Funktioner och metoder för behandling av ruptur av abdominal aorta-aneurysm

Ateroskleros

Brottet i abdominal aorta-aneurysmen manifesterar sig genom utvidgningen av dess väggar, utskjutning. Ibland kan problemet inte ge några symptom under en längre tid, och ibland kan manifestationen inte vara för uttalad och därför kan patienten inte uppmärksamma dem, misstänker en vanlig magsjukdom. Om det redan finns ett brott i aortas väggar indikeras endast kirurgiskt ingrepp med installationen av ett konstgjort implantat istället för den skadade artärväggen. Detta villkor kvalificerar som en nödsituation. Med omedelbart bristande vård kan döden ske snabbt.

De viktigaste manifestationerna av sjukdomen, dess egenskaper

Bland de aneurysma förändringarna av kärlen faller cirka 90% på förändringen i buken aortas väggar.

Aneurysm är ett patologiskt utskjutande av aortamuren, dess förändringar.

Även om det inte finns några synliga symptom, utvecklas sjukdomen ändå - aneurysmens diameter ökar årligen med i genomsnitt 10%. Som en följd av detta blir de aorta väggarna gradvis tunnare och då är det detta som leder till brottet.

Sjukdomsklassificering

Klassificering av aneurysm är av särskild betydelse främst för att identifiera alla möjliga komplikationer, samt orsakerna, som då bör uppmärksammas. Faktum är att risken för återkommande sjukdom är kvar tills orsaken elimineras. Klassificering är också av särskild betydelse för att kunna välja rätt behandlingsmetod.

Aneurysmer är uppdelade i många faktorer:

Beroende på förekomsten - medfödd och förvärvad.
Från diameter: liten (3-5 cm), medium (5-7 cm), stor (mer än 7 cm) och gigantisk (10 gånger mer än standard aorta).
Utsprångets form: saccular, diffus fusiform och exfolierad.
Av anledningsskäl: inflammatorisk (infektiös, infektionsallergisk) och icke-inflammatorisk (aterosklerotisk, traumatisk).

Orsaker till problemet

Problemet kan uppstå på grund av olika provokationsfaktorer. Risken är särskilt stor om sådana faktorer fungerar samtidigt i kombination. De vanligaste orsakerna till aorta aneurysm är:

ateroskleros

ateroskleros. Enligt medicinsk forskning anses det vara den främsta orsaken till problemet. I 90% av sjukdomen är han;
inflammatoriska processer. Denna anledning är mycket mindre vanligt men förekommer också. De provokerande sjukdomarna i detta fall innefattar tuberkulos, syfilis, salmonellos och andra sjukdomar som framkallar inflammation i kärlväggarna;
även i framtiden kan medortalväggens medfödda inferioritet leda till utvecklingen av en aneurysm;
felaktigt utförda operationer, misstag som gjorts samtidigt och inte högkvalitativa proteser av fartyg;
traumatiska aneurysmer kan också förekomma. Oftast uppstår de på grund av buk eller ryggrad. Möjlig förekomst på grund av ett trubbigt slag i magen eller från en stor höjd;
röka. ¾ Patienter med detta problem är rökare;
arteriell hypertoni, lungsjukdomar framkallar exakt aneurysmbrott. Det är därför det är så viktigt i närvaro av provocerande faktorer att ständigt övervaka ditt tryck, undviker dess signifikanta ökningar, liksom skarpa hopp.

Dödsorsakerna hänför sig också till egenskaperna hos aneurysmerna själva, liksom patologins utvecklingsstadium.

Asymmetriska aneurysmala säckar är oftare dödliga.

Om dess diameter är mer än 9 cm, då i ¾ fall är det också dödligt på grund av svår internblödning och stor blodförlust.

Det finns också riskgrupper. Till exempel, hos män äldre än 60 år med liknande sjukdomar i familjen ökar risken för abdominalartärens aneurysm 6 gånger i jämförelse med andra människor som också har olika förutsättningar för sjukdomens utseende.

Typiska symtom på sjukdomen

För att undersöka de vanligaste symptomen separat är det först och främst nödvändigt att dela dem i två kategorier: manifestationer av aneurysmen som sådan och dess bristning.

Förekomsten av aneurysm kan ofta inte göra sig själv känd alls. Oftast diagnostiseras patologin genom ultraljud eller palpation av buken, när patienten genomgår en rutinundersökning eller klagar på någon annan sjukdom. Men fortfarande kan vissa symtom identifieras (de är ofta inte för ljusa och därför kan många patienter inte uppmärksamma dem):
- värkande smärta i vänstra hälften av buken med svag intensitet. Uppstår på grund av det faktum att ökande storlek aneurysm börjar lägga på trycket på nervändarna. Vid senare skeden blir smärtan intensivare, ges till ljumsk och ländrygg, oftast är de förvirrad med njurkolik;
- illamående, kräkningar, flatulens. Visas på grund av att pressa aneurysm i tarmväggarna;
- Ibland kan patienten känna avstånd i bukhålan, pulsation;
- I senare skeden kan problem med rörlighet i underlivet uppstå. Trofiska sår kan uppträda, lameness uppträder.
Aneurysmbrott har alla tecken på en akut buk. Detta är en nödsituation, som i avsaknad av sjukvård inom en snar framtid kan leda till patientens död. Symtomatologi ligner mycket på andra interna blödningar:
- ökad rippel i buken;
- intensiv smärta i buken och nedre delen av ryggen
- den snabba nedgången i blodtrycket och den snabba uppkomsten av kollaps.

Alla andra symptom och egenskaper hos den kliniska bilden beror huvudsakligen på vilken avdelning av aneurysmbrottet inträffade:

retroperitonealt gap kännetecknas av konstant smärta, det börjar gradvis ge i litet bäcken och perineum - detta beror på den intensiva tillväxten av hematom i detta avsnitt. Om ett hematom uppträder tillräckligt högt kan hjärtproblem uppstå. Det kännetecknas av relativt liten blodförlust - ca 200 ml;
intraperitoneal ruptur. I detta fall växer symtomen på hemorragisk chock snabbt: hypotension, hudens hud, kall svett, svag och snabb puls. Med slagverk kan du enkelt bestämma närvaron av vätska i bukhålan. Magen sväller kraftigt i alla avdelningar, det finns en stark smärta. Ett dödligt utfall inträffar mycket snabbt;
gap i den lägre könsorganen. Den gradvisa ökningen av symtom leder snabbt till utvecklingen av allvarligt hjärtsvikt. Manifierad av takykardi, andfåddhet, svaghet, svullnad i nedre extremiteterna. Smärtan sträcker sig till buken, såväl som nedre delen av ryggen och ljummen.
ruptur i tolvfingertarmen präglas av typiska manifestationer av den kliniska bilden av gastrointestinal blödning. Snabba kollaps, blodig kräkningar är typiska symptom. Ibland kan det uppstå problem med diagnosen, eftersom manifestationerna är mycket lika med gastrointestinal blödning, som härrör från andra organers patologier.

Diagnostisk teknik

Oftast kan aneurysm diagnostiseras vid en allmän undersökning av en patient genom palpation av buken eller efter en ultraljud. I icke-fetma patienter är aneurysm lätt att identifiera, eftersom det finns en karakteristisk pulsering i bukhålan.

Det är möjligt att diagnostisera alla nödvändiga funktioner hos aneurysmen genom att utföra en ultraljud. På så sätt är det möjligt att avslöja aneurysmens storlek, lokalisering, fördelning till andra artärer och bristplatsen.

Det används också ofta för diagnos av CT - en sådan undersökning bidrar till att bestämma graden av risk för aneurysmbrott, liksom de mest tunna punkterna i aortamuren. En noggrann diagnos av abdominalartärens aneurysm är främst hjälpt av förskjutningen av de inre organen på grund av att aneurysmen börjar trycka på dem intensivt. På grund av förekomsten av ett hematom som orsakats av aneurysmbrott, ökar förskjutningen av organ markant.

Förekomsten av en bristad aneurysm kan också bestämmas genom närvaron av flytande blod eller vätska blandat med blod i bukhålan.

Behandlingsmetoder

Abdominal aneurysmbrott behandlas uteslutande genom kirurgi. Att lösa problemet är inte konservativt möjligt. Även utan mellanrum behövs bara en operation för att bli av med aneurysmet, annars kan problemet inte lösas.

Första hjälpen

Denna patologi avser nödsituationer och därför kan inte en kvalificerad läkare göra något utanför sjukhuset. Därför, om någon har de första manifestationerna av en bristad abdominal aortaaneurysm, bör du omedelbart ringa en ambulans. Oberoende är det nödvändigt att uppträda på samma sätt som vid annan intern blödning:

patienten bör läggas på ryggen för att säkerställa fullständig vila;
ge frisk luft. För att göra detta rekommenderas att öppna fönstret, ångra alla kläder (slips, bälte på byxorna);
Applicera kallt i magen. Om det är möjligt att bestämma lokaliseringen genom svullnad eller pulsering, är det nödvändigt att applicera en kall värmepanna eller en påse med is där;
försök att lugna patienten, prata med honom, försök att distrahera;
förhindra patienten att flytta, gå upp;
Om bollen slutar andas eller hjärtat, så är det nödvändigt att fortsätta till återupplivningsåtgärderna - artificiell andning eller hjärtmassage.

Funktioner av kirurgisk ingrepp

Oftast genomförs operationen genom en laparotomi-snitt. I detta fall utför läkaren resektion av abdominal aorta-aneurysmen och ersätter den avlägsna platsen med en homotransplantation. Om brotten samtidigt gick till andra delar av artärerna, måste de också ersättas med en protes. Antalet dödsfall i en sådan operation brukar inte överstiga 10%.

Planerad resektion av aneurysmen är inte lämplig att utföra under den första månaden efter att ha lidit ett hjärtinfarkt, såväl som patienter som lider av nedsatt njur- och leverinsufficiens.

Vid brist på aneurysmen utförs operationen under alla omständigheter, eftersom annars döden garanteras.

Medicin står inte stilla, och nu används allt fler endovaskulära proteser vid sådana operationer. I detta fall implanteras protesen genom snittet i femoralartären. Denna operation är mer populär främst på grund av den lägre risken för komplikationer efter operationen. Men medan det kan vara svårt att hålla det, och det finns en risk inte bara märka några defekter som är mer tydligt i lane operation.

Endovaskulär protes kan inte användas om aneurysmen orsakas av en inflammatorisk process. I det här fallet är det mycket viktigt att rengöra alla närliggande organ, eftersom det ofta sprungar inflammation mot dem.

Mycket ofta avlägsnas inte en aneurysmisk säck helt eftersom det ökar risken för vidhäftning mot inre organ, särskilt om aneurysmen redan har spridit sig till dem eller intilliggande artärer. I detta fall tas innehållet i påsen bort, väggarna kontrolleras noggrant och gapet sutureras. Förutom möjligt adherenser påsen helt avlägsnande av väsentligen ökar tiden för drift, vilket kan leda till döden med en hög sannolikhet.

Postoperativ terapi

Postoperativ terapi inkluderar allmänna riktlinjer som utförs under ett kirurgiskt ingrepp:

De första dagarna kan du inte äta mat;
under den första månaden efter operationen bör fysisk aktivitet begränsas
bör noggrant övervaka postoperativa suturer för att förhindra suppuration och inflammation
Läkaren föreskriver en generell förstärkningsterapi för att återställa kroppen efter operationen, antibiotika för att förhindra utvecklingen av inflammation i kroppen.
Också efter ungefär en vecka ska en ultraljudsökning göras för att bestämma tillståndet av aortan efter operationen och för att förhindra förekomst av komplikationer eller re-aneurysm;
Efter urladdning ordinerar läkaren också droger för att stärka blodkärlens väggar.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt den postoperativa perioden vid inflammation av kärlväggarna. Detta kan ofta orsaka aneurysm. I detta fall krävs intensiv antibakteriell terapi som syftar till att eliminera sjukdomsprocesser. För detta föreskriver läkaren antibiotika.

Nästa steg

En patient som har genomgått en sådan operation bör inse att om han redan har problem med fartyg är deras väggar svaga, så är det mycket viktigt att övervaka deras ytterligare tillstånd, annars finns det stor risk för återkommande sjukdom. Även med effektiv återhämtningsbehandling kan abdominal aortaaneurysm uppträda igen på en annan plats. Platser vid korsningen med protesen är särskilt utsatta.

Metoder för att förebygga sjukdomens utseende

För att förhindra förekomsten av en sådan sjukdom är det ganska svårt, särskilt om det finns en genetisk predisposition till dess förekomst. Men samtidigt är det fortfarande viktigt att följa enkla rekommendationer för att minska risken:

ultraljud

genomgår regelbundet undersökning, ultraljud;
ge upp några dåliga vanor, särskilt rökning
övervaka din kost, undvik konsumtion av livsmedel som kan provocera ateroskleros (sur grädde, kycklingägg, smör);
Om det behövs, ta droger för att stärka blodkärlens väggar.

Men det viktigaste är att hålla reda på din kost. Som nämnts ovan provar ateroskleros utvecklingen av denna patologi i 9 av 10 fall. Oftast uppstår en sådan sjukdom på grund av felaktig näring och upprätthållande av stillasittande livsstil. För att förebygga det är det ofta nödvändigt att träna och också för att förhindra fetma. Det är övervikt som på många sätt provocerar utvecklingen av högt blodtryck, vilket naturligtvis ökar trycket på blodkärlens och artärernas väggar, vilket leder till utvecklingen av aneurysmer.

Postoperativ prognos

Efter att ha tillhandahållit sjukvården beror prognosen i stor utsträckning på den föreskrivna behandlingen och vidhäftningen till regimen. Om allt är gjort korrekt är prognosen mycket fördelaktig. Men detta gäller endast postoperativ period. Ofta dör mer än hälften av patienterna med en sådan sjukdom innan de ges något medicinskt hjälpmedel - detta är förknippat med mycket blodförlust, så det finns mycket lite tid att hjälpa till. Ofta bland patienter som har diagnostiserats med bristning av aneurysmen överlevande inte är mer än en tredjedel av bukaorta.

Efter en sådan operation måste patienten regelbundet övervaka tillståndet för sina blodkärl, genomgå ultraljud och CT och besöka en vaskulär kirurg för att förhindra återkommande av aneurysmen. Samtidigt är det mycket viktigt att genomgå en omfattande undersökning, eftersom det i brist på svaga kärl kan uppstå brist på något annat ställe (det gäller inte bara abdominal aorta utan alla kroppens kärl).

Varje artär typ av intern blödning har stor risk för dödlighet på grund av att blodförlust sker snabbt och i stora mängder.

Det är därför som det är extremt viktigt för någon patient att initialt diagnostisera abdominal aorta-aneurysmet för att förhindra att det går sönder. För att göra detta, när de första symptomen uppträder, ska du omedelbart kontakta en läkare. Eventuell aortafel i framtiden kan orsaka pauser. Om barnets patologi är medfödd, så är det i så fall indikerat att den planerade operationen utförs så snart som möjligt.

Många tror felaktigt att med alla försiktighetsåtgärder kan du undvika bristningar och leva med en aneurysm vidare utan operation. Faktum är att det inte är fallet, eftersom risken för en paus i detta fall verkar för mycket. Dessutom fortskrider sjukdomen nästan alltid och därför kommer patientens tillstånd att försämras, även med alla försiktighetsåtgärder.

Orsaker och behandling av aorta aneurysmbrott

När aorta aneurysm sprider sig i en person, uppstår massiv inre blödning, vilket leder till döden. Det är nödvändigt att förstå i detalj vad en vaskulär aneurysm är, vilket leder till dess brist, hur detta farliga tillstånd manifesterar sig och hur man kan rädda människans liv.

Konceptet och orsakerna till bildandet av aorta aneurysm, dess typer

Det huvudsakliga blodkärlet som tillhandahåller blodtransport av mättat med syre och olika näringsämnen är aorta. Den härstammar från hjärtat och under stora tryckdrifter blod till alla organ i människokroppen. I en frisk person har blodkärlen elasticitet och elasticitet, ger obegränsat blodflöde till destinationen.

Av olika anledningar kan aortas väggar expandera eller tunna, vilket bildar en saccular eller spindelformad utskjutning. Sålunda förekommer en aorta-aneurysm, ett tillstånd som föregår brottet i ett blodkärl.

Anledningarna till bildandet och utvecklingen av ett blodkärlsaneurysm är:

ateroskleros;
hypertoni;
kronisk lungsjukdom;
infektionssjukdomar - tuberkulos, syfilis, mykoplasmos, etc.;
aortit är en inflammatorisk sjukdom i aortaväggen;
skador av annan art.

I cirka 90% av fallen är ateroskleros orsaken till aorta-aneurysm. Med utvecklingen av denna sjukdom finns en förändring i strukturen hos blodkärlets väggar.

Som ett resultat av lipidplakor bildade inuti aortan, förlorar dess väggar elasticitet, blir tät och ömtålig, vilket ökar risken för deras separation och bildandet av aneurysm.

Faktorer som bidrar till förekomsten av aneurysm är följande:

rökning;
missbruk av alkohol och fet mat
avancerad ålder;
ärftlighet.

Enligt de kliniska manifestationerna, skiljer läkare 2 rådande typer av aorta-aneurysmer:

Men en defekt kan bildas på någon del av blodkärlet.

Symptom på bröstkörtel och abdominal aorta aneurysm

Utvecklingen av aorta-aneurysm i de tidiga stadierna är asymptomatisk. Patologi kan upptäckas av läkare av en slump, under en instrumental undersökning för andra sjukdomar. I vissa andra fall kan manifestationerna av sjukdomen vara mycket ljusa.

Symtom på bröstkorgs- och abdominal aorta-aneurysm, som har nått en tillräckligt stor storlek, skiljer sig avsevärt från varandra.

Tecken på thoraxaneurysm är:

bröstsmärta som sträcker sig till nacken, hakan, tillbaka;
hosta;
heshet i rösten;
andningssvårigheter.

Med abnormala abortmuskler kan följande symtom uppstå:

olika buksmärtor;
känslan av sprängning;
illamående, kräkningar;
rapningar;
förstoppning;
dysursjukdomar.

Det kan noteras att den thorax rupturerat aneurysm föregås ofta sin bunt, som består av avskiljandet av intiman - den inre beklädnaden av aorta. En ruptur av abdominal aortaaneurysmen kan uppstå plötsligt utan varning.

Detekteringen av någon aneurysm är möjlig med hjälp av diagnostiska åtgärder:

computertomografi;
ultraljud;
MRI;
angiografi av aortan.

Med tiden blir aortaväggen tunnare med aneurysmen, och under tryck från blodet uppträder dess brist med massiv blödning och hjärtstopp. Det blir svårt att rädda en person, även om han står på operationsbordet. Därför är det viktigt att vidta de nödvändiga åtgärderna i rätt tid: upptäck patologin hos fartyget och genomföra en förberedande kirurgisk behandling. Den består av en öppen excision av aneurysmala sac och installation av en syntetisk protes på blodkärlet. Den huvudsakliga behandlingen är att förhindra aorta-aneurysmbrott.

Orsaker till aorta aneurysmbrott

En plötslig ruptur av en aortaaneurysm är nästan alltid dödlig. Orsakerna till brottet i blodkärlens aneurysm innefattar:

aterosklerotisk skada på aortas väggar;
ärftlig bindvävssjukdom;
högt blodtryck;
infekterad trombos
den sista etappen av syfilis;
åldersförändringar
tobaksrökning
intensiv övning
långvariga stressiga tillstånd
skador på bröstet eller buken;
diabetes;
graviditet och arbetskraft
överviktig och stillasittande livsstil.

De angivna orsakerna leder till brist på aneurysmen bildad på de försvagade och uttömda väggarna i aortan.

Aneurysm dissektion leder till dödsfallet som ett resultat av aorta brott. Mekanismen för dess bildning är som följer. På grund av minskningen av kollagenstrukturer störs integriteten hos de inre och mellersta aorta membranen gradvis. Under en tid hålls blodbanan bakom det sista yttre kärlfoderet, vilket, om det skadas, orsakar bristning. Processen med aorta-dissektion kan variera från 2 dagar till flera månader. Genomföra vid denna tid av kvalificerade medicinska åtgärder kommer patienten att kunna undvika överhängande dödsfall.

Symtom på aorta aneurysmbrott

Vanliga tecken på dissekering av aneurysm kan vara:

intensiv smärta, migrerande i naturen;
snabb puls;
högt eller lågt tryck;
neurologiska störningar;
andfåddhet;
svullnad etc.

Tecknen på detta tillstånd liknar sjukdomar i mediastinum, pleurisy, hjärtinfarkt, vilket väsentligt komplicerar diagnosen.

Med en fullständig bristning av aortaväggen uppvisar patienten följande symtom:

brännande, sårande smärta;
yrsel;
illamående och kräkningar
torr mun
hudens hud
filamentpuls;
kall svett;
andningssvårigheter
takykardi;
en kraftig minskning av blodtrycket;
svaghet;
förlust av medvetande

Läkare, som utför en brådskande diagnos, avslöjar omfattande inre blödningar bakom bröstet eller i bukhålan, vilket leder till terminal hemorragisk chock.

Det bör noteras att svårighetsgraden av symtom beror på platsen för aorta-brottet. Vid blödning i retroperitonealutrymmet sker akut långvarig smärta som inte lindras av smärtstillande medel i nedre delen av ryggen och i vänstra buken. Klämma på hematom hos iliacartärerna kan leda till benkemi i nedre extremiteterna. Ofta illamående och kräkningar.

När aneurysm, gapet som uppstår i bukhålan, inträffar döden i minuter.

Aorta, som går in i matsårets organ (mag, tarmar), orsakar blodiga avföring i patienten, okontrollerbar kräkningar med blod, hemorragisk chock.

Med lokaliseringen av platsen för skador på aneurysmen i omedelbar närhet av hjärtat, är det intensiv smärta i bröstkaviteten, migrerar till bak, nacke eller axel. I detta fall liknar symptomen på aorta-brist som manifestationerna av många patologier i hjärtat.

Första hjälpen för aorta aneurysmbrott

Med ett sådant dödligt tillstånd som aneurysmbrott, kommer patientens liv i hög grad att bero på det korrekta första hjälpen. Evenemangets algoritm ska vara enligt följande:

ringa en ambulans, uppmärksamma patientens dödligt farliga tillstånd
placera offret i ett horisontellt läge, höja sitt huvud något,
lossa klara kläder, ångra knappar;
hjälpa till att upprätthålla ett stationärt tillstånd
Frisk luft till rummet där offret är beläget.
att inte ge den sjuka drycken, maten, laxermedel
förhindra panik i patienten, vilket kommer att komplicera en redan svår situation;
En nitroglycerintablett under tungan kan lätt minska smärta.

Innan ambulansen anländer är det oacceptabelt att vidta andra åtgärder med avseende på offret. Han är brådskande skyldig att vara sjukhus i en specialiserad medicinsk anläggning för att ge kvalificerad behandling. När ett stort blodkärl brister, kräver patienten akut kirurgisk ingrepp.

Diagnos och behandling av aorta aneurysmbrott

Diagnostiska åtgärder för aneurysmbrott utförs under operationen. Moderna medicinska tekniker tillåter oss att bestämma hematomets exakta plats och storlek. För att göra detta utför patienten följande studier:

computertomografi;
aortabågeortografi;
ultraljud;
laparoskopi etc.

I samband med diagnostik övervakas vitala tecken hos en patient: blodtrycksnivå, kroppstemperatur, andningsfrekvens etc. På grundval av forskningsresultaten bestämmer läkare behandlingsstrategin.

Vid aorta-aneurysmbrott krävs kirurgisk ingrepp i kärlkirurgiavdelningen och samtidig symptomatisk behandling. Konservativ behandling i detta fall existerar inte.

Läkare individuellt för varje patient väljer typ av kirurgiskt ingrepp: bukoperation eller endoprosthetik.

Med en öppen operation öppnas buken eller bröstkaviteten, den skadade delen av kärlet avlägsnas och en protes installeras istället. Det angivna kirurgiska ingreppet har stor blodförlust, allvarlig allmänbedövning, långvarig rehabilitering.

Endoprosthetik utförs under röntgenkontroll. Endoprostesen genomförs genom femoralartären till platsen för aneurysmbrott och stänger behållarens defekt. Operationer av denna typ är mindre traumatiska, kräver ingen generell anestesi.

Målen för en operation är:

sluta blöda
ersättning av det skadade området av aortan med en speciell protes av syntetiskt material (Dacron);
hemodynamisk stabilisering.

Patientens allvarliga tillstånd i form av oliguri eller hemorragisk chock är inte en kontraindikation för kirurgisk ingrepp.

Intern blödning kan stoppas med olika metoder:

fastspänning av kärlet;
införandet av en ballonkateter i artärbädden;
trycka på aortan med en kompressorspegel, etc.

Symptomatisk behandling innefattar:

smärtlindring (morfin intramuskulärt);
normalisering av tryck (magnesiumsulfat intravenöst);
förebyggande av njursvikt etc.

Det bör noteras att varje kirurgiskt ingrepp vid bristning av en aortaaneurysm har en hög procentuell dödlighet.

Slutsats om ämnet

För att förhindra aortabrott är det därför nödvändigt att genomgå läkarundersökningar årligen, i vilket fall det är nödvändigt att upptäcka aneurysmen i tid och ta bort den. För att förhindra bör leda en hälsosam livsstil, ta hand om sina kärl, utesluta förutsättningarna för utvecklingen av ateroskleros.

Aneurysm i buken aorta

Aneurysm i buken aorta är en lokal expansion av buken aortas lumen, som utvecklas till följd av patologiska förändringar i dess väggar eller abnormaliteter i deras utveckling. Bland alla aneurysma lesioner av blodkärl är abdominal aortaaneurysm 95%. Sjukdomen diagnostiseras hos var tionde man över 60 år, kvinnor drabbas mindre ofta.

Aneurysm i buken aorta är i de flesta fall asymptomatisk, men ökar samtidigt gradvis i volymen (cirka 10-12% per år). Med tiden sträcker sig kärlväggarna så mycket att de är redo att spränga när som helst. Aneurysmbrott åtföljs av massiv inre blödning och död hos patienten.

Aneurysm i buken aorta tar 15: e plats i listan över sjukdomar som leder till döden.

Former av sjukdomen

Kliniker tillämpar oftast en klassificering av abdominala aorta-aneurysmer, baserat på egenskaperna hos den anatomiska platsen för patologiska expansioner:

infrarenal aneurysm, dvs lokaliserad under njurartärernas gren (observerad i 95% fall);
suprarenala aneurysmer, d.v.s. placerade ovanför njurartärernas uttömningsplats.

Enligt strukturen på väskans vägg är abdominala aorta aneurysmer uppdelade i falskt och sant.

I form av protrusion:

peeling;
fusiform;
diffundera;
saccular.

Beroende på orsaken till aneurysm kan bukenortan vara medfödd (förknippad med abnormiteter i kärlväggen) eller förvärvad. Den senare är i sin tur indelad i två grupper:

Inflammatorisk (infektiös, infektiös-allergisk, syfilitisk).
Icke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerotisk).

Genom förekomsten av komplikationer:

okomplicerat;
komplicerad (tromboserad, exploderad, exfoliering).

Beroende på diameteren av expansionsområdet är abdominal aorta-aneurysmer små, medelstora, stora och gigantiska.

I avsaknad av snabb kirurgisk behandling av abdominal aorta-aneurysm dör cirka 90% av patienterna inom det första året av diagnosen.

A. A. Pokrovsky föreslog klassificering av abdominala aorta-aneurysmer, baserat på förekomsten av den patologiska processen:

Infrarenal aneurysm med långa proximala och distala isthmuses.
Infrarenal aneurysm, belägen ovanför nivån av bifurcationen (delad) av buken aorta, som har en lång proximal isthmus.
Infrarenal aneurysm, som sträcker sig till området av bifurcation av buken aorta, liksom iliac arterier.
Totala (infrarenala och suprarenala) abdominal aorta aneurysmer.

Orsaker och riskfaktorer

Resultaten av ett flertal studier har visat att den huvudsakliga etiologiska faktorn för abdominal aorta-aneurysmen, liksom andra lokaliseringar av denna patologiska process (bröstkörtel aorta, aortabåge) är ateroskleros. I 80-90% av fallen är utvecklingen av sjukdomen beror på dem. Mycket mindre ofta är utvecklingen av förvärvade abdominala aneurysmer associerade med inflammatoriska processer (reumatism, mykoplasmos, salmonellos, tuberkulos, syfilis, icke-specifik aortoarterit).

Ofta bildas abdominal aorta-aneurysm hos patienter med medfödd inferioritet i kärlväggen (fibromuskulär dysplasi).

Orsaker till traumatisk abdominal aorta-aneurysm:

ryggraden och buksskadorna;
tekniska fel vid utförande av rekonstruktiva operationer (protetik, tromboembolektomi, stenting eller dilatation av aorta) eller angiografi.

Faktorer som ökar risken för abdominal aorta-aneurysmbildning är:

rökning - rökare utgör 75% av alla patienter med denna patologi, desto mer rökning erfarenhet och antalet cigaretter rökt dagligen, desto större risk är att utveckla aneurysm.
ålder över 60 år
manligt kön;
Förekomsten av denna sjukdom i nära släktingar (ärftlig predisposition).

Ruptur av abdominal aorta-aneurysmen uppträder oftast hos patienter med kroniska bronkopulmonala sjukdomar och / eller arteriell hypertension. Dessutom påverkar aneurysmens storlek och form risken för bristning. Symmetriska aneurysmala väskor bryts mindre ofta än asymmetriska. En gigantisk expansion som når 9 cm i diameter eller mer, i 75% av fallen brister de med massiv blödning och snabb död hos patienter.

Symtom på abdominal aorta-aneurysm

I de flesta fall sker en abdominal aortaaneurysm utan några kliniska tecken och diagnostiseras slumpmässigt vid utförande av ryggrad, ultraljud, diagnostisk laparoskopi eller konventionell bukpalpation som utförs i samband med annan bukspatologi.

Aneurysm i buken aorta är i de flesta fall asymptomatisk, men ökar samtidigt gradvis i volymen (cirka 10-12% per år).

I andra fall kan de kliniska symptomen på abdominal aortaaneurysm vara:

buksmärtor;
känsla av fullhet eller tyngd i magen;
känsla av pulsation i buken.

Smärtan känns i vänster sida av buken. Dess intensitet kan vara från mild till outhärdlig, vilket kräver utnämning av injektioner av smärtstillande medel. Ofta ger smärtan till ljumsken, sakral eller ländryggsregionen, och därför görs diagnosen ischias, akut pankreatit eller renal kolik.

När den växande abdominala aorta-aneurysmen börjar utöva mekaniskt tryck på mage och tolvfingrar leder det till utveckling av dyspeptiskt syndrom, vilket kännetecknas av:

I vissa fall förskjuter en aneurysmisk säck njurarna och klämmer urinledaren, vilket leder till bildandet av urologiskt syndrom, vilket kliniskt manifesteras av dysursjukdomar (frekvent, smärtsam, svår urinering) och hematuri (blod i urinen).

Om abdominal aorta-aneurysmen pressar testikelkärlen (artärer och vener), har patienten smärta i testiklarna och utvecklar också varicocele.

Kompression av ryggrad med ökande utstrålning av buken aorta åtföljs av bildandet av isio-radikulärt symptomkomplex, vilket kännetecknas av långvarig smärta i ländryggen, såväl som motoriska och sensoriska störningar i nedre extremiteterna.

Aneurysm i buken aorta kan orsaka kroniska blodtillförselstörningar i nedre extremiteter, vilket leder till trofiska störningar och intermittent claudication.

När abdominal aorta-aneurysmen spricker, har patienten massiv blödning som kan vara dödlig om några sekunder. De kliniska symptomen på detta tillstånd är:

plötslig intensiv smärta (kallad daggsmärta) i buken och / eller bakre delen;
en kraftig minskning av blodtrycket, fram till utvecklingen av kollaps
känsla av stark pulsering i bukhålan.

Kliniska bilden av bukaortaaneurysm brott blödning definierad riktning (blåsa, duodenum, nedre vena Wien, gratis bukhålan, retroperitoneala rummet). För retroperitoneal blödning karaktäriseras av förekomsten av uthållig smärta. Om hematom ökar i riktning mot det lilla bäckenet, strålar smärtan ut i perineum, ljummen, könsorganen, låren. Hög lokalisering av hematom kommer ofta att manifestera sig under en hjärtinfarkt.

Intraperitoneal ruptur av abdominal aorta aneurysm leder till den snabba utvecklingen av massiva hemoperitoneum, det finns en skarp smärta och uppblåsthet. Symtom Shchetkina - Blumberg positiv i alla avdelningar. Slagverk bestämmer närvaron i fri vätska i bukhålan.

Samtidigt med symtomen på en akut buk, när aorta-aneurysm bryts upp, uppträder symtom på hemorragisk chock och ökar snabbt:

skarp pallor av slemhinnor och hud;
svår svaghet
kall klibbig svett;
letargi;
filiformpuls (frekvent, låg fyllning);
märkbar minskning av blodtrycket
reduktion av diuresis (mängden urinladdning).

När en intraperitoneal ruptur i abdominal aorta-aneurysmen är mycket dödlig.

Om en aneurysmal sak bryts in i lumen av den sämre vena cava, åtföljs detta av bildandet av en arterio venös fistel, vars symtom är:

smärta lokaliserad i buken och nedre ryggen;
bildandet i bukhålan hos en pulserande tumör, över vilken systolisk-diastoliska murmurs är väl hörda;
svullnad i underbenen;
takykardi;
ökning av andfåddhet;
signifikant generell svaghet.

Gradvis ökar hjärtsvikt, vilket leder till ett dödligt utfall.

En ruptur av abdominal aorta aneurysm in i duodenal lumen leder till en plötslig massiv gastrointestinal blödning. Blodtrycket sjunker kraftigt i en patient, blodig kräkningar uppstår, svagheten ökar, och likgiltighet i omgivningen ökar. Blödning med denna typ av ruptur är svår att diagnostisera från gastrointestinal blödning på grund av andra orsaker, såsom magsår och duodenalsår.

diagnostik

I 40% av fallen är abdominal aorta-aneurysmer ett slumpmässigt diagnostiskt resultat vid en klinisk eller radiologisk undersökning av en annan anledning.

Det är möjligt att anta sjukdommens närvaro på grundval av de uppgifter som erhållits genom insamling av anamnese (indikation av familjefall av sjukdomen), allmän undersökning av patienten, auskultation och palpation av buken. Vid tunna patienter är det ibland möjligt att palpera i bukhålan en pulserande, smärtfri bildning som har en tät elastisk konsistens. Under auscultation över området för denna bildning kan du höra systolisk murmur.

Den billigaste och billigaste metoden för diagnos av abdominal aorta-aneurysm är en tydlig radiografi i bukhålan. På roentgenogrammet visualiseras skuggan av aneurysmen, och i 60% av fallen är förkalkningen av dess väggar noterad.

Ultraljud och beräknad tomografi kan exakt bestämma storlek och lokalisering av patologisk expansion. Dessutom kan enligt den datortomografi läkaren utvärdera det inbördes arrangemanget av bukaortabråck och andra viscerala blodkärl upptäcka eventuella anomalier i den vaskulära bädden.

Angiografi är indicerad för patienter med arteriell hypertoni med svår eller instabil angina, signifikant stenos av njurartärerna, patienter med misstänkt mesenterisk ischemi samt patienter med symptom på ocklusion (blockering) av distala artärer.

Om det finns indikationer kan andra metoder för instrumentdiagnostik användas, till exempel laparoskopi, intravenös urografi.

Behandling av abdominal aorta-aneurysm

Patienten har abdominal aortaaneurysm är en indikation på kirurgisk behandling, speciellt om utsprångets storlek ökar med mer än 0,4 cm per år.

Huvudoperationen för abdominal aorta-aneurysm är en aneurysmektomi (excision av den aneurysmala säcken) följt av plasty av blodkärlets avlägsna område med en protes tillverkad av dacron eller annat syntetiskt material. Kirurgisk ingrepp genomförs genom laparotomiåtkomst (bukhalvsnitt). Om iliac arterierna dras in i den patologiska processen, utförs bifurcation aorto-iliac proteser. Före, under och på den första dagen efter operationen kontrolleras trycket i hjärtkaviteterna och värdet av hjärtutmatningen med användning av en Swan-Ganz-kateter.

Kontraindikationer för att utföra en planerad operation för abdominal aortaaneurysm är:

akuta sjukdomar i hjärncirkulationen
färskt hjärtinfarkt;
slutstadiet kroniskt njursvikt;
svår hjärtsjukdom och andningsfel
gemensam ocklusion av iliac och femorala artärer (partiell eller fullständig blockering av blodflödet genom dem).

Vid brist på abdominal aorta-aneurysm utförs operationen enligt vitala tecken på en nödsituation.

Aneurysm i buken aorta tar 15: e plats i listan över sjukdomar som leder till döden.

För närvarande föredrar vaskulära kirurger minimalt invasiva metoder för behandling av abdominal aorta-aneurysm. En av dem är endovaskulär protes på platsen för patologisk expansion med hjälp av implanterbart stenttransplantat (specialmetallkonstruktion). Stenten är installerad så att den helt täcker hela längden på den aneurysma väskan. Detta leder till det faktum att blodet upphör att utöva tryck på aneurysmens väggar, vilket förhindrar risken för ytterligare ökning, såväl som brott. Denna operation för abdominal aorta-aneurysm kännetecknas av minimalt trauma, låg risk att utveckla komplikationer i postoperativ period, en kort rehabiliteringsperiod.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

De viktigaste komplikationerna av abdominal aortaaneurysm är:

aneurysmal sackbrott;
trofiska störningar i nedre extremiteterna;
intermittent claudication.

utsikterna

I avsaknad av snabb kirurgisk behandling av abdominal aorta-aneurysm dör cirka 90% av patienterna inom det första året av diagnosen. Operativ dödlighet vid utförande av en planerad operation är 6-10%. Nödoperationer som utförs på bakgrund av aneurysmväggbrott, är dödliga i 50-60% av fallen.

förebyggande

För tidig upptäckt av abdominal aorta-aneurysm hos patienter som lider av ateroskleros eller har en historia av denna vaskulär patologi rekommenderas systematisk medicinsk observation med periodisk instrumentundersökning (bukradio, ultraljud).

Lika viktigt för att förebygga bildandet av aneurysm är att rökning upphör, den aktiva behandlingen av infektiösa och systemiska inflammatoriska sjukdomar.

Aorta ruptur: orsaker, symptom och behandling

Nästan alla människor (mer än 90%) som har en aortabrist diagnostiserad dör, är detta ett faktum. Ofta är överträdelsen av blodkärlens integritet förvirrad med hjärtsjukdomar - hjärtinfarkt och stroke. Med patologin för hjärtaktiviteten är patienten mycket mer sannolikt att överleva än när kärlväggen brister.

Bland de kändisar som dog på grund av denna smutsiga sjukdom är Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Ett sådant fenomen uppstår plötsligt och det är nästan omöjligt att förutsäga sitt utseende i förväg, även om de destruktiva processerna i kärlet börjar lite tidigare om aortas patologi inte orsakas av trauma.

Hur utvecklar sjukdomen

För det första börjar kärlväggen att exfoliera, blod tränger in i gapet mellan skikten, vilket bidrar till en jämn delaminering av vävnader och bristning av ytterskikten i kärlskalet (det finns bara tre). Blodet skapar överdriven tryck, och de yttre skikten sträcker sig (aneurysm uppstår). När det sista lagrets integritet störs, diagnostiseras aortabrott. Från början av skiljandet av väggen till dess bristning tar det sällan mer än en dag (oftare tar det mindre än några timmar).

Ett annat scenario händer: patienten är självhärdad. Efter bildandet av aneurysmen (protrusion av den tunna kärlväggen) bryter blodtrycket som kommer från hjärtat, inuti membranens skikt inte det yttre, men det inre skiktet (intima). Därefter normaliseras trycket mellan cellskikten och aneurysmen självhälsar.

Faktorer som bidrar till början av den destruktiva processen i fartygen

Det avslöjas att personer som lider av vissa sjukdomar är mer benägna att utseendet av en aneurysm och dess efterföljande bristning. Orsaker kan vara gömda i följande processer:

Ateroskleros och ischemi hos aortas väggar.
Syfilis.
Hypertensiv hjärtsjukdom eller ofta förekommande signifikanta fluktuationer i blodtrycksnivåerna.
Sjukdomar förknippade med patologierna för utveckling av stora kärl i hjärtat (kanalsplit, hypoplasi, koarctation, Marfan syndrom, dubbelbåge och andra).
Akuta infektionssjukdomar som orsakar fokal nekros (eller nekros) i mediekärlet.
Skador på aortaväggen på grund av samtidiga gastrointestinala sjukdomar (esofageal cancer, spondylit, duodenal eller esofageal sår penetration) eller mekaniskt (främmande kropp).
Trauma i bukhålan, bröstet (vanligtvis stängda skador).
Överviktig i samband med en stillasittande livsstil.
Tobaksrökning.
Genetisk predisposition.
Diabetes mellitus.

De främsta orsakerna till aorta-brist ligger i bildandet av en aneurysm, som utlöses av dessa faktorer. Dessutom ökar risken för att utveckla vaskulär patologi, inklusive utskjutning av aortaväggen, efter 50 år dramatiskt.

symptom

Ofta är aortan sönder i bukhålan, även om det är möjligt att dess integritet äventyras i bröstkaviteten eller i dess divergensområde i mindre artärer.

När en kärlväg brister upplever en person följande symtom:

Skarp smärta (kan likna en skarp underliv), som har en brännande, pressande, rivande eller rivande karaktär.
Pulsen blir filiform.
Det blotta ögat markerade blek hud.
Det finns en kall svett på huden.
Ofta förlorar en person medvetandet.
Läkare upptäcker inre blödning i bukhålan eller bakom bröstet.
Terminal hemorragisk chock.

Det finns en tät pulserande, spridande utbildning i buken - flytande blod från buken aorta (hematom). Hematom kan klämma andra kärl, förskjuta gränserna på bröstet. Symtom på aorta-brist i bukhålan kan likna paranephritis, njurkolik (på grund av förträngning av de kärl som matar njurarna).

När hjärtat av hjärtat är trasigt har läkare bara några timmar (och ibland minuter) för att rädda patienten. Det är därför oerhört viktigt att identifiera aneurysmen, medan den ännu inte har brutit kärlväggen.

Tecken på patologi hos hjärtkärlets huvudkärl kan inte uppenbaras på något sätt, men om du noggrant övervakar hälsotillståndet kan du identifiera några symtom på abdominal aortas aneurysm:

Om aneurysmens placering ligger i närheten av hjärtat, kan personen uppleva smärta i bröstkaviteten. Ofta migrerar obehag till nacke, axel eller rygg, om det finns en patologi på väggen av den stigande aorta regionen.
Om aneurysmens lokalisering ligger på ett avstånd från hjärtat i nedstigande regionen, så finns det ont i buken.
Om aneurysmen är belägen på abdominal aorta, sträcker sig de smärtsamma symptomen till hela buken och ländryggsregionen.

Kanske kompression av aneurysmen hos andra mänskliga organ, i det här fallet, kan symptomen likna dessa sjukdomars sjukdomar:

Kramning av bronkierna och luftstrupen orsakar långvarig hosta (vanligtvis torr) och andfåddhet.
Kramning av den återkommande nerven (ansvarig för larynxens muskelarbete) kan orsaka heshet, heshet eller fullständig röstförlust. Det kan också finnas svårigheter och smärta vid sväljning, vid kompression av matstrupen.

Bradykardi observeras ofta under de initiala skeden på magen av abdominal aorta (exfolierande aneurysm), i senare skeden kan det bli kortvarigt tachykardi (när kärlväggen redan har brutit).

Hur man diagnostiserar aorta ruptur

Aorta och aneurysmbrott i olika delar av kroppen kan identifieras med hjälp av moderna medicinska tekniker:

Ultraljud. Informativ icke-invasiv metod som gör det möjligt att exakt bestämma storleken på aneurysmen, platsen och storleken på para-aorta hematom.
Beräknad tomografi. Det utförs omedelbart före operationen, så att du kan bestämma storleken och lokaliseringen av aneurysmen, rupturen av blodkärlen, bestämmer stentens storlek (en speciell design som gör att du kan expandera lumen i aortan).
Aortografi. Det utförs med fyllning med ett kontrastmedel i aortahålan (med en kateter) följt av flera röntgenstrålar. Därefter granskar doktorn bilderna och identifierar aortas patologi, inklusive utskjutningar och sprickor. Vid medicinsk manipulation är ett stort kärl perforerat, vilket kan hota komplikationer (blödning, trombos, emboli och andra), medan man undersöker abdominal aorta, är katetern infogad nära ryggraden, som även kan hotas av komplikationer.
Laparoskopi. Kirurgisk ingrepp för att bestämma närvaron av blod i bukhålan, retroperitoneal vävnad. Det är också en invasiv undersökning med möjliga komplikationer.

Först och främst gör läkaren en ultraljud, om det är omöjligt att utföra, eller det visade sig vara uninformativt, utförs andra manipuleringar.

Under undersökningen är det också nödvändigt att övervaka blodtrycksnivån och undersöka patientens kardiogram över tiden, eftersom symtomen kan likna hjärtinfarkt, hjärtslag eller andra hjärtsjukdomar.

Aortisk ruptur behandling

Först av allt, vid aortabrott, utförs symptomatisk terapi:

Anestesi (intramuskulärt injicerad morfin).
Vid collaptoidreaktioner kan dopamin eller mezaton administreras intravenöst eller subkutant, med efterföljande kontroll av blodtryck.
Vid förhöjt tryck administreras antihypertensiva läkemedel (natriumnitroprussid, magnesiumsulfat) intravenöst.

Patienten är akut på sjukhus i kärlsjukhuset. På ett sjukhus utförs ytterligare undersökning och, under förutsättning att diagnosen bekräftas (symtom som liknar hjärtsjukdom) utförs kirurgisk ingrepp.

Konservativ behandling av aorta ruptur existerar inte. I en nödsituation ersätts den skadade delen av kärlet med en syntetisk protes. Aortic "substitut" -materialet är mycket biokompatibelt och kan installeras under lång tid.

Kanske 2 alternativ:

Magkirurgi.
Endoprotes.

Magkirurgi

Nackdelarna med detta ingripande är:

Allvarlig allmänbedövning, som inte kan flytta äldre människor.
Signifikant blodförlust (blodpåfyllning utförs genom transfusion).
Viktigt område för operation.
Långrehabiliteringsperiod (upp till 3 månader).
Behovet av shunting och stenting för kranskärlssjukdom.

Fördelarna är:

Proteser som används för bukoperation är mer hållbara än proteser för endoprosthetik.
Patienter behöver rutinvård som inte kräver frekvent och noggrann observation.

endoprotes

Den endovaskulära metoden har sina egna fördelar och nackdelar.

Endoprosthetik kan inte utföras med hög kärltortuositet och signifikant sträckning av aortaområdet.
För patienten krävs nästan konstant övervakning av att åtgärder vidtagits för att ytterligare stärka kärlväggen.
Vid icke-iakttagande av medicinska recept kan man expandera kärlväggen (det är nödvändigt att noggrant övervaka trycket och ta anti-aterosklerotiska droger).

Låg invasivitet av det kirurgiska ingreppet och möjligheten för äldre.
Allmän anestesi är inte nödvändig (endast lokalbedövning).
Inget behov av att artificiellt ventilera lungorna.
Liten blodförlust som inte kräver blodtransfusion.
Utsläpp av patienten utförs i 3-4 dagar.
Efter denna typ av ingrepp behåller tarmarna sin normala funktion.

Valet av behandlingsalternativ utförs av läkaren individuellt efter det att sjukdomssymptomen har studerats, ytterligare studier har utförts och diagnosen har gjorts exakt.

Vad ska man göra om en undersökning avslöjar en aneurysm?

Om en aneurysm detekteras, beroende på indikationerna, kan 3 behandlingsregimer utföras:

Stenting utförs - installation av en speciell ram gjord av metall eller plast. Detta ger ytterligare styrka till kärlväggen och förhindrar aortabrott.
En operation pågår för att ersätta den skadade delen av kärlet med en protes (likartad behandling av aortabrucken) under bukoperation.
En endoprosthesis genomförs - delar av protesen sätts separat genom stora kärl, och aggregatet utförs direkt i patologin. Operationen är möjlig med prostetisk abdominal aorta.

Förebyggande av aorta brott

Profylaktiska åtgärder inkluderar snabb behandling av sjukdomar som kan orsaka aneurysm (ateroskleros, diabetes och andra), noggrann övervakning av blodtryck och snabb antagande av antihypertensiva läkemedel. Det är också nödvändigt att utesluta skador, allvarlig fysisk ansträngning och efter 50 år regelbundet genomföra en ultraljudsundersökning för att upptäcka aneurysmer och deras behandling.

Vi rekommenderar att du läser materialet på vad som är farlig aorta-aneurysm.

Tidigare Artikel

Nästa Artikel

Huvud