Ekon av dolda hjärtsjukdomar - polytopiska extrasystoler

Extraordinära sammandragningar i hjärtat, signalerna som förekommer i olika zoner i myokardiet, kallas polytropa extrasystoler. De kan vara singel, frekvent och salvo. De diagnostiseras både med hjärtsjukdom och utan dem. I svåra lesioner i hjärtmuskeln åtföljdes extrasystolen av nedsatt blodcirkulation och kan utvecklas till fibrillering med ett hot mot patientens liv.

Läs i den här artikeln.

Polytopic extrasystoles - vad är det?

Förekomsten av för tidiga sammandragningar framkallar ett ektopiskt fokus. Detta är namnet på excitationszonen, som ligger utanför sinusnoden - den huvudsakliga källan till normal rytm. Om den patologiska källan är en, är extrasystolerna samma i form, de kallas monomorfa, monotopiska (monofokala).

Med flera myokardiella skador eller signifikanta störningar i hjärtans nervösa och endokrina reglering bildas extraordinära systoler på flera ställen - noder och fibrer i ledningssystemet, atria, septumet mellan hjärtkamrarna, hjärtkärlens ventrikulära del. På ett EKG har sådana extrasystoler en annan form, sekvens av utseende, amplitud. De kallas polytopiska.

Om ytterligare excitation av muskelceller följer samma väg, kan extrasystoler vara samma i form - polytopisk (polyfokus) monomorf. Med olika riktningar av hjärtimpulser från ektopisk fokus är alla extra komplexa olika - polytopiska polymorfa. Den senare typen av arytmi indikerar en allvarlig skada på myokardiet, en obalans i det autonoma nervsystemet, förändringar i blodets elektrolytkomposition, hormonell bakgrund.

Och här mer om behandling av extrasystoler.

Orsaker till polytopiska extrasystoler

Identifiering av extrasystoler är möjlig hos friska människor, men oftast är de monomorfa och uppstår när:

• mental och fysisk belastning
• spänning;
• överdriven intag av drycker med koffein eller alkohol
• röka.

Rytmförstörningar är sannolikt om alla dessa faktorer kombineras. Reflex excitering av myokardiet förklarar för tidiga sammandragningar i sjukdomar i matsmältningssystemet, lungsystemet, ryggraden, njurarna och könsorganen.

Polytopisk extrasystol noteras vanligtvis i närvaro av sådana patologiska förändringar i hjärtmuskeln:

• ischemi (angina, hjärtinfarkt);
• inflammation (myokardit, endokardit, perikardit);
• volymöverbelastning (valvulära defekter, hypertoni, dilaterad kardiomyopati);
• hjärtsvaghet (cirkulationssvikt);
• minskning av frekvensen av metaboliska processer - myokardisk dystrofi, inklusive syndromet i det patologiska sporthjärtat;
• ärr efter inflammation eller på grund av ateroskleros.

Arytmi med olika excitationsfaktorer kan orsaka:

• berusning med hjärtglykosider, kemikalier, anestetika, hormonella droger;
• överdosering av diuretika, antidepressiva medel;
• droppe kalium och magnesium i blodet;
• ett överskott av sköldkörtelhormoner (tyrotoxikos), blodsocker (diabetes);
• anemi;
• Natrium och vätskeretention i kroppen (hyper aldosteronism);
• fetma;
• elektropulsterapi (extern eller implanterad pacemaker);
• hjärtkirurgi, koronar angiografi och kavitetskateterisering.

För att bestämma formen av rytmförstöring i närvaro av arytmi utförs en EKG-diagnos. Med hjälp av denna analys analyseras frekvensen av förekomsten av extraordinära sammandragningar, lokaliseringen av ektopisk fokusering.

Enkel och frekvent

Sällsynta extrasystoler kallas singel, de kan ses på elektrokardiogrammet från en till fem på en minut. Frekventa extrasystoler uppträder från 15 gånger per minut, de bryter mot fyllningen av ventriklerna med blod under avslappningsperioden och leder till otillräckligt blodflöde i artärnätet. En sådan arytmi hotar fallet av hjärncirkulationen, förekomsten av stroke.

Dålig näring av hjärtmuskeln och njuren orsakar bildandet av infarktfokus i dessa organ.

ventrikulär

Pulsen som härstammar i myokardiet orsakar förändringar i kontraktionsvågan som registrerats på EKG. Sådana extraordinära komplex har en anomalös form, eftersom hjärtmuskeln hos avdelningen där impulsen uppstår rör sig den snabbt och den andra ventrikeln är upphetsad och reducerad med fördröjning.

Det finns ingen atriska tand framför den ventrikulära extrasystolen på grund av det faktum att signalen inte kan passera den atrioventrikulära noden i motsatt riktning och atriärkontraktet från sinusnodvågorna, vilket är normalt.

Oftast är ventrikulära extrasystoler med polytopisk arytmi föregångare till paroxysmal takykardi och livshotande fibrillering hos patienter med hjärtinfarkt, svår myokardit eller dekompenserat cirkulationsfel.

Supraventricular (supraventricular)

Om källan till extrasystoler är en atrioventrikulär nod eller fibrer i hjärtledningssystemet som befinner sig i atriaen, hänvisar en rytmisk störning till en typ av supraventrikulär form av arytmi. I extremt sällsynta fall sker en del av impulserna i sinusnoden. I detta fall har vågorna på EKG rätt form, men uppträder med olika periodicitet.

Nästa bildställe för en signal är en atrioventrikulär nod. Extrasystolen kan bildas i övre, mellersta eller nedre delen. Ju längre det ligger i förhållande till sinusnoden, desto större förändringar på EKG.

Huvudskylten på nodala och atriella extrasystoler är det normala ventrikulära komplexet, eftersom myokardiet i dessa avdelningar mottar signaler (som vanligt) från de överliggande avdelningarna. P-vågens form och riktning förändras på grund av att atrierna är upphetsade senare än ventriklerna eller samtidigt med dem, exciteringsvågen kommer till dem i motsatt riktning (botten upp).

förmaks

Lokalisering av det patologiska fokuset i förmaksmyokardiet är vanligast vid hjärtsjukdom. Patienter med mitralventilsjukdom är särskilt benägen för en sådan rytmförstöring.

Efter eliminering av attack av atriell arytmi sänker sinusrytmen, vilket är ett ogynnsamt tecken, eftersom det ökar risken för att utveckla paroxysmal förmaksfibrillering eller förmaksakykardi.

Med ett mycket tidigt utseende av en extraordinär impuls reduceras endast atrierna, som i ventriklerna vid denna tidpunkt finns det en period av okänslighet (eldfast) efter nästa systol. Sådana extrasystoler kallas blockerade.

polymorfa

Det finns olika kombinationer av slagformer i närvaro av flera foci av ektopiska signaler:

• höger och vänster atriella sammandragningar;
• right atrial och left ventricular;
• nodal och atriell;
• ventrikulär och supraventrikulär.

Alla dessa och liknande kombinationer strider väsentligt i ordningsföljden av hjärtkammarens sammandragningar. Prognosen i sådana fall anses vara ogynnsam, eftersom risken för ventrikelflimmering och hjärtstopp ökar.

Symtom på polytopiska extrasystoler

Som regel beskriver patienten utseendet av en chock i hjärtområdet när extrasystoler uppträder. Ju mer emotionell patienten, desto mer detaljerad och fantasifull beskrivning. Detta är särskilt karaktäristiskt för den arytmiska neurogeniciteten.

Ekologiska extrasystoler åtföljs inte alltid av subjektiva känslor, men efter att de upptäckts på EKG, gör läkaren rekommendationer om självdiagnos, pulsen blir en källa till ökad uppmärksamhet, psykiskt och fysiskt obehag.

Polytopiska, frekventa och tidiga extrasystoler leder till allvarliga hemodynamiska störningar. De är förknippade med låg hjärtproduktion på grund av det okoordinerade arbetet hos hjärtavdelningarna. Tecken på sådana förändringar är:

• periodisk yrsel som uppträder under en paus efter extrasystoler;
• huvudvärk och kongestiv hjärtsmärta
• andfåddhet;
• svimning.

Extrasystoler kan orsaka nedsatt cerebral blodflöde i form av talproblem och svaghet i lemmarna med aterosklerotiska förändringar i blodkärlen.

Titta på videon om orsakerna till arytmi och dess behandling:

Diagnostiska metoder

Vid bestämning av puls hos patienter med polytopiska extrasystoler uppstår en våg eller en för tidig svag stroke med en lång paus efter det. När man lyssnar på hjärtat finns en stark första ton och en svag andra.

Den huvudsakliga diagnostiska metoden är elektrokardiografi. Tecken på polytopicitet (flera anomala foci) är extrasystoler som har:

• variabel form och riktning av tänder;
• ojämn vågamplitud;
• brist på konsistens vid förekomst av atriella och ventrikulära komplex;
• vidhäftningsintervall av olika längd (mellan ett normalt och anomalt komplex);
• P och QRS spelas in i slumpmässig ordning, sammanfogning mellan sig och T-vågan;
• paus efter extrasystoler är fullständiga och ofullständiga.

Behandling av arytmi

För att normalisera hjärtfrekvensen till alla patienter, oavsett orsak, anges det:

• upprätthållande av arbete och vila
• matintag i timmar i små portioner;
• daglig fysisk terapi och andning övningar
• naturvandringar.

Från kosten behöver du helt eliminera kaffe, starkt te och alkohol, kryddig, salt och fet mat. Menyn ska domineras av grönsaker, kokt fisk, mejeriprodukter, frukt. Om du är överviktig måste du göra ansträngningar för att minska det, undvik förstoppning och flatulens.

Polytopisk extrasystol, särskilt mot bakgrund av myokardiella sjukdomar, är en indikation för att ordinera läkemedelsbehandling. Urval av droger sker empiriskt, de ändras för att uppnå en hållbar effekt. Följande åtgärder rekommenderas:

• beta-blockerare - Anaprilin, Bisoprolol, Vazokardin, Lokren;
• kalciumantagonister - Isoptin, Diltiazem.

De börjar behandling med dem, undviker långvariga handlingsformer, eftersom det finns ett hot mot utvecklingen av bradykardi och en minskning av myokardiell ledningsförmåga. Om patienten har en tendens att sakta ner rytmen eller nattliga extrasystoler, istället för de angivna medicinerna, föreskrivs små doser Teopek eller Nifedipin.

Antiarytmiska läkemedel med ineffektivitet av första linjedroger väljs bland följande namn:

Med ett svagt resultat är en kombinerad behandling. För att minska ångest och obehag i hjärtat av regionen används också växtbaserade lugnande medel (Persen, Phytosed), liksom Diazepam, Gidazepam. Om du vet orsaken till arytmi är det nödvändigt att försöka helt eliminera det eller kompensera för bakgrundssjukdomar.

Och här handlar det mer om funktionella extrasystoler.

Polytopiska extrasystoler uppträder när det finns flera foci av excitation i myokardiet. Oftast utvecklas de hos patienter med hjärtsjukdom. Manifestationer av sjukdomen sträcker sig från asymptomatiska former till allvarliga kränkningar av kranskärl och cerebral cirkulation.

För att bestämma platsen för en extraordinär minskning och risken för övergången till livshotande arytmi används ett EKG. Terapi utförs av antiarytmiska läkemedel genom individuellt urval av läkemedlet eller en kombination av läkemedel.

Om extrasystolen upptäcks kan det inte vara nödvändigt med läkemedel omedelbart. De supraventrikulära eller ventrikulära prematura slag av hjärtat kan praktiskt elimineras endast genom livsstilsförändringar.

Supraventrikulära och ventrikulära prematura slag - ett brott mot hjärtrytmen. Det finns flera manifestationer och former: ofta, sällsynt, bigeminy, polytopic, monomorphic, polymorphic, idiopathic. Vad är tecknen på sjukdomen? Hur är behandlingen?

För extrasystoler, förmaksflimmer och takykardi används läkemedel, både nya och moderna, liksom den gamla generationen. Den faktiska klassificeringen av antiarytmiska läkemedel gör att du snabbt kan välja från grupper, baserat på indikationer och kontraindikationer

Under inflytande av vissa sjukdomar förekommer frekventa extrasystoler. De är av olika slag - ensamma, mycket frekventa, supraventrikulära, monomorfa ventrikulära. Skälen är olika, inkl. kärlsjukdomar hos vuxna och barn. Vad är den föreskrivna behandlingen?

Funktionella extrasystoler kan uppstå både hos unga och gamla. Orsakerna ligger ofta i ett psykologiskt tillstånd och förekomsten av sjukdomar, såsom IRR. Vad föreskrivs för detektion?

Om det finns asystol i ventriklerna, det vill säga upphörande av blodcirkulationen i hjärtsartärerna, deras fibrillation, då sker klinisk död. Även om asystole endast är av vänster ventrikel, utan tidsbegränsad hjälp kan en person dö.

Parasystolen på ett elektrokardiogram diagnostiseras inte så ofta. Sjukdomen har symtom som liknar extrasystolen. Behandling är en förändring i livsstil, läkemedel, ibland krävs kirurgi.

En sjukdom som atriella prematura slag kan vara ensam, frekvent eller sällsynt, idiopatisk, polytropisk, blockerad. Vad är hennes tecken och orsaker till utseende? Hur syns det på EKG? Vilken behandling är möjligt?

För de som är intresserade av hjärtets arbete är det naturligtvis värdefullt att veta vilka systole och diastole (atria, ventriklar), vad är skillnaden mellan dem, tiden för sammandragning, fas- och hjärtcykeln, paus.

beats

Extrasystole är en variant av hjärtrytmförstöring som kännetecknas av extraordinära sammandragningar i hela hjärtat eller dess enskilda delar (extrasystoler). Det manifesterar sig som en känsla av stark hjärtimpuls, en känsla av sjunkande hjärta, ångest och brist på luft. En minskning av hjärtutmatningen under extrasystoler leder till en minskning av hjärt- och cerebralt blodflöde och kan leda till utveckling av angina och transienta störningar i hjärncirkulationen (svimning, pares, etc.). Ökar risken för förmaksflimmer och plötslig död.

beats

Extrasystole är en variant av hjärtrytmförstöring som kännetecknas av extraordinära sammandragningar i hela hjärtat eller dess enskilda delar (extrasystoler). Det manifesterar sig som en känsla av stark hjärtimpuls, en känsla av sjunkande hjärta, ångest och brist på luft. En minskning av hjärtutmatningen under extrasystoler leder till en minskning av hjärt- och cerebralt blodflöde och kan leda till utveckling av angina och transienta störningar i hjärncirkulationen (svimning, pares, etc.). Ökar risken för förmaksflimmer och plötslig hjärtdöd.

Single episodic extrasystoles kan förekomma även i praktiskt taget friska människor. Enligt en elektrokardiografisk studie registreras för tidiga beats hos 70-80% av patienterna över 50 år. Utseendet på extrasystolen beror på utseendet av ektopisk foci av ökad aktivitet lokaliserad utanför sinusnoden (i atriären, atrioventrikulär nod eller ventrikel). De extraordinära impulser som uppstår i dem sprids genom hjärtmuskeln, vilket orsakar för tidiga sammandragningar av hjärtat i diastolfasen. Ektopiska komplex kan bildas i någon avdelning av det ledande systemet.

Volymen av extrasystolisk blodflöde under normala, därför frekventa (mer än 6-8 per minut) extrasystoler kan leda till en märkbar minskning av minutvolymen av blodcirkulationen. Ju tidigare en extrasystole utvecklas, desto mindre blodvolym åtföljs av en extrasystolisk överskott. Detta påverkar först och främst det koronära blodflödet och kan väsentligt komplicera förloppet av den befintliga hjärtpatologin. Olika typer av extrasystoler har ojämn klinisk signifikans och prognostiska egenskaper. De farligaste är ventrikulära prematura slag, som utvecklas på grund av organisk hjärtsjukdom.

Klassificering av extrasystoler

I stället för bildandet av ektopisk foki isolerad ventrikulär excitation (62,6%), atrial-ventrikulär (förening enligt atrioventrikulär - 2%), atriell extrasystole (25%) och olika utföringsformer av kopplingen (10,2%). I extremt sällsynta fall härstammar extraordinära impulser från den fysiologiska pacemakern - sinusnoden (0,2% av fallen).

Ibland finns funktionen av centrum för ektopisk rytm, oberoende av huvudet (sinus), medan det finns två rytmer samtidigt - extrasystoliska och sinus. Detta fenomen kallas parasystole. Extrasystoler, som följer två i rad, heter parat, mer än två-grupp (eller salvo).

Skilj bigemia - rytm med normal växlingen mellan systole och beats, trigemini - växlingen mellan två eusystole med beats, kvadrigimeniyu - följ beats efter var tredje normal kontraktion. Regelbundet upprepa bigeminy kallas trigeminy och quadrigime alorythm.

Enligt tidpunkten för en extraordinär puls i diastol registreras en tidig extrasystol som registreras på ett EKG samtidigt med T-vågen eller senast 0,05 sekunder efter slutet av föregående cykel; den mellersta - efter 0,45-0,50 s efter T-vågan; sen extrasystole, utvecklas före nästa P-våg av den vanliga kontraktionen.

Med frekvensen av extrasystoler uppträder sällsynta (minst 5 per minut), medium (6-15 per minut) och frekventa (vanligtvis 15 per minut) extrasystoler. Med antalet ektopiska foci av spänning uppträder monotopisk monotop (med en foci) och polytopisk (med flera exciteringsfaktorer). Enligt den etiologiska faktorn utmärks extrasystoler av funktionell, organisk och toxisk genese.

Orsaker till extrasystol

De funktionella ekstrasistoliyah inkluderar arytmier neurogena (psykogena) ursprungs av maten, kemiska faktorer, alkoholintag, rökning, droganvändning och andra. Funktionella beats inspelade i patienter med autonom dystoni, neuroser, osteokondros av halskotpelaren, och så vidare. D. exempel på funktionella arytmier kan tjäna som en arytmi hos friska, vältränade idrottare. Hos kvinnor kan beats utvecklas under menstruation. Beats av funktionell natur kan provoceras av stress, användning av starkt te och kaffe.

Funktionell extrasystole, som utvecklas hos friska människor utan någon uppenbar anledning, anses idiopatisk. Slår organisk karaktär inträffar när lesioner i myokardium: kransartärsjukdom, kardiosklerosis, hjärtinfarkt, perikardit, myokardit, kardiomyopati, kronisk cirkulationssvikt, lung hjärta, hjärtsjukdomar, myokardiell skada i sarkoidos, amyloidos, hemokromatos, hjärtoperationer. I vissa idrottare kan myokarddystrofi orsakad av fysisk överbelastning (den så kallade "idrottarens hjärta") orsaka extrasystole.

Toxisk arytmi utvecklas när febertillstånd, tyreotoxikos, proarytmisk biverkan av vissa läkemedel (aminofyllin, koffein, novodrina, efedrin, tricykliska antidepressiva medel, glukokortikoider, neostigmin, sympatolytika, diuretika, digitalis beredningar och t. D.).

Utvecklingen av arytmi orsakas av en kränkning av förhållandet mellan natrium-, kalium-, magnesium- och kalciumjoner i myokardceller som negativt påverkar hjärtledningssystemet. Övning kan provocera extrasystoler associerade med metaboliska och hjärtabnormaliteter och undertrycka extrasystoler som orsakas av autonom dysregulering.

Symtom på extrasystole

Subjektiva känslor hos extrasystoler uttrycks inte alltid. Portabilitet extrasystoles tyngre hos personer som lider av vegetativ-vaskulär dystoni; patienter med en organisk lesion i hjärtat kan tvärtom genomgå estrasystol mycket lättare. Ofta känner patienterna extrasystol som stroke, ett hjärta pressar in i bröstet inifrån, på grund av kraftig sammandragning av ventriklarna efter en kompensationspause.

Också noterade är "somersaulting eller vändning" av hjärtat, avbrott och blekning i hans arbete. Funktionell extrasystole åtföljs av hetta, obehag, svaghet, ångest, svettning och brist på luft.

Frekventa extrasystoler, som är av tidig sort och grupp, orsakar en minskning av hjärtutgången och därmed en minskning av koronar, cerebral och renal blodcirkulation med 8-25%. Patienter med symptom på cerebral arterioskleros märkt yrsel, kan övergående form utveckla cerebrala cirkulationsstörningar (synkope, afasi, pares); patienter med kranskärlssjukdom - angina

Komplikationer av extrasystol

Gruppens extrasystoler kan omvandlas till farligare rytmförstöringar: förmaks till förmaksfladder, ventrikulär till paroxysmal takykardi. Hos patienter med förmaksöverbelastning eller dilatation kan extrasystol omvandlas till förmaksflimmer.

Frekventa extrasystoler orsakar kronisk insufficiens av koronar, cerebral, njurcirkulation. De farligaste är ventrikulära extrasystoler på grund av den möjliga utvecklingen av ventrikelflimmer och plötslig död.

Diagnos av extrasystole

Det huvudsakliga målsättningsdiagnostiken för extrasystoler är EKG-studien, men det är möjligt att misstänka förekomsten av denna typ av arytmi vid fysisk undersökning och analys av patientens klagomål. När man talar med patienten, bestäms omständigheterna av arytmi (känslomässig eller fysisk stress, i ett tyst tillstånd, under sömnen etc.), frekvensen av episoder av slag, effekten av att ta mediciner. Särskild uppmärksamhet ägnas åt historien om tidigare sjukdomar som kan leda till organisk hjärtsjukdom eller deras eventuella odiagnostiserade manifestationer.

Under undersökningen är det nödvändigt att ta reda på extrasystoles etiologi, eftersom extrasystoler för organisk hjärtsjukdom kräver en annan behandlingstaktik än funktionell eller toxisk. Vid palpation av den radiella puls definieras såsom för tidig extrasystole inträffar pulsvågen följs av en paus eller som en episod med förlust av puls, vilket indikerar otillräcklig diastolisk fyllning av kamrarna.

Auskultation hjärta under hjärtslag över spetsen auskulteras prezhdevermennye I och II ton, tonen jag förbättrade på grund av den lilla kammarfyllning och II - som en följd av utstötning av små blod i lungartären och aorta - försvagas. Diagnosen extrasystole bekräftas efter att ett EKG utförts i standardledare och 24-timmars EKG-övervakning. Ofta med hjälp av dessa metoder diagnostiseras extrasystolen i avsaknad av patientklagomål.

Elektrokardiografiska manifestationer av extrasystoler är:

• för tidig förekomsten av en tand P eller QRST-komplexet; som indikerar en förkortning av det pre-extrasystoliska kopplingsintervallet: i atriella extrasystoler är avståndet mellan huvudrytmens P-våg och P-vågan hos extrasystolerna; med ventrikulära och atrioventrikulära extrasystoler - mellan QRS-komplexet i huvudrytmen och QRS-komplexets extrasystoler;
• signifikant deformitet, expansion och hög amplitud av extrasystolisk QRS-komplex i ventrikulär extrasystol;
• frånvaro av P-våg framför den ventrikulära extrasystolen;
• Efter en komplett kompensations paus efter ventrikulär extrasystoler.

EKG Holter-övervakning är en lång (24-48 timmars) EKG-inspelning med hjälp av en bärbar enhet som är fäst vid patientens kropp. Registrering av EKG-indikatorer åtföljs av en dagbok om patientens verksamhet, där han noterar alla hans känslor och handlingar. Holter EKG-övervakning utförs för alla patienter med kardiopatologi, oavsett förekomst av klagomål som indikerar extrasystol och dess detektion i ett standard EKG.

Extrasystole, som inte är fastsatt vid EKG i vila och under Holter-övervakning, kan identifieras genom tredemätningstest och cykel ergometri - tester som bestämmer rytmförstörningar som uppstår endast under träning. Diagnos av den samtidiga kardiopatologin av organisk natur utförs med hjälp av ultraljud i hjärtat, stress Echo-KG, MRI i hjärtat.

Behandling av arytmi

Vid bestämning av behandlingstaktiken kommer beats form och plats att beaktas. Enstaka extrasystoler, som inte orsakas av hjärtpatologi, kräver ingen behandling. Om utvecklingen av arytmi orsakas av matsmältningssjukdomar, endokrina system, hjärtmuskel, börjar behandlingen med den underliggande sjukdomen.

För extrasystoler av neurogent ursprung rekommenderas samråd med en neurolog. Berömande avgifter (modermord, citronbalsam, peony-tinktur) eller lugnande medel (salva, diazepam) ordineras. Extrasystole orsakad av droger, kräver deras avbokning. Indikationerna för förskrivning av medicinering är det dagliga antalet extrasystoler> 200, förekomsten av subjektiva klagomål hos patienter och hjärtpatologi.

Valet av läkemedel bestäms av typen slag och hjärtfrekvens. Utnämning och val av dosering av ett antiarytmiskt medel utförs individuellt under kontroll av Holter ECG-övervakning. Extrasystoler svarar väl på behandling med prokainamid, lidokain, kinidin, amiodoron, etylmetylhydroxipyridinsuccinat, sotalol, diltiazem och andra läkemedel.

Med minskning eller försvinnande av extrasystoler, som registreras inom 2 månader, är en gradvis minskning av läkemedlets dos och fullständig uppsägning möjlig. I andra fall fortsätter behandlingen av extrasystolen under lång tid (flera månader), och vid en malign ventrikulär form tas antiarytmika för livet. Behandling av arytmier från högfrekvent ablation (RFA hjärta) indikeras i form av ventrikulära extrasystoler med frekvensen upp till 20-30 tusen per dag, liksom i fall av ineffektiv antiarytmisk terapi, dess dåliga tolerans eller ogynnsam prognos.

Prognos på extrasystole

Prognostisk bedömning av extrasystol beror på förekomst av organisk hjärtsjukdom och graden av ventrikulär dysfunktion. De allvarligaste bekymmerna är arytmi, som utvecklats på grund av akut hjärtinfarkt, kardiomyopati, myokardit. Med uttalade morfologiska förändringar av myokardiet kan extrasystoler omvandlas till förmaksflimmer eller ventrikelflimmering. I avsaknad av strukturell skada på hjärtat påverkar extrasystolen inte signifikant prognosen.

Den maligna kursen av de supraventrikulära prematura slag kan leda till utveckling av förmaksflimmer, ventrikulär prematura slag - till persistent ventrikulär takykardi, ventrikelflimmering och plötslig död. Förloppet av funktionella extrasystoler är som regel godartad.

Förebyggande av extrasystole

I allmänhet innebär förebyggandet av extrasystoler förebyggande av patologiska tillstånd och sjukdomar som ligger bakom dess utveckling: ischemisk hjärtsjukdom, kardiomyopati, myokardit, myokardiodystrofi etc., liksom förebyggande av deras exacerbationer. Det rekommenderas att utesluta medicinering, mat, kemisk berusning, provokerande slag.

Patienter med asymptomatisk ventrikulär extrasystol och utan tecken på hjärtpatologi rekommenderas en diet berikad med salter av magnesium och kalium, sluta röka, dricka alkohol och starkt kaffe, måttlig fysisk aktivitet.

Polytopic extrasystole - vad det är, hur och vad man ska behandla

Extrasystoler är extraordinära sammandragningar som uppträder från patologiska foci som bildas som ett resultat av förstörelse och ersättning av områden i hjärtmuskeln av bindväven. Ju mer sådana foci, den svårare och maligna extrasystolen strömmar. Särskilt allvarliga fall av en kombination av extraordinära sammandragningar med organiska skador i hjärtat efter typ av hjärtinfarkt, kardiomyopati, valvulära defekter.

Elektrokardiografi används för att bestämma ektopiska foci, som vid behov kompletteras med Holter-övervakning. Men polytopiska ventrikulära extrasystoler, som regel, noteras omedelbart på EKG, utan långvarig diagnostik.

Polytopiska ventrikulära prematura slag måste behandlas med medicinering, speciellt vid bestämning av en annan samtidig patologi i hjärt-kärlsystemet. Som ett resultat, trots den kliniska bildens komplexitet, är den prognostiska slutsatsen ofta utfärdad godartad.

Video: Terapi av extrasystoler och supraventrikulära takyarytmier

Vad är polytopisk extrasystol

Det finns flera klassificeringar av extraordinära minskningar som hjälper till att förstå betydelsen av ventrikulära och supraventrikulära prematura slag, vad det är och konsekvenserna av sjukdomen.

Den första klassificeringen är baserad på ektopisk foci, enligt vilken extrasystoler är atriella, ventrikulära, atrioventrikulära. Den andra baseras på antalet ektopiska lesioner som genererar patologiska impulser. Enligt denna uppdelning utmärks följande:

• Monotopiska extrasystoler - extraordinära sammandragningar som induceras av extraordinära impulser från ett ektopiskt fokus. Det kan finnas monomorfa och polymorfa, vilket indikerar samma eller olika former av EKG.
• Polytopiska extrasystoler - patologiska impulser härrör från flera ektopiska foci, medan extrasystolkomplexen på EKG skiljer sig i form samt vidhäftningsintervallerna från samma EKG-bly.

I 1984 föreslog Myerburg en klassificering av ventrikulära extrasystoler, enligt vilka de särskiljer:

• i frekvens - sällsynta, sällsynta, måttligt frekventa, frekventa och mycket frekventa.
• genom arten av flödet - enkel monomorf, singel polymorf, parade, instabil och stabil.

Den senast ändrade klassificeringen används vanligare idag, så definitionen av polymorf extrasystole är vanligare än polytopisk. I patogenesen av utvecklingen av båda patologierna ligger samma mekanismer, nämligen förstörelsen av hjärtmuskeln mot bakgrund av hypotrofi, hypoxi och ischemi. Som ett resultat bildas ektopiska foci, vilket genererar extraordinära impulser som leder till en rytmförstöring.

Allmänna rekommendationer

Först och främst visar det sig orsaken till sjukdomen, som kan bestå i brott mot både kardiovaskulärsystemet och andra organ och kroppssystem. I det senare fallet talar om icke-hjärtat orsaker till patologi.

I en oförutsedd klinik och inte ofta uppstår extrasystoler (förutom tidigt och polytopiskt) utförs läkemedelsbehandling inte.

Bristen på indikationer på medicin betyder inte att du kan ignorera hjärtats tillstånd. Du kan behålla ett viktigt organ på andra sätt, för vilka du måste följa allmänna rekommendationer:

• Ät hälsosam hjärtekost, som först och främst skulle sakna djurfett, stekt, rökt, kryddigt, högt saltade livsmedel.
• Mindre tolerera psyko-emotionell överbelastning, som signifikant stör hjärnans aktivitet.
• Utför regelbundet acceptabla fysiska övningar som hjälper till att mätta myokardiet med syre.
• Att ge upp dåliga vanor, bland annat att röka och dricka alkohol är särskilt negativa för hjärtat.
• Dagregimen bör hållas till det maximala, speciellt för nattsöm, vars längd ska vara minst 8 timmar.

Att byta livsstil gör det möjligt att förbättra välbefinnandet utan medicinskt inflytande. Dessa rekommendationer är användbara för alla kardiologipatienter, inklusive om det finns indikationer på att ta medicin.

Principer för medicinsk behandling av arytmi

Kardiologer vet hur man behandlar supraventrikulära extrasystoler, men ventrikulära extrasystoler, som kan vara komplicerade av darrning eller ventrikelflimmer, är oftare av klinisk betydelse än hjärt-kärlsjukdomar. För att förhindra livshotande förhållanden används olika taktik för att stoppa en attack.

Behandlingen av extrasystolen, som utvecklas mot bakgrund av akut hjärtinfarkt:

• Lidokain.
• Magnesiumbrist återfylls av magnesiumsulfat.
• Patienten skickas till kardiologisk återupplivning.

Taktiken för behandling av arytmi, åtföljd av hemodynamiska störningar och subjektivt tolererad:

• Propranolol.
• Med läkemedlets ineffektivitet med användning av amiodaron.
• Patienten är på sjukhus i kardiologiska avdelningen.

Långtidsbehandling av extrasystoler baseras på att ta antiarytmiska läkemedel. Ofta väljs AARP enligt följande scheman:

1. I början utpekas en beta-blockerare som en primär uppkomst och subjektivt oacceptabel arytmi som fortskrider utan organiska skador i hjärtat. När det är ineffektivt används sotalol eller amiodaron.
2. Klinisk extrasystol med organisk hjärtsjukdom behandlas med amiodaron i kombination med en beta-blockerare.

Vanliga kombinationer av antiarytmiska läkemedel: Betablockerare tillsammans med läkemedelsklass I, sotalol eller amiodaron med medicinering från klass I C. Den svåraste och inte ofta använda kombinationen av droger består av en beta-blockerare, amiodaron och I-klass medicinering.

Video Behandling av ventrikulära extrasystoler

Icke-läkemedelsbehandling av arytmi

I polytopiska extrasystoler hjälper det lite, därför används det oftare i supraventrikulära extraordinära förkortningar, som ofta är godartade.

De viktigaste metoderna för icke-läkemedelsterapi:

• Psykoterapi - i vissa fall kan samråd med en terapeut hjälpa till, vilket kan bidra till att förändra de vanliga reaktionerna på yttre stimuli. Det noteras att ett positivt svar på olika irriterande minskar risken för att utveckla många kardiovaskulära sjukdomar.
• Örmedicin används vanligare vid behandling av supraventrikulära prematura slag, även om det i vissa fall är effektivt i ventrikulära former. Av de medicinska växterna användes huvudsakligen hagtorn, valerianrot, lilja i dalen May Day. Från de torkade komponenterna förbereder infusioner och tinkturer, vilka tas enligt medicinska rekommendationer.
• Akupunktur - en metod baserad på användning av akupunkturnål, som placeras i vissa punkter av påverkan, som ligger på olika delar av kroppen. Behandlingen utförs av kurser och används ofta i fall av subjektiv intolerans mot attacker med frånvaron av organiska skador i hjärtat.

I det extrema fallet utförs implantering av en defibrillator, vilket genom sitt arbete ger hjärtat en normal rytm. Användning av enheten minskar risken för plötslig hjärtstopp och förekomsten av ett antal andra allvarliga komplikationer.

Monotopiska extrasystoler

Monotopiska (enfasiga) extrasystoler

Ventrikulära komplex av extrasystoler av samma form, monomorfa, eftersom de genereras av impulser av samma ektopiska fokus.

Polytopiska (multifokala) extrasystoler

Ventrikulära komplex av extrasystoler har olika form, eftersom de skapas av flera ektopiska foci som finns på olika platser i ventriklerna. Det finns olika kombinationer av högra ventrikulära och vänstra ventrikulära, ventrikulära och atriella, ventrikulära och nodulära extrasystoler etc. Polytopiska extrasystoler är ett uttryck för allvarlig myokardiell skada och indikerar en verklig risk för ventrikelfibrillering.

Deras prognos är alltid allvarlig. Typer av extrasystoler beroende på tid och frekvens av deras förekomst.

Interpolerade (vent) ventrikulära extrasystoler

Extrasystolen sätts in normalt i tid eller något förlängt intervall R - R. Med fördröjd hjärtaktivitet, om extrasystolen uppträder mycket tidigt, finns det tillräckligt med tid för ventrikulärmusklerna att gå ur eldfasta perioden, vilket resulterar i att nästa sinusimpuls orsakar en minskning av det tidsmässiga stället. Kompensations paus är frånvarande. Intervallet P-Q av den första sammandragningen efter extrasystoler förlängs på grund av den kända tröttheten hos den atrioventrikulära noden. Förekomsten av atriella interpolerade extrasystoler är inte installerad.

"Hjärtrytmstörningar", L. Tomov

Extrasystoles från hjärtat apex

Arytmi.

Extrasystoler kallas för tidig (extraordinär) sammandragning av hjärtat eller dess avdelningar, som orsakas av en impuls som inträffar utanför CA-noden.

Förutom slår, finns det en annan typ av extraordinära sammandragningar - parasystole. Till skillnad från extrasystoler har parasystoler inte ett strikt bestämt intervall för vidhäftning med det främre sinuskomplexet. Detta beror på det faktum att det parasitoliska centret har egen rytm oberoende av huvudet. Skillnaden mellan extrasystoler och parasystoler är endast av akademiskt intresse eftersom deras kliniska och prognostiska betydelse och terapi är desamma. Därför använder främmande litteratur ofta den allmänna termen "för tidiga sammandragningar".

Extrasystole - den vanligaste formen av arytmier. Genom etiopathogenetiska egenskaper särskiljer följande alternativ för extrasystoler:

-funktionell (dysregulatorisk) - hos personer med ett hälsosamt hjärta;

-organisk, orsakad av skador på myokardiet och hjärtsvalvapparaten;

-giftigt: med förgiftning, febera tillstånd, överdosering av hjärtglykosider, arytmogen verkan av antiarytmiska medel (AS).

I sin tur, inom ramen för funktionella extrasystoler, finns det två undergrupper:

a) neurogena extrasystoler - med neuros med vegetativ dystoni: en arytmisk variant av dysregulatorisk kardiopati;

b) neuroreflex extrasystoles - i närvaro av en nidus av irritation i ett av de inre organen, vanligtvis bukhålan; med gallsten och urolithiasis, magsår och 12 duodenalsår, bukdistension, njurframkallning etc. De realiseras genom mekanismen av viscero-viscerala reflexer, genom vagusnerven.

Baserat på lokaliseringen av heterotopisk fokus uppdelas extrasystoler i supraventrikulär (atriell och atrioventrikulär) och ventrikulär.

EKG-kriterier. Ett vanligt symptom på vilken extrasystol som helst, är hjärtabsorptionen förkortning av R-R på EKG. Klyftan mellan sinus och extraordinära komplex kallas pre-extrasystolic eller kopplingsintervallet. Det extra komplexet följs av en kompensations paus - en förlängning av R-R. Undantaget är interkalierade eller interpolerade extrasystoler, vilka är ungefär lika stora från intilliggande sinusaktiveringar.

I atriella extrasystoler (Fig. 5-1) föregås QRS-komplexet av en modifierad R-våg. Graden av dess deformation beror på den avlägsna ektopiska fokusen från CA-noden. När de lägre atriella extrasystolerna, när atrierna exciteras retrograd, blir P-vågan negativ i lederna II, III, aVF. Med sällsynta undantag skiljer sig QRST-komplexet inte från sinuskomplexet, eftersom depolarisation av ventriklerna utförs på vanligt sätt (anterograde).

# image.jpg Figur 5-1. Atriär extrasystol (V = 50 mm / s)

När extrasystoles från AV-anslutningen går P-vågen antingen samman med QRS och är därför inte synlig eller registreras som en negativ våg på RS-T-segmentet. Det är inte alltid möjligt att skilja atriella extrasystoler från atrioventrikulära sådana. I kontroversiella fall är det tillåtet att begränsa sig till en indikation av extrasystolernas supraventrikulära natur.

Ventrikulära extrasystoler (Fig. 5-2) är kända på grund av frånvaron av en P-våg, en skarp utvidgning och deformation av QRS-T-komplexet med discordansen (divergens) av QRS-triadens maximala våg och dess slutliga del - RS-T-segmentet och T-vågan.

Ris.5-2. Ventrikulära prematura slag (V = 25 mm / s)

Beroende på antalet fungerande ektopiska centra är monotona (monofokala, monoforma) och polytopiska (polyfokus, polyformala) extrasystoler utmärkta.

Polytopic supraventricular premature beats kännetecknas av följande egenskaper: P-tänder inom samma ledning skiljer sig i form och polaritet; P-Q extra komplexa intervall har olika varaktighet, pre-extrasystoliska intervall är olika.

Polytopiska ventrikulära prematura slag är identifierade med följande egenskaper: Annan form av QRS-T-komplex av extraordinära aktiveringar inom en ledning, varierande varaktighet av friktionsintervaller, även med extrasystoles externa likhet.

Ris.5-3. Koncernens ventrikulära extrasystoler (triplett och koppling) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Figur 5-4. Allorythmia av typen bigemenia (V = 50 mm / s).

Extrasystoler kan vara singel, parade (två i rad) och grupp (tre eller fyra i rad) (bild 5-3 - 5-4).

Mer allvarliga bekymmer är ventrikulära extrasystoler. Om frekventa, särskilt polytopiska, atriella extrasystoler kan förskjuta förmaksfibrillering, är ventrikulära sådana förenade med risken för dödlig ventrikelflimmer, men inte alltid och inte alls. Enligt B.Lown är graderingen av de ventrikulära extrasystolerna i enlighet med ökningen av den signifikanta risken för plötslig död följande:

- Sällsynta monotopiska extrasystoler (mindre än 30 per timme);

- frekventa monotopiska extrasystoler (mer än 30 per timme)

- "upprepade" former av extrasystoler - parad, grupp, inklusive korta episoder av takykardi;

- Tidiga extrasystoler av typen "R på T".

De farligaste är de tre sista grupperna, kallade "extrasystoles of high gradations".

Klassificeringen av ventrikulära arytmier enligt J.T. Större, 1984 presenteras i tabellen. 5-1.

Klassificeringen av ventrikulära arytmier enligt J.T. Större, 1984

Arytmi, orsaker till rytmförstöring

Arytmi Detta är ett brott mot hjärtrytmen, nämligen frekvensen, sekvensen eller kraften i hjärtens sammandragning, liksom en förändring i sekvensen av excitation och sammandragning av atria och ventriklar.

Med tanke på systemet för hjärtledningssystemet, minns vi att excitationen uppträder i sinusnoden, som ligger i det högra atriumet. Sedan sträcker sig det till höger och vänstra atriumet, sänker sig genom atrio-ventrikulärnoden till ventriklerna.

Det ledande systemet hos ventriklarna är bildat från stammen av hans bunt, den högra och vänstra (har två grenar) av benen i hans bunt, som slutar med Purkinje-fibrerna som ger excitation till de ventrikulära myocyterna. Rytmiska och konduktiva störningar kan förekomma var som helst i hjärtledningssystemet.

Överträdelse av konduktivitet uppstår på grund av fullständiga eller ofullständiga hinder i pulsens väg.

Rytmförstöring ?? Det är förekomsten i någon del av hjärtledningssystemet av det ektopiska fokuset, vilket tar rollen som en pacemaker. Den vanligaste rytmförloppet är slag. Dessutom bör brott mot hjärtfrekvens - takykardi och bradykardi också kallas rytmförstöring.

Takykardi ?? ökad hjärtfrekvens upp till 90 sammandragningar per minut eller mer. Sinus takykardi observeras ofta hos ganska friska människor, som en manifestation av adaptiva mekanismer när man utför fysisk ansträngning och känslomässig stress.

Bradykardi ?? sänker hjärtfrekvensen till 60 stycken i 1 minut eller mindre. Normalt observeras hos välutbildade personer i vilodagar, sova.

Extrasystole ?? för tidigt i förhållande till den grundläggande rytmen spänningen av hela hjärtat eller någon av dess delar. Extrasystole refererar till de vanligaste arytmierna. Det kan observeras även hos friska människor. Under Holter (daglig) övervakning finns extrasystole i 90% av perfekt friska människor. Extrasystoler hos friska människor kan provoceras genom användning av alkohol, kaffe, te och rökning.

Subjektivt kan inte beats kännas. Ibland uppfattar patienterna att de "svimmade", "tumlande" i hjärtat, efterföljande extrasystolisk kontraktion uppfattas av patienten som en "stroke", som är förknippad med en ökning av hjärtutgången. När man tittar från patienten mot bakgrund av en rytmisk puls bestämd av "förlust" av puls.

Det finns hjärt- och extrakardiella orsaker till rytmförstörningar. Extrakardiella orsaker innefattar främst tyrotoxikos, vegetativ-vaskulär dystoni, förvärring av kronisk cholecystit och andra leversjukdomar.

Extrasystoler kan förekomma i atria, AV-noden och i ventriklerna. Beroende på placeringen av impulsen är supraventrikulär (supraventrikulär), nodulär (från AB-anslutningar) och ventrikulära (ventrikulära) extrasystoler utmärkta.

Extrasystoler från sinusnoden ser ut som vanliga komplex som uppstått i sin tur. Efter extrasystoler sker en kompensationspause.

Om intervallet mellan komplexen belägna på extrasystols sidor är lika med två avstånd mellan vanliga komplex, kallas denna kompensations paus full. Om detta intervall är mindre, kallas kompensations pausen ofullständig.

Det ventrikulära QRS-komplexet av extrasystoler, som uppstod från AV-anslutningen, skiljer sig inte heller från det normala, men det föregås inte av P-vågan.

Den ventrikulära extrasystolen särskiljs av en signifikant deformation av QRS-komplexet och ett blockadmönster ses för en av benen i His-bunten. Om extrasystolen uppträder i det vänstra benet i bunten av Hans, är den högra ventrikeln upphetsad retrograd, och på EKG en bild av blockaden av högerbenets bunte. Och vice versa - i händelse av en ektopisk excitationsfokus i det högra benet i hans bunt - på EKG-en bild av blockaden i vänstra benet.

Således kan vi bestämma källa till upphetsning. Ventrikulära extrasystoler hålls mycket sällan retrograde till atrierna och har vanligtvis en längre kompensationspause.

Det finns singel- och paraderade extrasystoler. Om det finns 3 eller fler extrasystoler, prata sedan om en episod av paroxysmal takykardi. Om den här episoden varar mindre än 30 sekunder kallas den inte permanent. Om mer än 30 sekunder är det en konstant paroxysmal takykardi.

Det finns monotopiska och polytopiska extrasystoler. Monotopiska extrasystoler härrör från ett enda ektopisk fokus och liknar ett EKG.

Polytopisk extrasitol emanerar från 2 eller fler foci. Prognostiskt är de mindre gynnsamma.

Det kan finnas en fast relation mellan extrasystoler med normal hjärtrytm i form av bi-, trigeminia etc. Tidiga och sena extrasystoler skiljer sig vid tidpunkten för förekomsten i förhållande till normal sammandragning.

Andningsrytmi med andningsdepression vid inandning och ökad utandning är normalt hos barn. Med ålder passerar vanligtvis, även om det kan observeras hos en vuxen. Hon behöver inte behandling.

Extrasystole: orsaker, symptom, diagnos och behandling

Hjärtarytmier är en störning av excitabilitetsfunktionen med oregelbundenhet, frekvens och rytm av hjärtkollisioner. Extrasystole anses vara den vanligaste formen av patologi. Extrasystole är en för tidig, onormal sammandragning av hjärtat eller dess individuella kamrar, som orsakas av en impuls som bildar sig utanför sinoatriella noden. Orsakerna och mekanismerna för förekomsten av extrasystoler varieras, liksom manifestationerna av anfall i samband med nedsatt rytm av hjärtkollisioner.

Extrasystole är en otrolig process av depolarisering och sammandragning av hjärtat eller dess avdelningar. Det är orsakat av utseendet på en eller flera impulser av ektopisk natur med en oregelbundenhet i hjärtats sammandragningar. Det är för tidigt extrasystole, t. E. Snabbare normal sinusimpulsen, pop-up och bildas i samband med aktiveringspunkten för 2: a och 3: e order och inhibition av primär pacemaker.

Patologi finns hos 60-70% av personerna. Hos barn är det oftast funktionellt (neurogent) i naturen, detekteringen uppstår vid besök i medicinska provisioner framför en dagis eller en skola. Hos vuxna utlöses utseendet på funktionella extrasystoler av stress, rökning, alkoholmissbruk, starkt te och kaffe.

Normalt kan observeras en helt frisk person under dagen upp till 100-110 extrasystoler, i vissa fall, i avsaknad av organisk sjukdom i hjärtat uppkomsten av upp till 500 per dag inte skulle betraktas som en kränkning.

Extrasystol av organiskt ursprung bildas som ett resultat av myokardiell skada (med inflammation, dystrofi, kardioskleros, hjärt-kärlsjukdom, etc.). I detta fall kan en premature impuls uppträda i atriären, atrioventrikulär korsning eller ventrikel. Utseendet av extrasystoler beror på bildandet av ett ektopiskt fokus för utlösningsaktivitet, liksom spridningen av återinmatningsmekanismen (återinmatning av excitationsvågan).

Extrasystole är en av de vanligaste hjärtrytmstörningarna.

Enligt den etiologiska grunden kan följande former av extrasystoler särskiljas:

• funktionella (disregulatory) - förekomma hos personer utan hjärtsjukdom (på olika autonoma reaktioner, vaskulär dystoni, osteokondros av halsryggen, den känslomässiga påfrestningar, rökning, alkohol, kaffe, starkt te, etc...);
• organisk - förekomsten av extrasystoler på grund av skador på hjärt- och hjärtmuskulaturens ventiler deras utseende indikerar brutto förändringar i myokardiet i form av centra för degenerering, ischemi, nekros eller kardioskleros bidrar till bildandet av den elektriska inhomogenitet i hjärtmuskeln (ofta observeras i patienter med kranskärlssjukdom (CHD), akut hjärtinfarkt, hypertension, myokardit, reumatisk hjärtsjukdom, kroniskt hjärtsvikt, etc.);
• toxisk - observeras i berusning, överdos av hjärtglykosider (allodromy), tyreotoxikos, feber, toxiska verkan av antiarytmika (AU).

Bland alternativen för funktionell extrasystole kan delas in i 2 undergrupper:

1. 1. Neurogena - Vanliga i neuros med vegetativ dystoni (arytmisk form av dysregulatorisk kardiopati).
2. 2. Neuro-reflex - på grund av närvaron av irritation härd i något inre organ, ofta - gastrointestinala (magsår och 12 duodenalsår, pankreatit, galla och njurstenar, njur- ptos, utspänd buk, etc.. ).. Excitation uppnås genom vagusnerven genom mekanismen för viscero-visceral reflex.

Beroende på förekomsten av heterotopiska härd beats uppdelade i ventrikulär och supraventrikulär (supraventrikulär) - atrial och atrioventrikulär. Enstaka och parade sorter noteras när 2 extrasystoler registreras i en rad. Om 3 eller fler följs i följd talar de om gruppslag. Separera också monotopisk, som härrör från en ektopisk fokus och polytopisk, på grund av excitering av flera ektopiska källor till utbildning. Klassificering av ventrikulär extrasystoler enligt Laun - Wolf - Rayyan:

• I - upp till 30 extrasystoler per timme för övervakning (sällsynt monotop).
• II - Över 30 per timme övervakning (frekvent monotop).
• III - polytopiska extrasystoler.
• IVa-parad monotopisk.
• IVb-parade polytopiska extrasystoler.
• V-ventrikulär takykardi (3 eller fler komplex i rad).

Tilldela så kallade alorytmier, som kännetecknas av växlingen av den grundläggande normala rytmen och extrasystolen i en viss repeterande sekvens:

• Bigeminy - en extrasystole uppstår efter varje grundläggande vanligt komplex.
• Trigeminia - en extrasystole följer varje 2 normala sammandragningar eller 2 extrasystoler uppträder efter ett huvudkomplex.
• Quadrigeminia - en extrasystole förekommer för varje 3 normala komplex.

Större klassificering av ventrikulära arytmier:

indikator

godartad

Potentiellt malign

malign

Risk för plötslig hjärtdöd

Organiskt hjärtsvikt

Symtomavlastning, minskning av dödligheten

Symptomlindring, dödsreducering, arytmibehandling

Ofta känns extrasystoler inte subjektivt, särskilt när de är organiska. Ibland är det obehag eller känsla av tryck i bröstet, "faller igenom", känslor av blekning, hjärtstopp, pulsering i huvudet, överflöde i nacken, som är förknippad med hemodynamiska störningar på grund av minskat kranskärl eller cerebralt blodflöde, som åtföljs av svaghet, blanchering, illamående, yrsel och extremt sällan - angina pectorisattacker, medvetslöshet, övergående aphasi och hemiparesis (ofta observerad vid stenotisk ateroskleros hos kranskärl och cerebrala artärer).

Symtom på autonomt nervsystems dysfunktion är mest karakteristiska för extrasystoler med funktionellt ursprung: ångest, pallor, svettning, brist på luft, rädsla för död, vansinne.

Frekventa extrasystoler kan leda till kronisk cerebral, kranskärl eller njurscirkulationsfel. Gruppens extrasystoler kan modifieras till farligare rytmförstöringar: Atrial - vid förmaksflimmer eller fladder (speciellt hos patienter med dilatation och förmaksöverbelastning), ventrikulär - i paroxysmal takykardi, ventrikelflimmer eller fladder.

Ventrikulära prematura slag är av allvarlig oro eftersom de förutom utvecklingen av rytmförstöringar ökar risken för plötslig död.

Om symtom upptäcks som liknar de kliniska manifestationerna av extrasystol, bör patienter konsultera en allmänläkare eller kardiolog. Läkare av dessa specialiteter är kompetenta vid diagnos och behandling av hjärtrytmier.

En viktig punkt i studien av rytmförlopp, beroende på om det finns en hjärtskada eller ej, är definitionen av extrasystols neurogena natur. I detta fall spelas huvudrollen av en noga insamlad historia och uteslutning av hjärtets patologi.

Förekomsten av neurotiska symtom är till fördel för extrasystoles neurologiska ursprung - sambandet mellan rytmförstörningar med nervös chock eller utseendet av oroliga depressiva tankar, ökad irritabilitet, psyko-emotionell labilitet, hypokondri, tårförmåga, vegetativa symtom på autonomt nervsystems dysfunktion.

Fysisk undersökning och analys av klagomål. Vissa patienter känner inte utseende av extrasystoler, andra patienter uppfattar deras förekomst som mycket smärtsamt - som ett plötsligt slag eller skott i bröstet, en kortvarig känsla av "tomhet" etc. Under samtalsprocessen är omständigheterna för utseendet av rytmförstörningar (i lugnt, fysiskt eller emotionellt tillstånd) överspänning, under sömn, etc.), frekvensen av extrasystoles episoder, effektiviteten av läkemedelsbehandling. Särskild uppmärksamhet ägnas åt att förtydliga historien om tidigare sjukdomar och predisponera för att skada hjärtat av den organiska typen.

Under auskultation hörs periodiskt förekommande accelererade sammandragningar, följt av långa pauser mot bakgrund av en vanlig rytm, förstärkningen av den första tonen i extrasystoler.

Genomförandet av elektrokardiografi och EKG-övervakning enligt Holter anses vara den huvudsakliga funktionella metoden för att diagnostisera extrasystoler.

Ytterligare metoder används också, såsom löpbandstest, cykel ergometri. Dessa tester gör det möjligt att bestämma hjärtarytmi som uppträder endast under träning. Diagnos av samtidig hjärtpatologi av organisk natur rekommenderas med hjälp av ultraljud, stressekokardiogram, hjärtinfarkt, etc.

EKG registrerar närvaron av extrasystole, specificerar varianter och formulär. En vanlig egenskap av typ av patologi anses vara en för tidig sammandragning av hjärtat, vilket uppenbaras på ett EKG genom att förkorta R-R-intervallet. Klyftan mellan sinuskomplexet och extrasystolen kallas pre-extrasystoliskt eller sammanhållningsintervall. Det extra komplexet följs av en kompensationspause, vilket uppenbaras av en förlängning av R-R-intervallet (det finns ingen paus under interpolerade eller interpolerade extrasystoler).

En kompensationspause karaktäriserar varaktigheten av perioden för den elektriska diastolen efter systolen. Det är indelat i:

• Ofullständig - observerad när extrasystoler uppträder i atria eller AV-anslutningen. Det är vanligen lika med längden på ett normalt hjärtslag (lite mer än det vanliga R-R-intervallet). Villkoren för dess förekomst är utmatningen av sinoatriella noden.
• Fullständig - inträffar med ventrikulära prematura slag, lika med längden på 2 normala hjärtkomplex.

EKG-symtom på extrasystoler är:

• utseendet av ett för tidigt P-våg eller QRST-komplex, vilket indikerar en förkortning av pre-extrasystoliskt intervall: med atriella extrasystoler reduceras kohesionsintervallet mellan P-våget hos huvudkomplexet och P-våget hos extrasystoler; med ventrikulära och atrioventrikulära extrasystoler - mellan QRS-komplexet med normal kontraktion och QRS hos extrasystolkomplexet;
• frånvaro av P-våg framför den ventrikulära extrasystolen;
• signifikant expansion, hög amplitud och deformitet av extrasystolisk QRS-komplex under ventrikulär extrasystol;
• utseendet av en komplett kompensationspaus i ventrikulär extrasystoler och ofullständig i supraventrikulära extrasystoler.

De mest karakteristiska särskiljande EKG-tecknen på extrasystoler, beroende på lokalisering av puls:

I atriella extrasystoler följer en förändrad P-våg QRS-komplexet, vars stamamplitud beror på avståndet mellan ektopisk fokus och sinoatriell nod. Vid retrograd atriell excitation (lägre atriella extrasystoler) visas en negativ P-våg i lederna II, III, aVF.

QRST-komplexet förändras inte och skiljer sig inte alls från den normala sinusen, eftersom depolarisation av ventriklerna sker på vanligt sätt (anterograde).

Med atrioventrikulära extrasystoler kan P-vågan ackumuleras på QRS-komplexet och därför saknas på EKG eller registreras som en negativ tand på RS-T-segmentet. Utseendet hos ett för tidigt och icke-utbyttat ventrikulärt QRS-komplex, som liknar vanliga sinuskomplex, och närvaron av en ofullständig kompensationspaus är karakteristiska.

Det är inte alltid möjligt att skilja atriella extrasystoler från atrioventrikulär, därför är det i kontroversiella frågor tillåtet att begränsa sig för att indikera extrarasystols supraventrikulära ursprung

Vid ventrikulär extrasystoler finns ingen P-våg, QRS-T-komplexet är kraftigt expanderat och deformerat.

Vänstra och ventrikulära extrasystoler karaktäriseras av en hög och bred R-våg och en diskordant djup T-våg i 3 standard- och högerbröstledningar (V1, V2); djup och bred S-våg och hög T-våg i 1 standard och vänster bröstledning (V5, V6). För en högerkammare extrasystole - en bred och hög R-våg och en diskordant djup T-våg i 1 standard och i vänstra bröstet leder (V5, V6); bred och djup S-våg och hög T-våg i 3 standard och höger bröstkabel (V1, V2).

Ett extraordinärt utseende av ett modifierat ventrikulärt QRS-komplex och en kompensationspause efter extrasystoler observeras.

Supraventricular polytopic premature beats kännetecknas av följande EKG-tecken: P-tänder med olika former och polaritet inom en ledning, ojämn varaktighet av P-Q-intervall av extrasystoliska komplex, olika pre-extrasystoliska intervaller. Ventrikulär polytopisk extrasystol åtföljs av en annan form av extrasystoliska QRS-T-komplex inom en ledning och varaktighet av vidhäftningsintervaller, trots extrasystoles externa likhet.

Algoritm som en bigemini

Trigeminia typ allorythmia

Holter EKG-övervakning anses vara en viktig metod för att diagnostisera hjärtarytmi. Denna procedur varar i 24-48 timmar och innebär registrering av ett EKG med en bärbar enhet monterad på patientens kropp. Indikatorerna registreras i en särskild dagbok om patientens aktivitet, där alla patientens subjektiva känslor och handlingar noteras.

EKG-övervakning av Holter rekommenderas för alla personer med misstänkt hjärtafvikelse, oavsett närvaron av extrasystolsymtom, samt när extrasystoler detekteras på ett standard EKG.

Terapi av extrasystoler innefattar ett integrerat tillvägagångssätt som innefattar användningen av grundläggande, etiotropa och antiarytmiska läkemedel.

Om patologi detekteras rekommenderas följande åtgärder:

• eliminering av riskfaktorer
• normalisering av arbete och vila
• utför fysisk terapi och fysioterapi (elektriska, vattenbehandlingar, massage);
• normalisering av psyko-emotionellt tillstånd, inklusive genom psykoterapi;
• uteslutning av dåliga vanor (rökning, missbruk av kaffe och alkohol)
• behandling av samtidig somatisk patologi.

Valet av taktik beror huvudsakligen på form och lokalisering av extrasystole. Det är vanligtvis inte nödvändigt att behandla enskilda manifestationer som inte orsakas av hjärtsjukdom. Med utvecklingen av extrasystolen på bakgrund av sjukdomar i hjärtmuskeln, matsmältningssystemet, endokrina system, börjar behandlingen med den underliggande sjukdomen. Extrasystoler av neurogent ursprung rekommenderas att behandlas efter samråd med en neurolog. Indikationerna för att förskriva läkemedelsterapi är förekomsten av subjektiva klagomål hos patienter, det dagliga antalet extrasystoler> 100 och närvaron av hjärtpatologi.

Applicera följande behandlingsmetoder:

• För att lindra spänningen förskriva lugnande folkmekanismer (infusioner av mödrar, peon, Valerian, citronbalsam) eller lugnande medel (Novo-Passit, Persen). För extrasystoler orsakad av medicinering måste de avbrytas.
• Terapi av funktionell extrasystole (som uppstår på grund av neuros) innebär återställande av psyko-emotionell och autonom balans. Psykoterapeutiska tekniker används (rationell, kognitiv beteendemässig psykoterapi som syftar till att utmana patientens felaktiga bedömning om hjärtsjukdomar), kurser på anxiolytiska psykotropa läkemedel (Afobazol, Atarax, Stresam), "mild" neuroleptika (Eglonil, Olanzapine).
• Med extrasystoles organiska natur framträder antiarytmiska läkemedel som, för att förstärka åtgärden, kompletteras med recepten för kaliummagnesiummättnad som grundbehandling.

Antiarrhythmics rekommenderas i följande situationer:

• med mycket frekventa atriella (flera gånger per 1 minut), särskilt polytopiska extrasystoler för att förhindra förmaksfibrillering;
• med mycket frekventa ventrikulära (flera per 1 minut) enkla och polytopiska, parade eller grupp-extrasystoler oavsett närvaron av hjärtpatologin;
• med subjektiv känsla av extrasystoler, även om de från en objektiv synpunkt inte utgör ett hot.

Ett ansvarsfullt sätt att förskriva antiarytmiska läkemedel är associerat med den möjliga utvecklingen av komplikationer efter användning, inklusive en arytmogen effekt, som ibland kan vara farligare än själva arytmen. Effekten av mottagningen av AU tas med i beräkningen på 2-4: e behandlingsdagen.

Kriterier för effekten av antiarytmiska läkemedel är:

• reducera det totala antalet extrasystoler med 50-70%;
• reduktion av parade extrasystoler med 90%;
• fullständig frånvaro av gruppens extrasystoler.

För att testa effektiviteten hos AU finns det också ett drogtest: en enstaka dos av antiarytmika i en dos som är lika med hälften av det dagliga. Testet blir positivt om efter 1,5-3 timmar minskas antalet extrasystoler med 2 gånger eller de försvinner helt och hållet.

Efter det att effekten uppträder utförs en övergång till underhållsbehandling, vilken är ca 2/3 av den huvudsakliga terapeutiska dosen.