Intestinal nekros: klassificering, symptom, behandling och prognos

Intestinal nekros är döden av kroppens vävnader mot bakgrund av att blodflödet upphör. Ledsaget av allvarlig förgiftning och en kraftig försämring av det allmänna tillståndet. Tarmarnas nekros är irreversibel och kan vara dödlig. Vid identifierande patologi anges akut kirurgisk ingrepp.

Sjukdomsklassificering

Enligt etiologi

• Ischemisk. Förekommer på grund av blockering av lumen hos ett stort blodkärl, vilket är ansvarigt för blodtillförseln till tarmarna (venen eller artären).
• Toxinproducerande. Det utvecklas när tarmvävnaden är skadad av rotavirus, koronavirus, Candida eller Clostridia.
• Trofonevrotichesky. Associerad med cirkulationssjukdomar i bakgrunden av patologin i det centrala eller perifera nervsystemet.

Genom kliniska och morfologiska egenskaper

• Torr (koagulativ). Formas som ett resultat av uttorkning och koagulering av proteiner i tarmens vävnader.
• Wet (colliquation). Förekommer när bakteriella infektionsceller är fästa vid nekros.
• Strypning. Det utvecklas som en följd av intestinal obstruktion, som uppstår på grund av obturation av inre innehåll eller komprimering av tarmarna genom intilliggande formationer.
• Kallbrand. Det sista etappen av nekros, kännetecknad av spridningen av purulent inflammation i närliggande organ och vävnader.

Av prevalens

• Local. Nekros påverkar endast en del av tarmarna.
• Total. Döden av vävnad sprider sig genom tarmarna.

symptom

Den kliniska bilden av intestinal nekros beror på smärta, allvarlig förgiftning av kroppen på grund av vävnadsuppdelning och uttorkning.

Specifika manifestationer

• intensiv, konstant buksmärta;
• uppblåsthet och gas i frånvaro av avföring eller avföring med blod;
• kräkningar (möjligen blandat med blod eller en specifik lukt av tarminnehåll);
• ökad tarmmotilitet.

När den patologiska processen fortskrider, minskar smärtan och peristaltiken gradvis. Försvinnandet av smärta i buken anses vara ett extremt ogynnsamt tecken som kräver omedelbar kirurgisk ingrepp.

Vanliga manifestationer

• plötslig växande svaghet
• illamående;
• lägre blodtryck;
• plötslig ökning av pulsfrekvensen;
• yrsel, ibland förlust av medvetande
• torr mun och törst;
• ökning av kroppstemperaturen.

Orsaker till patologi

Fördjupning till intestinala nekrosfaktorer kan vara mekanisk, smittsam eller giftig. De vanligaste orsakerna till sjukdomen:

• Försämrad blodcirkulation i tarmområdet. Detta tillstånd uppstår som ett resultat av arteriell trombos eller venembolism, som är ansvarig för blodtillförseln till tarmväggen. Som ett resultat av blodstagnation och syrebrist blir organens vävnader döda, följt av förgiftning av kroppen.
• Tarmobstruktion. Ofta är orsaken till nekros att vända tarmarna, vilket leder till att organens och dess kärlväggar pressas. Detta tillstånd kan uppstå som ett resultat av intestinal överflöde eller abrupt och stark spänning av väggarna i bukhålan (höghopp, viktliftning).
• Infektiös tarmsjukdom. Kliniska manifestationer av sjukdomen kan variera beroende på patogenens egenskaper. Den farligaste är nederlaget i tarmklostridien. I detta fall utvecklas den nekrotiska processen intensivt, vilken snabbt går in i gangren och orsakar peritonit.
• Störning i centrala nervsystemet. CNS dysfunktion bidrar till utvecklingen av dystrofi i tarmväggen på grund av kränkningen av dess innervation.
• Allergisk reaktion. Detta tillstånd utvecklas när det finns en främmande kropp i matsmältningsorganen, vilket resulterar i ett immunsvar.
• Toxiska effekter. Intestinal nekros kan utvecklas genom kemisk förgiftning, effekterna av vissa läkemedel.
• Överförd operation på magen. Med otillräcklig effektivitet i behandlingen av magen går den patologiska processen till tarmarna.

diagnostik

Laboratorietester

• Allmänt blodprov. ESR ökar och leukocytos uppstår i närvaro av områden av nekros.
• Biokemisk analys av blod. Ökar nivån av totalt protein, C-reaktivt protein.
• Koagulering. Om blodtillförseln till tarmväggen störs ökar D-dimerindexet.

Instrumentala studier

• Råttor i tarmarna. Studien är informativ i sista etappen av nekros.
• Radioisotopskanning. Metoden gör det möjligt att identifiera de drabbade områdena i tarmen, för att bestämma deras lokalisering och omfattningen av lesionen.
• Angiografi. Förfarandet möjliggör detektering av ockluderade kärl med användning av kontrast MRI eller CT. Kontrastradiografi av fartygen används också.
• Doppler sonografi. Ultraljudsmetod, som används för att identifiera kränkningar av blodtillförseln till kroppen i de tidiga stadierna.
• Diagnostisk laparoskopi. En invasiv metod för forskning som involverar operationen för att visuellt bedöma orgeln och ta prov av de drabbade vävnaderna för vidare undersökning.
• Koloskopi. Endoskopisk undersökning av tarmarna, vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet hos tjocktarmen från insidan.

behandling

Konservativ terapi

Drogbehandling av tarmnekros är effektiv i de tidiga skeden av sjukdomen. En förutsättning för sådan behandling är avsaknaden av tecken på peritonit - inflammation i bukhålans väggar. Konservativ terapi används på operationssjukhuset och innehåller sådana droger:

• antibiotika;
• elektrolyter;
• proteinlösningar;
• antikoagulantia.

• tvätta matsmältningsorganen med prober (ovan och nedan);
• intestinal intubation (för att ta bort tarminnehåll).

Kirurgisk terapi

Kirurgi indikeras i frånvaro av effekten av konservativ terapi. I de senare skeden av sjukdomen utförs operationen omedelbart. Visar intestinal resektion - excision av det drabbade området inom hälsosam vävnad.

Kirurgiska metoder

Två typer av kirurgi används:

1. Laparoskopi är en operation med minimal skada på bukväggen. För laparoskopi gör kirurgen flera små snitt och tar bort nekrotisk vävnad under kontroll av en videokamera. Rehabilitering efter ett sådant ingripande är lättare. Metoden är dock endast lämplig under de första dagarna av vävnadsdöd och med en begränsad patologisk process.
2. Laparotomi - en operation med omfattande dissektion av den främre bukväggen. Rehabiliteringsperioden efter denna operation är ganska lång och svår. Den största fördelen med laparotomi är möjligheten till en fullständig revidering av alla delar av tarmarna och närliggande organ, aktuell upptäckt av förändringar i de omgivande vävnaderna.

Återhämtningsperiod

Rehabiliteringsperioden efter uppskjuten tarmresektion innefattar flera punkter:

• Diet. Under de första 24-48 timmarna föreskrivs parenteral (intravenös) näring, då överförs patienten till mat i flytande form. När patientens allmänna tillstånd förbättras, expanderas rationen på grund av högproteinmatar (främst mejeriprodukter och vegetabiliska produkter). Från patientens diet utesluter fettig mat, grov mat, alkohol och godis. Patienten visas en bråkdel med en frekvens på 6-8 gånger om dagen.
• Fysisk aktivitet. För snabb återhämtning av kroppen rekommenderas terapeutiska och andningsövningar.
• Sjukgymnastik. Förutom behandlingen ordinerad behandling med användning av en laser, ström, värme.
• Drogterapi under rehabiliteringsperioden omfattar: antibiotika, smärtstillande medel, avgiftningsmedel.

utsikterna

Prognosen för intestinal nekros beror på aktualiteten hos patientens behandling för medicinsk hjälp. I den första etappen av sjukdomen uppnås återhämtningen i de allra flesta fall. Omsättningen hos patienter vid detta stadium av sjukdomen är minimal.

Kirurgisk behandling av tarmnekros garanterar inte återhämtning. Endast 50% av patienterna lyckas återvända till sin normala rytm i livet efter operation. En tredjedel av dem har postoperativa komplikationer: vidhäftningar, suppuration, blödning.

Intestinal nekros: tecken och metoder för behandling

Intestinal nekros kallas en extremt allvarlig patologi som karaktäriseras av en irreversibel död av mjukvävnaderna i mag-tarmkanalen på en betydande del (från pylorus i magen till cecum).

Patologi kräver omedelbar behandling, eftersom nedbrytningen av de drabbade vävnaderna är fylld med spridningen av den nekrotiska processen till närliggande organ. Brist på sjukvård slutar oundvikligen i döden.

Beroende på etiologin av tarm nekros kan vara:

• Ischemisk (termen "intestinalt infarkt" är synonymt). Orsaken till den ischemiska nekrotiska processen är blockering av stora blodkärl (artärer och vener) som levererar tarmarna. Med akut nedsatt blodflöde utvecklar patienten gangren och peritonit, och dödligheten närmar sig 100%.
• Toxigenic, som härrör från mikrobiell infektion i tarmen hos ett foster som kläckes med koronavirus, Candida, svampar, rotavirus, bakterier från Clostridium-släktet.
• Trophanevrotic, provocerad av vissa sjukdomar i centrala nervsystemet.

Förekomsten av kliniska och morfologiska tecken är grunden för valet av följande typer av tarmnekros:

• Koagulation (eller torr), som utvecklas som ett resultat av koagulation (koagulering) av proteiner och vävnadsdehydrering. Atrofiska vävnader i tarmarna, blir täta och torra, börjar skilja sig från friska strukturer. Framdriften för uppkomsten av denna typ av patologi, som inte har några speciella kliniska manifestationer, är kronisk artär insufficiens. Det mest ogynnsamma alternativet för att lösa koagulationsnekros är dess omvandling till en patologi av en våt art.
• Collikering (våt). En karakteristisk manifestation av våt nekros är den aktiva reproduktionen av putrefaktiva mikrofloror i cellerna av död vävnad vilket provocerar utvecklingen av extremt smärtsamma symtom. Eftersom kollikationsnekros är belagd med utvecklingen av gangren, kräver behandlingen en obligatorisk kirurgisk ingrepp.
• Strangulation på grund av akut intestinal obstruktion, som kan utlösas av obstruktion av tarmluften av en främmande kropp eller tjockinnehåll som upplever svårigheter med evakuering. Ganska frekvent orsak till tarmobstruktion blir patologiska processer som förekommer i tarmväggarnas strukturer. En annan faktor som bidrar till förekomsten av denna patologi är komprimering av tarmröret från utsidan (som regel snabbt växande tumörer som har slagit sig nära organ). Strangulerad tarmobstruktion kan uppstå som ett resultat av signifikant minskning av tarmlumen och trombos i de mesenteriska kärlen, vilket orsakar blodcirkulationsstörningar, utveckling av tarmnekros och peritonit (inflammation i bukhinnan).

Foto gangrenös nekros av tunntarmen

• En vanlig form av intestinal nekros är gangren, som kännetecknas av närvaron av ett meddelande med den yttre miljön, utvecklingen av en smittsam process som utlöses av putrefaktiva bakterier och leder till avstötning av död vävnad. Gangren har två former: torr och våt. Torr gangren kännetecknas av nedsatt blodcirkulation, våt - närvaron av ödem, venös och lymfatisk stasis (nedsatt blodflöde från venerna och lymfevätska från lymfatiska kapillärer och blodkärl).

Orsaker till vävnadsnekros

Skyldarna av irreversibel nekros av tarmvävnader kan vara infektiösa, mekaniska eller toxiska faktorer, oftast representerade av:

1. Överträdelse av blodcirkulationen i kärl som matar in tarmväggarna och leder till intestinalt infarkt. Orsaken till att blodflödet upphör kan vara trombos (blockering av lumen i ett blodkärl med en bildad trombus) eller emboli (blockering orsakad av en främmande kropp eller en luftbubbla som trängt igenom blodbanan). I alla fall uppstår celldöd i blodlösa vävnader som ett resultat av deras berusning med sönderdelningsprodukter, en akut brist på syre och näringsämnen.

• I regel uppstår blockering av de kärl som matar in tarmväggarna hos patienter som lider av svåra sjukdomar i hjärtmuskeln. Risken är oftast äldre kvinnor.
• Våra realiteter är sådana att intestinalt infarkt, ofta orsaken till nekros, alltmer påverkar unga människor. Enligt statistiken är patienten i varje tionde fall patienten som inte har fyllt 30 års ålder. Störning av blodflödet kan orsaka total nekros, vilket är dödligt hos hälften av patienter som lider av litet eller stort intestinalt infarkt.
• En av de farligaste patologierna är trombos av de mesenteriska kärlen, som försörjer både tjocktarmen och tunntarmen, eftersom i detta fall inte någon del av tarmen kommer att misslyckas, men hela organet. Insjuktheten hos ett mesenteriskt infarkt består i den fullständiga asymptomatiska karaktären av sin kurs i de tidiga stadierna av sjukdomen. Kliniska manifestationer av patologi är frånvarande tills utvecklingen av total nekros, vilket tar bort livet för 70% av patienterna.

2. Hindring av tarmarna som orsakas av tarmarnas vridning - det farligaste tillståndet i vilket det kläms och vrider blodkärlen i tarmväggarna (tillsammans med den drabbade tarmarna). Tarmarnas torsion är oftast benägen för tjocktarmen i tjocktarmen; tunntarmen lider av det mycket mindre ofta. Ett överflöde i tarmarna, överdriven och stark spänning i bukmusklerna, som åtföljer allvarlig fysisk ansträngning (till exempel lyfta ett tungt föremål eller ett höghopp) kan vara en utlösare för dess förekomst.

3. Effekten av patogen mikroflora. En framträdande representant för denna patologi är nekrotiserande enterokolit, som huvudsakligen förekommer hos nyfödda barn och påverkar tarmslimhinnorna. En karakteristisk egenskap hos nekrotisk enterokolit är inte total, men fokal utveckling. I avsaknad av snabb behandling kan den nekrotiska processen, som ursprungligen lokaliseras i epitelskiktet, sprida sig till hela tjockleken på tarmväggen. När det gäller tarmskada av bakterier från Clostridium-släktet, sker en snabb utveckling av en nekrotisk process som snabbt leder till pneumatos (en sällsynt patologi som kännetecknas av ackumulering av gaser med bildning av hålrum - luftcyster) och intestinal gangren, fylld med perforering av tarmväggarna. Patologier som förekommer i detta scenario är ofta dödliga.

4. Dysfunktion (störning) och sjukdomar i centrala nervsystemet, vilket ger upphov till dystrofa förändringar i tarmväggarnas strukturer (upp till förekomst av nekros).

5. Allergisk reaktion på närvaron av främmande kroppar i matsmältningsorganens organ.

Symtom på intestinal nekros

Död av vävnad med narkos i tarmarna åtföljs av:

• ökad trötthet
• generell svaghet och sjukdom
• reducerad immunitet
• hög kroppstemperatur
• sänka blodtrycket (hypotension);
• ökad hjärtfrekvens;
• förekomsten av illamående eller kräkningar
• torr mun
• betydande viktminskning
• blueness och blekhet i huden;
• domningar och brist på känslighet i det drabbade organet
• ökad uppmaning att tömma tarmen;
• blodets utseende i avföringen;
• avbrott i lever och njurar.

Om blodflödet inte störs i artären, men i den drabbade tarmens åd kommer patienten att uppleva vagt obehag i buken och ökningen i kroppstemperaturen blir liten.

Nekros, som träffar tarmväggen, leder till en förändring av lukt och färg: de blir vita eller vitgula. Hos patienter med tarminfarkt blir blodsugna nekrotiska vävnader mörkröda.

Hos patienter med nekros som uppstod på grund av volvulus är symtomen helt olika:

• De går ofta in i tarminnehållet i magen, vilket framkallar uppkomsten av kräkningar, kännetecknad av en specifik lukt av kräkningar.
• Mot bakgrund av fullständig frånvaro av avföring föreligger en aktiv urladdning av gas, i motsats till vilken patientens buk sväller, blir asymmetrisk. Under den fysiska undersökningen av patienten kan specialist som utför en palpation av buken avslöja närvaron av onormalt mjuka områden.

Patienternas tillstånd med nekros, provocerad genom exponering för patogena mikroorganismer eller nedsatt blodcirkulation, är mycket komplicerat genom tillsats av kliniska manifestationer av peritonit:

• Färgen på huden förvärvar en gråaktig nyans;
• blodtryckssänkning
• hjärtfrekvens ökar (takykardi utvecklas).

Vid utveckling av tarmnekros skiljer sig följande steg:

• Prednekros, kännetecknad av närvaron av förändringar i vävnader som är reversibla.
• Tissue dödsfall Den patologi som har gått in i detta utvecklingsstadium åtföljs av de drabbade cellernas död; De drabbade delarna av tarmarna förändrar deras färg.
• Nedbrytningen av vävnader.
• Diagnos av intestinal nekros börjar med en grundlig samling av anamnesis, inklusive en studie av avföringens art, bestämning av avföringens frekvens, bestämning av faktorer som bidrar till ökad gasbildning och uppblåsthet, förtydligande av buksmärtorens art och frekvensen av deras förekomst.
• I en fysisk undersökning av en patient med obligatorisk bukpalpation kan en gastroenterolog hitta ett smärtfritt område som inte har tydliga gränser vid platsen för ett nekrotiskt område.

diagnostik

• Diagnos av intestinal nekros börjar med en grundlig samling av anamnesis, inklusive en studie av avföringens art, bestämning av avföringens frekvens, bestämning av faktorer som bidrar till ökad gasbildning och uppblåsthet, förtydligande av buksmärtorens art och frekvensen av deras förekomst.
• I en fysisk undersökning av en patient med obligatorisk bukpalpation kan en gastroenterolog hitta ett smärtfritt område som inte har tydliga gränser vid platsen för ett nekrotiskt område.

Däremot ger patientens diagnosundersökning genomförandet av:

• Totalt blodtal. Vid det första skedet av patologin kan det ligga inom det normala området. I slutstadiet av intestinal nekros kommer han att indikera närvaron av leukocytos och en hög erytrocytsedimenteringshastighet (ESR).
• Biokemisk analys av blod.
• Koagulation - En särskild studie av blodkoagulationssystemet. Närvaron av akut ischemi i tarmen kan indikera en ökad nivå av D-dimer - ett obetydligt fragment av proteinet som härrör från nedbrytningen av fibrin och närvarande i blodet efter förstöring av blodproppar.

För formuleringen av en felfri diagnos krävs en hel rad instrumentella studier, vilket kräver att:

• Röntgendiffraktion. Denna procedur är den mest informativa i andra och tredje etappen av intestinal nekros, medan patologin, även i samband med uttalade kliniska symptom, i början är inte alltid identifierbar.
• Radioisotopscanning föreskrivs i fall där radiografi inte gav några resultat. Innan proceduren utförs, injiceras ett läkemedel innehållande en radioaktiv substans - technetiumisotopen intravenöst i patientens kropp. Efter flera timmar registreras radioaktivitetszoner i patientens kropp. Tarmområdet som påverkas av den nekrotiska processen och därmed utan blodcirkulation i bilden kommer att se ut som en "kall" plats.
• Angiografi eller magnetisk resonansangiografi - datorprocedurer som involverar införandet i blodbanan av en särskilt tonad substans och tar bilder med hjälp av en dator eller magnetisk resonansbildning. Dessa diagnostiska förfaranden tillåter att identifiera problemområden i tarmarna med ockluderade kärl.
• Doppler-ultraljud är en ultraljud som utförs med hjälp av Doppler-apparaten, som möjliggör att fastställa blodflödeshastigheten i tarmartärerna och, baserat på de erhållna data, för att identifiera eventuella störningar i blodtillförseln hos någon del av tjocktarmen eller tunntarmen vid de tidigaste stadierna av patologi.
• Kontrast röntgen, som avslöjar bredden av luckorna i tarmarnas blodkärl. Innan radiografin utförs injiceras kontrastmedlet intravenöst.
• Diagnostisk laparoskopi i tarmarna - En operativ forskningsteknik som gör det möjligt för en specialist att bedöma detta organs tillstånd utan att tillgripa stora snitt i den främre bukväggen. I patientens bukvägg med hjälp av ett tunt rör (trokar) gör tre små punktering. Ett teleskoprör utrustad med en ljuskälla och en miniatyr videokamera ansluten till en hög förstoringsskärm sätts in genom en trokar. Tack vare dessa enheter kan doktorn se orglet under studien och övervaka utvecklingen av de utförda manipulationerna. Två andra trocars är nödvändiga för införandet av specialverktyg (manipulatorer). Under laparoskopi kan en biopsi och punktering av tarmkärlen utföras. Vävnadsprover utsätts för ytterligare histologisk undersökning.
• Koloskopi - endoskopisk undersökning av tjocktarmen, utförd med en optisk sond eller en speciell enhet - ett flexibelt och mjukt fibrokolonoskop. På grund av den långa rörelsens längd (upp till 160 cm) kan endoskopi undersöka tjocktarmen längs hela sin längd. Fibrokolonoskopet har en kall ljuskälla (som inte bränner tarmslimhinnorna under proceduren) och ett bärbart optiskt system som sänder en multiplicerad förstorad bild till en speciell skärm som gör att en specialist kan utföra några åtgärder under visuell kontroll. Med tanke på förfarandets stora smärtsamhet utförs den under lokalbedövning med användning av dikainisk salva och speciella geler innehållande lidokain: Luan, Xylokain, Katedzhel, etc.
• I praktiken av många moderna kliniker har de senaste åren stadigt kommit in i studien, kallad "diagnostisk operation". Efter att ha upptäckt nekrotisk vävnad under genomförandet fortsätter specialisten med sin omedelbara borttagning.

behandling

Läkaren som är involverad i behandlingen av nekros kommer först och främst att ta hänsyn till:

• typ och form av patologi
• sjukdomsstadiet
• närvaron eller frånvaron av comorbiditeter.

Fullständig läkning av en patient som lider av intestinal nekros, vilket kan leda till återställande av förlorad hälsa, är ganska möjligt, men för detta måste sjukdomen identifieras i ett tidigt skede.

Det finns olika metoder för behandling av denna allvarliga patologi, vars val beror på den närvarande specialistens preferenser. Oavsett etiologin för intestinal nekros, ska patienten som lider av dem omedelbart inläggas på ett kirurgiskt sjukhus.

Frånvaron av symptom på inflammation i peritoneum (peritonit) är grunden för starten av konservativ behandling, som utförs under ledning av en kirurg. Konservativ terapi innebär införandet i patienten:

• elektrolyter;
• proteinlösningar;
• antibiotika som förhindrar aktiv reproduktion av putrefaktiva bakterier;
• antikoagulantia (läkemedel som minskar blodkoagulering) som förhindrar trombos i blodkärl.

Samtidigt med medicinsk behandling tvättas alla (både övre och nedre) delar av matsmältningsorganet med speciella sonder.

För att minska belastningen på de drabbade områdena utförs intubation (avkänning) i tarmarna - ett förfarande under vilket ett tunt rör införs i tarmlumenet, som används för att suga ut innehållet i den distanserade och överfulla tarmen.

Gå in i tunntarmen genom:

• näsa;
• mun;
• ett gastrostom (en artificiellt formad öppning i den främre väggen i buken och magen);
• ileostomi (avlägsnas och fästs kirurgiskt på tarmarnas främre bukvägg).

Intubation i tjocktarmen utförs genom anala kanalen eller genom kolostomin (onaturligt anus skapat genom att ta bort sigmoidens eller kolonens ände i bukväggen).

Stor vikt läggs vid avgiftning av kroppen och eliminering av konsekvenserna av dess uttorkning.

Om konservativ behandling inte gav det förväntade resultatet, återställs patienten - en kirurgisk operation för att avlägsna del av tarmarna som påverkas av nekros. Under resektion, kan en enda död slinga, och hela delen av lilla eller tjocktarmen tas bort.

Resektion av tunntarmen hänför sig till kategorin av sällsynta kirurgiska ingrepp, nödvändiga i fall där nekros är en följd av intestinal obstruktion eller fusion av detta orgelns väggar.

Återupptagning av tjocktarmen kan kräva upptagande av kolostomi - en artificiell anus som är nödvändig för utgången av fekala massor.

Under den långa postoperativa perioden ordineras patienten en kurs av antibiotika och avgiftningsterapi samt korrigering av eventuella matsmältningsstörningar.

Prognos och förebyggande

Prognosen för återhämtning i alla typer av tarmnekros är endast gynnsam vid tidig diagnos av patologi.

I det mest gynnsamma läget är patienter i vilka nekrosområdet är övervuxet med vävnader som bildar en tät kapsel.

De mest ogynnsamma är fallen i samband med bildandet av abscesser, vars smältning är fylld med förekomsten av inre blödning.

Särskilt förebyggande av tarmnekros finns inte. För att förhindra förekomsten av denna patologi är det nödvändigt:

• Ät rätt.
• Eliminera sannolikheten för droger och matförgiftning.
• Omedelbart behandla sjukdomar i mag-tarmkanalen, hjärt-kärlsystemet och centrala nervsystemet.
• Sluta permanent röka tobak. Det har fastställts att rökning väsentligt accelererar processen med blodkoagulering och ökar dess densitet vilket orsakar täppning av tarmartärerna. Alla dessa processer leder till limning av blodplättar och bildandet av blodproppar. Sålunda riskerar maligna rökare att utveckla tarmnekros.
• Led en aktiv livsstil som bidrar till att öka blodkärlens elasticitet och minskar risken för blodproppar.
• Regelbundet engagera sig i sport som hjälper till att optimera blodcirkulationen, aktivera immunsystemet och stärka hälsan hos varje person som är involverad i den.
• Övervaka kroppsvikt, vilket inte tillåter övervikt. Kroppen hos ägaren av övervikt behöver mer syre än människokroppen med normal vikt. Denna faktor bidrar också till utvecklingen av trombos i någon del av människokroppen. För att tillfredsställa det ökade behovet av syre försöker kroppen genom att accelerera blodcirkulationen. Som ett resultat ökar blodkärlen och risken för blockering av deras lumen ökar. Dessutom bidrar övervikt till en ökning av kolesterolhalten i blodet, vilket återspeglas i accelerationen av dess koagulerbarhet.
• Engagerade i förebyggande av sjukdomar som utlöser förekomsten av blodproppar (essentiell hypertoni, ateroskleros).
• Behandla din hälsa noga, lyssna på inre känslor. I närvaro av alarmerande symptom ska du omedelbart kontakta kvalificerade specialister.

Behandling och operation för intestinal nekros

Intestinal nekros är en formidabel sjukdom som kräver brådskande medicinskt ingripande. Utan hjälp av läkare kan det vara dödligt.

Hur man inte accepterar symtomen på nekros för den vanliga matförgiftningen, känner igen patologin i tid och reagerar korrekt på försämringen av hälsan - du kommer att lära dig allt från artikeln.

Orsaker till nekros

Nekros är döden hos ett organs vävnader. En sådan förändring är irreversibel. Celler stoppar sin vitala aktivitet under påverkan av olika orsaker till mekanisk, termisk, smittsam eller toxisk natur.

Vad orsakar oftast leda till intestinal nekros? Först och främst är det ett brott mot blodcirkulationen eller det så kallade intestinala infarkt.

I det här fallet slutar blodflödet i de kärl som passerar genom tarmväggen.

Blodflödet kan sluta som ett resultat av trombos (blockering av kärlet med blodpropp) eller emboli (blockering med en utländsk bildning eller en gasbubbla som fångas i blodbanan), vilket leder till celldöd på grund av deras berusning, brist på näring och syre.

Ocklusion av de kärl som passerar i tarmväggen uppträder vanligen på bakgrund av svåra hjärtpatologier. I riskzonen är människor över 70 år, främst kvinnor.

Under de senaste åren har intestinalt infarkt orsakat nekros hos yngre patienter. Nu var tionde sjuk under 30 år gammal.

Total nekros, som påbörjades som ett resultat av cirkulationssjukdomar i tarmarna, blir dödsorsaken i nästan hälften av kolon eller tarminfarkt.

Om trombos av kärlens mesenteri förekommer, kommer inte delarna av tarmarna att drabbas, men hela orgelet, eftersom mesenterin är ansvarig för blodtillförseln i de stora och tunna tarmarna samtidigt.

Mesenterinfarkt känns inte igen i de tidiga stadierna - detta är särskilt farligt.

Patologi manifesteras inte på något sätt förrän total nekros börjar. Vid mesenterinfarkt når dödsgraden 71%.

Orsaker till nekros kan vara förknippade med tarmobstruktion. Patologi utvecklas snabbt när tarmarna är vridda - ett tillstånd där tarmväggen i blodet vrids och komprimeras tillsammans med själva tarmarna.

Inversion påverkar ofta tjocktarmen och mycket sällan - tunn. Orsaker till volvulus är överflödet i tarmarna, överspädning, ätbarhet och spänningar i buksmusklerna vid överdriven fysisk ansträngning (hoppa, tyngdlyftning).

Nästa orsak till intestinal nekros är mikrobiell infektion. Nekrotiserande enterocolit påverkar främst nyfödda.

Sjukdomen kännetecknas av nekrotiska skador i tarmslimhinnan. Nekros i detta fall är inte total, men fokuserad i naturen, men kvar utan behandling kan fånga inte bara epitelet, utan hela tarmväggen.

Nekrotiserande enterokolit orsakas av Candida svampar, rotavirus och koronavirus.

Med nederlaget i tarmarna hos vissa typer av bakterier av släktet Clostridium tar nekrotisk kolit blixtnedslag - pneumatos och intestinal gangren utvecklas snabbt fram till dess perforering. Sjukdomen är ofta dödlig.

Tarmarnas nekros kan uppstå på grund av vissa sjukdomar i centrala nervsystemet. Fel i centralnervsystemet orsakar dystrofa förändringar i tarmväggen och leder till nekros.

Symtom på vävnadsnekros

När nekros i tarmväggen ändrar färg och lukt. Tyget blir vit eller vitt och gult. Med hjärtinfarkt blir den blodsugna nekrotiska vävnaden mörkröd.

Symtomen på tarmarnas nekros beror på vad som orsakar det. Nekros orsakad av tarminfarkt, kommer att känna av plötslig, skarp, smärtsam buksmärta.

De skiljer sig från bukspottskörteln genom att de inte har en bältrosskaraktär. Att försöka lindra sitt tillstånd förändrar patienten kroppens position, men detta ger inget resultat. Smärta tillsammans med illamående, kräkningar.

Ett blodprov visar en ökning av leukocyter. På palpation av buken finns en smärtsam yta på platsen för den nekrotiska zonen.

Med hjälp av palpation kan läkaren upptäcka utbildning i tarmarna utan tydliga gränser - det här är den drabbade svullna delen av tarmarna.

Om blodcirkulationen inte störs i artärerna, men i tjocktarmen i tarmarna, kommer symtomen att vara olika: en liten feber, ospecificerat bukbehov.

Följande metoder för instrumentell diagnos gör det möjligt att diagnostisera intestinalt infarkt:

• röntgenundersökning
• laparoskopi;
• aortografi;
• selektiv mesentericography.

De två senaste forskningsmetoderna gör det möjligt att upptäcka all blodcirkulationstörning i tidigaste termerna.

När tarmarna vrids, sätts ett annat symtom i buksmärta, illamående och kräkningar - tarminnehållet kommer in i magen. Samtidigt förvärvar emetiska massor en specifik lukt.

Det finns ingen stol, men gaserna rör sig borta. Trots den fria urladdningen av gas sväller buken och tar en asymmetrisk form. Vid palpation kan läkaren upptäcka onormalt mjuka områden i buken.

Patientens tillstånd försämras när symtomen på nekros orsakad av nedsatt blodcirkulation eller smittsamma orsaker, symtomen på peritonit:

• huden blir grå;
• takykardi börjar
• tryckfall.

Necrosis tar tid att utvecklas. Patologi går igenom tre steg:

1. Prednekroz. På detta stadium är det redan möjligt att upptäcka förändringar i vävnaderna, men de är reversibla;
2. Tissue död - områden i tarmförändringen färg, drabbade celler dör,
3. Nedbrytningen av vävnader.

Vid det första skedet kan nekros detekteras endast genom radioisotopskanning. En radioaktiv substans injiceras i patientens blod och några timmar senare skannas de.

I det område som påverkas av nekros finns ingen blodcirkulation, så i bilden kommer det att se ut som en "kall" plats.

Tarmbehandling

Behandling av tarmnekros kan vara framgångsrik och resultera i en fullständig återhämtning av hälsan, men för detta behöver du upptäcka patologi i de tidiga stadierna.

Det finns flera metoder för behandling av tarmnekros. Valet av behandling ligger helt inom medicinsk professionell kompetens.

Oavsett orsaken till tarmnekrose är denna diagnos en indikation för akut inläggning på ett kirurgiskt sjukhus.

En abdominal röntgen utförs utan dröjsmål på sjukhuset eller en irrigologi är klar (en röntgen med kontrasten införd i tarmarna med enema).

Om det inte finns några symptom på peritonit (inflammation i bukhinnan), då under överinseende av en kirurg, administreras konservativ behandling genom att administrera antibiotika, elektrolyter, proteinlösningar till patienten.

Samtidigt tvättas övre och nedre matsmältningsvägarna med prober. Om konservativ behandling inte har någon effekt, drivs patienten på och en del av tarmen som påverkas av nekros avlägsnas.

Tyvärr, i de flesta fall med nekros, är det omöjligt att utan kirurgi, där läkaren måste ta bort döda slingor eller hela tarmsektionen. Avlägsnandet av en del eller tarm kallas resektion.

Sådana operationer kan utföras på två sätt: öppet och laparoskopisk metod.

Resektion av tunntarmen är en sällsynt operation, men det blir nödvändigt om det finns nekros i detta organ som ett resultat av fusion av väggarna eller obstruktionen.

Colon kirurgi kan åtföljas av införandet av en artificiell anus som är nödvändig för lossning av en del av tjocktarmen som har genomgått resektion.

Nekros är inte en självständig sjukdom. Han är resultatet av andra patologier. Förebyggande av tarmnekros kan vara överensstämmelse med regimen och livsmedelshygien.

Människor som har problem med hjärt-kärlsystemet behöver veta att det finns en sådan sjukdom som intestinalt infarkt.

I händelse av akut buksmärta, ska du inte självmedicinera, men du behöver akut ringa en ambulans.

Vad är tarm nekros? Förutsägelse efter operationen

Intestinal nekros är ett tillstånd i vilket vävnader börjar dö av och förlorar sina egenskaper. En sådan process är ofta inte reversibel, och om vävnadsnekros redan har inträffat, är det inte möjligt att återställa det förlorade området. Därför bör denna patologi behandlas i tidiga steg så att det finns möjlighet att rädda en person.

Orsakerna till nekros är olika, och kan vara resultatet av en tidigare sjukdom eller en oberoende faktor som har utvecklats av egna skäl.

Typer av nekros

Tarmarna kan påverkas olika beroende på hur det nekrotiska området ser ut, vid lokalisering av nekros, mängden död vävnad. Och eftersom det finns följande typer av nekros:

video

skäl

Orsaker till tarmnekros kan vara följande faktorer:

1. Tarmobstruktion, som orsakas av långvarig ackumulering av avföring på grund av tarmvridning. Tarmtarmen är mindre sannolikt att genomgå denna patologi än kolon. Med stor fysisk ansträngning kan tjocktarmen klämma kraftigt, varför blodet är blockerat.
2. Sjukdomar i centrala nervsystemet, vilket orsakar förstöring av tarmväggarna.
3. Cirkulationssjukdomar i tarmväggarna kan orsakas av trombos (blodproppar bildas i själva tarmkärlen eller migrera från andra organ) eller genom en embolism (luft som kommer in i blodomloppet).
4. Nedgången i de patogena mikroorganismerna i tarmkanalen orsakar ofta nekros hos spädbarn (särskilt spädbarn). Deras försvagade kropp kan inte bekämpa infektionen, och därför börjar bakterier och virus att förstöra tarmväggen mycket snabbt.
5. Ett allergiskt reaktion i kroppen mot närvaro av främmande kroppar kan orsaka nekros.
6. Kemisk förgiftning kan också utlösa nekrotisering av tarmkanalvävnaderna.
7. När mageoperationer utförs kan konsekvensen (komplikation) vara att tarmområdet närmast magen börjar dö.

symptom

Symtom på tarmarnas nekroppar uppträder ofta när processen är oåterkallelig eller lite reversibel, och därför behöver du veta symtomen på nekros och omedelbart ringa till en ambulans, annars kan konsekvenserna av förseningar vara dödlig för människor.

Symtom på nekros är följande:

• svår svaghet, trötthet
• temperaturökning
• pulsen snabbare och trycket sjunker;
• blekhet och torrhet i huden;
• torr mun
• törst;
• viktminskning
• minskad aptit
• illamående och kräkningar uppstår
• i senare skeden finns det ont i buken och blod förekommer i avföring.

diagnostik

När du ansöker om sjukvård kommer patienten först att palpera buken.

Tarmarnas nekros kommer att vara närvaron av onormalt mjuka delar av buken. För att bekräfta diagnosen föreskrivs:

• Råttor i tarmen;
• angiografi eller MR;
• radioisotopscanning;
• Doppler sonografi (ultraljud av tarmartärerna);
• koloskopi;
• diagnostisk laparoskopi.

Enligt resultaten av undersökningen, om nekrosa detekteras, skickas patienten snabbt till kirurgiska avdelningen för akutvård. Om tiden inte eliminerar orsaken till patologin och återställer inte tarmarna, kommer patienten att dö.

behandling

Behandling av intestinal nekros utförs inom följande områden:

1. Konservativ terapi.
2. Lättviktsterapi.
3. Kirurgisk ingrepp.

De två första områdena är obligatoriska, men operationen indikeras enligt indikationer, men eftersom nekros på ett tidigt stadium endast upptäcks i små tal, är det fortfarande nödvändigt för de flesta patienter.

Konservativ terapi

En patient med nekros administreras:

• antibiotika;
• proteinlösningar;
• antikoagulantia;
• elektrolyter.

Allt detta görs för att minska blodpropp, minska antalet trombos, eliminera infektionen och stödja kroppen.

Reliefterapi

För att minska belastningen på tarmarna, tvättas patienten mage och hela tarmkanalen från alla håll. Om det inte förekommer ackumulering av avföring och osmält mat kommer sannolikheten att klämma blodkärl att minska. De kan också, om nödvändigt, intubera den stora eller tunna tarmen, som leder röret till bukets främre vägg vilket gör att avföring kan avlägsnas genom det senare.

Kirurgisk ingrepp

De flesta patienter visade intestinal resektion (nekrotisk del), men även detta ger inte alltid chans att överleva. Patienten tas bort den skadade delen av tarmarna och sys friska, om detta inte är möjligt, ta sedan bort kolostomi.

Laparoskopi kan hjälpa till om nekros har just börjat. Då kommer en sådan liten operation att eliminera den resulterande defekten utan en fullvärdig operation, vilket avsevärt minskar risken för infektion.

utsikterna

Prognosen efter operationen är inte särskilt tröstande, även tarmresektion sparar inte hälften av patienterna. Om konservativa metoder har hjälpt och det finns en chans att återställa de skadade områdena är överlevnadsgraden större.

Men det här är bara i ett tidigt skede av sjukdomen, och bara några vänder sig till en sådan period för hjälp.

förebyggande

Förhindra nekros och skydda dig själv för livet är omöjligt. Det är viktigt att hålla reda på din kost och livsstil, att inte starta några sjukdomar och behandla dem i tid, lyssna på läkare och följ alla deras recept för att behandla en viss patologi för att förhindra drogförgiftning, spela sport och titta på din vikt.

Dessa banala regler kommer inte bara att minska risken för många sjukdomar, men också få dig att känna dig lättare och lyckligare.

Hjärtinfarkt och intestinal ischemi: orsaker, tecken, diagnos, behandling, konsekvenser

Tarminfarkt är en nekrotisk process mot bakgrund av blockering av arteriella eller venösa trunkar som levererar orgeln. Akut störning av blodflödet orsakar gangren och den snabba utvecklingen av peritonit och mortaliteten når 100%.

Trombos av de mesenteriska kärlen (som är den främsta orsaken till intestinala infarkt) är ett mycket farligt fenomen, frekvensen av denna patologi ökar obevekligt. Bland patienterna är mer än hälften kvinnor, medeltiden för patienter är cirka 70 år. Ålder spelar en väsentlig försvårande roll, eftersom radikal operation hos äldre kan vara riskabel på grund av allvarliga comorbiditeter.

Ett intestinalt infarkt utvecklas som ett hjärta eller hjärninfarkt. Till skillnad från det senare kan en akut nedsättning av blodflödet i mesenteri-kärlen höras mycket mindre ofta. Under tiden, trots tillgängligheten av moderna diagnostiska metoder och utvecklingen av nya behandlingsmetoder, fortsätter mortaliteten från trombos av tarmkärl att förbli hög även under förutsättning av en brådskande utförd operation.

blodtillförsel i tarmen - tunn (vänster) och tjock (höger)

Sjukdomens svårighetsgrad, snabb utveckling av irreversibla förändringar, en hög sannolikhet för döden kräver specialist uppmärksamma personer i riskzonen, och att äldre patienter med åderförkalkning, högt blodtryck, hjärtsvikt, som utgör majoriteten av befolkningen i många länder.

Orsaker och stadier av tarminfarkt

Bland orsakerna till tarminfarkt är viktigast:

• Trombos av de mesenteriska kärlen i blodkoagulationspatologin, blodsystemet (erythremi), hjärtsvikt, inflammation i bukspottkörteln, tumörer i de inre organen och själva tjocktarmen, skador, missbruk av hormonella droger, ateroskleros av öppningarna i de mesenteriska kärlen.
• Embolism hos de mesentera artärerna genom blodproppar från andra organ och kärl i hjärtpatologi (hjärtinfarkt, arytmier, reumatiska defekter), aorta-aneurysm, blodkoagulationspatologi;
• Icke-ocklusiva orsaker - hjärtarytmi, vasospasm i bukhålan, minskning av blodflödet under blodförlust, chock, uttorkning.

mekanism av typisk mesotrombos

Med tanke på att intestinal nekros ofta påverkar äldre befolkningen, finns det en kombination av flera orsaker hos de flesta patienter. Ateroskleros, hypertoni och diabetes, som orsakar skada på artärbädden med hög risk för trombos, har ingen ringa betydelse för nedsatt blodflöde.

Vid utveckling av tarminfarkt utmärks flera steg, successivt ersätter varandra:

1. Staden av akut ischemi i tarmen, när förändringarna inträffar är reversibla, är kliniken icke-specifik.
2. Steg av nekros - destruktion av tarmväggen, irreversibel, fortsätter även efter normalisering av blodcirkulationen, huvudsymptomen är smärta i buken.
3. Peritonit på grund av förstörelse av tarmarna, aktivering av enzymer, anslutning av bakteriell infektion. Det är vanligtvis diffus, uttryckt i förgiftning.

Tarmens ischemi karakteriserar partiell blockering av kärlens lumen, deras spasmer eller det första inledningsskedet av fullständig ocklusion när blodflödet inte är helt stoppat. I kroppens vägg börjar dystrofa förändringar, ödem uppträder, bildandet av formade element från kärlen. Vanligtvis är ischemi den första fasen av nekros (hjärtattack), det vill säga irreversibel celldöd i det område där blodflödet stoppas.

Termen "intestinalt infarkt" avser den vaskulära faktorn som orsak till nekros, det kan också kallas intestinal gangrän, vilket betyder celldöd i organ i kontakt med den yttre miljön och tarmen, även om den indirekt, men i kontakt med den. Det finns inga andra skillnader mellan dessa definitioner, de betecknar samma sjukdom. Kirurger använder termen "mesenterisk trombos" eller "mesotrombos", vilket också är synonymt med hjärtinfarkt.

När lumen i ett kärl som deltar i blodtillförseln till tarmarna är stängd, går död hos element i ett organ med tidig infektion mycket snabbt, eftersom själva tarmarna är bebodda av bakterier och mat som kommer från utsidan bär dem. Tarmens yta blir edematöst, rött, med venös trombos uttalade fenomen av venös trängsel. I gangren tunnas organets vägg, den bruna eller mörkbruna färgen på lumen är svullen. I bukhålan med peritonit uppträder inflammatorisk vätska, peritonealkärlen är fullblodiga.

Manifestationer av tarmnekros

Sjukdomen börjar som regel plötsligt, medan icke-specificitet av kliniska tecken inte tillåter alla patienter att göra en noggrann diagnos i inledningsskedet. Om blodflödet i tarmartärerna redan har störts under en tid mot bakgrund av ateroskleros, periodiska spasmer, då är bukbehov en välkänd känsla av patienten. Om det uppstår smärta på den här bakgrunden är det inte alltid att patienten omedelbart vänder sig till hjälp, även om denna smärta är intensiv nog.

Symtom på intestinal ischemi börjar med buksmärtor - intensiv, i form av sammandragningar, som vid slutet av den första perioden av sjukdomen blir permanent och stark. Om tunntarmen påverkas är smärtan mest lokaliserad nära naveln, med kolonkemi (stigande, tvärgående, nedåtgående) - till höger eller vänster i buken. Det kan finnas klagomål på illamående, instabilitet i stolen, kräkningar. Undersökningsdata motsvarar inte kliniken, och med svår smärta är magen fortfarande ostressad, mjuk, palpation orsakar inte ökad smärta.

Symtom på intestinalt infarkt manifesterar sig efter den första perioden, ungefär sex timmar efter att blodcirkulationen upphört i artärerna eller venerna. Samtidigt ökar smärtan, symtom på förgiftning går med. Vid akut trombos eller emboli utvecklas tecken på nekros snabbt, med början i intensiv smärta i buken.

Progressionen av intestinal gangren, tillsatsen av inflammation i bukhinnan (peritonit) leder till en kraftig försämring av patientens tillstånd:

• Huden är blek och torr, tungan är belagd med vit blomma, torr;
• Det finns en stark ångest, kanske psykomotorisk agitation, som sedan ersätts av apati och patientens likgiltighet vad som händer (reaktiv peritonit).
• Smerterna minskar och kan helt och hållet försvinna, vilket är förknippat med total nekros och nervändarnas död, och därför anses detta vara ett extremt ogynnsamt tecken.
• Magen är initialt mjuk och sväller sedan gradvis som tarmens atoni fördjupas och peristaltiken stannar.

Specifikt för intestinal gangren är ett symptom på Kadyan-Mondor: När man undersöker buken uppenbaras en cylindrisk bildning av en tät konsistens, smärtsam, dåligt förskjuten. Detta är ett fragment av tarmarna med mesenteri, utsatt för ödem.

Efter några timmar från starten av ischemi är utseendet av vätska i buken (ascites) möjligt, när inflammationen förenas är ascites-peritonit indikerad.

Vid infarkt i tunntarmen på grund av blockering av den överlägsna mesenteriska artären kan kräkningar med blandning av blod och gallan vara bland symptomen. Med progressionen av innehållet i magen blir fekal.

Skador på den underlägsna mesenteriska artären och gangren i den tjocka sektionen kan manifesteras av blod i avföringen, som ibland befrias i oförändrad form.

I slutstadiet av tarminfarkt blir patientens tillstånd kritisk. Smärtor avtar eller upphör helt och hållet, avföring och gaser försvinner inte, intestinal obstruktion utvecklas, allvarlig förgiftning uttrycks, patienten är apatisk och likgiltig, svag, presenterar inga klagomål på grund av tillståndets allvar. Konvulsioner och koma är möjliga. Peritonit börjar efter 12-14 timmar från fartygets slut, döden - under de första två dagarna.

Även om behandlingen startas i det sista fasen av tarminfarkt, är effekten knappast möjlig. Irreversibilitet av förändringar i bukhålan fördömer patienten till döds.

Kronisk tarm-ischemi kan föregripa akuta former av skador. Ateroskleros av aorta, celiac stammen eller mesenteriska artärer, som provar brist på blodflöde till tarmarna, är den vanligaste orsaken.

Kronisk tarmsjukemi manifesteras av intermittenta kramper i buksmärtor som uppträder eller intensifieras efter att ha ätit, för vilket patienten börjar begränsa sig i näring över tid och förlorar vikt.

Överträdelse av innehållets passage genom tarmen åtföljs av en störning av absorption, vitaminbrist, metaboliska störningar. Patienter klagar över långvarig förstoppning, som ersätts av diarré. Brist på blodflöde orsakar en minskning av tarmens motoraktivitet, fekala massor stagnerar - det finns förstoppning. Fermentering av avföring orsakar periodisk diarré och uppblåsthet.

Låg medvetenhet om läkare inom området för att upptäcka mesenterisk trombos vid prehospitalt stadium påverkar signifikant resultaten av behandlingen, vilket är försenat på grund av bristen på en korrekt diagnos. En annan orsak till sen diagnos kan vara bristen på tekniska möjligheter på sjukhuset själv, för inte överallt finns det förutsättningar för akut angiografi, och inte varje sjukhus kan skryta med att ha en fungerande CT-enhet.

Misstänkt tarminfarkt är möjligt genom närvaron av ett komprimerat smärtsamt konglomerat i buken, närvaron av ökade peristaltiska murmurer, detektering genom slagverk av områden av distanserade tarmar med ett karakteristiskt ringsignal. Ultraljud, röntgenbilder, angiografi, laparoskopi kan användas för att bekräfta diagnosen.

behandling

Behandlingen av tarminfarkt är bara kirurgisk, chanserna att rädda patientens liv beror på hur snabbt det produceras. Dess syfte är inte bara att avlägsna det drabbade segmentet i tarmen, utan också att eliminera den huvudsakliga patogenetiska länken, det vill säga blockering av kärlet.

Tarmväggen kommer att utvecklas snabbt och kliniken tillåter inte att göra en noggrann diagnos vid prehospitalt stadium och därför fördröjs behandlingen. De första timmarna av sjukdomsutveckling, patienten behöver fibrinolys, som kan hjälpa till att lösa blodproppen som ockluderade kärlet, men under denna period försöker läkare oftast fastställa en noggrann diagnos och patienten förblir utan patogenetisk behandling.

Ett annat hinder för tidigt kirurgiskt ingrepp är en lång diagnos redan på sjukhuset, eftersom det krävs komplexa metoder för forskning, särskilt angiografi, för att bekräfta trombos. När det blir klart att ett tarminfarkt inträffade på grund av trombos, behöver patienten en nödoperation, vars resultat på grund av en långvarig fördröjning kan bli ogynnsam.

Konservativ terapi av tarmnekros bör initieras under de första 2-3 timmarna efter trombos eller emboli. Den innehåller:

1. Infusion av kolloidala och kristalloida lösningar för att förbättra blodcirkulationen i tarmarna, för att kompensera för cirkulerande blodvolym, avgiftning;
2. Introduktion av antispasmodik i icke-ocklusiva former av patologi;
3. Användningen av trombolytika, aspirin, införandet av heparin var sjätte timme under kontroll av indikatorer för koagulogram.

Konservativ behandling kan inte vara en självständig metod, den visas bara i avsaknad av tecken på peritonit. Ju kortare perioden med medicinsk behandling och förberedelse för den kommande operationen är desto högre sannolikhet för ett positivt resultat av tarminfarkt.

Kirurgisk behandling anses vara det viktigaste sättet att rädda ett sjukt liv. Helst bör avlägsnande av den drabbade delen av tarmen åtföljas av kirurgi på kärlet (trombektomi), annars kommer effekten av icke-radikal behandling inte att vara positiv. Utan att avlägsna en obstruktion mot blodflödet är det omöjligt att säkerställa tillräcklig tarmperfusion, så isolerade resektioner leder inte till stabilisering av patientens tillstånd.

Kirurgi för intestinalt infarkt bör bestå av scenen för återställande av vaskulär permeabilitet och avlägsnande av nekrotiska tarmslingor. Enligt vittnesbörd sanitiseras bukhålan, med peritonit - tvättas med saltlösning och antiseptika. I slutet av operationen är dränering etablerad för utflöde av buken urladdning.

återställande av det tromboserade kärlets patenter, före avlägsnandet av nekrotisk tarmvävnad

Beroende på volymen av lesionen kan både de enskilda slingorna i tarmen och dess betydande delar avlägsnas, upp till en fullständig excision av tunntarmen, den högra eller vänstra hälften av tjockleken. Sådana radikala operationer är hårda, leder till permanent funktionsnedsättning och dödligheten når 50-100%.

Det är önskvärt att kirurgisk vård tillhandahölls under de första dagarna av sjukdomen. Efter 24 timmar utvecklas irreversibla nekrotiska processer i tarmväggen, effekterna av peritonit ökar, vilket gör någon behandling ineffektiv. Nästan alla patienter som genomgått operation efter den första dagen, dör trots intensiv behandling.

Om kirurgerna lyckas rädda livet hos en patient med tarminfarkt, är det i postoperativperioden betydande svårigheter i samband med sjukdomens konsekvenser. Bland de mest sannolika komplikationerna är peritonit, blödning som kan inträffa före operationen eller omedelbart efter det. Vid framgångsrik behandling finns det svårigheter med matsmältning, otillräcklig absorption av näringsämnen, viktminskning med utmattning.

För att eliminera berusning efter ingreppet fortsätter infusionsbehandlingen, smärtstillande medel införs antibiotika för att förhindra smittsamma komplikationer.

Att äta patienter som har genomgått en radikal behandling av intestinal gangren är en svår uppgift. De flesta av dem kommer aldrig att kunna ta regelbunden mat, i bästa fall kommer det att bli en kost som utesluter fast mat, i värsta fall - du måste ordinera parenteral (rör) mat för livet. Med en lämplig kost för att kompensera för bristen på näringsämnen parallellt med den huvudsakliga parenterala nutritionen tilldelas.

Prognosen för tarmens nekros är en besvikelse: mer än hälften av patienterna dör, även under kirurgisk behandling. Med fördröjd operation dör varje patient.

Eftersom diagnostiska svårigheter vid tarminfarkt är mycket svåra att övervinna, och behandlingen nästan alltid är ineffektiv, är förebyggande av detta farligaste tillstånd nödvändigt. Det består i att följa principerna om en hälsosam livsstil, bekämpa ateroskleros, aktuell behandling av inre organens patologi, konstant övervakning av personer med kardiovaskulär patologi som framkallar trombos och emboli.