Vad är en sinusrytm på ett EKG?

Mycket ofta skriver doktorer på EKG-avkodning sinusrytmen - vad är det? Det finns en sektion av hjärtat som producerar elektriska impulser som säkerställer att detta organ fungerar normalt. Det kallas en sinusnod. Sinusrytmen på ett EKG är rytmen som ges av denna nod. Han säger bara att hjärtat fungerar normalt. Avvikelser är emellertid ibland möjliga.

I många diagnostiska rum får patienterna inte bara ett extrakt från doktorns slutsatser, utan även kardiogrammet självt. Oberoende avkodning är det oönskat, eftersom en person utan särskild utbildning inte förstår sin visuella del, och vissa termer kan orsaka svårigheter. Men vissa slutsatser kan göras. Så om kardiogrammet bara har inskriptionen "sinusrytmen" och det finns inga fler kommentarer, så anges hjärtfrekvensindex (det förkortas som HR) inom 60-90 slag per minut, vilket tyder på att hjärtat fungerar bra. Mellan slag bör ett konstant intervall bibehållas - ca 0,12-0,22 sekunder, väldigt obetydligt. Kardiogrammet på vilket en sådan indikator indikeras talar både om nodens normala funktion och om hjärtats hälsa som helhet, speciellt om inga andra patologier hittades. Dock är denna situation vanligtvis typiskt endast för barn och mycket unga.

Över tiden kan inskriptionen "ventrikulär rytm" (eller atriell eller atrioventrikulär typ) uppträda på kardiogrammet. Detta tyder på att rytmen inte är inställd i sinusnoden, men i andra delar av hjärtat. Och detta anses redan vara en patologi. Naturligtvis bestäms orsakerna till denna situation och metoderna för att hantera den av den behandlande läkaren. Kardiogrammet speglar bara situationen.

Ibland i avkodning, förutom sinusrytmen, är ordet "normosystol" skrivet - det betyder normal operation med rätt hjärtfrekvens.

Hur studerar du dessa hjärtslag och själva nodens arbete? Det visar bara kardiogrammet. Om denna studie tyder på att det finns några kardiovaskulära patologier, kan läkaren ordinera en ultraljud. Detta är en mycket informativ typ av forskning. Men han säger ingenting om sinusrytmen. Det speglar endast kardiogrammet. Och för att det ska kunna ge ett korrekt resultat måste en person skicka den i viloläge, så att det inte finns någon stress eller spänning.

Hur skiljer man sinusrytmen på ett EKG? För att göra detta måste du veta var P-höjningarna är, hur armhålen P befinner sig i det normala tillståndet (de måste gå före QRS-komplexen). Nonspecialist svårt att räkna ut det. Kanske, av alla tecken på sinusrytmen, kan han bara uppskatta storleken på P-utsprången. Det borde vara samma i samma riktning, då kan vi säga att den angivna rytmen är normal, det vill säga regelbundet. Alla exciteringspulser i detta fall ska fördelas i riktning från topp till botten. Om dessa pulser inte syns på kardiogrammet anses rytmen inte vara sinus. Ytterligare tecken hjälper till att förstå var källan till pulserna. Till exempel i ventrikel, atrium, atrioventrikulär nod.

Vad betyder en doktors rekord "sinusrytm, upprätt"? Detta bekräftar att allt är normalt. Hjärtat, även i en hälsosam person, kan placeras inte bara vertikalt, men också i flera plan - horisontellt, halv-vertikalt, halv-horisontellt. Hjärtmuskeln kan roteras till höger eller vänster relativt den tvärgående axeln. Allt detta kan inte kallas patologi. Dessa är bara strukturella egenskaper hos en viss organism.

Det händer så att med sinusrytmen utvecklas arytmi. Det kallas också sinus. I detta fall kommer pulserna, precis som i det normala tillståndet, från sinusnoden. Rytmen är dock nu oregelbunden, det vill säga att luckor mellan hjärtslagorna varierar i varaktighet. Detta kan ibland orsakas av störningar i andningsorganen. I denna situation är det en minskning av hjärtfrekvensen vid andning. För barn och ungdomar betraktas sinusarytmi som en variant av normen. Men samtidigt kräver denna situation fortfarande övervakning av en kardiolog. Faktum är att i avsaknad av behandling eller livsstilsjustering kan mer allvarliga sinusrytmstörningar förekomma. Detta sker till exempel efter reumatisk feber, mot bakgrund av olika infektionssjukdomar. Denna bild är typisk för hjärtsjukdom. Ofta observeras det hos personer med arveliga sjukdomar av detta slag.

En annan störning är bradykardi. Rytmen är fortfarande sinus, men den minskar också hjärtfrekvensen (den blir mindre än 50 slag per minut). Det händer hos friska människor (till exempel i en dröm). Brott är typiskt för professionella idrottare. Men i vissa fall talar sinus bradykardi om denna nods svaghet. Det finns fall där denna patologi är mer uttalad, och hjärtfrekvensen minskar till 40 slag per minut.

En sådan situation med sinusrytmen kan orsakas av sådana skäl som strikta mono-dieter och fasta, vissa sjukdomar i det endokrina systemet, rökning, drogmissbruk för att normalisera hjärtarbetare, förändringar i intrakranialt tryck. Med en minskningsfrekvens mindre än 40 slag kan medvetslöshet och till och med komplett hjärtstillestånd vara möjliga.

Barikardi kan inträffa när som helst på dagen. Det är farligt att pausen på natten ökar ännu (från 3 till 5 sekunder), vilket leder till allvarliga störningar i syreförsörjningen till vävnader. I de svåraste fallen är hjärtpacemakers installerade hos patienter som kan ersätta sinusnoden och på ett ordentligt sätt införa en normal rytm av sammandragningar i hjärtat.

Normosystoliya: begreppet hur reflekteras på EKG, normen och avvikelser

Inte alltid kan patienten självständigt tolka de medicinska termer som läses i elektrokardiogramets protokoll. Naturligtvis kan endast läkaren dechiffrera kardiogrammet själv och slutsatsen, men vad ska man göra före utnämningen av en läkare? För att komma igång, bestäm på terminologin och försök att förstå dig själv, oavsett om du har ett normalt kardiogram eller ej.

Vad betyder normosystolia?

Under normisystolen förstår sinus hjärtrytm, tillsammans med en normal hjärtfrekvens från 55-60 till 80-90 per minut. Det är den här hjärtfrekvensen som gör att hjärtmuskeln kan fungera utan ökad belastning på myokardiet, samtidigt som den ger den nödvändiga hjärtutgången, vilket ger blod till de inre organen.

Med andra ord indikerar den vanliga termen "sinusrytmen, normosystolen" i EKG-protokollet att hjärtat fungerar ordentligt, och resultatet av undersökningen är bra.

EKG-normysytolja

Bradysthist och tachysystole talar i sin tur om att sakta ner och påskynda hjärtrytmen. Läs om dessa avvikelser på EKG i separata material - bradystholia, tachysystole.

Normal hjärtrytm

Hjärtarbete är normalt - med sinusrytm

Begreppet normosystol brukar också beteckna det faktum att elektriska signaler som bidrar till sekventiell elektrisk excitering av alla delar av hjärtat genereras i sinusnoden, som normalt är en 1: a ordningsrytmgenerator. I alla andra fall talar du om migrationen av pacemakern eller icke-sinusrytmen. Dessa processer förenas med begreppet hjärtritmatstörningar eller arytmier.

Därför är vanligtvis i slutet av EKG utöver egenskaperna hos hjärtfrekvensen (HR) i första hand nämnandet om patienten har sinusrytm eller inte. Om patienten ser i rapporten termen "normosistoliya", då troligen betyder det att han har inte bara rätt, normal frekvens puls, men också sinus - det vill säga baserat på sinusknutan, som skulle vara normalt. (Ändå finns ordet "normosystoliya" med en jämn hjärtfrekvens men inte sinusrytmen - det här är i slutet av artikeln).

Vanliga avvikelser (brady och tachysystole)

Ibland kan EKG-slutsatsen vara en kombination av normosystol och oregelbunden sinusrytm - "normosystoliya, oregelbunden rytm". Den senare kan förekomma, exempelvis i respiratoriska eller sinusarytmier. I det här fallet, baserat på rytmen i sinus (som bör vara normal), men det finns mindre funktionella förändringar i hjärtfrekvens, på grund av inandning och utandningsfaserna (normal inandnings något snabbare hjärtslag, andas - något långsammare). Därför, om patienten ser en slutsats om normosystolia med en oregelbunden men sinusrytm, har han ingen anledning att panikera.

I det fall patienten registrerar en ökning eller minskning av hjärtfrekvensen, beskriver läkaren detta som takykardi eller bradykardi. Men ibland kan han skriva om tachisystia eller bradystolia, vilket bokstavligen betyder frekvent eller sällsynt hjärtslag. I detta sammanhang (med förbehåll för sinusrytmen) är termerna "cardia" och "systole" synonymt.

Igen kan tachysystol och bradyssyoli förekomma både i en helt frisk person och i olika sjukdomar i hjärtat eller andra organ. Det beror allt på andra nyanser som erhålls av EKG. Men om en person har sinusrytm med en något långsammare hjärtfrekvens (minst 50 per minut) eller en fart (90-100) - speciellt från spänning, så kan vi prata om normala indikatorer.

Normosystoliya med förmaksflimmer

Av alla rytmförstörningar är endast denna typ av arytmi, som blinkande (fibrillation) eller förmaksfladder, indelad i norm, tachy och bradysystoliska varianter. I detta fall talar diagnosen av förmaksflimmer, normosystol om patologi i form av arytmier, men med en normal total hjärtfrekvens.

normosystolisk form av förmaksflimmer - trots "vågorna" av förmaksfladder / fibrillation sker sammandragningen av hjärtkammarens ventrikel med en normal frekvens

Således kommer som en permanent form av förmaksflimmer, när en person under en längre tid (månader eller år) som bor med fel eller nesinusovym rytm och paroxysmal (paroxysm - attack) när nesinusovy rytm inträffar plötsligt, och det kan återhämta sig spontant eller med hjälp av droger. Diagnostiska kriterier liknar dem för norm-, brady- och tachysystoler med sinusrytm - från 60 till 80, mindre än 60 respektive mer än 80 slag per minut.

När en permanent form av förmaksflimmer lätt tolereras vanligen normosistoliya i termer av känsla avbrott hjärta, som bradysystole fylld med reducerad hjärtminutvolym och åtföljande matthet, och hjärtfrekvens vid tachysystol når ibland 200 slag per minut, kan orsaka allvarliga cirkulationsrubbningar.

Är det nödvändigt att behandla en normosystolisk variant av förmaksflimmer?

Behandling av paroxysmal förmaksflimmer med normystol är absolut nödvändig, eftersom paroxysm, även med normal hjärtfrekvens, kräver en rytmåterhämtning. Typiskt intravenösa läkemedel, såsom cordaron, prokainamid, polariserar blandningen.

En patient med normosystol i en konstant form av förmaksflimmer bör ta sådana läkemedel som digoxin, aspirin för att förhindra trombos och ibland warfarin med samma syfte. Genom ska behandlas ritmourezhayuschey terapi i normosistolii med stor försiktighet, eftersom metoprolol, bisoprolol, verapamil och liknande läkemedel kan framkalla en betydande uppbromsning av hjärtfrekvensen och orsakar bradykardi med medvetslöshet.

Sammanfattningsvis bör det åter sägas att normosystoliya med en korrekt sinusrytm är ett tecken på det normala funktionen hos ett hälsosamt hjärta, därför indikerar denna term bara att allt är i ordning på ett specifikt EKG.

Vad är tachysystol, är det farligt för människors hälsa?

Tachysystole är en kollektiv term som används för att referera till onormala hjärtritningar i riktning mot dess ökning. Tachysystol innehåller flera patologier, åtföljd av accelererad sammandragning av atria eller ventrikler. Vissa av dem är relativt lätta, vissa är livshotande.

Konceptets egenskaper

Vad är tachysystol? Detta begrepp kommer från två ord - "tahi" (snabbt) och "systole" (förkortning). Tachysystol är således accelerationen av hjärtkollisioner. Den normala hjärtfrekvensen är mellan 60 och 80 stycken per minut. Något över 80 kallas takyarytmi.

Dessa störningar är ganska vanliga vid kardiologi.

Följande former av tachysystia är utmärkande:

• sinus takykardi;
• atrial takykardi, fibrillering och flimmer;
• ventrikulär takykardi och fibrillering.

Varje stat har sina manifestationer.

Sinus takykardi

Detta tillstånd anses inte som en sjukdom, det utgör inte ett hot mot livet. Med sinus takykardi överstiger hjärtfrekvensen 100 per minut.

Det finns två typer av ST:

1. Fysiologiska. Visas när uttryckt känslomässig spänning, fysisk spänning, användning av stora doser av nikotin och koffein. Fysiologisk takykardi noteras hos unga barn, idrottare.
2. Patologisk. På grund av vissa sjukdomar - anemi, feber, tyrotoxikos, hjärtsvikt.

Symptom på sinus takykardi är sällan uttalad. En person kan vara störd av känslan av hjärtklappning, avbrott i hjärtets arbete, yrsel, andfåddhet.

Sinus takykardi diagnostiseras under auskultation eller på ett elektrokardiogram. När den fysiologiska formen kräver avstötning av provokerande faktorer, ta lugnande medel. I fallet med en patologisk form behandlas den underliggande sjukdomen

Supraventrikulära takykardier

Dessa tillstånd är associerade med frekvent atriell sammandragning. Det finns flera former av patologi.

Tabell. Kännetecken för förmaksakykardi:

Dessa sjukdomar är inte heller livshotande. För diagnos används ett elektrokardiogram eller Holter-övervakning, där utfall av ökade sammandragningar registreras.

Atrial fibrillering

Denna okoordinerade sammandragning av atriaens muskelfibrer, där hjärtfrekvensen når 700 slag per minut.

Det finns två former av förmaksflimmer:

• paroxysmal - varar inte mer än två dagar;
• kronisk - varar mer än två dagar.

Atrial fibrillation är registrerad hos 0,5% av befolkningen, men bland personer över 65 år finns det redan i 5%.

skäl

30% av befolkningen har en idiopatisk form av sjukdomen, det vill säga inga uppenbara orsaker.

Resten av patologin utvecklas på grund av hjärt- och noncardiac sjukdomar:

• hjärtinfarkt;
• perikardit eller myokardit
• hjärtkirurgi;
• hjärtfel
• hypertoni;
• kardiomyopati;
• alkoholism;
• hypertyreoidism;
• lungemboli;
• elektrisk chock;
• lunginflammation.

Den flesta patologin utvecklas på grund av hjärtsjukdom. I hjärtvävnad finns det många foci som genererar elektriska pulser (foto). Som ett resultat uppträder excitation och sammandragning av enskilda delar av myokardiet.

manifestationer

Patienter med förmaksflimmer klagar på ökad trötthet, yrsel, känsla av hjärtklappning, andfåddhet, anfall av medvetslöshet. Hos vissa patienter med underliggande hjärtsjukdom ökar symtomen på hjärtsvikt. Mindre vanligt finns det inga klagomål - en asymptomatisk form.

Inspektion ger de karakteristiska tecknen på den underliggande sjukdomen. Med auskultation registreras hjärtklappningar.

diagnostik

Diagnosen bekräftas efter genomförande av instrumentella studier:

1. EKG. Frånvaron av P-tänder (normala atriska sammandragningar) noteras, istället för att de visar specifika vågor av f. Det finns en oregelbunden hjärtrytm.
2. Holter övervakning. Genomförs för att bestämma antalet anfall av förmaksflimmer.
3. Hjärtets ultraljud. Detekterar hjärtsjukdom, bedömer ventrikulär funktion och detekterar intrakardiell trombi.

För att utesluta tyrotoxikos som orsak till fibrillation undersöks innehållet av sköldkörtelhormoner i blodet.

Medicinska händelser

Behandlingsmål för förmaksflimmer:

• återställande av en normal rytm;
• förebyggande av paroxysmal fibrillation;
• förebyggande av komplikationer, främst tromboemboliska.

Med en uttalad nedbrytning av rytmen utförs nöd defibrillering.

Att återställa en normal rytm hjälper till att förbättra patientens allmänna välbefinnande, minskar risken för tromboemboliska komplikationer. För att göra detta, använd antiarytmiska läkemedel av första klass - Propafenon eller Amiodarone. Ange droger oralt eller intravenöst. Vid kronisk fibrillation föreskrivs antikoagulanter för permanent användning.

Kirurgisk behandling indikeras för ineffektiva konservativa metoder. Det består i förstöring av AV-anslutningen med en radiokniv, formuleringen av en artificiell pacemaker.

Atriella fladder

Detta är en regelbunden sammandragning av atriumets muskler med en frekvens på 250-300 per minut. Det observeras sällan, eftersom det är ett instabilt tillstånd, snabbt blir till en normal rytm eller fibrillering. Det kan vara paroxysmalt eller kroniskt.

Orsakerna och symtomen på fladder skiljer sig inte från de av förmaksflimmer. På EKG spelas sågtandvågor F i stället för tänderna på R.

Behandlingen utförs som liknar fibrillering.

Paroxysmal ventrikulär takykardi

Detta tillstånd uppstår som ett resultat av utseendet av tre eller flera ventrikulära extrasystoler, som följer varandra.

skäl

Det finns en idiopatisk form som inträffar utan någon uppenbar anledning. I andra fall utvecklas ventrikulär takykardi på bakgrund av hjärtatsjukdom. Den ektopiska fokusbildningen i ventrikeln orsakar dess extraordinära sammandragningar.

symptom

Den kliniska bilden av paroxysmal takykardi är skarp. Patienten klagar över yrsel, medvetslöshet. Objektivt bestämd av minskningen av trycket.

diagnostik

Ventrikulär takykardi bestäms av ett elektrokardiogram. Deformation av QRS-komplexet (sammandragning av ventrikeln) observeras, överlappningen av atriella och ventrikulära komplex.

behandling

I de flesta fall kräver tillståndet inte särskild behandling. Persistent angrepp av VT stoppas genom intravenös administrering av lidokain. Tecken på nedsatt hemodynamik kräver defibrillering.

Fibrillering och ventrikulär fladdring

Dessa rytmförstörningar kännetecknas av okoordinerad ventrikulär kontraktion med en frekvens av 250-300 per minut. På EKG spelas in som en sinusformad kurva. Det leder till hjärtstopp, klinisk död.

Kräver brådskande defibrillering, är återupplivning. För att förhindra detta tillstånd hos patienter i hjärtat av regionen, installeras en cardioverter defibrillator.

Tachysystoliska hjärtrytmstörningar är en stor grupp villkor som kännetecknas av olika alternativ för ökad hjärtfrekvens. Vissa av dem är säkra på livet, orsaka inga kliniska manifestationer. Vissa arytmier är livshotande och kräver akut behandling.

Frågor till läkaren

God eftermiddag Jag diagnostiserades med sinus takykardi. Läkaren sade att behandling inte krävs för tillfället, det räcker för att leda en hälsosam livsstil. Vilka restriktioner behöver jag sätta i en livsstil?

Mikhail, 25 år gammal, Saratov

God eftermiddag, Michael. Sinus takykardi är den mest harmlösa av alla tachysystoler. Faktum är att det nästan aldrig kräver särskild behandling. Du måste ge upp dåliga vanor, missbruk inte starkt te och kaffe. Om möjligt begränsa emotionell överbelastning, fysisk stress.

tachysystol vad det är och hur man behandlar

EKG-avkodning hos vuxna: vad indikatorerna betyder

Elektrokardiogrammet är en diagnostisk metod som gör det möjligt att bestämma det funktionella tillståndet hos människans viktigaste organ - hjärtat. De flesta människor åtminstone en gång i sitt liv behandlade en liknande procedur. Men att ha fått resultatet av ett EKG, inte varje person, förutom att ha en medicinsk utbildning, kommer att kunna förstå den terminologi som används i kardiogram.

Kardiografiens kärna är studien av elektriska strömmar som härrör från hjärtmuskulärens arbete. Fördelen med denna metod är dess relativa enkelhet och tillgänglighet. Ett strängt kardiogram kallas resultatet av mätning av hjärtens elektriska parametrar, härledda i form av ett tidsschema.

Skapandet av elektrokardiografi i sin nuvarande form är associerat med namnet på den nederländska fysiologen från början av 1900-talet, Willem Einthoven, som utvecklade de grundläggande metoderna för EKG och terminologi som används av läkare idag.

På grund av kardiogrammet är det möjligt att få följande information om hjärtmuskeln:

• Hjärtfrekvens
• Hjärtans fysiska tillstånd,
• Förekomsten av arytmier,
• Förekomsten av akut eller kronisk myokardisk skada,
• Förekomsten av metaboliska störningar i hjärtmuskeln,
• Förekomsten av kränkningar av elektrisk ledningsförmåga,
• Positionen av hjärtans elektriska axel.

Dessutom kan ett elektrokardiogram av hjärtat användas för att erhålla information om vissa kärlsjukdomar som inte är associerade med hjärtat.

EKG utförs vanligtvis i följande fall:

• Känsla av onormalt hjärtslag
• Anfall av andfåddhet, plötslig svaghet, svimning;
• Smärta i hjärtat;
• Hjärtmumla;
• Försämringen av patienter med kardiovaskulära sjukdomar;
• Medicinsk undersökning;
• Klinisk undersökning av personer över 45 år
• Inspektion före operation.

Dessutom rekommenderas ett elektrokardiogram för:

• graviditet;
• Endokrina patologier;
• Nervsjukdomar;
• Förändringar i blodantalet, särskilt med ökande kolesterol;
• Åldras över 40 år (en gång om året).

Var kan jag göra ett kardiogram?

Om du misstänker att allt inte är bra med ditt hjärta, kan du vända dig till en allmänläkare eller kardiolog så att han skulle ge dig ett EKG-hänskjutande. Också mot avgift kan ett kardiogram utföras på någon klinik eller sjukhus.

EKG-inspelning utförs vanligtvis i den bakre positionen. För att ta bort kardiogrammet, använd en stationär eller bärbar enhet - en elektrokardiograf. Stationära enheter installeras i medicinska institutioner, och de bärbara enheterna används av akutteam. Enheten tar emot information om de elektriska potentialerna på ytan av huden. För detta ändamål används elektroder som är fästa vid bröstet och benen.

Dessa elektroder kallas leder. På bröstet och benen är vanligtvis inställd på 6 ledningar. Bröstledningar kallas V1-V6; leder till att benen kallas huvudsakliga (I, II, III) och förstärkt (aVL, aVR, aVF). Alla ledningar ger en något annorlunda bild av svängningarna, men genom att summera informationen från alla elektroder kan du ta reda på detaljerna i hjärtats arbete som helhet. Ibland används ytterligare ledningar (D, A, I).

Kardiogrammet visas typiskt som ett diagram på ett pappersmedium som innehåller millimetermarkering. Varje elektrod motsvarar sitt eget schema. Standardbälteshastigheten är 5 cm / s, en annan hastighet kan användas. Kardiogrammet som visas på tejpen kan också indikera huvudparametrar, indikatorer för norm och slutsats, genereras automatiskt. Dessutom kan data spelas in i minnet och på elektroniska medier.

Efter proceduren krävs vanligtvis avkodning av kardiogrammet av en erfaren kardiolog.

Förutom stationära enheter finns det bärbara enheter för daglig (Holter) övervakning. De ansluter sig till patientens kropp tillsammans med elektroderna och registrerar all information som kommer in över en lång tidsperiod (vanligtvis under dagen). Denna metod ger mycket mer fullständig information om processerna i hjärtat jämfört med ett konventionellt kardiogram. Till exempel, när ett kardiogram tas bort på ett sjukhus, ska patienten vara vilad. Under tiden kan vissa avvikelser från normen inträffa under träning, under sömn etc. Holter övervakning ger information om sådana fenomen.

Det finns flera andra metoder för förfarandet. Det övervakar till exempel med fysisk aktivitet. Avvikelser från normen är vanligtvis mer uttalade på ett EKG med en belastning. Det vanligaste sättet att ge kroppen den nödvändiga fysiska aktiviteten är en löpband. Denna metod är användbar i fall där patologi kan manifestera sig endast i hjärtat intensivt arbete, till exempel vid misstänkt ischemisk sjukdom.

Fonokardiografi registrerar inte bara hjärtans elektriska potential, utan också ljudet som uppstår i hjärtat. Förfarandet är tilldelat när det är nödvändigt att klargöra förekomsten av hjärtmuskler. Denna metod används ofta för misstänkta hjärtfel.

Rekommendationer för standardproceduren

Det är nödvändigt att patienten var lugn under proceduren. Mellan fysisk aktivitet och proceduren måste passera en viss tidsperiod. Det rekommenderas inte att gå igenom proceduren efter att ha ätit, druckit alkohol, drycker som innehåller koffein eller cigaretter.

Orsaker som kan påverka EKG:

• Tid på dagen
• Elektromagnetisk bakgrund,
• Fysisk aktivitet
• äta,
• Elektroderposition.

Först måste du berätta lite om hur hjärtat fungerar. Den har 4 kamrar - två atria och två ventriklar (vänster och höger). Den elektriska impulsen, på grund av vilken den reduceras, bildas som regel i den övre delen av myokardiet - i sinus-pacemakern - nerv-sinoatriella (sinus) noden. Impulsen sprider sig ner i hjärtat, först vidrör atrierna och får dem att komma i kontakt, sedan passerar den atrioventrikulära ganglionen och den andra ganglionen, hans bunt, och når ventriklarna. Det är ventriklerna, särskilt den vänstra, som är involverad i den stora cirkulationen som tar huvudbelastningen på blodöverföringen. Detta stadium kallas sammandragning av hjärtat eller systolen.

Efter minskningen av alla delar av hjärtat är det dags för deras avslappning - diastol. Då upprepar cykeln om och om igen - den här processen kallas hjärtslag.

Ett hjärtsjukdom där det inte finns någon förändring i impulsernas utbredning återspeglas på EKG i form av en rak horisontell linje som kallas isolin. Graden avvikelse från konturen kallas tanden.

Ett hjärtslag på ett EKG innehåller sex tänder: P, Q, R, S, T, U. Tänderna kan styras både upp och ner. I det första fallet anses de vara positiva, i den andra negativa. Q- och S-tänderna är alltid positiva, och R-vågan är alltid negativ.

Tänderna reflekterar olika faser av sammandragning av hjärtat. P reflekterar ögonblicket av sammandragning och avspänning av atriären, R-excitation av ventriklerna, T-relaxation av ventriklerna. Särskilda beteckningar används också för segment (luckor mellan intilliggande tänder) och intervall (delar av grafen, inklusive segment och tänder), till exempel PQ, QRST.

Överensstämmelse med stadierna av sammandragning av hjärtat och vissa delar av kardiogrammen:

• P-förmakskontraktion;
• PQ - horisontell linje, övergången av urladdningen från atria genom den atrioventrikulära noden till ventriklarna. Q-vågan kan vara frånvarande;
• QRS-ventrikulärt komplex, det vanligaste elementet i diagnosen;
• R är excitering av ventriklarna;
• S - myokardiell avkoppling;
• T - avslappning av ventriklarna;
• ST - horisontell linje, myokardiell återhämtning;
• U - kan inte vara normalt. Orsakerna till tandens utseende klargörs inte tydligt, men tanden har värde för diagnosen vissa sjukdomar.

Nedan finns några avvikelser på EKG och deras möjliga förklaringar. Denna information förstår inte naturligtvis att det är mer lämpligt att överlåta avkodningen till en professionell kardiolog, som bättre vet alla nyanser av avvikelser från normerna och relaterade patologier.

Tachysystol: atrial, paroxysmal, supraventrikulär, nodulär, fladder och förmaksflimmer, ventrikulär takykardi.

Med atriella och supraventrikulära tachysystoler, speciellt i kombination med cirkulationssvikt, bör behandlingen börja med användning av hjärtglykosider (såvida inte rytmförstöringen inte orsakas av glykosidförgiftning). Med deras ineffektivitet visade intravenösa beta-blockerare. I dessa fall injiceras 1 mg anaprilin (inderal) i venen i intervaller om 2-3 minuter för att erhålla effekten men inte överskrida den totala dosen på 5 mg.

En annan, säkrare men mindre effektiv metod är intravenös dropp (5 mg med 50-80 ml lösningsmedel). I båda fallen krävs konstant övervakning av blodtryck och EKG.

Kontraindikationer mot användning av beta-blockerare är hypotoni och tecken på hjärtsvikt.

I vissa fall av paroxysmal takykardi, åtföljd av svår hypotoni, kan man försöka stoppa paroxysmen genom intravenös administrering av norepinefrin (0,3 ml 0,2% norepinefrinlösning med 20 ml isotonisk natriumkloridlösning långsamt under blodtryck och EKG), men att komma ihåg om möjligheten till komplikationer, särskilt hos patienter i medel- och ålderdom.

Administreringen av prokainamid i en dos av 500-1000 mg är mycket effektiv intravenöst eller intramuskulärt. I fallet med en positiv effekt eller förekomsten av återfall, återinförs läkemedlet i en dos av 500 mg med ett intervall på 4-6 timmar. Den intravenösa administreringen av verapamil (isoptin i en dos av 5 mg) har också en positiv effekt, och aymalin (giluritalt) är ofta effektivare, administrerad i en dos av 500 mg intravenöst.

Vid nodulär takykardi bör infusionen av verapamil (5 mg) ges intravenös infusion. Om tachysystolen leder till en snabb försämring av patientens tillstånd, bör ökningen av cirkulationssvikt, då bör behandlingen börja med användning av elektro-pulserad defibrillering (4,5-6 kV).

Pre-premedicinering föreskrivs för patienten (1 ml av en 2% lösning av promedol, 1-2 ml av en 1% lösning av dimedrol eller andra antihistaminer, tillsammans med 20 ml isotonisk natriumkloridlösning intravenöst långsamt), inandning av syre utförs.

För att uppnå ytbedövning kan du använda en blandning av lustgas med syre (hos försvagade patienter) eller intravenös anestesi med natriumtiopental (20-40-60 mg av en 1,25% lösning) eller andra liknande läkemedel. Införandet av anestetika stoppas omedelbart efter att sömn och muskelavslappning har börjat. Fördelen med intravenös anestesi är att det orsakar en djupare sömn, som varar i 10-15 minuter, och ger dig därigenom möjlighet att vid behov producera upprepad defibrillering.

Introduktion till anestesi och elektrisk defibrillering kräver viss kompetens hos medicinsk personal, överensstämmelse med relevanta regler och försiktighetsåtgärder. Preliminär beredning av läkemedel och utrustning är nödvändig vid andningsorganen vid anestesi eller tillfälligt upphörande av blodcirkulationen. Det bör understrykas att elektropulsterapi, även under den akuta perioden av hjärtinfarkt, i allmänhet är mindre benägna att åtföljas av komplikationer än behandling med inderal, kinidin och andra farmakologiska medel.

Efter genomförd elektropulsbehandling indikeras en infusion av 250-300 ml av en polariserande blandning (kalium + insulin + glukos) eller panangin. Vid långvarig verkan av läkemedel kan analeptisk bemegrid (5-10 ml av en 0,5% lösning intravenöst) eller andra administreras efter behov.

Efter restaurering av sinusrytmen, som uppnås genom någon av ovanstående metoder, föreskrivs underhållsdoser av antiarytmiska läkemedel, bland annat, förutom ovan med återkommande paroxysm, är kinidin särskilt angivet i en daglig dos som inte överstiger 1,2 g.

I sällsynta fall när behandlingen kvarstår ineffektiv kan en metod för stimulering av hjärtat med parade elektriska impulser appliceras, vilket kan undertrycka aktiviteten hos ens egen pacemaker och därigenom minska hjärtfrekvensen. Metoden för parstimulering hittills har inte gått bortom de specialiserade organen.

Antiarytmiska läkemedel för förmaksfladder är vanligtvis ineffektiva. Från farmakologiska medel visas hjärtglykosider (med undantag för glykosidisk berusning), verapamil (isoptin). Den mest effektiva elektriska defibrillationen, som omedelbart ska användas för förmaksfladder med svår ventrikulär takykardi, och med utveckling eller progression av cirkulationsfel eller förhöjda hemodynamiska parametrar.

Behandling av atriella takyarytmier jämförs i princip inte med eliminering av andra former av supraventrikulär paroxysmal takykardi. Samtidigt, om det förekommer en snabb försämring av hemodynamiken, är det lämpligt att fortsätta med eliminering av rytmstörningar antingen omedelbart med elektrisk defibrillering eller att producera den senare efter misslyckande med tidigare behandling med prokainamid.

Vid återställande av en rytm är den stödjande antiarytmiska terapin genom den ovan beskrivna metoden nödvändig.

Kaliumpreparat i förmaksfladder och förmaksflimmer är ineffektiva, de används i närvaro av hypokalemi och som en "bakgrund" -terapi.

Vid ventrikulär takykardi är lidokain det valfria läkemedlet (proceduren och doserna beskrivs ovan). Mycket effektiv novokinamid, aymalin. Denna typ av rytmförstöring kräver emellertid hastighet för att uppnå effektivitet, så det är ofta (eftersom den hemodynamiska försämringen fortskrider, utvecklar arytmisk chock hotet mot fibrillering), är det lämpligt att omedelbart börja använda elektrisk defibrillering med obligatorisk korrigering av kalium och magnesium i plasma, normalisering av syrabasbas, förbättra syresättningen av användningen av stödjande antiarytmisk behandling (långsiktig droppinjektion av lidokain med en hastighet av 1-4 mg / kg / min, prokainamid, verapamil och andra, med undantag för läkemedel med beta-blockerande effekt). Med frekventa upprepade återkommande återfall av denna hjärt-rytmförstöring och i frånvaro av effekten av den beskrivna behandlingen, inklusive upprepad elektrisk defibrillering, rekommenderas användning av snabb elektrisk stimulering av hjärtat.

Normosystoliya: begreppet hur reflekteras på EKG, normen och avvikelser

Inte alltid kan patienten självständigt tolka de medicinska termer som läses i elektrokardiogramets protokoll. Naturligtvis kan endast läkaren dechiffrera kardiogrammet själv och slutsatsen, men vad ska man göra före utnämningen av en läkare? För att komma igång, bestäm på terminologin och försök att förstå dig själv, oavsett om du har ett normalt kardiogram eller ej.

Under normisystolen förstår sinus hjärtrytm, tillsammans med en normal hjärtfrekvens från 55-60 till 80-90 per minut. Det är den här hjärtfrekvensen som gör att hjärtmuskeln kan fungera utan ökad belastning på myokardiet, samtidigt som den ger den nödvändiga hjärtutgången, vilket ger blod till de inre organen.

Med andra ord indikerar den vanliga termen "sinusrytmen, normosystolen" i EKG-protokollet att hjärtat fungerar ordentligt, och resultatet av undersökningen är bra.

EKG-normysytolja

Bradysthist och tachysystole talar i sin tur om att sakta ner och påskynda hjärtrytmen. Läs om dessa avvikelser på EKG i separata material - bradystholia, tachysystole.

Hjärtarbete är normalt - med sinusrytm

Begreppet normosystol brukar också beteckna det faktum att elektriska signaler som bidrar till sekventiell elektrisk excitering av alla delar av hjärtat genereras i sinusnoden, som normalt är en 1: a ordningsrytmgenerator. I alla andra fall talar du om migrationen av pacemakern eller icke-sinusrytmen. Dessa processer förenas med begreppet hjärtritmatstörningar eller arytmier.

Därför är vanligtvis i slutet av EKG utöver egenskaperna hos hjärtfrekvensen (HR) i första hand nämnandet om patienten har sinusrytm eller inte. Om patienten ser i rapporten termen "normosistoliya", då troligen betyder det att han har inte bara rätt, normal frekvens puls, men också sinus - det vill säga baserat på sinusknutan, som skulle vara normalt. (Ändå finns ordet "normosystoliya" med en jämn hjärtfrekvens men inte sinusrytmen - det här är i slutet av artikeln).

Vanliga avvikelser (brady och tachysystole)

Ibland kan EKG-slutsatsen vara en kombination av normosystol och oregelbunden sinusrytm - "normosystoliya, oregelbunden rytm". Den senare kan förekomma, exempelvis i respiratoriska eller sinusarytmier. I det här fallet, baserat på rytmen i sinus (som bör vara normal), men det finns mindre funktionella förändringar i hjärtfrekvens, på grund av inandning och utandningsfaserna (normal inandnings något snabbare hjärtslag, andas - något långsammare). Därför, om patienten ser en slutsats om normosystolia med en oregelbunden men sinusrytm, har han ingen anledning att panikera.

I det fall patienten registrerar en ökning eller minskning av hjärtfrekvensen, beskriver läkaren detta som takykardi eller bradykardi. Men ibland kan han skriva om tachisystia eller bradystolia, vilket bokstavligen betyder frekvent eller sällsynt hjärtslag. I detta sammanhang (med förbehåll för sinusrytmen) är termerna "cardia" och "systole" synonymt.

Igen kan tachysystol och bradyssyoli förekomma både i en helt frisk person och i olika sjukdomar i hjärtat eller andra organ. Det beror allt på andra nyanser som erhålls av EKG. Men om en person har sinusrytm med en något långsammare hjärtfrekvens (minst 50 per minut) eller en fart (90-100) - speciellt från spänning, så kan vi prata om normala indikatorer.

Normosystoliya med förmaksflimmer

Av alla rytmförstörningar är endast denna typ av arytmi, som blinkande (fibrillation) eller förmaksfladder, indelad i norm, tachy och bradysystoliska varianter. I detta fall talar diagnosen av förmaksflimmer, normosystol om patologi i form av arytmier, men med en normal total hjärtfrekvens.

normosystolisk form av förmaksflimmer - trots "vågorna" av förmaksfladder / fibrillation sker sammandragningen av hjärtkammarens ventrikel med en normal frekvens

Således kommer som en permanent form av förmaksflimmer, när en person under en längre tid (månader eller år) som bor med fel eller nesinusovym rytm och paroxysmal (paroxysm - attack) när nesinusovy rytm inträffar plötsligt, och det kan återhämta sig spontant eller med hjälp av droger. Diagnostiska kriterier liknar dem för norm-, brady- och tachysystoler med sinusrytm - från 60 till 80, mindre än 60 respektive mer än 80 slag per minut.

När en permanent form av förmaksflimmer lätt tolereras vanligen normosistoliya i termer av känsla avbrott hjärta, som bradysystole fylld med reducerad hjärtminutvolym och åtföljande matthet, och hjärtfrekvens vid tachysystol når ibland 200 slag per minut, kan orsaka allvarliga cirkulationsrubbningar.

Är det nödvändigt att behandla en normosystolisk variant av förmaksflimmer?

Behandling av paroxysmal förmaksflimmer med normystol är absolut nödvändig, eftersom paroxysm, även med normal hjärtfrekvens, kräver en rytmåterhämtning. Typiskt intravenösa läkemedel, såsom cordaron, prokainamid, polariserar blandningen.

En patient med normosystol i en konstant form av förmaksflimmer bör ta sådana läkemedel som digoxin, aspirin för att förhindra trombos och ibland warfarin med samma syfte. Genom ska behandlas ritmourezhayuschey terapi i normosistolii med stor försiktighet, eftersom metoprolol, bisoprolol, verapamil och liknande läkemedel kan framkalla en betydande uppbromsning av hjärtfrekvensen och orsakar bradykardi med medvetslöshet.

Sammanfattningsvis bör det åter sägas att normosystoliya med en korrekt sinusrytm är ett tecken på det normala funktionen hos ett hälsosamt hjärta, därför indikerar denna term bara att allt är i ordning på ett specifikt EKG.

Normosystoliya vad det är

Sinusrytm i hjärtat hos barn kan vara störd såväl som hos en vuxen.

Snälla berätta för vem som har dottern och hur seriös det är. Däremot kan det finnas ES, inklusive. Därför kan det vara användbart. Elektrokardiografi är ett sätt att spela in och studera de elektriska fält som bildas när hjärtat fungerar.

Ecg: sinusrytm

EKG-läsning: sinusrytmen indikerar att en person inte har några allvarliga oegentligheter i hjärtat.

Om doktorn skrev en sinusrytm: oregelbunden i EKG-slutsatsen i hjärtat, är det värt att tänka på närvaron av sinus bradykardi, kännetecknad av en låg frekvens av hjärtslag.

Dessa störningar har emellertid helt olika orsaker, som inkluderar kardiomyopati, infektiv endokardit, såväl som fysisk, psykologisk och emotionell överbelastning.

Faktorer som ökar sinusrytmen (sympatomimetik, känslomässig och fysisk stress) eliminerar andningsarytmi.

Normosystoliya och fördröja supraventricular kammusslor

Fel sinusrytm betyder inte närvaron av någon av dessa sjukdomar. Hjärtrytmstörning är ett mycket vanligt syndrom som uppträder hos personer i olika åldrar. Nästan alltid ishänder med en lila skugga. Vilka undersökningsdata finns tillgängliga (med referensvärden): 1) EKG: sinusarytmi, normysystole.

I vissa fall är orsaken till hjärtarytmier medfödda egenskaper hos hjärtledningssystemet. Orsakerna till sådan takykardi kan vara som extrakardiella faktorer och den faktiska hjärtsjukan. Om det är enkelt, är ett EKG en dynamisk inspelning av elladdningen, tack vare vilket vårt hjärta fungerar (det vill säga minskar).

Ett elektrokardiogram är en helt smärtfri och säker studie, den utförs för vuxna, barn och till och med gravida kvinnor.

De flesta EKG-fynd beskrivs i speciella termer som är begripliga för läkare, vilket patienten själv kan förstå efter att ha läst den här artikeln. Hjärtfrekvensen är inte en sjukdom och inte en diagnos, men bara en förkortning av "hjärtfrekvens", vilket innebär antalet hjärtmuskeltraktioner per minut.

Med en ökning av hjärtfrekvensen över 91 slag / min talar om takykardi; Om hjärtfrekvensen är 59 slag per minut eller mindre är detta ett tecken på bradykardi.

Gjort ett kardiogram. Vad menar du? Tala om för en läkare under lång tid. Avkodningen är skriven minus rytm, normosistalia.

Hänvisning till en kardiolog på det regionala sjukhuset gör det inte. Dottern själv föddes ett barn med aortisk samordning, som drevs på 10 dagar. Normal sinusrytm karakteriseras av en frekvens på 60-80 slag per minut, rätt rytm och ett konstant intervall mellan slag - 0,12-0,22 sekunder.

Sinus takykardi [redigera redigera wiki text]

Accelererad sinusrytm (mer än 110 slag per minut) indikerar närvaron av sinus takykardi hos en person.

Hjälp dechiffrera EKG-slutsatsen

Sinus takykardi kan vara tillfällig och uppträda efter att ha tagit sympatomimetika, atropin, alkohol och som ett resultat av en snabb minskning av blodtrycket.

Sinusrytmen kan brytas både från födseln och som ett resultat av att växa upp. Denna sjukdom kännetecknas av en kränkning av rytmen, frekvensen och sekvensen av hjärtkollisioner.

Om en person har en instabil sinusrytm, indikerar detta närvaron av sinusarytmi. Sinusarytmi kräver ingen särskild behandling. Atriella fladder - denna typ av arytmi är mycket lik atriell fibrillering.

Principen för behandling av AKMP är mycket enkel. Eftersom hjärtsvikt orsakas av överdriven takysystol är det nödvändigt att helt eliminera arytmen eller (om fullständig eliminering är omöjlig) för att uppnå normysystallin, vilket leder till minskning av tecken på CHF.

Vid behandling av vuxen typ AKMP bör följande sekvens observeras och följande frågor ska besvaras (se diagram):

1. Har en patient genomgått hjärtoperation för hjärtsjukdom (korrigering av förvärvade eller medfödda missbildningar, CABG-MKSH + aneurysmektomi)? Om ja, då är det nödvändigt att göra detta med samtidig utförande av operationen MAZE-III. Om inte, gå till nästa fråga.
2. Är kateterablation som eliminerar takyarytmi indikerad för patienten?
3. Om inte, är det möjligt att återställa sinusrytmen?
4. Om inte, uppnår du konsekvent normosystolia med användning av läkemedel som verkar på AV-föreningen.
5. Om normosistoliya inte uppnås eller uppnås genom att ta höga doser av läkemedel (mer än en tablett digoxin + 100 mg per dag av atenolol), är ablationen visas AB förening och chastotoadaptivnogo pacemaker implantation som en metod för sista val.

Man bör inte glömma att AKMP endast är ett syndrom och AF kan förekomma hos patienter med grov organisk patologi. Men det finns få sådana patienter (eftersom de flesta fortfarande har en utvidgad typ AF), och de visas hjärtkirurgi. De flesta patienterna (60%) visade kateterablation, vilket således. är ett ledande behandlingsförfarande för AKMP.

Dessa är alla former av förmaksfladder, all kronisk SVT och idiopatisk förmaksflimmer. Och (i det senare fallet) hos vissa patienter (en i fyra) elektrisk ombyggnad går så långt som att RF isolering av munnen av lungvenerna leder till återställande av sinusrytm, men de kan kvarstå paroxysmal AF, vilket kräver utnämningen av förebyggande antiarytmisk terapi.

Principen att uppnå normosystol används för patienter med djup senil ålder, hos patienter med kranskärlssjukdom eller hjärtsjukdom i en tid fram till hjärtkirurgi eller med långvarig existens av kronisk takysystol. Om normosystolia inte uppnås eller uppnås genom att ta höga doser av läkemedel, är det nödvändigt att återigen överväga frågan om EMF med efterföljande antiarytmisk behandling.

Och endast med en negativ lösning visas RFA AV-anslutning. Denna procedur är palliativ, det leder till att artificiellt uppnå normosystol, bevara AF i atrierna. Endast cirka 7% av patienterna är skyldiga. Samtidigt leder denna operation till regression av hjärtsvikt, men istället för att "lämna" patienten nya klagomål och beroende av pacemakern.

Så, 70% av de vuxna patienterna med AKMP behöver någon form av kirurgisk behandling. Dessutom kommer 48% av patienterna (3% + 45% efter ablation) har en chans att återhämta sig från arytmier, 45% av patienterna (15% + 10% + 20%) kommer att ta antiarytmika, 27% av patienterna (20% + 7%) ta antikoagulantia.

Behandling av AKMP hos barn har signifikanta skillnader från vuxna patienter på grund av följande:

1. Den stora majoriteten av AKMP hos barn - konsekvenserna av den så kallade. idiopatiska arytmier, d.v.s. "Arrhythmias av ett hälsosamt hjärta."

2. Alla tre orsakerna till AKMP (förmaksfladder, WPW-syndrom, automatisk CBT) elimineras fullständigt genom kateterablation. Detta bestämmer behandlings taktik - alla barn med AKMP visar absolut kateterablation av arytmi substrat, vilket kommer att leda till dess avskaffande, regression av hjärtsvikt och återvända till samhället frisk och full av människor.

Vidare kommer vi att diskutera principerna för behandling av kronisk SVT hos barn, eftersom den bästa behandlingen av AKMP hos barn är dess förebyggande. Kronisk SVT kan ge två komplikationer som måste beaktas:

1) risken för arytmogen kardiomyopati, vars utvecklingshastighet bestäms av hjärtfrekvensen

2) risken för transformation av kronisk SVT till kronisk förmaksflimmer.

Genom att eliminera kateterspecifik kateterablation förhindrar vi sålunda komplikationer. Den enda frågan som återstår är: när ska man göra ablation och hur man leder dessa barn före operationen? Men denna fråga är den viktigaste, över vilken alla specialister inom pediatrisk arytmologi kämpar. Det är för honom som vi kommer att ägna ytterligare diskussion.

Faktum är att kateterablation hos små barn är förknippat med ett antal svårigheter:

1) bristen på nödvändiga förbrukningsmaterial för sådana unga patienter. dvs Utvecklingen av tekniken för arytmologi ligger väsentligt bakom de kliniska möjligheterna. I synnerhet har de tunnaste diagnostiska och ablationselektroderna en tjocklek av 5 Fr.

2) Hjärtat och blodkärlens lilla storlek, vilket skapar svårigheter för katetermanipulationer och kan leda till komplikationer: perforering av hjärtans väggar och kranskärlssyre, hemoperikardium och tamponad; mekanisk ventrikelflimmering.

3) storleken på radiofrekvensskador under ablation är signifikant relativt ett sådant litet hjärta.

4) bindväv ärr, som bildas därefter på plats radiofrekvens skada i detta område komplicerar myokardiell tillväxt och leder till deformering av hjärtkammaren, vilket ytterligare förstärker utseendet på andra arytmier. Huvudsakligen - atriell arytmi.

5) brist på tydlig kunskap om normal elektrofysiologi hos små barn.

En viktig aspekt är verifieringen av effektiviteten av operationen. Vid en vuxen utvärderas ablationseffekten i postoperativ period av transesofageal EFI. I ett barn kan en akut EFI endast utföras vid över 8 års ålder, och hos yngre barn är det nödvändigt att utföra en annan operation - diagnostisk kontroll intrakardiell EFI.

Dessa orsaker bidrar till att kateterablationer hos unga barn har en risk för komplikationer av ungefär 2-3 gånger större än hos vuxna och risken för återkommande arytmier på grund av exponeringen är ineffektivitet 3-4 gånger större än hos vuxna. Dessutom, ju yngre barnet är, desto högre är risken för komplikationer och operationens ineffektivitet. Helst skulle varje kirurg vilja fungera på en tonåring, efter 15 års ålder är operationen densamma som hos en vuxen. Men den långa arytmiska upplevelsen, oönskade långvariga läkemedelsterapi kräver installation av tidigare perioder. Vår erfarenhet gör att vi kan bestämma barnets lägsta ålder när risken för komplikationer och effektiviteten av operationen helt motsvarar vuxna: WPW-syndromet är 5 år, AV-nodal takykardi är 7 år, atriell och ventrikulär ektopi är 7 år och atriell fladder är 9-10 år. Skillnaden i den rekommenderade åldern för ablation beror på mängden intervention: en punkteffekt (med WPW-syndrom), en "heap" -effekt (med ablation av ektopisk fokus och AVURT), en lång rad från en serie applikationer - med förmaksfladder. Naturligtvis är dessa villkor acceptabla för de kardiologiska centra som har tillräcklig erfarenhet, det vill säga de utför mer än 100 kateterablationer hos barn per år.

Så, om barnet har uppnått den rekommenderade åldern för ablation, bör den utföras.

Om barnet ännu inte har uppnått den rekommenderade åldern för ablation, uppstår frågan om läkemedelsbehandling, vars syfte är att förhindra komplikationer. Transformation till förmaksflimmer hos barn sker mycket sent: inte tidigare än 8-10 år från början av kronisk SVT. Därför är den enda uppgiften med läkemedelsbehandling att förhindra utvecklingen av AKMP. För att göra detta måste vi säkert veta: när AKMP visas i en given patient under en spontan kurs i hans arytmi. Nedan presenterar jag formler som ungefär kan beräkna tiden under vilken AKMP kan utvecklas. Eftersom både den automatiska CBT och den "långsamma" Kent-strålen är PR-intervallet mindre än RP-intervallet, bestäms AKMP-utvecklingshastigheten enbart av den genomsnittliga hjärtfrekvensen under dagen (den som har glömt, skickar jag till kapitlet om faktorer som bestämmer utvecklingshastigheten för ACMP).

Nedan ser vi algoritmen som gör det möjligt att förutse utvecklingen av AKMP.

1. Det är nödvändigt att spela in XM-EKG "på en ren bakgrund" och beräkna den genomsnittliga dagliga hjärtfrekvensen.
2. för att uttrycka den genomsnittliga dagliga hjärtfrekvensen i% av den genomsnittliga dagliga ålderspecifika hjärtfrekvensen (populationsfrekvensen), som tas som 100%
3. På diagrammet, genom kurvan för motsvarande ålder, hittar vi det beräknade% värdet och lägger vinkelrättet på tidsaxeln. sålunda vi finner den beräknade förväntade tiden för förekomsten av arytmogent dilatation av ventriklerna.
4. lägg till barnets nuvarande ålder tid före AKMP: s ålder och få åldern för den förväntade förekomsten av AKMP.

Du kan se följande trender:

AKMP-graden sänks från nyföddperioden till 6-7 år och ökar sedan igen. På så sätt riskerar barn med en manifestation av kronisk SVT under 1 års ålder och över 10 år att riskera AKMPs snabba utveckling. Om exempelvis kronisk takykardi uppträder med en genomsnittlig hjärtfrekvens på 140% i ett 1-årigt barn, kommer omvandlingstiden till AKMP att vara +1,7 år; ett barn är 4 år + 2,3 år gammal; barn 7 år + 4 år; på 12 år + 5,3 år.

När frekvent SVT (160% och högre) inträffar bildas AKMP i majoriteten inom 1-1,5 år.

Så, om den förväntade tiden för bildandet av AKMP är signifikant senare än den rekommenderade ablationstiden, föreskriver vi inte antiarytmisk behandling och utför endast kurser av kardiometabolisk behandling (huvudsakligen kaliumläkemedel, 3-4 gånger per år). Om det vid den rekommenderade ablationstiden är uppkomsten av AKMP sannolikt är det nödvändigt att ordinera antiarytmiska läkemedel som kontrollerar hjärtfrekvensen under takykardi. Sålunda kommer dessa läkemedel att sänka den genomsnittliga hjärtfrekvensen för takykardi och för länge skjuta upp AKMPs start, tillåta kateterablation även utan hjärtsvikt. Kriteriet om effektiviteten hos dessa läkemedel är därför den uppskattade åldern för bildning av AKMP, som är 2 år eller mer äldre än den rekommenderade ablationen.

Återigen betonar jag att målet med terapi inte är att eliminera arytmi, utan bara en kosmetisk begränsning av aggressiviteten (minskning av hjärtfrekvensen), vilket kommer att fördröja AKMP-perioden.

De valfria läkemedlen är antiarytmika som verkar på AV-noden och förbättrar därför filtreringen av atriella sammandragningar.

Steg 1: Betablockerare eller verapamil.

2 steg: digoxin.

Preparat av första etappen har minst biverkningar. Men yngre barn i de första åren har en stor nackdel är risken för hypotension, vilket kan vara större än hos vuxna på grund av fortfarande omogna mekanismer för reglering av blodtryck och som leder till att de senare avbryts av dessa läkemedel i 15% (enligt våra uppgifter). Val: Betablockerare eller verapamil är inte kritiska och beror på läkarnas beroende och erfarenhet. Fördelarna med beta-blockerare med möjlighet till dubbel behandling (och inte 3-4 gånger med verapamil), vilket gör behandlingen mer bekväm. Samtidigt undertrycker verapamil perfekt fältet för atriellautomatik, vilket kan ge ytterligare fördelar med automatisk CBT. I vilket fall som helst, om effekten av något av dessa läkemedel inte erhålls, bör den andra ordineras.

Om representanter för båda klasserna inte hjälper, kräver frågan om överföring till digoxin noggrann vägning. Detta läkemedel hämmar AV-hållande mer än de föregående, men det är också oförenligt mer giftigt. Dessutom kan han, i tonåriga barn med en lång historia av kronisk SVT, omvandla den till förmaksfibrillering. Så om du behöver långvarig långvarig administrering av digoxin, måste du kontakta kirurg-arytmologen och ta reda på om det borde vara i barnets intresse (före början av "toxisk antiarytmisk behandling") för kateterablation "före schemat" (före planerad ålder).

Det är också nödvändigt att ta upp frågan om att minska "väntetid för operationen" i följande fall:

Bristen på effektivitet av ovanstående läkemedel

Förekomsten av biverkningar under antiarytmisk behandling

Behovet av att ta droger i en dos över genomsnittet

Om antiarytmisk behandling är ineffektiv i närvaro av SVT med hög frekvens (mer än 160% av genomsnittet dagligen) är kateterablation nödvändig oavsett barnets ålder (även hos små barn).

Några viktiga punkter:

Förskriv aldrig en kombination av antiarytmiska läkemedel.

Tilldel aldrig en cordaron i sådana situationer - den har en mycket svag effekt på AV-noden och kommer bara att ha en kraftfull extrakardial toxisk effekt.

Innan någon "förbättring" av behandlingen, kontakta kirurg-arytmologen om behovet av en tidigare operation.

Så den enda behandlingen för kronisk CBT hos barn är kateterablation. Det utförs utan mycket tanke om det redan finns tecken på AKMP; och enligt plan, i den säkraste åldern för operation - om det inte finns några tecken på AKMP än. Frågan om läkemedelsinducerad antiarytmisk behandling före operationen bestäms på basis av hjärtfrekvens takykardi. Således är väntetiden för en operation en viktningstid för risken och balansering mellan risken för operationen och de negativa effekterna av läkemedelsinducerad antiarytmisk behandling. Ju tidigare ablationen sker, desto större är risken för komplikationer. Den längre antiarytmiska behandlingen fortsätter, desto större är risken för irreversibla biverkningar och komplikationer. Därför börjar skalan i händelse av kränkningar av den vanliga behandlingsregimen, när det är nödvändigt att öka dosen av läkemedel, att kombinera med andra, med biverkningsutvecklingen, och att livslängden för operationen minskar.

Lite om mekanismen för arytmi

Som ett resultat av detta börjar atria kontraktera oregelbundet, slumpmässigt. Antalet atriella sammandragningar kan nå från 300 till 750 per minut. Vidare längs kedjan lider naturligtvis kontraktiliteten hos ventriklarna. På grund av närvaron av den atrioventrikulära noden (mellan atrierna och ventriklarna), som saktar ned kontraktionen av atrierna, överskrider det totala antalet hjärtslag ofta inte 150-180 slag per minut.

Som ett resultat av det föregående börjar hjärtets kontraktil förmåga att lida.

Den huvudsakliga komplikationen av förmaksflimmer är kroniskt hjärtsvikt.

Det finns också en större sannolikhet för blodproppar i förmakshåligheterna (på grund av att blodet inte är fullständigt släppt i ventriklerna och stagnerar), följt av tromboembolism hos hjärtkärl och cerebral kärlbädd, vilket kan leda till akuta hjärtattacker och ischemiska stroke.

Vem riskerar att utveckla denna rytmstörning?

Enligt forskningen är ju äldre personen desto större risk för förmaksflimmer. Vid 65 års ålder är förekomsten av denna rytmförstöring någonstans mellan 2-3 personer per 1000 personer och redan över 65 år - 35 personer för samma antal personer.

Hjärt- (hjärt-) och extrakardiella orsaker leder till denna patologi.

Hjärtorsaker till förmaksflimmer.

1. Hjärtpatologi associerad med förändringar i hjärtmuskeln av organiskt ursprung (cirka 80% av patienterna):

• Ischemisk hjärtsjukdom.
• Akut hjärtinfarkt.
• Arteriell hypertoni stadium 2 (med vänster ventrikulär hypertrofi).
• Olika patologier av hjärtklaffar (mitralventil prolaps, aorta och mitralstenoser).
• Medfödda hjärtfel.

1. Lungemboli (akut).
2. Inflammatoriska sjukdomar i myokardiet (myokardit) och perikardi (perikardit).
3. Den postoperativa perioden av kirurgiska ingrepp på blodkärl och hjärtat.
4. Syndrom avbrytande av antihypertensiva läkemedel.
5. Frekventa supraventrikulära prematura slag och paroxysmer (attacker) i hjärtslaget, vilket kan förvandlas till förmaksflimmer.

Icke-hjärtliga orsaker till förmaksflimmer.

1. Patologi i bronkopulmonärt system:

• Akut lunginflammation, lunginflammation.
• KOL (kronisk lungsjukdom med obstruktion), särskilt vid överdosering av bronkodilatatorer.
• Lungoperationer.

1. Systematisk missbruk av alkoholhaltiga drycker.

Syndrom "söndagshjärta" - en attack av förmaksflimmer dagen efter en stor dos alkohol.

Hypertyreoidism (patologi av sköldkörteln med överdriven produktion av sköldkörtelhormoner).

I vissa fall detekteras inte orsaken till denna rytmförstöring, sedan prata om idiopatisk förmaksflimmer.

Typer av förmaksflimmer

1. Paroxysmal (angrepp av arytmi, upp till 48 timmar).
2. Persistent (en arytmiattack som varar från två till sju dagar).
3. Konstant (paroxysm varar mer än sju dagar och rytmen återställs inte).

Om hjärtfrekvensen är mindre än 60 - 70 slag per minut, talar de om bradystolia. När hjärtfrekvensen är större än 85-100 slag per minut, då är detta en takysystol och hjärtfrekvensen från 60 till 85 då är detta normistyle.

Vad är symptomen på förmaksflimmer?

Först och främst känner patienterna hjärtslag och avbrott i hjärtrytmen. Olika före-omedvetna tillstånd (svår svaghet, ögonfärgning, yrsel), liksom svimning kan också gå med.

En frekvent följeslagare av förmaksflimmer är andnöd, som är associerad med utvecklingen av hjärtsvikt, som en komplikation av denna rytmförgiftning.

Vissa patienter klagar över svår komprimerande smärta i bröstets vänstra sida.

Kom ihåg att dricka alkohol, stora mängder mat och produkter som innehåller koffein, kan utlösa en förmaksflimmer.

Diagnos av sjukdomen

Det första som måste göras vid diagnosen förmaksflimmer är att utesluta alla extrakardiella orsaker! Ofta finns det fall av denna komplexa rytmförstöring på grund av tyrotoxikos, när normaliseringen av nivån av sköldkörtelhormoner leder till återställandet av sinusrytmen i hjärtat.

Elektrokardiografi är den viktigaste metoden för att diagnostisera förmaksflimmer. Om det vid en undersökning av en patient inte alltid är möjligt att skilja mellan slag och rytmförstöring enligt typen av förmaksflimmer, bekräftar EKG diagnosen i 100% av fallen.

När paroxysmal förmaksflimmer alltid utförs dagligen övervakning av EKG.

Ekkokardiografi (ultraljud) i hjärtat utförs för att utesluta hjärtklappens patologi. Dessutom tillåter denna forskningsmetod att uppskatta utstötningsfraktionen av hjärtat, därigenom bekräftar eller återkallar förekomst av kroniskt hjärtsvikt.

Bröstkorgets radiografi är föreskriven för alla patienter med förmaksflimmer. Det låter dig bedöma lungens tillstånd, eliminera deras inflammatoriska förändringar, samt identifiera tecken på kongestivt hjärtsvikt (pleural effusion - närvaron av vätska i lunghålorna).

Transesofageal ekkokardiografi (ekkokardiografi med hjälp av en sensor som sätts in i matstrupen och bedömer hjärtets tillstånd i närheten). Denna typ av studie bidrar till att identifiera blodproppar i hjärthålen, särskilt i atrierna, vilket är en komplikation av förmaksfibrillering.

Laboratoriediagnostiska metoder

Allmänt blodprov. Ger dig möjlighet att uppskatta antalet leukocyter i blodet, eftersom deras ökning kan indikera inflammation i kroppen. Om ESR är över 20 mm Hg är det också ett tecken på inflammation.

Biokemisk analys av blod. Låt dig bestämma nivån av elektrolyter i blodet, särskilt kalium. Förekomsten av förhöjt TSH (thyroidstimulerande hormon) indikerar också tyrotoxikos.

Det här är vad vi ville berätta för dig i den här artikeln. Sammanfattningsvis vill jag lägga till att förmaksflimmer är lättare att förhindra än att hantera dess konsekvenser! I nästa artikel kommer vi säkert att beskriva alla moderna metoder för behandling av förmaksflimmer.

Etiologi [redigera | redigera wiki-text]

De vanligaste orsakerna till hjärtarytmier och ledningssjukdomar:

1. Hjärtorsaker:

• Ischemisk hjärtsjukdom, inklusive hjärtinfarkt och instabil stenokardi
• Hjärtfel
• kardiomyopati
• Förvärvad hjärtsjukdom
• Medfödda hjärtfel
• myokardit
• Mitral ventil prolapse

2. Läkemedlet:

• Hjärtglykosider
• Antiarytmiska läkemedel (proarytmisk verkan)
• diuretika
• sympatomimetika

3. Elektrolytstörningar:

• kaliopenia
• hyperkalemi
• hypomagnesemi
• Hypercalcemia och andra

4. Toxiska effekter:

• rökning
• Narkotiska ämnen (inklusive alkohol)
• tyreotoxikos

5. Idiopatisk arytmi

Patogenes [redigera | redigera wiki-text]

Under inverkan av en eller flera etiologiska faktorer störs en eller flera hjärtfunktioner:

• automatism (automatisk pulsgenerering av hjärtomyocyter av en pacemaker)
• excitabilitet (förmågan hos kardiomyocyter att generera åtgärdspotential som svar på irritation)
• konduktivitet (ledande puls medelst hjärtledningssystemet)
• kontraktilitet (kontraktil sammandragning av kardiomyocyter)
• refraktäritet (elektrisk inertitet hos CMC under en tid efter impulsen, förhindrar återgivning av den genomförda impulsen och införandet av nästa)
• abberantness (möjligheten till impuls genom ytterligare banor i hjärtledningssystemet)

Så, de mest kända mekanismerna av störningar av excitabilitet (extrasystoler, paroxysmal takykardier) är:

• återinmatningsreaktionsmekanism: makro-återinträde (cirkulation kring de ihåliga venerna, med Wolf-Parkinson-White syndrom: från atria genom Kent-buntet i ventrikulär myokardium, sedan genom Purkinje-fibrerna, benen och stammen av His-bunten i atrioventrikulär nod - tillbaka till atriären, fig 1); micro-re-entry [ca. 1] (vid dystrofiska och nekrotiska förändringar förekommer ett ofullständigt unidirektivt exciteringsblock till myofibrillen hos det atriella eller ventrikulära myokardiet. Samtidigt bibehålls förmågan hos antidromisk impulsledning. Om impulsen cyklas en eller två gånger uppträder en extrasystol om tre eller flera är paroxysmal takykardi, fig 2.)
• ojämn myokardiell repolarisation
• ökning i amplitud av spårpotentialer
• ökning av automatik av heterotopfoci

Grunden för arytmi är en förändring i förhållandena för bildandet av excitation av hjärtmuskeln eller en anomali av dess spridningsformer. Arytmier kan orsakas av både funktionella störningar och allvarliga organiska skador i hjärtat. I vissa fall är orsaken till hjärtarytmier medfödda egenskaper hos hjärtledningssystemet. En viss roll vid förekomsten av arytmi är nervsystemet. Till exempel orsakar mental, känslomässig stress förändringar i takt, och ofta i rytmen av hjärtkontraktioner, inklusive friska människor. Arrytmi uppträder ofta hos personer med sjukdomar i det centrala och autonoma nervsystemet.

Olika sjukdomar som innebär en kränkning av hjärtets anatomiska struktur eller metaboliska processer orsakar olika typer av arytmier i varaktighet och natur, och endast en läkare kan upprätta diagnosen, vars slutsatser bygger på klinisk och elektrokardiografisk data.

Klassificering [redigera | redigera wiki-text]

Beroende på nedsatt hjärtfunktion är det för närvarande accepterat att särskilja följande grupper av arytmier:

1. Automatismstörningar
   1. Nomotopisk (rytmförare - i sinusnoden)
      • sinus takykardi (CT)
      • sinus bradykardi (SB)
      • sinusarytmi (SA)
      • sick sinus syndrome (SSS)
      • icke-respiratorisk sinusarytmi
   2. Heterotopic (pacemakern ligger utanför sinusnoden)
      • lägre atriell rytm
      • atrioventrikulär rytm
      • idioventrikulär rytm
2. Excitability störningar
   1. prematur komplex
      1. Källa: atriella, atrioventrikulära, ventrikulära
      2. Med antal källor: monotopisk, polytopisk
      3. Vid tidpunkten för förekomsten: tidigt, interpolerad, sen
      4. Med frekvens: singel (upp till 5 per minut), flera (mer än 5 per minut), parad, grupp
      5. Enligt order: oordnad, alorytmier (bigeminy, trigeminiya, quadrigemini)
   2. Paroxysmal takykardi (atriell, AV, ventrikulär)
3. Ledningsstörningar
   1. Ökad ledningsförmåga (WPW-syndrom)
   2. Reduktion av ledningsförmåga (blockad: sinoaurikulär, intraatrial, AV, blockad av hans bunt)
4. Blandad (fladder / förmaksfibrillering / ventrikelflimmering)

Samtidigt fortsätter diskussionen om de grunder som ska användas som grund för klassificering av arytmier på grund av det faktum att det under de senaste hundra åren av den vetenskapliga studien av hjärtarytmi inte har varit möjligt att uppnå den önskade effektivitetsgraden av behandlingen. I 2014 gjordes argument till [B: 4], vilket indikerar behovet av att skilja åtminstone tre grundläggande typer av patologiska arytmier i hjärtat:

1. arytmier, som bör betraktas som en variant av den normala anpassningsreaktionen, men som ändå leder till vissa hemodynamiska störningar som är farliga för organismen som helhet (inklusive de medfödda mekanismerna för självreglering av populationsdynamik).
2. arytmier som härrör från anpassningsstörningar på grund av oorganisering i hjärtregleringskretsarna;
3. arytmier som härrör från anpassningsstörningar på grund av störningen av hjärts autowavefunktion.

Egenskaper hos enskilda hjärtrytmstörningar [redigera | redigera wiki-text]

Sinus takykardi [redigera | redigera wiki-text]

Sinus takykardi - en ökning av hjärtfrekvensen från 90 till 160 per minut samtidigt som den korrekta sinusrytmen upprätthålls. Det diagnostiska och prognostiska värdet av sinus takykardi bestäms av den specifika situationen i vilken den uppträder.

Så sinus takykardi är det normala svaret från det kardiovaskulära systemet till fysisk aktivitet, psyko-stressbelastning, användning av starkt kaffe etc. I dessa fall är sinus takykardi tillfällig och är i regel inte åtföljd av obehagliga känslor. Återställande av normal hjärtfrekvens sker kort efter att faktorerna har upphört att orsaka takykardi.

Klinisk vikt är sinus takykardi, kvar i vila. Ofta åtföljs det av en obehaglig känsla av "hjärtslag", en känsla av brist på luft, även om vissa patienter kanske inte märker en ökning av hjärtfrekvensen. I sådana fall är det möjligt att upptäcka takykardi med hjälp av en EKG- eller Holter-övervakning. Orsakerna till sådan takykardi kan vara som extrakardiella faktorer och den faktiska hjärtsjukan. På EKG: positiv P-våg i I, II, avF, V4-V6 leder; negativ avR; PQ-intervall är desamma, rytmen är korrekt, frekvent. RR-intervall förkortas. Vid svår takykardi lagras P-vågen på T.

Sinus bradykardi [redigera | redigera wiki-text]

Sinus bradykardi är en minskning av hjärtfrekvensen mindre än 60 per minut samtidigt som den korrekta sinusrytmen upprätthålls. Sinus bradykardi orsakas av en minskning av sinoatriella nods automatik.

Hos friska människor indikerar sinus bradykardi vanligtvis en bra kondition i hjärt-kärlsystemet och finns ofta hos idrottare.

Noncardiac orsakar former sinusbradykardi, orsakade toxiska effekter på sinusknutan eller dominans aktivitet parasympatisk (vagala påverkan) är:

• hypotyroidism;
• ökat intrakraniellt tryck;
• överdosering av läkemedel (p-blockerare, hjärtglykosider, verapamil etc.);
• vissa infektioner (viral hepatit, influensa, tyfusfeber, sepsis);
• hyperkalcemi eller svår hyperkalemi
• metabolisk alkalos;
• obstruktiv gulsot;
• hypotermi etc.

Den intrakardiska formen av sinus bradykardi uppträder med organisk eller funktionell skada på sinoatriella noden och uppträder vid hjärtinfarkt, aterosklerotisk och post-infarktkardioskleros och andra hjärtsjukdomar. På EKG: korrekt rytm, RR-intervall utökas.

Paroxysmal ventrikulär takykardi [redigera | redigera wiki-text]

Paroxysmal ventrikulär takykardi - i de flesta fall är det plötsligt utbrott och precis som plötsligt slutar attack av accelererade ventrikulära sammandragningar upp till 150-180 sammandragningar per minut, vanligtvis samtidigt som den korrekta regelbundna hjärtrytmen upprätthålls.

Bland paroxysmal ZhT är det accepterat att skilja:

• Extrasystole - För tidig sammandragning av hjärtat eller dess avdelningar. Kan vara asymptomatisk, i vissa fall känns patienten "push" i bröstet, ett "stopp" i hjärtat eller en pulsation i den epigastriska regionen. Vid neuros och reflexa prematura slag hos människor med sjukdomar i inre organ är korrigering av näring och livsstil, liksom behandling av primär och samtidig patologi, viktigast.
• Kammarfladder - del (200-300 i 1 min) rytmiska ventrikulära kontraktioner orsakade av stabil cirkulär rörelse lokaliserad puls i dem. Skakningar vanligtvis snabbt blir till ventrikelflimmering.
• Ventrikelflimmer (ventrikulär flimmer) kännetecknas av kaotiska reduktion av myokardiala fibrer 250-480 vid en frekvens av 1 min, ingen samordnad sammandragning av ventriklarna. VF är ofta en komplikation av omfattande transmuralt myokardinfarkt och slutar vanligen med hjärtstopp med efterföljande avstängning av kroppens vitala funktioner.

Diagnostik [redigera | redigera wiki-text]

Den huvudsakliga metoden för diagnos av arytmier är EKG. [Ung. 2] För varje arytmi avger deras EKG-tecken.

1) sinusrytm (P-tänder - framför varje QRS-komplex)

2) rytmen är korrekt (RR-intervall är olika åldersnormer

1) sinusrytm (P-tänder - framför varje QRS-komplex)

2) rytmen är korrekt (RR-intervallen skiljer sig med 10%)

3) hjärtfrekvensen kan vara normal, ökad, minskad

Sick sinus syndrom:

1) resistent sinus bradykardi

2) sinusrytmens periodiska försvinnande (pacemakerns migration)

3) periodisk förekomst av sinoaurikulär blockad

4) persistent bradysystolisk förmaksflimmer

5) takykardi-bradykardi syndrom

1) icke-sinusrytm (rytmföraren ligger i Torel-strålens distala del, därför är P-vågen deformerad eller negativ, men PQ-intervallet bevaras, QRST-komplexet är normalt);

2) Rätt eller fel rytm

3) HR är normalt eller ändrat.

1) rytm nesinusovy (pacemaker - i AV-noden, så prong P offline genom överlagring på QRS eller puls nontransmission till förmaken när genererar i de nedre delarna av AV-noden, deformerade eller negativ, PQ-intervall - frånvarande, QRST-komplex - normalt);

2) rytmen är rätt eller fel;

3) HR = 40-60 slag / min (detta är automatiken för AV-noden)

1) icke-sinusrytm (rytmföraren är i His-bunten, dess ben eller Purkinje-fibrer, därför saknas P-våg- och PQ-intervallet, QRST-komplexet expanderas, deformeras, T-våget är oskäligt);

2) rytmen är rätt eller fel;

3) HR = 20-40 slag / min (såsom automatik ventriculonector) eller RRN, vari RRE - R-intervallet mellan tanden och de föregående tand arytmi komplexa Re extrasystoler, ReR1 - intervallet mellan tanden och tand Re extrasystole R1 efter extrasystoleräknaren komplexa, RRN - normalt RR-intervall)

Paroxysmal takykardi (atriell, atrio-ventrikulär eller ventrikulär)

1) uppträder av en serie extrasystoler med motsvarande ursprung

3) uppträder plötsligt i form av attacker (paroxysmer)

• I grad (långsam ledning utan förlust av komplex) - oftare har det inga EKG-tecken, tendensen att sinus bradykardi är möjlig
• II grad (retardation av konduktivitet med periodisk förlust av komplex):
  • II M1 Art. (S periodisk Samoilova-Wenckebach - gradvis ökning av lednings sakta, följt av utfällning av komplexet) - gradvis töjning / RR-intervallförkortning, följt av utfällning av hjärtkomplexet (RR1 RR2> RR3... förlust... RR);
  • II M2 Art. (utan samoylov-venkebakhs tidskrifter - permanent retardation av konduktivitet med periodisk förlust av komplex) - RR innan faller ut är samma (RR1 = RR2 = RR3... faller ut... RR)
• III grad (full ledningsblockering) - initialt i form av isolinjer (kliniskt - attackera Morgagni-Adams-Stokes), slår sedan på den andra pacemakern (intraatrial, atrioventrikulär, bunt av His, benen eller Purkinje fibrer) med ett respektive givet rytmmönster; tecken på att sinusnoden fungerar medan den är på EKG är faktiskt inte synlig.

Intra atriell blockad (oftare i Bachmann-strålen, mindre ofta - Wenckebach, Torel):

• Jag utsträckning (utan att sakta komplex ledningsförlust) - P förstorad utsprång kan tvåspetsnitar av P-mitrale typ (M-formad tand P vid den vänstra förmaks hypertrofi)
• II grad (retardation av konduktivitet med periodisk förlust av komplex):
  • II M1 Art. (S periodisk Samoilova-Wenckebach - gradvis ökning av lednings sakta, följt av utfällning av komplexet) - gradvis ökande förlängning / P-våg split, följt av utfällning av hjärt PQRST komplex bibehålla det första "puckel" våg P (P1

  • I grad (långsam ledning utan förlust av komplex) - intervall PQ> 0,2 sek (hos barn> 0,18 s)
  • II grad (retardation av konduktivitet med periodisk förlust av komplex):
    • M1 Mobitz 1 (med tidskrifter av Samoilov-Wenckabach - gradvis ökad deceleration av konduktivitet med efterföljande förlust av komplexet) - gradvis ökande förlängning / förkortning av PQ-intervallet med efterföljande förlust av hjärt-QRST-komplexet (PQ1

    PQ2> PQ3... dropout... PQ);

  • M2 Mobitz 2 (utan tidskrifter av Samoilov-Wenckebach - permanent retardation av konduktivitet med periodisk förlust av komplex) - PQ-intervall före utfällningen är lika utökade (PQ1 = PQ2 = PQ3... förlust... PQ)
• III grad (full ledningsblockering) - initialt i form av enskilda utsprång P (kliniskt - attackera Morgagni-Adams-Stokes), sedan vänder på den andra pacemakern (idioventrikulär - bunt av His, benen eller Purkinje fibrer) med ett respektive givet rytmmönster; Mot bakgrund av en idioventrikulär rytm ses separata P-tänder genererade med sinusnodens frekvens - dissociation av pacemakers (dissociation av atriell och ventrikulär aktivitet).

Ofullständig blockad av hans vänstra bunt:

EKG-tecken motsvarar nästan tecken på vänster ventrikulär hypertrofi (Sokolov-Lyon-kriterier):

3) Rl + S3> 25mm (Lewis-index)

6) RV6 + SV1> 35mm (Sokolov-Lyon index)

Ofullständig blockad av Hans högra bunt:

EKG-tecken motsvarar i stort sett tecken på höger ventrikelhypertrofi (kriterier som är inverse mot Sokolov-Lyon-kriterierna):

WPW-syndrom (Wolf-Parkinson-White syndrom):

1) med James aberration i buntet (förbinder det högra atriumet och hans bunt) (Lown-Gagang-Levine syndrom): P kan deformeras, PQ-intervallet är förkortat eller frånvarande, QRST-komplexet är normalt

2) med avvikelse i Palladino-Kent-strålen (förbinder atrium och ventrikel): P kan deformeras, PQ-intervallet är förkortat eller frånvarande, QRST-komplexet deformeras (deltavåg)

3) med aberrance i Mahheim-strålen (det förbinder hans bunt och hans buntstam): P - normal, PQ-intervall - normal, QRST-komplex - deformerad (deltavåg)

1) rytm nesinusovy: mellan QRS-komplex - en våg med frekvensen F till 350 per minut, regelbunden, likformig form och amplitud ( "sågtands")

2) QRS-komplex - inte ändrats

3) som regel - den korrekta ventrikulära rytmen (RR-intervall är densamma), takykardi 150-160 per minut; mindre ofta - rytmen är onormal, norm eller bradykardi

Atrial fibrillering (förmaksflimmer, förmaksflimmer, delirium cordis):

1) icke-sinusrytm: mellan QRS-komplexen - f vågor med en frekvens över 350 per minut - oregelbunden, av olika former och amplitud

2) QRS-komplex - inte ändrats

3) den ventrikulära rytmen är onormal (RR-intervall är olika), tachy, norm eller bradystys

Behandling [redigera | redigera wiki-text]

1. Antiarytmiska läkemedel
   1. Direkt antiarytmika påverkar i regel olika jonkanaler (amiodaron, ritmonorm, allapenin, etc.). Nackdelarna innefattar ett stort antal biverkningar av dessa läkemedel, inklusive förmågan hos dem att provocera rytmförstörningar.
   2. Läkemedel som påverkar hjärtledningssystemet (glykosider, beta-blockerare) påverkar hjärtcellsautomatiken och minskar hjärtfrekvensen.
2. Uppströms terapi - behandling av hjärtarytmi (förmaksflimmer) neantiaritmicheskimi läkemedel (ACE-hämmare, ARB, statin, etc).
3. Pacemakerimplantation
4. Radiofrekvens kateter ablation