Nödassistans. PULMONARY ARTERY THROMBOEMBOLISM

Lungemboli (lungemboli) är en akut blockering av huvudstocken eller grenarna i lungartären med en trombos eller andra föremål (fettdroppar, benmärgspartiklar, tumörceller, luft, kateterfragment), vilket leder till en kraftig minskning av lungblodflödet.

Tromboembolism i lungartären, orsaker, symptom, det första akuta medicinska stödet för lungemboli.

Det har visat sig att källan till venös embolus i 85% av fallen är systemet med överlägsen vena cava och venerna i nedre extremiteterna och småbäcken, mycket mindre ofta det högra hjärtat och venerna i de övre extremiteterna. I 80-90% av fallen hos patienter avslöjar faktorer som predisponerar för lungemboli, ärftlig och förvärvad. Ärftliga predisponeringsfaktorer är associerade med en mutation av ett särskilt kromosom-lokus. Medfödd predisposition kan misstänks om en oförklarlig trombos inträffar före 40 års ålder om det finns en liknande situation i nära släktingar.

Lungemboli, förvärvade predisponeringsfaktorer:

1. Sjukdomar i kardiovaskulärsystemet: kongestivt hjärtsvikt, förmaksflimmer, ventrikulär hjärtsjukdom, reumatism (aktiv fas), infektiv endokardit, hypertoni, kardiomyopati. I alla fall uppstår lungemboli när den patologiska processen påverkar rätt hjärta.
2. Tvingad immobilitet i minst 12 veckor med benfrakturer, förlamade extremiteter.
3. Långbäddsstöd, till exempel vid hjärtinfarkt, stroke.
4. Ondartade neoplasmer. Oftast förekommer lungemboli i bukspottskörtel, lung och magskador.
5. Kirurgiska ingrepp på buken och det lilla bäcken, underbenen. Den postoperativa perioden är särskilt förskräcklig med dess tromboemboliska komplikationer på grund av användningen av en permanent kateter i den centrala venen.
6. Godkännande av vissa läkemedel: Orala preventivmedel, diuretika i höga doser, hormonersättningsterapi. Okontrollerad användning av diuretika och laxermedel orsakar uttorkning, blodproppar och ökar risken för trombbildning.

7. Graviditet, operativ leverans.
8. Sepsis.
9. Trombofila tillstånd är patologiska tillstånd som är förknippade med kroppens tendens att bilda blodproppar i kärlen, vilket orsakas av störningar i mekanismerna i blodkoagulationssystemet. Det finns medfödda och förvärvade trombofila tillstånd.
10. Antiphospholipidsyndrom är ett symptomkomplex som kännetecknas av utseendet i kroppen av specifika antikroppar mot fosfolipider, vilka utgör en integrerad del av cellmembran, egna blodplättar, endotelceller och nervvävnad. Kaskaden av autoimmuna reaktioner resulterar i förstörelsen av dessa celler och frisättningen av biologiskt aktiva medel, som i sin tur utgör grunden för den patologiska trombosen av olika lokaliseringar.
11. Diabetes.
12. Systemiska sjukdomar i bindväv: systemisk vaskulit, systemisk lupus erythematosus och andra.

Symptom på pulmonell tromboembolism.

Akut dyspné, snabb hjärtslag, blodtrycksfall, bröstsmärta hos personer med riskfaktorer för tromboembolism och manifestationer av trombos i nedre extremiteter gör PELT misstänkt. Huvudskylten på lungemboli är andfåddhet. Det kännetecknas av en plötslig inverkan och varierande grader av svårighetsgrad: från brist på luft till märkbar kvävning med blå hud. I de flesta fall är det "tyst" andfåddhet utan bullriga andning. Patienter föredrar att vara i ett horisontellt läge, inte letar efter en bekväm position.

Bröstsmärta - det näst vanligaste symptomet på lungemboli. Varaktigheten av angreppet av smärta kan vara från flera minuter till flera timmar. Vid emboli av lungartärorns lilla grenar kan smärtsyndromet vara frånvarande eller inte kan uttryckas. Trots det är smärtsyndromets intensitet inte alltid beroende av det ockluderade kärlets kaliber. Trombos av ett litet kärl kan ibland orsaka infarktliknande smärtssyndrom. Om pleura är involverad i den patologiska processen uppträder pleural smärta: sömnad, förknippad med andning, hosta, kroppsrörelser.

Ofta finns abdominalsyndrom, å ena sidan hjärtsvikt i hjärtsvikt och å andra sidan - reflexirritation av bukhinnan med engagemang av phrenic nerven. Magsyndrom manifesteras av diffus eller klart definierad smärta i levern (i rätt hypokondrium), illamående, kräkningar, böjningar, bukdistension.

Hosta dyker upp 2-3 dagar efter starten av PE. Det är ett tecken på infarkt lunginflammation. Hos 25-30% av patienterna med detta finns en blodig sputum urladdning. Det är också viktigt att öka kroppstemperaturen. Det växer vanligtvis från sjukdomens första timmar och når subfebrila tal (upp till 38 grader). Vid undersökning drabbas patienten av blueness av huden.

Oftast har den blåaktiga huden en ashyton, men med en massiv PEHE visas effekten av en "pig iron" -färg på ansiktet, nacken, den övre halvan av kroppen. Dessutom åtföljs lungtromboembolism alltid av hjärtafvikelser. Förutom ökad hjärtfrekvens finns tecken på rätt hjärtsvikt: svullnad och pulsering av nackvenerna, tyngd och smärta i rätt hypokondrium, pulsation i den epigastriska regionen.

Vid tidigare trombos i benen i nedre extremiteten trombos uppträder smärta i fot- och underbenet först och ökar med rörelse i fotleden och går, smärta i kalvsmusklerna under dorsalböjning av foten. Det är smärta när palpation av underbenet längs den drabbade venen, synlig svullnad eller asymmetri av omkretsen av underbenet (mer än 1 cm) eller lår (mer än 1,5 cm) vid 15 cm över patella.

Första akutmedicinska hjälpmedel för pulmonell tromboembolism.

Det är nödvändigt att ringa en ambulans. Det är nödvändigt att hjälpa patienten att sitta upp eller lägga honom, lossa täta kläder, ta bort proteser, ge frisk luft. Om möjligt ska patienten vara säker, inte att äta och dricka, inte att lämna honom ensam. Vid svåra smärtssyndrom visas narkotiska analgetika, vilket också reducerar andfåddningen ytterligare.

Det optimala läkemedlet är en 1% lösning av morfinhydroklorid. 1 ml späds ut till 20 ml med isotonisk natriumkloridlösning. Vid denna utspädning innehåller 1 ml av den resulterande lösningen 0,5 mg aktiv beståndsdel. Ange läkemedlet på 2-5 mg med ett intervall på 5-15 minuter. Om intensivt smärtssyndrom kombineras med patientens uttalade psyko-emotionella upphetsning kan neuroleptanalgesi användas - 1-2 ml av en 0,005% lösning av fentanyl administreras i kombination med 2 ml av en 0,25% lösning av droperidol.

En kontraindikation mot neuroleptisk algensi är en minskning av blodtrycket. Om smärtssyndrom inte uttalas och smärta associeras med andning, hosta, förändringar i kroppsställning, vilket är ett tecken på infarkt lunginflammation, är det bättre att använda icke-narkotiska analgetika: 2 ml 50% metamizolnatriumlösning eller 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Om du misstänker lungemboli bör antikoagulant terapi startas så tidigt som möjligt, eftersom patientens liv beror direkt på detta. På prehospitalstadiet administreras 10 000-15 000 IE heparin intravenöst intravenöst. Kontraindikationer för uttag av antikoagulant terapi för lungemboli är aktiv blödning, risken för livshotande blödning, förekomst av komplikationer av antikoagulant terapi, planerad intensiv kemoterapi. Med nedsatt blodtryck indikeras droppinfusion av reopolyglucin (400,0 ml intravenöst långsamt).

I händelse av en chock krävs pressoraminer (1 ml av en 0,2% lösning av norepinefrinbitartrat) under kontroll av blodtryck varje minut. Vid svår hjärtsvikt i hjärtsvikt administreras intravenös dopamin i en dos av 100-250 mg / kg kroppsvikt / min. Med svår akut andningsfel krävs syrebehandling, bronkodilatatorer.

5 ml av en 2,4% lösning av aminofyllin intravenöst långsamt noggrant förskrivet med blodtryck under 100 mm Hg. Art. Antiarytmiska läkemedel administrerade enligt indikationer. Vid hjärtstillestånd och andning bör återupplivning inledas omedelbart.

Enligt materialet i boken "Snabbhjälp i nödsituationer".
Kashin S.P.

Nödvård för lungemboli

Tyvärr bekräftar medicinsk statistik att förekomsten av lungtromboembolism under de senaste åren har ökat, i själva verket är denna patologi inte tillämplig på isolerade sjukdomar, men har inte separata tecken, stadier och utvecklingsresultat, ofta uppstår PEPA på grund av komplikationer av andra sjukdomar, associerad med bildandet av blodproppar. Tromboembolism är ett extremt farligt tillstånd som ofta leder till patienternas död. De flesta människor med blockerad artär i lungorna dör i timmar, varför första hjälpen är så viktigt, eftersom räkningen fortsätter i bara en minut. Om en lungemboli upptäcks, bör akutvård lämnas omedelbart, vilket är mänskligt liv.

Begreppet lungemboli

Så vad är patologin för pulmonell tromboembolism? Ett av de 2 ord som utgör termen "embolism" betyder en blockering av artären, i det här fallet blockeras lungartärerna av en trombus. Experter anser denna patologi som en komplikation av vissa typer av somatiska sjukdomar, såväl som försämring av patienternas tillstånd efter operation eller komplikationer efter förlossning.

Tromboembolism placeras på tredje plats när det gäller frekvensen av dödsfall, det patologiska tillståndet utvecklas extremt snabbt och är svårt att behandla. I avsaknad av en korrekt diagnos de första timmarna efter lungemboli är dödligheten upp till 50%, med hjälp av akutvård och utnämning av lämplig behandling registrerades endast 10% av dödsfallet.

Orsaker till lungemboli

Oftast identifierar experter tre huvudorsaker till lungemboli:

• komplikation i samband med komplicerad patologi
• konsekvens av överförd operation
• post-traumatiskt tillstånd.

Som nämnts ovan är denna patologi associerad med bildandet av blodproppar av olika storlekar och deras ackumulering i blodkärl. Med tiden kan en blodpropp bryta sig in i lungartären och stoppa blodtillförseln till det igensatta området.

De vanligaste sjukdomarna som hotar en sådan komplikation är trombos av de nedre extremiteternas djupa vener. I den moderna världen blir denna sjukdom alltmer och i många avseenden provar trombos en persons livsstil: brist på fysisk aktivitet, ohälsosam diet, övervikt.

Enligt statistik utvecklas tromboembolism hos 50% hos patienter med trombos i femorala vener, i avsaknad av korrekt behandling.

Det finns flera interna och externa faktorer som direkt påverkar utvecklingen av lungemboli:

• ålder efter 50-55 år
• stillasittande livsstil;
• operationer;
• onkologi;
• utveckling av hjärtsvikt
• åderbråck
• svårt förlossning
• trauma;
• okontrollerad hormonell preventiv användning
• fetma;
• olika autoimmuna sjukdomar;
• ärftliga patologier;
• rökning;
• okontrollerade diuretika.

Om vi ​​pratar i detalj om kirurgisk ingrepp, kan lungemboli ofta utvecklas hos patienter som har genomgått:

• kateterplacering;
• hjärtkirurgi;
• venerproteser;
• stentning;
• bypass-kirurgi.

Symptom på tromboembolism

Beroende på vilken sjukdom som orsakade lungemboli är tecken på patologins utveckling också beroende. De viktigaste symptomen hos specialister i lungemboli ingår vanligtvis följande:

• en kraftig minskning av blodtrycket;
• allvarlig andfåddhet
• På bakgrund av dyspné utvecklas takykardi;
• arytmi;
• blå hud, cyanos uppstår på grund av otillräcklig syreförsörjning;
• lokalisering av smärta i bröstet;
• störningar i matsmältningsorganet;
• "Spänd mage";
• skarp svullnad i nackvenerna;
• avbrott i hjärtats arbete.

För att ge akutvård för lungtromboembolism är det nödvändigt att noggrant förstå de specifika symptomen på patologin, de är inte nödvändiga. Dessa symtom på lungemboli innefattar följande symptom, men de kan inte visas alls:

• hosta upp blod;
• feberish state;
• ackumulering av vätska i bröstet;
• svimning;
• kräkningar;
• mindre ofta komatösa stater.

Med upprepad blockering av lungartärerna blir patologin kronisk, i detta stadium av lungemboli kännetecknas symtomen av:

• konstant brist på luft, allvarlig andfåddhet;
• hudcyanos;
• obsessiv hosta;
• smärta sensioner sternum.

TELA Forms

Nu i medicin finns det tre former av pulmonell tromboembolism, olika typer av lungemboli varierar beroende på typ:

1. Massiv form. I detta fall är det en kraftig minskning av blodtrycket, ofta under 90 mm Hg, svår andnöd, svimning. I de flesta fall utvecklas hjärtsvikt på kort tid, venerna i nacken är svullna. När denna blankett noteras upp till 60% av dödsfallet.
2. Submassiv form. På grund av överlappningen av kärlet uppträder hjärtskada, börjar hjärtat att fungera intermittent.
3. Den svåraste att diagnostisera formuläret är icke-massiv. Hos patienter med denna tromboembolism försvinner inte andfådd även i vila. När du lyssnar på hjärtat finns det ljud i lungorna.

Komplikationer av PE

Sen diagnostik och tidsmässigt tillhandahålls första hjälpen hotar utvecklingen av komplikationer av denna patologi, vars svårighetsgrad bestämmer den fortsatta utvecklingen av tromboembolism och patientens livslängd. Den allvarligaste komplikationen är lunginfarkt, sjukdomen utvecklas inom de första två dagarna från det ögonblick som lungkärlet blockeras.

TELA kan också orsaka ett antal andra patologier, till exempel:

• lunginflammation;
• lungabscess;
• pleurit;
• pnevmotoreks;
• utveckling av njur- och hjärtsvikt.

Därför är akutvård för pulmonell tromboembolism så viktig, eftersom en person ofta lever i timmar och sjukdomsförloppet beror på akutåtgärder.

Första steget för tromboembolism

Det första som måste göras vid misstänkt tromboembolism är att ringa en ambulans, och innan sjukvården anländer måste patienten placeras på en fast, jämn yta. Patienten bör säkerställas fullständig vila, nära människor bör övervaka patientens tillstånd med lungemboli.

Till att börja med utför medicinska arbetstagare återupplivningsåtgärder, som består av mekanisk ventilation och syrebehandling, vanligtvis före sjukhusvistelse administreras patienten med lungemboli intravenöst icke-fraktionerad heparin i en dos av 10 tusen enheter, 20 ml reopolyglucin injiceras med detta läkemedel.

Första hjälpen är också att administrera följande läkemedel:

• 2,4% lösning av Euphyllinum - 10 ml;
• 2% lösning av non-shpy-1 ml;
• 0,02% lösning av platyfilin - 1 ml.

Med den första injektionen av Eufillin måste patienten fråga sig om han lider av epilepsi, takykardi, arteriell hypotension och om han har symtom på hjärtinfarkt.

Under den första timmen bedövas patienten med Promedol. Analgin är också tillåtet. Vid kraftig takykardi utförs lämplig terapi snabbt, och i fall av apné utförs resuscitation.

Med svår smärta visas injektioner av en narkotisk 1% lösning av morfin i en volym av 1 ml. Före intravenös administrering av läkemedlet är det emellertid nödvändigt att klargöra huruvida patienten har ett konvulsivt syndrom.

Efter stabilisering av patientens tillstånd tas ambulansen snabbt till hjärtkirurgi, där patienten på sjukhuset ordinerar lämplig behandling.

TELA-terapi

Hospitaliserings- och behandlingsrecepten syftar till att normalisera tillståndet i lungcirkulationen. Ofta patienten genomgår operation för att ta bort blodpropp från artären.

I händelse av kontraindikationer till operation, föreskrivs patienten en konservativ behandling, som vanligtvis består av administrering av läkemedel med fibrinolytisk verkan, är effekten av läkemedelsbehandling märkbar efter några timmar från starten av behandlingen.

För att förhindra ytterligare trombos ges patienten heparininjektioner, som verkar som ett antikoagulationsmedel, har en antiinflammatorisk och analgetisk effekt, och syrebehandling visas också för alla patienter med lungemboli.

Patienterna föreskrev indirekta antikoagulantia, som används i flera månader.

Det är viktigt att komma ihåg att i fall av lungemboli är akutvård en viktig aspekt för det framgångsrika resultatet av patologin. För att förhindra ytterligare blodproppar rekommenderas patienter att följa förebyggande åtgärder.

Förebyggande av lungemboli

Det finns en grupp människor som måste genomföra förebyggande åtgärder utan misslyckande:

• ålder efter 45 år
• stroke eller strokehistoria
• övervikt, särskilt fetma
• föregående operation, särskilt på bäckenorganen, nedre extremiteter och lungor;
• djup venetrombos.

Förebyggande åtgärder bör också omfatta

• periodiskt för att göra ultraljud av vener i nedre extremiteterna;
• venförband med elastiskt bandage (detta gäller speciellt vid förberedelse för operation).
• regelbundna injektioner av heparin för förebyggande av trombos.

Förebyggande åtgärder kan inte behandlas ytligt, särskilt om patienten redan har tromboembolism. Långemboli är trots allt en extremt farlig sjukdom som ofta leder till patientens död eller handikapp. Vid de första symptomen på patologi är det nödvändigt att söka läkarvård så snart som möjligt. Vid uppenbara tecken eller en kraftig försämring av tillståndet bör en ambulans inbjudas att vidta akuta åtgärder före sjukhusvistelse med sjukdomen. Om patienten har lidit en PATE, bör du inte bortse från hälsotillståndet. Att strikt följa doktorsordinationen är nyckeln till ett långt liv utan återkommande tromboembolism.

Tela nödrum

Lungemboli är en akut kardiovaskulär patologi orsakad av en plötslig blockering av lungartären med en trombusembolus. I de flesta fall, blodpropp, ocklusiv lungartären gren, som bildas i den högra hjärtat eller stora kärl av venösa cirkulationen och orsaka allvarliga störningar i blodtillförseln till lungvävnad.

Lungemboli har en hög dödlighet, vars orsaker ligger i tidig diagnos samt otillräcklig behandling. Dödligheten hos befolkningen från kardiovaskulära sjukdomar tar första platsen, och andelen lungemboli utgör 30% av denna indikator.

Dödsfall från lungemboli kan inträffa inte bara i hjärtpatologier utan också i postoperativ period med omfattande kirurgiska ingrepp, under arbete och omfattande traumatisk skada.

Risken för lungemboli ökar med ålder och det finns ett beroende av denna patologi på kön (förekomsten bland män är 3 gånger högre än bland kvinnor).

PE är klassificerade i enlighet med lokaliseringen av en blodpropp i lungartären systemet på: massiva (tromb ligger i huvudstammen projektion), segmentell (trombotisk massa i lumen av de segmentlungartärerna) och emboli av små grenar av lungartärerna.

Tella orsaker

Bland orsakerna till lungemboli bör noteras:

- akut flebotrombos i nedre extremiteterna, komplicerat av tromboflebit (90% av fallen)

- Sjukdomar C.S.C. tillsammans med ökad tromb i lungartären (ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsjukdomar av reumatisk härkomst, hjärtsjukdomar inflammatoriska och infektiösa natur, kardiomyopati av olika ursprung);

- förmaksflimmer, på grund av vilken blodpropp finns i höger atrium

- blodsjukdomar, åtföljd av dysregulering av hemostas (trombofili)

- autoimmun antifosfolipidsyndrom (ökad syntes av antikroppar mot fosfolipider av trombocyter och endotel som åtföljs av överdriven tendens att trombos).

- stillasittande livsstil

- Samtidiga sjukdomar med kardiovaskulär insufficiens

- En kombination av kontinuerligt intag av diuretika med otillräckligt vätskeintag

- ta hormonella droger

- varicose sjukdom i nedre extremiteterna, som åtföljs av stagnation av venöst blod och är märkt av skapandet av tillstånd för trombos

- Sjukdomar i samband med nedsatta metaboliska processer i kroppen (diabetes, hyperlipidemi)

- hjärtkirurgi och invasiv intravaskulär manipulation

Inte alla kompliceras av trombos tromboembolism, men bara flytande blodpropp kan bryta sig loss från kärlväggen och genom blodet att falla i lung blodflödet. Källan för sådana flytande blodproppar är oftast djupa vener i nedre extremiteterna.

För närvarande har en genetisk teori om förekomst av flebotrombos, som är orsaken till lungemboli, uppträtt. Utvecklingen av trombos vid en ung ålder och bekräftade episoder av PE i släktingar till patienten vittnar om denna teori.

Tella symptom

Graden av kliniska manifestationer av PE beror på placeringen av tromben och lungblodflödesvolymen kopplad till följd av blockering.

Med skador på högst 25% av lungartärerna utvecklas en liten lungemboli, där funktionen hos högra ventrikeln bevaras och det enda kliniska symptomet är andfåddhet.

Om obturation av 30-50% av lungkärlen uppträder, utvecklas en submassiv lungemboli, där initiala manifestationerna av höger ventrikelfel.

En levande klinisk bild utvecklas när mer än 50% av lungartärerna avbryts från blodet i form av nedsatt medvetenhet, minskad blodtryck eller utveckling av kardiogen chock och andra symptom på akut höger ventrikelfel.

I en situation när volymen av de drabbade lungkärlen överstiger 75%, inträffar dödsfallet.

Enligt ökningstakten av kliniska symptom finns det 4 varianter av lungemboli:

- fulminant (dödsfallet inträffar inom några minuter på grund av utveckling av akut respiratorisk misslyckning på grund av blockering av huvudstocken i lungartären. Kliniska symptom är - akut start mot fullständigt välbefinnande, hjärtkärl, psykosemotionell upphetsning, marknad dyspné, cyanos i huden i kroppens övre hälft och huvudsvullnad i venerna i nacken);

- akut (kännetecknas av snabbt ökande symtom på andnings- och hjärtsvikt och utvecklas inom några timmar. Under denna period klagar patienten på allvarlig andfåddhet mot anfall av andfåddhet, hosta och hemoptys, kraftig bröstsmärta av komprimerande natur med bestrålning till överkroppen vittnar om hjärtinfarkt );

- Subakut (kliniska manifestationer ökar över flera veckor, under vilka många små områden av lunginfarkt bildas. Under denna period förekommer en ökning av temperaturen till subfebrila tal, onproduktiv hosta, bröstsmärta, förvärras av rörelse och andning. Alla dessa symtom indikerar förekomst av lunginflammation i samband med lunginfarkt)

- kronisk (kännetecknas av frekventa episoder av upprepad emboli och bildandet av flera hjärtattacker i kombination med pleurisy. Ofta finns det asymptomatisk under denna variant av lungemboli och de kliniska manifestationerna av samtidiga patologier i det kardiovaskulära systemet är framträdande).

Lungemboli har inte specifika kliniska symptom som är karakteristiska endast för denna patologi, men den huvudsakliga skillnaden mellan lungemboli och andra sjukdomar är utseendet på en ljus klinisk bild mot bakgrunden av fullständigt välbefinnande. Det finns emellertid tecken på lungemboli som är närvarande i varje patient, men deras grad av manifestation är annorlunda: ökad hjärtfrekvens, bröstsmärta, tachypnea, hosta med urladdning av blodig sputum, feber, fuktig rävar utan tydlig lokalisering, kollaps, pallor och cyanos i huden.

Den klassiska varianten av utvecklingen av tecken på lungemboli består av fem huvudsyndrom.

- En kraftig minskning av blodtrycket i kombination med en ökning av hjärtfrekvensen som en manifestation av akut vaskulär insufficiens.

- En skarp komprimerande smärta bakom sternum som utstrålar underkäken och övre extremiteten i kombination med tecken på förmaksflimmer, vilket indikerar utvecklingen av akut kranskärlsinsufficiens;

- Takykardi, positiv venös puls och svullnad i nerverna är tecken på utveckling av akut lunghjärtat.

- yrsel, tinnitus, nedsatt medvetenhet, konvulsivt syndrom, icke-ätande kräkningar, samt positiva meningeal-tecken indikerar utvecklingen av akut cerebrovaskulär insufficiens.

- Symptomkomplexet vid akut andningssvikt uppenbarar sig vid andfåddhet upp till asfyxiering och uttalad cyanos av huden;

- Närvaron av torrt väsande vävnad indikerar utvecklingen av bronkospastisk syndrom;

- Infiltrativa förändringar i lungorna som ett resultat av foci av lunginfarkt manifesterar sig som ökad kroppstemperatur, hosta med sputum svår att separera, bröstsmärta på den drabbade sidan och vätskansamling i pleurhålorna. När auskultation av lungorna bestäms av närvaron av lokala fuktiga raler och pleural friktionsbuller.

Hypertermiskt syndrom manifesterar sig i en ökning i kroppstemperatur upp till 38 grader i 2-12 dagar och orsakas av inflammatoriska förändringar i lungvävnaden.

Abdominalsymtom manifesteras i närvaro av akut smärta i rätt hypokondrium, kräkningar och böjning. Dess utveckling är förknippad med tarmpares och sträckning av leverkapseln.

Immunologiskt syndrom manifesteras i utseendet av urticaria-liknande utslag på huden och en ökning av blodets eosinofiler.

Lungemboli har ett antal avlägsna komplikationer i form av lunginfarkt, kronisk lunghypertension och emboli i systemet med en stor cirkulationscirkulation.

TELA diagnostik

Alla diagnostiska åtgärder av lungemboli är inriktade på tidig detektering av trombuslokalisering i lungartärsystemet, diagnos av hemodynamiska störningar och obligatorisk identifiering av källan till trombbildning.

Förteckningen över diagnostiska förfaranden för misstänkt lungemboli är stor nog, så det är avsett att diagnostisera patienten på ett specialiserat kärlområde för diagnosens syfte.

Obligatoriska diagnostiska åtgärder för tidig upptäckt av tecken på lungemboli är:

- En grundlig objektiv undersökning av patienten med obligatorisk insamling av sjukdomshistoria

- En detaljerad analys av blod och urin (för att bestämma inflammatoriska förändringar).

- bestämning av blodgaskompositionen

- Holter EKG-övervakning;

- koagulogram (för bestämning av blodkoagulering)

- strålningsdiagnostiska metoder (bröstradiografi) möjliggör bestämning av närvaron av lungemboli komplikationer i form av infarkt-lunginflammation eller närvaron av effusion i pleurhålan;

- Ultraljudsundersökning av hjärtat för att bestämma hjärtkammarens tillstånd och förekomsten av blodproppar i deras lumen;

- Angiopulmonografi (gör det möjligt att bestämma inte bara lokaliseringen utan även storleken på trombusen. I stället för den påstådda lokaliseringen av en trombos bestäms en fyllningsdefekt med en cylindrisk form och med fullständig obstruktion av kärlens lumen upptas ett symptom på "pulmonellartär amputation"). Man bör komma ihåg att denna manipulation har ett antal biverkningar: allergi mot införande av kontrast, myokardperforation, olika former av arytmi, ökad tryck i lungartärsystemet och jämn död på grund av akut hjärtsvikt;

- ultraljud av venerna i de nedre extremiteterna (förutom att upprätta lokaliseringen av trombotisk ocklusion, är det möjligt att bestämma omfattningen och rörligheten hos en trombus);

- Kontrastvenografi (låter dig bestämma källa till tromboembolism)

- Datortomografi med kontrast (en blodpropp definieras som en fyllningsdefekt i lumen i lungartären)

- perfusionskintigrafi (beräknad grad av mättnad av lungvävnaden med radionuklidpartiklar, vilka injiceras intravenöst före studien. Lunginfarktområden kännetecknas av fullständig frånvaro av radionuklidpartiklar);

- bestämning av nivån av kardiospecifika markörer (troponiner) i blodet Förhöjda individer av troponiner indikerar skador på hjärtatets högra hjärtkärl.

Om du misstänker lungartrit, ger EKG betydande hjälp vid diagnosupprättandet. Förändringar i det elektrokardiografiska mönstret uppträder under de första timmarna av lungemboli och kännetecknas av följande parametrar:

• Enriktad förskjutning av RS-T-segmentet i III- och högerkorgsledningar;

• Samtidig inversion av T-vågan i III, aVF och höger bröstledning.

• Kombinationen av Q-vågens utseende i III-ledningen med en uttalad uppåtgående växling av RS-T i III, V1, V2-ledningar;

• Fasad ökning av graden av blockad av den högra grenen av Hiss bunt;

• Tecken på akut överbelastning av det högra atriumet (en ökning av P-vågen i II, III, aVF-ledningar.

Lungemboli kännetecknas av snabb omvänt utveckling av EKG-förändringar inom 48-72 timmar.

Diagnostikens "guldstandard", som gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt fastställa en diagnos av lungemboli, är en kombination av radiopaque undersökningsmetoder: angiopulmonografi och retrograd eller kauaografi.

I akutkardiologi finns en utvecklad algoritm för diagnostiska åtgärder som syftar till snabb diagnos och bestämning av patientens individuella taktik. Enligt denna algoritm är hela diagnostikprocessen indelad i tre huvudsteg:

♦ Steg 1 utförs på patientens observationsobservationsperiod före sjukhus och innehåller en grundlig insamling av anamnesisdata med detektering av comorbiditeter, liksom en objektiv undersökning av patienten, under vilken du bör vara uppmärksam på patientens utseende, genomföra slagverk och auskultation av lungorna och hjärtat. Redan i detta skede är det möjligt att bestämma de viktiga tecknen på lungemboli (cyanos i huden, ökad II-ton vid punkten att lyssna på lungartären).

♦ Steg 2 diagnos av lungemboli består i att utföra icke-invasiva forskningsmetoder som är tillgängliga under sjukhusets tillstånd. Elektrokardiografi utförs för att utesluta myokardinfarkt, som har en liknande klinisk bild med lungemboli. Alla patienter med misstänkt lungemboli visar sig använda radiografi av bröstkorgens organ för att kunna utföra en differentiell diagnos med andra lungsjukdomar som åtföljs av akut respiratorisk misslyckande (exudativ pleurisy, polysegmental atelektas, pneumotorax). I en situation där akuta störningar i form av andningsfel och hemodynamiska störningar under undersökningen upptäcktes, överförs patienten till intensivvården för ytterligare undersökning och behandling.

♦ Steg 3 innebär användning av mer komplicerade forskningsmetoder (scintigrafi, angiopulmonografi, Doppler ven i nedre extremiteterna, spiralberäknad tomografi) för att klargöra lokalisering av blodpropp och eventuell eliminering.

Behandling av lungemboli

Under den akuta perioden av lungemboli är det grundläggande problemet vid behandling av patienten bevarande av patientens liv och på lång sikt är syftet att förebygga möjliga komplikationer och förebygga återkommande fall av lungemboli.

De viktigaste anvisningarna vid behandling av lungemboli är korrigering av hemodynamiska störningar, avlägsnande av trombotiska massor och återställning av pulmonalt blodflöde, förebyggande av återkommande tromboembolism.

I en situation där lungemboli av segmentgränser diagnostiseras, åtföljd av mindre hemodynamiska störningar, är det tillräckligt att utföra antikoagulant terapi. Preparat av antikoagulantgruppen har förmågan att stoppa progressionen av befintlig trombos, och små tromboemboli i lumen av segmentartärerna är självlysade.

På sjukhuset rekommenderas att använda hepariner med låg molekylvikt, som saknar hemorragiska komplikationer, har hög biotillgänglighet, påverkar inte blodplättarnas funktion och doseras lätt vid användning. Den dagliga dosen av hepariner med låg molekylvikt uppdelas i två doser, till exempel Fraxiparin används subkutant för 1 monodos upp till 2 gånger per dag. Varaktigheten av heparinbehandling är 10 dagar, varefter det är lämpligt att fortsätta antikoagulant terapi med användning av indirekta antikoagulantia i tablettform i 6 månader (Warfarin 5 mg 1 gång per dag).

Alla patienter som tar antikoagulant terapi ska screenas för laboratorieresultat:

- analys av fekalt ockult blod

- Indikatorer för blodkoagulabilitet (APTT dagligen under heparinbehandling). En positiv effekt av antikoagulant terapi anses vara en ökning av APTT jämfört med baslinjen med 2 gånger;

- Detaljerade blodtal med bestämning av antalet blodplättar (indikation för avbrytande av heparinbehandling är en minskning av antalet blodplättar med mer än 50% från initialvärdet).

De absoluta kontraindikationerna för användning av indirekta och direkta antikoagulanter för lungemboli är allvarliga störningar i hjärncirkulationen, cancer, någon form av lungtubberkulos, kronisk lever- och njursvikt i dekompensationssteget.

En annan effektiv riktning vid behandling av lungemboli är trombolytisk behandling, men för dess användning måste det vara övertygande indikationer:

- Massiv lungemboli, där det finns en avstängning från blodomloppet mer än 50% av blodvolymen.

- allvarliga brott mot perfusion av lungorna, som åtföljs av svår lunghypertension (trycket i lungartären är mer än 50 mm Hg);

- minskad kontraktilitet hos höger hjärtkammare

- hypoxemi i svår form.

De valfria läkemedlen för trombolytisk terapi är: Streptokinas, Urokinas och Alteplaza enligt de utvecklade systemen. Schemat för användning av Streptokinas: Under de första 30 minuterna injiceras en laddningsdos, som är 250000 IE, och därefter reduceras dosen till 100 000 IE per timme inom 24 timmar. Urokinas administreras i en dos av 4400 IE / kg kroppsvikt under 24 timmar. Alteplaza används i en dos på 100 mg i 2 timmar.

Trombolytisk terapi är effektiv vid lysning av blodpropp och återställning av blodflödet, men användningen av trombolytiska medel är farlig på grund av risken för blödning. Absoluta kontraindikationer för användning av trombolytiska medel är: tidig postoperativ och postpartumperiod, persistent arteriell hypertoni.

För att utvärdera effektiviteten av trombolytisk terapi rekommenderas patienten att upprepa scintigrafi och angiografi, vilket är screening diagnostiska metoder i denna situation.

Det finns en teknik för selektiv trombolys, vilket innebär införande av trombolys i den ockluderade lungvenen med hjälp av en kateter, men denna manipulation åtföljs ofta av hemorragiska komplikationer vid platsen för kateterinsättning.

Efter slutet av trombolys utförs antikoagulant terapi alltid med användning av lågmolekylära hepariner.

I avsaknad av effekten av användning av medicinska behandlingsmetoder visar användningen av kirurgisk behandling, vars huvudsyfte är att avlägsna embolierna och återställa blodflödet i huvudstocken i lungartären.

Den mest optimala metoden för embolektomi är att utföra en operation med hjälp av interaktern tillgång vid tillstånd av venoarteriell cirkulation. En embolektomi utförs genom trombusfragmentering med användning av en intravaskulär kateter belägen i lumen i lungartären.

Pulmonell nödsituation

Lungemboli är ett akut tillstånd, så patienten behöver akuta medicinska åtgärder för att tillhandahålla primärvård:

Ger fullständig sinnesro för patienten och omedelbart genomförande av ett komplett utbud av återupplivningsåtgärder, inklusive syrebehandling och mekanisk ventilation (om det anges).

Genomförande av antikoagulant terapi vid prehospitalt stadium (intravenös administrering av unfractionerad heparin i en dos av 10 000 IE tillsammans med 20 ml reopolyglucin).

Intravenös administrering av No-shpy i en dos av 1 ml 2% lösning, Platyfilina 1 ml 0,02% lösning och Euphyllinum 10 ml 2,4% lösning. Innan du använder Euphyllinum är det nödvändigt att klargöra ett antal punkter: om patienten har epilepsi, inga tecken på hjärtinfarkt, ingen svår arteriell hypotension, ingen historia av paroxysmal takykardi.

I närvaro av retrosternal komprimerande smärta indikeras neuroleptisk algesi (intravenös administrering av Fentanyl 1 ml av en 0,005% lösning och Droperidol 2 ml av en 0,25% lösning).

Med ökande tecken på hjärtsvikt rekommenderas intravenös administrering av Strofantin 0,5-0,7 ml av en 0,05% lösning eller Korglikon 1 ml av en 0,06% lösning i kombination med 20 ml isotonisk natriumkloridlösning. Intravenös administrering av Novocain 10 ml av en 0,25% lösning och Cordiamin 2 ml.

Om det finns tecken på ihållande kollaps bör en intravenös droppe infusion av 400 ml Reopoliglukin med tillsats av Prednisolon 2 ml av en 3% lösning appliceras. Kontraindikationer för användningen av reopoliglyukin är: Organiska skador i urinvägarna, tillsammans med anuri, uttalade sjukdomar i hemostatiska systemet, hjärtsvikt i dekompensationsstadiet.

Uttalat smärt syndrom är en indikation på användningen av narkotisk analgetikum Morfin 1 ml 1% lösning i 20 ml isotonisk intravenös lösning. Innan du använder morfin är det absolut nödvändigt att klargöra förekomsten av konvulsivt syndrom hos en patient i historien.

Efter stabilisering av patientens tillstånd är det nödvändigt att snabbt leverera till hjärtkirurgisk sjukhus för att bestämma ytterligare behandlingstaktik.

Förebyggande av lungemboli

Det finns ett primärt och sekundärt förebyggande av lungemboli. Primära förebyggande åtgärder för lungemboli är inriktade på att förebygga förekomsten av flebotrombos i systemet med djupa vener i nedre extremiteterna: elastisk komprimering av nedre extremiteterna, minskning av bäddstödslängden och tidig aktivering av patienter i den postoperativa perioden, genomförande av terapeutiska övningar med bedridde patienter. Alla dessa aktiviteter måste utföras av patienten, länge kvar i vårdbehandling.

Som kompressionsterapi används speciella "anti-embolistockor" av medicinskt stickat tyg, och deras konstanta bär minskar risken för flombotrombos av underbenen. Absolut kontraindikation för användningen av kompressionstrumpor är aterosklerotisk vaskulär sjukdom i nedre extremiteterna med en uttalad grad av ischemi och i den postoperativa perioden efter autodermoplastikoperationer.

Användningen av hepariner med låg molekylvikt hos patienter med risk för flebotrombos har rekommenderats som läkemedelsprevention.

Sekundära förebyggande åtgärder lungemboli används när patienten har tecken på flebotrombos. I denna situation visas användningen av direkta antikoagulantia i en terapeutisk dos och om det finns en flytande blodpropp i lumen i det venösa kärlet, bör kirurgiska korrigeringsmetoder användas: plication av den sämre vena cava, installation av cava-filter och trombektomi.

Ett viktigt värde vid förebyggande av lungemboli är modifieringen av livsstil: eliminering av möjliga riskfaktorer som utlöser blodproppsprocesserna samt upprätthållande av associerade kroniska sjukdomar vid kompensationsskedet.

För att bestämma sannolikheten för att utveckla lungemboli rekommenderas patienter att ta provet på Genèves skala, vilket innebär att man svarar på enkla frågor och sammanfattar resultaten:

- hjärtfrekvens över 95 slag per minut - 5 poäng;

- hjärtfrekvens 75-94 slag per minut - 3 poäng;

- Förekomsten av uppenbara kliniska manifestationer av flebotrombos av djupa vener i nedre extremiteterna (svullnad av mjukvävnad, smärtsam palpation av venen) - 5 poäng;

- antagandet av trombos i benen i underbenen (smärta av dragande karaktär i en extremitet) - 3 poäng;

- Förekomsten av tillförlitliga tecken på trombos i anamnesen - 3 poäng

- genomförande av invasiva kirurgiska ingrepp för den senaste månaden - 2 poäng

- utsläpp av blodig sputum - 2 poäng

- förekomsten av onkologiska sjukdomar - 2 poäng

- ålder efter 65 år - 1 poäng.

När summan av poäng inte överstiger 3, är sannolikheten för lungemboli låg, om summan av poäng är 4-10, ska man tala om måttlig sannolikhet och patienter med en poäng på mer än 10 poäng faller in i riskgruppen för denna patologi och behöver profylaktisk drogbehandling.