Översikt över lungemboli: vad det är, symptom och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är lungemboli (buk lungemboli), som orsakar leda till dess utveckling. Hur är den här sjukdomen manifesterad och hur farlig, hur man behandlar den.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

I tromboembolism i lungartären stänger en trombocyt arterien som bär venöst blod från hjärtat till lungorna för anrikning med syre.

En embolism kan vara annorlunda (till exempel gas - när kärlet blockeras av en luftbubbla, bakteriell - stängning av kärlens lumen med en koagel av mikroorganismer). Vanligtvis blockeras lumen i lungartären av en trombus som bildas i benen, armarna, bäcken eller i hjärtat. Med blodflöde överförs denna blodpropp (embolus) till lungcirkulationen och blockerar lungartären eller en av dess grenar. Detta stör blodflödet i lungan och orsakar att syreutbytet för koldioxid drabbas.

Om lungemboli är svår, får människokroppen lite syre, vilket orsakar sjukdomens kliniska symtom. Med en kritisk brist på syre finns det en omedelbar fara för människans liv.

Problemet med lungemboli övas av läkare av olika specialiteter, inklusive kardiologer, hjärtkirurger och anestesiologer.

Orsaker till lungemboli

Patologi utvecklas på grund av djup venetrombos (DVT) i benen. En blodpropp i dessa vener kan riva ut, överföra till lungartären och blockera den. Orsakerna till bildandet av trombos i blodkärl beskrivs av triaden av Virchow, som tillhör:

1. Störning av blodflödet.
2. Skada på kärlväggen.
3. Ökad blodkoagulering.

1. Försämrat blodflöde

Den främsta orsaken till nedsatt blodflöde i benens ben är en persons rörlighet, vilket leder till blodstagnation i dessa kärl. Detta är vanligtvis inte ett problem: så fort en person börjar röra sig, ökar blodflödet och blodproppar bildas inte. Långvarig immobilisering leder emellertid till en signifikant försämring av blodcirkulationen och utvecklingen av djup venetrombos. Sådana situationer uppstår:

• efter en stroke
• efter operation eller skada
• med andra allvarliga sjukdomar som orsakar en persons ljuga ställning;
• under långa flygningar i ett flygplan, reser i bil eller tåg.

2. Skada på kärlväggen

Om kärlväggen är skadad kan dess lumen vara inskränkt eller blockerad, vilket leder till bildandet av en trombus. Blodkärl kan skadas vid skador - under benfrakturer, under drift. Inflammation (vaskulit) och vissa läkemedel (till exempel läkemedel som används för kemoterapi mot cancer) kan skada kärlväggen.

3. Förstärkning av blodpropp

Lungtromboembolism utvecklas ofta hos personer som har sjukdomar där blodproppar lättare än normalt. Dessa sjukdomar innefattar:

• Maligna neoplasmer, användning av kemoterapeutiska läkemedel, strålbehandling.
• Hjärtfel.
• Trombofili är en ärftlig sjukdom där en persons blod har en ökad tendens att bilda blodproppar.
• Antiphospholipidsyndrom är en sjukdom i immunsystemet som orsakar en ökning i blodtätheten, vilket gör det enklare för blodproppar att bildas.

Andra faktorer som ökar risken för lungemboli

Det finns andra faktorer som ökar risken för lungemboli. Till dem hör till:

1. Ålder över 60 år.
2. Tidigare överförd djup venetrombos.
3. Förekomsten av en släkting som tidigare hade djup venetrombos.
4. Övervikt eller fetma.
5. Graviditet: Risken för lungemboli ökar till 6 veckor efter leverans.
6. Rökare.
7. Tar p-piller eller hormonbehandling.

Karaktäristiska symptom

Tromboembolism i lungartären har följande symtom:

• Bröstsmärta, som vanligen är akut och värre med djup andning.
• Hosta med blodig sputum (hemoptys).
• Andnöd - En person kan ha svårt att andas i vila och under träning förvärras andfåddhet.
• Ökad kroppstemperatur.

Beroende på storleken på den blockerade artären och mängden lungvävnad där blodflödet störs kan vitala tecken (blodtryck, hjärtfrekvens, blodsuppvärmning och respirationshastighet) vara normala eller patologiska.

Klassiska tecken på lungemboli innefattar:

• takykardi - ökad hjärtfrekvens
• tachypnea - ökad andningsfrekvens
• en minskning av syrgasmättnad i blodet, vilket leder till cyanos (missfärgning av hud och slemhinnor till blått);
• hypotension - en droppe i blodtrycket.

Ytterligare utveckling av sjukdomen:

1. Kroppen försöker kompensera för brist på syre genom att öka hjärtfrekvensen och andningen.
2. Detta kan orsaka svaghet och yrsel, eftersom organ, särskilt hjärnan, inte har tillräckligt med syre för att fungera normalt.
3. En stor trombos kan helt blockera blodflödet i lungartären, vilket leder till omedelbar död hos en person.

Eftersom de flesta fall av lungemboli orsakas av vaskulär trombos i benen måste läkare ägna särskild uppmärksamhet åt symtomen på denna sjukdom som de hör till:

• Smärta, svullnad och ökad känslighet i en av de nedre extremiteterna.
• Varm hud och rodnad vid trombosplatsen.

diagnostik

Diagnosen tromboembolism fastställs på grundval av patientens klagomål, en medicinsk undersökning och med hjälp av ytterligare undersökningsmetoder. Ibland är en lungembolus mycket svår att diagnostisera, eftersom den kliniska bilden kan vara mycket varierad och liknar andra sjukdomar.

För att klargöra den utförda diagnosen:

1. EKG.
2. Blodtest för D-dimer - ett ämne vars nivå ökar i närvaro av trombos i kroppen. Vid normal nivå av D-dimer är pulmonell tromboembolism frånvarande.
3. Bestämning av syrgas och koldioxid i blodet.
4. Radiografi av bröstkorgsorganen.
5. Ventilation-perfusionssökning - används för att studera gasutbyte och blodflöde i lungorna.
6. Pulmonary artery angiography är en röntgenundersökning av lungkärlen med hjälp av kontrastmedia. Genom denna undersökning kan lungemboli identifieras.
7. Angiografi av lungartären med användning av beräknad eller magnetisk resonansbildning.
8. Ultraljudsundersökning av venerna i nedre extremiteterna.
9. Ekkokardioskopi är en ultraljud av hjärtat.

Behandlingsmetoder

Valet av taktik för behandling av lungemboli är gjord av läkaren baserat på närvaro eller frånvaro av en omedelbar fara för patientens liv.

I lungembolism utförs behandlingen huvudsakligen med hjälp av antikoagulantia - läkemedel som försvagar blodkoagulering. De förhindrar en ökning av blodproppens storlek, så att kroppen långsamt absorberar dem. Antikoagulanter reducerar även risken för ytterligare blodproppar.

I allvarliga fall behövs behandling för att eliminera blodpropp. Detta kan göras med hjälp av trombolytika (läkemedel som klibbar blodproppar) eller kirurgisk ingrepp.

antikoagulantia

Antikoagulanter kallas ofta blodförtunnande läkemedel, men de har inte förmågan att tunna blodet. De har en effekt på blodkoagulationsfaktorer och därigenom förhindrar den enkla bildandet av blodproppar.

De viktigaste antikoagulantia som används för lungemboli är heparin och warfarin.

Heparin injiceras i kroppen genom intravenösa eller subkutana injektioner. Detta läkemedel används huvudsakligen i de inledande stadierna av behandling av lungemboli, eftersom dess utveckling utvecklas mycket snabbt. Heparin kan orsaka följande biverkningar:

• ökad kroppstemperatur;
• huvudvärk;
• blödning.

De flesta patienter med pulmonell tromboembolism behöver behandling med heparin i minst 5 dagar. Därefter ordineras de oral administrering av warfarintabletter. Verkan av detta läkemedel utvecklas långsammare, det är föreskrivet för långvarig användning efter avbrytande av heparin. Detta läkemedel rekommenderas att ta minst 3 månader, även om vissa patienter behöver längre behandling.

Eftersom warfarin verkar på blodkoagulering måste patienterna noggrant övervaka sin funktion genom regelbundet bestämning av koagulogrammet (blodprov för blodkoagulering). Dessa test utförs på poliklinisk basis.

I början av behandlingen med warfarin kan det vara nödvändigt att ta tester 2-3 gånger i veckan, vilket hjälper till att bestämma lämplig dos av läkemedlet. Därefter är frekvensen av koagulogramdetektion ungefär 1 gång per månad.

Effekten av warfarin påverkas av olika faktorer, inklusive näring, andra läkemedel och leverfunktion.

Symtom och akutvård för lungemboli

Pulmonary artery tromboembolism är ett farligt återfall som kan orsaka att en person dör plötsligt. Detta är en blockering av blodpropp i blodet. Enligt officiella uppgifter påverkar sjukdomen flera miljoner människor runt om i världen varje år, upp till en fjärdedel av dem dör. Dessutom står kvartalet för endast 30% av alla drabbade av tromboembolism. Eftersom resterande 70% av sjukdomen helt enkelt inte identifierades och diagnosen hittades först efter döden.

orsaker till

Förekomsten av lungemboli utlöses genom bildandet av så kallad emboli. Dessa är blodproppar av små fragment av benmärg, fettdroppar, kateterpartiklar, tumörceller, bakterier. De kan växa till en kritisk storlek och blockera sängen i lungartären.

Sjukdomen är mycket mer mottaglig för kvinnor än män: de har det observeras 2 gånger oftare. Dessutom markerar läkare två ålderstoppar när risken för lungemboli är särskilt hög: efter 50 och efter 60 år. Hur mycket människor lever efter återfall beror först och främst på dess intensitet och allmänna hälsa. Och också om huruvida anfall kommer att upprepas i framtiden.

Riskgruppen för personer som är benägna att blockera lungartären med blodproppar är bland personer som har följande hälsoproblem:

• fetma;
• åderbråck
• tromboflebit;
• förlamning och en lång period av en fast livsstil
• onkologiska sjukdomar;
• skador på stora rörformiga ben
• blödning;
• ökad blodkoagulering.

Sålunda är de främsta orsakerna till pulmonell tromboembolism åldrande och lesioner av blodkärl som är förknippade med utvecklingen av andra patologier.

Pulmonell tromboembolism är också vanligare bland ägare till den andra blodgruppen. Sällan, men det händer fortfarande återfall hos små barn. Det är associerat med utvecklingen av navel-sepsis. I allmänhet är unga och friska människor i åldern 20-40 år inte särskilt mottagliga för sjukdomen.

Beroende på graden av täppning av lungartären bör följande former av tromboembolism identifieras:

• liten tromboembolism av lungartärernas små grenar;
• subassiv - blockering av en lung av lungartären;
• massiv - 2 artärer och mer är involverade;
• akut dödlig, som i sin tur kan delas ut efter hur många procent av lungbädden är fyllda med en blodpropp: upp till 25, upp till 50, upp till 75 och upp till 100%.

Pulmonell tromboembolism skiljer sig också av utvecklings- och återkommande karaktär:

1. Den skarpaste är ett plötsligt blockering av artären i lungorna, dess huvudgrenar och stammen. När detta inträffar, en attack av hypoxi, kraftigt saktar eller stoppar andning. Oavsett hur gammal patienten är, är ett sådant återfall oftast dödligt.
2. Subacute - en serie av återfall som varar i flera veckor. Stora och medelstora blodkärl blockeras. Den långvariga karaktären hos sjukdomen leder till flera hjärtattacker i lungorna.
3. Kronisk pulmonell tromboembolism - Vanliga återfall i samband med blockering av små och medelstora grenar av blodkärl.

Utvecklingen av lungemboli kan representeras av följande algoritm:

• obturation - luftvägsblockering.
• ökat tryck i lungartären.
• obstruktion och obstruktion i luftvägarna stör gasväxlingsprocesser.
• förekomsten av syrebrist.
• bildandet av vardagliga vägar för överföring av dåligt mättat blod.
• ökning av belastningen på vänster ventrikel och dess ischemi.
• minskning i hjärtindex och blodtryck.
• ökning av lungartärtrycket upp till 5 kPa.
• försämring av kranskärlsprocessen i hjärtmuskeln.
• ischemi leder till lungödem.

Upp till en fjärdedel av patienterna efter tromboembolism lider lunginfarkt. Det beror huvudsakligen på vaskulärisering - Lungvävnads förmåga att regenerera kapillärer. Ju snabbare denna process uppstår, desto mindre sannolikhet för hjärtinfarkt - hjärtats hjärtats offer på grund av akut brist på blod.

Tecken på sjukdom

Symptom på pulmonell tromboembolism kan uttalas eller kan inte visas alls. Frånvaron av tecken på en övergående sjukdom kallas en "tyst" emboli. Detta är dock inte nyckeln till ett smärtfritt återfall.

Vad är symtom på lungemboli?

• takykardi och hjärtklappningar;
• smärta i bröstet;
• andfåddhet;
• expectoration av blod;
• ökad kroppstemperatur;
• väsande andning;
• blåaktig färg;
• hosta;
• en kraftig minskning av blodtrycket.

Beroende på hur många och vilka tecken på sjukdomen som observeras hos en patient, skiljer sig följande syndrom:

1. Lung-pleural syndrom är karakteristisk för liten eller subassiv tromboembolism, när små grenar eller en lår av artären i lungorna blåses. Samtidigt är symtomen begränsade till hosta, andfåddhet och lätta bröstsmärtor.
2. Hjärtasyndrom uppstår med massiv pulmonell tromboembolism. Förutom takykardi och bröstsmärta observeras symtom som hypotoni och kollaps, svimning och hjärtimpuls. Cervikala vener kan också svälla och puls kan öka.
3. Lungemboli hos äldre kan åtföljas av cerebral syndrom. Patienten lider av akut syrebrist, konvulsioner och förlust av medvetande.

• död;
• hjärtinfarkt eller inflammation i lungan;
• pleurit;
• upprepade attacker, utveckling av sjukdomen i kronisk form;
• akut hypoxi.

förebyggande

Huvudprincipen för förebyggande av pulmonell tromboembolism är att undersöka alla personer som riskerar att utveckla denna patologi. Det är nödvändigt att starta från kategorin potentiella patienter när man väljer medel för att förhindra blockering av lungartären med trombus.

Det enklaste som kan rekommenderas som en förebyggande åtgärd är tidig uppstigning och gångavstånd. Om patienten är en bäddpatient kan särskilda övningar på pedalanordningar också ordineras till honom.

Man bör komma ihåg att lungemboli börjar med det yttre cirkulationssystemets kärl i nedre extremiteterna. Om på kvällen benen hälls blir de väldigt trött, då är det en allvarlig anledning att tänka.

För att skydda dina fötter är det värt:

1. Försök att vara mindre på dina fötter. Inklusive, för att minska eller ändra läxans stil: så långt som möjligt, utföra det när du sitter och delegera några ansvarsområden till läxan.
2. Släpp klackar till förmån för bekväma skor i storlek.
3. Sluta röka. Pulmonell tromboembolism utvecklas hos rökare 3 gånger oftare.
4. Bada inte i badet.
5. Lyft inte vikten.
6. Drick mycket rent vatten - det stimulerar förnyelsen av blodplasma.
7. Ljuga övningar på morgonen för att stimulera blodcirkulationen.

Om allvarliga symtom och en förutsättning för sjukdomen finns kan läkare rekommendera läkemedelsförebyggande av lungemboli. nämligen:

• heparininjektioner;
• intravenös administrering av en lösning av reopoliglyukin;
• installation av filter eller klämmor på lungornas artärer.

Diagnos av sjukdomen

Lungemboli är en av de svåraste att diagnostisera patologier, vilket ofta kan förvirra även erfarna specialister. Hjälp läkaren att göra rätt domen kan vara indikationer på mottaglighet för sjukdomen.

Ett återfall av lungtromboembolism trots symtomen är lätt förvirrad med hjärtinfarkt eller lunginflammation. Därför är den korrekta diagnosen det första villkoret som garanterar en lyckad behandling.

För det första kommunicerar doktorn med patienten för att skapa en historia av liv och hälsa. Klagomål av andfåddhet, bröstsmärta, trötthet och svaghet, expectoration av blod i kombination med ärftlighet, förekomst av tumörer, användning av hormonella läkemedel ska varna läkaren.

Den första undersökningen av patienten innebär en fysisk undersökning. En viss hudfärg, svullnad, stagnation och domningar i lungorna, hjärtmuskler kan indikera tromboembolism i lungorna.

De viktigaste instrumentala diagnostiska metoderna:

1. Elektrokardiogrammet visar abnormiteter i arbetet i den högra hjärtkammaren orsakad av ischemi. Men EKG visar bara en klar patologi i 20% av fallen. Det vill säga även negativa resultat kan inte kallas tillförlitligt noggrann. Tromboembolism av lungartärorns lilla grenar ger praktiskt taget inte någon sådan diagnos.
2. Radiografi tillåter dig att ta ett foto av lungemboli. Men precis som ett EKG är detta bara möjligt om patologin utvecklas till en massiv form. Ju större blockeringsområdet är, desto mer märkbart är det i diagnosen.
3. Beräknad tomografi är mer sannolikt att ha ett pålitligt resultat. Speciellt om en patient har pulmonell tromboembolism, misstänks en hjärtinfarkt.
4. Perfusion scintigrafi är en av de mest exakta diagnostiska metoderna. Det används vanligtvis i kombination med röntgenstrålar. Om resultatet är positivt ordineras behandling av lungemboli.

För att skapa en objektiv bild av sjukdomen används selektiv angiografi, vilket också bidrar till att fastställa positionen av blodproppen.

Tecken genom vilka lungemboli bestäms:

• bild av blodpropp
• fyllningsfel i kärlen;
• hinder i fartygen och deras deformation, expansion;
• arteriell fyllning asymmetri;
• förlängning av blodkärl.

Denna diagnostiska metod är ganska känslig och tolereras enkelt även av svåra patienter.

Pulmonell tromboembolism diagnostiseras också med hjälp av moderna tekniker som:

• spiral beräknad tomografi av lungorna;
• angiografi;
• färgdopplerstudie av blodflöde i bröstet.

Hur behandlas sjukdomen?

Behandling av pulmonell tromboembolism har två huvudmål: livräddande och vaskulärbäddsregenerering, som har blockerats.

Nödvård för pulmonell tromboembolism - en lista över åtgärder som är nödvändiga för att rädda en person som plötsligt hade ett återfall utanför sjukhuset. Innehåller följande recept:

• sängstöd.
• narkosinjektion, ordinerar vanligtvis läkare fentanyl, droperidollösning, omnopon, promedol eller lexir för sådana fall. Men innan läkemedlet införs ska du rådgöra med din läkare åtminstone per telefon.
• engångsintroduktion av 10-15 tusen enheter heparin.
• introduktion reopolyuglyukina.
• antiarytmisk och respiratorisk behandling.
• återupplivning vid klinisk död.

Akutvård för lungemboli är en ganska komplex uppsättning åtgärder, så det är mycket önskvärt att det tillhandahålls av en professionell läkare.

Hur behandlas lungemboli? Om diagnosen görs i rätt tid kan läkaren förhindra att ett återfall uppträder. Långtidsbehandling av pulmonell tromboembolism innefattar följande steg:

• avlägsnande av koagulat från kärlet i lungorna;
• förebyggande av tillförd trombos
• en ökning i kontaktdonet i lungartären
• kapillär dilatation;
• förebyggande av sjukdomar i andningsorganen och cirkulationssystemen.

Det huvudsakliga farmakologiska läkemedlet vid behandling av pulmonell tromboembolism är heparin. Det kan administreras som en injektion eller oralt. Dosen av heparin beror på svårighetsgraden av sjukdomen och blodegenskaperna. I synnerhet hennes förmåga att koagulera.

Pulmonell tromboembolism inbegriper också användning av antikoagulantia. De saktar processen med blodkoagulering. Det förhindrar i sin tur bildandet av nya embolier. Ofta är denna teknik tillräcklig för att bota en liten form av lung vaskulär sjukdom.

Antikoagulanter har ingen effekt på högre formationer: blodproppar kan bara lösa sig själva, och även efter en viss tid har gått.

Avlägsnande av blodpropp från lungartärsystemet

Ofta används syrgasbehandling. Pulmonell tromboembolism innebär artificiell mättnad av kroppen med syre.

Emboliektomi - invasiv avlägsnande av blodproppar från kärlen i lungorna. Detta stänger stammarna av huvudgrenarna i artären. Det här är en ganska riskabel teknik. Dess användning är berättigad om pulmonell tromboembolism har nått en massiv form och hotas av akut återfall.

För lungtromboembolism rekommenderas installation av filter också. Den mest populära designen är Greenfields "paraply".

"Paraplyet" sätts in i vena cava och "löser" de tunna krokarna, med hjälp av vilket det är fäst vid kärlens väggar. Det visar sig vara ett slags nät. Blodet flyter lugnt genom det, medan den täta blodproppen faller i en "fälla", varefter den avlägsnas.

Lungtromboembolism är en ganska oförutsägbar patologi. Det kan undvikas endast genom att tillgripa den mest banala förebyggande metoden: en hälsosam livsstil.

Symtom och behandling av lungemboli

Vad är lungemboli? Tromboembolism i lungartären, för att uttrycka den på ett icke-professionellt språk, förklaras av blockeringen av artären eller dess grenar i lungan av embolusen. Ett ämne som kallas en embolus är inget mer än en del av en blodpropp som kan bildas i höft och kärl i underbenen. Ockupation av lungorna, hjärtat eller andra organ uppstår när emboliet är helt eller delvis lossnat och kärlets lumen är blockerat. Konsekvenserna av lungemboli är svåra. I 25% av det totala antalet drabbade av denna patologi överlever patienterna inte.

Tromboembolism klassificering

Systematisering av lungemboli utförs med hänsyn till många faktorer. Beroende på manifestationer, variationer i sjukdomsläget, svårighetsgraden av symptom på lungemboli och andra egenskaper och utför gruppering.

Orsaker till tromboembolism

Det finns många orsaker till pulmonell tromboembolism. Men alla av dem, på ett eller annat sätt, härrör från flera stora källor till det patologiska tillståndet.

De främsta orsakerna till lungemboli:

• Syrehushållning.
• Ökad viskositet i blodflödet.
• Ökad blodkoagulering.
• Förstöring av blodsubstansen i venerna.
• Systemiska inflammatoriska processer i venösa väggar (virus- och bakterieinfektioner).
• Skador på kärlväggen (endovaskulär kirurgi, venös protetik).

Ökningen i viskositeten hos blodfluiden beror på vissa processer som förekommer i kroppen. Ofta leder banalt uttorkning till sådana sorgliga konsekvenser. Ett annat allvarligare hälsoproblem är erytrocytos.

Den ökade koagulerbarheten hos blodsubstansen förklaras ofta av en ökning av antalet fibrinogenproteiner, vilket är ansvarigt för denna process. Blodtumörer, såsom polycytemi, ökar kraftigt röda blodkroppar och blodplättar. Acceptans av vissa mediciner bidrar till ökad blodkoagulering.

Under graviditeten ökar trombbildning ofta.

Stagnerat blodflöde i venerna observeras hos personer utsatta för fetma. Diabetes leder till en överträdelse av fettmetabolismen och avsättningen av kolesterol i form av plack på blodkärlens väggar. Lungemboli orsakar ofta lögn i hjärtsvikt. Människor som redan har åderbråck i underbenen är utsatta för trombos. Tunga rökare har ständigt vaskulära spasmer under dagen, med tiden leder denna vana till svåra kärlsjukdomar. Hypodynami eller tvungen stanna i en immobiliserad position (postoperativ period, funktionshinder, efter infarkt och andra tillstånd).

Patologier som involverar lungemboli:

• Trombos av ytlig, inre och vena cava.
• Intravaskulär trombbildning (trombofili) i hemostasens patologi.
• Onkologiska processer och följaktligen vaskulär ocklusion med produkter av cellulär sönderdelning.
• Antiphospholipidsyndrom som kännetecknas av produktion av antikroppar mot blodplättfosfolipider. Konditionen kännetecknas av ökad trombos.
• Sjukdomar i hjärt-och respiratoriska system, som leder till trombos och lungemboli.

Tromboembolism hos lungartärsorsakerna förklaras av ålder. Före 30 år, speciellt i avsaknad av specifika patologier, observeras inte trombos och de därmed sammanhängande konsekvenserna, såsom lungemboli. Från vilket man kan dra slutsatsen att lungemboli hänvisar till effekterna av ålderspatologier.

Symptom på tromboembolism

Bland tecknen på pulmonell tromboembolism finns det vanliga, specifika för flera patologier och specifika. Tromboembolism av lungartärens lilla grenar har en mild eller asymptomatisk manifestation, vanligtvis noterar patienten en liten ökning av kroppstemperaturen och en ihållande hosta.

Andra symptom på lungemboli:

• Smärta i bröstbenet, förvärras av en djup suck.
• Pallor, cyanotiskt eller grått sken av huden.
• Utseendet av kall svett tillsammans med klibbig svett.
• Stark reduktion av blodtrycket.
• Förhöjning av hjärtfrekvensen.
• Svår andning, brist på luft, andfåddhet.
• Coma, svimning, kramper.
• Sputum med blod under hosta uppträder med blödning.

Lungembolus symptom kan vara mycket lik syndromet av myokardinfarkt, pulmonell patologi. Under omständigheter där en lungembolus inte upptäcktes av någon anledning. Då är sannolikheten för att ett patologiskt tillstånd blir kroniskt med utvecklingen av högt blodtryck (ökad spänning i lungartären). Misstänkt övergång av pulmonell tromboembolism till kronisk form är möjlig genom andnöd som uppträder under någon fysisk aktivitet. Dessutom följer kronisk lungemboli normalt med konstant svaghet och svår utmattning.

Alla ovanstående symptom på lungemboli är inte specifika. Men trots detta bör alarmerande tecken som liknar lungtromboembolism inte ignoreras. Det är nödvändigt att snabbt ringa ett akut hjälpmedel eller konsultera en läkare på bosättningsorten. Även om tromboembolism i lungartären inte bekräftar symptomen, kommer i alla fall diagnosen att behövas för att ta reda på vad som orsakade hälsoproblemen.

Tromboemboliskt syndrom kan leda till allvarliga komplikationer, inklusive en kronisk ökning av artärtrycket i lungan, lung- eller njursvikt, hjärtinfarkt, pleurisy eller lunginflammation, lungabscess och andra allvarliga patologier.

Metoder för diagnos av tromboembolism

Diagnos av lungemboli är uppdelad i obligatoriska och hjälpmetoder. Obligatoriska diagnostiska åtgärder inkluderar EKG, ekkokardiografi, röntgenstrålning, scintigrafi, ultraljud av venerna i nedre extremiteterna. Ytterligare diagnos av lungemboli kan innefatta ileokawagrafiya, angiopulmonografiyu, mätning av tryck i atrierna, ventriklarna, lungartären.

En annan beprövad diagnosmetod är samlingen av anamnese. Den information som patienten tillhandahåller, kommer i många avseenden att bidra till att sammanställa den korrekta kliniska bilden. Med en tydlig misstanke om tromboembolism kan patientens symtom indikera graden av utveckling av patologin som bestämmer vilka åtgärder som vidtagits i förhållande till ett specifikt kliniskt fall av PE. Och även en undersökning av en person som har lämnat ett klagomål är användbart för att få information om tidigare lidande patologier med eller utan operation.

Speciellt om sjukdomarna är relaterade eller kan påverka utvecklingen av tromboembolism.

Laboratoriediagnostik med pulmonell arterie tromboembolism är effektiv, tack vare enkelheten, åtkomligheten av proceduren och hastigheten på analysresultaten.

Tromboembolism i blodprovet indikerar följande indikatorer:

• Överdriven total leukocytantal.
• Ökad ackumulering av bilirubin.
• Öka ESR-indikatorn.
• Överdriven koncentration av effekterna av fibrinogennedbrytning i blodsubstansen plasma.

Bland de obligatoriska diagnostiska metoder lungemboli, den mest informativa och pålitliga stand EKG, ekokardiografi och angiografi. EKG särskilt i kombination med ett blodprov och studera den samlade historia, kommer att sätta den mest exakta slutsats och klargörande kategorier tromboembolism gravitation. Ekkokardiografi kommer i sin tur att bidra till att klargöra alla parametrar av blodpropp och förutom den specifika lokaliseringen. Antografi är en specifik diagnostisk metod och ger dig en fullständig översikt över kärlen för detektering av blodproppar och upptäckt av lungemboli.

Perfusionskintigrafi i andningssystemet används som en screeningsstudie. För en sak, att scintigrafi bestämma blockeringen endast de viktigaste artärer i lungan för granskning av små grenar sådan metod är inte lämplig. Med hjälp av röntgenstrålar är det inte heller möjligt att noggrant bestämma tromboembolismens diagnos. Denna metod kan bara bidra till att skilja lungemboli från andra sjukdomar.

Tromboembolismabehandling

Först och främst när patienten diagnostiserar lungtromboembolism måste patienten ges akut hjälp. Urgenta åtgärder bör inriktas på genomförandet av resuscitation manipuleringar.

Förfarandet för återupplivning av tromboembolism (utförs av medicinsk personal):

• Patienten ska läggas i säng eller på en plan yta.
• Ta bort klädseln (öppen krage, lossa bältet eller midjebältet).
• Ge fri tillgång till syre till rummet.
• Installera en central venös kateter, genom vilken administrering av den nödvändiga medicinen utförs och blodtrycket mäts.
• Introducera intravenöst antikoagulerande medel av heparin med direkt åtgärd i en dos av 10 000 enheter.
• Injicera syre genom katetern i näsan eller använd en syremask.
• Pågående reopoliglyukina venös infusion (läkemedel ger återställning av blodflödet), dopamin (en signalsubstans hormon), mot antibiotika förhindra sepsis och andra droger på diskretion återupplivningsteam.

Därefter vidtogs brådskande åtgärder för att återställa pulmonell blodtillförsel, förhindra utveckling av blodförgiftning och bildande av högt blodtryck i lungan. Det är nödvändigt att flytta till huvudbehandlingen av tromboembolism, riktad mot resorption av blodpropp. Pulmonell tromboembolism syndrombehandling är att kirurgiskt avlägsna blodpropp. Om patientens tillstånd tillåter, kan trombolytisk behandling utelämnas. Det handlar om genomgången kurs och det finns inte en, ta emot särskilda beredningar, är effekten som syftar till att totalt avskaffande trombobrazovany i artärerna i lungorna och i hela kroppen.

Behandling av lungemboli utförs med sådana droger:

• Clexan eller dess analoger.
• Novoparin (heparin).
• Fraxiparine.
• Streptaza.
• Plasminogen.

Behandling av lungemboli är inte en snabb process. Det viktigaste är att inte missa dyrbar tid och på alla möjliga sätt försöka undvika ett dödligt utfall. Det är naturligtvis bättre att inte ta sitt tillstånd till katastrofala konsekvenser. Det faktum att benägenheten att bilda blodproppar och därmed lungtromboemboli tenderar till en viss kategori av människor. Riskgruppen innehåller som regel människor som har korsat den 50-åriga milstolpen, är överviktiga och har inte givit upp dåliga vanor. Sådana personer måste vidta förebyggande åtgärder mot tromboembolism hos lungens artärer.

Behandling och förebyggande av lungemboli

En av de främsta orsakerna till plötslig död är akut försämring av blodflödet i lungorna. Lungemboli avser förhållanden som i de allra flesta fall leder till en oväntad upphörande av kroppens vitala aktivitet. Pulmonell trombos är extremt svår att bota, så det är optimalt att förhindra en dödlig situation.

Plötslig ocklusion av arteriella trunkar i lungorna

Lungorna utför en viktig uppgift att syresätta det venösa blodet: huvudkärlskärlet, som leder blod till de lilla grenarna i det arteriella lungnätverket, avgår från det högra hjärtat. Lungartärtrombos orsakar upphörande av normal drift av lungcirkulationen, vars resultat kommer att vara frånvaro av syreberoende blod i vänstra hjärtkamrarna och de snabbt ökande symtomen på akut hjärtsvikt.

Se hur en blodpropp bildar och leder till lungemboli.

Chanserna att rädda livet är högre om lungtrotan bröt bort och ledde till en blockering av en arteriell kvist av en liten kaliber. Mycket värre om en blodpropp i lungorna bröt av och provocerade hjärt ocklusion med plötsligt dödssyndrom. Den främsta provokationsfaktorn är något kirurgiskt ingripande, så det är nödvändigt att strikt följa läkemedlets preoperativa recept.

Ålder är av stor prognostisk betydelse (hos personer under 40 år förekommer lungtromboembolism mycket sällan under operationen, men för äldre är risken mycket hög - upp till 75% av alla fall av dödlig blockering i lungartären förekommer hos äldre patienter).

Den obehagliga egenskapen hos sjukdomen är den otydliga diagnosen - med 50-70% av alla fall av plötslig död upptäcktes närvaron av lungtromboembolism endast vid obduktionen.

Akut pulmonal stammen blockage: varför

Utseendet i lungan av blodproppar eller fettemboli beror på blodflödet: oftast är det primära fokuset vid bildandet av trombotiska massor hjärtsjukdom eller benets venösa system. De främsta orsakerna till ocklusiv lesion av de stora kärlen i lungsystemet:

• alla typer av kirurgiska ingrepp;
• allvarlig lungsjukdom
• medfödda och förvärvade hjärtfel med olika typer av valvulära defekter;
• abnormiteter i strukturen hos lungkärlen;
• akut och kronisk ischemi hos hjärtat
• inflammatorisk patologi inuti hjärtkamrarna (endokardit);
• svåra arytmier
• komplicerad varicose-sjukdom (venetromboflebit)
• benskador
• graviditet och förlossning.

Av stor betydelse för förekomsten av en farlig situation, när blodpropp i lungorna har bildat sig och kommer ut, är predisponeringsfaktorer:

• genetiskt förutbestämda blodkoagulationsstörningar;
• blodsjukdomar som bidrar till försämringen av fluiditeten;
• metaboliskt syndrom med fetma och endokrina störningar;
• ålder över 40 år
• maligna neoplasmer;
• långvarig oändlighet i samband med skada;
• någon version av hormonbehandling med konstant och långvarig medicinering;
• tobaksrökning.

Pulmonell arterie trombos uppträder när blodpropp kommer in i venesystemet (i 90% av fallen uppkommer blodproppar i lungorna från det nedre vena cava-kärlsystemet), så någon form av aterosklerotisk sjukdom påverkar inte risken för blockering av bagageutrymmet från högerkammaren.

Mekanismen för blodpropp från venös system in i lungorna

Typer av livshotande ocklusion: klassificering

Den venösa blodproppen kan försämra blodcirkulationen var som helst i lungcirkulationen. Beroende på placeringen av trombusen i lungorna är följande former utmärkande:

• obstruktion av huvudkärlstammen, där plötslig och oundviklig död uppträder i de flesta fall (60-75%);
• ocklusion av stora grenar som ger blodflöde i lungloberna (sannolikheten för död är 6-10%);
• tromboembolism av lungartärorns lilla grenar (minimal risk för sorgligt utfall).

Den prognostiskt viktiga lesionsvolymen, som är uppdelad i tre alternativ:

1. Massiv (nästan fullständigt upphörande av blodflödet);
2. Submassiv (problem med blodcirkulationen och gasutbytet förekommer i 45% eller mer av hela kärlsystemet i lungvävnaden);
3. Delvis tromboembolism hos grenarna i lungartären (av från gasutbyte mindre än 45% av kärlbädden).

Beroende på svårighetsgraden av symtom finns det fyra typer av patologiska blockeringar:

1. Fulminant (alla symptom och tecken på pulmonell tromboembolism utvecklas om 10 minuter);
2. Akut (manifestationer av ocklusion ökar snabbt, vilket begränsar en sjuks livstid till den första dagen sedan de första symptomen);
3. Subakutiska (långsamt progressiva kardiopulmonala störningar);
4. Kroniska (typiska tecken på hjärtfel, där risken för plötslig upphörande av hjärtens pumpfunktion är minimal).

Fulminant tromboembolism är en massiv lungartär ocklusion, dödsfallet uppträder inom 10-15 minuter.

Det är mycket svårt att förutse hur många människor som kan leva med en akut sjukdomssjukdom, när inom 24 timmar måste alla nödvändiga akutbehandlingar och diagnostiska förfaranden utföras och döden förhindras.

De bästa överlevnadsnivåerna för subakutiska och kroniska typer, då majoriteten av patienterna som behandlas på sjukhus kan undvika ett ledsen utfall.

Symptom på farligt ocklusion: Vad är manifestationerna

Lungemboli, vars symtom oftast är associerad med venösa sjukdomar i nedre extremiteterna, kan förekomma i form av 3 kliniska alternativ:

1. Den initiala närvaron av komplicerade åderbråck i benens venösa nätverk;
2. De första manifestationerna av tromboflebit eller flebotrombos uppträder vid akut försämring av blodflödet i lungorna.
3. Det finns inga yttre förändringar och symtom som indikerar venös patologi i benen.

Ett stort antal olika symptom på lungemboli är uppdelade i 5 huvudkomplexkomplex:

1. cerebrala;
2. cardiac;
3. pulmonell;
4. abdominal;
5. Njure.

De farligaste situationerna är när lungklumpen har kommit av och helt blockerar kärlens lumen som ger vitala organen i människokroppen. I det här fallet är sannolikheten för överlevnad minimal, även med tidig sjukvård på ett sjukhus.

Symtom på hjärtsjukdomar

De huvudsakliga manifestationerna av cerebrala sjukdomar i ocklusiv lesion av bagageutrymmet, avgår från högerkammaren, är följande symtom:

• svår huvudvärk
• yrsel med svimning och förlust av medvetande
• konvulsivt syndrom;
• partiell paresis eller förlamning på ena sidan av kroppen.

Ofta finns det psyko-emotionella problem i form av rädsla för död, panik, rastlöst beteende med olämpliga handlingar.

Hjärtsymptom

De plötsliga och farliga symptomen på pulmonell tromboembolism inkluderar följande tecken på nedsatt hjärtfunktion:

• svår bröstsmärta
• hjärtklappning;
• en kraftig minskning av blodtrycket;
• svullna nackår;
• svagt tillstånd

Ofta uttalat smärt syndrom i bröstets vänstra sida orsakas av hjärtinfarkt, vilket har blivit den främsta orsaken till lungtromboembolism.

Andningsorganen

Lungsjukdomar i tromboemboliskt tillstånd uppenbaras av följande symtom:

• ökning av andfåddhet;
• känslan av kvävning med utseende av rädsla och panik
• svår bröstsmärta under inspiration
• hosta med hemoptys;
• cyanotiska förändringar i huden.

Kärnan i alla manifestationer i tromboembolism av lungartärorns lilla grenar är ett partiellt lunginfarkt, där andningsfunktionen nödvändigtvis försämras.

I buks- och njursyndrom framträder sjukdomar relaterade till inre organ. Typiska klagomål kommer att vara följande:

• intensiv smärta i buken
• preferentiell lokalisering av smärta i rätt hypokondrium;
• brott mot tarmarna (pares) i form av förstoppning och uppsägning av utsläpp av gaser;
• upptäckt av symptom typiska för peritonit
• tillfällig upphörande av urinering (anuri).

Oavsett svårighetsgraden och kompatibiliteten av symptom på lungtromboembolism, är det nödvändigt att starta behandlingen så snart som möjligt och snabbt använda återupplivningstekniker.

Diagnos: är det möjligt att upptäcka tidigt

Ofta sker lungtromboembolism efter operation eller kirurgisk manipulation, så doktorn kommer att uppmärksamma följande manifestationer som inte är typiska för en normal postoperativ period:

• upprepade episoder av lunginflammation eller brist på effekt från standardbehandling av lunginflammation;
• orsakssvikt
• angina på bakgrund av hjärtbehandling
• hög temperatur av okänt ursprung
• plötslig utlösning av pulmonella hjärtsymptom.

Diagnos av det akuta tillståndet som är förknippat med blockering av stammen som sträcker sig från hjärtats högra hjärtkärl innefattar följande studier:

• Allmänna kliniska analyser
• bedömning av blodkoagulationssystem (koagulogram);
• elektrokardiografi;
• Panoramabryst röntgen;
• duplex echografi;
• lungscintigrafi;
• angiografi av bröstkärl;
• venografi av underbenen;
• tomografisk studie med kontrast.

Lungemboli på röntgen

Ingen av undersökningsmetoderna kan göra en noggrann diagnos, så endast en komplex tillämpning av metoderna kommer att bidra till att identifiera tecken på lungemboli.

Nödbehandling

Nödhjälp vid ambulansbrigadens stadium innefattar följande uppgifter:

1. Förebyggande av dödsfall från akut hjärtinfarkt
2. Korrigering av blodflödet i lungcirkulationen;
3. Förebyggande åtgärder för att förhindra återkommande episoder av lung ocklusion.

Läkaren kommer att använda alla mediciner som hjälper till att eliminera den dödliga risken och försöker komma till sjukhuset så fort som möjligt. Endast på ett sjukhus kan man försöka rädda livet för en person med lungtromboembolism.

Grunden för framgångsrik terapi är att genomföra följande behandlingar under de första timmarna efter uppkomsten av farliga symptom:

• administrering av trombolytiska läkemedel;
• Användning vid behandling av antikoagulantia
• förbättring av blodcirkulationen i lungans kärl;
• stödja andningsfunktionen
• symptomatisk behandling.

Kirurgisk behandling anges i följande fall:

• obstruktion av huvudlungstammen;
• En kraftig försämring av patientens tillstånd med blodtrycksfall.
• brist på effekt av läkemedelsbehandling.

Den huvudsakliga kirurgiska behandlingsmetoden är trombektomi. Två kirurgiska alternativ används - med hjälp av en kardiopulmonell förbikoppling och vid tillfällig nedläggning av blodflödet genom kärnen hos den sämre venakavaen. I det första fallet kommer läkaren att ta bort hindret i kärlet med hjälp av en speciell teknik. I det andra kommer specialisten under operationen att stoppa blodflödet i den nedre delen av kroppen och utföra en trombektomi så fort som möjligt (tiden för operationen är begränsad till 3 minuter).

Oavsett den valda taktiken för behandling är det omöjligt att ge en fullständig garanti för återhämtning: upp till 80% av alla patienter med ocklusion av huvudlungstammen dör under eller efter operationen.

Förebyggande: hur man förhindrar döden

I fallet med tromboemboliska komplikationer är det bästa behandlingsalternativet användningen av icke-specifika och specifika förebyggande åtgärder vid alla skeden av undersökning och behandling. Bland de icke-specifika åtgärderna kommer den bästa effekten att vara när man använder följande rekommendationer:

• Användning av kompressionstrumpor (strumpbyxor, pantyhose) för alla medicinska förfaranden;
• tidig aktivering efter diagnostiska och terapeutiska manipulationer och operationer (det är inte möjligt att ljuga länge eller ta en tvångshållning under lång tid i den postoperativa perioden);
• konstant övervakning av en kardiolog med kurser för behandling av hjärtsjukdomar;
• fullständigt upphörande av rökning
• snabb behandling av komplikationer av varicose sjukdom;
• viktminskning i fetma
• korrigering av endokrina problem;
• måttlig övning.

Åtgärder för specifik profylax är:

• regelbunden användning av läkemedel som föreskrivs av en läkare för att minska risken för trombos
• användning av ett kava-filter med hög risk för tromboemboliska komplikationer;
• användning av speciella fysioterapeutiska tekniker (intermittent pneumokompression, elektrisk muskelstimulering).

Grunden för framgångsrik profylax är det noggranna och strikta genomförandet av läkarens rekommendationer i preoperativt stadium. Att ofta ignorera elementära metoder (avvisande av kompressionstrik) orsakar bildandet och separationen av blodpropp med utvecklingen av en dödlig komplikation.

Prognos: Vilka är riskerna för livet

Negativa resultat vid blockering av lungstammen orsakas av fulminantformen av komplikationer: i detta fall är prognosen för livet värst. Med andra patologiska varianter finns det chanser att överleva, speciellt om en diagnos görs i tid och behandlingen påbörjas så fort som möjligt. Men även med ett gynnsamt resultat efter akut ocklusion av lungans kärl kan obehagliga följder bildas i form av kronisk lunghypertension med svår andnöd och hjärtsvikt.

Hel eller delvis ocklusion av huvudartären som sträcker sig från höger kammare är en av huvudorsakerna till plötslig död efter några medicinska ingrepp. Det är bättre att förhindra det sorgliga resultatet, med hjälp av expertråd vid beredningsskedet för terapeutiska och diagnostiska förfaranden.

Lungemboli

Lungemboli (lungemboli) - ocklusion av lungartären eller dess grenar genom trombotiska massor, vilket leder till livshotande sjukdomar i lung- och systemisk hemodynamik. De klassiska tecknen på lungemboli är bröstsmärta, kvävning, ansikts- och nackecyanos, kollaps, takykardi. För att bekräfta diagnosen lungemboli och differentialdiagnos med andra liknande symtom utförs EKG, lungröntgen, echoCG, lungscintigrafi och angiopulmonografi. Behandling av lungemboli innefattar trombolytisk och infusionsterapi, inhalation av syre; om ineffektiv, tromboembolectomi från lungartären.

Lungemboli

Lungemboli (PE) - En plötslig blockering av lungartärens grenar eller stammar av en blodpropp (embolus) som bildats i höger hjärtkropp eller hjärtatrium, venös bädd av den stora cirkulationen och fördes med blodflöde. Som ett resultat av lungemboli stoppar blodflödet till lungvävnad. Utvecklingen av lungemboli uppträder ofta snabbt och kan leda till patientens död.

Lungemboli dödar 0,1% av världens befolkning. Cirka 90% av patienterna som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos vid den tiden och den nödvändiga behandlingen var inte given. Bland befolkningens orsaker till dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar ligger PEH på tredje plats efter IHD och stroke. Lungemboli kan leda till död i icke-kardiologisk patologi, som uppstår efter operation, skador och förlossning. Med snabb optimerad behandling av lungemboli finns en hög mortalitetsminskning till 2 - 8%.

Orsakerna till lungemboli

De vanligaste orsakerna till lungemboli är:

• djup venetrombos (DVT) i benet (70-90% av fallen), ofta åtföljd av tromboflebit. Trombos kan uppstå samtidigt djupa och ytliga vener i benet
• trombos av den sämre vena cava och dess bifloder
• kardiovaskulära sjukdomar som predisponerar förekomsten av blodproppar och lungemboli (kranskärlssjukdom, aktiv reumatism med mitralstenos och förmaksflimmer, hypertoni, infektiv endokardit, kardiomyopati och icke-reumatisk myokardit)
• septisk generaliserad process
• onkologiska sjukdomar (oftast bukspottskörtel, mag, lungcancer)
• trombofili (ökad intravaskulär trombos i strid med systemet för reglering av hemostas)
• antifosfolipid syndrom - bildning av antikroppar mot blodplättfosfolipider, endotelceller och nervvävnad (autoimmuna reaktioner); Det manifesteras av en ökad tendens till trombos av olika lokaliseringar.

Riskfaktorer för venös trombos och lungemboli är:

• långvarig tillstånd av oändlighet (bäddstöd, frekvent och långvarig flygresa, resa, pares av extremiteterna), kronisk kardiovaskulär och andningssvikt, åtföljd av ett långsammare blodflöde och venös trängsel.
• motta ett stort antal diuretika (massvattenförlust leder till uttorkning, ökad hematokrit och blodviskositet);
• maligniteter - vissa typer av hematologiska maligniteter, polycytemi (en hög halt leder till bildandet av tromber och hyperaggregation av röda blodkroppar och blodplättar);
• långvarig användning av vissa mediciner (orala preventivmedel, hormonbehandling) ökar blodpropp
• varicose sjukdom (med åderbråck i nedre extremiteterna, villkor skapas för stagnation av venöst blod och bildandet av blodproppar);
• metaboliska störningar, hemostas (hyperlipidproteinemi, fetma, diabetes, trombofili);
• kirurgi och intravaskulära invasiva förfaranden (till exempel en central kateter i en stor ven);
• arteriell hypertoni, kongestivt hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt;
• ryggmärgsskador, frakturer av stora ben
• kemoterapi;
• graviditet, förlossning, postpartumperioden
• rökning, ålderdom etc.

TELA-klassificering

Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen utmärks följande alternativ för lungemboli:

• massiv (trombus är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären)
• emboli av segmentets eller lobar-grenarna i lungartären
• emboli av lungartärens små grenar (vanligtvis bilaterala)

Beroende på volymen av det bortkopplade arteriella blodflödet under lungemboli, skiljer sig former

• liten (mindre än 25% av lungkärlen påverkas) - åtföljd av andfåddhet, den högra ventrikeln fungerar normalt
• subassimala (submaximal - volymen av de drabbade lungkärlarna från 30 till 50%), där patienten har andfåddhet, normalt blodtryck, högra ventrikelinsufficiens är inte särskilt uttalad
• massiv (volym av handikappat pulmonalt blodflöde mer än 50%) - förlust av medvetenhet, hypotension, takykardi, kardiogen chock, lunghypertension, akut höger ventrikulär misslyckande
• dödlig (volymen av blodflödet i lungorna är mer än 75%).

Lungemboli kan vara svår, måttlig eller mild.

Den kliniska banan av lungemboli kan vara:

• akut (fulminant), när det finns en omedelbar och fullständig blockering av en trombus huvudstam eller båda huvudgrenarna i lungartären. Utveckla akut andningssvikt, andningsstopp, kollaps, ventrikelflimmer. Dödsfall inträffar om några minuter, lunginfarkt har inte tid att utvecklas.
• skarp, vid vilken anteckningar snabbt ökande ocklusion av huvudgrenar lungartären och en del av eget kapital eller segmentell. Det börjar plötsligt, fortskrider snabbt, symtom på respiratorisk, hjärt- och cerebral insufficiens utvecklas. Det varar högst 3 till 5 dagar, komplicerat av utvecklingen av lunginfarkt.
• subakut (långvarig) med trombos av stora och medelstora grenar i lungartären och utveckling av multipla lunginfarkter. Det varar i flera veckor, fortskrider långsamt, åtföljd av en ökning av respiratorisk och höger ventrikelfel. Upprepad tromboembolism kan uppstå med förvärring av symtom, vilket ofta leder till dödsfall.
• kronisk (återkommande), åtföljt av återkommande trombos kapital, segmental grenar av lungartären. Manifesteras genom upprepade lunginfarkt eller återkommande pleurit (vanligen bilateral), liksom gradvis ökande hypertensiv lungkretsloppet och utveckling av höger kammare misslyckande. Ofta utvecklas i postoperativ period, mot bakgrund av befintliga onkologiska sjukdomar, kardiovaskulära patologier.

Symtom på PE

Symptomologin för lungemboli beror på antalet och storleken på de tromboserade lungartärerna, graden av tromboembolism, graden av arrestering av blodtillförseln till lungvävnaden och patientens initiala tillstånd. I lungemboli finns ett brett spektrum av kliniska tillstånd: från en nästan asymptomatisk kurs till plötslig död.

Kliniska manifestationer av PE är icke-specifika, de kan observeras i andra lung- och kardiovaskulära sjukdomar. Huvudskillnaden är en skarp och plötslig utlösning i avsaknad av andra synliga orsaker till detta tillstånd (kardiovaskulärt misslyckande, hjärtinfarkt, lunginflammation etc.). I den klassiska versionen av TELA är ett antal syndrom karakteristiska:

1. Kardiovaskulär:

• akut vaskulär insufficiens. Det finns en droppe i blodtrycket (kollaps, cirkulationsstöt), takykardi. Hjärtfrekvensen kan nå mer än 100 slag. om en minut.
• akut koronarinsufficiens (hos 15-25% av patienterna). Det uppenbaras av plötsliga svåra smärtor bakom bröstbenet av en annan natur, som varar från flera minuter till flera timmar, förmaksflimmer, extrasystol.
• akut pulmonal hjärta. På grund av massiv eller submassiv lungemboli; manifesterad av takykardi, svullnad (pulsation) av livmoderhalsen, positiv venös puls. Ödem i akut pulmonal hjärta utvecklas inte.
• akut cerebrovaskulär insufficiens. Det finns fokal cerebral eller störningar, cerebral hypoxi i svår form - svullnad i hjärnan, hjärnblödning. Manifesteras genom yrsel, tinnitus, djup svimma med kramper, kräkningar, bradykardi, eller koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneurit, meningeal symtom kan förekomma.

• akut andningsfel manifesterar andfåddhet (från känslig luft till mycket uttalade manifestationer). Antalet andetag är mer än 30-40 per minut, cyanos noteras, huden är askgrå, blek.
• måttligt bronkospastiskt syndrom åtföljs av torr whistling wheezing.
• lunginfarkt, infarkt lunginflammation utvecklas 1 till 3 dagar efter lungemboli. Det finns klagomål om andfåddhet, hosta, smärta i bröstet från sidan av lesionen, förvärras av andning; hemoptys, feber. Fina bubblande fuktiga raler, pleural friktionsbuller hörs. Patienter med allvarligt hjärtsvikt har signifikanta pleuralutsläpp.

3. Feverish syndrom - subfebril, feberkroppstemperatur. Förknippad med inflammatoriska processer i lungorna och pleura. Varaktigheten av feber varierar från 2 till 12 dagar.

4. Magsyndrom orsakas av akut, smärtsam svullnad i levern (i kombination med tarmpares, peritoneal irritation och hicka). Manifieras av akut smärta i rätt hypokondrium, böjda, kräkningar.

5. Immunologiskt syndrom (pulmonit, återkommande pleurisy, urtikarialiknande hudutslag, eosinofili, utseendet på cirkulerande immunkomplex i blodet) utvecklas vid 2-3 veckors sjukdom.

Komplikationer av PE

Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. När kompensationsmekanismer utlöses, dör patienten inte omedelbart, men i avsaknad av behandling utvecklas sekundära hemodynamiska störningar mycket snabbt. Finns i en patient hjärt-kärlsjukdom minskar avsevärt risken för kompensations hjärt-kärlsystemet och förvärra prognosen.

Diagnos av lungemboli

Vid diagnosen lungemboli är huvuduppgiften att bestämma placeringen av blodproppar i lungkärlen, för att bedöma graden av skada och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar, för att identifiera källa till tromboembolism för att förhindra återkommande.

Komplexiteten i diagnosen lungemboli bestämmer behovet av att sådana patienter finns i specialutrustade vaskulära avdelningar, som har största möjliga möjligheter till särskild forskning och behandling. Alla patienter med misstänkt lungemboli har följande tester:

• noggrann historikupptagning, bedömning av riskfaktorer för DVT / PE och kliniska symptom
• allmänna och biokemiska blod- och urintester, blodgasanalys, koagulogram och plasma-D-dimer (metod för att diagnostisera venösa blodproppar)
• EKG i dynamiken (för att utesluta hjärtinfarkt, perikardit, hjärtsvikt)
• Röntgen i lungorna (för att utesluta pneumotorax, primär lunginflammation, tumörer, ribfrakturer, pleuris)
• ekkokardiografi (för detektering av ökat tryck i lungartären, överbelastning av högra hjärtat, blodproppar i hjärtkaviteterna)
• lungscintigrafi (nedsatt blodperfusion genom lungvävnaden indikerar en minskning eller frånvaro av blodflöde på grund av lungemboli)
• angiopulmonografi (för exakt bestämning av plats och storlek av blodpropp)
• USDG vener i nedre extremiteterna, kontrastvenografi (för att identifiera källa till tromboembolism)

Behandling av lungemboli

Patienter med lungemboli sätts i intensivvården. I en nödsituation resusciteras patienten i sin helhet. Ytterligare behandling av lungemboli är inriktad på normalisering av lungcirkulationen, förebyggande av kronisk lunghypertension.

För att förhindra återkommande lungemboli är det nödvändigt att observera strikt sängstöd. För att upprätthålla syreanordningen inandas syre kontinuerligt. Massiv infusionsbehandling utförs för att minska blodets viskositet och upprätthålla blodtrycket.

I tidig tid indikerades trombolytisk terapi för att lösa blodproppen så snabbt som möjligt och återställa blodflödet till lungartären. I framtiden, för att förhindra återkommande lungemboli utförs heparinbehandling. I fall av infarkt-lunginflammation är antibiotikabehandling ordinerad.

I fall av massiv lungemboli och ineffektiv trombolys utförs vaskulära kirurger kirurgisk tromboembolektomi (avlägsnande av trombos). Som ett alternativ till embolektomi används kateterfragmentering av tromboembolism. När återkommande lungemboli praktiseras sätter ett speciellt filter i lungartärernas grenar, sämre vena cava.

Prognos och förebyggande av lungemboli

Med den tidiga tillhandahållandet av fullständig patientvårdspersonal är prognosen för livet gynnsam. Med markerade hjärt-och respiratoriska störningar på grund av omfattande lungemboli överstiger mortaliteten 30%. Halvdelen av återkommande lungemboli är utvecklad hos patienter som inte fick antikoagulantia. Korrekt utförd antikoagulant terapi minskar risken för lungemboli med hälften.

För att förebygga tromboembolism, tidig diagnos och behandling av tromboflebit är utnämning av indirekta antikoagulantia till patienter i riskgrupper nödvändiga.