Hur man gör angioplastik i nedre extremiteterna?

Angioplastik är ett modernt högteknologiskt förfarande som hjälper till att återställa patensen i kärlen, inklusive de som ligger i nedre extremiteterna. Den arteriella lumen kan vara inskränkt eller stängd på grund av aterosklerotiska plack, vilka bildas på grund av avsättning av kolesterol, fetter och andra substanser på den inre artärväggen.

Indikationer för kirurgi

Angioplastik används för att behandla symtom som orsakas av följande skador:

• koronarartärsjukdom;
• perifer vaskulär sjukdom;
• sår i halshinnan
• Renovaskulär sjukdom.

Angioplastik hos artärerna i nedre extremiteterna kan utföras med diabetisk fotssyndrom. Genom att återställa blodflödet med denna metod kan amputering av lemmen undvikas och ett trofasår på foten kan läka.

Hur är operationen?

Först injiceras patienten med ett läkemedel som hjälper till att slappna av och inte uppleva känslomässig stress. Trots det faktum att operationen inte är svår, kommer det fortfarande vara bra att lugna ner sig. På platsen där katetern sätts in utförs lokalbedövning. Vissa patienter sover under proceduren.

Återställande av lumen av slutna kärl

Därefter placerar doktorn en kateter i blodkärlet, vilket är ett flexibelt och mycket tunt rör. Med hjälp av röntgen ser läkaren rörelsen och placeringen av katetern.

Genom en nedsänkt plats i blodkärlet är en tunn guide, genom vilken en minikateter rör sig, vilken har en mikroboll i slutet.

När den når rätt plats, sväller ballongen, vilket gör att det drabbade området rensas upp. Sedan implanteras en stent till denna plats, vilket säkerställer gott blodflöde i framtiden. Efter implantation avlägsnas alla instrument.

Efter proceduren appliceras ett tryckbandage för att undvika blödning. Patienten tas till avdelningen för vila. Han brukar spendera omkring en till tre dagar på sjukhuset.

Idag är framgången med förfarandet nära 100%. Även om det är värt att notera att det finns svåra fall där det finns en lesion av kransartärerna som inte tillåter angioplastik eller komplicerar förfarandet. Sällan händer det att återkommande stenos utvecklas efter operationen, det sker inom sex månader.

Som det kan ses är angioplastik ett minimalt invasivt förfarande som utförs genom en liten punktering på huden. Dessutom är ett stort plus det faktum att generell anestesi inte tillämpas, vilket innebär att patientens kropp inte upplever ytterligare stress.

Patientrecensioner

Du kan lära dig om du vill lita på angioplastik, från recensioner av vissa personer. En person sa till exempel att stenting är en utmärkt, lågtraumatisk teknik för att undvika allvarliga komplikationer. En patient, som angioplastik gjordes två gånger, sa att hon inte skulle vara rädd för en sådan användbar procedur.

Om hon enligt henne, första gången var rädd, var andra gången lugn. Som hon sa blir livet mycket enklare. En annan man sa att en läkare som rekommenderar angioplastik fungerar väldigt bra, eftersom det verkligen låter dig undvika allvarliga komplikationer.

Som du kan se, ger angioplastik verkligen konkreta fördelar, det talar om både läkare och patienter själva. Därför borde du inte vara rädd för dess genomförande, tvärtom bör du vara glad, eftersom det här är en utmärkt möjlighet att förbättra livskvaliteten.

Skakning av kärl i nedre extremiteterna efter operationen

Vaskulär bypassoperation är ett kirurgiskt ingrepp, vars syfte är att normalisera blodflödet i sängen i femoral aorta, andra mindre artärer, subkutana och djupa benår. För att inte förväxlas med skakning av hjärtkärl är det en helt annan operation.

Vaskulär insufficiens, oberoende av etiologi, leder till undernäring av alla vävnader i lemmen, vilket är komplicerat, inklusive nekros. Indikationen för shunting är den fullständiga ineffekten av konservativa behandlingsmetoder med läkemedel och andra terapeutiska förfaranden. Endast erfarna phlebologists med specialisering i vaskulär kirurgi kan utföra operationen.

Till vem kan rekommenderas

Skakning av benkärlen kan vara nödvändig för patienter med de sjukdomar som ledde till allvarlig patologi och deformiteter i venerna och artärerna i nedre extremiteterna.

Indikationer kan vara:

• Perifer arterie aneurysm.
• Endarterit med förminskning av kärlens lumen i benen.
• Åderbråck och blodårer
• Ateroskleros och andra sjukdomar som provoserade aterosklerotiska deponier.
• Diabetisk fot syndrom.
• Trophic sår och hotet av gangren.

Shuntinsättning är ett bra alternativ när patienter har ett förbud mot angioplastik eller det är omöjligt att utföra stenting.

Operationen är ganska komplicerad och kräver hög precision från kirurgen på mikroskopisk nivå. Behandling med hjälp av en bypass är en funktionell ersättning av det drabbade området av en ven eller artär i benet. Shunt sutureras direkt till platsen för lokalisering av problemet, på grund av vilket blod cirkulerar genom det i stället för ett deformerat kärl. Som en shunt kan läkare använda en saphenös givarven som tas från patienten själv eller artificiellt biokompatibelt material.

Preoperativ åtgärd

Förflyttning av venen kräver diagnostiska förfaranden för att lokalisera problemområdet i venen samt att bestämma patientens tillstånd. Förberedelser kan göras i förväg eller på dagen för operationen.

Det är obligatoriskt att genomgå före operation:

• Allmän klinisk studie.
• Magnetisk resonansangiografi.
• Duplex ultraljudsskanning.
• Kontrast radiografisk studie.

Före proceduren diagnostiseras benen för att bestämma lokaliseringen av venområdets problemområde.

När bedömningen av totaliteten av alla studier är avslutad och doktorn avgör om det är nödvändigt att kringgå kärlets ben, kommer operatiedatumet att ställas in.

framsteg i

Hur går bypassen? Denna fråga gäller många patienter. Det utförs under generell anestesi eller lokalbedövning, vilket gör behandlingen till och med lämplig för personer och pensionärer som försvagats av sjukdomen. Du kan bekanta dig med de viktigaste punkterna i shunting-funktionen med hjälp av video på Internet.

Om du delar upp operationen i steg kan du välja följande:

• Läkaren öppnar huden och musklerna över läsningen av kärlet på benet för att ge fysisk tillgång till instrumenten.
• Att hitta den drabbade artären eller venen och isolera det deformerade området.
• Alternativt ovanför och under deformationszonen, skärs och skärmens ändar sys.
• Under en komplex operation på mikrovågor kan flera shunts installeras.
• Sy upp det öppna området på benet.
• Metoderna för angiografi och ultraljud kontrollerar korrekt skakning, blodflödeshastighet i det opererade kärlet och återställande av blodtillförsel i benen.

Varaktigheten av operationen beror på komplexiteten hos shuntinstallationen. Vanligtvis kan det ta ca 2 timmar. Om det råder någon tvekan om att operationen lyckades, görs en ny diagnos med kontrastradiografi av fartygen.

Postoperativ period

Efter operationen kommer patienten att stanna på sjukhuset i ca 10 dagar. Hela denna tid kommer han att genomgå rehabilitering under överinseende av läkare och medicinsk personal. Under de första dagarna kan patienten uppleva smärta och brännande känsla inte bara vid snittet, men också i hela benet. Detta beror på återställandet av vävnadsnäring och processen med regenerering.

Därför kommer den postoperativa behandlingsperioden att omfatta användningen av anestetiska läkemedel, antibiotika, applicering av kompressor, förändring av förband och behandling av suturen. I händelse av en inflammatorisk process kan sjukhusvistelsen ökas. Men om det inte finns några komplikationer, släpps patienten och släpps hem för efterföljande rehabilitering.

Den postoperativa perioden inkluderar antibiotika.

Rehabilitering och förebyggande

Under rehabiliteringsperioden kan patienten fortsätta behandling på poliklinisk basis. Det är inte längre nödvändigt att bo på ett sjukhus, men du måste besöka en fysioterapeut och träningsterapi. Det kan ta lite tid att förlänga medicinen. Läkaren skriver en recept för dem, om de inte frigörs fritt i apotek. Vid avskrivning ger de vanligtvis en kupong för en andra tidpunkt med en phlebologist eller en hänvisning till en specialist på bosättningsorten.

Liksom efter skakning av kärlkärl, behöver patienterna ofta gå ner i vikt och byta strömförsörjningssystem. Du måste lägga till kosten av vegetabiliska livsmedel rik på vitaminer och fibrer. Måltiderna bör innehålla mer feta måltider. Den totala mängden mat som konsumeras måste normaliseras i enlighet med höjdviktindikatorerna och patientens ålder.

För snabbare återhämtning borde du leda en hälsosam livsstil, sluta röka. Det normaliserar hjärtfrekvens och kardiovaskulär aktivitet. Om tendensen till ödem kvarstår, kan du tillgripa en saltfri diet efter samråd med din läkare. Det kommer att vara från en vecka till en månad, näringsämnen bestämmer kursens frekvens.

Patienter efter skakning av kärl visar måttlig träning, men det är nödvändigt att undvika de aktiviteter där du måste stå på många fötter. Gradvis kommer patienten att återvända till vardagen. Men det rekommenderas att inte besöka en läkare för undersökning och förebyggande av behandling av ådror i sjukdomen.

Under rehabiliteringsperioden måste du övervaka din kost.

Frågan om betalning och slutsatser

Många är intresserade av - hur mycket rinner venerna? Kostnaden för operationen bestäms inte bara av specialistens kvalifikationer utan också av den regionala platsen för kliniken där den kommer att placeras. I Moskva kommer kostnaden bli högre, även om kvaliteten på medicinsk service Vitebsk inte ger upphov till. Man måste komma ihåg att patienten, förutom själva operationen, måste spendera lite mer tid på sjukhuset. Komforten att bo i en betald enkel och dubbel eller flera sängkammare är annorlunda.

Det genomsnittliga priset för vilket du kan utföra en operation på benkärlen är cirka 100-150 tusen ryska rubel. Och i många avseenden kommer svaret på frågan om hur mycket shunting kostar att bero på huruvida det kommer att hållas i en privat klinik eller i en offentlig institution. Det är möjligt att åtminstone en del av beloppet kommer att kunna betala för sjukförsäkringen för att inte låna i banken. Men om skakningen utfördes helt på bekostnad av patienten eller hans släktingar, kan du utfärda en skattereduktion för behandling.

Vascular shunting har visat sig bra för behandling av avancerad ateroskleros, venös obstruktion och ett antal andra sjukdomar i kärlsystemet i benen. För att få ett bra resultat av behandlingen är det viktigaste att välja ett sjukhus, där de regelbundet utför verksamhet på fartygen och har all nödvändig diagnostisk utrustning.

Patient recensioner är både positiva och negativa. Men i rätt tid gjorda korrekta kirurgiska ingrepp kommer inte bara att rädda liv och undvika amputation, men också återställa hälsan mot lemmarna.

Vaskulära sjukdomar finns hos både kvinnor och män. Ofta påverkar patologi medelålders och äldre människor. Mindre vanliga vaskulära sjukdomar observeras hos unga människor. I vissa fall är dessa patologier medfödda. Typisk lokalisering av kärlets kärl är koronar, cerebrala artärer, ådrar i ändtarmen och nedre extremiteterna. Men med systemisk vaskulit kan processen spridas genom hela kroppen. En av de vanliga orsakerna till att söka en kirurg är åderbråck. Denna patologi är vanligare hos kvinnor. De karakteristiska symptomen är: tortuösa vener, deras expansion, utskjutning. Ateroskleros anses vara en annan kärlsjukdom. Det leder till blockering av artärer och nedsatt blodflöde. I de avancerade fallen, i båda patologierna, omges de nedre extremiteternas kärl. Detta är en kirurgisk operation, på grund av vilket blodflödet kan återställas fullständigt.

Vad är syftet med bypassen i benen?

En tvångsåtgärd för åder och artärsjukdomar är bypassen på kärlarna i nedre extremiteterna. Behandling i de inledande stadierna utförs konservativt. Patienter som lider av aterosklerotiska lesioner förskrivs lipidsänkande läkemedel (läkemedel "Atorvastatin", "Fenofibrate"), diet. Vid åderbråck rekommenderas att man bär speciellt elastiskt underkläder, skleroterapi. Skakning av kärl i nedre extremiteterna utförs med allvarlig blockering av lumen i en artär eller ven, hög risk för trombbildning och utvecklingen av gangren. Denna procedur är ett kirurgiskt ingrepp, kirurgen måste utföra det. Shunting är ersättning av ett område av ett fartyg med ett implantat. Som ett resultat är blodtillförseln återställd och risken för blodproppar reduceras betydligt. Shunten kan vara gjord av konstgjorda material eller patientens egen vävnad. Ofta används intilliggande kärl i nedre extremiteterna som ett implantat. Valet av material beror på diameteren av den skadade artären eller venen, liksom på patologins egenskaper.

Indikationer för skakning av kärl i nedre extremiteterna

Operationen för shunting av fartyg i nedre extremiteterna utförs i en specialiserad eller kirurgisk avdelning på sjukhuset. Det hänvisar till komplexa förfaranden och bör därför endast utföras under strikta indikationer. Det är värt att tillgripa fartygets bypassoperation om mer än 50% av artärens eller venans diameter är ockluderad. Innan beslut fattas om operationen, föreskriver läkare konservativ behandling. Kirurgisk ingrepp utförs i frånvaro av terapiens effekt. Följande indikationer för skakning av kärl i nedre extremiteterna är utmärkande:

1. Ateroskleros av artärerna.
2. Uttalad patologi i venös system. I fall av åderbråck och tromboflebit utförs stenting eller angioplastik oftare. Vid kontraindikationer till sådana behandlingsmetoder utförs kirurgisk bypassoperation.
3. Endarteritis. I denna patologi kombineras det inflammatoriska svaret med progressiv utplåning av små kärl. Gradvis blir artärerna helt blockerade, vilket leder till fotens ben. Denna sjukdom är vanligare bland den manliga befolkningen.
4. Aneurysm i nedre extremiteterna. Patologi är farlig med hög risk för blödning, vilket är extremt svårt att stoppa.

I vissa fall omges kärlarna i underbenen under tårens eller fötterna. Prognosen för detta kirurgiska ingrepp är inte alltid gynnsamt och beror på nekrosområdet och organismens individuella egenskaper. I vissa fall leder operationen till healing av gangren eller minskning av storleken på den drabbade skadorna.

I vilka situationer är shunting kontraindicerat?

Trots effektiviteten hos bypassfartyg är det värt att komma ihåg att en sådan operation är mycket allvarlig. Därför utförs det endast i fall där andra behandlingar inte hjälper. Det finns ett antal kontraindikationer för skakning. Bland dem är:

Skakning av kärl i nedre extremiteterna bör inte utföras med infektionssjukdomar, hudskador, dekompensering av diabetes. I dessa fall utförs operationen efter stabilisering av patienten.

Shunting Techniques

Vanligtvis utförs kirurgi vid artärbypassering. Detta beror på det faktum att sådana patologier är vanligare. Dessutom rekommenderas med andra anfall av venerna andra behandlingsmetoder. Bland dem är ballongangioplastik och stenting. Som shunts för att återställa arteriell blodflöde med hjälp av saphenous venen i låret. Med ett stort lesionsområde eller de otillfredsställande tillstånden hos kärlen används syntetiska implantat. Det finns flera sätt att använda. Bland dem är:

1. Aorto-bifemoral shunting. Kirurgisk ingrepp utförs på njurfältets nivå. Kärnan i operationen är att skapa en bypassanastomos mellan abdominal delen av aortan och femorala artärer.
2. Femoral-popliteal bypass. En anastomos bildas mellan två stora artärer i underbenet. Shunten kommer från lårbasen och appliceras på knäledsregionen (under eller ovanför artikuleringen).
3. Cross shunting. Anastomosen passerar mellan två femorala artärer (från höger ben till vänster underben) eller vice versa.
4. Femorotibial shunting. Ett vaskulärt transplantat förbinder lårbenet och tibialartären.

Förbereda patienten för vaskulär bypassoperation

Förberedelser för shunting inkluderar ett antal diagnostiska förfaranden samt användningen av droger. Före operationen är det nödvändigt att genomgå en laboratorieundersökning: OAK, OAM, biokemiskt blodprov, koagulogram. Doppler sonografi av nedre extremiteterna, EKG, EchoX utförs också. För att undvika blodproppar under operationen föreskrivs läkemedel för att tona blodet en vecka före det. Dessa inkluderar läkemedlen Aspirin Cardio, Magnicor. Antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel ordineras också. På kvällen, före operationen måste du sluta ta vatten och mat.

Teknik för skakningsfartyg i nedre extremiteterna

Skakning av kärl i nedre extremiteterna är en komplex operation som kräver kirurgens höga professionalism. Förfarandet utförs under generell anestesi. Snittet av huden och underliggande vävnader utförs på 2 ställen - över och under det drabbade området av artären. Klämmor placeras på kärlet för att förhindra blödning. Efter bedömning av det drabbade området görs ett snitt på fartyget och shunten är fixerad på ena sidan. Därefter fixeras kärlklaffen mellan musklerna och senorna. Således kommer shunten gradvis till platsen för det andra snittet (ovanför lesionen) och dess ände är fixerad. Därefter bedömer kirurgen blodflödet. Med en framgångsrik operation börjar artären att bota. I vissa fall utförs instrumentala undersökningsmetoder. Det sista skedet av kirurgisk ingrepp är stängning av djupa vävnader och hud.

Hur är den postoperativa perioden?

Patientövervakning av patienten som genomgår operation är mycket viktig. Särskilt om denna manipulation skakar på kärlens nedre extremiteter. Den postoperativa perioden för framgångsrik behandling är cirka 2 veckor. Vid 7-10 dag tar kirurgen bort sömmen. Medan patienten är på sjukhuset är det nödvändigt att utföra diagnostiska förfaranden för att utvärdera effektiviteten av behandlingen. Dessutom måste läkaren se till att det inte finns några postoperativa komplikationer. Under de första dagarna efter operationen rekommenderas att stiga upp på fötterna. När du sitter och lägger dig ner, bör nedre extremiteter fixas i ett upphöjt läge.

Rekommendationer under återhämtningsperioden

Efter skakning av kärl i nedre extremiteterna är det nödvändigt att övervaka blodflödet. För detta ändamål ska patienten undersökas periodiskt (ultraljud och Doppler). Rekommenderas också:

1. Sluta röka.
2. Ta antiplatelet droger för att förhindra trombos.
3. Titta på kroppsvikt. Med en ökning av BMI föreskrivs en lipidsänkande diet och läkemedelsbehandling.
4. Går dagligen till fots.
5. Använd speciella strumpor (strumpor) och skor.

Skakning av kärl i nedre extremiteterna: patientrecensioner

Recensioner av patienter som genomgått operation, mestadels positiva. Patienter noterade en minskning av smärta, domningar i benen. Men i vissa fall klagar folk om återkommande symtom efter ett tag. Det är förknippat med skador på intilliggande artärer och vener. Man bör komma ihåg att shunting inte är en behandling för ateroskleros, och orsaken till kärlskadorna försvinner inte efter operationen. För att undvika trombos och utvecklingen av gangren är det därför viktigt att observera förebyggande åtgärder.

Skakning av kärl i nedre extremiteterna: operationens komplikationer

Komplikationer av operationen innefattar bildandet av en trombus i shunten, utvecklingen av akut hjärtsvikt och lungemboli. Under återhämtningsperioden kan det finnas suppuration av såret i området av suturer och blödning från den. Trots det faktum att operationen anses svår och långvarig (upp till 3 timmar) är komplikationer sällsynta. Frekvensen av deras utveckling är ca 2%.

Health-ua.org är en medicinsk portal för online konsultation av barn och vuxna läkare av alla specialiteter. Du kan ställa en fråga om "skaka benen" och få ett gratis online samråd med en läkare.

Vetenskapliga och kliniska framsteg inom antiplatelet terapi

Under det senaste årtiondet har blodplättens huvudroll i utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar upprättats. Förklaringen av vikten av blodplättar faktiskt stimulerade utvecklingen av ett stort antal droger,...

Perifer arterie aneurysm

Uttrycket "aneurysm" beskriver saccular expansion av ett kärl eller hjärta, orsakad av exponering för skadliga faktorer och leder till olika störningar, och framförallt - till signifikanta problem med blodcirkulationen.

efter operationen bakar benen på knäets sida, tiden går efter operationen, 5 månader kroppen över knädomen mot suturen

23 juli 2012

Svarar Rustach Petrovich Staschuk:

Läkarkirurg i den första kategorin, Ph.D.

Hej Anastasia! Vid skakningsoperationer, när skurna huden och subkutan vävnad, är nervbränna ofta skadade, vilka är ansvariga för hudens känslighet. Vanligtvis uppstår känslighetsstörningar inom 6-12 månader. Det påverkar inte blodcirkulationen. Men för fullständigt förtroende är det bättre att kontakta din läkare.

02 augusti 2012

Tarasyuk Yury Anatolevich svarar:

Läkare vid Institutionen för kardiovaskulär kirurgi

Hej Anastasia! Mest sannolikt, under den operativa åtkomsten (snittet) skadades en nervgren. Detta är en relativt frekvent, men inte en allvarlig komplikation av sådan verksamhet (annars är det omöjligt att komma till fartygen). Vanligtvis passerar denna typ av obehagliga fenomen sig efter ett och ett halvt år, eller konsulterar en neurolog.

Hej läkare! Min mamma (70) har kritisk ischemi hos benet på bakgrund av diabetes och ateroskleros. Det hela började i februari i år (innan smärtan inte lider), svår smärta på natten och sedan hela dagen lezhla två gånger på sjukhus, sätta dropp förpackningar, men ingenting hjälpte bildade sår mellan tårna, sade kirurgen att Det är nödvändigt att ta bort fingret eftersom zantronut redan ben. Nu är hon på sjukhuset i kärlsjukhusavdelningen, en benundersökning gjordes, en Doppler visade att pulsationen av benet nästan är frånvarande, lågt blodflöde genom kärlen, sade att det enda sättet att kringgå operationen är att rädda benet. Jag har en fråga: nu ska de undersöka henne i kliniken, är det möjligt att göra skakningar eller är det för sent, i vilka fall är det för sent att göra skakning? Foten är känslig, den kan röra sig med fingrarna, den blir inte svart, det gör bara ont. Tack så mycket i förväg.

3 juni 2011

Vlasova Olga Vladimirovna svarar:

Hej Olga! Frågan om möjligheten att ympning kan lösas först efter en fullständig undersökning, och att du höll, och det är olämpligt att kringgå förekomsten av kallbrand och påverkar benet processen.

Välkommen! Min man har åderförkalkning i benet, inte passerar 90%. Är det möjligt att göra utan shunting, proteser? Och om inte, hur mycket kostar en sådan operation och var kan det göras.

25 december 2013

Lirnik Sergey Villenovich svarar:

Doktors vaskulär kirurg

Kära Elena. Jag har redan svarat på ditt brev, du skickade det till min sida på webbplatsen.
Det finns tekniker för att återställa blodflödet i kärl i nedre extremiteterna. De kan vara olika. Dessa är shunting-operationer, röntgen-endovaskulär dilatation och andra tekniker.
Men utan att undersöka din man utan ytterligare diagnostik är det omöjligt att svara på din fråga, vilken metod som är möjlig för denna patient och kommer att ge ett bättre resultat. Det är möjligt att med en sådan ocklusion kan ingen av de angivna metoderna redan tillämpas.
Med vänliga hälsningar, vaskulär kirurg S.V.

Min vän fick diagnosen trombos och åderförkalkning i de nedre extremiteterna åderbråck ju sagt att kallbrand har gått och ville göra en amputation av höger ben, men gjorde bypass kirurgi och ordinerades någon sorts injektion står mycket dorogo.Skazhite snälla hjälp om bypass operation för att rädda sin mormor ett ben och båda kan hänvisas till ett likartat Namnet skötades inte till oss. Babula är 72 år gammal.

18 juli 2013

Victor Sychev svarar:

Varje situation är individuell. Men med hjälp av skakning, blev inte ett ben räddat. En stående injektion är förmodligen prostaglandiner (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Bara de behöver punktera kursen, inte bara en gång. Eller kanske någon annan?) Det är svårt för sådana egenskaper att komma på ett läkemedel).

Hej, berätta, var min farfar (75 år gammal) diagnostiserad med ischemisk hjärtsjukdom, ascites. Han har mycket vätska i bukhålan, liksom benen hälls. Igår, även en vätska började sippra ut ur mitt ben (huden bröt igenom). Diuretika hjälper inte av någon anledning. Hur annars kan vi driva vätskan? Det finns ett alternativ att punktera bukväggen och släpp vätskan, men hur är det med benen? Hur kör man bort vätskan?
Och ändå tänker vi på att skaka hjärtat, men han är i ett allvarligt skick och vi är rädda att inte ta honom till Kiev eller Donetsk (vi är från Luganskregionen), kan vi få råd om detta? Lokala läkare sa att det var för sent att ha en operation, men de gjorde inte ens koronar angiografi.

08 februari 2013

Mikhail Bugayov svarar:

Doktors hjärtkirurg av högsta klass

Hallå Tyvärr kan du inte längre tänka på shunting. Ett sådant allvarligt tillstånd är en kontraindikation för operationen, det hjälper inte. Koronarangiografi visas inte (beroende på tillståndets svårighetsgrad). Diuretisk kan bara hjälpa till med intravenös behandling. Okej, terapeuter i samhället kommer nu att behandla din farfar.

Välkommen! Någonstans före 25 års ålder vägde jag 52-54 kg. Det fanns inga månatliga 4 månader och jag återhämtade 30 kg. Vid 27 blev jag gravid, fick 10 kg., 8 föddes omedelbart. Under 8 månader av graviditeten bröt ett ben.
Efter 8-10 månader efter födseln började blödningen, det var nödvändigt att stoppa hormonerna, andra stredstva hjälpte inte. Efter 3 månader började Dicine agera, och jag slutade dricka hormoner. Jag har kontraindikationer - benkramper (jag regelbundet genomgår behandling av vener) var mycket irriterande, så jag slutade att dölja hormoner (regulon). Vid en ålder av 28-29 började en komplikation vid den intilliggande leden nära frakturen. Ytterligare analyser utfördes inte. Jag är inte säker på diagnosen med leder. Någonstans under 30 år förlorade jag min månad i 7 månader. Återigen fick ca 24 kg. Nu 32, har inte vägts under lång tid. Förra gången vägde 107 kg. Jag försöker göra övningar, men det gör mig mycket ont. Ömska leder i knäna och även på armarna, tillbaka.
Jag är inte säker på att jag kommer att hjälpa till att förbi magen, jag ville veta din åsikt.
Jag sitter inte på hårda dieter, men jag äter mestadels hemlagad mat.

13 februari 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna svarar:

Kära Oksana! Du måste testas. För detta behöver du besöka en gastroenterolog, kardiolog och gynekolog. Näring är extremt viktig för vilken vikt som helst. Det är nödvändigt att välja en individuell diet. När det gäller eventuell shunting kan du diskutera denna fråga efter en undersökning vid ett samråd på plats med en gastroenterolog.

Alla Anatolyevna frågar:

Jag är 56 år gammal. Hypertoni från 25 år. Ärftlighet genom moder och pappa.. min pappa hade en hjärtinfarkt. stroke dog av akut hjärtsvikt. Mamma dog vid 69 år - var en doktor.. dog i mina armar genast. Det fanns högt blodtryck.. klagade över hjärtat, men det fanns ingen behandling. Hon hade en omedelbar död. En bror vid 56 var en mikroinfarkt, förbikoppling, och efter 3 månader dog han i en dröm. Jag har småfibrer, ryggmärgsartär - dorsalt utskjutande av intervertebralskivan L50s1, osteochondrosis, spondylarthrosis, artrit av lederna i knäna, axlarna. Jag läker hela mitt liv. Börjar vid 20 års ålder med klonidin. Avbrott i hjärtat av finoptin vid 25 år. Men extrasistols visas periodiskt.. fixat på enheten. Läkare hittar inte något speciellt på Ecg och Echo. Soe höjdes i blod i många år... men de sa att det var möjligt att arbeta.. inte läskigt... Sedan maj mina ben svällde fruktansvärt... gjorde ultraljud... venös insufficiens i nedre extremiteterna.. men jag tror samma nonsens med mina händer... mina händer skadar... mina ben... Händer minskar på natten och på dagarna... svullnad från detralex, venorus, phlebodia 600 dämpar inte. Ointments hjälper inte.. Jag donerade blod till worm.antigoag... gränserna är förstorade... förhöjda lymfocyter... Jag själv bad om att göra det i en betald hyllning. Vanligt blod visar ingenting... Till vem som ska vända... till vilka läkare... till vilka centra. Muscovite.. allt liv fungerade för 40 års erfarenhet.. i skolan... mycket pengar spenderades på betald forskning, för att de inte erbjuder någonting i en enkel hylla... eller de helt enkelt inte vet någonting. HJÄLP. Mitt barnbarn är bara 2 år gammal... Jag behöver jobba.. Jag vill inte vara kedjad eller ens gå till mina föräldrar... Min bror dricker inte, röka inte... men lämnade vid 56. Min far är 61, min mamma är 69. Finns det centra för muskoviter där du kan undersökas. Och inte de flesta springa runt på jakt efter läkare. I regementet ser de ingen anledning att skicka någonstans... Och ett 2-årigt barn ser svullnad i benen... Med vänliga hälsningar, A.A.

24 september 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich svarar:

Allmänläkare, Ph.D.

Hej Alla Anatolyevna! Jag kommer att berätta omedelbart: Riskfaktorer, särskilt information om släktingar, din långvariga hypertoni, problem med kvinnliga organ och osteoartikulärt system är inte en lätt uppgift för en doktor av någon nivå och kvalifikation. Men det är inte nödvändigt att förtvivla, särskilt eftersom du har ett barnbarn, förmodligen andra kärleksfulla släktingar, för vilka du måste leva och leva. Under alla dessa år har du lärt dig hur du ska leva med dessa problem, men det är förståeligt, inte utan svårighet. För närvarande finns det många moderna droger som förbättrar förutsägelserna för ditt tillstånd respektive livskvaliteten, vilket inte var tillgängligt för dina döda släktingar.
Din behandling bör huvudsakligen riktas mot att kontrollera högt blodtryck och stödja hjärtat. Hela resten (ryggrad, leder, kvinnliga organ) behöver endast symptomatisk behandling. Jag kan inte säga dig i frånvaro vilka droger som är rätt för dig, för Det blir mer synligt för din läkare - jag rekommenderar dig att lita på och samråda ofta med honom, inkl. och på frågan om var och vem som ska konsultera vidare. Jag upprepar: Det handlar om att hålla dina diagnoser under kontroll, för att undvika komplikationer och inte på full behandling. Vi måste leva så bra vi kan, i motsats till de hälsoproblem och livsvårigheter.

Min far har diabetes. Shunting utfördes på ett ben för 5 år sedan, idag gjordes en delvis skakning på andra benet, och på det här benet har ett icke-helande sår varit på hans häl i ett år redan. Vad man ska göra

3 oktober 2011

Agnababov Ernest Danielovich svarar:

Allmänläkare

Hej Marina, om det finns ett tillfälle, skicka all den färdiga undersökningen och urladdningen från sjukhuset till mig via mail, så kan vi objektivt bedöma situationen - [email protected]

God eftermiddag Min pappa hade en operation. "Aorto-coronal shunting" tog en ven från benet, hans bröst läkade, men benet började svälla och rodna. Vad ska vi göra för att inte gå till sjukhuset?

18 augusti 2011

Mikhail Bugayov svarar:

Doktors hjärtkirurg av högsta klass

Hallå Kontakta sjukhuset.

Handsömd 7 timmar efter skada

Med en traumatisk lemmaramputation har läkare inte mer än 2-3 timmar att sy en avskuren arm eller ben med stor sannolikhet för framgång och återställa blodcirkulationen i den. En kirurg från Dallas kunde rädda en patients hand efter 7 timmar.

Hjärtventilerna ändras utan operation

Hjärtkirurger vid Rush University Medical Center erbjuder minimalt invasiv transkateter hjärtklaff ersättning för patienter med medfödda abnormiteter. Denna teknik kräver ingen öppen operation.

Funktioner och kostnader för angioplastik i benkärlen

Med åderförkalkning av kärl framträder skydd av lemmar från amputation. Två gemensamma förfaranden hjälper till att hantera problemet. Detta är shunit och ballongangioplasti.

vittnesbörd

Ofta föreskrivs stenten av kärl i nedre extremiteterna för problem med iliacartären.

Med patologiska fenomen i båda kärlen utförs bilateralt ingrepp.

Tecken på behovet av akut operation är:

• benutmattning
• periodiskt manifesterad lameness;
• trofiska fenomen på huden, särskilt sår.

Kontra

Oavsett vilken artär där kirurgi utförs kan specialisten inte ge tillstånd till det om:

• allergier mot röntgenkontrastmedel;
• blodhypokoagulering;
• brist på funktion av de inre organen, särskilt levern eller njurarna.

Allt kirurgiskt ingrepp utförs genom en punktering i huden. En speciell kanyl med en ballong, som expanderar och expanderar kärlväggarna till normal storlek, återställer blodcirkulationen till platsen för problemlokalisering.

Röntgen kontrollerar ständigt processen, och den senaste medicintekniken gör det möjligt att utföra den finaste manipuleringen. Radiokontrastlösning hjälper till att bestämma graden av expansion av kärlet.

Stenten sätts i finalen. Det är ett metallnät som inte tillåter fartyg att ingå.

Möjligheter till ballongangioplastik

Ballongangioplastik för diabetisk fotssyndrom

Diabetic gangrene är en fruktansvärd sjukdom som hotar att slutföra amputering av lemmar på grund av snabbt utvecklade lesioner.

Revaskulariserande operation minskar risken för ett sådant resultat med upp till 15%. Efter ballongangioplastik hos de nedre extremiteterna, återställs kärlpermeabiliteten. Det utförs i operationsrummet med röntgen för kontinuerlig observation av kontrastvätskan i patientens blodomlopp.

Om det första förfarandet misslyckas installerar kirurgen stent.

Om detta inte gav resultat, utses en öppen skakning av skadade fartyg.

Arteri-angioplastik vid åderförkalkning av extremiteterna

Förfarandet hjälper till att undvika en mer allvarlig operation av lårbenet i aorta och att upprätta blodcirkulation även hos äldre eller personer som lider av utmattning, vars ateroskleros sker mot bakgrund av andra sjukdomar.

Kronisk artär insufficiens elimineras i femoralartären.

För en tid sedan hotade installationen av en stent under knä att skada den och relaterade hälsokomplikationer. I moderna kliniker används speciella flexibla stenter som klarar av fartygets stöd.

Läkemedelsbeläggningsspruta har bakteriedödande och antiinflammatoriska egenskaper, vilket förebygger förekomst av infektion.

utbildning

Först av allt eliminerar läkaren eventuella kontraindikationer och samlar en fullständig historia genom att utföra vanliga urin- och blodprov.

• blodbiokemi;
• elektrokardiogram;
• koagulering;
• röntgenundersökning av lungorna;
• UZDS ben.

Efter undersökningen är 12 timmar före patientens mat och dryck strängt kontraindicerat för att undvika problem med anestesi.

Läkaren kan också ändra systemet med läkemedelsbehandling, tillsätta antiplatelet.

Hur gör

Stakningen av iliac venen eller artären är uppdelad i etapper:

• Anestesi. Vanligtvis lokal i interventionsområdet.
• Punktering (eller punktering) av ett stort kärl, ofta lårbenet.
• Inmatning av en kateter med en speciell patron.
• Inmatningen av patronen i stället för nedsänkning av kärlet och svullnad till normal storlek.
• En annan kateter i den resulterande lumen är installerad stent för att stabilisera.
• Ta bort båda katetrarna.
• Klemning av punkteringsplatsen i 15 minuter för att slutföra blodpropp.

En funktion av stenting är att katetern inte behöver sår långt från lårbensartären. Operationen varar inte längre än 1,5 timmar.

Fördelar med ballongangioplastik

• Förfarandet är mycket enklare än klassiska operationer, eftersom manipuleringarna inte kräver en snitt, utan bara en punktering för intradussern.
• Lokal eller peridural anestesi är mycket lättare och har färre effekter.
• Aktivitet nästa dag.
• Tack vare moderna metoder är risken för komplikationer minimal.
• Angioplastik tar mycket liten tid.
• Det finns ingen risk för inflammatoriska processer på grund av infektioner efter ingreppet.

Vilka resultat kan uppnås?

Efter rekonstruktionen av iliacartären upprätthålls permeabiliteten på en hög nivå (i 85%) i 5 år. Två gånger om året är patienten skyldig att genomgå en ultraljud och en tid - tomografi. Dessa studier är nödvändiga för att förhindra återkommande sjukdom och utveckling av andra sjukdomar. Med noggrann uppmärksamhet åt sig själv behåller personen möjligheten att gå för livet.

Angioplastik, i kombination med stärkning av artärerna i låret, förväntas likna bypassoperation. Till 3 år går passabiliteten i nivå med 80%. Regelbunden terapeutisk gång fördröjer ögonblicket av återinträde i godtyckligt lång tid.

Vid behandling av underbenet i diabetisk fot är målet att stoppa gangren. Patency under året kommer inte att falla under 50%. Vid behov utnämna en andra operation.

Valet av kliniken och kostnaden för förfarandet

Vid val av klinik är det nödvändigt att inte bara överväga kostnaden för operationen och sjukhusvistelsen utan även andra faktorer:

• Läkarnas kvalifikation
• tillgång till högkvalitativ utrustning
• regelbunden introduktion av nya produkter inom området endovaskulär kirurgi;
• konkurrenskraft.

Stenting av benens kärl innebär införandet av ett främmande föremål i människokroppen. Och här är det viktigt att överväga kvaliteten på material- och tillverkningstekniken. På moderna sjukhus använder stenter från världsledare. Priset beror på vilken typ av protes:

• utan drog täckning från 40.000 rubel;
• med en läkemedelsbeläggning av 60000-120000 r.;
• absorberbar 130.000 r.

Innan operationen har kardiologen, som har bedömt patientens tillstånd, kan föreskriva en ytterligare undersökning utöver standardtest:

• last test;
• övervakning av elektrokardiogrammet i 24 timmar.

Förberedelsen börjar på ungefär en dag. Läkare råder klienter med problem njure för att öka deras vätskeintag. Resten är tillräcklig för att ta de nödvändiga drogerna och avstå från mat i 12 timmar före operationen.

Efter operationen förblir patienten vanligtvis i kliniken i upp till en vecka. Läkare övervakar patientens tillstånd, uppmärksamma den växande svagheten, illamående och yrsel. Vanligtvis i dessa manifestationer finns det inget farligt, men experter ignorerar inte patienters klagomål, som förskriver symptomatisk behandling.

På privata sjukhus är upptagning enligt OMS-policy möjlig under en tid. Många konsultationer och jämnundersökningar blev tillgängliga för kunderna.

Det finns flera ledande kliniker som har praktiserat vaskulär kirurgi under många år:

• CELT. Den har funnits i ca 20 år. Den första i Ryssland utförde stenting. Använd endast belagda stenter, minska risken för restenos eller upplösning.
• "läkemedel". Förutom angioplastik utför specialisterna professionellt mikrokirurgisk skakning av benen tack vare den operativa och återanpassningsutrustning som är utrustad med den senaste tekniken.
• Innovativt vaskulärt center. De utför operationer av någon komplexitet för kunder som lider av diabetisk fotsyndrom och gangren. Varje månad utför läkare upp till 100 liknande förfaranden och ständigt förbättrar sina färdigheter.

Återhämtningsperiod

Efter en operation på iliacartären eller venen finns det vanligtvis inga komplikationer eller främmande smärta. Patienterna är tilldelade till:

• maximalt tio dagars sjukhus;
• läge;
• en diet som är tillräcklig för det kirurgiska ingreppet;
• stödjande droger och droger;
• postoperativ övervakning av hjärnans tillstånd.

Vissa regler måste följas och efter ansvarsfrihet för framgångsrik rehabilitering. Fysioterapi, som syftar till att utveckla benen - hjälper kroppen att behålla tonen.

Dieten blir patientens följeslagare för alltid för att förhindra blockering i framtiden. Dess huvudprincip är valet av produkter med ett minsta innehåll av skadligt kolesterol.

Proceduren för stenting och angioplastik i artärerna i nedre extremiteterna faller inte i kategorin komplexa kirurgiska ingrepp på grund av innovativ medicinsk teknik och läkarnas färdigheter. Frånvaron av behovet av anestesi ökar antalet patienter som är inblandade i det, även med närvaron av samtidiga sjukdomar. I privata blad av patienter som väntar på en fullständig preliminär undersökning och noggrann postoperativ kontroll.

Nedre benstammning

Nedre extremiteterna är en vaskulär kirurgi som utförs med hjälp av intravaskulär (endovaskulär) teknik för att återställa benartär lumen-patency med ballongangioplastik och stentimplantation under röntgenkontroll och genom en punktering av artärväggen som en vaskulär åtkomst. En sådan operation är ett bra alternativ till öppen operation, men utförs företrädesvis med en viss anatomi av kärlbäddens lesion (typ A och B enligt TASC-klassificering). En särskiljande egenskap av stenten av kärl i nedre extremiteterna, liksom av de flesta andra intravaskulära operationer, är dess låga invasivitet och förmågan att utföra under lokalbedövning utan allmänbedövning. Ett oumbärligt villkor för att få goda resultat av operationen av stenting av kärl i benen är exakt preoperativ diagnos, ofta med användning av kontrasterande av kärlbädden (angiografi, CT-angiografi eller magnetisk resonansbildning). Om en sådan operation utförs i enlighet med strikta indikationer och med händerna på en erfaren endovaskulär kirurg, är det hög sannolikhet att erhålla goda långsiktiga behandlingsresultat, vid vilken stentzonens 5-åriga patenter når 70-85%.

Vad är ateroskleros av underarmsartärer och varför är dess aktuella behandling viktig?

Vad är ateroskleros av underarmsartärer och varför är dess aktuella behandling viktig?

Ateroskleros av de nedre extremiteterna är en vaskulär sjukdom, åtföljd av förminskning (stenos) eller blockering (ocklusion) av benartärerna, på grund av vilket mindre blod tillförs deras vävnader än vad som är nödvändigt för att säkerställa deras funktionella aktivitet. Basen för detta block är avsättningen i artärväggen, eller snarare dess inre skal (intima), produkter av patologisk metabolism. Att uppnå signifikant storlek, som härrör från en sådan deponering av plack leder till en minskning av lumen i artären. Först sätter plack sakta ner blodflödet och begränsar allvarligt blodflödet till benen. Kliniska manifestationer av sådana cirkulationsstörningar är intermittent claudication. Abdominal aorta, iliac, femorala, popliteala artärer och underbenets artärer är de huvudsakliga vaskulära vägarna genom vilka blodtillförseln till nedre extremiteterna utförs och är tyvärr de vanligaste platserna för bildandet av aterosklerotiska plack.

Fig.1 Vascular system av ben

Ateroskleros är en systemisk sjukdom, så plackavsättning sker omedelbart i artärerna genom hela kroppen. Ett av de allvarligaste problemen med denna sjukdom är dess irreversibilitet. Det vill säga, om en plack bildar och smalnar artärens lumen, finns det inga mediciner som kan lösa upp det eller ta bort det från artären. Den enda behandlingsmetoden är rent mekanisk: 1) utföra en shunting-operation för att kringgå den uppkomna förminskningen, eller 2) återställa patensen genom att implantera ett metallrör som skjuter denna plack i vägens riktning, det vill säga att den i huvudsak utplattar den. Ju mer försummade den systemiska processen och ju fler artärer är involverade i den patologiska processen, desto svårare är det att återställa blodcirkulationen i benet, även med hjälp av kirurgisk behandling. Det är därför kärlkirurgan ska behandlas så tidigt som möjligt, i de första stadierna av sjukdomen, utan att vänta på allvarliga trofiska störningar.

Om tidigare var det övervägande behandlingsalternativet för ocklusiva (smalande / ockluderande) vaskulära lesioner endast en öppen kirurgisk skakoperation, nu med tillkomsten av moderna tekniska anordningar är det möjligt att utföra även mycket komplexa tekniskt intravaskulära (endovaskulära) operationer. Som tidigare nämnts är den vanligaste och mest effektiva stentningen av kärl i nedre extremiteterna.

Vad är stenting och i vilken av de lägre benens artärer är oftast installerade stenter?

Stenting är en intravaskulär kirurgi som involverar placering av ett metallnätrör med mycket tunna väggar i artärlumenet och genomförs genom en separat punktering i artärväggen med hjälp av specialverktyg som gör att du kan återställa och behålla arteriell permeabilitet under en lång tid och återföra den till cirkulationen blod.

För en sådan operation används ofta en rad olika instrument, de viktigaste är ballongkatetern och stenten själv. Grunden för varje stenting är den så kallade ballongangioplastiken, nämligen operationen, under vilken en kateter med en ballong integrerad i spetsen bringas till förträngningszonen i ett hopfällt tillstånd och sväller och fyller hela kärlets inre utrymme. Under denna expansionen av ballongen, även kallad ballongutvidgning, inträffar en ökning av den inre lumen av artären och placken skjuts åt sidan till väggens periferi. Efter en sådan expansion, på grund av organiska förändringar och styvheten hos artären modifierad av ateroskleros, är det emellertid inte möjligt att uppnå fullständig återställning av patensen och det långa underhållet av dess lumen. Stenten används för att spara ramfunktionen.

Ett sådant metallrör under implantering återställer permeabiliteten, penetrerar partiellt artärväggen och på grund av den radiella kraften på grund av stentdesignen trycker man artärväggarna tillbaka och upprätthåller en bestämd förutbestämd diameter.

För närvarande finns det ett stort antal olika stenter som används vid stentning av kärl i nedre extremiteterna, men stent implanterade i benens kärl har ett antal specifika egenskaper som kommer att diskuteras i en separat sektion.

Stärkning av artärerna i nedre extremiteter på grund av strukturens art och uppdelning av artärerna har ett antal särdrag och, som praktiken visar, lyckas inte alla artärer med implantatstenter med tillräcklig effektivitet. På många sätt är de faktorer som bestämmer möjligheten att installera en stent i ett kärl dess diameter, längd, närvaron av specifika externa eller inre anatomiska faktorer, som befinner sig i en anatomisk region med ökad rörlighet, fartygets bidrag till blodtillförseln till lemmen, kirurgisk lämplighet eller möjligheten till efterföljande öppen kirurgisk korrigering och andra.

Optimal för stenting är tillräckligt stora arterier med en rak kurs utanför zonen med maximal rörlighet. Sådana artärer innefattar den gemensamma iliacartären, den yttre iliacartären och den ytliga femorala artären (och dess specifika zon). Stärkning av dessa artärer har goda resultat och långvarig patency. Med andra artärer är allt annorlunda. Den gemensamma femorala artären och poplitealartären på grund av den anatomiska närheten till fogen och zonen med hög rörlighet genomgår stenting i extrema fall, eftersom det finns stor sannolikhet för deformation av stenten för den specificerade lokaliseringen och utvecklingen av trombos med akut blockering av den nedre extremiteten av artärbädden. Den djupa femorala artären är inte heller lämplig för stenting på grund av dess närhet till fogen och en kort förgrenings natur. Dessutom är det en av de viktigaste collaterals som förbinder systemet med grenar av lårben och poplitealartären, och dess blockering vid misslyckad stenting bär det potentiella hotet om försämrad blodtillförsel till hela underbenet. Problem med stentning av tibialartärerna är förknippade med deras lilla diameter, ofta utökad art av aterosklerotiska skador och en hög risk för nedsatt patency vid den långsiktiga uppföljningen.

Fig.2 Varianter av endovaskulära ingrepp på benkärlen

Ändå förändras endovaskulära teknologier, nya generationer av stenter, leveransanordningar, droger, vilket medger lång tid att upprätthålla artärernas patency efter stenting, vilket fortfarande är relevant för detta avsnitt av vaskulär kirurgi.

Vad är indikationerna för stenting av kärl i nedre extremiteterna?

Frågan om att välja en metod för behandling av ateroskleros i nedre delen är fortfarande tvetydig, relevant och långt ifrån att lösas. Detta beror på det konstanta utseendet på mer och mer avancerade material, utrustning, taktiska förhållningssätt till behandling etc. Tidigare betraktades stenting av underarmsartärerna som ett alternativ när kirurgisk behandling inte var möjlig i en svår kategori av patienter, nu är det i ett antal kliniska situationer den första behandlingsmetoden, det vill säga den används som primärterapi för benkemi i nedre extremiteterna.

I många avseenden beror indikationerna på stenting av kärl i de nedre extremiteterna på den anatomiska egenskapen hos den avslöjade patologin. På grund av den samlade erfarenheten och den jämförande utvärderingen av resultaten av öppna operationer och stenting under olika anatomiska patologiska alternativ, identifierade expertgruppen vilka grupper som ett behandlingsalternativ skulle vara att föredra och åtföljas av bättre resultat, men det kan rekommenderas för behandling. I princip delades alla anatomiska patologiska varianter in i 4 vanligaste grupper (förhållandet mellan lesionsanatomin och den föredragna behandlingen presenteras i illustrationerna).

TASC A-gruppen är en grupp med anatomi av en aterosklerotisk lesion, där resultaten av stenting är signifikant bättre än med en öppen operation, betraktas stenting som valfri metod.

TASC B-gruppen är en grupp med anatomi, för vilken endovaskulär behandling är möjlig och föredragen, men beror på förekomsten av samtidig patologi hos patienten, önskan och stor sannolikhet att få ett långtidsresultat av behandling i händerna på en erfaren specialist.

TASC C-gruppen är en grupp med anatomi som är optimalt lämpad för öppen kirurgi, men endovaskulär behandling är också möjlig, beroende på patientens samtidiga patologi, kommer önskningar att bli föremål för ett eller annat behandlingsalternativ, goda förutsägelser om ett positivt resultat på lång sikt.

TASC D-gruppen är en grupp med anatomi, där en öppen operation är valfri metod och stenting kännetecknas av extremt otillfredsställande resultat, därför rekommenderas det inte.

För närvarande, med inriktning på anatomiska patologiska varianter, skiljer sig indikationerna för implantation av stenter i underarmsartärerna litet från indikationer för öppen kirurgisk behandling:

• Tung intermittent claudication
• Intermittent claudication, som allvarligt påverkar livskvaliteten och inte mottaglig för livsstilsförändringar, behandling och motion
• Kronisk benkemi i nedre extremiteterna med vila i vila
• Förekomsten av icke-helande ischemiska sår i nedre extremiteterna

Huvudkriteriet för val av operation eller stenting utvecklades av gemenskapen av ledande vaskulära kirurger och stavades ut i överensstämmelse med den så kallade nordatlantiska konsensusen mellan olika kärlsamhällen (Transatlantisk intersamhällets konsensus II - TASC II) för lesioner av aorto-iliacområdet och lesioner av de nedre extremiteterna som ligger under inguinalbandet eller den infinktiva zonen. Strikt överensstämmelse med dessa rekommendationer och indikationer på operationer gör att du kan behålla resultatet av behandlingen på en hög nivå.

För att välja en öppen operation eller stenting av de nedre extremiteternas kärl i aorto-iliac lesion är det nödvändigt att ta hänsyn till följande anatomiska kriterier:
TASC A - ensidig eller bilateral stenos av den gemensamma ilealartären (ASD); ensidig eller bilateral kort (≤ 3 cm) stenos av den yttre iliacartären (NPA)
TASC B - ensidig ocklusion av ASD; enkel eller multipel stenos av NLA upp till 3-10 cm lång, utan att sprida sig till den gemensamma femorala artären (OVA); ensidig ocklusion av NLA
TASC C - bilateral ocklusion av ASD; bilateral stenos av NPA med en längd av 3-10 cm; ensidig stenos eller ocklusion av NLA med spridningen av OBA; uttalad ocklusion av NLA med involvering av AOA eller involvering av den inre iliacartären (VPA)
TASC D - ocklusion av infrarenal aorta; diffus lesion som involverar aorta och båda iliacartärer; diffus multipel stenos med involvering av ASD, NPA och OBA; ensidig ocklusion av både PPA och HPA; bilaterala ocklusioner av NLA; stenos av iliac arterier hos patienter med abdominal aorta aneurysm (ABA) som kräver behandling och inte mottaglig för endoprostetisk behandling.

Fig.3 Klassificering av TASK för aortoiliac lesioner

För att välja en öppen operation eller stenting av kärl i nedre extremiteterna för femoral-popliteal lesion, är det nödvändigt att ta hänsyn till följande anatomiska kriterier:
TASC A - singelstenos ≤10 cm i längd; singel ocklusion ≤5 cm i längd (oftast är det en ytlig lårbensartär)
TASC B - multipel stenos eller ocklusion varje ≤ 5 cm; singelstenos eller ocklusion ≤15 cm utan att sprida sig till poplitealarterien; enkel eller multipel lesion i frånvaro av passable tibialartärer för att förbättra flödet före distal bypassoperation; mycket förkalkad ocklusion ≤ 5 cm i längd
TASC C - Multipel stenos eller ocklusion> 15 cm lång; återkommande stenos (restenos) eller ocklusion, som kräver upprepad behandling efter två tidigare endovaskulära ingrepp
TASC D - kronisk total ocklusion av en OBA eller ytlig femoralartär (PBA)> 20 cm lång med involvering av poplitealarterie kronisk total ocklusion av poplitealartären och proximala segment av tibialartärernas trifurcation

Fig.4 Klassificeringsschema för femoral-popliteala skador

Finns det några kontraindikationer mot stärkningen av underbenen?

Det finns inga absoluta kontraindikationer för användningen av stenter för perifera artärer. De flesta begränsningsfaktorerna och preferenserna anges i de ovan beskrivna TASC-rekommendationerna. Andra begränsningsfaktorer inkluderar njursvikt, vilket är en riskfaktor för någon angiografisk studie med jodhaltig kontrast eller graviditet, vilket gör resultatet av en radiografisk studie omöjlig på grund av risken för radioaktiva effekter på fostret.

I regel rekommenderas det inte att implantera stenter i områden med extrem böjning eller yttre kompression, vilket kan leda till deformation och skada på stenten. De farligaste ställena ur denna synvinkel är: området under inguinalvecken där OBA ligger och vikområdet i knäledsregionen där poplitealartären är belägen. De flesta begränsningarna är emellertid endast baserade på riktlinjer och måste bedömas individuellt i varje enskilt fall. Dessutom är det i praktiken stentar som är resistenta mot kinkar, tillräckligt starka, utför bra ramfunktion, ofta täckta med syntetiskt material (stent-transplantat), som visas och används, och därför stiger indikationerna för stentning av nedre extremitetskärlen ständigt ut.

Vilken typ av diagnos är nödvändig för att passera för att bestämma möjligheten till stenting av nedre extremiteterna?

Efter det föregående framgår att det är nödvändigt att genomföra en omfattande klinisk och instrumentell diagnos för att bestämma indikationerna för stenting och för att klargöra anatomin hos vaskulär lesion, valet av det optimala området för stentimplantation. Det är oerhört viktigt att bedöma artärernas patency på alla nivåer från aorta och iliac kärl till fotens artärer, eftersom detta bestämmer korrektheten hos den valda taktiken, effektiviteten av behandlingen och den höga sannolikheten för att minska komplikationer, liksom den avståndande patensen hos de stentade artärerna. Behovet av att använda ytterligare forskningsmetoder beror på förekomsten av comorbiditeter och patientens initiala tillstånd för den underliggande sjukdomen.

Standardinställningen av diagnostiska metoder före stenting av kärl i nedre extremiteterna är följande:

• Fysisk undersökning
• Samla in klagomål och sjukdomshistoria
• Ultraljud av blodkärl
• Datortomografi med kontrast
• Magnetic resonance imaging
• angiografi

Vart och ett av diagnosmetoderna, dess syfte och förmåga beskrivs mer detaljerat i artikeln "Femoral-popliteal bypass-operation" och diagnostiska principer för att detektera ateroskleros hos artärer i nedre extremiteter beror vanligtvis inte på den avsedda behandlingsmetoden. Vidare bör en kärlsjuksköterska, innan han fattar beslut om valet av kirurgi, ha omfattande information om tillståndet i kärlbädden i underarmarna.

Som med alla andra sjukhusvistelser för kirurgisk behandling på ett kardiovaskulärt sjukhus, måste patienter genomgå en rad allmänna kliniska studier. Följande är en lista över dessa studier:

• Elektrokardiografi (EKG)
• Ekkokardiografi (EchoCG)
• Bröst röntgen
• spirometri
• gastroskopi
• Abdominal ultraljud (med en sjukdom i matsmältningssystemet)
• Test för blodgrupp, Rh-faktor, Kell-antikroppar
• HIV, Hepatit, RW-test
• Komplett blodantal (OAK), urinanalys (OAM), blodbiokemi, koagulogram, blodplättsaggregeringsgrad (om patienten tar aspirinliknande disaggregeringsmedel).

Vad är verktyg och utrustning för att utföra stenting av perifera artärer?

För stentning av perifera artärer används ofta två typer av stenter: självutbyggbara stenter och ballong-expanderbara stenter. Den förra är i leveranssystemet i det vikta tillståndet och hålls av en yttre kateter (mantel). Stenten själv, eller snarare den metall, från vilken den är gjord, har en förutbestämd konfiguration med en viss längd och diameter, som kallas "minneseffekten". Under stentens yttre mantel öppnar och mottar den den ursprungliga rörformen, fyller den inre lumen av artären och trycker plåten utåt. Den ballongexpanderbara stenten är i ett komprimerat tillstånd och placeras direkt på ballongkatetern. Under implanteringen öppnas stenten tillsammans med den uppblåsta kateteren och fixeras i kärlens lumen.

Självexpanderande stenter föredras för förlängda lesioner, slingrande kärl eller områden där sannolikheten för yttre kompression är hög, eftersom de är mer flexibla och långa (i intervallet 2-17 cm för en stent). De är bäst lämpade för femoral-popliteala skador, ofta mer omfattande i naturen.

Ballongexpanderbara stenter rekommenderas att implanteras för lokala skador, märkt förkalkning och tillräcklig clearance i artären för deras implantation, eftersom de har större radiell kraft och positioneringsnoggrannhet. Den optimala zonen för implantering av dessa stenter är iliacartärerna.

För behandling av femoral-popliteala skador används det kontralaterala (motsatta det drabbade) femorala tillvägagångssättet mycket ofta. I detta avseende måste stentleveranssystemet utföras först tillbaka till blodflödet från aortan och sedan till motsatt ben. I en sådan situation är användningen av en självexpanderande stent att föredra, eftersom den är stängd av skalet och sannolikheten för dess plötsliga dislokation vid leverans till stentplatsen är låg. Men sannolikheten för att den ballong-expanderbara stenten kan "hoppa" från ballongen är signifikant högre. Dessutom kan en självexpanderande stent med partiell öppning förskjutas i artärlumen för att välja den optimala positioneringen, men med en ballongexpanderbar stent är en sådan teknik inte möjlig, eftersom stenten är fullt utbyggd och bias kan medföra negativa effekter.

Förutom leveranssystemet och implementeringsprinciperna skiljer sig stenter från varandra med närvaro eller frånvaro av en läkemedelsbeläggning som kan undertrycka överaktiv aktivitet hos en invima efter implantering, såväl som genom närvaro eller frånvaro av en syntetisk beläggning som liknar kärlproteser för öppen operation - stenttransplantat eller endoprosteser. Drug-eluerande stenter används för perifer stenting, stenttransplantat är föredragna för endoprosthetik hos aorta- och iliacartärerna. Stents skiljer sig också i struktur: metallisk, nitinol etc. Nyligen har många forskare utvärderat de så kallade biologiskt nedbrytbara eller självabsorberbara stenterna, vilket enligt de första resultaten har ett antal lovande fördelar.

Självupptagbara stenter vid behandling av kranskärlstensos (videopresentation)

En väldigt viktig nyans som bör beaktas vid utförande av stenting av kärl i nedre extremiteterna är genomförandet av stentimplantation i ett område där det därefter inte kommer att finnas restriktioner för möjliga öppna arteriella rekonstruktioner eller bypassoperationer på benen. Till exempel kan placering av en stent med spridning till en gemensam femoralartär eller i poplitealartären under knäleden begränsa möjligheten till bypassoperation i framtiden.

Förutom stenter används andra olika adaptiva anordningar (guider, diagnostiska katetrar, intraducer, manometrar, etc.) vid stentning av artärerna i nedre extremiteterna, vilket gör det enklare att utföra endovaskulär kirurgi.

Grunden för någon endovaskulär kirurgi är förekomsten av ett rum anpassat för dessa operationer (radiografiskt operationsrum) eller speciell röntgenutrustning (angiograf). Den angiografiska apparaten kan vara både mobil (den så kallade C-bågen) och stationär (med tak eller sexuell fixering). Den obestridliga fördelen med den första är rörlighet, som kan användas vid akuta förhållanden, i återupplivning, arbetsrum som inte är utrustade med röntgenutrustning etc. Fördelen med den andra är den högsta kvaliteten och bearbetningshastigheten som erhållits under informationens forskning, förmågan att konvertera 3D-modeller av forskning etc.

Alla specialiserade angiografiska rum ska vara utrustade med alla förbrukningsartiklar som kan behövas: lednings- och diagnoskatetrar, guider, kateteriseringskit, ventilinjektorer, kontrastmedel, intravaskulär ultraljudsmaskin, monitorer, anestesimaskin mm Eftersom stentoperationer utförs under joniserande strålningsförhållanden, bör all personal skyddas: blyförkläden, klänningar, skyddssköldar, strålningsövervakningsdiskar etc.

Fig. 5 Bild av optisk koherens tomografi i styrningen av stentningsområdet

Hur är patienten beredd på stentning av nedre extremiteterna?

En dag före stenting kommer den behandlande läkaren eller kirurgen att förklara principerna för operationen och svara på frågor som rör själva operationen samt beteendet och rekommendationerna i den postoperativa perioden. Före ingreppet kommer patienten att bli ombedd att underteckna en form av frivilligt medicinsk samtycke för att utföra kirurgisk behandling. Försök att bekanta dig med det, ta reda på i samtalet med kirurgens oförståliga frågor.

På tröskeln till operationen är det nödvändigt att förbereda blodsystemet för ingrepp i kärlsystemet, nämligen att späda blodet med hjälp av läkemedel som minskar trombocyternas tendens att hålla ihop (aggregering) eller trombbildning. Vanligtvis förtunnas läkemedel i flera dagar (minst 4-5 dagar) före operation, i sällsynta fall och med användning av ultramoderna disaggregerande läkemedel är det möjligt att uppnå fullständig flytning inom 1-2 dagar.

Före operationen är tarmarna förberedda med full tömning och rengöring. Detta behov beror på det faktum att patienten under de första dagarna efter stenten kommer att vara i ett tvungen horisontellt läge utan möjlighet att gå ut ur sängen, bland annat för att ta hygienåtgärder. För rengöring tar tarmarna vanligen rengörande emalj eller speciella laxermedel (till exempel Fortrans). Huden i området med den avsedda punkteringen av kärlen är rakad dagen innan, men det är optimalt att raka hela huden på hela undre extremiteten, eftersom det är omöjligt att utesluta utvecklingen av komplikationer och övergången till ett öppet ingripande. Alla befintliga trofiska störningar på huden behandlas med antiseptika och om möjligt isoleras.
De flesta endovaskulära procedurer, både diagnostiska och interventionella, utförs vanligen under måttlig intravenös sedation eller till och med under lokalbedövning i punkteringsområdet. I det första fallet är det nödvändigt att observera en anestesiolog som använder en kombination av 1-2 mg midazolam med 25-50 μg fentanyl för sedation för att gå in i anestesi. Doseringen beror vanligtvis på kroppsvikt och patientrespons. Vid lokalbedövning krävs inte en anestesiologs iakttagelse. I de flesta fall är rutinmässig hemodynamisk övervakning (BP, hjärtfrekvens, andningsfrekvens, etc.) med pulsoximetri tillräcklig. För att eliminera rädslan och spänningen före operationen utförs premedicinering med syftet att sedering och psykologisk och farmakologisk beredning av patienten för operationen.

Hur är stentningen av underbenen?

I den överväldigande majoriteten av fallet, när patientens perifera artärstentning utförs, placeras patienten på operationsbordet i ett bakre läge med armarna utsträckta till kroppen. Benen uppmanas att strama varandra, vilket är nödvändigt för samtidig angiografisk visualisering av båda nedre extremiteterna.

Eftersom under implantation av stenter används tillräckligt stora instrument och leveransanordningar (5-6Fr), används stora arterier också som vaskulär åtkomst: femorala, brachiala, axillära artärer. Om det är nödvändigt att använda armärens artärer, är det tvunget att ta det 45-90º mot sidan med avseende på kroppen.
Punkteringsstället måste utsättas för antiseptisk behandling och täckas med sterila engångsunderkläder som används för endovaskulära ingrepp. För anestesi strax före punkteringen, avbryts platsen med anestesi (oftare är det lidokain eller novokain).

Tillgång till fartyget tillhandahålls av en 18-gauge punkteringsnål eller ett mikropunktur kit, som använder en nål och en mindre mättråd. Ofta används ultraljudstyrd punkteringsteknik för att förhindra komplikationer och enkelstegspenetration i artären.

En metalltråd med lämplig diameter och längd används för att övervinna zonen av förträngning eller ocklusion (vid ocklusion används hårda ledare). Metallledarens längd bör väsentligt överstiga längden på enheten som levererar stenten (i genomsnitt 80 till 135 cm).

Efter instrumentbytet installeras en introducerare för att säkerställa konstant åtkomst till artären. Introduceraren är en speciell kateter med en ventilmekanism som förhindrar att blodet flyter ut. Genom införaren sätts olika katetrar in i kärlet. Alla instrument som sätts in ska motsvara den minsta tillåtna storleken, i synnerhet diametern hos katetern längs vilken leveranssystemet därefter ska sättas in ska motsvara ballongens storlek och stenten i monterat tillstånd. Som regel är kateterns 5Fr-diameter lämplig för de flesta cylindrar med möjlighet att expandera mindre än 8 mm, och diametern 6Fr är minimal för upptagning av stenter med en diameter av minst 5 mm. En mycket viktig visuell kontroll av metalldirigern, som används för att byta nödvändiga verktyg, eftersom det är möjligt att migrera i blodet utan kontroll.

Om förträngningen är signifikant utförs ballongangioplastik vid operationens första steg. För detta förflyttas ballonkatetern i det deflaterade, sammanfallade tillståndet genom förminskningskärlet, besegra och försiktigt blåser upp till den erforderliga diametern och hålls i detta tillstånd i 1-2 minuter utan att överskrida diameteren hos artären. Detta stadium kallas också förutvidgning eller för expansion. Efter predilering bildas en clearance som är tillräcklig för implantation av ett stent- eller stenttransplantat. Vid fullständiga blockeringar eller ocklusioner passerar segmentet av utplånad artär genom en styv ledare och expanderas också konsekvent med en liten ballonkateter tills kanalen återställs vid blockeringsplatsen. Om efter en ballongangioplasti kvarstår en kvarvarande artärstensos av 30-40% eller en intimal dissektion (avlägsnande av det inre artärmembranet) uppträder, måste operationen kompletteras och avslutas genom stenting.

Ballongexpanderbara stenter under implantering bör motsvara kärlets diameter, medan självexpanderande stenter kan vara 10-15% större än den ursprungliga artärdiametern för att upprätthålla tillräcklig radiell kraft under placering. Efter installationen av den självexpanderande stenten utförs vanligen ballong-angioplastik av ballong, under vilken ballongballongkatetern blåses upp för att säkerställa att stentens väggar passar snyggt mot väggarna i artären. Detta stadium av operationen kallas också efter dilatation eller efter expansion. I det här fallet bör kontroll utföras så att cylindern inte återintegreras.

Stentning av den ytliga femorala artären (videoanimering)

Ballongangioplastik rekommenderas vanligen som primär behandling för lesioner av femorala-popliteala artärer och benbensartärer. Nyligen finns det emellertid publiceringar om ganska bra resultat av att använda primär stenting för artärerna i denna lokalisering. Som nämnts ovan kan förekomsten av ocklusion kräva den så kallade rekanaliseringen av artären och predilationen före stentimplantation. Primär stentning utan föregående angioplastik (med hjälp av en ballong-expanderbar stent) är att föredra för iliacartärerna, vilket är förknippat med behovet av att installera stenten samtidigt, eftersom fördjupning kan påverka stabiliteten hos plackan, orsaka dess förstöring med migrering av blodflödesfragment eller i själva verket embolisk farlig.

Stentens längd väljs vanligen på ett sådant sätt att det fångar hela det drabbade området av artären. I detta fall tar den endovaskulära kirurgen vanligen hänsyn till förändringen i stentens längd som inträffar under implantationen och är associerad med en förändring i stentens diameter. Om installationen av flera stenter krävs under installationen, ska stenterna överlappa varandra genom att man lägger varandra i 1-2 cm längd, med stenterna placerade längre fram i blodflödet (distalt) och sedan de som är högre längs blodflödet. Obligatoriskt tillstånd av någon endovaskulär operation samt stentning av kärl i nedre extremiteterna är obligatorisk angiografisk kontroll för att bedöma slutresultatet av implantation och tidig upptäckt av distal embolisering.

Vilka komplikationer är möjliga efter stenting och hur löses de?

De flesta av de potentiella komplikationerna i stentningen av perifera artärer är procedurrelaterade, det vill säga i samband med installationsproceduren. Följande är de vanligaste:

• Blödning (med bildandet av ett hematom eller en falsk aneurysm av punkteringsstället)
• Sårinfektion
• Kontrastinducerad nefropati
• Arteriell väggdissektion (dissektion)
• Distal embolisering
• Deformation, skada, stentfraktur
• Instant stenos eller restenos på grund av överdriven bildning av en ny intima som täcker stenten
• Arterusbrott
• Perifer arteriell spasm (överdriven reduktion av lumen i artären)

De flesta av dessa villkor kan förebyggas med en bra stentingteknik och överensstämmelse med de utvecklade protokollen för att utföra sådana operationer. Punkteringsstället, speciellt vid användning av instrument med stor diameter, är det önskvärt att stänga med speciella tillslutningsanordningar (arterlumen), om en komplikation redan har uppstått, elimineras defekten i artärväggen vanligen genom kirurgi. Infektion av sårfenomenet är extremt sällsynt och kan behandlas med antibiotika. Kontrastinducerad nefropati är en extremt obehaglig komplikation. Förhindrande utförs vanligen genom intensiv översvämning av kroppen - det vill säga genom infusionsterapi som är utformad för att minska koncentrationen av kontrast, för att tvätta ut det så snart som möjligt från kroppen, samt att noga använda kontrast och minska de administrerade mängderna. I extremt sällsynta fall kan njurutbytesbehandling krävas innan normal nyfunktion återställs. Förebyggande av dissektion, distal embolisering, artrosbrytning är precisionsarbete med intravaskulär instrumentering och komplikationer som redan har uppstått är väl mottagliga för endovaskulär behandling (dissektioner stängs vanligtvis av upprepad stenting och embolisering genom endovaskulär avlägsnande av blodproppar). Avsikten med stenos är en komplikation av den långsiktiga perioden, förknippad med överdriven bildning av ny intima, stenos ej eliminerad, progression av ateroskleros. De främsta sätten att förebygga tarmstenos är kontroll av blodtryck, terapi som syftar till normalisering av lipidmetabolism (med statiner), behandling som syftar till att undertrycka överdriven neointimalbildning, tidig upptäckt och eliminering av missad stenos, etc.

Hur följer den postoperativa perioden vanligtvis efter stentning av de nedre extremiteterna?

På sjukhuset

Efter operationen överförs patienten omedelbart till en vanlig avdelning där han kommer att vara under överinseende av en läkare i 24 timmar. Det är mycket viktigt att övervaka tillståndet på underbenen efter stenting. Viktiga indikatorer inkluderar: 1) Förekomst av en puls på stentade artärer, 2) Benets utseende, 3) Graden av smärta, 4) Närvaron av aktiva rörelser.

För förebyggande av stenttrombos i tidig postoperativ period föreskrivs direkta antikoagulanter (heparin och dess analoger - för sjukhusvistelsen) och disaggreaganter (aspirinliknande läkemedel - kontinuerligt). Doser av droger väljs vanligtvis individuellt beroende på det kliniska tillståndet och patientens vikt. För utspädning används vanligtvis kombinationsdisaggregerande behandling med aspina och klopidogrel. Aspirinopodobny-läkemedel som föreskrivs för livet och läkemedlet från gruppen av klopidogrel i 9-12 månader. I sällsynta fall kombineras behandling med läkemedel från gruppen orala "hepariner" (till exempel rivaroxaban).

Nästa dag avlägsnar förbandssystern ett tryckbandage applicerat på punkteringsstället för att förhindra bildandet av hematom eller en falsk aneurysm, såret behandlas med ett antiseptiskt och förseglat med en steril gips. Utvidgning av motorläget är optimalt att starta från nästa dag. Beslutet om ansvarsfrihet görs av doktorn och patienten tillsammans, men oftare är det 1-2 dagar efter operationen.

Hemma

Att vara hemma är mycket viktigt att det postoperativa sårområdet förblir rent och torrt. För godkännande av vattenprocedurer kommer den behandlande läkaren att tillhandahålla motsvarande rekommendationer.

I den tidiga postoperativa perioden kommer den behandlande läkaren att be patienten att avstå från fysisk ansträngning och någon åtgärd som involverar spänning. Under en tid rekommenderas att man undviker långvarig böjning i höft- och knäleden eftersom det kan bidra till ökad belastning på kärlbädden och direkt på stentzonen. Nästa dag efter avskrivning från sjukhuset är det nödvändigt att bli registrerad hos distriktets kirurg och regelbundet delta i kontrollundersökningar. Det är den lokala kirurgen som bestämmer graden av funktionsnedsättning och erkänner att arbeta.
För att dynamiskt övervaka tillståndet för stentningszonen och tillståndet i kärlbädden i nedre extremiteterna ordineras regelbundna ultraljudsundersökningar, vars frekvens vanligtvis är samordnad med operatör eller närvarande läkare (i genomsnitt var sjätte månad).

Det är mycket viktigt att hålla nära kontakt med din läkare och omedelbart informera honom om eventuella problem. Snabbkontakten hos patienten med läkaren gör att man kan undvika problemets utveckling och eliminera dem i god tid.

Vilka är de långsiktiga resultaten efter sådana endovaskulära operationer?

Huvudkriteriet för den långsiktiga effektiviteten hos den utförda stenten är patenen hos artärerna utsatt för stentimplantation, liksom lindringen av ischemi och bevarande av underbenen. Naturligtvis är resultaten av stenting naturligtvis bättre i de arbeten som jämförde resultaten av isolerad ballongangioplastik och stenting av de nedre extremiteterna. De bästa resultaten visas för stagnering av iliacartärerna, där den avlägsna permeabiliteten vid 1 och 5 år efter operationen var 91% respektive 87%. Här är det nödvändigt att göra en reservation att patenten beräknades för implanterade belagda stenter eller stenttransplantat, vilket visar de bästa resultaten. I genomsnitt är det för vanliga metallstenter när de installeras i iliacartärerna 5-årig patensen 55-60%, vilket i själva verket tvingar forskare att leta efter nya, moderna lösningar.

Endoprosthetik hos iliacartärerna (videoanimering)

För artärer i femoral-popliteal-segmentet är resultaten för patency något sämre. Så, den primära permeabiliteten vid stentning av den ytliga femorala artären, som den oftast stentabla artären i nedre extremiteterna, uppgår till 1, 2 och 5 år av den fjärra observationsperioden - 89, 83 respektive 72%. Återigen, här är antalet terräng för den mest högteknologiska stenten med en självutökande drog-eluerad stent. Naturligtvis är de genomsnittliga siffrorna för standardmetallstenter mycket blygsamma - 53%.

På grund av den lilla diameteren, ofta förlängd lesion, hög grad av förkalkning, hög sannolikhet för diabetiska väggskador, lämnar resultaten av endovaskulär behandling av tibialarterierna mycket att önska. Optimala resultat visas för ballongangioplastik med användning av läkemedelsbelagda kateterballonger. Under de senaste åren har det publicerats om användningen av biologiskt nedbrytbara koronarstentar med lesioner av tibialarterierna, men ackumuleringen av materialet och dess noggranna analys är nödvändiga för att bilda slutliga slutsatser.

Vad är den beräknade kostnaden för operation av stärkning av artärerna i nedre extremiteterna i Moskva och i regionerna?

Antalet centra och avdelningar av kärlkirurgi i Moskva och de regioner där sådana operationer utförs ökar snabbt, och nu är det kanske lättare att lista de kliniker där stentning av underarmsartärerna inte utförs. Tekniska principer och taktiska förhållningssätt till valet av detta behandlingsalternativ för ischemi i nedre extremiteter är välkända för de flesta vaskulära och endovaskulära kirurger. Enligt årsrapporterna från Ryska föreningen för vaskulära kirurger och angiologer växer antalet sådana operationer ständigt. För närvarande utför operationen av stenting av kärl i nedre extremiteterna, med praktiskt taget lokalisering av lesionen, kostnadsfritt på grund av ekonomiskt stöd från de obligatoriska sjukförsäkringsfonderna (MMI), det vill säga helt gratis för patienten vid användning av sjukförsäkringen.

Dessutom finns det ett stort antal högspecialiserade centra, där även mycket tekniskt komplexa ingrepp, såsom rekanalisering med ballongplast i tibialartärerna, utförs. Naturligtvis är resultaten av behandling i sådana centra på grund av det stora antalet behandlade patienter och de utförda operationerna signifikant bättre.

I Moskva finns ett ganska stort antal centra där stentning av perifera artärer kan utföras individuellt. Vid analys av webbplatser för ett antal medicinska kliniker varierar priset på stenting av nedre extremitetsfartyg i Moskva i kommersiella centra från 30 till 170 tusen rubel, i genomsnitt minst 45-60 tusen rubel. Enligt lagen om ekonomi bildas i de flesta fall priset på någon vaskulär operation i en privat klinik med hänsyn till ett antal faktorer: hyra av sjukhus, klinikens läge, servicenivå, popularitet, befordran, används i förbrukat material under drift etc. Det är väldigt viktigt att notera en av de allvarliga nyanserna: När man tillhandahåller prislistan för en operation, nämns inte de flesta kliniker om behovet av ytterligare förvärv av stentmaterial - stenter, leveransapparater, angiografiska uppsättningar, kontrastmaterial och andra förbrukningsmaterial. Denna punkt är mycket viktigt för att klargöra innan du kontaktar kliniken.

Under alla omständigheter, innan det fattas ett beslut om var de ska gå till hjälp, är det önskvärt för patienten att bekanta sig med informationsmaterialen hos varje klinik (de flesta tillhandahåller data i allmänhetens tillgång på Internet) och jämföra dem med rekommendationer från vänner, bekanta och kollegor.