Vad är en hemorragisk stroke och vad är dess fara?

Diabetes

God dag, gäster och läsare av vår blogg om neurorehabilitering. Idag diskuterar vår diskussion en av de allvarligaste komplikationerna av hjärtsjukdomar i hjärtsjukdomar. Besvara följande frågor:

Hemorragisk stroke - vad är det, hur går det?
Vad är ett hjärnhematom?
Hur känner man igen hemorragisk stroke?
Vad händer på grund av tillståndets allvar?
Behandling och rehabilitering.

Dödligheten från denna komplikation idag är fortfarande en av de högsta.

Hemorragisk stroke - vad är det?

Hemorragisk stroke är en akut kränkning av hjärnans blodcirkulation, vars orsak var blödning i substansen och hjärnans utrymme av icke-traumatisk natur.

Som ett resultat av blödning upphör den del av hjärnan som matar detta kärl att få tillräckligt med blodflöde och den nervösa vävnaden i denna zon dör. Blodet dräneras från det skadade kärlet kramar hjärnvävnaden, vilket leder till svullnad och förskjutning av hjärnan. Ödem och kompression av hjärnvävnad genom hematom är en av de farligaste komplikationerna för en sådan kränkning av hjärncirkulationen, och en hög nivå av funktionsnedsättning och dödlighet är förknippad med denna komplikation.

Blödningen i sig kan fortsätta på olika sätt. Faktum är att volymen av blod som hälls ut beror på kärlets diameter och dess placering.

Blödningar från stora kärl uppträder mycket snabbt och volymerna av intracerebrala hematomer är ganska stora. Sådan hemorragisk stroke i hjärnan är ofta dödlig för människor och kan leda till döden under de första timmarna efter blödning. Det här är de förändringar som sker i människokroppen, vi läser vidare vad hjärnans hemorragiska stroke orsakar.

Ett sådant tillstånd uppstår ofta plötsligt, och en person kan mycket snabbt falla i en koma och en persons tillstånd i detta ögonblick kommer att vara svårt, ibland livshotande. Orsaken till koma i detta fall är ofta en svullnad i hjärnan.

Som en övning visar en sådan hemorragisk stroke för det mesta resultatet av redan existerande bakgrundssjukdomar hos människor som predisponerar utvecklingen av cirkulationssjukdomar med utvecklingen av hjärnhematom.

Den vanligaste sjukdomen är hypertoni. Med hypertoni och speciellt hypertonisk kris är risken för blödning mycket hög. Även minsta förändringar i kärlväggen i form av ateroskleros, i kombination med en hypertensiv kris, leder till en rubbning av artärkärlet. Detta gap uppstår, vanligtvis med en försämring av hypertensionens gång. Detta är fallet när blodtrycket blir okontrollerat - det finns fluktuationer med episoder av höjd till höga tal. På höjden av en av dessa klättrar och ofta intracerebral blödning uppstår.

Det är mycket viktigt där detta fartyg är beläget, det beror på det där det läckta blodet kommer att "rusa" och än, följaktligen, kommer detta hematom i hjärnan att vara begränsat. Om denna blödning i hjärnvävnaden är en sak, om i hjärnan är kaviteten och cerebrospinalvätskan ett annat. Situationerna är olika och leder till olika konsekvenser, även hemorragisk stroke i sig, behandlingen och följderna kommer också att skilja sig beroende på blödningens art och natur. Vad är vätske- och cerebrospinalvätskeutrymmen? - Läs mer om det i artikelvätskan - vad är det?

Blodet som har hällt ut från det skadade kärlet kan ackumuleras i hjärnvävnaden eller "häll ut" i det omgivande rummet, som kallas subaraknoid, liksom med ett genombrott i ventrikulärsystemet - hjärnans inre håligheter. Ett sådant tillstånd är ofta livshotande.

Symtom på hemorragisk stroke.

Hemorragisk stroke åtföljs av en stormig bild av symtom som inkluderar:

plötslig (outhärdlig) plötslig huvudvärk
kräkningar, illamående
plötslig förlust av medvetande
växande lemmaksvaghet
störning eller förlust av känsla
yrsel och inkoordinering
suddig syn, störning av boende, dubbel vision
psyko-emotionell upphetsning

Vilken typ av hemorragisk stroke är den mest allvarliga?

Speciellt fara för livet ökar vid:

Formation som ett resultat av ett hjärtsintracerebralt hematom med kompression av hjärnan och förskjutningen av dess medianstrukturer.
Samtidig svullnad i hjärnan.
Genombrott av blödning i cerebrospinalvätskan, med fyllning av blod i hjärnans ventrikel (tamponad)
Lokalisering av intracerebralt hematom i närheten av vitala viktiga nervcentraler i hjärnan.

Den tyngsta intracerebrala blödningen anses vara den som åtföljs av genombrott av hematom och blödningar i systemet med sammankopplade ventriklar, varvid de fylls med blod - den så kallade ventrikulära tamponaden. Varför det svåraste... - eftersom i så fall volymen av blod som har hällt ut kan vara mycket stor, eftersom det finns praktiskt taget ingenting som skulle begränsa.

Blödning i det yttre rummet som omger hjärnan är en subaraknoid blödning, läs mer om denna typ av blödning i artikeln "SAH". En isolerad intracerebralblödning är i fallet med hematombildning i hjärnvävnad, utan genombrott i det inre och yttre rummet.

Hemorragisk stroke (hjärnans hematom): diagnos.

En intracerebral blödning diagnostiseras på ett sjukhus - av neurologer och neurokirurger, för att diagnostisera eller misstänka hjärnans hemorragiska stroke, de tillåter bilden av sjukdomsuppkomsten och ytterligare metoder för forskning. Hur denna överträdelse av cerebral blodcirkulation börjar beskrivs mer detaljerat i artikeln hur en stroke börjar.

Med noggrannheten för erkännande av hemorragisk stroke kan ganska informativa diagnostiska metoder idag användas: beräknad tomografi: spiral (CT) eller multispiral (MSCT). Dess väsen ligger i hjärnans skiktade röntgenstrålar, där blödning är ganska tydligt synlig, se figur.

CT-blödning

En annan metod för att diagnostisera hemorragisk stroke i hjärnan med hög noggrannhet är magnetisk resonansbildning eller MR. Denna diagnostiska metod är mer exakt jämfört med beräknad tomografi.

MR har betydande nackdelar jämfört med CT: studien tar mer tid - ca 30 minuter, CT - upp till 5 minuter (den här gången inkluderar inte påkoppling och förberedelse av enheten för studien), och detta är i sin tur en stor utelämnande av en viktig tid, MR mer dyr forskning, än KT, på ett sällsynt sjukhus finns det en MR, KT - är dock mer utbredd. MR-diagnostik utförs som regel av kommersiella centra där denna forskning är tillgänglig för sina egna pengar eller på bekostnad av den VHI-kompletterande sjukförsäkringen, och inte alla har det.

Behandling av patienter med diagnos av hemorragisk stroke är prerogativet för avdelningarna för neurologi, återupplivning och neurokirurgi, om så krävs. Om det finns bevis är det möjligt att genomföra kirurgisk behandling av en neurokirurg, men detta är inte alltid möjligt av en eller annan anledning och är inte alltid berättigad. Kirurgisk ingrepp är också ett slag mot hjärnan och beslutet att genomföra det bör bestämmas genom att ta hänsyn till alla fördelar och nackdelar som utvärderas av en neurokirurg doktor, neurolog och resuscitator.

Så kortfattat om hemorragisk stroke, vad det är och som ett resultat av vilket det uppstår, upptäckte vi. Nu går vi vidare.

Hemorragisk stroke: behandling och rehabilitering.

Med en bekräftad diagnos kan behandling på ett sjukhus vara en allmän kurs från veckor till månader, varefter rehabilitering ofta är nödvändig. Hemorragisk stroke i hjärnan är den farligaste och livshotande typen av stroke, vilket leder till en hög funktionsnedsättning hos personer som överlevde efter det, vilket orsakas av ihållande kränkningar av kroppsfunktioner, för mer information om vilka i artikeln effekterna av stroke.

Det är också farligt och den frekventa förekomsten av allvarliga komplikationer, såsom kongestiv hypostatisk lunginflammation, som ofta orsakas av nosokomiella infektioner. Sådan nosokomial lunginflammation är okänslig för de viktigaste antibakteriella läkemedlen som används i detta fall, så dess kurs är ofta svårare och behandlingen är lång och rutinmässig. En annan farlig komplikation är den möjliga förekomsten av trycksår som uppträder hos patienter som länge har lutat sig, för mer information om orsakerna till och förebyggandet av sådana komplikationer, se artikeln om trycksår.

Således kommer intracerebralblödning, vars behandling till följd av detta inte bara förhindrar hematomtillväxt, uppkomsten av hjärnödem, utan även utveckling av komplikationer (nosokomial lunginflammation, urinvägsinfektioner och sängar).

Klinisk kurs.

Utvecklingen av sjukdomen är snabb och plötslig. En hög risk för komplikationer och risken för dödsfall observeras under den första veckan av stroke. Efter några minskningar, men fortfarande hög i en månad.

Den snabba starten av denna stroke beror på en plötslig episode av blödning. Allt händer snabbt. Som regel levereras personer med misstänkt hemorragisk stroke av en ambulans som redan har nedsatt medvetenhet, ibland i ett rum utan möjlighet till verbal kontakt. Kategorin personer med ökad risk för en sådan stroke innefattar:

lider av högt blodtryck med arteriell hypertension (ökat blodtryck) 3 grader - över 180/100 mm Hg.
med samtidig åderförkalkning av cerebrala kärl, liksom de som har haft intracerebrala blödningar bland nära släktingar
kränkningar av blodkoagulationsprocesser (koagulopati), inklusive de som orsakats av antikoagulantia (warfarin, heparin)
individer med abnormiteter i den cerebrala vaskulära strukturen (vaskulära missbildningar)
personer som lider av alkoholism och / eller narkotikamissbruk - ett långvarigt intag av giftiga ämnen har också en negativ effekt på kärlväggen, dess permeabilitet och särdrag vid reglering av vaskulär tonförändring
personer diagnostiserade med cancer i centrala nervsystemet

En typisk potentiell patient som diagnostiseras med en hemorragisk stroke är...

en ledare som tillbringar större delen av sin tid på ett kontor med en stillasittande inaktiv livsstil.
övervikt
med jämna mellanrum tar piller för tryck, när huvudet börjar göra ont dåligt och han själv börjar känna en ökning av blodtrycket, kontrollerar han inte regelbundet blodtrycket
röker och regelbundet konsumerar alkohol under affärsmöten, minst en gång varannan vecka
ålder 50 år eller mer
i familjen hade nära släktingar episoder av dödliga fall efter en stroke (inte differentierad), eller orsaken till vilken hjärnblödning är tillförlitligt känd

Inte den vanligaste typen, men förekommer ganska ofta. Som nämnts ovan levereras sådana personer till sjukhuset redan med nedsatt medvetenhet, deras tillstånd är allvarligt eller extremt allvarligt. Sådana patienter går ofta direkt till intensivvården för att genomgå intensiv behandling. De måste rådas av en neurosurgeon, telefonkonsultation tillåts med en detaljerad historikrapport, undersökningsresultat och neuroimaging data (CT-scan, hjärn MR) av doktorns läkare eller resuscitator. Ofta behandlas de i sådana fall med neurokirurgisk - hematomavlägsnande, om det är tillgängligt och kliniskt motiverat. Ibland utförs operationen som ett extremt mått för att rädda en persons liv.

Svårighetsgraden av tillståndet kan bero på den ökade frekvensen av sådana komplikationer som:

svullnad i hjärnan, risken för dislokation och penetration av hjärnstammen
upprepad intracerebral blödning
sekundära infektiösa komplikationer i luftvägarna och urinvägarna
tromboemboliska komplikationer (tromboembolism i lungartären och dess grenar, myokardinfarkt, ischemisk stroke)

Lång vistelse i ett omedvetet tillstånd (koma) ökar behandlingens varaktighet och rehabilitering.

Hemorragisk stroke och koma.

Koma är en djup grad av medvetslöshet. Coma har olika orsaker och stroke är en av de vanligaste orsakerna till nedsatt medvetenhet i varierande grad.

Vad orsakar koma i hemorragisk stroke? På grund av hematomets storlek och graden av svullnad i hjärnan. Hypoxi (andningssvikt i hjärnceller), vilket är en konsekvens av dessa processer stör hela hjärnan. Celler i hjärnbarken, ansvarig för vakenhet och lucidity, slutar slutligen att utföra sin funktion. Deras förbindelse med andra hjärnstrukturer som är ansvariga för att upprätthålla tydligt medvetande (retikulärt bildande, limbiskt system) försvinner.

Stabilisering av patientens allmänna tillstånd och dess förbättring är direkt relaterad till medvetenhetsnivån. Koma är en indikator på graden av nedsatt hjärnfunktion. Ju djupare den koma i vilken personen är efter intracerebral blödning, desto hårdare kommer det ut och desto längre blir den intensiva behandlingen.

I ett tillstånd av koma, behöver en person andningsskydd - hjälp med andning. Denna funktion är tilldelad ventilen (mekanisk ventilation). Hur länge en person behöver hjälp med att andas av ventilatorn beror på den tid du är medvetslös.

Efter medvetandets återkomst återkommer vanligtvis förmågan att andas självständigt. Undantagen är fall av grov skada på andningscentret och ledande nervvägar som är ansvariga för överföringen av nervimpulser för att utföra inandning och utandning.

Medvetenhetens försämring kan i vissa fall dra ut i flera månader och till och med år. I sådana fall kan en person överföras till långtidsvård utan att genomföra rehabilitering innan han återvinner medvetandet.

Rehabilitering.

Rehabilitering efter hjärnblödningar är inte mycket annorlunda än andra slag av stroke. Konsekvenser som behöver återhämtning efter intracerebral blödning är svårare än vid andra slag av stroke. Detta beror på en mer allvarlig kurs av denna typ av stroke.

Konsekvenserna av hemorragisk stroke som behöver rehabilitering:

Minskad muskelstyrka i hälften av kroppen - hemiparesis.
Talstörningar.
Försämrad känslighet.
Vestibulära störningar och nedsatt koordinering av rörelser.
Kognitivt underskott - svårighet att utföra högre mentala funktioner (tänkande, minne, uppmärksamhet etc.)
Svullnadssjukdomar - dysfagi.
Post-stroke epilepsi - krampanfall (generaliserad - i hela kroppen och delvis - i vissa delar av kroppen)
Post-stroke depression.

Efter intracerebralblödning förekommer en mer uttalad ökning av muskeltonen (spasticitet), som ofta bara avlägsnas genom botulinumbehandling, och ofta är rehabilitering nödvändig. Hemoragisk stroke är en mycket vanlig orsak till bestående förändringar i neurologiska funktioner.

En mycket viktig punkt är att genomföra en omfattande rehabilitering, som bör inledas under de första veckorna av inpatientbehandling, läs om vad det är i rehabiliteringsartikeln. Rehabilitering, tillsammans med behandlingens gång strax efter starten av en stroke, spelar en ytterst viktig roll och, viktigast av allt, att inte förlora tiden.

Det finns den mest effektiva perioden för återhämtning, vanligtvis är det begränsat till det första året från den dag neurologiska funktionssjukdomar uppträder, medan den mest fruktbara perioden för rehabilitering är de första 6 månaderna från början av stroke.

Denna tid ska användas så mycket som möjligt för rehabilitering, och ofta bör det startas på personens säng. De första rörelserna, de första övningarna av fysioterapi, såväl som fysioterapi och övningar med en talterapeut (om det finns talproblem, utförs allt efter de första veckorna från sjukdomstillfället).

För mer information om åtgärder för att återställa hjärnblödning och andra viktiga och viktiga frågor, såsom hemorragisk strokerehabilitering, återhämtningsmetoder och de främsta problem som familjer och släktingar har för en person som har haft hjärtslioragisk stroke, se sidan om strokerehabilitering.

Hemorragisk stroke

Hemorragisk stroke är en akut kränkning av hjärncirkulationen, vars utveckling orsakas av spontan (inte traumatisk) utstötning av blod direkt i hjärnvävnaden eller under meningesen, som manifesteras av neurologiska symtom.

Problemen med snabb diagnos, behandling och förebyggande av hemorragisk stroke varje år blir allt viktigare i världen på grund av den signifikant ökade förekomsten av sjukdomen, en hög andel funktionshinder och dödlighet. Med alla prestationer i modern medicin dör 40% av patienterna den första månaden efter stroke och 5-10% under nästa år.

Bildandet av ett hematom i området av hjärnans ventrikel orsakar störningar av lungodynamiken, vilket leder till att det cerebrala ödemet fortskrider snabbt vilket i sin tur kan vara dödligt under de första timmarna av blödning.

Orsaker och riskfaktorer

Utvecklingen av en hemorragisk stroke orsakas av ett brott i hjärnblodkärlet, vilket oftast sker mot bakgrund av en signifikant och kraftig ökning av blodtrycket. Dessa luckor predisponerar:

vaskulära anomalier (medfödda aneurysmer, miliära aneurysmer);
förstörelse av kärlväggen orsakad av den inflammatoriska processen (vaskulit) som förekommer i den.

Mycket mindre ofta är utvecklingen av hemorragisk stroke orsakad av diapedemic, det vill säga på grund av ökad permeabilitet i kärlväggen, och inte ett brott mot dess integritet, blödning (10-15% av fallen). Grunden för den patologiska mekanismen för denna form av blödning är en kränkning av vasomotoriska reaktioner, som först leder till en förlängd spasma av ett blodkärl, följt av dess uttalade utvidgning, dvs expansion. Denna process åtföljs av en ökning i kärlväggens permeabilitet, som ett resultat börjar de bildade elementen i blodet och plasma att sveda genom det i medulan.

Anledningarna till utvecklingen av hemorragisk stroke är:

arteriell hypertoni;
cerebral aneurysm;
arteriovenös missbildning av hjärnan;
vaskulit;
amyloid angiopati;
hemorragisk diatese;
systemiska bindvävssjukdomar;
antikoagulant och / eller fibrinolytisk terapi;
primära och metastatiska hjärntumörer (under tillväxt växer de in i blodkärlens väggar och därigenom orsakar skador på dem);
carotid-cavernous fistel (patologisk förbindelse mellan den cavernösa sinus och den inre halshinnan);
encefalit;
blödning i hypofysen;
idiopatiska subaraknoidblödningar (dvs de blodkroppar i hjärnans subaraknoidrum, vars orsak inte kan fastställas).

Följande faktorer kan öka skadliga effekter av ovanstående skäl:

övervikt;
lång rökning erfarenhet;
alkoholmissbruk
beroende (särskilt kokain och amfetamin);
lipidprofilstörningar;
kronisk förgiftning;
hårt fysiskt arbete
förlängd nervstamma.

Källan av blödning i 85% av fallen är lokaliserad i de stora hemisfärernas område, mycket mindre ofta i hjärnstammen. En sådan atypisk lokalisering kännetecknas emellertid av en extremt ogynnsam prognos eftersom de respiratoriska och vasomotoriska centra, liksom termoreguleringscentret, är belägna i detta område.

I de fall då det hematom som bildas under blödningen ligger i tjockleken på hjärnvävnaden stör den cerebrospinalvätskan och det venösa utflödet. Som ett resultat ökar svullnaden i hjärnan, vilket leder till ökat intrakraniellt tryck, förskjutning av hjärnstrukturer och utveckling av vitala dysfunktioner.

Flödar in i de basala cisternerna, blandar blodet med cerebrospinalvätskan, vilket i sin tur orsakar neurons, hydrocephalus och spasmer i blodkärl.

Former av sjukdomen

Beroende på blödningsplatsen utmärks följande typer av hemorragiska stroke:

subaraknoidblödning kommer från kärlen från arachnoidmembranet, blod hälls in i subaraknoidutrymmet (dvs utrymmet mellan arachnoid och mjuka skal);
intracerebral - hematom ligger i tjockleken på vävnaden i hjärnans substans;
ventrikulärt blod går in i vattentillförseln i hjärnan eller ventriklerna
blandad - kombinerar egenskaperna hos två eller flera arter.

Placeringen av hematom i en viss anatomisk region i hjärnan åtföljs av utseendet av specifika symptom, vilket i vissa fall möjliggör den första undersökningen av patienten för att bestämma lokaliseringen.

I 85% av fallen ligger blödningsplatsen i de stora hemisfärernas område, mycket mindre ofta i hjärnstammen.

Enligt etiologin av hemorragiska stroke är indelade i två typer:

primärblödning förekommer som en följd av mikroangiopati (gallring av blodkärlens väggar). Under en hypertensiv kris, när blodtrycket plötsligt och signifikant ökar, står inte den tunna delen av artären upp och brister;
sekundär blödning är resultatet av brottet av förvärvad eller medfödd missbildning av cerebrala kärl.

Beroende på hematomens placering:

lobar - hematom gränser sträcker sig inte bortom en av hjärnans hemisfärer;
sidoblödning förekommer i den subkortiska kärnan;
medialblödning täcker talamusen;
hematom av den bakre fossa;
blandad.

Steg av sjukdomen

Beroende på varaktigheten av den patologiska processen är följande steg av hemorragisk stroke utmärkande:

Island. De första 24 timmarna från blödningstiden inträffar. Det är viktigt att kvalificerad medicinsk hjälp tillhandahålls under denna period.
Akut. Det börjar en dag efter en stroke och varar 3 veckor.
Subakut. Det börjar från den 22: e dagen av sjukdomen och varar upp till 3 månader.
Tidig återhämtning. Från tre månader till sex månader.
Sen återhämtning. Från sex månader till ett år.
Steg av avlägsna konsekvenser. Det börjar ett år efter en stroke och varar tills dess konsekvenser försvinna, i vissa fall för livet.

Symtom på hemorragisk stroke

Den kliniska bilden av hemorragisk stroke utvecklas vanligtvis på grund av signifikant ökat blodtryck, en stark känslomässig utbrott och fysisk överbelastning.

I vissa fall föregås en stroke av huvudvärk, en vision av de omgivande föremålen i rött, en blodkörning i ansiktet. Men oftast utvecklas sjukdomen akut (alltså dess forna namn - stroke, apoplexy).

De första kliniska tecknen på hemorragisk stroke är:

svår huvudvärk, vilka patienter beskriver som ofördragen, den starkaste i sina liv;
ansiktsspolning
hjärtrytmstörningar
bullriga, hes, oregelbunden andning;
brott mot svalande funktion
dilaterade elever;
synlig pulsering av blodkärl i nacken;
illamående, upprepade kräkningar;
förlamning av vissa muskelgrupper
högt blodtryck;
urineringstörningar;
nedsatt medvetenhet av varierande svårighetsgrad (från mild retardation till koma).

Symtom på hemorragisk stroke växer mycket snabbt. Djupa och omfattande blödningar leder till dislokation av hjärnan, vilket uppenbaras av förekomsten av anfall, medvetslöshet, koma.

Svårighetsgraden av fokala neurologiska symptom vid hemorragisk stroke bestäms av hematomets placering.

Omfattande blödning i regionen av hjärnans basala kärnor åtföljs av nedsatt medvetenhet, hemateralitet i botten och hemianestesi (dvs okänslighet och partiell förlamning av höger eller vänstra hälften av kroppen), vilket vrider ögonen i läsens riktning.

Om en hemorragisk stroke misstänks utförs magnetisk resonans eller beräknad tomografi i hjärnan. Detta gör det möjligt att exakt bestämma lokaliseringen av intrakraniellt hematom, dess storlek, närvaron av ödem och dislokation av hjärnan.

Hematom i thalamusområdet leder till förlust av medvetande, säkerhet i hemianestesi och hemiparesis, begränsning av ögonbågens rörelse vertikalt, förekomsten av Parino syndrom (miosis med nedsatt reaktion av elevernas ljus).

När intracerebellärt hematom utvecklar dynamisk och statisk ataxi, medvetna sjukdomar, faller funktionerna i kranialnervar, pares uppstår och ögonbollens rörelse störs.

Symtom på blödningar i ponerna är:

konvergent squint;
elevernas förträngning för att peka storlekar med bevarande av deras reaktion på ljuset;
kvadriplegi (tetraplegi, paresis eller förlamning av alla fyra extremiteterna) med decerebral styvhet (ökning av tonen i alla muskelgrupper med en övervägande av extensormuskeltonen);
koma.

Symtom på hemorragisk stroke kan vara ett brott mot tal, känslighet, kritik, beteende, minne.

De mest allvarliga är de första 2-3 veckorna av sjukdomen, eftersom under denna period utvecklas och utvecklas svullnad i hjärnan. Vid denna tidpunkt kan vidhäftningen av symtomen på en hemorragisk stroke av eventuella somatiska komplikationer (lunginflammation, förvärring av kroniskt hjärta, lever eller njursjukdom) orsaka ett dödligt utfall.

Vid slutet av den tredje veckan stabiliseras patientens tillstånd och börjar därefter förbättra sig. Det finns en gradvis regression av cerebrala manifestationer av hemorragisk stroke, de brännmärgssymtom som bestämmer svårighetsgraden av patientens tillstånd och möjligheten att återställa nedsatta funktioner kommer fram.

diagnostik

Dessutom används följande diagnostiska metoder:

forskning av blodkoagulationssystem;
bestämning av blodnivåer av droger;
angiografi (utförs på patienter med normalt blodtryck och när hematom ligger i en atypisk zon)
ländryggspunktur (utförd i händelse av omöjlighet av beräknad tomografi).

Svårighetsgraden av patientens tillstånd efter en hemorragisk stroke, graden av utveckling av funktionshinder och överlevnad beror till stor del på placeringen av det intrakraniella hematomet.

Differentiell diagnostik

Hemoragisk stroke skiljer sig främst med ischemisk. För ischemisk stroke som kännetecknas av en gradvis inbrott, tillväxten av fokal symptom och medvetenhetens säkerhet. Hemoragisk stroke börjar akut med utvecklingen av cerebrala symtom. På prehospitalstadiet är det emellertid omöjligt att utföra differentialdiagnostik och endast förlita sig på sjukdomens kliniska egenskaper. Därför är en patient med en preliminär diagnos av "stroke" på sjukhus på ett sjukhus där de nödvändiga studierna genomförs (MR, hjärn CT, ländryggspunktur), vilket gör det möjligt att göra den korrekta slutliga diagnosen.

Mycket mindre, hjärnskakningar och hjärnskador, liksom intrakraniella hematom av traumatiskt ursprung, orsakar hjärncirkulationssjukdomar. I sistnämnda fall föregås utvecklingen av hemiparasis av en lätt period (tiden från ögonblickets skada till ögonblickets ögonblick). För att föreslå en traumatisk etiologi av cerebrala cirkulationssjukdomar tillåter i detta fall anamnese - en indikation på traumatisk hjärnskada.

Hemoragisk stroke måste differentieras från blödning till vävnaden hos en hjärntumör, särskilt multiforme spongioblastom. Misstanke om tumörens natur kan uppstå om det finns tecken på långvarig huvudvärk, förändringar i patientens personlighet som föregick uppkomsten av hemiparesis.

I relativt sällsynta fall finns det ett behov av en differentiell diagnos av hemorragisk stroke och tillståndet efter partiella (Jackson) epileptiska anfall.

Hemoragisk strokebehandling

Patienter med hemorragisk stroke är inlagda på intensivvården och intensivvården. Behandlingen börjar med aktiviteter som syftar till att upprätthålla vitala funktioner och förhindra utveckling av komplikationer. Dessa inkluderar:

tillräcklig syrebildning (tillförsel av fuktat syre genom en mask eller nasalkateter, om nödvändigt, överföra till konstgjord ventilation av lungorna);
stabilisering av blodtrycket (både en signifikant ökning och en kraftig minskning av blodtrycket är oacceptabelt);
Åtgärder som syftar till att minska svullnad i hjärnan och minska intrakranialt tryck.
förebyggande och behandling av infektiösa komplikationer;
konstant medicinsk observation av patienten, då en plötslig och snabb försämring av hans tillstånd är möjligt.

Drogbehandling av hemorragisk stroke väljs av en neurolog och resuscitator.

För att stoppa ytterligare blödningar i hjärnvävnaden föreskrivs patienten läkemedel som minskar permeabiliteten hos kärlväggarna och hemostatiska medel.

För att minska intrakraniellt tryck, osmotiska diuretika och saluretika har kolloidala lösningar visats. Terapi med diuretika kräver regelbunden övervakning av koncentrationen av elektrolyter i blodet och justering av vatten och elektrolytbalans i rätt tid, om det behövs.

För att skydda hjärnan mot hypoxi och skada av fria radikaler, använd läkemedel som har en uttalad antioxidant effekt, till exempel Mexidol.

Kirurgisk behandling av hemorragisk stroke indikeras när diametern hos ett intrakraniellt hematom är över 3 cm.

Med djupa intrakraniella hematomer är tidigt ingripande inte berättigat, eftersom det åtföljs av en fördjupning av det neurologiska underskottet och den höga postoperativa dödligheten.

Lateral- och lobarhematomerna avlägsnas genom direkt transkraniell metod. Med en medial form av hemorragisk stroke är det möjligt att avlägsna hematom genom en mer mild stereotaktisk metod. Nackdelen med den stereotaktiska metoden är omöjligheten att genomföra en noggrann hemostas, varför efter sådan operation finns risk för återblödning.

I vissa fall dräneras även hjärnans ventrikel förutom att ta bort hematomet. Indikationerna för avancerad kirurgisk ingrepp är cerebellärt hematom, åtföljd av hjärtsymptom i hjärnan och massiva ventrikulära blödningar.

Med alla prestationer i modern medicin dör 40% av patienterna den första månaden efter stroke och 5-10% under nästa år.

Möjliga konsekvenser av hemorragisk stroke och komplikationer

Svårighetsgraden av patientens tillstånd efter en hemorragisk stroke, graden av utveckling av funktionshinder och överlevnad beror till stor del på placeringen av det intrakraniella hematomet.

Den vanligaste varianten av sjukdomen blödar in i hjärnparenchymen. Blod infunderar nervvävnad och orsakar massiv neuronaldöd. Konsekvenserna av hemorragisk stroke i detta fall bestäms inte bara av lokaliseringen av det patologiska fokuset utan också av dess storlek.

Efter en omfattande blödning på lång sikt observeras följande komplikationer:

brottsligheten i benen, deras brist på samordning
brist på känslighet i kroppens drabbade områden;
sväljningsstörningar
dysfunktion i bäckenorganen;
svårigheter i processen att uppfatta, bearbeta och memorera information, förlust eller nedgång i förmågan att generalisera, logiskt tänkande;
talproblem, räkningar, bokstäver;
olika psykiska störningar och beteendemässiga reaktioner (brott mot orientering i rymden, ångest, detachment, misstänksamhet, aggressivitet).

En hälsosam livsstil minskar risken för ateroskleros och högt blodtryck, vilket minskar risken för intrakraniell blödning.

Prognos för hemorragisk stroke

I allmänhet är prognosen för hemorragisk stroke ogynnsam. Enligt olika författare når mortaliteten 50-70%. Dödligt ödem och dislokation av hjärnan, återkommande blödning leder till döden. Över 65% av de överlevande patienterna blir handikappade. Faktorer som gör prognosen för sjukdomen värre är:

avancerad ålder;
sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
cerebral blödning
lokalisering av hematom i hjärnstammen.

Den mest ogynnsamma prognosen för hemorragisk stroke när det gäller återhämtning av mental, sensorisk och motorisk funktion observeras med omfattande hematom, skada på djupa hjärnstrukturer (limbic system, subcortical nuclei), cerebellumvävnad. Blödning i hjärnstammen (området för vasomotoriska och respiratoriska centra), även vid tidigt initierad intensiv behandling leder till patientens snabba död.

De flesta strokeöverlevande förblir immobiliserade och förlorar förmågan att självomsorga. Som ett resultat av detta utvecklar de ofta kongestiv patologi - trycksår, venös trombos i nedre extremiteterna, vilket i sin tur leder till utvecklingen av tromboemboliska komplikationer, bland vilka lungemboli är den farligaste (tromboembolism av lungartären). Dessutom utvecklas urinvägsinfektioner, kongestiv lunginflammation, sepsis och kroniskt hjärtsvikt ofta. Detta försvårar patienternas livskvalitet och orsakar också döden under den tidiga och sena långa perioden.

förebyggande

Huvudåtgärden för förebyggande av hemorragisk stroke är en adekvat och snabb behandling av högt blodtryck och andra sjukdomar som åtföljs av en ökning av blodtrycket:

Det är lika viktigt att leda en hälsosam livsstil, vilket innebär att:

rökavbrott och alkoholmissbruk
regelbunden men inte överdriven fysisk aktivitet
dagligen går det i frisk luft;
rätt näring
normalisering av kroppsvikt.

En hälsosam livsstil minskar risken för ateroskleros och högt blodtryck, vilket minskar risken för intrakraniell blödning.

Stroke hematom i huvudet

avlägsnande

Det finns flera metoder för att avlägsna intracerebrala hematom. Valet av metod beror på hematomens placering och storlek. Operationer utförs under generell anestesi.

Direkt kirurgiskt ingrepp indikeras huvudsakligen i fall av lobarhematomer med ett försämrat tillstånd hos patienten, tecken och dislokationer i hjärnan såväl som i cerebellära hematom. Det finns 2 alternativ för åtkomst till hematom.

Vid den första vägen för osteoplastisk trepanation bildas en liten tömningsöppning och en encefalotomi utförs direkt på platsen för närmast noggrannhet av det intracerebrala hematomet till hjärnbarken.

Hematom avlägsnas genom aspiration och tvättning av såret med natriumkloridlösning.

Täta blodproppar kan avlägsnas med fenestrated pincett. Hemostas utförs genom koagulering av blodkärl, hemostatisk gasväv eller svamp placeras i hålan i det borttagna hematomet.

Patienter med svår intrakraniell hypertoni och hjärnödem är det lämpligt att omedelbart utföra en bred trepanation av skallen och med ödem som kvarstår efter att hematom har avlägsnats, för att utföra en plasthylsa och ta bort en benflik.

Stereotaktisk avlägsnande är lämpligt att utföra med mediala och blandade stroke, eftersom detta är en mer godartad operation. Kärnan i metoden består i införandet i håligheten av ett hematom av en kanyl med liten diameter (≤6 mm) med hjälp av speciella navigationssystem. När stereotaktiska hematomer avlägsnas, kan noggrann hemostas inte utföras. Därför uppträder hematoomreppningar oftare med denna metod. än med direkt avlägsnande.

Vid laterala och blandade stroke hos patienter med relativt stabilt tillstånd i frånvaro av markerad dislokation av medianstrukturerna är borttagning av punktur-aspiration hematom möjlig. Under denna operation införs en tunn kanyl i hematomkaviteten och aktiv aspiration av blod från denna hålighet utförs. Det rekommenderas att ta bort ungefär en tredjedel eller halva hematomet, vilket bestäms av intraoperativ CT eller genom approximativa beräkningar. Efter partiell tömning stängs hematomkatetern och lämnas i såret. Upprepad aspiration utförs beroende på CT-data. Katetern kan vara i såret i 2-3 dagar. Punktur-aspirationsmetoden kan kompletteras med införandet i håligheten av ett hematom av fibrinolytika för att lysa blodproppar och underlätta aspiration av blod.

Införandet av fibrinolytika är mest effektivt under de första 5 dagarna efter en stroke. Samtidigt är kontinuerlig övervakning av blodkoagulationssystemet nödvändigt för att förhindra systemisk exponering för läkemedlet.

Vad är orsakerna till hjärncancer genom referens.

drift

Hematombehandling kräver ofta kirurgi. Typ av operation beror på hematomets egenskaper.

Överlappa ett kvarnhål. Om blodet är lokaliserat och inte koagulerar, kan läkaren borra ett hål i skallen (perforering) och sedan avlägsna vätskan med sug.

Trepanation. För omfattande hematomer kan trepanation (kraniotomi, kranektomi) i kraniet vara nödvändigt för att avlägsna hematom.

Vissa subduralhematom kräver inte avlägsnande, eftersom de är små och inte orsakar tecken eller symtom.

Läkare kan ordinera mediciner, såsom kortikosteroider och diuretika, för att kontrollera hjärtsvullnad efter huvudskada.

effekter

Konsekvenserna, när ett omfattande inre hematom av huvudet under skallen bildas, kan vara dödligt. Som ett resultat av den bildade komprimeringen är det nästan direkt kontakt med hjärnan. På grund av vad som pressar kärl och kapillärer, ökar därmed intrakraniellt tryck.

Med omfattande hematom kan en person förlora tal, samordning av rörelser kan vara störd eller fullständig immobilisering kan inträffa. Faktum är att konsekvenserna kan beröva en person möjligheten att leva ett normalt liv eller göra honom till en funktionshindrad person.

Uppmärksamhet, pedagogisk film. Rekommenderas inte för visning av minderåriga, gravida kvinnor, personer med psykiska funktionshinder.

Det värsta efter döden kan anses vara ett tillstånd av koma.

I regel utförs behandlingen av cerebrala hematom genom att ta kortikosteroider och diuretika för att lindra hjärnödem.

Som ett undantag - hematom punktering genom att öppna skallen. I vissa fall, utför anslutning (klippning) av kärl med dragning av skallen.

Det kan också utveckla asteni - en manifestation av kronisk trötthet, samt ökad känslighet för förändringar i atmosfärstrycket. Även psykos, tårighet och irritabilitet, demens, olika neuroser kan uppstå.

Hur man lever efter en hemorragisk stroke

Hemorragisk stroke (blödning i hjärnan) - frisättning av blod i hjärnvävnaden eller under skalet. Ischemisk stroke (cerebral infarkt) utvecklas som ett resultat av blockering av kärlet och hemorragisk - på grund av dess bristning.

Frekvensen av patologi är från 10 till 35 fall per 100 000. Människor är mest mottagliga efter 50 års ålder, men ofta uppstår blödningar hos yngre och jämnare hos barn. Det här är en mycket smittsam sjukdom, varefter många blir handikappade och i 35-50% av fallen observeras döden under den första eller andra månaden.

Orsaker och typer av hemorragisk stroke

Beroende på var exakt blodutbrottet uppstod är hemoragisk stroke uppdelad i:

1. Intracerebral (parenkymal) blödning. när en hålighet fylld med blod bildas inuti hjärnan - ett intracerebralt hematom. Denna typ av blödning uppstår som en följd av brottet i kärlet. Huvudskälet är högt blodtryck. På grund av den långvariga ökningen i trycket blir kärlväggen tunnare vid toppen när den når siffrorna 200-230 mm. Hg. Art. det finns ett gap. Mindre vanlig är orsaken till parentakymblödning:

aneurysmer, onormala fläckar i hjärnkärl;

patologi av blodkoagulationssystemet;

användningen av blodförtunnare;

inflammation i kärlväggen (vaskulit);

hjärntumörer.

2. Subaraknoid blödning (SAH) inträffar när blod hälls i intrakellutrymmet. I 80% av dess orsak är brottet av den befintliga aneurysmen (onormal vaskulär dilation). Många människor är födda med aneurysmer och kan leva en livstid utan att ens veta att det existerar. Aneurysmsbrott i 5% av fallen, ofta mot bakgrund av känslomässig eller fysisk stress. SAC är karakteristisk för yngre personer, från 25 till 40 år. Den återstående andelen orsaker - traumatisk SAH.

3. Subaraknoid-parenkymblödning erhålls genom att bryta ett intracerebralt hematom under membranen eller genom att bryta flera aneurysmer.

Symtom och deras sorter

Kliniken beror på vilken typ av hemorragisk stroke.

1. Vid parenkymal blödning noteras förstörelsen av hjärnvävnad i stället för det utvecklande hematomet. Det pressar den omgivande hjärnvävnaden, stört venöst utflöde, vilket leder till en ökning av hjärnödem. Hjärnstrukturerna är förskjutna och kan försämras, med ytterligare progression kommer detta oundvikligen att leda till döden. Manifestationerna beror på platsen och storleken på hematom i hjärnan.

utvecklas plötsligt, oftare på dagtid;

symptomen ökar inom några minuter, men ibland fortsätter tillståndet att förvärras under de följande dagarna, vilket indikerar fortsatt blödning och en ökning av hematom

allvarlig huvudvärk uppstår

patienten faller ner, förlorar medvetandet, oftare är personen kvar i medvetandet, men med svårighet svarar på frågor, retarderas;

svaghet (hemiparesis) eller fullständig förlorad rörelse (hemiplegi) i arm och ben;

talstörningar;

meningeal tecken: spänning i nackens muskler (stor kan inte böja huvudet) och ben;

vegetativa manifestationer är mycket uttalade: rodnad i ansiktet, svettning, feber (som regel upp till låga siffror);

höga blodtryckstal.

2. Subaraknoid blödning:

uppträder bland fullständig hälsa, plötsligt;

allvarlig huvudvärk, ibland utstrålande längs ryggraden. Patienter säger att de kände ett "slag mot baksidan av huvudet" och sedan "en spridning av het vätska i huvudet";

allvarliga cerebrala symtom: illamående, upprepad kräkningar, yrsel, generell svaghet;

Psykomotorisk agitation: Patienten försöker gå ut ur sängen, ibland måste dessa människor vara bundna;

ganska ofta faller en person och förlorar medvetandet

uttalade meningeal tecken, fotofobi (patienten är irriterad av starkt ljus, det är bekvämare för honom att vara i mörkret);

kroppstemperaturen ökade till 38,5-39 grader;

mycket ofta kramper

hemiparesis eller hemiplegi är antingen helt frånvarande eller försvinna efter ett tag.

3. I subaraknoid-parenkymblödning finns det en mängd blandade symtom.

Kom med hemorragisk stroke

Coma är ett omedvetet tillstånd, när det inte finns några aktiva rörelser, och det finns ingen reaktion på yttre stimuli. Ordet "coma" är översatt från grekiska som "dåsighet, sömn". En person i en koma ger intrycket att somna, han ligger bara och rör sig inte, men samtidigt är det omöjligt att väcka honom, även om du orsakar allvarlig smärtairritation.

Coma är en ganska frekvent komplikation av blödning i hjärnan, det brukar fungera som ett ogynnsamt tecken och indikerar skador på vitala strukturer eller utvecklas med ett stort fokus som fångar både hemisfärer i hjärnan.

Vanliga tecken på koma i hemorragisk stroke:

brist på medvetenhet svarar personen inte på stimuli;

Den fysiska aktiviteten är antingen helt förlorad, eller spontana, okoordinerade rörelser, patientnäsarna, gäspningar (detta är ett gott tecken som indikerar en grunda koma);

elever av ojämn storlek;

ibland är det bullrigt, "snarkning" andning.

Coma med olika varianter av cerebral blödning har sina egna särdrag:

1. Coma, som utvecklas under de första minuterna efter sjukdomsuppkomsten, indikerar oftare subaraknoid blödning.

2. När ett hematom bildas, blir slöhet, förvirring, ögonörkning, yrsel omedelbart, så ökar dessa symtom gradvis (inom 6-8 timmar) tills de stängs av helt. Detta innebär att blödningen fortsätter, volymen av hematom ökar och kompression och svullnad i hjärnan ökar.

3. Den plötsliga utvecklingen av koma under den första dagen indikerar att hematomet komplicerades genom blodets genombrott i hjärnans ventrikulära system.

Prognos för koma

Om blödningen är liten, påverkar inte de viktiga strukturerna, patienter lämnar vanligtvis koma, medan det sker en gradvis återställning av nedsatta funktioner.

djup koma kan gå in i ett vegetativt tillstånd. Det diagnostiseras när en patient, som tidigare varit i koma, öppnar ögonen och ser ut som en vakande person, men han reagerar inte på några stimuli, följer inte ämnet med ögonen, talar inte. I ett sådant tillstånd kan människor stanna i månader och till och med år, endast i sällsynta fall kan delvis återhämta sig av medvetandet.

staten med minimal medvetenhet, när en person kan fixa blicken på ett rörligt föremål, uttala vissa ljud och ord, utföra enkla kommandon. Detta tillstånd kan vara mellanliggande mellan ett vegetativt tillstånd och ett klart medvetande, men det kan också vara länge länge;

hjärndöd är ett tillstånd i vilket det uppstår irreversibla förändringar i hjärnvävnaden, men när den är ansluten till enheter som stöder andning och blodcirkulation dör en person inte länge. I detta tillstånd finns det ingen chans att återhämta sig.

Kirurgisk behandling

Nödoperation för blödningar i hjärnan i många situationer är nyckeln till ett positivt resultat. I ett hematom, genom öppningarna i skallen, tar neurokirurgen bort läckt blod och död hjärnvävnad. Detta minskar trycket inuti skallen och minskar svullnad i hjärnan.

Indikationer för kirurgi:

cerebellära hematom som komprimerar hjärnstammen;

omfattande hematom med en volym på mer än 40 ml;

belägen på lättillgängliga platser

ökande svullnad i hjärnan.

Med SAH utförs operationen för att stoppa blödningen och förhindra att det återkommer. Ett klämma placeras på den skadade delen av kärlet eller ett ämne införs som bildar en trombos och tränger öppningen i väggen.

Operationen utförs inte:

med djup koma

äldre över 75-80 år

om det finns allvarlig samtidig patologi.

Succesen för kirurgisk behandling beror helt på patientens initiala tillstånd, volymen och placeringen av den drabbade hjärnvävnaden.

Drogbehandling

Terapi för hemorragisk stroke riktar sig till:

bibehålla vitala funktioner;

minskning av svullnad i hjärnan;

lägre blodtryck;

stoppa blödning genom användning av hemostatiska medel;

mobilisering av friska hjärnceller (nootropics, neuroprotectors).

När subaraknoid blödning krävs strikt bäddstöd i 2-3 veckor.

Intrakraniellt hematom

BESKRIVNING

Intrakraniellt hematom är den vanligaste konsekvensen av en huvudskada där blod eller kranhålan ackumuleras. Symtom på intrakraniellt hematom är i huvudsak inte annorlunda än hjärnans kontusion, bara sjukdomsförloppet är snabbare och prognosen är värre.

Hematom kan också förekomma mellan dura (yttre lamatets yttre och inre lamina) eller under dura (subdural hematom). Båda dessa typer av hematom, ofta också benämnt intrakraniellt hematom, kännetecknas av det faktum att blod i epiduralt hematom kommer från en rupturartär och i ett subderalt hematom från venösa kärl.

Risken för ett hematom är att trycket på hjärnan uppträder, vilket resulterar i svullnad i hjärnan, som påverkar hjärnvävnaden och förstör sedan den.

ORSAKER

Orsaken till intrakraniell blödning (blödning) är huvudskada, ofta på grund av en bilolycka eller en till synes obetydlig händelse, till exempel en rubrik. Hos äldre människor kan även en mindre skada orsaka hematom. Ett öppet sår, blåmärken eller annan extern funktion är inte nödvändig.

Orsaker till gallring och ruptur av blodkärl kan vara infektioner, tumörer, aterosklerotiska skador, angioneurotiska störningar etc.

Ibland uppträder diaporemiska blödningar som en följd av ökad vaskulär permeabilitet (med vävnadshypoxi, förändringar i blodkoagulationsegenskaperna etc.). Samtidigt bildas de drabbade kärlen av olika storlekar ackumuleringar av blod, benägna att slå samman och bildandet av intrakraniella hematomer av olika storlekar.

Huvudskada kan utvecklas

subdural,
epidural
intracerebralt hematom.

Subderalt hematom - utvecklas när blodkärlen brister - traditionellt vener - mellan hjärnan och dura materen (utsidan av de tre skeden som täcker hjärnan). Flytande blod bildar ett hematom, kramar hjärnvävnad. Om hematom ökar, utvecklas progressiv utrotning av medvetandet, vilket kan leda till döden.

Epiduralt hematom - detta hematom kallas också extradural, det utvecklas när ett blodkärl är trasigt - traditionellt en artär - mellan dura materens yttre yta och skallen. Ofta uppstår skador på ett blodkärl på grund av en skallefraktur. Blodet flyter mellan dura mater och skallen och bildar en massa som klämmer ihop hjärnvävnaden.

Risken för dödsfall från epiduralt hematom är signifikant om behandling inte snabbt påbörjas. Vissa patienter med denna typ av skada kan förbli medvetna, men de flesta är i ett dåsigt eller komatöst tillstånd från den tid de skadas.

Intracerebralt hematom - denna typ av hematom, även känt som intraparenkymalt hematom, utvecklas när blodet tränger in i hjärnan. Efter en huvudskada kan många intracerebrala hematom utvecklas.

Trauman som orsakade sådana hematom orsakar ofta vit materia skada. Sådana lesioner utvecklas på grund av det faktum att skadan bristar upp neuriterna i hjärnans vita ämne.

Neuriter är föreningar som överför elektriska impulser eller meddelanden från hjärnans neuroner till resten av kroppen. När denna anslutning är trasig kan en allvarlig hjärnskada uppstå, eftersom neuroner inte längre kan interagera.

Symptom

Tecken på intrakraniellt hematom kan utvecklas efter en viss tid efter skadan eller omedelbart efter det. Med tiden ökar trycket på hjärnan och orsakar några eller alla följande tecken och symtom:

huvudvärk;
illamående;
kräkningar;
dåsighet;
yrsel;
förvirring;
långsamt tal eller förlust av tal
skillnaden i elevernas storlek;
svaghet i lemmar på ena sidan av kroppen.

Med en stor mängd blodfyllning i hjärnan eller ett smalt utrymme mellan hjärnan och skallen kan andra tecken visas, till exempel:

Med epidural hematom ökar symtomen snabbt. Det finns allvarlig huvudvärk, förvirring, dåsighet. Patienter med ett sådant hematom kan vara medvetna, men är mest i ett comatos tillstånd. Hematomvolymer på mer än 150 ml är oförenliga med livet. Det finns en expansion av pupillen på sidan av lesionen, progressiv, 3-4 gånger mer än på motsatt sida. Efterföljande epileptiska anfall eller progressiv pares och förlamning observeras. Hos barn uppmärksammas ett antal kliniska särdrag: frånvaron av primär medvetslöshet, en akut kurs utan ett ljust gap på grund av den snabba utvecklingen av reaktivt hjärnödem, vilket orsakar sekundär förlust av medvetandet, även före exponering för hematom. Omedelbart kirurgiskt ingripande krävs.

I subderala hematom verkar initiala lesioner vara mindre. Symtom visas inom några veckor. Hos små barn kan huvudet öka. Hos de äldre finns en subakut kurs med ett litet gap och dominans av fokal symptom över hjärnan. Unga människor har en växande huvudvärk efter primärt förlust av medvetandet. Därefter förekommer illamående, kräkningar, anfall och anfall. Förlängningar av eleven på sidan av nederlaget är, men inte alltid. De äldre i den kliniska bilden spelar inte bara effekterna av hematom men också reaktionen hos hjärnans, hjärtats och lungans reaktioner som förändrats med åldern.

Små hematomer kan lösa upp, stora måste tömmas.

När intracerebralt hematom, hemorragisk stroke - den kliniska bilden bestämmer lesionen. Oftast finns det en växande huvudvärk (vanligtvis å ena sidan), patienten förlorar medvetandet, andas hes. Upprepad kräkningar, konvulsioner, förlamning. Om hjärnstammen påverkas - dödlighet.

I ett intrakraniellt hematom som ett resultat av omfattande trauma, är lungens symptom liknande och lokaliseringen av lesionen är exakt etablerad under operationen.

I kliniken av subaraknoid hematom. som ett resultat av aneurysmens bristning är huvudsymptomen känslan av ett slag mot huvudet - "daggerstrejk". I följande - allvarlig huvudvärk, kramper, sömnighet, slöhet. Patienten lider av smärta, illamående, kräkningar noteras. Till skillnad från en stroke finns ingen förlamning.

BEHANDLING