Full genomgång av koronarartär bypass kirurgi: hur går det, resultat av behandlingen

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är hjärtinfarktskirurgi, fullständig information om vad en person kommer att behöva möta med ett sådant ingrepp, liksom hur man uppnår det maximala positiva resultatet från en sådan behandling.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Vid kranskärlspiralförflyttning avses en kirurgisk operation på hjärtat i hjärtat (hjärtkärl), som syftar till att återställa sin patency och blodcirkulation genom att skapa konstgjorda kärl som omger smaltsektionerna, i form av skenor mellan aorta och den friska delen av kransartären.

Denna intervention utförs av hjärtkirurger. Det är dock svårt, men tack vare modern utrustning och avancerad operativ utrustning av specialister utförs den framgångsrikt i alla hjärtkirurgiska kliniker.

Kärnan i operationen och dess typer

Kärnan och betydelsen av kranskärlskörtelkirurgi är skapandet av nya, perifera kärlvägar för att återställa blodtillförseln till myokardiet (hjärtmuskeln).

Detta behov uppstår i kroniska former av ischemisk hjärtsjukdom, i vilken aterosklerotiska plack deponeras inuti kransartärernas lumen. Detta orsakar antingen deras förminskning eller fullständiga blockering, vilket stör blodtillförseln till myokardiet och orsakar iskemi (syrehushållning). Om blodcirkulationen inte återställs i tid hotar den med en kraftig minskning av patientens arbetsförmåga på grund av hjärtbesvär vid någon övning, liksom en hög risk för hjärtinfarkt (nekros av hjärtområdet) och patientens död.

Med hjälp av koronarartär bypass kirurgi är det möjligt att fullständigt lösa problemet med nedsatt blodcirkulation i myokardiet i ischemisk sjukdom som orsakas av förkortningen av hjärtatärer.

Under ingreppet skapas nya vaskulära meddelanden - ersätter de insolventa egna artärerna. Som sådan shunts används antingen fragment (ca 5-10 cm) från lårens underarmar eller ytliga vener om de inte påverkas av åderbråck. Den ena änden av en sådan shuntprotes är sydd från sina egna vävnader i aortan och den andra i kransartären under dess inskränkning. Således kan blodet flyta obehindrat mot myokardiet. Antalet överlagrade shunts under en operation - från en till tre - vilket beror på hur många hjärtartärer som påverkas av ateroskleros.

Typer av kranskärlspiralbypasskirurgi

Stages of intervention

Framgången för varje kirurgiskt ingrepp beror på att alla krav och det korrekta genomförandet av varje successiv period följs: preoperativ, operativ och postoperativ. Med tanke på att ingripandet av kranskärls-bypassoperation innebär manipulering direkt på hjärtat, finns det ingen bagage alls. Även en operation som idealiskt utförs av en kirurg kan vara dömd till misslyckande på grund av försummelse av de sekundära reglerna för förberedelse eller den postoperativa perioden.

Den allmänna algoritmen och den väg som varje patient måste genomgå under bypassoperation i hjärt-artären presenteras i tabellen:

Koronarartär bypassoperation (CABG): indikationer, hur det utförs, resultat och förutsägelser

Koronarartär-bypassoperation utförs när en shunt behövs för att kringgå det förträngda koronärkärlet. Det låter dig återuppta normalt blodflöde och blodtillförsel av ett visst område i myokardiet, utan vilket dess funktion är nedsatt och slutar med utvecklingen av nekros.

I den här artikeln kan du lära dig om indikationer, kontraindikationer, metoder för genomförande, resultat och prognoser efter kranskärlskörtelkirurgi. Denna information hjälper dig att förstå kärnan i denna operation, och du kommer att kunna ställa frågor till din läkare.

AKSH kan utföras vid enskilda eller multipla lesioner av kransartärerna. För att skapa en shunt för sådana ingrepp, använd områden av friska fartyg som tas på annat håll. De är fästa vid kransartären på de nödvändiga ställena och skapa en "lösning".

vittnesbörd

AKSH är ordinerat till de patienter med ischemisk hjärtsjukdom, perorala arterieaneurysmer och aterosklerosobliteraner, som inte kan återställa normalt kranskärlblodflöde med hjälp av stenting eller angioplastik (det vill säga när sådana ingrepp misslyckades eller kontraindicerades). Beslutet om behovet av att utföra en sådan operation görs individuellt för varje patient. Det beror på patientens allmänna tillstånd, graden av kärlsår, möjliga risker och andra parametrar.

Huvudindikationerna för CABG:

• svår angina, dåligt mottaglig för läkemedelsbehandling
• inskränkning av alla kransartärer med mer än 70%;
• utvecklas i 4-6 timmar efter det att smärta, hjärtinfarkt eller tidig postinfarktets ischemi i hjärtmuskeln har uppstått
• misslyckade försök till stenting och angioplastik eller förekomsten av kontraindikationer till deras genomförande;
• ischemiskt lungödem;
• förminskning av vänster kransartär med mer än 50%.

Utöver dessa grundläggande indikationer finns ytterligare kriterier för genomförandet av AKSH. I sådana fall fattas beslutet om behovet av kirurgi individuellt efter en detaljerad diagnos.

Kontra

Några av de viktigaste kontraindikationerna hos CABG kan vara icke-absoluta och kan elimineras efter ytterligare behandling:

• diffus lesion av kransartärerna;
• hjärtsvikt
• cicatricial lesioner som leder till en kraftig minskning av EF (utstötningsfraktion) i vänster ventrikel till 30% eller mindre;
• onkologiska sjukdomar;
• njursvikt
• kroniska icke-specifika lungsjukdomar.

Äldre ålder är inte en absolut kontraindikation för CABG. I sådana fall bestäms interventionens lämplighet av operativa riskfaktorer.

Patientberedning

Innan CABG utförs rekommenderas patienten att genomgå en fullständig undersökning. En del av dessa aktiviteter utförs på poliklinisk basis och den andra - på ett sjukhus.

Innan CABS utförs, utnämns följande typer av forskning:

• EKG;
• ekokardiografi;
• Ultraljud av de inre organen;
• Ultraljud av benkärl;
• dopplerografi av cerebrala kärl;
• EGD;
• koronar angiografi;
• blod- och urintester.

Innan du går in i hjärtkirurgiska avdelningen

1. 7-10 dagar före operationen slutar patienten att ta droger som orsakar blodförtunning (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, etc.). Om det behövs, kan läkare i dag rekommendera att ta ett annat sätt att minska blodpropp.
2. På dagen för tillträde till kliniken borde patienten inte äta på morgonen (för leverans av ett biokemiskt blodprov).
3. Undersökning av läkare och avdelningschef vid inträde till sjukhuset.

På tröskeln till operationen

1. Undersökning av en anestesiolog.
2. Samråd med specialist på respiratorisk gymnastik.
3. Mottagning av läkemedel (individuell tid).
4. Mottagning av en lätt middag fram till 18.00. Därefter tillåts endast användning av vätskor.
5. Rengöring av emalj före sänggåendet.
6. Ta en dusch.
7. Rakningshår i prestationsområdet Aksh.

På dagen för operationen

1. På morgonen av operationen kan du inte dricka och äta.
2. Rengöring av emalj.
3. Ta en dusch.
4. Undertecknande av överenskommelse om operationen.
5. Transport till operationssalen.

Hur utförs operationen?

• traditionellt - genom ett snitt i mitten av brystbenet med en öppen bröstkorg och med hjärtanslutning till hjärtlungan eller när hjärtat fungerar,
• minimalt invasiv - utförs genom ett litet snitt på bröstet med bröstet stängd med hjälp av kardiopulmonell bypass eller på ett fungerande hjärta.

För att utföra shunt används sådana områden av artärerna:

• inre bröstkärlen (används oftast);
• benens sapfenösa vener
• radiella artärer;
• lägre epigastrisk artär eller gastroepiploisk artär (sällan använd).

Under en operation kan en shunt eller mer appliceras. Metoden att utföra CABG bestäms av individuella indikationer erhållna i processen för omfattande undersökning av patienten och den tekniska utrustningen hos den hjärtkirurgiska institutionen.

Traditionell metod

Traditionell CABG som använder anordningen för artificiell blodcirkulation utförs i följande steg:

1. Patienten utsätts för punktering och kateterisering av en ven för administrering av läkemedel och sensorer är fästa för att övervaka hjärta, lungor och hjärnans funktioner. En kateter sätts in i urinblåsan.
2. Utför allmän anestesi och anslut andningsapparaten. Vid behov kan smärtlindring kompletteras med hög epiduralanestesi.
3. Kirurgen förbereder det operativa fältet och utför tillgång till hjärtsternotomi. Ett extra arbetslag samlar in transplantationer för shunten.
4. Den stigande delen av aortan är fastklämd, hjärtat är stoppat och anslutet till hjärtlungmaskinen.
5. Det drabbade kärlet är isolerat och snitt görs i shuntområdet.
6. Kirurgen sysar ändarna av shunten till de valda områdena av kärlen, tar bort klippen från aortan och ser till att bypassen är framgångsrik och blodcirkulationen återställs.
7. Luftembolism förebyggs.
8. Hjärtans aktivitet återställs.
9. Stäng av hjärt-lungmaskinen.
10. Suturluckning, dränering och dressing av perikardial kavitet utförs.

När du utför CABG på ett fungerande hjärta behövs mer högteknologisk utrustning i operationsstugan och kardiopulmonell bypass-enheten används inte. Sådana ingrepp kan vara mer effektiva för patienten, eftersom hjärtstopp kan orsaka ytterligare komplikationer (till exempel hos patienter med stroke, svåra patologier i lungorna och njurarna, carotidstenos, etc.).

Varaktigheten av traditionell CABG är ca 4-5 timmar. Efter avslutad ingrepp transporteras patienten till intensivvården för vidare observation.

Minimalt invasiv teknik

Minimalt invasiv CABG på ett fungerande hjärta utförs enligt följande:

1. Patienten punkteras med en ven för att injicera droger och fäster sensorer för att övervaka funktionerna i hjärtat, lungorna och hjärnan. En kateter sätts in i urinblåsan.
2. Utför intravenös anestesi.
3. Kirurgen förbereder det operativa fältet och utför tillgång till hjärtat - ett litet snitt (upp till 6-8 cm). Tillgång till hjärtat är genom mellanrummet mellan revbenen. För att utföra operationen, använd torakoskop (miniatyr videokamera, sända bilden till bildskärmen).
4. Kirurgen utför korrigering av defekter i koronarkärlen, och ett ytterligare kirurgiskt lag samlar arterier eller vener för att utföra en shunt.
5. Kirurgen transplanterar utbytbara kärl som omger och levererar blod till platsen med blockering av kransartärerna, och är övertygade om återställandet av blodflödet.
6. Snittet sutureras och bandas.

Varaktigheten av minimalt invasiv CABG är ca 2 timmar.

Denna metod för att installera shunts har flera fördelar:

• mindre trauma
• minskning av blodförlust under interventionen
• minska risken för komplikationer;
• mer smärtfri postoperativ period;
• brist på stora ärr;
• snabbare patientåtervinning och urladdning från sjukhuset.

Eventuella komplikationer

Komplikationer efter CABG är sällsynta. Vanligtvis uttrycks de i form av puffiness eller inflammation som uppstår som svar på transplantationen av egna vävnader.

I mer sällsynta fall är följande komplikationer av CABG möjliga:

• blödning;
• infektiösa komplikationer;
• ofullständig fusion av bröstbenet;
• myokardinfarkt;
• stroke;
• trombos;
• minnesförlust
• njursvikt
• keloidärr;
• kronisk smärta i det opererade området
• postperfusionssyndrom (en form av andningsfel).

Postoperativ period

Innan CABG utförs, informerar läkaren varsamt sin patient att han efter avslutad operation kommer att överföras till intensivvården, kommer att leva i en position på ryggen, med händerna fasta och andningsröret i munnen. Alla dessa åtgärder bör inte skrämma patienten.

I intensivvården tills andningen återställs utförs artificiell lungventilation. Den första dagen genomförs kontinuerlig övervakning av vitala indikatorer, timlaboratorietester och instrumentdiagnostiska åtgärder (EKG, EchoCG, etc.). Efter andningen har stabiliserats tas patienten bort från andningsrörets mun. Detta sker vanligtvis den första dagen efter operationen.

Vistelsens längd i intensivvården bestäms av volymen av ingreppet, patientens allmänna tillstånd och vissa individuella egenskaper. Om den tidiga postoperativa perioden är ofrivillig, sker överföringen till avdelningen en dag efter CABG. Innan transport till patientens avdelning tas katetrar ur blåsan och venen.

Efter att ha gått in i den vanliga avdelningen fortsätter övervakningen av vitala tecken. Dessutom, 2 gånger om dagen, utföra de nödvändiga laboratorie- och instrumentstudierna, genomföra terapeutiska andningsövningar och välj mediciner.

Om den postoperativa perioden efter traditionell CABG passerar utan komplikationer utlöses patienten efter 8-10 dagar. Patienterna efter minimalt invasiva insatser återhämtar sig på kortare tid - cirka 5-6 dagar. Efter urladdning måste patienten följa alla rekommendationer från läkaren och övervakas av en kardiolog på poliklinisk basis.

Driftsresultat

Att skapa en shunt och återställa normal blodcirkulation i hjärtmuskeln efter att ha utfört CABG garanterar följande förändringar i patientens liv:

1. Försvinnandet eller signifikant minskning av antalet slag.
2. Återhämtning av arbetsförmåga och fysiskt tillstånd.
3. Öka mängden tillåten fysisk aktivitet.
4. Minska behovet av läkemedel och deras upptagande endast som en förebyggande åtgärd.
5. Minskar risken för myokardinfarkt och plötslig död.
6. Ökad livslängd.

utsikterna

Prognoser för varje patient är individuella. Enligt statistiken efter CABG försvinner nästan alla sjukdomar hos 50-70% av de opererade patienterna, och hos 10-30% av patienterna förbättras tillståndet signifikant. Återförträngningen av koronarkärlen uppträder inte i 85%, och den genomsnittliga perioden för normal funktion hos de överlagda shunterna är cirka 10 år.

Vilken läkare att kontakta

Indikationer på behovet av att utföra bypassoperation av aorta-kranskärlspåverkan bestäms av en kardiolog som styrs av data från diagnostiska studier (EKG, EchoCG, koronar angiografi etc.). Om det behövs kommer läkaren att hänvisa till en hjärtkirurg.

Koronarartär bypass-kirurgi är en av de mest effektiva kirurgiska metoderna för att bli av med koronar vaskulär patologi, vilket leder till en signifikant försämring av patientens livskvalitet och hotar utvecklingen av hjärtinfarkt eller början av plötslig död. Indikationerna för att utföra en sådan operation bör bestämmas av läkaren efter en detaljerad undersökning av patienten. I varje specifikt kliniskt fall väljs metoden för att genomföra denna intervention individuellt av hjärtkirurgin.

Medicinsk animering om ämnet "Aksh" (engelska):

Koronarartär bypass kirurgi är den vanligaste hjärtoperationen

Hjärtans operativa bypassfartyg ger blodflödet till myokardiet, genom skapande av anastomoser - artificiell blodtillförsel från patientens donormaterial. Med denna metod kan du återuppta syreförsörjningen till hjärtat, störd på grund av en minskning av koronarkärlens lumen.

Indikationer för kirurgi

Koronarartär-bypassoperation utförs för följande patologiska förändringar:

• ocklusion av vänster kransartär
• obstruktion av kransartärerna ligger nära 70% eller överstiger detta värde;
• stenos av mer än två kransartärer, åtföljd av akuta stroke.

Kliniska indikationer:

• angina i den tredje och fjärde funktionella klassen, som inte svarar mot konservativ behandling;
• akut koronarsyndrom med hotet av hjärtinfarkt;
• akut myokardinfarkt senast 6 timmar efter utveckling av icke-kroppssmärksyndrom;
• icke-smärtsam ischemi, etablerad som ett resultat av 24-timmars kontroll av blodtryck och EKG enligt Holter;
• reducerad belastningstolerans, fastställd som ett resultat av prov för löpbandstest och cykel ergometri;
• hjärtsjukdom, komplicerad av myokardiell ischemi.

Anledningen till utnämningen av CABG är situationer där transkutan åtkomst är omöjlig, och angioplastik och stenting ger inte resultat.

Hjärtkirurgi ordineras av en läkare först efter patientens komplicerade tillstånd där det fastställs: graden av organskada, kroniska sjukdomar, möjliga risker etc. Var noga med att ta hänsyn till patientens tillstånd vid bestämning av behovet av kirurgisk ingrepp.

Kontra

Följande villkor kan bli ett hinder för skakning:

Från hjärtans sida

Allmänna kontraindikationer

• skador på de flesta kranskärlen
• minskning i vänster ventrikulär funktionalitet under 30% som ett resultat av cicatricial förändringar;
• allvarligt hjärtsvikt

• kroppens dåliga tillstånd på grund av samtidiga sjukdomar;
• kronisk lungsjukdom;
• förekomsten av maligna tumörer.

Hur är AKSH gjort?

Kärnan i metoden ligger i det faktum att en shunt skapar en lösning som ger fri blodflöde från aortan till artären, och omger den täppta delen. För detta ändamål används donatormaterialet hos patienten själv: bröstkärlsartären, den radiella artären eller den stora saphenösa lårbenen. Det bästa alternativet är bröstkärlen, eftersom det är minimalt benäget för ateroskleros.

Shunting kan vara singel och multipel, baserat på antalet obevekliga koronarkärl.

VARNING! Det finns alternativa sätt att korrigera tillståndet för ockluderade fartyg. Dessa inkluderar läkemedelsterapi, koronar angioplastik och stenting.

Förberedelse för operation

Förberedelserna för operationen beror på hur brådskande utnämningen är, dvs. om det är planerat eller nödsituation). Efter hjärtinfarkt utförs koronarangiografi i nödfall och utökar vid behov till stenting eller CABG. I det här fallet är de begränsade till de minimala nödvändiga testen: bestämning av blodgrupp, koagulationsfaktorer och EKG-dynamik.

Om operationen är beredd på ett planerat sätt, skickas patienten för en omfattande undersökning:

• EKG;
• Hjärtets ultraljud;
• allmän blod- och urinanalys
• röntgen på bröstet;
• koronar angiografi;
• markörer av hepatit och HIV;
• Wasserman reaktion;
• koagulation.

De flesta tester görs på poliklinik. På patientens sjukhus skickas en vecka före operationen. Från och med denna tid övervakas förberedelsen av operationen av läkare, och undervisar också patienten en speciell andningsteknik som är användbar efter operationen.

Extrema matintag tillåts dagen före operationen. Drickvätskor senare än dagen innan förfarandet är förbjudet. Efter sista måltiden tar patienten den sista dosen av droger. På morgonen före operationen ges patienten en rengörande emalj, tvättas och rakar också bröstet och delen av kroppen från vilken transplantaten för shunts kommer att skäras ut.

VARNING! Det förberedande fasen inkluderar även undertecknande av handlingar.

Verksamhetsförlopp

Operationen utförs under generell anestesi. Procedurens varaktighet varierar mellan 3 och 6 timmar. Det beror på komplexiteten i varje fall och antalet levererade shunts. Tillträde till hjärtat erhålls genom sternotomi - dissektion av båren eller genom ett snitt i det interkostala utrymmet i hjärtans vänstra projektion.

Efter sammanfogning av shuntsna är bröstbenen fixerade med metallremmar och tygerna sys. Blödningen från perikardhålan avlägsnas genom dräneringssystemet.

Det finns tre typer av CABG:

1. Patienten är ansluten till kardiopulmonell bypass och patientens kontrollerade hjärtstopp aktiveras på ett öppet hjärta.
2. Utan anslutning till hjärt-lungmaskinen. Denna metod möjliggör att minska riskerna för postoperativa komplikationer och minska operationstiden. Men samtidigt är en sådan öppen hjärtkirurgi tekniskt mycket svårare.
3. Använda minimalt invasiv åtkomst - utan eller anslutning till AIC. Metoden har dykt upp nyligen och används endast i vissa kliniker. Det har fördelar i form av en minimal risk för komplikationer och en kort rehabiliteringsperiod.

Möjliga komplikationer av CABG

Komplikationer av CABG är uppdelade i specifika och icke-specifika. Icke-specifika risker är förknippade med någon operation.

Specifika komplikationer inkluderar:

• hjärtinfarkt;
• inflammation i hjärtans yttre broschyr;
• felfunktioner i myokard och fastande av vävnader som ett resultat av otillräcklig blodtillförsel
• arytmier av olika former;
• pleurala infektioner och skador;
• stroke.

Postoperativ rehabilitering

Rehabilitering sker i flera steg. 10 dagar efter skakningen är suturen åtstramad, och sex månader senare botar benet i sternumet.

I den första etappen av postoperativ rehabilitering ska patienten följa en diet, genomföra regelbundna andningsövningar - för att undvika stagnation av blod i lungorna och träna måttliga fysiska övningar - gymnastik i utsatt position och gå.

Delta i motionsterapi och ta läkemedel som ordinerats av den behandlande läkaren.

Efter urladdning måste patienten utföra terapeutisk fysisk gymnastik för att stärka hjärt-kärlsystemet.

Det rekommenderas starkt att ge upp dåliga vanor - nikotin och alkohol. Uteslut från kosten fet, stekt, kryddig och salt. Lägg till grönsaker och frukter, mejeriprodukter, magert kött och magert fisk till menyn.

Med förbehåll för att läkemedlet är uppfyllt är prognoserna efter operationen positiva. Dödsfall överstiger inte 5% av det totala antalet operationer. I genomsnitt, om CABG lyckades, lever patienterna efter operationen i mer än tio år.

Koronarartär bypass kirurgi

Kardiovaskulära sjukdomar är fortfarande det mest akuta problemet med modern medicin, både i Ryssland och i andra länder i världen. Huvudplatsen bland dem är kronisk hjärtsjukdom (CHD) och är en av de främsta orsakerna till funktionshinder och död. Orsaken är, som det är känt, aterosklerotisk lesion av kranskärlskärlen, vilket leder till att blodflödet till hjärtmuskeln minskas. Det finns medicinska och kirurgiska metoder för behandling av denna patologi. I det inledande skedet är kranskärlssjukdom mottaglig för medicinsk korrigering, men vid senare skeden är det nödvändigt att tillgripa kirurgiska behandlingsmetoder.

Hittills koronar bypass-kirurgi (CABG) - är en av de mest effektiva och samtidigt komplexa och dyra operationer för ischemisk hjärtsjukdom. Den utförs i de fall där läkemedelsterapi och minimalt invasiva kirurgiska procedurer, såsom ballongangioplastik med stenting, inte leder till den önskade effekten. öka antalet operationer med varje år, är detta på grund av utbyggnaden av indikationerna för denna behandlingsmetod.

Kranskärlsbypasskirurgi - en kirurgisk operation, som är baserad på återställande av det normala blodflödet till hjärtmuskeln via shuntar genom att skapa omvägar från aorta till kransartärerna för att kringgå den drabbade (avsmalnad) kärldelen som matar hjärtat.

Det finns flera typer av koronarartär bypass-operation:

• På ett icke-fungerande hjärta med hjärlungsmaskinen (IC). I detta fall stoppas hjärtat och dess funktion på blodtillförseln till alla organ tar tillfälligt över apparaten.

• På ett fungerande hjärta. Mer komplicerad operation, men risken för komplikationer är mycket lägre och patienten återhämtar sig mycket snabbare.

• Endoskopisk med minimala kirurgiska ingrepp med eller utan IR-enhet.

Enligt typ av shunts är indelad i:

• Kardiovaskulär kranskärlskörtelkirurgi - En del av den inre thoraxartären används.
• Autoarteriell kranskärlspiralbypasskirurgi - en del av den radiella artären utmärks.
• Autogenous shunting - en del av ytlig ven som tas från underbenet (lår eller tibia) används.

Också under operationen kan en shunt eller flera användas, vanligtvis upp till fem.

Indikationer för kirurgisk kranskärlspiralbypasskirurgi

• Förekomsten av stenos i vänster kransartär med 50% eller mer.
• Lesion av två större koronararterier med involvering av den främre interventrikulära grenen.
• besegra de tre stora kransartärerna, i kombination med vänsterkammardysfunktion (vänster ventrikulär ejektionsfraktion av 35-50% genom ekokardiografi).
• besegra en eller två kranskärlen, under förutsättning att varorna inte är angioplastik, beroende på den komplexa anatomin av blodkärlen (svår slingrighet)
• Komplikationer vid perkutan koronarangioplastik. Dissektion (dissektion) eller akut ocklusion (blockering) av kranskärlen är också en indikation för det akuta koronarartärbypasstransplantation.
• Angina hög funktionsklass.
• Myokardinfarkt, när det är omöjligt att utföra angioplastik.
• Hjärtfel.

Hos patienter med diabetes mellitus, förlängda ocklusioner (ocklusion) artärer uttalad förkalkning, lesion av huvudstammen av den vänstra kransartären, är närvaron av de begränsningar som uttrycks i alla tre större koronarartärer föredragna koronar bypass-kirurgi, ballongangioplasti stället.

Kontraindikationer till operation

• Obstruktion av vänster kransartär på mer än 50%.
• Diffus lesion av koronarkärl, när det är omöjligt att få en shunt.
• Minskad kontraktilitet i vänster ventrikel (vänster ventrikulär utstötningsfraktion mindre än 40% enligt ekkokardiografi).
Njurinsufficiens
• Leverinsufficiens.
Hjärtsvikt
• Kroniska icke-specifika lungsjukdomar

Förbereda patienten för kranskärlsbidragsoperation

Om en kranskärlsbypasskirurgi utförs rutinmässigt, är det nödvändigt att öppenvården undersökning innan antagning till sjukhus för operation. Utförs CBC, urinanalys, blodkemi (transaminaser, bilirubin, lipid, kreatinin, elektrolyter, glukos), koagulering, elektrokardigrafiya, ekokardiografi, lungröntgen, ultraljudsundersökning av halskärlen och nedre extremiteter, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografi bukorganen, resultaten av koronarangiografi behövs (ROM), en studie om hepatit B och C, HIV, syfilis, gynekologisk undersökning för kvinnor, en urolog för män, San Ia munhålan.

Efter den utförda undersökningen utförs sjukhusvård i hjärtkirurgiska avdelningen, i regel 5-7 dagar före operationen. I ett sjukhus patienten möter med din läkare - en hjärtkirurg, hjärtspecialist, narkosläkare utfört inspektion. Före operationen nödvändigt att lära sig ett särskilt förfarande djupt andetag, utbildning andnings, vilket är mycket användbart i den postoperativa perioden.

Innan operationen du besöker läkare, narkosläkaren, som kommer att ange detaljer om operationen och anestesi. På kvällen kommer att utföra laxering kommer hygienisk kroppsbehandling på natten lugnande (lugnande) läkemedel för att sova var djup och tyst.

Hur utförs operationen?

På morgonen av operationen lägger du in dina personliga tillhörigheter (glasögon, kontaktlinser, avtagbara proteser, smycken) till sjuksköterska.

Efter alla förberedelser för en timme före operationen patienten in sedativa (sedativa) formuleringar och är lugnande medel (fenobarbital, fenozipam) för bättre överföring av anestesi och transporteras till operationsrummet, där den är ansluten intravenösa system kör flera venpunktioner, sensorer fortlöpande övervakning som införts per puls, blodtryck, elektrokardiogram och du somnar. Kranskärls bypass operation utförs under narkos, så att patienten inte känner någon känsla under operationen och märkte inte hur länge det varar. Varaktigheten är i genomsnitt 4-6 timmar.

Efter introduktionen av patienten i anestesi ger tillgång till bröstet. Tidigare detta uppnåddes genom en sternotomi (skär bröstbenet, är den klassiska metoden), men på senare år allt vanligare endoskopisk kirurgi med litet snitt i den vänstra interkostalrummet, i hjärtat av den utskjutande delen. Därefter är hjärtat anslutet till enhetens IR, eller utför en operation på ett fungerande hjärta. Det bestäms i förväg av kirurger när man diskuterar operationens gång.

Nästa är samlingen av shunts, en eller flera, beroende på antalet drabbade fartyg. Den inre thoraxartären, den radiella artären eller den stora saphenösa venen kan fungera som shunts. Arm eller ben (beroende på var läkaren beslutat att sänka kärlet) snitt görs, är blodkärl skärs, deras kanter klipiruyutsya. Kärlen kan separeras från omgivande vävnad och en full skeletonization behållare, varefter kirurger framkomlighet kontroll skurna fartyg.

Nästa steg är att installera dränering i perikardiet (hjärtets yttre membran) för att utesluta komplikationer i form av hemoperikardium (ackumulering av blod i perikardhålan). Därefter sys en kant av shunten till aortan genom snittet av sin yttervägg och den andra änden sys till den drabbade kransartären under smalningsstället.

På detta sätt bildas en förbikopplingsväg runt det drabbade området av kransartären och normal blodflöde till hjärtmuskeln återställs. Shunting är föremål för de viktigaste kransartärerna och deras stora grenar. Operationsvolymen bestäms av antalet drabbade artärer som levererar livskraftigt myokardium med blod. Som ett resultat av operationen måste blodflödet i alla ischemiska zoner i myokardiet återställas.

Efter applicering av alla nödvändiga shunts avlägsnas dränering från perikardiet och metallkonsoler appliceras på bröstkorgens kanter om åtkomst till bröstkorg har gjorts genom sternotomi och operationen är avslutad. Om operationen utfördes med små snitt i mellanklassen, sutureras sedan.

Efter 7-10 dagar kan stygn eller häftklammer avlägsnas, förband utförs varje dag.

Efter operationen får patienten sitta ner på den första dagen, på andra dagen, att stå snyggt vid sängen, utföra enkla övningar för armarna och benen.

Från 3-4 dagar rekommenderas att utföra andningsövningar, andningsbehandling (inandning), syrebehandling. Gradvis utvidga patientens aktivitetsläge. Med uppmätt övning är det nödvändigt att hålla en dagbok med självkontroll, där puls registreras i vila, efter träning och efter vila efter 3-5 minuter. Hastigheten av gången bestäms av patientens välbefinnande och hjärtans prestanda. Alla patienter i den postoperativa perioden borde ha en speciell korsett.

Även om rollen av en avlägsen ven (som togs som en shunt) antas av små ådror på ben eller arm, finns det alltid viss risk för ödem. Därför rekommenderas patienter att ha en elastisk strumpa under de första fyra till sex veckorna efter operationen. Vanligtvis uppträder svullnad i underbenet eller fotledregionen på sex till sju veckor.

Rehabilitering efter kranskärlskörtelkirurgi tar i genomsnitt 6-8 veckor.

Rehabilitering efter operation

Ett viktigt stadium efter kranskärlspiralbytesoperation är rehabilitering, som innehåller flera huvudaspekter:

• Klinisk (medicinsk) - postoperativ medicinering.

• Fysisk - syftar till att bekämpa hypodynami (immobilitet). Det är uppenbart att den doserade fysiska belastningen leder till positiva resultat av patientåtervinning.

• Psykofysiologiska - Återställande av psyko-emotionell status.

• Socio-labor - restaurering av förmågan att arbeta, återvända till den sociala miljön och familjen.

I den överväldigande majoriteten av studier har det visat sig att kirurgiska metoder för behandling av IHD på många sätt överstiger läkemedelsnivån. Vid patienter efter bypassoperation i hjärtatärer i 5 år efter operationen noterades en mer fördelaktig sjukdomsförlopp och en signifikant minskning av antalet hjärtinfarkt samt upprepade sjukhusvistelser. Men trots den framgångsrika operationen är det nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt livsstilsmodifikationer, effektivisera medicinen för att förlänga livets goda livskvalitet så länge som möjligt.

Prognos.

Prognosen efter framgångsrik operation av kranskärlskörtelkirurgi är ganska fördelaktig. Antalet dödsfall är minimalt och andelen av frånvaro av myokardinfarkt och tecken på kranskärlssjukdom är mycket hög. Efter operationen försämras angina attacker, andfåddhet, rytmförändringar minskar.

Ett mycket viktigt ögonblick efter kirurgisk behandling är modifieringen av livsstil, eliminering av riskfaktorer för utveckling av CHD (rökning, övervikt och fetma, högt blodtryck och kolesterol i blodet, hypodynami). Åtgärder som måste vidtas efter kirurgisk behandling: sluta röka, strikt efterlevnad av kolesteroldiet, obligatorisk daglig fysisk aktivitet, minskning av stressiga situationer, regelbunden medicinering.

Det är väldigt viktigt att förstå att en framgångsrik operation och frånvaron av symptom på IHD inte avbryter regelbundet intag av droger, nämligen att lipidsänkande läkemedel (statiner) tas för att stabilisera befintliga aterosklerotiska plack, förhindra deras tillväxt, minska nivån av "dåligt" kolesterol, trombocyterläkemedel - minska blodproppar, förhindra bildandet av blodproppar i skenor och artärer, beta-adrenerge blockerare - hjälpa hjärtat att arbeta i ett mer "ekonomiskt" läge, stabiliserar ACE-hämmare den arteriella nd trycken stabiliserade inre skiktet av artärerna, utförs förebyggande av hjärt ombyggnad.

Förteckningen över nödvändiga droger kan kompletteras på grundval av den kliniska situationen: diuretika kan krävas, med protesventil-antikoagulantia.

Trots de framsteg som uppnåtts kan emellertid de negativa effekterna av standard-kranskärlskörtelkirurgi under kardiopulmonala bypassförhållanden, såsom den negativa effekten av IC på njure, lever och centrala nervsystemet, inte ignoreras. Vid kranskärlskörtelkirurgi, såväl som vid samtidig tillstånd i form av lungemfysem, njursjukdom, diabetes mellitus eller sjukdomar i benens perifera artärer är risken för komplikationer högre än vid en planerad operation. Ungefär en fjärdedel av patienterna upplever en onormal hjärtritning under de första timmarna efter skakning. Detta är vanligtvis en tillfällig förmaksflimmer, och den är förknippad med hjärtrauma under operationen, vilket är mottagligt för medicinsk behandling.

I ett senare skede av rehabilitering kan anemi, dysfunktion av yttre andning, hyperkoagulation (ökad risk för blodproppar) förekomma.

I den sena postoperativa perioden utesluts inte stenos av shunts. Den genomsnittliga varaktigheten av autoarterial shunts är i genomsnitt mer än 15 år och autogenösa 5-6 år.

Angina återfall förekommer hos 3-7% av patienterna under det första året efter operationen och på fem år når det 40%. Efter 5 år ökar andelen stroke.

Coronary artery bypass surgery (CABG): indikationer, ledning, rehabilitering

Kransartärerna är kärl som sträcker sig från aorta till hjärtat och matar hjärtmuskeln. Vid deponering av plack på sin innervägg och kliniskt signifikant överlappning av deras lumen kan blodflödet till myokardiet återställas med hjälp av stenting eller kranskärlskörtelkirurgi (CABG). I det senare fallet bringas en shunt (en bypass) till kransartärerna under operationen, kringgå artärblockeringszonen, på grund av vilket det nedsatta blodflödet återställs och hjärtmuskeln tar emot en tillräcklig blodvolym. Som en shunt mellan kransartären och aortan används i regel den inre bröst- eller radialartären liksom den saphenösa venen i underbenen. Den inre thoraxartären anses vara den mest fysiologiska auto-shunten, och dess trötthet är extremt låg och funktionen som en shunt har beräknats i årtionden.

Genomförandet av en sådan operation har följande positiva aspekter: En ökning av livslängden hos patienter med myokardiell ischemi, minskad risk för hjärtinfarkt, förbättring av livskvaliteten, ökning av övningstolerans, minskad behov av nitroglycerin, vilket ofta tolereras mycket dåligt av patienter. Om koronar bypassoperation svarar lejonandelen av patienter mer än väl, eftersom de praktiskt taget inte störs av bröstsmärtor, även med en betydande belastning. Det finns inget behov av konstant närvaro av nitroglycerin i fickan. rädslan för hjärtinfarkt och död, liksom andra psykologiska nyanser som kännetecknar personer med angina, försvinner.

Indikationer för kirurgi

Indikationer för CABG detekteras inte bara av kliniska tecken (frekvens, varaktighet och intensitet av bröstsmärta, förekomst av hjärtinfarkt eller risk för akut hjärtinfarkt, minskad kontraktil funktion hos vänster ventrikel enligt ekkokardiografi), men också enligt resultaten erhållna under kranskärl-angiografi (CAG ) - en invasiv diagnosmetod med införandet av ett radiopent ämne i kransloppsrummens lumen, vilket visar mest noggrant platsen för ocklusion av artären.

De viktigaste indikationerna som identifierades under koronarangiografi är följande:

• Den vänstra kransartären är ogenomtränglig med mer än 50% av dess lumen,
• Alla kransartärer är omöjliga med mer än 70%
• Stenos (inskränkning) av tre kransartärer, kliniskt manifesterad av angina angrepp.

Kliniska indikationer för AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funktionella klasser, dåligt mottagliga för läkemedelsbehandling (upprepade attacker av bröstsmärta under dagen, inte stoppad med användning av korta och / eller långverkande nitrater)
2. Akut koronarsyndrom, som kan stanna vid ostadigt angina stadium eller utvecklas till akut hjärtinfarkt med eller utan förhöjning av ST-segmentet på ett EKG (med respektive brännpunkt eller liten brännpunkt)
3. Akut myokardinfarkt senast 4-6 timmar efter det att en intractabel smärtangrepp inträffade,
4. Minskad träningstolerans, detekterades vid lastningstest - löpbandstest, cykel ergometri,
5. Allvarlig smärtfri ischemi, detekterades under daglig övervakning av blodtryck och EKG på Holter,
6. Behovet av kirurgi hos patienter med hjärtfel och samtidig myokardiell ischemi.

Kontra

Kontraindikationer för bypassoperation inkluderar:

• Minskning av kontraktile funktionen i vänster ventrikel, vilken bestäms enligt ekkokardiografi som en minskning i utstötningsfraktionen (EF) på mindre än 30-40%
• Det allvarliga allvarliga tillståndet hos patienten på grund av terminal njure- eller leverinsufficiens, akut stroke, lungsjukdomar, cancer,
• Diffus lesion av alla kransartärer (när plack deponeras över hela kärlet, och det är omöjligt att få en shunt, eftersom det inte finns något obehindrat område i artären)
• Svår hjärtsvikt.

Förberedelse för operation

Bypassningen kan utföras rutinmässigt eller i nödsituation. Om en patient går in i kärl- eller hjärtkirurgisk avdelning med akut hjärtinfarkt utförs han omedelbart efter en kort förberedande behandling, koronarografi, som kan utökas före stenting eller bypassoperation. I detta fall utförs endast de mest nödvändiga testen - bestämning av blodgruppen och blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamiken.

Vid planering av en patient med myokardiell ischemi till ett sjukhus utförs en fullständig undersökning:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultraljud av hjärtat),
3. Bröstets radiografi,
4. Allmänna kliniska blod- och urintester,
5. Biokemiskt blodprov med definitionen av blodkoagulering,
6. Test för syfilis, viral hepatit, HIV-infektion,
7. Koronär angiografi.

Hur är operationen?

Efter preoperativ beredning, som innefattar intravenös administrering av lugnande medel och lugnande medel (fenobarbital, fenazepam etc.) för att uppnå den bästa effekten av anestesi, tas patienten till operationsrummet, där operationen kommer att utföras inom de närmaste 4-6 timmarna.

Shunting utförs alltid under generell anestesi. Tidigare utfördes den operativa åtkomsten med hjälp av en sternotomy-dissektion av båren, för närvarande utförs allt oftare från en mini-åtkomst i mellanklassen till vänster i hjärtprojektionen.

I de flesta fall är hjärtat anslutet till hjärtlungsmaskinen (AIC) under operationen, som under denna tidsperiod bär blodflödet genom kroppen istället för hjärtat. Det är också möjligt att utföra shunting på det arbetande hjärtat, utan att ansluta AIC.

Efter att ha klämt aortan (vanligtvis 60 minuter) och kopplar hjärtat till enheten (i de flesta fall i en och en halv timme) väljer kirurgen ett kärl som kommer att vara en shunt och leder den till den drabbade kransartären och hämmar den andra änden till aortan. Således kommer blodflödet till kransartärerna att vara från aorta och kringgå området där placken är belägen. Det kan finnas flera shunts - från två till fem, beroende på antalet drabbade artärer.

Efter att alla shunts har systs på rätt ställen appliceras metallbearbetningar på bröstkorgens kanter, mjukvävnader sutureras och en aseptisk bandage appliceras. Avlopp visas också, längs vilken hemorragisk (blodig) vätska strömmar från perikardhålan. Efter 7-10 dagar kan suturer och bandage avlägsnas beroende på graden av läkning av det postoperativa såret. Under denna period utförs dagliga förband.

Hur mycket kostar en bypass-operation?

Operation CABG avser högteknologisk sjukvård, så kostnaden är ganska hög.

För närvarande utförs sådana operationer enligt kvoter som tilldelas från regional- och federalbudgeten om operationen kommer att genomföras på ett planerat sätt till personer med kranskärlssjukdom och angina samt kostnadsfritt enligt OMS-policyer om operationen utförs snabbt för patienter med akut hjärtinfarkt.

För att få en kvot måste patienten följas upp med undersökningsmetoder som bekräftar behovet av kirurgi (EKG, kranskärl angiografi, hjärtets ultraljud etc.), med stöd av en hänvisning från en kardiolog och hjärtkirurg. Väntar på kvoter kan ta från flera veckor till ett par månader.

Om patienten inte avser att förvänta sig kvoter och har råd att betala för betalda tjänster, kan han ansöka till varje stat (i Ryssland) eller privat (utomlands) klinik som utövar sådan verksamhet. Den ungefärliga kostnaden för shunting är från 45 tusen rubel. för det mycket operativa ingreppet utan kostnaden för förbrukningsvaror upp till 200 tusen rubel. med kostnaden för material. Med gemensamma protetiska hjärtventiler med shunting är priset respektive från 120 till 500 tusen rubel. beroende på antal ventiler och shunts.

komplikationer

Postoperativa komplikationer kan utvecklas från hjärtat och andra organ. I den tidiga postoperativa perioden representeras hjärtkomplikationer av akut perioperativ myokardiell nekros, som kan utvecklas till akut hjärtinfarkt. Riskfaktorerna för hjärtinfarkt är huvudsakligen vid hjärtlungans funktion - ju längre hjärtat inte utför sin kontraktila funktion under operationen, desto större risk för hjärtskada. Postoperativ hjärtattack utvecklas i 2-5% av fallen.

Komplikationer från andra organ och system utvecklas sällan och bestäms av patientens ålder såväl som närvaron av kroniska sjukdomar. Komplikationer innefattar akut hjärtsvikt, stroke, förvärring av bronkialastma, diabetes mellitus dekompensation etc. Förebyggande av förekomst av sådana tillstånd är en komplett undersökning före bypassoperation och omfattande förberedelse av patienten för operation med korrigering av funktionen hos inre organ.

Livsstil efter operationen

Det postoperativa såret börjar läka inom 7-10 dagar efter skakningen. Sternum, som ett ben, läker mycket senare - 5-6 månader efter operationen.

I den tidiga postoperativa perioden tas rehabiliteringsåtgärder med patienten. Dessa inkluderar:

• Dietmat,
• Andningsgymnastik - patienten erbjuds en slags ballong, uppblåsning som patienten rätar lungorna, vilket förhindrar utvecklingen av venös stasis i dem,
• Fysisk gymnastik, som först ligger i sängen, går sedan längs korridoren - för närvarande tenderar patienterna att aktivera så tidigt som möjligt, om detta inte är kontraindicerat på grund av tillståndets allmänna allvar, för att förhindra blodstasis i venerna och tromboemboliska komplikationer.

I den sena postoperativa perioden (efter urladdning och därefter) fortsätter de övningar som rekommenderas av fysioterapeuten (motionsterapeut), som stärker och tränar hjärtmuskeln och blodkärlen. Patienten för rehabilitering bör också följa principerna om en hälsosam livsstil, som inkluderar:

1. Fullständigt upphörande med att röka och dricka alkohol,
2. Överensstämmelse med grunderna för hälsosam kost - uteslutande av feta, stekt, kryddig, salt mat, ökad konsumtion av färska grönsaker och frukter, mejeriprodukter, magert kött och fisk,
3. Tillräcklig fysisk aktivitet - gå, lätta morgonövningar,
4. Uppnå målnivå för blodtryck, utfört med hjälp av antihypertensiva läkemedel.

Handikappspärr

Efter operationen av hjärtbypasskirurgi utfärdas tillfällig funktionshinder (enligt sjuklistan) för en period på upp till fyra månader. Därefter skickas patienter till ITU (medicinsk och social kompetens), där det beslutas att tilldela en patient en särskild handikappgrupp.

Grupp III är tilldelad patienter med okomplicerad postoperativ period och med 1-2 klasser av angina pectoris, såväl som med eller utan hjärtsvikt. Arbete inom yrken som inte utgör ett hot mot patientens hjärtaktivitet är tillåtet. Förbjudna yrken inkluderar arbete i höjd, med giftiga ämnen, i fältet, förarens yrke.

Grupp II är tilldelad patienter med en komplicerad postoperativ period.

Grupp I är tilldelad personer med allvarligt kroniskt hjärtsvikt som kräver vård av obehöriga personer.

utsikterna

Prognosen efter bypassoperationen bestäms av ett antal indikatorer som:

• Varaktigheten av shuntens funktion. Användningen av den inre thoraxartären anses vara den mest långsiktiga, eftersom dess livskraft bestäms fem år efter operationen hos mer än 90% av patienterna. Samma goda resultat observeras vid användning av den radiella artären. Den större saphenösa venen har mindre slitstyrka, och livskraften hos anastomosen efter 5 år observeras hos mindre än 60% av patienterna.
• Risken för hjärtinfarkt är bara 5% under de första fem åren efter operationen.
• Risken för plötslig hjärtdöd sänks till 3% under de första 10 åren efter operationen.
• Övnings toleransen förbättras, frekvensen av angina attacker minskar, och hos de flesta patienter (ca 60%) återkommer inte angina pectoris alls.
• Dödlighetsstatistik - postoperativ dödlighet är 1-5%. Riskfaktorer inkluderar preoperativ (ålder, antal hjärtinfarkt, område av myokardiell ischemi, antal drabbade artärer, anatomiska särdrag hos kransartärerna före ingrepp) och postoperativ (karaktären av den använda shunten och tiden för kardiopulmonell bypass).

Baserat på ovanstående bör det noteras att CABG-kirurgi är ett utmärkt alternativ till långvarig medicinsk behandling av kranskärlssjukdom och angina, eftersom det signifikant minskar risken för hjärtinfarkt och risken för plötslig hjärtdöd samt väsentligt förbättra patientens livskvalitet. Således är prognosen i de flesta fall av skakkirurgi gynnsam, och patienter lever efter hjärtinfarktkirurgi i mer än 10 år.