Översikt över tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom: symptom och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är syndromet för tidig repolarisering av hjärtkärlens ventrikler (förkortad SRRZH), än vad det är farligt för patienten. Hur det uppenbarar sig på ett EKG, och när det är nödvändigt att behandla patienter.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom är den tid då läkare beskriver vissa EKG-förändringar som inte har någon uppenbar orsak.

Kontraktioner i hjärtat orsakas av förändringar i den elektriska laddningen i sina celler (kardiomyocyter). Dessa förändringar har två faser - depolarisering (ansvarig för själva sammandragningen) och repolarisering (ansvarig för att koppla av hjärtmuskeln före nästa sammandragning) - som följer varandra. De är baserade på överföringen av natrium-, kalium- och kalciumjoner från det intercellulära utrymmet till cellerna och vice versa.

Klicka på bilden för att förstora

Nyligen blev detta syndrom ansett fullständigt ofarligt, men vetenskapliga studier har visat att det kan vara förenat med ökad risk för ventrikelarytmi och plötslig hjärtdöd.

SRRS är vanligare hos idrottare, kokainmissbrukare, patienter med hypertrofisk kardiomyopati, unga män, män. Dess frekvens ligger mellan 3% och 24% av den totala populationen, beroende på de metoder som används för att tolka EKG.

Kardiologer är inblandade i SRRZ.

Orsaker till SRRD

Processen för tidig repolarisering är inte fullständigt förstådd. Den mest populära hypotesen av ursprunget hävdar att syndromets utveckling är associerad antingen med ökad mottaglighet för hjärtinfarkt med ischemiska sjukdomar eller med mindre förändringar i hjärtpotentialens verkningspotential. Enligt denna hypotes är utvecklingen av tidig repolarisering associerad med processen för frisättning av kalium från cellen.

En annan hypotes om mekanismen för utveckling av SRRZ indikerar sambandet mellan försämrad depolarisering och repolarisering av celler i vissa delar av hjärtmuskeln. Ett exempel på denna mekanism är typ 1 Brugada syndrom.

Brugada syndrom på ett EKG. Klicka på bilden för att förstora

Genetiska orsaker till SRRW fortsätter att studeras av forskare. De är baserade på mutationer av vissa gener som påverkar balansen mellan ingången av vissa joner i hjärtcellerna och utgången av andra till utsidan.

Manifestationer av SRRZH på ett EKG

Diagnosen av SRSR fastställs på grundval av elektrokardiografi. De viktigaste EKG-tecknen på detta syndrom är:

• Höjning (hiss) av ST-segmentet över isolinen.
• Närvaron på ST-segmentet av den nedåtriktade konvexiteten.
• Ökningen i amplituden av R-vågan i bröstet leder med samtidig försvinnande eller reduktion av tand S.
• Placera punkten J (den punkt där QRS-komplexet kommer in i ST-segmentet) över konturlinjen, på R-vågets nedåtgående knä.
• Ibland finns det en våg J på det nedåtgående knäet av R-vågen, som liknar ett snitt i utseende.
• Expansion av QRS-komplexet.

Dessa tecken på tidig ventrikulär repolarisation på ett EKG ses bättre med en lägre hjärtfrekvens.

Baserat på EKG finns tre subtyper av syndromet, som var och en åtföljs av risken för att utveckla komplikationer.

Tabell 1. De typer av SRRS:

Symtom hos patienter

Kliniska manifestationer av patologi kan delas in i två grupper.

Första gruppen

Den första gruppen inkluderar de patienter i vilka detta syndrom leder till komplikationer - svimning och hjärtstillestånd. Synkope är en kortvarig förlust av medvetenhet och muskelton, som kännetecknas av en plötslig inaktivitet och spontan återhämtning. Det utvecklas på grund av försämring av blodtillförseln till hjärnan. Med SRSR är den vanligaste orsaken till svimning ett brott mot rytmen av hjärtkontraktioner i hjärtat.

Hjärtstopp är den plötsliga upphörandet av blodcirkulationen på grund av ineffektiva hjärtslag eller deras fullständiga frånvaro. Vid SRRS är hjärtstopp orsakad av ventrikelflimmering. Ventrikulär fibrillering är den farligaste hjärtrytmstörningen som kännetecknas av snabba, oregelbundna och okoordinerade sammandragningar av ventrikulära kardiomyocyter. Inom några sekunder efter att ventrikulär fibrillation uppstått, förlorar patienten vanligtvis medvetandet, då försvinner hans puls och andning. Utan det nödvändiga hjälpet dör personen mest ofta.

Andra gruppen

Den andra (och största) gruppen patienter med SRSR har inga symptom. Tidig ventrikulär repolarisation på ett EKG detekteras av en slump. Denna grupp är mindre benägna att utveckla komplikationer och kännetecknas av ett godartat förlopp av detta syndrom.

Till dess att komplikationer utvecklas begränsar inte patologin aktiviteten och aktiviteten hos en person.

Bestämning av risken för SRRG

För de flesta människor utgör SRRS ingen fara för deras hälsa och liv, men det är väldigt viktigt att utesluta de som riskerar att utveckla allvarliga hjärtrytmstörningar från alla patienter med detta syndrom. För detta är det mycket viktigt:

1. Medicinsk historia (anamnese). Forskare hävdar att 39% av patienterna som hade hjärtstopp i samband med tidig ventrikulär repolarisation upplevde svimning. Därför är förekomsten av svimning hos personer med tecken på SRRZH på ett EKG en viktig faktor som indikerar en ökad risk för plötslig hjärtdöd. I 43% av patienterna med SRRZh som överlevde hjärtstillestånd utvecklas farliga hjärtrytmstörningar. 14% av patienterna med SRSR som orsakade ventrikelflimmer har en familjehistoria av plötslig död i nära släktingar. Dessa data tyder på att en historia kan bidra till att förutse risken för komplikationer av ESRD.
2. Naturen av förändringarna på EKG. Forskare och läkare har funnit att vissa egenskaper hos EKG i ett syndrom kan indikera en ökad risk att utveckla komplikationer. Till exempel observeras en ökad risk för plötslig död hos personer med tecken på tidig ventrikulär repolarisation i de lägre EKG-lederna (II, III, aVF).

Att veta hur farligt SRSR är kan hjälpa till att snabbt söka hjälp och förhindra förekomsten av livshotande komplikationer.

behandling

SRRZ är ganska vanligt. Hos de flesta patienter bär den ingen fara för patientens hälsa och liv.

Personer med EKG-förändringar som inte har några kliniska symptom på ESRD behöver inte någon särskild behandling. Ett litet antal patienter som tillhör riskgruppen för utveckling av komplikationer kan indikeras genom implantation av en cardioverter-defibrillator eller konservativ terapi.

En implanterbar cardioverter-defibrillator är en liten enhet placerad under huden på bröstet, som används för att behandla farliga hjärtritningar. Elektroder sätts in från det i hjärtkaviteten, genom vilket i enstaka arytmi orsakar anordningen en elektrisk urladdning, återställande av den normala hjärtrytmen.

Patienter med tidig ventrikulär repolarisation har en cardioverter-defibrillator implanterad i de fall då de redan haft farliga hjärtritningar i det förflutna. Även denna operation kan visas för personer med SRSR, med nära släktingar som dog i en ung ålder från plötslig hjärtstillestånd.

Konservativ terapi utförs hos patienter i vilka detta syndrom har lett till utvecklingen av en livshotande hjärtrytmstörning. I sådana fall används isoproterenol (för att undertrycka akut ventrikelflimmering) och kinidin (för underhållsbehandling och förhindra utveckling av arytmier).

utsikterna

Den rådande majoriteten av personer med tecken på nedsatt ventrikulär repolarisation på ett EKG har en gynnsam prognos. Men hos ett litet antal patienter kan dessa förändringar i hjärtets elektrofysiologiska egenskaper ha katastrofala konsekvenser. Doktorns huvuduppgift i denna situation är att identifiera dessa patienter före den första episoden av hjärtfrekvensens farliga störning.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom

Syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna är inte relaterad till den kliniska och funktionella klassificeringen av kardiologer till några arytmier. Det elektrokardiografiska fenomenet har en typisk bild inspelad av en grafisk inspelning, men anses inte som en sjukdom. Ibland anses förändringarna inte som patologi alls. De är inneboende hos friska människor och behöver inte behandlas.

Faren ligger i oförutsägbarheten för ytterligare fysiologiska avvikelser i hjärtmuskeln, liksom i kombinationen av syndromet med tidig ventrikulär repolarisation med allvarlig hjärtsjukdom. Därför kräver detektion på ett EKG noggrann undersökning av en kardiolog och observation.

Förekomst av EKG-förändringar

Enligt statistik från kardiologiska studier varierar förekomsten av förändringar som är typiska för syndromet från 1 till 8,2%. Upptäckt hos ungdomar, barn och ungdomar. I åldern är sällsynt.

En anslutning har upprättats med myokardiell hypertrofi hos idrottare och personer som utför fysiskt hårt arbete. Ofta detekteras i svarta människor och afroamerikaner.

Vilka förändringar i hjärtat orsakar syndromet?

Normal repolarisation orsakas av processen med den övervägande frisättningen av kalium från cellen ovanför intaget av natriumjoner inuti. På grund av detta visas en positiv laddning utanför, negativ inuti. Denna mekanism för upphörande av exciteringen av en enda fiber sträcker sig i form av en puls till angränsande områden genom en typ av kedjereaktion, den motsvarar diastolfasen.

Repolarisation förbereder myokardiet för nästa systole, säkerställer spänningen i muskelfibrer. Faset av sammandragning (depolarisering) av hjärtat beror på dess kvalitet och varaktighet. Dessa elektriska förändringar har sin riktning. De börjar i septumet mellan ventriklarna och sprider sig sedan till myokardiet, först till vänster och sedan högerkammare.

De befintliga hypoteserna förklarar tidig repolarisering genom närvaron av tre typer av celler med olika elektrofysiologiska potentialer. De är namngivna för platsen i hjärtmurens lager:

• epikardiella,
• endokardiell,
• M-celler.

Experimentella data har erhållits om skapandet av förutsättningar för re-excitation i dessa strukturer. Rollen i slutet av det autonoma nervsystemet i tidig repolarisering (fibrer av sympatisk och vagusnerv) är inte utesluten. Den aktiverande effekten av den sympatiska nerven på repolarisationen av den främre väggen och apexzonen visas.

Vilken betydelse ger klinikerna för syndromet?

Typiska symptom och klagomål hos patienter med syndromet har inte identifierats. Emellertid kan de tecken som detekteras på EKG inte lätt hänföras till normens manifestationer. Syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna är känd för att "simulera" bilden av hjärtinfarkt, vilket gör det svårt att diagnostisera hypertrofi och dystrofa förändringar.

Hos patienter kan det detekteras samtidigt med rytmstörningar som:

• paroxysmal supraventrikulär takykardi,
• anfall av förmaksflimmer,
• arytmi.

Faren ligger i övergången till en flimmerattack mot en dödlig ventrikelflimmering.

Detta medför särskild uppmärksamhet vid uppföljning av patienter med förändringar i EKG-typen av tidigt repolarisationssyndrom.

Riskfaktorer och orsaker

Skälen till den extraordinära repolarisationen är, förutom ytterligare lösningar av impulsen, följande:

• neuroendokrina sjukdomar (vanligast i barndomen);
• ökade manifestationer under sömnen och med övervägande av vagus nervens inflytande, indikerar värdet av det autonoma nervsystemet;
• överdriven motion;
• hyperkolesterolemi i blodet;
• Användningen av droger från den a2-adrenomimetiska gruppen vid behandling av patienter (hemiton, klofelin, katapresan, klonidin);
• hypertrofisk kardiomyopati;
• medfödda eller förvärvade hjärtfel (inklusive störd struktur hos ledningssystemet);
• förändring i strukturen hos bindväv i systemiska sjukdomar.

Typer och kriterier för för tidig ventrikulär repolarisering

Huvudkriterierna för EKG-mönstret vid diagnos av syndromet är:

1. Ställ in intervallet ST. Vanligtvis har den inte en strikt horisontell riktning och går smidigt in i den stigande böjningen av T-vågan. En kraftig ökning indikerar nekrosprocessen vid hjärtinfarkt, svår dystrofi, förgiftning av digitalis, perikardit. Accelererad repolarisation ökar intervallet inte mer än 3 mm.
2. High T-våg med en bred bas (ska särskiljas från hyperkalemi, ischemi).
3. "Notch" på den nedåtgående sektionen R.

I funktionell diagnostik är det vanligt att skilja mellan två varianter av syndromet:

• med deltagande av andra manifestationer av hjärtets patologi;
• inga hjärt- tecken på skador.

Under syndromets manifestationer kan följande vara:

A.Skorobogatys klassificering ger kommunikation om typer av för tidig repolarisation med bröstuppdrag på ett EKG:

• uttalade symptom i V1-V2;
• förändringar dominerar i V4-V6;
• utan några mönster i leder.

Vem hittar liknande överträdelser?

För tidig repolarisering kännetecknas av manifestationen på bakgrund av:

• överbelastning av vänster ventrikel i hypertensiv kris, akut cirkulationsfel;
• ventrikulära extrasystoler;
• supraventrikulära takyarytmier;
• ventrikulär fibrillation;
• i ungdomar med aktiv puberteten hos barnet;
• hos barn med problem med placenta cirkulation under graviditeten, medfödda missbildningar;
• för folk som är involverade i sport länge.

Funktioner av syndromet hos en idrottsman

Observationer av idrottare som ger träning fyra timmar i veckan eller mer har visat utvecklingen av en adaptiv förtjockning av vänster ventrikelvägg och övervägande av vagal påverkan. Dessa förändringar i idrottsmedicin anses vara normala och kräver ingen behandling.

80% av de utbildade personerna har en hjärtfrekvens på upp till 60 per minut (bradykardi).

Hur identifierar man syndromet?

Diagnostik baseras på en EKG-undersökning. Med icke-permanenta tecken rekommenderas Holter-övervakning under dagen.

Tester med mediciner kan utlösa eller eliminera typiska EKG-förändringar. De utförs endast på sjukhuset under överinseende av den behandlande läkaren.

Ett sådant test anses obligatoriskt när man fattar beslut om militärtjänsten, sysselsättningen i polisen, specialstyrkorna vid utarbetandet av ett läkarintyg i militära utbildningsinstitutioner.

Isolerad för tidig repolarisation anses inte som en kontraindikation i dessa fall. Men de medföljande förändringarna kan betraktas av militärmedicinsk kommission som att de inte kan arbeta i en svår sektor eller tjänstgöra i speciella trupper.

En fullständig undersökning är nödvändig för att utesluta hjärtsjukdomar. Utsedd av:

• biokemiska tester (lipoproteiner, totalt kolesterol, kreatinfosfokinas, laktatdehydrogenas);
• Ultraljud av hjärtat eller doppler.

Differentiell diagnos kräver nödvändigtvis eliminering av tecken på hyperkalemi, perikardit, dysplasi i högerkammaren och ischemi. I sällsynta fall krävs koronarangiografi för att klargöra.

Ska jag behandla syndromet?

Okomplicerat tidigt repolarisationssyndrom kräver sådana fall:

• avvisande av ökad fysisk aktivitet
• förändringar i kosten för att minska andelen djurfetter och en ökning av färska grönsaker och frukter rik på kalium, magnesium, vitaminer;
• det är nödvändigt att följa en hälsosam regim, för att uppnå tillräcklig sömn och för att undvika stress.

I läkemedelsbehandling ingår, om det behövs:

• i närvaro av hjärtpatologi, specifika medel (koronarolytika, antihypertensiva läkemedel, p-blockerare);
• antiarytmiska medel som saktar repolarisering, om de åtföljs av rytmförstörningar;
• Vissa läkare föreskriver droger som ökar energiinnehållet i hjärtens celler (Carnitine, Kudesang, Neurovitan), bör vara uppmärksamma på att dessa medel inte har en tydlig bevisningsbas som bekräftar effektiviteten.
• B-vitaminer rekommenderas som koenzymer i processerna för att återställa balansen mellan elektrisk aktivitet och impulsöverföring.

Kirurgisk behandling används endast i svåra fall av arytmier som bidrar till hjärtsvikt.

Genom att sätta in en kateter i det högra atriumet, skärs ytterligare banor med pulsutbredning genom radiofrekvensablation.

Med frekventa anfall av förmaksflimmer kan patienten bli ombedd att lägga till en cardioverter defibrillator för att eliminera livshotande attacker.

Vad säger prognosen?

Modern kardiologi är inställd för att förhindra alla patologier som påverkar dödliga komplikationer (plötslig hjärtstopp, fibrillering). Därför rekommenderas patienter med nedsatt repolarisation att observera, jämföra EKG över tiden, leta efter dolda tecken på andra sjukdomar.

Idrottare måste granskas i fysiska kulturer. Kontrollera före och efter intensiv träning, tävlingar.

Det finns inga tydliga indikationer på syndromets övergång till en typisk patologi. Risken för dödsfall är mycket större med alkoholism, rökning, övermålning av feta livsmedel. Om doktorn föreskriver en omfattande undersökning, bör det dock hållas för att eliminera eventuella dolda avvikelser. Detta kommer att bidra till att undvika problem i framtiden.

Avbrytning av repolarisationsprocesserna på EKG - En viktig indikator på sjukdomar i hjärt-kärlsystemet hos vuxna och barn

Ett elektrokardiogram (EKG) är ett vanligt och allmänt använt, rimligt objektivt sätt att diagnostisera olika sjukdomar och patologier i hjärt-kärlsystemet och i synnerhet hjärtat.

EKG är en typ av inspelning av hjärtets arbete och ser ut som ett diagram över böjda linjer, som automatiskt skrivs ut av enheten. Enligt avkodningen av detta diagram kan du dra slutsatser om hjärtets arbete, göra en diagnos och dra en slutsats om det allmänna tillståndet i hjärt-kärlsystemet.

Förstöring av repolarisationsprocesser är någon förändring vid avslappningssteget i hjärtmuskeln efter sammandragning. Dessa överträdelser kan identifieras endast genom att dechiffrera elektrokardiogramgrafen.

Normal prestanda och orsaker till förändring

Repolarisationsprocessen är ett tillstånd under vilket den initiala (före sammandragning) potentialen hos cellmembranet återställs och dess elektriska laddning återställs. Nervimpulser (kaliumjoner) måste lämna membranet, energiackumulering, enzymer och syrebildning sker i cellen.

Tolkning av elektrokardiogrammet är väldigt individuellt. Specialisten bör vara uppmärksam på många faktorer och indikatorer. Det är nästan omöjligt att självständigt bestämma överträdelsen av repolarisationsprocesserna, eftersom om de är närvarande förändras flera indikatorer på en gång och dessa ändringar kan vara mindre eller ospecificerade.

Vissa avvikelser från normen kan dock vara vägledande för diagnosen. Några normala indikatorer för EKG-avkodning:

Vanligtvis sluter specialisten i avkodningen avkodningen för exakt dessa indikatorer. Men om patienten redan har någon form av diagnos eller är misstänkt för att vara närvarande, anges mer detaljerade uppgifter där man uppmärksammar specifika brott mot vissa indikatorer (till exempel längden på specifika tänder eller intervaller, avståndet från vissa punkter).

Hur man bestämmer avvikelser med kardiogram

För att få en slutsats om överträdelsen av repolarisationsprocessen på EKG hos vuxna eller barn, under tolkningen av kardiogramresultaten, lyfter specialisten uppmärksamheten på följande faktorer:

• Patologiska förändringar av T-vågan;
• ST-segmentavvikelse från kontur
• Brott mot indikatorer på QRS-komplexet (normala Q- och S-tänder är negativa och R-våg är positiv);
• Byte av en tand av P.

Syndromet för tidig repolarisering av hjärtkärlens hjärtkroppar på ett EKG kännetecknas av vissa specifika abnormiteter:

• ST-segmentet börjar stiga från punkt J;
• T vinka smal, signifikant symmetribrytning;
• I den nedre delen av R-vågan finns skåror eller andra förändringar;
• en uppåtgående konkavitet bildas på intervallet av ST-segmentet.

Mer information finns i videon:

Gör en diagnos

Det viktigaste steget i diagnosen av repolarisationsstörningar är elektrokardiogrammet. Men för att göra en slutgiltig diagnos är det ofta inte tillräckligt. Specialisten måste ta hänsyn till förekomsten av comorbiditeter, föreskriva ytterligare studier och först därefter dra en slutlig slutsats.

Å andra sidan är symtomen på denna sjukdom så ospecifik och mild att oftast sådana brott upptäcks av en slump - under rutinundersökningar eller inspelade på ett elektrokardiogram som tilldelats av en kardiolog i samband med andra diagnoser.

Störning av repolarisationsprocesser kan leda till några negativa symptom om alla processer i myokardiet är föremål för förändringar i sin helhet, det vill säga diffusa. Då är det typiskt för hjärtpatologier och inte bara för dem symptom:

• Trötthet, allmän utmattning
• Bröstsmärta och värk i hjärtat
• Emotionell utmattning, tårförmåga, irritabilitet;
• Störning av hjärtslag, förvirrad rytm.

Nyligen har experter noterat en ökad nivå av starten på tidigt repolarisationssyndrom. Det finns inget bestämt svar på varför detta händer. Och alltmer görs en sådan diagnos för ungdomar och ungdomar under 35 år.

Vilka sjukdomar orsakas av

Orsakerna till överträdelser är mycket olika och många. Experter ger inte ett tydligt svar, vilket kan ge upphov till deras förekomst. Dessa kan vara icke-kliniska faktorer, icke-sjukdomar och inte krävande behandling, och allvarliga patologier, där snabb behandling är avgörande.

Oftast ger följande faktorer en förändring i normal prestanda:

• Ospecifik. Nervös utmattning, övning, stress, hormonella störningar och många andra faktorer som påverkar kroppens allmänna tillstånd och påverkar indirekt hjärtets arbete.
• Känslighet hos hjärtvävnad mot effekterna av adrenalin och noradrenalin. Den totala ökningen av halterna av dessa hormoner.

Ytterligare diagnostiska studier

Förutom elektrokardiogrammet och för diagnos av störningar i repolarisationsprocesser kan kardiologen också ordinera andra studier:

• Funktionella farmakologiska tester (oftast kaliumklorid och anaprilin).
• Ekokardiografi.
• Ultraljudsundersökningar.
• Prov med fysisk aktivitet.
• Studie av hormonstatusen

Behandlingstaktik

Det är inte störningarna av de repolarisationsprocesser som bör behandlas, men den bakomliggande orsaken till förekomsten - denna eller den här sjukdomen. Men om en noggrann diagnos ännu inte har gjorts eller det är omöjligt att ta reda på, kan en kardiolog förskriva en komplex terapi som bidrar till att förbättra indikatorerna:

• Betablockerare (anaprilin, panangin). Utsedd endast i händelse av ett signifikant hot mot hälsan eller till och med patientens liv.
• Läkemedel som stimulerar syntesen av kolhydrater från proteiner (kortikotropa hormoner - kortison).
• Förberedelser som förbättrar hjärtets funktion, kontrollerar kolhydratmetabolism i kroppen och normaliserar processerna i centrala och perifera nervsystemet (specifikt trofiskt) - kokarboxylashydroklorid
• Komplex av vitaminer och spårämnen som fyller de saknade komponenterna.

Avbrytande av repolarisationsprocesser kan orsakas av många faktorer. Men alla kan diagnostiseras och kompenseras i tid. Den redan uppkomna sjukdomen talar om missade diagnoser. Vid problem med hjärt-kärlsystemet kan försummelse av de enkla reglerna för förebyggande orsaka allvarliga hälsorisker.

Avbrytande av repolarisationsprocesser: Vad är det på EKG, former, tecken, behandling

Repolarisation av myokardiet, eller hjärtmuskeln, är en av de många biokemiska processer som förekommer i hjärnans celler för att säkerställa myokardiell kontraktilitet. Så, för att cellen (kardiomyocyt) ska börja ingå, bör den få elektrisk stimulering. Detta säkerställs genom flödet av positivt laddade joner i cellen genom cellmembranet. Då kommer membranet att byta laddning, och den energi som krävs för reduktion kommer att släppas. Det finns en typ av elektrisk "omstart" av cellen, vilket medför att den reduceras. Denna mekanism kallas depolarisering. Och repolarisationen sker efter att cellen återvänder till sitt ursprungliga tillstånd, det vill säga cellen "vilar" efter att arbetet har gjorts. På så sätt är någon muskelcell i kroppen kontraherad.

Processerna för depolarisering och repolarisation strängt och regelbundet alternerar, vilket ger hjärtsystemen (sammandragning) och diastol (avslappning) av hjärtat. Repolarisationsfasen är en slags vilafas i vilken det är nästan omöjligt att excitera en cell. Denna fas på elektrokardiogrammet motsvarar QT-intervallet.

stadier av depolarisering och repolarisation i myokardiet och deras reflektion på EKG (depolarisering visas i gul, repolarisation i rött)

Med hjärtsjukdom eller i frånvaro av hjärtpatologi, men med ett brott mot den rättsliga effekten på hjärt-kärlsystemet hos människor, kan myokardrepolariseringsprocesser störas. Ibland uppenbarar sig vissa symtom och kräver behandling, och ibland är det regelbundet att checka med en kardiolog.

Video: depolarisering och repolarisering av kardiomyocyter, föreläsning

Orsaker till ventrikulära repolarisationsstörningar

Som regel diagnostiseras repolarisationsstörningar hos personer äldre än 50 år, men de senaste åren har prevalensen bland patienter yngre än fyrtio år ökat. Dessa processer i hjärtmuskeln hos vuxna kan bero på både helt ofarliga orsaker och allvarliga sjukdomar i hjärtat eller andra organ. Så, i det senare fallet, när patologiska processer uppträder i myokardiet hos en eller annan lokalisering, förlorar cellerna förmågan att utbyta joner mellan det intracellulära och extracellulära mediet. Till exempel, om inflammatoriska, ischemiska processer eller nekros förekommer i hjärtmuskeln, följt av ersättning av normal vävnad med bindväv ärr störs den normala cykeln av faserna för de- och repolarisation.

De främsta orsakerna som kan utlösa ett brott mot kemiska-elektriska processer i myokardiet inkluderar följande:

• myokardit,
• Myokardiell ischemi
• Överfört myokardinfarkt med bildandet av ett efterinfarktärr, aterosklerotisk kardioskleros,
• Hypertoni med bildandet av hypertrofisk kardiomyopati,
• Restriktiv, dilaterad eller hypertrofisk kardiomyopati av vilken genes som helst,
• Den så kallade "idrottarens hjärta", när professionella idrottare har en ökning i vänstra hjärtat med myokardiell hypertrofi,
• Medfödda defekter hos generna som kodar för transporter av joner till cellen - orsakar förlängda och förkortade QT-intervallssyndrom, såväl som ventrikulärt tidigt repolarisationssyndrom (SRRS),
• Accept av vissa droger - atropin, hjärtglykosider, adrenalin och andra,
• Vegetativ-vaskulär dystoni (neurokirurgisk).

Även störningar i repolarisationsprocesser i myokardiet är karakteristiska för förändringar i de neuro-regulatoriska effekterna på hjärtat, i synnerhet från vagusnerven och det sympatiska nervsystemet eller från binjurarna, när en överflödig mängd adrenalin och noradrenalin produceras i blodet. Ofta är det störningar i hjärtmuskulärens normala funktion i sköldkörtelns patologi, eftersom hormonerna som frisätts i blodet genom körteln har en direkt effekt på hjärtat.

Vanliga processer i myokardiet (ischemi, kardioskleros, kardiomyopati) orsakar i regel förekomsten av diffusa störningar av repolarisationsprocesser och begränsade - lokala störningar. Till exempel när neurocirculatory dystoni repolariserings störningar på den främre-septala området i den vänstra ventrikeln efter myokardiell sido och hög-sidosektioner - på sidoväggen, och post-myokardinfarkt vänsterkammar bakvägg - störningar av repolarisering i botten eller övre väggen av den vänstra ventrikeln.

Myokard depolarisation och repolarisation är normala

depolarisering och myokardiell repolarisation i ischemi

I det fall då patienten inte identifierar de synliga orsakerna och överträdelser av repolarisationsprocesser detekteras kallas de icke-specifika.

Förutom patologiska orsaker kan moderata kränkningar av vänster ventrikulära repolarisationsprocesser också förekomma hos en helt frisk person. Detta avslöjas i fallet då en patient diagnostiserad med EKG-störningar av repolarisation efter ytterligare undersökning inte avslöjar några problem från hjärtat och andra organ. Samtidigt försvårar inte repolarisationsstörningar patientens liv praktiskt.

Är sjukdomen i repolarisation kliniskt manifesterad?

Kemisk-elektriska störningar har inte några strikt specifika symptom, därför är störningar av repolarisationsprocesser ett EKG-syndrom. Patienter med sådana sjukdomar kan uppleva trötthet, minskad tolerans mot normal träning på grund av utmattning, obehag eller smärta i bröstet, yrsel eller andnöd under träning.

Om patientens repolarisationsstörningar orsakas av en viss patologi blir de motsvarande symtomen de ledande symptomen. Så, i närvaro av ischemiska förändringar i myokardiet, inträffar angina attacker, med hjärtfel på grund av cikatricial förändringar efter infarkt eller kardiomyopati - andfåddhet under träning eller vila tillsammans med ödem, etc.

I det fall där brott repolyarizatsionnyh processerna kompliceras av utvecklingen av arytmier eller kammartakykardi, patienten störningar i hjärtat, känslan hjärtklappning, svettning, yrsel, svimning och andra symptom på arytmier upp till arytmogena chock eller klinisk död. De senare tillstånden orsakas av förekomsten av komplikationer i syndromet av förkortning eller förlängning av QT. Så, när QT förkortas, är rytm-typ rytmförändringar vanligare, till exempel förmaksfibrillering och när den förlängs, paroxysmal ventrikulär takykardi.

diagnostik

På grund av det faktum att patienten inte har några strikt specifika klagomål som är karakteristiska för repolarisationssjukdomar, fastställs diagnosen utifrån elektrokardiogrammet. Därför är den viktigaste diagnostiska metoden EKG och dess variationer - Daglig övervakning av EKG, EKG efter träning, ibland - transesofageal EKG.

De viktigaste kriterierna för kardiogrammet är följande tecken:

• Förekomsten av en liten R-våg i det ventrikulära komplexet QRST,
• Närvaro av Kosovo stigande höjd (ST elevation),
• T-vågbyte - det blir smal, asymmetrisk och till och med negativ, som med ischemiska förändringar.

Sådana förändringar är mest karakteristiska för syndromet för tidig ventrikulär repolarisering (SRRS), som ofta finns hos barn, ungdomar, ungdomar och idrottare. Detta syndrom är en av varianterna av brott mot repolarisationsprocesser.

Den klassiska versionen av ändringarna med SRRS

Andra alternativ för brott mot repolarisationsprocesser är QT-kortningssyndrom och QT-förlängningssyndrom. De sista två syndromen bör inte förväxlas med syndromet av förkortat PQ, eftersom dessa är helt olika typer av hjärtrytmier. Det förkortade QT syndromet manifesteras på ett kardiogram med en minskning i QT-intervallet mindre än 0,33-0,35 s, och QT-syndromet förlängs med en ökning av intervallets längd på mer än 0,47-0,48 s.

Om patienten har en primär patologi som kan fungera som en orsaksfaktor för repolarisationsstörningar, ges patienten en ytterligare undersökning. Av standardmetoderna visas ekkokardioskopi, blodprovning för innehållet i sköldkörtelhormoner eller binjurar, bröströntgenstrålar och för hjärtinfarkt eller ischemisk EKG-förändring utförs koronarangiografi.

När behövs behandling?

Frågan om behovet av behandling av störningar i repolarisationsprocesser bör lösas så snart som möjligt efter detektering på EKG och ytterligare undersökning av patienten. I avsaknad av orsakande hjärtsjukdom föreskrivs patienten läkemedel eller en pacemaker installeras baserat på närvaron eller frånvaron av kliniska manifestationer av takyarytmier (svimning, takykardi, avbrott i hjärtat).

På grund av det faktum att syndromet att förkorta QT-intervallet ofta leder till livshotande ventrikulär takyarytmier, måste alla patienter med detta syndrom bestämma indikationerna för pacemakerimplantation (cardioverter-defibrillator).

Patienter med långt QT-syndrom kräver pacemaker implantation i fallet om de har rapporterats livshotande arytmi eller hög risk för plötslig hjärtdöd (till exempel, det finns indikationer på att en familjehistoria av plötslig hjärtdöd i unga år utan någon uppenbar anledning och utan närvaro av öppen hjärt-patologi). Om risken inte är bra är patienten tillräcklig för att ta ett läkemedel från gruppen av beta-blockerare (BAB), till exempel Concor, Egilok, Coronal etc.

I syndromet för tidig repolarisering utan annan hjärtpatologi (isolerad SRRZH, till exempel hos idrottare) är patienten begränsad till deltagande i sportevenemang och tävlingar. Om det finns en organisk lesion av myokardiet, föreskrivs ett komplex av nödvändiga läkemedel (nitrater för ischemisk förändring och angina pectoris, diuretika för hjärtsvikt, hypotensiv för hypertoni etc.).

Således förkorta QT-syndrom kräver behandling i alla fall, och tidig repolarisering syndrom, QT-förlängning syndrom - när det finns kliniska symtom på takyarytmier som svimning och / eller identifierat en ökad risk för plötslig hjärtdöd och / eller om det finns någon annan patologi i hjärtat. Men i alla fall behandlas behandlingen helt av den behandlande läkaren, eftersom självbehandling kan orsaka irreparabel hälsorisk.

Störningar i processen för repolarisation av hjärtat hos barn

• Klinisk data - svimning (med eller utan stress), medfödd dövhet,
• Familjhistorikdata (fastställd diagnos av QT-försök eller tik QT, plötslig hjärtdöd hos nära släktingar upp till 30 år).

När medfödda syndrom misstänks utförs genetisk forskning för att identifiera mutanta gener. Forskning ger emellertid ofta falskt positiva och falskt negativa resultat.

Förutom medfödda genetiska defekter är andra vanliga orsaker till syndrom medfödda och förvärvade hjärtfel samt kardiomyopati.

Till skillnad från QT och SUK QT, som nästan alltid orsakas av genetik eller hjärtsjukdom, finns SRRG oftast i isolerad form, det vill säga utan någon annan patologi. Ett sådant barn kräver endast regelbunden observation av en kardiolog med ett EKG två gånger per år, samt att man följer en korrekt livsstil med begränsningen av överdriven fysisk ansträngning.

utsikterna

Prognosen för isolerat tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom är helt fördelaktigt. Prognosen för någon av de störningar av repolarisation på grund av andra sjukdomar bestäms av arten och svårighetsgraden av denna sjukdom. Till exempel är prognosen för hjärtsjukdom, som inte korrigerats kirurgiskt i tid, ogynnsam, medan efter operationen ökar livslängden och livskvaliteten signifikant. Återigen, fall av plötslig hjärtdöd hos unga släktingar i familjen gör patientens prognos mycket värre, och frånvaron av en familjehistoria och kliniska manifestationer har ett mer gynnsamt prognostiskt värde.

Vad är tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom och hur är det farligt?

Syndromet för tidig repolarisering av ventriklarna (SRSR) manifesteras inte symptomatiskt, kännetecknas av utseendet av förändringar i elektrokardiografi och detekteras hos personer med något hjärtsjukdom.

De som har diagnostiserats med denna patologi är oroliga och försöker ta reda på vad det är, hur det påverkar hjärtets funktion, hur farligt detta syndrom är och om det finns risk för allvarligare sjukdomar.

Och det finns anledning att oroa sig: syndromet ökar sannolikheten för att utveckla arytmier och hjärtsvikt, men om kardiologens rekommendationer observeras minskar risken signifikant.

Mekanismen för utveckling av syndromet

Det antas att syndromet för för tidig repolarisering utvecklas på grundval av de särdrag hos medfödda mekanismer som uppträder inom myokardiet.

Repolarisering i normen gör det möjligt för myokard att förbereda sig för en ny systole, förbättrar excitationssystemet i musklerna, och ju längre och längre repolariseringen är desto bättre blir depolariseringen: hjärtprocentionen.

Om patologiska repolarisationsförändringar är närvarande, fungerar hjärtat ofullständigt.

Syndromet utvecklas på grund av störningar i passagen av elektriska impulser genom de ventrikulära och atriella zonerna på grund av förekomsten av onormala vägar:

• Paranodalnyh;
• antegrad;
• Atrioventrikulärt.

Grunden för patologins utveckling kan ligga i funktionsfel i det vegetativa systemet, när en av avdelningarna (sympatisk eller parasympatisk) dominerar den andra.

Den sympatiska nervens grenar passerar genom hjärtans vägg och septum mellan ventriklarna och med överdriven aktivitet av denna nerv uppträder tidig repolarisering.

Orsaker till SRRD

Kardiologi har inte identifierat en tydlig orsak som provar uppkomsten av cert. Det kan diagnostiseras hos dem som lider av olika sjukdomar, och hos människor utan störningar.

Men det finns ett antal faktorer som ökar sannolikheten för denna anomali:

• Överdriven eller långvarig administrering av läkemedel som påverkar adrenerge receptorer;
• Dysplastiskt syndrom (detekteras i varierande grad hos hälften av personer med SRSR och kan orsaka utveckling);
• Familial hyperlipidemi, som påverkar utvecklingen av aterosklerotisk hjärtsjukdom;
• Neuroendokrina sjukdomar (huvudsakligen diagnostiserad hos barn);
• Hypertrofisk kardiomyopati (mer än 10% av fallen är associerade med denna sjukdom);
• Intensiv hypotermi (men syndromet i detta fall manifesterar sig tillfälligt);
• Hjärtfel.

Även SSRZh ökar med brist eller överskott av kalcium, vilket indikerar möjligheten till utveckling av anomalier på grund av förändringar i balansen av elektrolyter.

Ofta diagnostiseras fenomenet hos barn, ungdomar och ungdomar under 30 år. I riskzonen är idrottare och individer som leder en aktiv livsstil tillsammans med hög fysisk aktivitet.

Människor som inte har regelbunden fysisk aktivitet är mindre benägna att utveckla patologi.

Framväxten av åtgärdspotential

Typer och kriterier för tidig ventrikulär repolarisation

Syndromet för för tidig repolarisation detekteras med hjälp av ett elektrokardiogram, och följande är bland de centrala kriterierna för upptäckt av en överträdelse:

• ST-intervall skiftat upp. Den saknar en tydlig horisontell position och passerar gradvis in i den stigande sektionen T. En uttalad övergång är karakteristisk för nekrotiska lesioner vid hjärtinfarkt i perikardit.
• T hem har en förstorad bas;
• Förekomsten av en liten hack i fallområdet av avdelningen R.

Det finns också andra tecken på utvecklingen av syndromet som kommer att noteras av en kardiolog, och han väljer den optimala terapin beroende på den enskilda situationen.

Beroende på varaktigheten av repolarisationsförändringar är anomaliteten uppdelad i:

Vid diagnos finns det två typer av anomalier:

• Syndromet kombineras med andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
• Andra hjärtsjukdomar identifierades inte.

Enligt klassificeringen tillhörande A. Skorobogatom, på EKG, är typerna av tidig repolarisering associerade med bröstkorgsledningar:

• Det finns avvikelser i V1-V2;
• Identifierade tecken i V4-V6;
• Inga ändringar.

Symptom på tidig repolarisering

Prematur repolarisering är en uteslutande medicinsk definition som indikerar förekomst av abnormiteter i EKG.

Patologin har inga symptomatiska egenskaper och uppenbarar sig inte på något sätt. Tidigare var denna anomali relaterad till varianter av normala manifestationer av hjärtaktivitet, det ansågs att det inte bär några hälsorisker.

För att bestämma patologins symptomatologi genomfördes studier, men med hjälp var det inte möjligt att avslöja något väsentligt.

Och avvikelser som upptäcktes under EKG hittades både hos personer som inte har några kränkningar i historien och hos dem som lider av olika allvarliga sjukdomar.

Inget av de symptom som konstaterades i studier på patienter med andra hjärtafvikelser hänfördes till SRSR.

Hos vissa patienter med diagnostiserad repolarisation förändrades följande störningar som inträffade på bakgrund av SRSR:

• Ventrikelfibrillering;
• Olika typer av takyarytmier
• Extrasystole av ventriklarna;
• Takykardi är överskott, även kallad ventrikulär.

Dessa patologier kan orsaka tidig död eller avsevärt försämra patientens hälsa.

Det finns statistik som indikerar en ökad risk för dödsfall vid utvecklingen av ventrikelflimmer, vilket beror på en överträdelse av repolarisation.

50% av patienterna med SRSR har en historia av systoliska eller diastoliska dysfunktioner, vilket också kan leda till utveckling av livshotande tillstånd.

De första tecknen på syndromets närvaro innefattar identifiering av ytterligare vägar, en minskning av avståndet mellan P och Q, och en lägre liten topp (hak) inträffar i QRS-området.

Tidigt Repolarisationssyndrom

komplikationer

När denna patologi detekteras rekommenderas det att genomgå en rad diagnostiska förfaranden för att identifiera sjukdomar som kan utvecklas i närvaro av SRSR.

Ärftlig form av hyperlipidemi, som kännetecknas av en ökning av lipidkoncentrationen i blodet, observeras ofta i närvaro av repolarisationsförändringar.

Dysplastiskt syndrom, som påverkar hjärnans bindväv, kan också följa SRSR.

I vissa fall är syndromet associerat med utvecklingen av hypertrofisk kardiomyopati: bilden på EKG med dessa två patologier är liknande.

SRRZh kan orsaka utvecklingen av följande sjukdomar:

• Förmaksflimmer
• Hjärtblock, som hindrar passagen av pulsen;
• Sinus typ av bradykardi;
• takykardi;
• Ischemisk hjärtsjukdom;
• Arytmi.

Under graviditeten ökar risken att utveckla komplikationer på grund av ESRD, patologi kan också leda till utveckling av hjärtsvikt.

Men sjukdomen har inte en negativ inverkan på fostrets livskraft, det ökar inte sannolikheten för missfall och tidig start av arbetskraft.

diagnostik

I kardiologi är den enda diagnostiska metoden som kan upptäcka CRS elektrokardiografi, vilket gör det möjligt att notera de viktigaste manifestationerna av denna sjukdom. För större noggrannhet används olika test för att identifiera syndromets svårighetsgrad.

Det vanligaste testet med fysisk aktivitet, som upptäcker dolda störningar och bestämmer graden av uthållighet hos hjärtat.

Squats, rörlig promenad, pedal, snabb gång på steg används. Detta test är enkelt att genomföra på ett sjukhus och utförs för att kontrollera hjärtan hos draftees och de som går in i polis och militära institutioner för träning.

Andra test används också:

• Kaliumprov. Ämnet tar en liten mängd kalium (dosen bestäms beroende på vikten), vilket ökar syndromets svårighetsgrad.
• Test med novainamidom. Det introduceras i en ven och, som kalium, ökar allvarligheten av patologin så att dessa förändringar avslöjas på EKG.
• Holter övervakning. För en dag eller mer har patienten en apparat som kontinuerligt registrerar EKG-mätningar. Under studien leder patienten en vanlig livsstil.
• Biokemisk analys. Låt läkaren se en komplett bild av förändringar i patientens kropp.
• Ultraljudsundersökning av hjärtat. Ger möjlighet att identifiera andra kränkningar av arbete som kan utvecklas på grund av patologin.

För tidig polarisering på ett EKG ger en bild som liknar andra sjukdomar, och det kan förväxlas med dem. Följaktligen krävs följande brott i diagnostikprocessen:

• Överskott eller brist på kalcium;
• Ischemisk sjukdom;
• perikardit;
• Brugada syndrom;
• Dysplastiska förändringar i ventriklarna.

Enligt resultaten av alla studier görs en diagnos och behandlingstaktiken bestäms.

Syndrom av prematur repolarisering hos barn

SRRZ hos ett barn är asymtomatisk och detekteras av en slump. I sådana fall ger kardiologen vägbeskrivningar till ytterligare undersökningar som syftar till att identifiera andra hjärtsjukdomar.

Dessa inkluderar:

• Ett antal blodprov;
• Urinanalys
• Ultraljudsundersökning av hjärtat;
• Övningstest.

Om diagnosen inte avslöja ytterligare hjärtsjukdom krävs inte läkemedelsbehandling.

För att minska sannolikheten för att utveckla allvarliga patologier rekommenderas det att justera kosten så att den innehåller vitaminer, element och andra fördelaktiga ämnen i tillräckliga mängder för att minska fysisk aktivitet och stressnivåer.

Också krävs för att regelbundet genomgå en undersökning av en kardiolog. Medicinering med magnesium är föreskriven för profylax.

Överträdelse av repolarisering i enlighet med alla medicinska föreskrifter medför inte ökad fara för barnets hälsa.

Tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom - behandling

Vid behandling av syndromet används följande metoder:

Drogterapi. Om SRSR inte är komplicerat av några ytterligare hjärtsjukdomar, är läkemedel inte föreskrivna. Men vid upptäckt av hjärtsjukdom visas användningen av energi-tropiska droger, vilket eliminerar tecknen på patologi.

Dessa läkemedel har en positiv effekt på metaboliska processer, förbättrar tillståndet av muskelfibrer och minskar risken för komplikationer.

Mottagandet av sådana läkemedel visas som:

• Neurovitan;
• Qudesan;
• karnitin;
• Antiarytmiska läkemedel ordineras för att bromsa syndromets progression.

Vitaminer. Behandling av repolarisationssjukdomar innefattar användning av vitaminer (grupp B) och läkemedel, som innefattar magnesium och vänster karnitin.

Dessa ämnen är användbara för att förebygga förändringar. De förbättrar hjärtaktiviteten och återställer den normala överföringen av en elektrisk impuls.

Kirurgisk behandling. Visas endast i fall där patienten har identifierat allvarliga hjärtafvikelser som hotar liv och hälsa.

Vid identifiering av avvikande banor längs vilka pulsen går, visas användningen av radiofrekvensablation.

Speciell kateter leder till det önskade området och eliminerar den anomala vägen. En implantering av en pacemaker anges även om patienten har uttalat rytmapatologier.

Förutom terapeutiska metoder, för att minska riskerna, rekommenderas att ändra livsstil: korrigera kosten, ge upp dåliga vanor, minska intensiteten i fysisk aktivitet, minska stressnivåerna och genomgå planerade undersökningar i tid.