Övergående transienta cerebrala ischemiska attacker (attacker) och relaterade syndrom (G45)

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten, orsakerna till samtal till samtliga institutioners medicinska institutioner, dödsorsakerna.

ICD-10 introducerades i utövandet av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands ministerium daterad den 27 maj 1997. №170

Utgåvan av den nya revisionen (ICD-11) planeras av WHO år 2022.

Övergående ischemisk attack

Övergående ischemisk attack är en tillfällig akut störning i hjärnblodcirkulationen, åtföljd av neurologiska symtom som uppträder fullständigt senast 24 timmar. Kliniken varierar beroende på den vaskulära poolen där minskningen av blodflödet har inträffat. Diagnos utförs med hänsyn till historien, neurologisk forskning, laboratoriedata, resultaten av USDG, duplexskanning, CT, MR, PET-hjärna. Behandling innefattar disaggregerande, vaskulär, neurometabolisk, symptomatisk behandling. Operationer som syftar till att förebygga upprepade attacker och stroke.

Övergående ischemisk attack

Övergående ischemisk attack (TIA) är en separat typ av stroke som upptar ca 15% i sin struktur. Tillsammans med hypertensiv cerebral kris ingår i begreppet PNMK - övergående överträdelse av hjärncirkulationen. Oftast förekommer i ålderdom. I åldersgruppen 65-70 år dominerar män bland de sjuka och i gruppen från 75 till 80 år - kvinnor.

Huvudskillnaden mellan TIA och ischemisk stroke är den korta varaktigheten av cerebrala blodflödesstörningar och fullständig reversibilitet av symtomen. En övergående ischemisk attack ökar emellertid signifikant sannolikheten för cerebral stroke. Det senare observeras hos ungefär en tredjedel av patienterna som genomgår TIA, där 20% av sådana fall inträffar under 1 månad efter TIA, 42% under 1: a året. Risken för cerebral stroke korrelerar direkt med ålder och frekvens av TIA.

Orsaker till övergående ischemiska attacker

I hälften av fallen är övergående ischemisk attack orsakad av ateroskleros. Systemisk ateroskleros täcker, inklusive hjärnkärl, både intracerebrala och extrakerala (carotid och ryggradssår). De resulterande aterosklerotiska plackarna är ofta orsaken till ocklusion av carotidartärerna, nedsatt blodflöde i ryggrads- och intracerebrala artärer. Å andra sidan fungerar de som en källa till blodproppar och embolier som spridas längre ner i blodet och orsakar ocklusion av mindre hjärnkärl. Cirka en fjärdedel av TIA orsakas av arteriell hypertension. Med en lång kurs leder det till bildandet av hypertensiv mikroangiopati. I vissa fall utvecklas TIA som en komplikation av cerebral hypertensiv kris. Ateroskleros av cerebrala kärl och högt blodtryck spelar en roll för ömsesidigt ökande faktorer.

I cirka 20% av fallen är en transient ischemisk attack en följd av kardiogen tromboembolism. Orsakerna till den senare kan vara en annan hjärtpatologi: arytmier (förmaksflimmer, förmaksflimmer), hjärtinfarkt, kardiomyopati, infektiv endokardit, reumatisk sjukdom, förvärvad hjärtsjukdom (calcific mitral stenos, aortastenos). Medfödda hjärtfel (DMPP, VSD, aorta-koagulering etc.) är orsaken till TIA hos barn.

Andra etiofaktorer orsakar resterande 5% av TIA-fallen. De arbetar som regel i ungdomar. Dessa faktorer inkluderar: inflammatorisk angiopati (Takayasus sjukdom, Behcets sjukdom, antifosfolipidsyndrom, Hortons sjukdom), kongenitala abnormaliteter fartyg, aorta artärer (traumatiska och spontana), Moya-Moya syndrom, hematologiska störningar, diabetes, migrän, orala antikonceptionsmedel. Rökning, alkoholism, fetma, hypodynami kan bidra till bildandet av tillstånd för TIA.

Patogenes av cerebral ischemi

I utvecklingen av cerebral ischemi finns det 4 steg. I det första steget sker autogegulation - en kompensatorisk expansion av hjärnkärlen som svar på en minskning av perfusionstrycket i det cerebrala blodflödet, åtföljt av en ökning i blodvolymen som fyller hjärnkärlen. Den andra etappen - oligemi - ytterligare droppe i perfusionstrycket kan inte kompenseras av en auktoriserande mekanism och leder till en minskning av cerebralt blodflöde, men syrgasutbytet är inte påverkat ännu. Den tredje etappen - ischemisk penumbra - uppträder med fortsatt minskning av perfusionstrycket och kännetecknas av en minskning av syre metabolism, vilket leder till hypoxi och nedsatt funktion av cerebrala neuroner. Detta är reversibel ischemi.

Om vid tidpunkten för den ischemiska Penumbra är ingen förbättring i blodtillförseln till ischemisk vävnad, oftast genomförs på bekostnad av säkerheten cirkulationen, hypoxi förvärras växande av metabola förändringar i nervceller och ischemi blir fjärde irreversibel scenen - utveckla ischemisk stroke. Övergående ischemisk attack karakteriseras av de tre första stegen och den efterföljande återställningen av blodtillförseln till den ischemiska zonen. Därför är de medföljande neurologiska manifestationerna av kortvarig övergående natur.

klassificering

Enligt ICD-10 klassificeras övergående ischemisk attack enligt följande: TIA i vertebro-basilarbassängen (VBB), TIA i carotidpoolen, multipel och bilateral TIA, transient blindness syndrom, TGA-transient global amnesi, annan TIA, ospecificerad TIA. Det bör noteras att vissa experter inom neurologi innefattar TGA som en migränparoxysm, medan andra kallas epilepsi.

Med avseende på frekvens är övergående ischemisk attack sällsynt (högst 2 gånger per år), medelfrekvens (från 3 till 6 gånger per år) och frekvent (månatligen och oftare). Beroende på den kliniska svårighetsgraden emitteras en lätt TIA med en varaktighet av upp till 10 minuter, en måttlig TIA med en varaktighet av upp till flera timmar och en tung TIA som varar 12-24 timmar.

Symtom på övergående ischemiska attacker

Eftersom grunden för TIA-kliniken består av tillfälligt uppkomna neurologiska symptom, så är det ofta vid en tidpunkt då en patient konsulteras av en neurolog, alla manifestationer som uppstått har redan försvunnit. Manifestationer av TIA fastställs retroaktivt genom att ifrågasätta patienten. Övergående ischemisk attack kan manifestera sig i olika, både cerebrala och fokala symptom. Den kliniska bilden beror på lokalisering av cerebrala blodflödesstörningar.

TIA i vertebro-basilarbassängen åtföljs av övergående vestibulärt ataxi och cerebellärt syndrom. Patienter noterar skakig gång, instabilitet, yrsel, oklart tal (dysartri), diplopi och annat synfel, symmetrisk eller ensidig motorisk och sensorisk störning.

TIA i carotidpoolen kännetecknas av en plötslig minskning av synen eller fullständig blindhet i ett öga, nedsatt motor och känslig funktion hos en eller båda lemmar på motsatt sida. Beslag kan förekomma i dessa lemmar.

Transient blindness syndrom uppträder i TIA i blodförsörjningszonen hos retinalartären, ciliaryn eller den orbitala artären. Typisk korttid (vanligtvis i några sekunder) förlust av syn ofta i ett öga. Patienterna själva beskriver en liknande TIA som den spontana förekomsten av en "flap" eller "gardin" dras över ögat från nedan eller ovanifrån. Ibland gäller visningsförlusten endast för den övre eller nedre halvan av det visuella fältet. Som regel tenderar denna typ av TIA att stereotyper upprepning. Det kan dock finnas en variation av området med synproblem. I vissa fall kombineras övergående blindhet med hemiparesis och hemihypestesi av säkerhetslängder, vilket indikerar TIA i carotidpoolen.

Övergående global amnesi är en plötslig förlust av korttidsminnet medan man behåller minnen från det förflutna. Ledsaget av förvirring, en tendens att upprepa redan ställda frågor, ofullständig orientering i situationen. TGA uppträder ofta när de utsätts för faktorer som smärta och psyko-emotionell stress. Varaktigheten av en amnesi-episod varierar från 20-30 minuter till flera timmar, varefter 100% minnesåterhämtning noteras. TGA paroxysmer upprepas inte mer än en gång i några år.

Diagnos av transienta ischemiska attacker

Övergående ischemisk attack diagnostiseras efter noggrann undersökning av anamnestic data (inklusive familj och gynekologisk historia), neurologisk undersökning och ytterligare undersökningar. Det sistnämnda inkluderar: ett biokemiskt blodprov med obligatorisk bestämning av nivån av glukos och kolesterol, koagulogram, EKG, duplexscanning eller USDG blodkärl, CT-skanning eller MRI.

EKG, om nödvändigt, kompletterat med ekkokardiografi, följt av samråd med en kardiolog. Duplexskanning och USDG av extrakraniella kärl är mer informativa vid diagnos av uttalade ocklusioner av ryggrads- och karotidartärer. Om det är nödvändigt att diagnostisera måttliga ocklusioner och bestämma graden av stenos, utförs cerebral angiografi och, bättre, MR i cerebrala kärl.

CT-skanning av hjärnan vid det första diagnostiska steget tillåter att utesluta en annan cerebral patologi (subderalt hematom, intracerebraltumör, AVM eller cerebral aneurysm); genomföra tidig upptäckt av ischemisk stroke, vilket diagnostiseras i ungefär 20% av den initialt misstänkta TIA i carotidpoolen. MR i hjärnan har den största känsligheten i bildningsfokus på ischemisk skada på hjärnstrukturer. Zon av ischemi definieras i en fjärdedel av TIA-fall, oftast efter upprepade ischemiska attacker.

PET-hjärnan gör det möjligt att samtidigt få data om metabolism och cerebral hemodynamik, vilket gör att det är möjligt att bestämma iskemistadiet för att identifiera tecken på återställning av blodflödet. I vissa fall föreskrivs en ytterligare studie av framkallade potentialer (VP). Sålunda undersöks de visuella CAPS i transient blindness syndrome, somatosensory CAPs - i transient paresis.

Behandling av transienta ischemiska attacker

TIA-terapi syftar till att lindra den ischemiska processen och återställa den normala blodtillförseln och metabolismen av det ischemiska hjärnområdet så snart som möjligt. Det utförs ofta på poliklinik, men med tanke på risken att drabbas av stroke i den första månaden efter TIA, anser ett antal specialister att sjukhuspassning av patienter är berättigad.

Den primära uppgiften för farmakologisk terapi är att återställa blodflödet. Möjligheten att använda direkta antikoagulantia (kalcium suproparin, heparin) för detta ändamål diskuteras med tanke på risken för hemorragiska komplikationer. Företrädesvis ges antibiotikabehandling med ticlopidin, acetylsalicylsyra, dipyridamol eller klopidogrel. Övergående ischemisk attack av embolisk genes är en indikation för indirekta antikoagulanter: acenokoumarol, etylbiskumat, fenyndion. För att förbättra blodgeologin används hemodilution - ett dropp på 10% glukoslösning, dextran och saltlösningslösningar. Den viktigaste punkten är normalisering av blodtryck i närvaro av högt blodtryck. För detta ändamål föreskrivs olika antihypertensiva läkemedel (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretika). Behandlingsregimen för TIA inkluderar också läkemedel som förbättrar blodflödet i blodet: nicergolin, vinpocetin, cinnarizin.

Den andra uppgiften med TIA-terapi är att förebygga neuronaldöd på grund av metaboliska störningar. Det löses med hjälp av neurometabolisk behandling. Tillämpa olika neuroprotektiva medel och metaboliter: diavitol, pyritinol, Piracetam, metiletilpiridinol, ethylmethylhydroxypyridine, karnitin, semaks. Den tredje komponenten av TIA-behandling är symptomatisk behandling. Med kräkningar ordineras thietylperazin eller metoklopramid, med intensiv huvudvärk, metamizolnatrium, diklofenak och med hotet av hjärnödem, glycerin, mannitol, furosemid.

förebyggande

Verksamheten syftar till att både förebygga re-TIA och minska risken för stroke. Dessa inkluderar korrigering av patientens TIA-riskfaktorer: sluta röka och alkoholmissbruk, normalisering och kontroll av blodtryckstal, vidhäftning med en fet diet, vägran av orala preventivmedel, behandling mot hjärtsjukdomar (arytmier, ventrikulära defekter, CHD). Profylaktisk behandling ger ett långt (mer än ett år) intag av antiplatelet medel, enligt indikationer - att ta ett lipidsänkande läkemedel (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Förebyggandet innefattar också kirurgiska ingrepp som syftar till att eliminera cerebriska kärlens patologi. Om det indikeras utförs karotid endarterektomi, extra-intrakraniell mikropasspass, stentning eller protetisk carotid och ryggradsartärer.

Övergående ischemisk attack (ICD 10): orsaker till utveckling, symtom och behandling

En övergående ischemisk attack (ICD-kod 10) är ett övergående tillstånd, åtföljt av farliga symptom, som liknar en strokes manifestationer, av vilka den kan vara en föregångare.

Neurologiska kliniken i Yusupov-sjukhuset ger en fullständig cykel av diagnos, behandling och neurorehabiliteringshjälp till patienter som genomgår övergående ischemiska attacker och stroke.

Mottagning utförs av erfarna specialister som ständigt förbättrar sina färdigheter och specialiserat sig på behandling av hjärns vaskulära patologier.

Orsaker till övergående ischemisk hjärnanfall

Övergående ischemisk attack (ICD 10) är ett akut tillstånd, vars utveckling leder till nedsatt hjärncirkulation. Om symtomen kvarstår inom 24 timmar kan patienten diagnostiseras med en ischemisk stroke. Snabb leverans av högkvalificerad vård ökar signifikant patientens chanser till återhämtning.

Övergående ischemisk attack (ICD-kod 10) kan utvecklas på grund av onormal vaskulär dynamik och blodkoagulation, hjärtobalans och andra organ och system.

I detta tillstånd uppträder nervvävnadsskada, vilket med omedelbar behandling inte påverkar patienternas välbefinnande negativt.

Riskfaktorer för övergående ischemisk hjärnanfall

I de flesta fall orsakas en övergående ischemisk attack (ICD-kod 10) genom överlappning av små blodkärl med aterosklerotiska plack.

Riskgruppen för utveckling av en transient ischemisk attack innefattar personer som lider av följande sjukdomar och tillstånd:

• ateroskleros av cerebrala kärl - denna patologi anses vara den främsta orsaken till utvecklingen av ischemiska attacker. 90% av stroke hos äldre orsakas av ateroskleros;
• arteriell hypertoni - rankar andra i termer av förekomst av stroke;
• ärftlig predisposition - i närvaro av en familjmedlem med liknande tillstånd i det förflutna ökar sannolikheten för ischemisk stroke;
• åldersfaktor - efter 60 års ålder ökas risken för sjukdomen väsentligt.
• diabetes mellitus - hypertoni och ökad blodkoagulering hos patienter med diabetes leder till förvärring av aterosklerotisk lesion av blodkärl;
• systemiska vaskulära sjukdomar;
• fetma - övervikt är ofta orsaken till ischemiska attacker;
• hjärtsjukdomar;
• osteochondros av cervikal ryggrad, speciellt kramp i livmoderhalsen
• alkoholmissbruk och rökning.

Enligt statistiken påverkar transienta ischemiska attacker ofta manliga patienter, medelålders. Dock kan symtom också uppstå i barndomen och hos unga som lider av hjärt-kärlsjukdomar.

Algoritm för utveckling och symptom på övergående ischemisk hjärnanfall

Utvecklingen av en transient ischemisk attack förklaras av reversibiliteten av cirkulationsstörningar hos en eller annan del av centrala nervsystemet. I en viss zon bildas en blodpropp som förhindrar blodflödet i hjärnregionerna, vilket till följd av denna process lider av en akut brist på syre vilket leder till en överträdelse av deras funktioner.

Övergående ischemisk attack (ICD-kod 10) åtföljs av ofullständig störning av blodtillförseln till hjärnan. En viss del av blodet når slutpunkten. Med fullständig överlappning av blodflödet hos patienter markerade utvecklingen av ischemisk stroke.

Graden av symtom beror på viskositeten hos blodet och närvaron av vaskulära spasmer.

Övergående ischemisk attack hos patienter kan åtföljas av följande symtom:

• förlust av känsla i olika delar av kroppen;
• illamående, kräkningar;
• spontan urinering
• muskelsvaghet
• yrsel, dubbel vision, besvär
• instabilitet och svängning när man går;
• korta kramper
• spontana oscillationer av ögonbollarna;
• förlust av syn (ensidig blindhet) eller hörsel, dubbel vision;
• oförmåga att röra näsens spets med ett finger med slutna ögon, dödlighet i ansiktet;
• slurred speech;
• oförmåga att höja båda armarna samtidigt.

Symtom beror på lokaliseringen av sjukdomen: i ryggraden, carotidartären etc. Beroende på var problemområdet ligger, kan symtomen variera.

Sådana manifestationer är identiska med tecken på ischemisk stroke, men de har en fullständigt reversibel natur.

Tidig tillhandahållande av kvalificerad sjukvård undviker utvecklingen av allvarliga komplikationer, därför hör en viktig roll till korrekt och snabb diagnos.

I Yusupovs sjukhus och partnerkliniker finns alla nödvändiga studier tillgängliga för att identifiera orsaken till en övergående ischemisk attack: ultraljud, MR, CT, laboratoriediagnostik, etc. Vid behov utförs konsultationer av smala specialister i olika riktningar.

Diagnos av övergående ischemisk attack i Yusupov sjukhus

Patienter med övergående ischemiska attacker är inlagda på sjukhus. Detta behov förklaras av en ökad risk för upprepade ischemiska attacker, liksom om det är omöjligt att genomföra en fullvärdig och volymetrisk diagnos i en poliklinisk miljö.

För det första differentierar läkarna i Yusupov-sjukhuset en övergående ischemisk attack med hjärntumörer, hjärnhinneinflammation och andra sjukdomar som har liknande symtom.

För att identifiera ischemiska attacker får patienter i Yusupovs sjukhusklinik en omfattande diagnos, inklusive följande studier:

• angiografi av cerebrala kärl med införandet av ett kontrastmedel i artären och efterföljande radiografi av huvud och nacke;
• Ultraljud-Doppler (ultraljudsskanning av blodflödet i hjärnans och hjärnans artärer) - med bestämning av volymen blod som passerar genom blodkärlen och andra patologiska vaskulära processer (aneurysm, angiopatier);
• elektrokardiogram - används i frånvaro av duplex skanning resultat;
• elektroencefalogram - för differentiering med epileptisk anfall med liknande symtom;
• beräknade och magnetiska resonansbilder - för att utesluta hjärntumörer eller subdural hematom;
• biokemiskt blodprov;
• slutföra blodräkningen.

Vid behov utförs daglig EKG-övervakning.

Dessutom följer Yusupovs sjukhus neurologer den tvärvetenskapliga principen om behandling, vilket innebär involvering av allierade specialister: terapeuter, ögonläkare, kardiologer etc.

Behandling av övergående ischemisk attack i Yusupov sjukhus

Huvudsyftet med behandlingen är att förebygga stroke. Terapi ordineras så snart som möjligt. I första etappen visas patienterna av blodförtunnande läkemedel, intravenöst eller oralt.

För att minska kolesterol i blodet och minimera risken att utveckla hjärtinfarkt, tar vi speciella mediciner, statiner.

Förbättring av cerebral cirkulation uppnås genom användning av vissa läkemedel - Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin, Cavinton eller Vinpocetin.

Patienter som lider av arteriell hypertoni ges antihypertensiva läkemedel. Med samtidig diabetes utförs insulinbehandling.

Kirurgisk behandling som syftar till att avlägsna blodpropp kan rekommenderas för svåra steg i den patologiska processen och blockerar större delen av lumen i kärlen. Under operationen rensas kärlen av kolesterolhalten.

Ibland införs förstöring av blodproppar i blodkärlen speciella läkemedel.

Som en extra behandling, som påskyndar kroppens återvinningsprocesser, planeras följande aktiviteter för patienter i Neurologikliniken i Yusupov Hospital:

• nacke och krage massage (för patienter med cervikal osteokondros);
• fysioterapi (elektrofores med läkemedel som förbättrar metaboliska processer, elektroslep, koldioxidbad etc.);
• fysioterapi övningar;
• magnetisk terapi.

Fler stroke är ischemiska, och i nästan var femte fall förekommer övergående ischemiska attacker före akut ischemisk stroke. Tidig diagnos och behandling av övergående ischemiska attacker kan förhindra utvecklingen av fullskaliga slag med katastrofala konsekvenser.

Om du eller dina släktingar drabbats av en övergående ischemisk attack, ring Neurologikliniken via telefon på Yusupov sjukhus eller kontakta våra operatörer via återkopplingsformuläret på webbplatsen. Specialister på kliniken kommer att ge en undersökning så snart som möjligt och förskriva förebyggande behandling, vilket minskar risken för ischemisk stroke.

Övergående ischemisk attack

RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2016

Allmän information

Kort beskrivning

Datum för utveckling / revision av protokollet: 2013 (reviderad 2016).

Protokollanvändare: neurologer, neuroreanimatologer, kardiologer, allmänläkare, akutläkare, strålningsdiagnostiker, funktionella diagnostikläkare, angiosurgeoner, endokrinologer, ögonläkare.

Patientkategori: Vuxna (patienter med övergående hjärncirkulation).

Storleken på bevisnivå:

Diagnostik (ambulatorisk)

DIAGNOSTISK PÅ EN AMBULATORNIVÅ

Diagnostiska kriterier
Klagomål och historia:
OBS! Doktorens neurolog samlar klagomål och anamnese med specifikationen av den exakta tidpunkten för förekomst och regression av neurologiska symtom.

Eventuella klagomål vid inträde:
Gående (vanligen från några minuter till en timme), cerebral (desorientering, korttidsminnesförlust), eller fokala neurologiska symtom, beroende på lesionen pool (huvudvärk, yrsel, skakningar, ostadighet i gång, dubbelseende, ansiktsasymmetri, nedsatt tal, svaghet, och / eller domningar i benen (lemmar), konvulsiv anfall, illamående, kräkningar, visuella störningar,).

Symtom på TIA:
Numbness eller svaghet i ansikte, arm eller ben, oftast på ena sidan av kroppen;
· Det plötsliga utseendet på problem med tal- eller talförståelse
· Plötsligt utseende av synproblem
· Yrsel, samordning av rörelser och balans
· Utseendet på en allvarlig huvudvärk av okänd anledning.

Huvudsymptom:
Den kliniska bilden av transitorisk ischemisk attack kännetecknas av övergående fokala neurologiska symtom och beror på hjärncirkulationsstörningar pool (carotid - transient mono - eller hemipares, sensoriska störningar, talrubbningar, övergående dimsyn i ena ögat eller vertebrobasilar-basilar - transient vestibulära och cerebellär sjukdom (systemisk yrsel, illamående, ataxi), talförvirring (dysartri), ansiktsdoshet, diplopi, enkelriktad eller tvåvägsmotor känsliga och känsliga störningar, hemianopi eller övergående visuella störningar i båda ögonen.
I de flesta fall görs diagnosen TIA retroaktivt, eftersom det vid fackets undersökning av patienten finns bristande neurologiska symtom frånvarande. I detta avseende är noggrann historikupptagning och kunskap om de kliniska manifestationerna av TIA nödvändiga [1-7, 9-16].

Medicinsk historia av sjukdomen:
· Uppkomsttid och regression av symtom på sjukdomen: (timmar, minuter);
· Förekomsten i historien om sådana paroxysmala förhållanden tidigare;
· Förekomsten i historien om överförda sjukdomar i hjärncirkulationen
· Förekomsten av en historia av arteriell hypertoni
· Förekomsten av ocklusiva och stenoserande lesioner av huvudets stora kärl;
· Förekomsten av en historia av hjärtsjukdom
· En historia av diabetes mellitus
· En historia av blodsjukdomar
· Förekomsten av en historia av systemiska sjukdomar i bindevävnaden;
· Ärftlig historia
· Närvaron av dåliga vanor.

Fysisk undersökning:
· Bedömning av somatisk status
· Bedömning av neurologisk status.

Laboratorietester:
· Blodsocker.

Instrumentstudier:
· EKG.

"TIA-riskfaktorer" (ABCD²-skala)

Höga poäng på ABCD²-skalan är förknippade med en hög risk för stroke hos dessa patienter 2, 7, 30 och 90 dagar efter en TIA.

Rekommendationer för undersökning efter lidande TIA enligt ABCD²-skalan:

Johnston SC, Rothwell PM, Huynh-Huynh MN et al. Validering av poäng för att förutsäga mycket tidigt stroke efter TIA // Lancet, 2007, - 369, -P. 283-292.

Diagnostisk algoritm: Ringa en ambulanspersonal för att leverera en patient till ett strokecenter.

Diagnostik (sjukhus)

DIAGNOSTISK PÅ STATIONELL NIVÅ

Diagnostiska kriterier på stationär nivå:

Klagomål och historia: se ovan.

Fysisk undersökning:
· Beskrivning av somatisk status
· En beskrivning av den neurologiska statusen med en poäng på NIHSS-skalan (bilaga 2). Laboratorietester:
· Fullständig blodtal med hematokrit och trombocytantal
· INR, APTTV, PO, PV-fibrinogen;
· Blodglukos
· Totalt kolesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteiner, triglycerider;
· Blodelektrolyter (kalium, natrium, kalcium, klorider);
· Hepatransaminaser, totalt, direkt bilirubin;
· Urea, kreatinin.

Instrumentstudier:
· CT-skanning av hjärnan
· EKG
· Holter daglig övervakning av EKG
· Hjärtets ultraljud indikeras hos patienter med hjärtpatologi i historien, identifierad genom en objektiv studie eller ett EKG, med en misstänkt kardioembolisk genesis av TIA;
· USDG extrakraniella kärl i huvudet eller duplexskanning
Transcranial dopplerografi av cerebrala artärer
· Hjärnans MR (DV) i diagnostiskt oklara fall för att utesluta andra möjliga orsaker till transienta neurologiska störningar (hjärntumör, mindre intracerebral blödning, traumatiskt subderalt hematom, etc.);
· MSCTA eller MRA eller CTA för diagnos av ocklusion eller stenos av huvudets extra- och (eller) intrakraniella artärer (om utrustad)
· Ultraljud i hjärtat med bubbelkontrast (Buble-test) för att utesluta höger vänster shunt (DMPP, LLC) i diagnostiskt oklara fall.

Diagnostisk algoritm

Schema -1. Diagnostisk algoritm TIA.

Förteckning över huvuddiagnostiska åtgärder:
· Fullständig blodtal med hematokrit och trombocytantal
· INR, APTTV, PO, PV-fibrinogen;
· Blodglukos
· Totalt kolesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteiner, triglycerider;
· Blodelektrolyter (kalium, natrium, kalcium, klorider);
· Hepatransaminaser, totalt, direkt bilirubin;
· Urea, kreatinin;
· EKG
· CT-skanning av hjärnan
· Holter daglig övervakning av EKG
· USDG extrakraniella kärl i huvudet eller duplexskanning
Transcranial dopplerografi av cerebrala artärer
· Hjärnans MR (DV) i diagnostiskt oklara fall för att utesluta andra möjliga orsaker till transienta neurologiska störningar (hjärntumör, mindre intracerebral blödning, traumatiskt subderalt hematom, etc.);
· MSCTA eller MRA eller CTA för diagnos av ocklusion eller stenos av huvudets extra- och (eller) intrakraniella artärer (om utrustad).

Lista över ytterligare diagnostiska åtgärder:
· Bestämning av antinuclear faktor av antikroppar mot kardiolipiner, fosfolipider, LE-celler;
· MV-KFK, troponintest
· D-dimer;
Proteinfraktioner
· Glykemisk profil;
· Cerebral angiografi;
· EEG i närvaro av konvulsivt syndrom
· Daglig blodtrycksövervakning.
· Hjärtets ultraljud indikeras hos patienter med hjärtpatologi i historien, identifierad genom en objektiv studie eller ett EKG, med en misstänkt kardioembolisk genesis av TIA;
· Ultraljud i hjärtat med bubbelkontrast (Buble-test) för att utesluta höger vänster shunt (DMPP, LLC) i diagnostiskt oklara fall.

Indikationer för samråd med specialister:
· Samråd med en kardiolog vid artär hypertension, hjärtarytmi, misstänkt akut koronarsyndrom och även att utveckla ett program för sekundär individprofylax;
· Konsultation av en neurokirurg vid identifierade steno-ocklusala lesioner av de stora kärlen i nacken och intrakraniella artärer för att bestämma indikationer för operationer;
· Samråd med en vaskulär kirurg vid identifierade stenoseringsskador i halsens stora kärl för att bestämma indikationer för rekonstruktiva operationer.
· Samråd med ett oculist för att utesluta tecken på ödem i fundusen, genomföra perimetri för att bestämma visuella fält
· Samråd med en endokrinolog för att korrigera hyperglykemi och för att utveckla ett program för sekundär individprofylax hos patienter med diabetes mellitus
· Samråd med en hematolog i närvaro av koagulopati.

Differentiell diagnos

behandling

Läkemedel (aktiva ingredienser) som används vid behandling av

Grupper av läkemedel enligt ATX, som används vid behandling av

Behandling (poliklinik)

BEHANDLING PÅ AMBULATORISK NIVÅ

Behandlingstaktik: Om TIA misstänks, rekommenderas ett akutmedicinskt akutmottagande akutmottagande.

Indikationer för expertråd: nr

Förebyggande åtgärder:
Förebyggande TIA är både det primära förebyggandet av ischemisk stroke på grund av den gemensamma etiologin och patogenetiska mekanismerna och syftar till att eliminera riskfaktorer.
Riskfaktorer är olika kliniska, biokemiska, beteendemässiga och andra egenskaper som är karakteristiska för en individ (enskilda populationer), såväl som yttre influenser, vars närvaro indikerar en ökad sannolikhet för att utveckla en viss sjukdom.

TIA riskfaktorer
modifierbara:
· Arteriell hypertoni
· Rökning
· Hjärtets patologi
· Patologi av huvudets huvudartärer
· Lipidmetabolismstörningar
· Diabetes
· Hemostatiska störningar
· Alkoholmis- och drogmissbruk
· Tar orala preventivmedel
· Migrän
· Öppna ovalt fönster.
Nekorrigiruemye:
· Kön
· Ålder
Etnicitet
· Ärftlighet
De viktigaste anvisningarna för primärt förebyggande av TIA och ischemisk stroke:
Modifiering beteende riskfaktorer (rökavvänjning, alkoholmissbruk, intensifiering av fysisk aktivitet (klass III, LE-B) [7], normalisering av kroppsvikt (klass III, LE-B) [7], begränsning av saltintaget (klass III, LE -B) [7].

Diabetesbehandling
Aktiv detektion och adekvat behandling av patienter med högt blodtryck
Permanent adekvat antihypertensiv behandling i flera år minskar risken för stroke hos patienter med högt blodtryck vid 2 gånger (Klass IV, UD-GCP) [7]. Inom ramen för primärprevention rekommenderas att uppnå ett mått blodtryck på mindre än 140/90 mm Hg, har kalciumantagonister den största fördelen.

Användningen av antiplatelet och antitrombotisk behandling (klass I, nivå A) [7,13,17-19].
Acetylsalicylsyra (en grupp icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, tablettform 250 och 500 mg) -75-325 mg per dag [3-5,7,8,13,17-19].
Användningen av antitrombotiska läkemedel (K-vitaminantagonist - warfarin, nya orala antikoagulantia - dabigatran) hos patienter med förmaksflimmer som når målnivået INR på 2,5-3,0.

Korrigering av lipidmetabolism.
I fall av detektering av hyperlipidemi (ökade nivåer av total kolesterol ovan 6,5 mmol / l, triglycerider mer än 2 mmol / L av fosfolipider, och mer än 3 mmol / L, minskade high-density lipoprotein mindre än 0,9 mmol / l) rekommenderas en strikt diet (minskning fettförbrukning upp till 20% av det totala kaloriintaget av mat och kolesterol till mindre än 150 mg per dag). I aterosklerotiska lesioner av karotid- och ryggradsartärerna kan en diet som är mycket låg i fett (reducerande kolesterolintag till 5 mg per dag) användas för att förhindra progression av ateroskleros. Om inom 6 månader efter kost inte kan avsevärt minska hyperlipidemi, det rekommenderade intaget hyperlipidemi läkemedel (statiner) i avsaknad av kontraindikationer för deras användning (klass I, CA-A) [3]. Övervakning av lipidprofil, funktionell lever och CPK-prov utförs 1 gång om 3 månader. Anledningen till avskaffandet av statiner: ökningen av CPK mer än 10 gånger och funktionella leverprover mer än 5 gånger [3-5,7,8,13, 17-19].
Med hög risk för stroke (generaliserad ateroskleros) när det finns samtidig ischemisk hjärtsjukdom eller perifer artärsjukdom eller diabetes, såväl som allvarlig stenos i arm-artären (kritisk och subkritisk stenos) utan ischemiska händelser (klass I, CA-A) [7, 17-19].
Om det föreligger samtidig kranskärlssjukdom eller perifer arteriell ateroskleros är LDL-kolesterolhalten mindre än 2,6 mmol / l.
Om det finns flera riskfaktorer (en mycket hög risk för stroke) är LDL-kolesterolhalten mindre än 1,8 mmol / l.
Användningen av statiner hos IHD-patienter minskar risken för stroke med 30%.

Patientövervakning: nej

Indikatorer för effektiviteten av behandlingen: Leverans av patienten inom 40 minuter till strokecenter.

Behandling (ambulans)

DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING I NÖDSTÖDETS STAD

Diagnostiska åtgärder:
· Kliniskt diagnostiskt FAS-test (ansiktehandtal: ansiktssymmetri, handfall, talbyte)
· Kontroll av puls och blodtryck
· EKG
· Glukosmätning.

Drogbehandling: underhåll av livsuppehållande funktioner.

Behandling (sjukhus)

Behandling på stationär nivå

Behandlingstaktik: Observation i neuroreanimationsenheten i minst 24 timmar för den slutliga verifieringen av diagnosen, övervakning och upprätthållande av respiratoriska och kardiovaskulära system, korrigering av vattenelektrolyt och metaboliska störningar, kontroll av blodtryck. En längre observation av patienten i BIT utförs enligt indikationer (förmaksflimmer, en ökning av neurologiskt underskott, en historia av kardiorespiratoriska sjukdomar etc.) [1,7,15-17]. Med den befintliga TIA / minor stroke kliniken och förekomsten av kritisk stenos / akut ocklusion av huvudartärerna inom 24 timmar rekommenderas kirurgisk ingrepp (trombendarterektomi). Upp till 24 timmar efter stroke med minimalt neurologiskt underskott (TIA, mindre stroke) och närvaron av kritisk karotidstenos, frånvaron av blodsäkerhetsflöde, är det möjligt att överväga frågan om endarterektomi / stenting. 2 veckor efter stroke, med minimalt neurologiskt underskott med tendens att regressa i närvaro av stenos (suboklusion) - rekommenderas karoten endarterektomi / stenting. Frågan om neuroangioskirurgisk behandling på bakgrunden av den överförda cerebral ischemi löses en månad efter stroke med ischemisk typ.

Narkotikabehandling:
· Läge III;
· Kostnummer 15.

Drogbehandling
Håll tillräckligt blodtryck:
· Behåll en adekvat nivå av blodtryck, målvärdet av blodtrycket är inte mer än 140/90 mm Hg. en patient utan högt blodtryck i historien;
OBS! Hos en patient med högt blodtryck i historien om en blodtryckssänkning utförs med 15-20% av de ursprungliga värdena: 5-10 mm Hg. Art., Per timme under de första 4 timmarna, och sedan vid 5-10 mm Hg. Art. för var 4 timme. Det är viktigt att eliminera fluktuationer i blodtrycket.
· För förebyggande av stroke rekommenderas varje antihypertensiv terapi som ger effektiv reduktion av blodtrycket.
· Tillämpad antihypertensiva följande: angiotensinomvandlande enzym (ACE) -hämmare, angiotensin 1-receptorer (ARB), kalciumantagonister (AK), diuretika, beta-adrenerga blockerare (beta-blockerare) (behandling enligt kliniskt protokoll "Hypertension").

Primära indikationer för förskrivning av olika grupper av antihypertensiva läkemedel

Övergående ischemisk attack: kod för ICB 10, behandling

På grund av otillräcklig cerebral cirkulation på grund av störning av kärlfunktionen, hjärtsjukdomar och lågt blodtryck inträffar en tillfällig övergående ischemisk attack, TIA.

Det är vanligt hos personer med sjukdomar som osteokondros hos cervikal ryggrad, hjärt- och vaskulär patologi. Mest vanliga hos äldre människor. Män är benägen för sjukdomen vid 65-70 år och kvinnor - 75-80 år.

Övergående ischemisk attack, som inte varar mer än 24 timmar, regnar sedan fullständigt. Risken för det är att det leder till hjärtinfarkt eller stroke. För att förebygga sådana allvarliga sjukdomar är snabb diagnos och korrekt behandling nödvändig.

Orsaker till ischemisk attack

En av de vanligaste orsakerna till övergående ischemisk attack är ateroskleros, som täcker cerebrala intracerebrala och extracerebrala kärl, det vill säga karotid och ryggradsartärer. Aterosklerotiska plack stör blodflödet i ryggrads- och intracerebrala artärer. De kan också vara orsaken till blodproppar och embolier, som flyttar till mindre hjärnkärl och skapar ocklusion.

Den andra orsaken är högt blodtryck, vilket kan leda till utvecklingen av hypertensiv mikroangiopati. Det finns fall där transitorisk ischemisk attack är ett resultat av kardiogen tromboembolism som uppstår som en följd av arytmi, hjärtinfarkt, kardiomyopati, infektiös endokardit, reumatisk sjukdom, förvärvade hjärtfel.

Övergående ischemisk attack hos barn kan vara följd av medfödd hjärtsjukdom. Hos unga kan övergående ischemisk attack inträffa, vars orsaker är inflammatoriska angiopatier, medfödda anomalier av blodkärl, dissektion av artärväggen, hematologiska störningar, diabetes, migrän. Öka risken för brist på motion, rökning, överdriven dricks och överdriven vikt.

Om en person samtidigt har flera anledningar som bidrar till förekomsten av en ischemisk attack ökar risken för uppkomsten också. Ischemisk attack manifesteras i en reversibel minskning av blodtillförseln till vissa delar av centrala nervsystemet eller till och med retina i ögat.

Om en embolus eller trombus bildas i ett kärl blir rörelsen av blod genom dessa kärl svårt och avlägsna delar av hjärnan får inte hela mängden syre. Men med TIA, slutar blodtillförseln, men svag, inte helt. Med fullständigt upphörande av blodflödes ischemisk stroke.

Ibland uppstår en blockering av kärlet i närvaro av vaskulär spasm och hög blodviskositet. Risken för att utveckla en ischemisk attack är högre, om hjärtat är sjuk och svagt kan det inte pumpa blod i en föreskriven rytm och vissa delar av hjärnan lämnas utan blod. Fortfarande, med TIA efter en tid återställs blodflödet i det drabbade kärlet, och personen fortsätter att leva i en välbekant rytm. Detta är skillnaden i övergående ischemisk attack från hjärtinfarkt.

Symptom på övergående ischemisk attack

Uppenbarelsen av de neurologiska symptomen på en ischemisk attack bestäms av platsen för cirkulationsstörningar: bassängen hos huvud- och vertebralarterierna eller carotidpoolen. Genom att identifiera symptomen är det möjligt att bestämma i vilken arteriell pool överträdelsen inträffade.

För transient ischemisk attack, lokalisering som har vertebrobasilar bassäng, som kännetecknas av symptomen manifesteras genom yrsel, illamående och kräkningar, talstörningar när mänskligt tal blir obegriplig, domningar i ansikte, kortvarig synnedsättning, sensoriska och motoriska störningar, desorientering i rum och tid, en kortsiktig förlust Dina uppgifter: Namn och ålder.

En övergående ischemisk attack, vars symptom uppträder i känslighetsstörningar, talproblem, domningar med nedsatt rörlighet för under- och övre extremiteterna eller ena sidan av kroppen påverkas därför i carotidartärernas carotidområde.

Resultatet är dåsighet, apati och bedövning. Patienter noterar att det finns en kraftig nedgång eller till och med en plötslig förlust av syn i ett öga. Detta så kallade tidsmässiga blindhetssyndrom uppträder när TIA befinner sig i blodförsörjningszonen hos retinalartären. Ibland klagar patienter på huvudvärk med meningealsymtom, som snabbt kan sluta, men det ger ingen anledning att glömma dessa faktorer, eftersom en övergående ischemisk attack kan uppstå snart.

Patienter ibland oväntad förlust av korttidsminne, vilket åtföljs av ett tillstånd av förvirring, sömnighet, ofullständig orientering som händer - det är transitorisk global amnesi, som varar från en halvtimme till flera timmar, och sedan återställs.

Det finns tre huvudkriterier för svårighetsgraden av ischemiska attacker. De bestäms av den tid som är nödvändig för att kroppen ska fungera fullt ut. Med en varaktighet av upp till tio minuter - en mild grad. Från tio minuter till flera timmar i frånvaro av kvarstående effekter efter attacken - en måttlig grad. Svår - ischemisk attack går inte bort om några timmar eller dagar, förutom kan det finnas milda symptom senare.

Efter en övergående övergående ischemisk attack kan ischemisk stroke förekomma hos vissa patienter för den första månaden eller ett år.

Symtom på övergående ischemisk attack kan uttalas men kortlivad, så ibland har patienten inte tid att ta honom till sjukhuset under själva attacken. Därefter samlar doktorn objektiv data som är av stor betydelse för diagnos och behandling.

Diagnos av sjukdomen

Om tecken på en ischemisk attack uppträder måste patienten på sjukhus så snart som möjligt för en fullständig undersökning, eftersom hjärnans ischemiska attack kan upprepas. Det är svårt att diagnostisera ischemisk attack, eftersom symtomen snabbt försvinner, men det finns skäl som bidrog till brott mot hjärncirkulationen. Dessa orsaker måste identifieras för att förhindra förekomsten av ischemisk stroke.

Undersökningen innehåller flera viktiga studier. En patient ges en auskultatorisk undersökning av halsens arteriella kärl vid mätning av blodtryck på båda händerna. förskriva laboratorietester av ett omfattande allmänt blodprov, ett komplex av biokemiska tester, beräkning av lipidspektrum och aterogen koefficient; hemostas-systemet. Utan att misslyckas måste patienten genomgå ett elektrokardiogram, elektroencefalogram, REG hos huvudkärl, ultraljudsdoppler i cervicala och cerebrala artärer, magnetisk resonansangiografi och beräknad tomografi. Alla patienter som har genomgått övergående ischemiska attacker bör genomgå en sådan undersökning för att undvika allvarligare sjukdomar eller till och med döden.

Ibland är det svårt att göra en diagnos, eftersom många sjukdomar som har neurologiska störningar liknar ischemisk attack. Talförlust kan förväxlas med en diagnos av migrän med aura. Kortsiktig minnesförlust kan uppstå med övergående global amnesi.

Vid diabetes kan nästan alla symptom vara som vid en övergående ischemisk attack. Det initiala skedet av multipel skleros kan också ha tecken på en övergående ischemisk attack. Illamående och kräkningar uppträder hos många sjukdomar som inte är relaterade till TIA.

För att korrekt diagnostisera och ordinera lämplig behandling är det nödvändigt att genomgå en undersökning av flera specialister: terapeuten, neurologen, oculisten, kardiologen. Obligatorisk är en studie av fundus, som bedriver en ögonläkare.

Utvecklingen och förloppet av cerebral ischemi

Utvecklingen av cerebral ischemi går genom 4 steg. Det första steget kännetecknas av expansion av hjärnkärlen, eftersom perfusionstrycket i det cerebrala blodflödet minskar och blodvolymen ökar, vilket fyller hjärnans kärl.

I det andra steget är oligemi en ännu större droppe i perfusionstrycket, som inte längre kompenseras av den automatiska mekanismen och det cerebrala blodflödet minskar, även om syreutbytet inte störs.

I det tredje steget fortsätter det så kallade ischemiska penumbraet, perfusionstrycket att minska och syreutbytet minskar redan, vilket leder till hypoxi och nedsatt funktion hos cerebrala neuroner.

Detta är reversibel ischemi. Om blodtillförseln till vävnaderna som påverkas av ischemi inte förbättras, ökar hypoxi, dysmetaboliska förändringar uppträder i neuronerna.

Då börjar det fjärde irreversibla scenen. Ischemisk stroke börjar utvecklas. Cerebral ischemisk attack är markerad av de tre första stegen, följt av återuppbyggnad av blodtillförseln.

Behandling av övergående ischemisk attack

Med en sådan diagnos som en transient ischemisk attack, syftar behandlingen till att förebygga förekomst av stroke. Det är tillrådligt att börja behandlingen så snart som möjligt före starten eller återkomsten av en ny attack.

Om anfallen återkommer ofta och stör arbetsförmågan, är det nödvändigt att behandla patienten på sjukhuset. Efter en fullständig undersökning och med sällsynta attacker kan du behandlas hemma under överinseende av din läkare. Den första terapin syftar till att återställa blodflödet.

För detta ändamål, förskriva användningen av antikoagulantia: nadroparin, kalcium, heparin. Företräde ges mot antiplatelet terapi. Sådana droger som ticlopidin, acetylsalicylsyra, dipyridamol eller klopidogrel visas.

Den transienta ischemiska attacken av embolegenesen behandlas med indirekta antikoagulanter: acenocoumarola, etylbiskumaceta, fenindion. Vid behandling med en patient, injiceras en 10% glukoslösning, dextan-, saltlösningskombinationer för att minska blodets viskositet. Det är viktigt att kontrollera blodtrycket.

Vid hypertension, föreskrivs nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretika. Vid behandling av TIA användes också läkemedel som hjälper till att förbättra blodflödet: nicergolin, vinpocetin, cinnarizin.

För att förhindra neuronal död efter störningar, föreskrivs neurometabolisk terapi. Samtidigt förskrivs patienterna neuroprotektorer och metaboliter: diavitol, pyritinol, piracetam, metyletylpyridinol, etylmetylhydroxipyridin, karnitin, semax. Den tredje punkten vid behandling av en ischemisk attack är symptomatisk behandling. Om patienten är benägen att kräkas, hänför sig de till tietilperazin eller metoklopramid, med svår huvudvärk - metamizolnatrium, diklofenak. För att förebygga hotet av svullnad i hjärnan - det är nödvändigt att ta glycerin, mannitol, furosemid.

Om de första fenomenen av trombos detekteras är det nödvändigt att genomföra fibrinolytisk behandling under ambulansförhållanden för att försöka lösa upp och avlägsna trombos.

Förhindrande av uppkomsten av TIA inkluderar att göra läkares recept, som tagit antiplatelet medel under lång tid. Hopp bara för medicinering är inte värt det. Det är nödvändigt att ändra din livsstil, eliminera riskfaktorerna för förekomsten av ischemiska attacker.

När det gäller föreningen av ischemiska attacker med osteokondros hos de livmoderhalsliga ryggraden, föreskrivs elektrofores med sådana läkemedel som lindrar muskelspasmer. En försiktig försiktig massage i nackområdet, darsonvalisering av hårbotten visas. En bra effekt ges av avslappnande syre, barrträd och radonbad, som bäst tas i sanatorier.

Hjälper till att återställa fysisk cirkulation, promenader, cykling och öva hälsosam sport som tennis, fitness, simning. För att förebygga upprepade attacker och stroke är det nödvändigt att ge upp rökning och alkoholhaltiga drycker, kontrollera blodtrycket, följ en diet.

Det är viktigt att vägra fet mat, högkalorit mat. Dieten bör innehålla fisk, vegetabilisk olja, mager mjölkprodukter med låg fetthalt, färska grönsaker och frukter.

Tja applicera behandling med traditionell medicin. Örtteor är särskilt fördelaktiga med citron och honung. Dessa medel kommer att bidra till att återställa vitaliteten, TIA präglas av en bättre prognos än ischemisk stroke. Detta bör inte glömmas, behandla din hälsa noggrant, då kan många sjukdomar undvikas.