cm

4 cm

Midaxillär linje

2 cm

3 cm

5 cm

2 cm

3 cm

5 cm

Scapulär linje

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

Över hela lungfältet observeras vesikulär andning med en hård skugga. Wheezing, crepitations, pleural friktionsbuller detekteras inte. Bronchophony stärks inte.

CIRCULATION SYSTEM

Vid undersökning av nackkärlen noteras en normal pulsering av carotidartärerna. När du tittar på hjärtat i hjärtat är humpregionen och usuratsii revben inte bestämda. Apikal impuls är inte synlig. Vid palpation bestäms den apikala impulsen i det 5: e interkostala utrymmet på midklavikulära linjen, förstärktes. Symptom "kattens spinn" är inte definierad. Pulsationen i den epigastriska regionen orsakas av pulsationen av aortan (med djupt andetag, pulsationen försämras). Det finns inget hjärtligt tryck.

BEGRÄNSNINGAR FÖR RELATIV HJÄRTASTRÄNGNING

höger:den högra kanten av sternum i 4 interkostala utrymme.

vänster:längs den vänstra mittklavikulära linjen, i det femte interkostala rummet.

övre:ligger på nivån av mitt 3-mellanklassen.

Avståndet från den högra gränsen av relativ matthet till den främre mittlinjen på 5 cm.

Avståndet från den vänstra gränsen av relativ slöhet till den främre mittlinjen är 8 cm.

Diametern av den relativa dumheten på 13 cm.

Den normala konfigurationen av hjärtat bestäms.

Diameteren på kärlbunten: 5 cm.

GRÄNSER AV ABSOLUTA HJÄRTABRAIN

höger: motsvarar bröstbenets vänstra kant.

vänster: är 1,5 cm till vänster om vänster mittklavikulär linje.

övre: Motsvarar nivån på de fyra 4 ribborna.

Diametern av absolut dumhet är 6 cm.

Den andra tonens accent i det andra interkostala rummet på aortan hörs.

Hjärtfrekvensen är korrekt med en frekvens på 78 slag / min.

Quail rytm och galopp rytmen hörs inte.

Perikardiellt friktionsbuller är inte bestämt.

Radiella, vilande, femorala artärer utvecklas inte. Temporalartär mjuk, konvoluterad. Symptom Konchalovsky och symptom "nypa" negativ.

Samma på höger och vänster radialartär. Rytmen är korrekt, 78 slag per minut, full fyllning, måttlig spänning, normal höjd och hastighet. Kapillärpuls detekteras inte.

Vid inspektionstidpunkten HELL 180/100 mm. Hg. Art.

Aptit vid tidpunkten för inspektionen är tillfredsställande, det finns ingen törst. Tugga och svälja mat störs inte. Belching, halsbränna, illamående kräkningar inte. Stolen är daglig, brun, dekorerad. Utsläppen av gaser är fri.

Studien av matsmältningssystemet:

Munhålan:lukten är vanlig.

språk:Rosa, ingen plack. Sprickor, sår, tänderimprints är inte markerade.

Slimhinnan på läpparna, kinderna, hårda och mjuka gommen utan egenskaper, rosa färg.

gummin:rosa färg, ingen blödning. Det finns ingen purulent urladdning, akter eller pigmentering.

Zev:slemhinnor, svullnad observeras inte. Tonsils är inte förstorade, ingen plack observeras.

Magen är rundad, symmetrisk, utsprång och sammandragningar observeras inte. Subkutan vaskulär anastomos uttalas inte. Ärr och brok nr. Peristalsis är inte trasig. mage

deltar fritt i andningshandlingen.

Med slagverk hör du ett tympaniskt ljud av varierande svårighetsgrad i alla avdelningar. Asciter är inte.

Medicinsk historia av behandling: hjärt- kärlsjukdom (hjärtinfarkt, hjärtinfarkt och hjärtinfarkt 2010). Kardiokleros. Bakgrund: AG III-stadium, risk IV. Osl.: CHF II A FC II Cop: KOL, utan förtäring. Lungfibros.

1. Passport del.

Ålder 54 år (14 februari 1956)

Yrke och arbete utförs:

Datum mottaget: 01/31/2011

Övervakningsdatum: 4.02.2011-10.02.2011

2. Klagomål

vid tidpunkten för upptagandet: värkande, dålig intensiv smärta bakom bröstbenet, i dess övre del, förvandlas till intensiv pressande och komprimerande, brinnande; neirradiiruyuschie; vågliknande karaktär åtföljd av hjärtklappning; efter känslomässig stress svaghet.

vid tidpunkten för härdning: tryckning av smärta bakom bröstbenet med svag intensitet, icke-bestrålning, som uppstår utan föregående belastningar; dyspné av inspirerande karaktär med liten ansträngning (under passagen

3. Anamnesis morbi.

Han anser att han är sjuk under året, när det för första gången efter måttlig träning (arbete vid dacha) var en pressande smärta i hjärtat av måttlig intensitet, icke-bestrålning. Smärtan lindades av själv efter vila. Jag sökte inte medicinsk hjälp, jag blev inte behandlad.

Då började patienten märka en ökning av förekomsten av smärta av förtryckande natur i hjärtområdet, icke-bestrålande. Intensiteten av smärtan började öka. Patienten började ta 1 tabl. Nitroglycerin under tungan vid smärta - smärtan stoppades. Han sökte inte vård.

Under tiden, efter patienten, ökade intensiteten av smärtan i den förträngande naturen i hjärtområdet, och patienten började ta 2 flikar. Nitroglycerin under tungan. Frekvensen av smärta ökade (upp till 1 gång per dag). Smärtan uppstod efter liten fysisk ansträngning och känslomässig stress. En smärtinfarkt åtföljdes av ett hjärtslag. Den inspirerande dyspné som uppträder efter att ha passerat

430m. Patienten började märka trötthet. Han vände sig till distriktets terapeut för medicinsk hjälp och var ordinerad behandling (det är svårt att namnge drogerna). Men drogerna användes oregelbundet.

I december 2010, efter att ha återvänt från arbetet, uppstod allvarlig smärta bakom bröstbenet i en förtryckande natur, utan bestrålning, tillsammans med hjärtklappning, svaghet, svettning och en dos av 2 flikar. Nitroglycerin stoppades inte. Patienten ringde SMP-brigaden. Han var sjukhus i den andra akutavdelningen för kardiologi, tillståndet betraktades som ett hjärtinfarkt. Behandlingen utfördes (det är svårt att namnge drogerna), en positiv dynamik observerades: smärtan var lättad. Patienten var urladdad, ordinerad behandling (det är svårt att namnge drogerna). Förskrivna läkemedel tas regelbundet.

Under januari 2011 noterade periodisk uppkomsten av komprimerande smärta i hjärtat av medelintensitet efter känslomässig stress, smärtan blev mycket frekvent (mer än 6 gånger om dagen), varaktigheten av anginalattack ökade, stoppades genom att ta 4 tabl. Nitroglycerin. Inspiratorisk dyspné började inträffa efter att ha passerat

En smärtinfarkt åtföljdes av ett hjärtslag.

Den nuvarande försämringen inträffade på kvällen den 30 januari, när det var värk, svag intensiv smärta bakom bröstbenet, i dess övre del, förvandlas till intensiv pressning och kompression, bränning (maximal smärta vid 4:00 den 31 januari); neirradiiruyuschie; uppstod efter känslomässig stress. Att ta nitroglycerin stoppade inte attacken. Patienten ringde SMP-brigaden. Han var på sjukhus i KBSMPs kardiologiska avdelning för vidare undersökning och behandling.

Inom 10 år noteras en ökning av blodtrycket (max upp till 190 / 110mm Hg) efter känslomässig stress.

4. Livets historia.

Växte och utvecklades efter ålder och kön. Enligt patienten led hans far av arteriell hypertension. Han är gift och har två barn. Familjemedlemmar är friska.

Rökar från 20 år till 20 cigaretter per dag. Rökupplevelse 34 år. Från 20 års ålder konsumerade man sällan alkohol i små mängder.

Enligt patienten är en akut respiratorisk sjukdom, ont i halsen, som inte går längre än 2 veckor sjuk varje år.

Tyfoidfeber och dysenteri blir inte sjuk. Det finns inga tecken på tuberkulos i historien, förnekar venerala sjukdomar i sig själva. HIV-infektioner och hepatitvirus inte etablerade.

Allergisk historia är inte belastad.

Han bor i ett område relativt säkert i miljö, strålning och epidemiologiska relationer, i en säker lägenhet. Använder kranvatten. Personliga hygienregler. Jag har inte rest till andra ställen nyligen. I kontakt med smittsamma patienter var det inte. Under de senaste sex månaderna har vaccinationer mot infektionssjukdomar och parenterala ingrepp inte genomförts.

Under 30 år arbetar han som förare.

Arbetet är förknippat med ökad prof. skada: ständig känslomässig stress, tvingad sittställning, frekvent hypotermi.

5.Status praesens

Höjd 179 cm. Kroppsvikt 80 kg (BMI = 24,97).

Ögonbollar, konjunktiva, sclera, elever, ögonlock och periorbitalfiber är oförändrade.

Hud är hudfärgad, måttligt fuktig. Turgor av vävnader och elasticitet är normala. Uttalad cyanos, ikterichnost observerades ej. Kappen är utvecklad efter ålder. Manlig hårväxt. Ödem är inte identifierat.

Palpable tonsillar, submandibular, cervical, axillary lymfkörtlar är singel, mobil, smärtfri, mjuk-elastisk konsistens.

Musklerna är måttligt utvecklade, smärtfria; deras styrka och ton reduceras. Samlingar av den vanliga konfigurationen, aktiva och passiva rörelser i dem i full volym. Konstitutionell typ av kropp - normostenic.

Andningsorganen.

Nasal andning är rädd, fri genom båda halvorna av näsan.

Bröstet i form av en trunkerad kon, symmetrisk, båda hälften deltar i andningshandlingen.

Typ av bukspray. Andningsrytmisk. Andningshastighet 18 per minut.

I andningshandlingen deltar musklerna i den främre bukväggen.

Palpation: Bröstet är smärtfritt, styvt, röstströmmande försvagat över hela ytan av lungorna.

Perkussion: jämförande: över lungprojektionen - ett lungljud.

Topografisk: rörligheten hos lungornas nedre kanter är normal.

CHD Aterosklerotisk kardioskleros. Konstant. Fallhistoria

Moskva Medical Academy uppkallad efter IM Sechenov

Institutionen för fakultetsterapi

Ålder: 80 (07/02/22)

Yrke: pensionär, JOB II gr.

Datum för mottagande: 03/16/03, planerat.
Klagomål i dyspné i vila (BH 22), tyngd i höger hypokondrium, ödem i nedre extremiteterna, instabilitet när man går, svaghet i benen, smärta i knä och anklar när man går och vilar, nattkramper i kalvarna, huvudvärk, minnesförlust, sömnstörning.

02.02.2003 Onmuk med vänstersidig förlamning av typen av mikrotakt. Poliklinisk behandling (in / i euphyllinum, cavinton, piracetam, in / m aktovegin). Positiv dynamik observerades i form av en ökning av muskelstyrkan i vänster arm. Försämring av tillståndet under månaden när ovanstående klagomål uppkom.

Född i Moskva regionen, i tid. Växte och utvecklades normalt.

Boendemiljöerna är tillfredsställande, tillräcklig mat.

JOB 2 gr. Fragment sår av nedre extremiteterna. 1986, vid Institute of Transplantology, EKS avseende MES. År 2001 ersatte ECS på grund av utmattning av tidigare pacemaker.

I mars 2002 inpatientbehandling i City Clinical Hospital №64 för hypertensiv sjukdom med stor risk för kardiovaskulära komplikationer, NC Art III, hydrothorax till höger.

År 1998, en operation för en inguinal brok.

Inga allergiska reaktioner.
Status praesens.

Patientens tillstånd är måttligt. Medvetandet är tydligt. Positionen är aktiv. Kroppstyp hypersthenic. När man tittar på huvudet, observeras inte ansiktspatologiska förändringar.

Huden är blek, gråaktig, ren, fuktig. På nedre extremiteterna trofiska störningar i form av pigmentering, torrhet. Hudens elasticitet reduceras.

Slemhinnor är bleka, utan pigmentering, sårbildning, utslag.

Det subkutana fettskiktet utvecklas måttligt, jämnt fördelat. Ödem i underbenen på fötterna och benen.

Lymfkörtlar under inspektionen är inte synliga. På palpation bestäms enstaka submandibulära och ytliga livmoderhals lymfkörtlar till höger, storleken på en stor ärta, mjuk-elastisk konsistens, mobil, smärtfri, inte svetsad till varandra och med omgivande vävnader. Andra grupper av lymfkörtlar (occipital, öron, parotid, haka, supraklavikulär, axillär, armbåge, inguinal, popliteal) är inte palperade.

Muskelsystem. Klagomål på nattkramper i kalven. Ömhet till palpation av musklerna är frånvarande. Till vänster finns en liten hemiparesis med spastisk ton, till höger är muskeltonen förhöjd i extrapyramidaltyp.

Bonesystem. I studien av benens skall, bröst, ryggraden, bäcken, deformiteter i lemmar, liksom smärta vid känslan och tappningen observeras inte.

Lederna. När man betraktar måttlig deformitet av händernas lilla leder.

Klagomål i dyspné i vila, näsblod.

Andning genom näsan är gratis. Det finns ingen känsla av torrhet i näsan. Utsläpp från näspassagerna observeras inte. Ingen ändring i röst. Smärta när man pratar, sväljer nej.

Torsax konisk form, utan deformation, symmetrisk. Axelklingorna är tätt fastsatta på bröstet. Bröstets vänstra och högra halvor är lika inblandade i andning. Extra muskler är inte inblandade i andning.

Typ av bukspray. Andningshastighet 22 per minut. Andningsrytmisk. Bröstets elasticitet reduceras. Röstskakning utförs jämnt i alla avdelningar.

Med jämförande slagverk av lungorna är ett klart lungljud dolt i de nedre delarna.

Med topografisk slagverk ligger gränserna för lungorna inom det normala området. Mobiliteten hos lungornas nedre kanter minskar.

Auskultation av lungorna försvagade vesikulär andning i alla delar av lungorna. Bronchophony: bra röstinnehav, jämnt i alla avdelningar.

Klagomål om andfåddhet.

Vid undersökning av nackkärlen ses en liten pulsering av halspulsådern. Det finns inga carotiddanser. Venös puls detekteras inte, det finns ingen svullnad i nackvenerna. Pulsation av aortan i jugulär fossa upptäcktes inte.

När det ses från bröstet "hjärtspjäll", hjärtstöt, pulsationerna av uppstigande aorta till höger om båren, detekteras inte pulseringen av lungartären.

Den apikala impulsen detekteras inte under undersökningen, den är palpabel i V-mellanklassen 2-3 cm utåt från linjen medioklavicularis.

Pulsering i den epigastriska regionen är inte.

Tonerna är mufflade, II ton är försvagad. Hjärtfrekvensen är 60 per minut. Rytmen är korrekt. Systolisk murmur vid toppunktet och i andra mellanklassen till höger.

Blodtrycket är 150/90 mm Hg.

Klagomål av minskad aptit. Chews mat väl, känner inte smärta vid tuggning. Svårigheter och smärta vid sväljning avslöjas inte.

Matpassagen genom matstrupen är fri.

Intestinal aktivitet är regelbunden. Stolen är varje dag vid olika tider på dagen. Utsläppen av gaser är måttlig, förekommer fritt.

I studien av munhålan är en obehaglig lukt från munnen frånvarande. Färgen på läpparna är blekrosa, torr, inga sprickor. Slimhinnan på läpparna, kinderna, hårda och mjuka gommen, blekrosa färg, fuktig, utan pigmentering, sårbildning. Utslag, aphthae, blödning, leukoplaki är frånvarande. Gummi rosa, blöda inte. Tungan är belagd med vit blomma, normal storlek och form, våt. Filiform- och svamppappiller uttryckte sig ganska bra.

Zev rosa färg. Palatinbågarna är välformade. Tonsils till förmån för palatinbågen, hyperemisk.

Magen är avrundad, storleken är förstorad, symmetrisk, inte svullen, något spridd. Expansion av det venösa nätverket på bukets främre vägg observeras inte. Det finns ingen synlig peristaltik. Den avgränsade bukningen i bukväggen vid djup andning eller töjning är frånvarande.

Med perkussion av buken uppmärksammas tympanit av varierande svårighetsgrad.

Med ytlig orientalisk palpation avslöjades inte symtomet för muskulärt skydd. Muskeltonen minskar. Symtom Shchetkina-Blumberg negativ. Divergensen av rectus abdominis-muskeln i området av den vita linjen detekterades inte. Navel- och yttre inguinalringar är inte dilaterade, det finns inga navel- och inguinalbråck. Det finns inga postoperativa brokningar.

På sidan av bukspottkörteln är klagomål frånvarande. När man såg från gulsot upptäcktes inte spår av repor, blödningar. Mageförhöjning eller bulging i den övre halvan observeras inte. Vid en ytlig palpation av ett symptom på muskulärt skydd observeras inte. Ingen ömhet till palpation i Chauffard-zonen och bukspottskörtelpunkten i Desjardins noteras. Symptom Mayo-Robson negativ.

Klagomål av tyngd i rätt hypokondrium. Hepatit, tyfusfeber, malaria är inte sjuk.

Vid undersökning av hud och slemhinna av lokal pigmentering, gulsot, spår av repor, petechial utslag, blödningar, spindelvener detekterades inte. Huden på palmerna i områdena tenor och hypotenor och på fötterna ändras inte.

Bukets form är rund, symmetrisk, naveln är indragen. Ingen utbuktning i rätt hypokondrium och epigastrik region. Expansion av det venösa nätverket på den främre bukväggen detekterades inte. Lever vysturaet 5-6 cm för costal arch.

Med ytlig palpation av regionen av höger hypokondrium, epigastrik region och projiceringszon i gallblåsan, har inga smärtsamma känslor identifierats. Gallblåset palperar inte. Ingen smärta på palpation vid gallblåsans punkter upptäcktes. Symptomerna på Courvosier-Terje, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Georgievsky-Mussi, Murphy är negativa.

Inga klagomål. Som regel är det ingen anledning att urinera på natten. Smärta vid urinering, ingen urininkontinens. Urin är gul genomskinlig. Njurarna är inte palpabla. Palpation av njurarna och tre ureteralpunkter (kors-, rygg- och övre och nedre) smärtsamma känslor observeras inte. Symtom på Pasternack negativ på båda sidor.

Blåsans slagverk sticker inte ut över skarven, inte palpabel.

Inga klagomål. När man tittar framifrån på nacken observeras inte en ökning av sköldkörteln. Sköldkörteln är inte palpabel. Symtomen på Dalrimple, Stelvag, Mobius, Gref, Kocher är negativa.

1. Allmänt blodprov.

2. allmän urinanalys

3.biochemical analys av blod totalt protein, kreatinin, totalt kolesterol, -lipoproteiner, bilirubin, K, Na, Ca, AlAT, AsAT, glukos.

8. RW, HIV, hepatit B, C.

9. Bröströntgen.

10. Samråd med läkare, terapeut.

Ytterligare forskningsmetoder.

Allmänt kliniskt blodprov:

Hemoglobin - 132,0 g / 1; leukocyter - 9,3 tusen; stucken - 1; segmenterade - 72; eosinofiler - 1; basofiler - 0; lymfocyter - 22; monocyter - 4; ESR - 4.

Allmän urinanalys:

Färgen är strågul, genomskinligheten är klar.

Ud.vesti - 1025, leukocyter - 1 - 2 i p / zr; röda blodkroppar - nej; pH 5,5; inget protein;

Biokemiskt blodprov:

Urea - 6,6 mmol / l; kolesterol - 4,7 mmol / 1; totalt bilirubin - 25 μmol / 1; rak bilirubin - 4 μmol / 1; kreatinin - 101 | imol / l; ALT - 27 | imol / (min * 1); AST - 74 | imol / (min * 1); LDH - 550,3 μmol / (min * 1); KFK - 1448 | imol / (min * l).

Koagulogram: APTT-45; fibrinogen - 2,1 g / 1; fibrinolytisk aktivitet - 240; trombintid - 12; protrombintid - 15,7 - 100%.

Röntgen (01/23): Inga inflammatoriska skuggor har identifierats i lungorna. Rötterna är täta, förgrenade. Måttlig pneumoskleros. Bihålorna är fria. Åldersrelaterade förändringar i hjärtat och aortan.

Optometrist (01/23): Optisk media transparent. Eye fundus, optiska nervskivan monogena, klara gränser. Fartyg är smalare, sklerotiska, mer artärer, svåra. Det finns ingen asymmetri.

klagomål brott mot ljud uttal, saktar av tal, ökar mängden saliv, hemming längs T, stammar. slutsats: pseudobulbar dysartri. Element av subkortisk dysartri.
Slutlig diagnos: IBS: Aterosklerotisk kardioskleros. Permanent EX Ateroskleros av aorta, hjärtkärl, nedre extremiteter. Hypertoni III Art. Stenos av aorta mun, mitralventilinsufficiens. NKIIB.

Kronisk cerebral ischemi med symtom på vertebrobasilarinsufficiens och vaskulär parkinsonism. Onmk i höger halvklot från 02.2003. Ateroskleros av cerebrala kärl.

Bakgrund till diagnosen:

• 
  diagnos av aterosklerotisk kardioskleros görs på grundval av kliniska tecken på myokardiell skada (rytmförstöring, cirkulationssvikt), på grundval av ekkokardiografiska data (myokardhypokines)
  
• 
  aortos ateroskleros baserat på röntgenbilder (stigande aorta induration), ekkokardiografi data (aorta ventil induration, stigande aorta dilation)
  
• 
  ateroskleros nedre extremitet på grundval av klagomål (leg smärta vid gång, kramp i muskler), inspektion (blekhet, cyanos tår, trofiska störningar, försvagar pulsation i artärerna i foten)
  
• 
  hypertension baserad på anamnes data (förhöjning av blodtrycket under 30 år) klagomål (huvudvärk, yrsel, nasala blödning), kontroll (blodtryck 150/90 mmHg, hjärta utvidgningen vänster gränsen), konsulttjänster oculist ( förändringar i fundus) och uteslutande av symptomatisk arteriell hypertoni
  
• 
  III Art. av högt blodtryck på grund av skador på målorganen med funktionsstörning av deras funktioner (ONMK 2002)
  
• 
  Aortastenos under undersökning (blekhet), palpation av radialartären pulsen låg, låg, baserat på data auskultation (försvagning II tonen systoliskt blåsljud med maximal intensitet vid II interkostalrummet Höger, bestrålar på karotidartären och spetsen av hjärtat), ekokardiografi (förtjockning och tätning av aortaventilens cusps, ökning av tryckgradienten mellan vänster ventrikel och aorta, reducering av aortaöppningens område)
  
• 
  Mitral insufficiens baserat på auskultation (systoliskt blåsljud vid spetsen av hjärtat), ekokardiografi (vänster ventrikulär dilatation hålighet dyskinesi vänstra ventrikulära väggen, uppstötningar jet)
  
• 
  IIB NC baserat på klagomål (dyspné vid vila, en känsla av tyngd i den högra övre kvadranten), inspektion (svullnad i benen, dyspné - BH 22, lever gränser agera 5-6 cm över costal arch) baserat på abdominala ultraljudsdata (närvaron av fri vätska i bukhålan - ascites)
  
• 
  Kronisk ischemi i hjärnan med symtom på vertebrobasilar insufficiens syndrom och vaskulär parkinsonism på grundval av klagomål (ostadig gång, huvudvärk, yrsel, sömnstörningar, minnesförlust), examination (brutto intellektuell-mental nedgång, känslomässigt torpiden symptom på oral automatism, ökad muskeltonus extrapyramidala till höger, parkinsonisk gång, instabilitet i Romberg-positionen)
  

Behandling.

1. 
   nitrosorbitol 10mg 1t x 1p / d - antianginalläkemedel (orsakar systemisk vasodilation - minskad förspänning, minskat tryck i hjärtkamrarna, minskad myokardspänning, vilket förbättrar koronarblodflödet, orsakar också en minskning av blodtrycket)
   
2. 
   Enap 10 mg 2 r / d - en ACE-hämmare (hemodynamisk avlastning av myokardiet på grund av vasodilation, ökad diuress, minskat påfyllningstryck i höger och vänster ventrikel)
   
3. 
   digoxin 0,125 mg / dag - hjärtglykosid, har en positiv inotropisk effekt
   
4. 
   Hypotiazid 100 mg / dag på morgonen på en tom mage - diuretikum, reducerar BCC, dvs. reducerar förladdning
   
5. 
   Cavinton 5 mg 3 r / d - förbättrar hjärncirkulationen, minskar trombocytaggregation.
   
6. 
   Stugeron 25 mg 3 r / dag - förbättrar hjärncirkulationen
   
7. 
   Veteron 1 p / d, efter att ha ätit - efterfyller vitamin A-, E-, C-brister, antioxidanter, adaptogen effekt.
   

Rekommendationer vid ansvarsfrihet:

1. 
   diet med animaliska fetter, salt, viktminskning.
   
2. 
   Nitrosorbitol 10 mg 2 ton. 1p / d
   
3. 
   Enap 10 mg 2 p / d
   
4. 
   digoxin 0,125 mg / dag
   
5. 
   hypotiazid 50 mg / dag på morgonen på tom mage
   
6. 
   Cavinton 5 mg 3 r / d
   
7. 
   Stugeron 25 mg 3 r / dag
   
8. 
   Vetoron 1 r / d efter att ha ätit
   
9. 
   dynamisk EKG-övervakning
   
10. 
    observation av en distriktsterapeut, neuropatolog
    

Medicinsk historia av kardiologi. Diagnos: hjärt-kärlsjukdomar angina pectoris 3-4 funktionsklass. Ateroskleros av aorta, koronär kärl.

Diagnos: hjärt-kärlsjukdomar angina pectoris 3-4 funktionsklass. Ateroskleros av aorta, koronär kärl. Aterosklerotisk ipostenfarktion kardioskleros. Komplett blockad av Guissa-strålens vänstra ben.

Klagomål vid inträde

Patienten klagar över att man klämmer, trycker smärta till vänster bakom brystbenet med

bestrålning under vänster axelblad, från medel till hög intensitet,

framträder efter emotionell och fysisk ansträngning, agerande

tar en nitroglycerintablett. Varaktighet av smärta patienten

kan inte ange, eftersom det alltid avbryter antagandet

Patienten klagar också på den medföljande smärtan.

inspirationsdyspné, som också uppträder under emotionell och fysisk

last och passera med smärta. På andfådd på natten och i ett tillstånd

vila inga klagomål.

Frekvensen av angrepp av ovanstående smärta med andfåddhet nyligen 5-7

Patienten noterar att under de senaste 2-3 månaderna en kompressiv,

pressa smärta bakom bröstbenet med låg intensitet, vilket, i skillnad

från ovanstående attacker av en liknande, men mer intensiv smärta med

andfåddhet, denna smärta kan inte lindras genom att ta till och med 5-8 tabletter

Det finns klagomål om känslan av hjärtsvikt som uppstår efter

emotionell och fysisk ansträngning.

Patienten klagar också på svullnad av armarna och benen, som regel,

på kvällen efter den tidigare dagen av emotionell och fysisk ansträngning.

Det finns klagomål om yrsel och dåsighet som uppstår efter

Det finns ingen tryckökning.

Patienten klagar över intermittent ledsmärta, huvudsakligen i

axel, handled och interphalangeal leder i båda händerna.

Patienter anser sig vara 38 år, när de efter emotionell stress

(ett allvarligt hälsotillstånd hos en vän) uppträdde först tryckande,

pressa smärta bakom sternum som utstrålar till vänster axelblad,

måttlig intensitet, åtföljd av inspirerande dyspné.

Patienten, på råd, tog nitroglycerin, vilket lättade angreppen av smärta och

Nästa dag kontaktade han polykliniken på bosättningsorten vid

om ovanstående attack av smärta med andfåddhet.

Ett EKG togs, vilket visade förändringar (vilket exakt

patienten kommer inte ihåg), varefter patienten erbjöds omedelbart

sjukhusvistelse, som han vägrade.

I kliniken diagnostiserades patienten med hjärt-kärlsjukdomar angina pectoris

spänningar om vad han satt på rekord.

Det rekommenderades att ta nitroglycerin för att lindra anfall.

smärtor, prologirovanny nitrater (sustak, sustanid och andra) för

förebyggande av attacker, även validol.

Patienten tog regelbundet medicinerna ovan.

Därefter granskas regelbundet i kliniken på platsen

uppehållstillstånd, diagnosen bekräftades.

Anfall av smärta och andnöd periodvis (1-2 gånger i månaden) upprepades,

patienten tog dem av genom att ta nitroglycerintabletter

Patienten vilade upprepade gånger i ett sanatorium i Sochi, där han tog en kurs.

behandling med antianginalmedel (chimes, sustak, nitrosorbid)

Efter behandlingskurser kände patienten en förbättring av hälsan och

noterade en minskning av anfall och en minskning av smärtaintensiteten.

1-2 år efter sjukdomsuppkomsten (definitivt inte

kommer ihåg) uppdagade patienten utseendet av intermittent ledsmärta

båda händerna, smärtan uppstod vid rörelse i lederna, åtföljd av

svullnad och värme i fogområdet.

1985 fick patienten en icke-transmural hjärtinfarkt på benen,

som endast noterades på EKG, i kliniken, på sjukhuset

Om detta gäller inte.

År 1989 kände jag en ökning av smärta intensitet, en ökning i

anfall upp till 3-4 per månad, om vilket vände sig i 12: e grenen

2: e stadssjukhus där han var sjukhus.

Efter studier (EKG, ekkokardiografi, röntgenstråle

bröstorganen) diagnostiserades med hjärt-kärlsjukdomar angina,

ateroskleros hos aorta och koronar kärl, postinfarkt och

aterosklerotisk kardioskleros, fullständig blockad av vänster bunt

Hissa, medföljande sjukdom - osteokondros av nacke och bröst

Han behandlades med antianginalmedel, varefter

patienten noterade förbättring av hälsan, en minskning av smärtaintensiteten

och en minskning av frekvensen av anfall.

Sedan 1989 har det blivit hospitalerat årligen den 12: e

Gren på 2: a stadssjukhuset. Efter varje behandlingskurs som noterats

förbättra välbefinnandet. I januari 1996, februari 1996, kände han sig försämrad

känner under attacker för att komprimera vänster båren med

bestrålning under vänster axelblad blev mer intensiv såväl som

medföljande inspirerande dyspné, smärta förenat

av en liknande typ av låg intensitet är konstant, inte

även tar 5-8 nitroglycerintabletter.

Anfall av allvarlig smärta med andfådd ökning till 5-7 per månad.

Med dessa klagomål blev patienten införd till 12: e avdelningen för 2: a stadssjukhuset,

var är för närvarande inlagd på sjukhus

Patienten behandlas med nitroglycerin, chimes,

papaverin, kaliumpreparat, Relan för natten.

Hittills är ingen förbättring noterad, som den är i

sjukhus endast 2 dagar.

Född 1943 i Balakovo, Saratovregionen, i en familj

arbetare första barnet. Växte och utvecklades normalt. Av fysisk

och mental utveckling från kamrater skiljer sig inte åt. Jag gick till skolan

vid 7 års ålder studerade han bra.

Efter avslutad 8 års studier kom Balakovsky

Chemical Technology College. Efter examen arbetade han

en mekaniker vid olika företag i Balakovo. Inom 2 år

(1979 och 1980) arbetade som ambulansförare. Arbeta på

Företagen har alltid varit förknippade med tungt fysiskt arbete.

För närvarande är material och levnadsvillkor tillfredsställande -

bor i en lägenhet med sin fru.

Enligt patienten har salt mat alltid varit negativ,

konsumerar kryddig mat.

Från min ungdom rökade jag upp till 1 förpackning om dagen, men senast

20 år röker inte.

Alkohol behandlas alltid negativt, alkoholhaltiga drycker

använder extremt sällan.

I barndomen var angina, mässling inte sjuk, även om sedlar ofta (1-2 gånger i

månad) tonsillit under de senaste 5-6 åren.

Vid 20 års ålder genomgick patienten en operation av appendektomi.

Från 16 års ålder lider han av kronisk gastrit med återkommande

exacerbationer (för närvarande finns ingen exacerbation).

Från och med 51 års ålder diagnostiserades urinstensjukdom (för närvarande

tid utan förvärring).

Konstaterar att mor och syster drabbats av hjärtsjukdom (vilken

exakt vet inte) från vad de dog.

Min far hade ateroskleros (dog också).

Tuberkulos och psykisk sjukdom i sig och släktingar

Status praesens universalis

Generell inspektion:

Patientens tillstånd är tillfredsställande, positionen är aktiv, medvetenhet

klart, ansiktsuttryck och ögon välvilligt.

När du undersöker huden är huden blek, torr, varm vid beröring,

Det finns en skott i de distala extremiteterna, det är ett ärr i

rätt iliac region efter en operation av appendectomy, bedsores,

Det finns inga utslag, repor, inga fläckområden, på framsidan

bröstet och baksidan finns pigmentering i form av "fräknar",

blödningar, spindelvener inte, räddning av hudens turgor.

Vid undersökning är de synliga slemhinnorna bleka, med cyanotiska

en nyans, blödningar, sårbildning, inga skorpor.

Manlig hårtyp, hår tjockt, brunt med grått,

Fingrar och naglar av vanlig form, det finns kall distal akrocyanos

delar av fingrar och tår, "trummor" och "klockglas"

Nej, naglarna på händer och fötter är skina, jämn, strimmiga och

sköra naglar nr.

Palpation av mandibulär, cervikal, supraklavikulär, subklavisk,

axillära, inguinal lymfkörtlar är inte palperade.

Näring är tillräcklig, subkutan fett utvecklas

Tillfredsställande, 1 cm tjock, jämnt fördelad, tillgänglig

pastositet i benet, inget ödem.

Musklerna utvecklas tillfredsställande, muskeltonen bevaras, med palpation,

Aktiva och passiva rörelser är smärtfria.

Det är en krökning av rätt nyckelbenet på grund av en gammal fraktur,

snedvridningar, inga deformationer av de återstående benen, ben under tryck

Och medan smärtan är smärtfri.

Det är svullnad och ömhet under palpation och rörelser i

interphalangeal leder. I de andra lederna av smärta,

deformation, crunch under palpation och ingen rörelse.

Organs tillstånd och funktionssystem

Bröstet är cylindriskt, det finns ingen retraktion, det finns inga utbuktningar,

Det finns vänstersidig scleosis hos bröstkorgen,

supraklavikulär och subklavisk fossavask, vänster nyckelben och vänster

Scapula ligger ovanför höger nyckelbenet och höger scapula.

Det är en krökning av rätt nyckelbenet som ett resultat av en onormal

vidhäftningar efter fraktur.

Epigastrisk vinkel mindre än 90 grader.

Andning genom näsan, fri, bukettyp, rytmisk, medium

djup med en frekvens av 16 respiratoriska utflykter per minut.

Synligt deltagande i andning av hjälpmusklerna (återdragning på

inspirerande interkostala utrymmen).

Dyspné, kvävning synlig för ögat där.

Ribbenna går snett nedåt, mellanliggande utrymmen med tillräcklig bredd.

Vid palpation är inspektionsdata för bestämning av epigastrisk vinkel,

enhetligt deltagande av båda halvorna av bröstet i andningshandlingen

bekräftas, kanterna går snett nedåt, mellanliggande utrymmen breda,

De håller 2 fingrar.

Palpation av bröstet är elastiskt, med ungefärligt och noggrant

palpation smärtfri. Det finns ingen känsla av pleural friktion.

Röstskakning jämnt utförd på symmetriska områden

båda halvorna av bröstet.

Med jämförande slagverk över alla fält av lungorna bestäms

klart lungljud.

Med topografisk slagverk, höjden på lungans toppar ovanför

nyckelbenet till höger och vänster är 3 cm. Krenigs fält till höger och vänster är 5,5 cm.

Den nedre gränsen och rörligheten i nedre kanterna av höger och vänster lunga

!OK. (Skriv ner från läroboken den undre gränsen och kanten rörligheten!)

Auskultation över alla lungfält hörs

vesikulär andning i inandningsfasen, normal styrka.

Över struphuvudet, luftröret och i området av sternumets handtag i expirationsfasen

bronkial andning av normal styrka hörs.

När auskultation över alla lungfälten är wheezing, kräpitation, buller

pleural friktion är inte.

När du tittar från hjärtområdet utan synliga förändringar, hörs hjärta

frånvarande, apikal impuls ej synlig.

Palpation av hjärtimpulsen är inte bestämd, den apikala impulsen

bestämd genom att stå på andan 2 cm utåt från vänster

mellannyckellinje. Apisk impuls låg, medelstark

resistent, spillt, område 3 cm.

Palpation bestäms av en liten pulsation av aortan i det 2: a interkostala rummet

till höger om sternum och jugular fossa.

Pulseringen av lungstammen är frånvarande.

Feline Purr Syndrome på toppen och "systolisk

jitter "över aortan saknas.

När perkussgränserna för relativ hjärtmullhet:

höger - i 4 interkostala utrymme vid högra kanten av bröstbenet,

övre - i 3 interkostala utrymme till vänster om båren,

vänster - 1 cm utåt från vänster mittklavikulär linje

Pricotta av relativ hjärtmullhet - 15 cm

Midjan i hjärtat är jämn.

Den vaskulära bunten sticker ut 1,5 cm från höger sternum, från vänster till

Blad av en vaskulär bunt - 8 cm.

När perkussgränserna för absolut hjärtlöslighet är:

höger - vid bröstbenets vänstra kant,

övre - i fjärde mellanrummet

vänster - 2 cm inåt från vänstra gränsen till det relativa hjärtat

Med auscultation i hjärtat är tonerna rytmiska, döva, 1 ton på toppen

försvagad, hört systoliskt mjukt blåst ljud.

2 ton på basen är försvagad, det är en liten tonhöjd på den andra tonen på

Splittoner, perikardial friktionsbuller är inte.

Palpation av nackkärlen, temporal, i epigastrium

tortuosity, svullnad, knotty not, "ett symtom på en mask"

Palpation av den radiella artärpulsen synkron på båda händerna,

lika i storlek, rytmisk, med en frekvens av 48 slag per minut,

solid, full, stor i storlek, vanlig i form.

Vid mätning av blodtryck 120/80.

Matsmältningssystemet och bukorganen

Vid betraktande cyanotiska läppar, torr, sårbildning, sprickbildning,

När man undersöker den orala slemhinnorrosa färgen, luktar ingen sår

ur munnen saknas.

Yayak rosa, våt, obelagd, tunga bröstvårtor uttryckt

måttligt. Sprickor, sår, tandtryck runt kanterna, skakning och

Det finns ingen avvikelse från det utskjutande tungan. I munhålan finns det karies.

och fyllda tänder. Rosa tandkött, svullnad, blödning,

lossna, inga sår. Pharyngeal mucosa rosa, mandiller inte

sticker ut från palatsbågarna. Svälja fri, smärtfri.

Vid undersökning av buken är magen avrundad, symmetrisk, inte

svullna, utskjutande, retraktion, synlig pulsering, ingen peristaltik.

Utvidgning av bukväggen och synliga pulsationer i ögat

det finns inget navelområde.

Magen i magen är ren, det är ett ärr i rätt iliacregion efter

Underlivet är inblandat i andningshandlingen.

Med ytlig orientalisk palpation är buken mjuk,

smärtfri. Skillnaden mellan rektom abdominis muskler är inte.

Med djup glidande metodisk palpation längs Obrztsov-Strazhesko

i vänster ilealregion bestäms av sigmoid-kolon:

smärtfri, tätt elastisk konsistens, med en slät

yta, inte störande, inaktiv, diameter 1,5 cm;

i den högra ileal regionen bestäms av katetan:

smärtfri, mjuk konsistens, något sparsam, smidig,

Med metoden av auskultofriti är den nedre gastriten 1,5 cm högre

navel, tvärgående kolon är palperade 2 cm under den,

som vid en djup palpation är smärtfri, mjuk konsistens,

rörlig, 4 cm i diameter.

Den större krökningen i magen är palperbar i form av en jämn, slät,

smärtfri kudde 2 cm över naveln.

Med djup glidande metodisk palpation

Obraztsovu-Strazhesko på den högra midklavikulära linjens nederkant

levern bestäms ej av den främre midterkanten

lever är inte bestämd.

Leverans storlek enligt Kurlov:

11,5 cm längs den högra midclavikulära linjen

9 cm längs höger okolovrudnoy linje

på höger kula - 7 cm

! (förmodligen behöver vi fler gränser - i läroboken!)

Palpation av cystisk punkt, epigastrisk zon,

koledo-bukspottskörtelzonen, punkten av phrenic nerven,

akromialpunkt, skapulär vinkelpunkt, vertebral punkt

När perkussion buken förkortning slagverk ljudet inte är.

Våg symptom, Mendel symptom, Shchetkin-Blumberg symptom

Det finns ingen synlig ökning i mjälten.

Med ungefärlig slagverk på den främre bukväggen till vänster

Det finns ingen förkortning av slagverksljud.

Palpation av mjälten är inte definierad.

Med topografisk slagverk upptar mjälten ett område av 9,10,11

!kanter. (måste ange gränserna!)

När det ses från utsprånget av puben och i njurområdet är det inte.

Med perkussion på båda sidor är Pasternatsky symtom negativ.

Med ytlig palpation smärta är inte definierad.

Med djup metodisk palpation på Obraztsova-Strazhesko gör inte njurarna det

Övre och nedre urinpunkterna på båda sidor är smärtfria.

Patienten är fasthållen, med intresse för världen runt,

Koncentrationsförmågan är bevarad, sällskaplig, orienterad

tid och rum, lider av sömnlöshet, särskilt efter

känslomässig belastning under dagen, yrsel, ingen svimning,

hallucinationer, inga obsessions.

!Det finns inga patologiska reflexer.

Smärta och temperaturkänslighet sparas.

Syn, hörsel, lukt är normalt.

Det finns inga smakskador.

Resultaten av laboratorie- och instrumentstudier

Röntgenundersökning av bröstet: Lungformig

tyget är transparent. Kornestruktur, något ökad på grund av

lungartärer. Sine gratis. Membranet är mobilt. Hjärtat

något ökat på grund av vänster ventrikel (1 grad av ökning).

Minskar medelamplituden med funktionella tecken

mitralventilinsufficiens. Aorta sclerotic, lite

expanderad i uppstigningsavdelningen.

EKG: Sinus bradykardi 50-60 hjärtslag per minut.

Det horisontella läget för hjärtans elektriska axel. totalt

blockad av vänster ben av Guissa tuft. Cicatricial förändringar i

myokardiet i den främre septal-apikala regionen i vänstra kammaren.

Associera med anamnese.

Total kolesterol - 242 mg /%

Glukos - 5,5 mmol / l

Hemoglobin - 118 Gyul

Färgen är strågul, transparent, specifik gravitation 1031.

Det finns inget protein, socker, gallpigment.

Diagnos: kranskärlssjukdomsträngande angina 3-4 funktionsklass.

Ateroskleros av aorta, koronär kärl. Aterosklerotisk och

hjärtinfarktkardioskleros. Fullständig blockad av strålens vänstra ben

Medföljande sjukdom: osteokondros hos bröstkorg och cervikal

Diagnosen bekräftas på grundval av uppgifterna:

KLAGAR på den pressande, förträngande smärtan till vänster bakom sternum med bestrålning

under vänster axelblad av medelintensitet efter emotionell och

fysisk aktivitet, med antagandet av en tablett nitroglycerin.

Också klagomål om att följa ovanstående smärta

Nyligen en komprimerande smärta i vänster bakom brystbenet

svag intensitet, inte srimayasya antagande av nitroglycerin.

Patienten klagar också på en känsla av hjärtsvikt efter känslomässigt

Noah och fysisk aktivitet.

Det finns klagomål på svullnad av ben och armar, särskilt på kvällen efter

emotionell och fysisk ansträngning föregående dag på

yrsel och sömn efter träning.

I ANAMNESIS MORBI observeras utseendet för första gången 38 år efter

känslomässigt tryck av kompressiva, tryckande smärta bakom bröstbenet,

måttlig intensitet, åtföljd av inspirerande dyspné,

Anfallet drogs tillbaka genom att ta en nitroglycerintablett.

I distriktskliniken diagnostiserades patienten med kranskärlssjukdom

angina patient för denna sjukdom sattes på

redovisning. Senare upprepades attacker av smärta med dyspné med en frekvens av 1-2

per månad tog patienten dem genom att ta nitroglycerintabletter.

1985 fick patienten en icke-transmural hjärtinfarkt på benen.

Sedan 1989 har årligen behandlats på sjukhuset för 2: a

Stadssjukhus med diagnos av CHD angina spänning 3-4 f till

ateroskleros av aorta och koronar kärl, aterosklerotiska och

postinfarction cardiosclerosis, fullständig blockad av vänster bunt

I ANAMNESIS VITAE noteras bördad ärftlighet - mamman och

min syster drabbades av hjärtsjukdom, från vilken båda hennes far dog

det fanns ateroskleros. Patientens arbete har alltid varit förknippat med allvarliga

fysisk ansträngning. Patienten noterar frekvent tonsillit senast 5-6

år. I sin ungdom och nästan fram till idag

sjukdomar patienten rökt upp till 1 pack om dagen.

I STATUS PRAESENS UNIVERSALIS, hudens blekhet

täcker, kall cyanos av de distala extremiteterna, cyanotiska

skugga av synliga slemhinnor, shin pastosal.

I organs och funktionssystemets undersökning noteras följande:

Deltagande i åtgärden att andas hjälpmuskler, spills (3 cm)

apikal impuls under palpation bestäms av 2 cm utåt från

vänster midklavikulär linje.

Med slagverk, den vänstra gränsen för relativ hjärtsulhet - med 1

cm utåt från vänster mittklavikulär linje, absolut hjärta

matthet - 2 cm inåt från vänstra gränsen till det relativa hjärtat

dullness, midjan i hjärtat är jämn, gränsen för kärlbunten expanderas

upp till 8 cm, relativ pondia, hjärtsulhet utvidgades till 15

Med auscultation är hjärnljuden döva, en ton vid toppen är försvagad,

Det systoliska mjuka blåserljudet lyssnas.

2 ton på basen är försvagad, det är en liten tonhöjd på den andra tonen på

Vid palpation av pulsen hos den radiella artären är pulsfrekvensen 48 slag per

minut är pulsen solid, full, stor i storlek.

RESULTAT AV LABORATORIUM OCH INSTRUMENTELLA FORSKNINGAR:

På röntgenbilden är lungarnas rötter något förstorade på grund av lungorna

artärer. Hjärtat är något förstorat på grund av vänster ventrikel (1

förstoringsgrad). Medium amplitudskärningar med funktionell

tecken på mitralventilinsufficiens. aorta

sclerosed, något dilaterad i uppåtgående divisionen.

Elektrokardiogram: sinus bradykardi, horisontell

positionen för hjärtans elektriska axel. Den fullständiga blockaden av strålens vänstra ben

Hiss. Cikatricial förändringar i myokardium är inte uteslutna.

anterior-septal-apikala regionen i vänstra kammaren.

I analysen av blodhemoglobin 118 g / l - under normala, ESR 12 mm / h -

något högre än normalt, totalt kolesterol 242 mg% - högre än normalt.