Fyller en puls

En av egenskaperna hos pulsen - dess innehåll. Det beror huvudsakligen på volymen av blod som sprutas ut från hjärtat in i aortan och går in i artärerna under varje hjärtslag.

De arteriella väggarna är elastiska, därför, när en pulsvåg passerar, sträcker sig kärlen något under blodtryckets inverkan. Känslan av att byta tryck i kärlet när man pekar på puls, till exempel på den radiella artären, och karakteriserar fyllningen.

Puls, beroende på fyllvågens höjd, kan delas in i fyra grupper:

1. Måttlig puls;
2. Full puls;
3. Tom puls;
4. Gängad puls.

De faktorer som bestämmer fyllningen av pulsen

Denna egenskap hos pulsvågan bestäms av två faktorer:

• slagvolym;
• cirkulerande blodvolym.

Strokevolymen är den mängd blod som utstötas från hjärtans vänstra kammare under sin sammandragning (systole). Normalt är det 40 - 70 ml. Med en signifikant ökning av hjärtfrekvensen uppträder en förkortning av diastolperioden, under vilken vänster ventrikel fylls med blod från vänstra atriumet, därför minskar antalet och följaktligen strokevolymen med svår takykardi.

Volymen cirkulerande blod - dess mängd pumpas av hjärtat längs blodbanan. Normalt är det 4,7 - 5 liter per minut. Detta värde kan minska med vätskeretention i det extravaskulära utrymmet, till exempel orsakat av ödem. Även volymen cirkulerande blod minskar med uttorkning orsakad av yttre orsaker (brist på vätska) eller med en ökning av urinvolymen, exempelvis i diabetes mellitus och diabetes.

Volymen cirkulerande blod ökar:

• med ökande energibehov av kroppen (fysisk aktivitet);
• med ökande plasmavolym (intravenös infusion av stora volymer lösningar);
• med en ökning av antalet röda blodkroppar (erythremi och erytrocytos).

Alla dessa tillstånd påverkar fyllningen av puls.

Hur man bestämmer fyllningen av puls

Detta är ett subjektivt värde. Lär dig att bestämma innehållet kan vara med regelbunden palpation av pulsen hos personer med olika sjukdomar. Studenter av medicinska universitet lärs detta i praktiska klasser.

En vanlig person kan bestämma innehållet genom att jämföra sensationerna att proba en artär under olika förhållanden - under stress, liggande, under en ökning av kroppstemperaturen och så vidare.

För att bestämma fyllningen av puls måste du:

• placera index och midter fingrarna på handen på gränsen mellan den nedre delen av underarm och handleden;
• känna pulsationen av den radiella artären;
• tryck fingret närmare armbågen, artären, tills pulsationen stannar, vilket bestäms med hjälp av det andra fingret som ligger nerför artären;
• Lyft upp fingret som har behållit kärlet gradvis tills pulsationen är helt återställd.

Den resulterande känslan av blodtryck och kommer att karakterisera fyllningen. Avvikelser från normen kallas full (pulsus plenus) och tom pulsus vacuus-puls. Full puls bestäms även utan att trycka på artärväggen, det är mycket svårt att hitta en tom.

Skälen till ökad fyllning av puls

Full puls observeras med en ökning av hjärtslagvolymen och / eller med en ökning i volymen av cirkulerande blod.

I en frisk person kan den registreras under träning. Ju högre fitness, desto effektivare blir hjärtat minskat. Detta bestämmer gränsen till vilken en ökning av hjärtfrekvensen åtföljs av en ökning av strokevolymen. Till exempel, med en puls lika med 150 per minut, kommer fyllningen att vara annorlunda för en idrottsman och en utbildad äldre person.

En välfylld puls är också karakteristisk för fysiologisk erytrocytos, det vill säga en ökning av antalet erytrocyter i blodet. Detta är främst karaktäristiskt för invånarna i högländerna.

Patologiska tillstånd och sjukdomar åtföljda av ökad fyllpuls:

• hypertoni, särskilt i de tidiga utvecklingsstadierna;
• hypertyreoidism, det vill säga den överdrivna hormonella aktiviteten hos sköldkörteln;
• en signifikant mängd intravenösa infusioner som överstiger kroppens behov
• andningssvikt vid lungsjukdomar;
• kronisk förgiftning med koppar, fosfor, mangan, kobolt;
• Erythremi är en benmärgs-tumör, åtföljd av produktion av ett överskott av röda blodkroppar.

Orsaker till dålig pulsfyllning

En svag fyllpuls registreras för sjukdomar som åtföljs av en minskning av hjärtutgången eller en minskning av blodvolymen i blodet. Möjliga orsaker:

• akut hjärtsvikt vid hjärtinfarkt komplicerat av hypertensiv kris
• paroxysmal takykardier - supraventrikulär och ventrikulär
• tachysystolisk form av förmaksflimmer eller förmaksflimmer;
• fibrillering och förmaksfladder - livshotande arytmi
• kronisk hjärtsvikt III - IV funktionell klass, åtföljd av försämring av myokardins systoliska funktion, det vill säga en minskning av dess kontraktilitet;
• uttorkning orsakad av intensiv svettning och otillräckligt vattenflöde in i kroppen (arbetar vid höga omgivande temperaturer);
• akut vaskulär insufficiens som uppstår med någon form av chock - anafylaktisk (allergisk natur), hemorragisk (med snabb blodförlust), traumatisk, smärta etc.
• hypotoni - minskning av blodtrycket vid hypothyroidism, binjurinsufficiens;
• anemi orsakad av akut blodförlust efter skada, operation, blödning;
• diabetes insipidus, där urinen förloras upp till 10-12 liter vätska per dag;
• dekompensering av diabetes, åtföljd av en signifikant mängd urin utsöndrad
• allvarligt njursvikt
• svåra brännskador
• sjukdomar som åtföljs av upprepade kräkningar och / eller långvarig intensiv diarré, till exempel kolera och andra intestinala infektioner.

En svag, trådlös eller tom puls har en större klinisk betydelse, eftersom den orsakas av en signifikant försämring av myokardiell kontraktilitet eller svårt nedsatt i kärlbädden. Sådana förutsättningar åtföljs av syreförlust i hjärnan, njurarna, hjärtan och kräver akut vård.

Författare av artikeln: Funktionell kardiolog, Chubeiko V. O. Högre medicinsk utbildning (Omsk State Medical University med hedersbetygelse, utbildad kandidatexamen i medicinsk vetenskap).

Pulsfrekvens

Pulsen kallas ryckiga svängningar av artärväggar på grund av förändringar i blodtrycket i dem med varje sammandragning av hjärtat. Pulsens karaktär beror på hjärtets aktivitet och artärernas tillstånd. Förändringar i puls uppträder lätt med mental agitation, arbete, fluktuationer i omgivande temperatur, med införande av olika ämnen i kroppen (alkohol, droger).

Den enklaste metoden att studera puls är palpation, som vanligtvis utförs på palmarytan på underarmen på tummen, på den radiella artären, trots sin ytliga placering. I detta fall bör patientens hand ligga fri, utan spänning.

Pulser kan också kännas på andra artärer: temporal, femoral, ulnar, etc. När man granskar en puls uppmärksammas frekvensen, rytmen, fyllningen och spänningen.

Hur mäter puls?

När du känner av pulsen ska du först och främst uppmärksamma frekvensen och räkna antalet pulsslag per minut. I en frisk person motsvarar antalet pulsvågor antalet hjärtslag och är lika med 70-80 slag per minut.

Pulsräkning utförs i 15-30 s, resultatet multipliceras med 4 eller 2 och får antalet pulsslag per minut. När pulsfrekvensen ändras väsentligt för att undvika fel, överväg 1 minut. Inspelning av puls i medicinsk historia sker dagligen med en figur eller en pulskurva ritas på temperaturarket på ett sätt som liknar temperaturkurvan.

Under fysiologiska förhållanden beror pulsfrekvensen på många faktorer:

1) ålder (den vanligaste puls observeras under de första åren av livet)

2) från muskelarbete, där puls accelereras, men hos idrottare med utbildat hjärta är pulsfrekvensen flytande;

3) från tidpunkten (hjärtfrekvens minskar under sömnen)

4) från golvet (hos kvinnor är pulsen 5-10 slag per minut oftare än hos män)

5) från mentala känslor (med rädsla, ilska och svår smärta, puls accelereras).

Medicinska ämnen påverkar olika, till exempel koffein, atropin, adrenalin, alkohol accelererar puls och digitalis - saktar ner.

Ökningen i pulsfrekvensen över 90 slag per minut kallas takykardi. Pulsen accelereras med mental agitation, fysisk ansträngning, med en förändring i kroppspositionen. Orsaken till långvarig takykardi kan vara en ökning av kroppstemperaturen. I feber orsakar en ökning av kroppstemperaturen 1 ° C vanligtvis en ökning av hjärtfrekvensen 8-10 slag per minut. Ju högre pulsfrekvensen överstiger kroppstemperaturens höjd, desto svårare är patientens tillstånd. Ett särskilt alarmerande symptom är kombinationen av en fallande temperatur med ökande takykardi. Takykardi är också en av de viktiga tecknen på hjärt-kärlsvikt. Pulsen kan nå 200 eller fler slag per minut.

I vissa febrila sjukdomar ligger pulsfrekvensen bakom temperaturen, till exempel inflammation i meninges (meningit), tyfusfeber etc.

Pulsfrekvens, mindre än 60 slag per 1 min., Kallas bradykardi. I bradykardi kan antalet pulsblock gå upp till 40 eller mindre per minut. Bradykardi observeras vid återhämtning från allvarliga infektionssjukdomar, med hjärnsjukdomar och med skador på hjärtledningssystemet.

Precis som med takykardi, speciellt när den inte överensstämmer med temperaturen, så med bradykardi måste du noggrant övervaka patienten. Övervakning består av bilden på pulsfrekvenskurvan.

Fyllnings- och spänningsimpuls

Fyllning av puls är graden av fyllning av artären med blod under hjärtsystolen. Med en bra fyllning groper vi en högpulsvåg under våra fingrar, och med en dålig är pulsvågorna små, dåligt kända.

En full puls observeras i ett hälsosamt hjärta, en puls i dålig fyllning är i försvagning av hjärtmuskeln, som observeras i hjärtsjukdomar, liksom i smittsamma sjukdomar och blödningar. Frekvent, knappt märkbar puls kallas filamentös. Graden av fyllning kan läras att bestämma, ofta granska pulsen från friska och sjuka människor och jämföra de resulterande sensationerna.

Pulsspänning kallas graden av resistans hos artären genom att trycka ett finger, beror på blodtrycket i artären, vilket orsakas av hjärtets aktivitet och det vaskulära nätets ton. Vid sjukdomar som medför en ökning av artärton, till exempel vid hypertensiv sjukdom, kan kärlet pressas med svårighet. Tvärtom, med en kraftig minskning av artärtonen, till exempel under kollaps, är det tillräckligt att bara trycka på artären lätt, då puls försvinner.

Pulsens huvudegenskaper

Pulsen är oscillationen av kärlväggarna som orsakas av rytmiska successiva sammandragningar och avslappning av hjärtat. I medicinen är dess arteriella, venösa och kapillära sorter utmärkta. En fullständig karakterisering av pulsen ger dig en detaljerad bild av fartygstillståndet och egenskaperna hos hemodynamik (blodflöde). Den största praktiska betydelsen är indikatorer för carotid- och radiella artärer. Genom att mäta parametrarna i deras arbete kan vi diagnostisera kardiovaskulära sjukdomar i tid.

Sex grundläggande pulsegenskaper

Rytm - Växling av hjärtvibrationer med jämna mellanrum. Oftast kan ett brott mot cyklicitet orsakas av extrasystole (förekomsten av foci som producerar ytterligare signaler av sammandragning) eller hjärtblodader (dvs. nedsatt ledning av nervimpulser).

frekvens

Frekvens (HR) är antalet hjärtslag per minut. Det finns två typer av avvikelser:

• bradykardi (upp till 50 slag / min) - sänkning av hjärtat;
• takykardi (från 90 slag / min) - en ökning av antalet pulsvågor.

Den beräknas med hjälp av en tonometer eller genom palpation i 1 minut. Pulsfrekvensen beror på ålder:

• nyfödda - 130-140 slag per minut;
• barn under 1 år gammal - 120-130;
• från 1 till 2 år gammal - 90-100 slag;
• från 3 till 7 år - 85-95 slag;
• från 8 till 14 år gammal - 70-80 slag;
• vuxna från 20 till 30 år gammal - 60-80 slag;
• från 40 till 50 år - 75-85 slag;
• från 50 år gammal - 85-95 slag.

värde

Pulsimpulsens storlek beror på spänning och fyllning. Dessa parametrar bestäms av fluktuationen av graden av artärväggar mellan systol, diastol och vaskulär elasticitet. Följande avvikelser särskiljs:

• En stor puls (det vill säga när mer blod börjar pumpas genom artärerna med en ökad ton i blodet) observeras i aorta-ventilpatologier, hypertyreoidism.
• Small. Kan orsakas av förkortning av aorta, hjärtakardikardi och ökad kärlelasticitet.
• Gäng. (dvs när strejken är praktiskt taget inte detekterbar). Förknippad med chocktillstånd eller signifikant blodförlust.
• Intermittent. Det uppstår med växling av svängningar av små och stora vågor. Vanligtvis är dess förekomst orsakad av kraftiga lesioner av myokardiet.

spänning

Det bestäms av kraften som måste appliceras för att helt stoppa blodflödet genom artären. Det beror på systoliskt tryck. Följande typer avvikelser särskiljs:

• hård eller hård puls - vid högt tryck i kärlet;
• mjuk - observerad om artären kan blockeras utan stor ansträngning.

fyllning

Det beror på mängden blod som emitteras i artärerna. Graden av oscillation av kärlväggar beror på detta. Om denna parameter är normal, anses pulsen vara komplett.

En tom puls indikerar att ventriklarna inte emitterar tillräckligt med vätska i artärerna.

form

Bestäms av hastigheten på förändring i trycknivå mellan sammandragning och avslappning av hjärtat. Det finns flera typer av avvikelser från normen:

• Snabb puls uppstår när mycket blod strömmar från ventriklerna med hög elasticitet hos blodkärlen. Detta medför en kraftig minskning av trycket under diastolen. Det är ett tecken på aortaklaffinsufficiens och, mindre vanligt, tyrotoxikos.
• Långsam. Det kännetecknas av små tryckfall. Det är ett tecken på aorta väggminskning eller mitralventilinsufficiens.
• Diktorichesky. Det observeras om en ytterligare våg passerar genom kärlen förutom huvuddelen. Det orsakas av försämringen av perifer vaskulär ton under normal funktion av myokardiet.

Pulsens egenskaper på sex sätt

Pulsen är fluktuationerna i arteriella kärl som är associerade med hjärtets arbete. Men läkare anser pulsen mer allmänt: alla förändringar i kärl i hjärtsystemet som är associerade med det. Varje egenskap hos pulsen indikerar hastigheten eller avvikelsen i tillståndet för hjärtmusklernas aktivitet.

Pulsens huvudegenskaper

Hjärtoscillationer har sex huvudindikatorer som kan användas för att diagnostisera hjärtsmusklernas funktion. Pulsen och dess egenskaper är rytm och frekvens av slag, kraft av slag och spänning samt vibrationer. Blodtrycksnivåerna kännetecknas också av pulsegenskaper. Med fluktuerade hjärtslag kan experter bestämma sjukdomen som patienten lider av.

Hjärtrytmen kallas en cyklisk växling av hjärtats muskler "slag" i en minut. Dessa är oscillationer av artärväggar. De karakteriserar blodets rörelse genom artärerna under hjärtkollisioner. För diagnostiska ändamål mäts pulsen vid templet, låret, under knäet, bakre tibia och på andra ställen där de passerar nära kroppsytan på artären. Hos patienter blir rytmen hos hjärtslag ofta störd.

frekvens

Rippelfrekvensen är antalet "träffar" per minut. Räkning kan göras genom att klicka på arteriella kärl. Hjärtfrekvens (puls) i ett brett utbud av belastningar kännetecknar hastigheten att trycka blodet. Det finns två typer av hjärtfrekvensavvikelser:

• bradykardi (långsam hjärtslag);
• takykardi (accelererad hjärtslag).

Intervallet av sammandragningar kan beräknas med en tonometer, och inte bara med enkel palpation. Frekvensen beror på åldern hos den person som mäter pulsen. Frekvens beror inte bara på ålder och patologier. Under träning ökar frekvensen också.

Med en hög puls, måste du ta reda på vad som är HELL. Om det är lågt är det nödvändigt att använda medel som minskar hastigheten på sammandragningar på något sätt som är tillgängligt för patienten, för alltför frekventa hjärtslag är mycket farliga.

Hjärtslag

Storleken på "slag" kännetecknas av spänningen hos oscillerande rörelser och fyllning. Dessa indikatorer är artärernas tillstånd, liksom deras elasticitet. Det finns sådana avvikelser:

• stark puls, om en stor mängd blod släpps ut i aortan;
• svag puls, om aortan är förminskad, till exempel eller vaskulär stenos;
• intermittent om stora hjärtslag växlar med svaga
• trådlösa, om vibrationerna knappt kan detekteras.

spänning

Denna parameter bestäms av den kraft som måste användas för att stoppa blodflödet i artären. Spänningen bestäms av nivån av systoliskt blodtryck. Dessa typer av avvikelser är olika:

• hårda skärningar observerade vid höga trycknivåer;
• mjuk möta när artären överlappar lätt utan ansträngning.

fyllning

Denna parameter påverkas av den kvantitativa volymen blod som utstötas i artären. Det påverkar styrkan i vibrationernas vibrationer. Om innehållet i studien är normalt anses pulsen vara komplett. Om artärpåfyllningen är svag kommer pulsen att vara dåligt fylld. Till exempel med stor blodförlust. I hypertonisk kris är hjärtslaget mycket fulla.

Pulsvågform

Denna indikator beror på värdet av tryckvibrationer mellan sammandragningar av blodkärl. Det finns flera alternativ för avvikelser från indikatorens normala värde:

• Snabba hjärtslag uppträder när stora blodvolymer och arteriell elasticitet strömmar från ventriklerna (detta leder till en minskning av diastoliskt tryck).
• långsam med små droppar blodtryck (med minskning av tvärsnittet av aortas väggar eller dysfunktion i mitralventilen);
• diktatoriska anfall observeras under passage av ytterligare en våg.

Parvus, tardus betyder "långsam, liten". En sådan fyllning av pulsationer är karakteristisk med en minskning i oscillationsamplituden, en minskning av hastigheten. Pulse tardus parvus är karakteristisk för patienter med mitralventilsjukdom eller lider av försvagning av huvudartären.

Var och hur kan du undersöka?

På människokroppen ett begränsat antal platser där du kan utforska pulsreduktionen. Och mycket mindre alternativ att studera hemma. Att utforska pulsen utan att använda enheter är endast möjlig med hjälp av palpation. Hitta och mäta kvaliteten och styrkan hos hjärtslag kan vara på:

• handled (nära radie);
• armbåge;
• axel- eller axillärartärer;
• tempel;
• fötter;
• nacke (var är halspulsådern)
• käke.

Dessutom känns pulsen lätt i ljumsk eller popliteal fossa.

Graden av pulsoscillationer

Antalet hjärtslagsfluktuationer är olika beroende på ålder. För ett nyfött barn är antalet beats cirka 110 slag. Vid 5 års ålder varierar deras frekvens runt 86, och i 60 år fluktuerar hjärtslaget omkring 65 per minut. Läkare sammanställde ett bord med pulsoscillationsvärden:

Venös puls

Denna puls är ett slag i jugularvenerna, i ett hål i nacken och flera andra platser som ligger nära hjärtat. I stället för små ådor är det omöjligt att mäta.

Egenskapen hos venös puls, som en arteriell puls, kännetecknas av frekvens, rytm och andra parametrar. Ett venetest görs för att bestämma vad pulsvågan är för att uppskatta venetrycket. Den högra inre jugularvenen undersöks lättast. Mät venös puls enligt följande:

• en person placeras på en säng i en vinkel av 30 grader;
• nackmusklerna måste vara avslappnade
• nacken är placerad så att ljuset faller på en tangent mot nackens hud;
• En hand appliceras på venerna på nacken.

För att jämföra faserna i venösa och hjärtcyklerna och inte förvirra dem, palpera vänster vena.

Andra forskningsmetoder

Ett av de viktigaste sätten att studera venös puls är flebografi. Detta är ett sätt att fixa hjärtvibrationer i samband med fyllning av stora vener, som ligger nära hjärtat. Registreringen sker i form av ett phlebogram.

Ofta är enheten för detta ändamål fixerad nära halsen. Där är puls mer uttalad och kan känna av fingrarna.

Diagnostiskt värde

Flebogrammet bedömer pulsens kvalitet, som karaktäriserar ådernas kärlväggen, gör det möjligt att bestämma formen och längden på blodvågorna för att bedöma funktionen och trycket i de högra hjärtatavdelningarna. I patologi ändras den grafiska representationen av enskilda vågor. De ökar, minskar, ibland försvinner. Till exempel, med svårighet i utflödet av blod från det högra atriumet, ökar styrkan i sammandragningar.

Kapillärpuls

Denna typ av puls, inget mer än rodnad av nagelplattans kant när den pressas på den. Denna åtgärd kan utföras med ett speciellt glas på patientens läppar eller panna. Med en normal kapillärrytm i området för tryck på platsens gräns kan du observera rytmisk rodnad - blanchering, manifesterad i takt med hjärtkollisionerna. Dessa manifestationer på huden beskrevs först av Quincke. Närvaron av kapillärflödesrytmen är karakteristisk för aortaklaffarnas otillräckliga funktion. Ju högre graden av misslyckande av den senare, desto mer uttalad kapillärpulsation.

Distinguish prekillulär puls och sant. Den sanna är pulsationen av kapillärgrenarna. Det är lätt att identifiera: en märkbar pulserande rodnad av nageln i slutet av nagelplattan hos unga patienter efter sol exponering, i bad etc. En sådan pulsering indikerar ofta tyrotoxikos, brist på blodflöde i artärer eller vener.

Precapillärpulsation (Quincke) är karakteristisk för kärl större än kapillärerna, det manifesterar sig i pulsation av arterioler. Det kan ses på nagelsängen och utan tryck är det också synligt på läpparna eller den främre delen. En sådan pulsation observeras vid aorta dysfunktion i en systole med stor slagvolym och en kraftig våg som når arteriolerna.

Detekteringsteknik

Denna pulsering bestäms, såsom nämnts ovan, genom att trycka på patientens nagelplatta. Tryckmetoder beskrivs ovan. Ett test för förekomsten av dessa hjärtslag utförs vid misstänkt patologi i cirkulationssystemet.

Det finns flera sätt att identifiera denna typ av puls.

Pulsfrekvens

Karakteristik av kapillärpuls i normalt händer inte. Det är helt enkelt omöjligt att se en sådan pulsering med blotta ögat om cirkulationssystemet är hälsosamt.

Bestämning av mänsklig puls

Pulsen hos en frisk person (normal) är 60-80 slag per minut.

Egenskaperna hos en puls bestäms av dess frekvens, spänning, fyllning och rytm. Pulsfrekvensen varierar normalt från 60 till 80 slag per minut, men kan variera mycket beroende på ålder, kön, kroppstemperatur och miljö samt fysisk ansträngning. Mellan åldrarna 25 och 50 är pulsen stabil. Hos kvinnor är det mer sannolikt än hos män. Ju mer intensiv det muskulösa arbetet, ju oftare pulsen.

Pulsens spänning bestäms av den kraft som måste appliceras när man trycker på väggarna i artärerna för att stoppa pulsationen. Enligt graden av puls spänning kan man ungefär döma storleken på det maximala trycket: det är ju högre desto intensivare är pulsen.

Fyllningen av puls bestäms av den mängd blod som bildar pulsvågen och beror på hjärtens systoliska volym. Med en bra pulsfyllning kan du få en högpulsvåg med fingrarna och med en dålig, svag puls, när pulsvågorna är små, är de dåligt urskiljbara. Den knappt märkbara puls heter filamentös.

Pulsrytm: Normala pulsvågor följer varandra med jämna mellanrum. I en frisk person är puls rytmisk. Rytmen bestäms av hjärtets aktivitet. Hos personer med hjärtsjukdom störs den rätta rytmen, och detta kallas arytmi.

Ökningen i pulsfrekvensen kallas takykardi, och minskningen kallas bradykardi.

Undersök pulsen på platser där artärerna ligger ytligt och är tillgängliga genom direkt palpation. Den gemensamma platsen för pulsens sond är den radiella artären. Du kan känna puls på det tidsmässiga, liksom på karoten och lårbenen.

Huvudmetoden för att bestämma pulsen är palpation vid basen av 1: afingret (på den radiella artären). Patientens arm måste ligga fri så att spänningen i musklerna och senorna inte stör palpation. Det är nödvändigt att bestämma pulsen på den radiella artären nödvändigtvis i två händer och endast i avsaknad av en skillnad kan vi begränsa oss själva för att bestämma det på ena sidan.

1. på hans fötter
2. vid templen
3. på halspulsådern
4. på den radiella artären

Arteriell puls

Arteriell puls

Arteriell puls kallas rytmiska svängningar hos väggen av artärerna som orsakas av utstötning av blod från hjärtat in i det arteriella systemet och förändringen av dess tryck under systole och diastole av den vänstra ventrikeln.

En pulsvåg uppträder vid aortas mynning under utdrivning av blod genom vänstra kammaren i den. För att rymma slagvolymen ökar volymen, aortans diameter och systoliskt tryck i den. Under ventrikelens diastol, på grund av de elastiska egenskaperna hos aortaväggen och utflödet av blod från det till perifera kärl, återställs dess volym och diameter till sin ursprungliga storlek. Under hjärtcykeln uppträder sålunda en ryckig vibration av aortaväggen, en mekanisk pulsvåg uppträder (Fig 1) som sprider sig från det till det stora, sedan till mindre artärer och når arterioler.

Fig. 1. Mekanismen för förekomsten av en pulsvåg i aortan och dess spridning längs väggarna i artärkärlen (a)

Eftersom det arteriella (och inklusive puls) trycket minskar i kärlen när det rör sig bort från hjärtat, minskar också pulsoscillationernas amplitud. Vid nivån av arterioler sjunker pulstrycket till noll och det finns ingen puls i kapillärerna och sedan i venules och de flesta venösa kärlen. Blodet i dessa kärl flyter jämnt.

Pulsvåghastighet

Pulsoscillationer propagera längs väggen av arteriella kärl. Utbredningshastigheten för pulsvågan beror på elasticiteten (elasticitet), väggtjockleken och diameteren av kärlen. Högre pulsvåghastigheter observeras i kärl med förtjockad vägg, liten diameter och minskad elasticitet. I aortan är utbredningshastigheten för pulsvågen 4-6 m / s, i artärerna som har en liten diameter och ett muskelskikt (till exempel i det radiella) är det omkring 12 m / s. Med ålder, minskar vaskulär uttänjbarhet pga komprimering av väggarna, vilket åtföljs av en minskning av puls amplitudfluktuationer och artärväggen ökar utbredningshastigheten hos pulsvågen på dem (fig. 2).

Tabell 1. Utbredningshastigheten för pulsvågan

struktur

Hastighet, m / s

Muskelartärer

Utbredningshastigheten för pulsvågan överstiger signifikant den linjära hastigheten av blod, som i aortan ligger i vila 20-30 cm / s. Pulsvågan, som härstammar från aortan, når distalernas artärer i ungefär 0,2 sekunder, d.v.s. mycket snabbare än den delen av blod som kommer, vars utstötning av vänstra ventrikeln orsakade en pulsvåg. Vid högt blodtryck på grund av ökad spännings och styvhet i artärväggarna ökar hastigheten för utbredningen av pulsvåg genom arteriekärlen. Mätningen av pulsvågens hastighet kan användas för utvärdering av artärväggen.

Fig. 2. Åldersrelaterade förändringar i pulsvågen orsakad av en minskning av artärväggarnas elasticitet

Pulsegenskaper

Registreringen av pulsen är av stor praktisk betydelse för kliniken och fysiologin. Pulse ger möjlighet att bedöma frekvensen, styrkan och rytmen av hjärtkollisioner.

Tabell 2. Egenskaper hos puls

egenskap

funktionen

Normal, frekvent eller långsam

Rytmisk eller arytmisk

Hög eller låg

Snabb eller långsam

Hård eller mjuk

Pulsfrekvens - antalet pulsslag per 1 minut. Hos vuxna, i ett tillstånd av fysisk och känslomässig vila är normal hjärtfrekvens (hjärtfrekvens) 60-80 slag / min.

termer används för karakterisering av hjärtfrekvensen: normal, bradykardi eller långsam hjärtfrekvens (mindre än 60 slag / minut), takykardi eller snabb puls (större än 80 till 90 slag / min). I detta fall måste vi ta hänsyn till åldersnormerna.

Rytmen är en indikator som avspeglar frekvensen av pulsrörelser efter varandra och frekvensen av hjärtkontraktion. Det bestäms genom att jämföra varaktigheten av intervallen mellan pulsblock i processen för palpation av pulsen i en minut eller mer. Vid en frisk person följer pulsvågorna varandra med jämna mellanrum och denna puls kallas rytmisk. Skillnaden i intervallernas varaktighet med en normal rytm bör inte överstiga 10% av deras genomsnittliga värde. Om varaktigheten av intervallen mellan pulsblock är annorlunda, kallas puls och sammandragning av hjärtat arytmisk. Normalt kan en "respiratorisk arytmi" detekteras, där pulsfrekvensen förändras synkront med andningsfaserna: det ökar på inspiration och minskar utandningen. Andningsarytmi är vanligare hos ungdomar och hos personer med en lindrad ton i det autonoma nervsystemet.

Andra typer av arytmiska hjärtslag (extrasystol, förmaksflimmer) indikerar störningar av excitabilitet och ledning i hjärtat. Extrasystolen kännetecknas av utseendet av en extraordinär, tidigare pulsoscillation. Amplituden är mindre än de tidigare. Extrasystolisk pulsoscillation kan följas av ett längre intervall tills nästa, nästa pulsslag, den så kallade "kompensationspause". Denna pulsslag kännetecknas vanligtvis av en högre amplitud av arteriell väggoscillation på grund av en starkare sammandragning av myokardiet.

Pulsens fyllning (amplitud) är en subjektiv indikator, bedömd genom palpation i enlighet med artärväggens höjd och den största distansen av artären under hjärtsystolen. Pulsens fyllning beror på storleken på pulstrycket, blodets slagvolym, volymen av det cirkulerande blodet och de arteriella väggarnas elasticitet. Det är vanligt att skilja på alternativ: puls av en normal, tillfredsställande, bra, svag fyllning och, som ett extremt alternativ för en svag fyllning, är en trådlik puls.

Puls god fyllning palpation uppfattas som en pulsvåg av hög amplitud, påtaglig på något avstånd från artärprojektionslinjer på huden och den uppfattade inte bara pressas mot artären med måttlig, men även under lågt tryck regionen av dess pulseringar. Thready puls uppfattas som svag pulsering, påtaglig genom att projicera en smal linje i artären till huden, en känsla av vilken försvann med försvagning av kontaktfingrarna med hudytan.

Puls spänning är en subjektiv indikator, mätt av storleken av tryckkraften på en artär, tillräcklig för att dess pulsation försvinner distal till tryckpunkten. Pulsspänningen beror på det genomsnittliga hemodynamiska trycket och avspeglar i viss utsträckning systoliskt tryck. Under normalt arteriellt blodtryck bedöms puls spänning som måttlig. Ju högre arteriell blodtryck desto svårare är det att klämma arteriet helt. Med högt tryck är pulsen spänd eller hård. Med lågt blodtryck komprimeras artären lätt, pulsen bedöms som mjuk.

Pulsfrekvensen bestäms av bromsen av tryckökningen och artärväggen når maximal amplitud av pulsoscillationerna. Ju högre ökningens branthet desto kortare amplituden hos pulsoscillationen når sitt maximala värde på kortare tid. Pulsfrekvensen kan bestämmas (subjektivt) genom palpation och objektivt enligt analysen av brantheten av anakrotökning på sphygmogrammet.

Pulsfrekvensen beror på graden av tryckökning i artärsystemet under systolen. Om under systole utkastas in i aorta och mer blodtryck i den ökar snabbt, då blir det en snabbare uppnående av maximal amplitud av den arteriella spänning - brant anacrotism ökning. Ju större anakrotets branthet (vinkeln a mellan den horisontella linjen och anakrotet är närmare 90 °), desto högre hjärtfrekvens. En sådan puls kallas snabb. Med en långsam ökning av trycket i artärsystemet under systol och en låg branthet av anakrot (låg vinkel a) kallas pulsen långsam. Under normala förhållanden är pulsfrekvensen mellan mellan en snabb och en långsam puls.

Snabb puls indikerar en ökning av volymen och hastigheten för utstötning av blod i aortan. Under normala förhållanden kan sådana egenskaper hos puls förvärva med ökande ton i sympatiskt nervsystem. Ständig tillgänglig snabb puls kan vara ett tecken på patologi och särskilt indikera aortaklaffinsufficiens. När stenos av munen i aorta eller minskar ventrikelens kontraktil förmåga kan utvecklas tecken på långsam puls.

Fluktuationer i blodvolymen och trycket i venerna kallas venösa pulser. Venös puls bestäms i bröstkorgets stora ådror och i vissa fall (med kroppens horisontella position) kan de registreras i livmoderhalsarna (speciellt jugulären). Den registrerade kurvan för venös puls kallas phlebogram. Venös puls orsakas av inverkan av atriella och ventrikulära sammandragningar på blodflödet i de ihåliga venerna.

Pulsundersökning

Studien av pulsen gör att du kan utvärdera ett antal viktiga egenskaper hos kardiovaskulärsystemet. Närvaron av en arteriell puls i patienten är bevis på minskning av myokardiet, och pulsens egenskaper återspeglar frekvensen, rytmen, styrkan, varaktigheten av systol och diastol i hjärtat, tillståndet av aortaklaven och elasticiteten hos arteriella kärlväggen, BCC och BP. Pulsoscillationer av kärlväggar kan registreras grafiskt (till exempel med hjälp av sphygmografimetoden) eller kan bedömas genom palpation på praktiskt taget alla artärer som ligger nära kroppsytan.

Sphygmografi - en metod för grafisk registrering av arteriella pulser. Den resulterande kurvan kallas ett sphygmogram.

För att registrera ett sphygmogram på området för pulseringen av artären, installeras speciella sensorer som upptäcker de mekaniska vibrationerna hos de underliggande vävnaderna som orsakas av förändringar i blodtrycket i artärerna. Under en hjärtcykel registreras en pulsvåg, på vilken ett stigande segment, anakrot och en nedstigande, en katastrof, avges.

Fig. Grafisk registrering av arteriell puls (sphygmogram): cd-anakrot; de-systolisk platå; dh - katakrota; f - incisur; g - dikrotisk våg

Ankot reflekterar sträckningen av artärväggen genom att öka systoliskt blodtryck i det under perioden från början av utstötningen av blod från ventrikeln till maximalt tryck. Katakroten återspeglar återställandet av artärens ursprungliga storlek från det ögonblick då det systoliska trycket sjunker i det tills det minsta diastoliska trycket uppnås.

Det finns incisura (klippning) och dicrotisk lyftning på katastrofen. Incisura är resultatet av en snabb minskning av trycket i artärerna vid uppkomsten av ventrikulär diastol (protodiastoliskt intervall). Vid den här tiden, med de aorta semilunarventilerna fortfarande öppna, slappnar vänster ventrikel, vilket medför en snabb minskning av blodtrycket i det, och aortan börjar återställa sin storlek under inverkan av elastiska fibrer. En del av blodet från aortan rör sig till ventrikeln. På så sätt trycker den semilunarventilerna bort från aortaväggen och får dem att stänga. Reflekterande från slammventiler, kommer en våg av blod att skapa ett ögonblick i aorta och andra arteriella kärl en ny kortvarig ökning av trycket, vilket registreras vid katastrofer av sphygmogrammet genom dicrotisk ökning.

Pulseringen av kärlväggen ger information om tillståndet och funktionen hos det kardiovaskulära systemet. Därför tillåter analys av sphygmogrammet att utvärdera ett antal indikatorer som återspeglar kardiovaskulärsystemet. På det kan du beräkna längden på hjärtcykeln, hjärtritmen, hjärtfrekvensen. Enligt ögonblicket av anakrot och förekomsten av incisura kan varaktigheten av utstötningen av blod uppskattas. Den anakrotiska brantheten används för att bedöma den hastighet vid vilken vänster ventrikel utvisar blod, tillståndet av aortaklaffarna och själva aortan. Pulsens hastighet uppskattas från den anakrotiska brantheten. I samband med registreringen av incisura kan du bestämma början av diastolen hos ventriklerna och förekomsten av dicrotisk lyftning - stängning av semilunarventilerna och början av den isometriska fasen av ventrikulär avslappning.

Med samtidig registrering av sphygmogram och fonokardiogram på deras register, sammanfaller början av anakrotet i tid med utseendet av den första hjärttonen och den dikrotiska ökningen - med utseendet av den andra hjärtatslaget. Tillväxten av anakrot på sphygmogrammet, som återspeglar ökningen av systoliskt tryck, under normala förhållanden är högre än graden av minskning i katastrofen, vilket återspeglar dynamiken i en minskning av det diastoliska blodtrycket.

Sphygmogramets amplitud, dess incisura och den dikrotiska ökningen minskar med ökande avstånd från registreringsplatsen från aortan till de perifera artärerna. Detta beror på en minskning av arteriella och pulstrycksvärden. På platser av fartyg, där utbredningen av en pulsvåg möter ökat motstånd, återspeglas pulsvågor. Primär och sekundär vågor rör sig mot varandra, lägger till (som vågor på vattnet) och kan öka eller försvaga varandra.

Studien av puls genom palpation kan utföras på många artärer, men pulsationen av den radiella artären i området med styloidprocessen (handled) undersöks speciellt ofta. För att göra detta slingrar doktorn sin hand runt patientens hand i handleden så att tummen är på baksidan och resten på framsidans laterala yta. Efter att ha känt den radiella artären pressar de den med tre fingrar på det underliggande benet tills känslan av pulsstötar under fingrarna uppträder.