Trombos och emboli

Problemen med blodkärl i den moderna världen upptar en ledande plats i dödligheten. Bland dem anses trombos och emboli vara den farligaste. Trombos uppträder under effekten av högt blodtryck, infektioner, berusning, efter operation, trängsel i ådrorna, i fall av åderbråck eller kronisk venös insufficiens, liksom med reumatism. Ofta verkar det som en komplikation av sjukdomar som inte svarade i tid till behandling. Risken för en överträdelse är att när det utvecklas kan en blodpropp så småningom helt stänga kärlens lumen.

Patologi uppstår på grund av skador på kärlväggarna, saktar blodcirkulationen, förändringar i blodkoagulationsförmågan. Enligt resultaten av experimenten visades att en blodpropp uppträder huvudsakligen på inflammerade och skadade områden. Detta beror på förlusten av blodkärlets väggar, vilket gör att partiklarna lätt kan fästa på ytan och bli större.

Konsekvenserna av sjukdomen är ganska farliga, eftersom separationen av blodpropp kan leda till en patologisk process som kallas tromboembolism, och denna patologi kan vara dödlig.

En embolism är en process som åtföljs av blockering av vaskulär lumen av partiklar som bärs med blod och lymf. Partiklarna som överförs kallas emboli. Ur sitt ursprung är de exogena och endogena. Oftast börjar denna process sin utveckling på grund av andra patologier som förekommer i kroppen. Det fungerar som en komplikation av denna process. I de flesta fall lider patienter av lungemboli. I detta fall inträffar trombos i benens vener, som en följd av trombos, som uppträder mot bakgrund av utvecklingen av åderbråck och progressionen av venös stagnation. Således stannar embolus i lungartären och blockerar blodflödet genom en del av lungorna.

Vad i den här artikeln:

De viktigaste typerna av emboli

Trombos och emboli hos artärerna är nära sammanhängande, eftersom den första patologin nästan alltid orsakar emboli. För att undvika dessa patologier behöver du veta vilka typer, orsaker, symptombild och sätt att bekämpa dess manifestationer.

Sjukdomen är av två sorter: exogent och endogent ursprung. Oftast finns embolier av endogent ursprung i praktiken.

Oavsett typ av sjukdom är faran för människoliv hög.

Det finns flera sorter av denna patologi av endogent ursprung.

Tromboembolism. Detta är en patologi med separation av blodpropp och fullständig obstruktion av kärlens lumen. Klämmor från hjärtklaffarna kommer lättast ut, och blodpropp från hjärnan är farligast.

Cell- och vävnadsemboli. Dessa arter utvecklas när en cellgrupp bärs till ett annat organ eller system. Till exempel, eventuell lungemboli vid levercellerna på grund av skador på detta organ. Dessutom är det möjligt att tumörpartiklernas nederlag, som en av metastasernas mekanismer, är möjlig.

Fet sort. Förekommer när en droppfett uppstår på grund av en fraktur av rörformiga ben eller aktiv reproduktion av fettfibrer. Eventuell skada på hjärnan, njureglomeruli.

Exogena har något annorlunda ursprung och fysiologiska mekanismer. Det vanligaste i detta fall, gas och luftemboli.

Behandlingen av dessa fenomen beror på typ och förlopp av den patologiska processen.

Exogen emboli inkluderar:

1. Luftemboli Blockeringen sker genom inmatning av luftbubblor i venen från omvärlden. Den största sannolikheten för en sådan kränkning när skadade stora ådror. Bröstet ger sugverkan och därigenom bildar ett negativt tryck. Luft som tränger in i högra hjärtkammaren bildar en stor blåsan och hindrar blod från att strömma genom den stora blodcirkeln. Sålunda kommer luftpartiklar in i lungkärlens nätverk, vilket kan leda till snabb död. Bland sorter av denna typ kan man oftast hitta gasemboli, som lider av dekompressionssjukdom.
2. En emboli med konglomerat av bakterier eller parasiter. En sådan art är extremt sällsynt och kan slå ut med hjälp av sår med främmande kroppar. I det här fallet överförs embolierna i tre huvudområden: en drift från vencirkeln och det högra hjärtat, in i kärlsystemet i den stora blodkretsen, in i leverns portalåre.

I klassificeringen finns också en paradoxal och retrograd embolisk sjukdom. I det första fallet utvecklas patologin på grund av förekomst av medfödda abnormiteter hos interventrikulära och interatriella septum.

Retrograd EB beror på embolus nedstigning i motsatt riktning.

Grunderna i patologidiagnosen

Arteriell trombos och emboli uppträder ofta plötsligt för en person. De förekommer med akut smärta i nedre extremiteterna, och sedan finns det en ökande känsla av nummenhet, förlust av känsla. Mot denna bakgrund kan fullständig oändlighet hos benen uppstå.

Initialt är rörelser omöjliga på grund av akut smärta, då på grund av ischemi och rigor mortis av muskelvävnad. Oftast är trombos och emboli i femoralären mottaglig, då popliteal, iliac, radial, axillär.

När man undersöker en patient uppmärksammas ofta arytmins närvaro. Den drabbade lemmen är fast och kall för beröring, och hudens färg blir marmor. Pulsationen av perifera artärer noteras inte under platsen för ocklusion. Ofta är benets känslighet frånvarande, men patienten fortsätter att känna svår smärta i den drabbade lemmen. Diagnos innefattar leverans av prov och speciella undersökningar med särskild utrustning.

När en historia har identifierats som framkallar förekomsten av en sådan patologi är det inte svårt att göra en diagnos.

Efter att ha bestämt diagnosen är det huvudsakliga målet att behandla tid, eftersom det är den mest värdefulla resursen för en sådan sjukdom. Om allt är klart i tid, så kan du spara inte bara benet, utan också offrets liv. Behandling av trombos och emboli är bara att ta bort blodpropp med hjälp av kirurgisk ingrepp. I början handlar läkare till konservativ terapi för att få det akuta tillståndet i en mildare form.

Konservativa metoder syftar till att

• smärtlindring
• eliminering av perifer arteriospasm;
• normalisering av centrala hemodynamik;
• förebyggande av ytterligare utveckling av vaskulär trombos
• förbättrad blodaktivitet.

Detta kan göras genom att ta speciella mediciner.

Kirurgisk ingrepp bör genomföras så tidigt som möjligt, eftersom patologin är snabb. Kirurgi har många typer av sådan operation, så läkaren väljer det bästa alternativet för ett visst fall. Valet ska vara lämpligt när det gäller patientens hälsa och historia.

Om operationen inte utförs i tid är det möjligt att få en irreversibel förändring i vävnaderna, vilket leder till gangren. I det här fallet kan du bara spara patientens liv genom att ta bort den drabbade lemmen.

Efter att operationen avslutats framgångsrikt ordineras patienten en behandling med antikoagulantbehandling.

Konsekvenser av trombos och emboli

Om tiden inte börjar behandla dessa patologier, kan konsekvenserna inte undvikas. De kommer till följd av vidareutveckling av processen.

Som ett resultat av trombos uppstår tromboflebit, tromboarterit, flebotrombos. Dessutom är förekomst av tromboembolisk sjukdom möjlig.

Tromboflebit kan uppstå på grund av en inflammatorisk process i venerna och artärerna, som åtföljs av trombos. Det uppstår på grund av skador på kärlväggarna. Förändringar i blodets förmåga att koagulera och skada blodkärlen kan leda till förekomsten av tromboflebit.

Phlebothrombosis är ett primärt blockering av benens ben, vilket uppträder och utvecklas på bakgrund av progressionen av åderbråck och nedsatt venös cirkulation. I detta fall uppstår blodproppar endast på grund av stagnation av venöst blod. Av stor vikt är nedbromsningen av blödning, som uppstår efteråt av vissa processer som är förknippade med utvecklingen av åderbråck. Denna patologi är karakteristisk för postpartumperioden, rehabilitering efter operation samt kärlskada.

Tromboembolisk sjukdom åtföljs av symptom som är karakteristiska för blodkärlets blodpropp. Nyligen har frekvensen av förekomsten av denna överträdelse ökat avsevärt.

Anledningen till detta är:

1. Sedentary livsstil.
2. fetma
3. Ålderdom
4. Den kraftiga nedgången i dödligheten på grund av infektionssjukdomar, vilket ledde till en ökning av personer i ålderssjukhus, komplex behandling med läkemedel.

Konsekvenserna av emboli beror direkt på emboliens placering. Konsekvenserna av denna patologi är vanligtvis hjärtinfarkt, takykardi, dyspné.

Hjärtinfarkt - vävnadsnekros efterföljande slutförande av sin kraft. Det kan uppstå på grund av trombos, emboli, arteriella spasmer. Det förekommer oftast i områden där undernäring har observerats under lång tid.

Sådana fenomen kan observeras hos patienter i frånvaro av behandlingskrävande patologi under lång tid. Vid snabb behandling är prognosen för återhämtning relativt hög, men om tillståndet är extremt allvarligt är döden inte utesluten.

Karaktäristiken för dessa fenomen talar om deras otvetydiga fara för människokroppen. Vid försenad behandling kan de innebära inte bara funktionshinder, men också dödsfall. Att patologi inte uppstod måste utföra förebyggande åtgärder. I detta fall kan det bästa förebyggandet kallas regelbundna undersökningar. Ibland är detta det enda sättet att bestämma närvaron av en eller annan patologi, särskilt av sådan svårighetsgrad.

Information om trombos beskrivs i videon i den här artikeln.

Trombos och emboli hos artärer. Etiologi, patogenes, behandling.

Trombos och embolism hos artärer - leder till akut artär insufficiens av organ och vävnader som levererar blod till dessa artärer och är hemska komplikationer av olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, blod etc.

Med trombos menas en akut blockering av lumen av artären genom en blodpropp som bildas i detta område som ett resultat av att artärväggen påverkas av den patologiska processen.

En emboli innebär blockering av en klump som inte påverkas av den patologiska processen och har flyttat in i detta område från de mer proximala delarna av artärsystemet (vänster hjärta, aorta).

Etiologi och patogenes av trombos och emboli hos artärer

Etiologin och patogenesen av trombos och embolism i artärsystemet är baserade på processen med trombbildning, vars utlösningsmekanismer med dessa komplikationer kan delas in i tre grupper:

1) kränkning av centrala hemodynamik, vilket leder till en långsammare hastighet av volymetrisk blodflöde;

2) kränkningar av perifer hemodynamik på grund av stenos och fullständig utplåning av huvudartärerna, samt förändringar och störningar i kärlens integritet, dess inflammation hos patienter med perifer ateroskleros och arterit;

3) En förändring av blodkemin mot hyperkoagulering.

Orsaker till trombos

Trombos orsakas ofta av mekaniska faktorer, främst genom kärlns lumen och en förändring i dess inre foder, vilket leder till en minskning av volymetrisk blodflöde och turbulent blodrörelse. Det senare kan förvärras av systemisk hyperkoagulation, typiskt för de sena stadierna av vanliga utplånande lesioner i artärsystemet, liksom instabilitet av centrala hemodynamik (kronisk koronarinsufficiens, myokardioskleros, arytmi).

Trombos är huvudsakligen komplicerad genom att utplåna sjukdomar i aorta- och underarmsartärer (ateroskleros, arterit), ibland några infektionsallergiska sjukdomar och blodsjukdomar.

Orsaker till emboli

Orsaken till emboli i absolut flertalet fall är hjärtsjukdom. I regel bildas en blodpropp i vänstra delar av hjärtat och förs in i den arteriella blodbanan. Oftast förekommer denna komplikation i mitralstenos, komplicerad av förmaksflimmer. I denna sjukdom kan, på grund av ett antal hemodynamiska tillstånd, såväl som faktorer för lokal endokardiell skada, en trombus bildas både i vänster atrium och dess öra och i vänstra kammaren. Sällan kan emboli vara komplicerat av intrakardiell trombus och hjärtinfarkt, och särskilt kronisk hjärt-aneurysm, som i nästan alla fall är komplicerat till en eller annan grad av uttalad intrakavitär trombos. Ibland kan embolikonceptet vara blodpropp, som ligger i de mer proximala delarna av artärbädden - i aortan, iliacartärerna.

Embolism kan ungefär lika påverkas av abdominal aortas viscerala grenar, aortabåkens arteriella stammar och de kärl som matar hjärnan, aortan och periferartärerna, och sällan arterierna i de övre extremiteterna. I vissa fall (upp till 10%) finns det flera embolier av olika lokaliseringar.

I patologin av trombos och emboli kan tre huvudlänkar särskiljas:

1. Bildandet av en primär trombus eller embolys embolisering är oftast i den drabbade bifurcationen av ganska stora artärvägar (bifurcation av aorta, ileal, femorala och popliteala artärer).
2. Anslutning av arteriospasm. Särskilt typiskt är lokal proximal spasm och distal till området för det patologiska fokuset i emboli, även om dess roll i bildandet av ischemi vid trombos inte heller bör underskattas. Krampen försvårar akut artär insufficiens och är en av orsakerna till den tredje patologiska länken.
3. Utvecklingen av stigande och nedåtgående trombos. På grund av hemodynamiska förhållanden noteras denna komplikation som regel på platsen före separering från stammen av en stor säkerhetsgren. I en embolus är den fortsatta trombusen ("svansen") ofta morfologiskt annorlunda än huvudsubstratet, embolusen.

Alla tre patologiska länkarna av trombos och emboli leder till svår, ofta "absolut" vävnads-ischemi i vaskulationspoolen hos den drabbade artären. Den kliniska bilden av sjukdomen beror på lokalisering av akuta cirkulationssjukdomar och graden av ischemi.

behandling

Konservativ behandling av akuta sjukdomar i den arteriella blodcirkulationen är av stor betydelse som en självständig metod och är i princip för kirurgisk intervention i princip identisk med behandling för akut artär insufficiens hos olika lokaliseringar. Komplexet av konservativa åtgärder syftar till att översätta svår ischemi till lättare, först och främst absolut ischemi till subkompenserad. Samtidigt är det i ett antal patienter möjligt att skapa reella förutsättningar för räddning av en lem, ett organ och ibland livet med hjälp av en rekonstruktiv kirurgi på en plötsligt ockluderad artär. Vid subkompensation av blodtillförseln tillåter konservativ behandling hos vissa patienter med akut artär insufficiens att översätta ischemi i kompenserad form och undvika kirurgisk ingrepp.

Konservativa åtgärder är inriktade på att lindra smärta, perifera arteriospasmen och öppningen av kärlsäcken för säkerhet, för att stabilisera centrala hemodynamik, för att förhindra trombosspridning genom kärlet och för att öka blodets fibrinolytiska aktivitet.

För att lindra smärta, förbättra centrala och perifera hemodynamik, är det lämpligt att använda omponon (2% - 1,0 g). Som vasodilatormedel kan du använda papaverin, nikoshpan, komplamin, nikotinsyra. Var noga med att introducera en lösning av novokain (0,5% - 200,0 - 300,0 ml) med tillsats av askorbinsyra (5% - 5,0 ml), papaverin, complamine, nikotinsyra. Det är tillrådligt att byta sådan blandning med reopolyglucin (polyglucin) - 400,0 ml, vilket förbättrar mikrocirkulationen signifikant. För att förhindra fortsatt trombos administreras heparin vid 5000 U efter 1 timme.

trombolys

För syftet med trombolys har trombolytiska droger av streptokinas-typen framgångsrikt använts, vilket ersätter det ofta dåligt tolererade och otillräckligt aktiva fibrinolysinet. Stor vikt läggs vid symptomatisk behandling som syftar till att förbättra central hemodynamik, eliminering och förebyggande av arytmier.

Kirurgisk behandling av trombos och emboli

förföljer återställandet av blodflödet i det ockluderade kärlet och i fall av irreversibla förändringar - avlägsnandet av det avlidne organet eller lemmar.

Operationen är absolut indicerad för dekompenserad ischemi hos nedre extremiteterna, för akut ocklusion av njur- eller mesenterisk artär.

I händelse av trombos och emboli med olika lokalisering kan direkt trombus (embolus) ektomi, ante eller retrograd trombus (embolus) ektomi och rekonstruktiv kirurgi med endarterektomi eller plastmaterial (protes, autogener) användas.

Metoderna för direkt och indirekt trombus (embolus) ektomi används endast i avsaknad av uttalad stenos av artärstammen. Direkt trombektomi utförs genom ett tvärgående snitt av artärväggen, skapad direkt i det ocklusiva substratets område. Den senare pressas genom snittet med fingrarna tills ett pulserande centralt och uppenbart retrograd blodflöde framträder. Denna typ av operation används oftast för emboli hos de gemensamma femorala, popliteala, njur- och mesenteriska artärerna.

Indirekt trombus (embolus) ektomi

utförs med hjälp av en ballongkateter, ofta för att avlägsna embolier från aorta och iliacartären, och från aortan - samtidigt två katetrar genom ett snitt i muren hos de gemensamma femorala artärerna i båda nedre extremiteterna.

Embolektomi hos somatiska patienter kan utföras under lokalbedövning i kombination med neuroleptanalgesi.

Trombos och emboli

Smalning eller obturation av kärlens lumen genom blodkonvolver eller emboler leder till akut artär obstruktion, åtföljd av ischemi hos vävnader som saknar blodtillförsel.

THROMBOSIS är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av bildandet av blodpropp i ett visst område av kärlbädden.

Oumbärliga förutsättningar för förekomst av arteriell trombos är kränkning av kärlens integritet, förändring av det hemostatiska systemet och sänkning av blodflödet. Detta förklarar den höga förekomsten av trombos hos personer som lider av kardiovaskulära sjukdomar, ateroskleros, tromboangiit, diabetes mellitus. Ofta bidrar utvecklingen av trombos till skador på artärernas väggar med blåmärken i mjukvävnaden, dislokationer och frakturer i benen, kompression av kärlbunten med hematom. Akut arteriell trombos kan föregås av angiografiska undersökningar, endovaskulära ingrepp, rekonstruktiv vaskulär kirurgi och andra interventionella förfaranden. Trombos förekommer också på bakgrund av vissa hematologiska (erytrocytos) och infektiösa (tyfus) sjukdomar. I alla dessa fall är svaret på skador på endotelet i kärlväggen vidhäftning och efterföljande aggregering av blodplättar. De resulterande aggregaten tenderar att växa vidare, fibrinfilament bildas på aggregatets yta och bildar en retikulär struktur som genom att behålla blodcellerna främjar bildandet av en blodkonvolvering - en blodpropp.

EMBOLISM - blockering av lumen i ett blodkärl av embolus, som vanligtvis representeras av en del av blodpropp eller plack "avskilt" från kärlväggen, migrerar med blodflödet i blodet.

Hos 92-95% av patienterna är orsakerna till arteriell emboli hjärtsjukdomar och framför allt myokardinfarkt (speciellt under de första 2-3 veckorna av sjukdomen), komplicerat av svåra hjärtrytmstörningar, akut eller kronisk aneurysm i vänstra kammaren. Orsaken till emboli kan vara intra-atriell trombos, som ofta ses i reumatisk kombinerad mitral hjärtsjukdom med en övervägande stenos, atriell fibrillering. Arteriel emboli uppträder också med subakut septisk endokardit och medfödda hjärtefekter. Källor av emboli kan vara blodproppar som bildas i abdominala aorta-aneurysmer och stora huvudartärer (3-4% av patienterna med emboli), atheromatösa aortasår. Emboli är fixerade, vanligtvis inom området förgrening eller förminskning av artärerna. Med trombos och emboli hos huvudkärlena i extremiteterna i de motsvarande kärlbassängerna uppträder akut vävnadshypoxi. Resultatet är mjukdelsnekros.

Den kliniska bilden av emboli. Symtom på akut arteriell obstruktion är mest uttalad i embolier. Uppkomsten av sjukdomen kännetecknas av plötslig smärta i den drabbade extremiteten. I sitt ursprung är spasmen av största vikt - både huvudartären och collateralsna. Efter 2-4 timmar minskar spasmen och intensiteten i smärtan minskar något. Smärtan är förenad med en känsla av nummenhet, en kall snap och en skarp svaghet i lemmen. Den drabbade lemmens hud förvärvar en dödlig blek färg, som senare ersätts av en karaktäristisk marmorering. Åven blir tomma, i samband med deras depression (ett symptom på ett spår eller en torkad flodbädd). Pulsationen av artären distal till embolusens placering är frånvarande, över embolen förstärks den vanligtvis. Hudtemperaturen minskar signifikant, särskilt i de distala extremiteterna. Samtidigt stör smärta och taktil känslighet, och först ytan och sedan minskar den djupa känsligheten. Patienter med allvarliga ischemiska störningar utvecklar ofta fullständig anestesi. Funktionen hos lemmen är nedsatt till slap förlamning. I allvarliga fall är det en kraftig begränsning av passiva rörelser i lederna, ibland utvecklas muskelkontrakt. Med utvecklingen av lokala symptom försämras patientens allmänna tillstånd.

Nivån av ocklusion, intensiteten av artärkrammen, graden av obstruktion av artärlumenet av embolen, de specifika egenskaperna hos säkerhetscirkulationen och storleken på den fortsatta tromben har en signifikant inverkan. Extremt allvarliga kliniska symptom observeras med aortisk bifurkationsemboli. Det manifesteras av plötslig intensiv smärta i nedre extremiteterna och den hypogastriska regionen, som utstrålar till ländryggsregionen och perineum. "Marmor" hudmönster under de närmaste 1-2 timmarna sträcker sig till skinkans skinn och nedre sektionerna av den främre bukväggen. I samband med nedsatt blodcirkulation i bäckenorganen är dysursfenomen och tenesmus möjliga. Pulsering på femorala artärer detekteras inte, och zonen med nedsatt känslighet når nedre buken. Lämnas motorfunktion försvinner snabbt, muskelkontrakt utvecklas, irreversibla förändringar uppstår i vävnaderna.

Den kliniska bilden av akut arteriell trombos liknar embolismens karaktär, men präglas av gradvis utveckling av symtom. Detta gäller särskilt för patienter som lider av utplånande sjukdomar i perifera artärer, där vaskulär trombos ofta uppstår mot bakgrund av ett utvecklat säkerhetsnät. Endast vid framsteg av trombos uppträder uttalade symtom på ihärdig ischemi hos den drabbade extremiteten. Det finns tre grader av ischemi hos den drabbade extremiteten i akut artär insufficiens, som var och en är uppdelad i två former:
I ischemi-IA-grader, en känsla av nummenhet och kylning, parestesi; vid 1B graders smärta sammanfogas.
Iskemi av II-graden kännetecknas av nedsatt känslighet och aktiva rörelser i lederna av benen från pares (IIA-grad) till paraplegi (IIB-grad).
Grad III-ischemi kännetecknas av begynnande nekros, vilket framgår av subfaskial ödem i klass III och muskelkontrakt i ischemi grad IIIB.
Slutresultatet av ischemi kan vara benen i benen.

De mest informativa diagnostiska metoderna för akut arteriell obstruktion är ultraljud och angiografi, vilket gör att man kan bestämma nivån och omfattningen av ocklusion.

Behandling. Trombos och emboli är en absolut indikation för kirurgisk behandling.

THROMBOSIS OCH EMBOLISM

THROMBOSIS OCH EMBOLISM - blockering av lumen i ett blodkärl. Vid trombos bildas en trombos vid platsen för ocklusion på grund av förändringar i ateroskleros eller inflammation i artärväggarna. I detta fall är trombosen intimt förbunden med kärlväggen. När en embolusembolus bildas och bringas av blodflödet från andra delar av kroppen och inte är ansluten till kärlväggen. Skillnaden mellan dessa två villkor ligger i det faktum att under trombos orsakas orsaken till artärens eller venens vägg, kan en blodpropp efter borttagning uppträda igen på denna plats och för behandling av trombos ska kärlväggen i kärlväggen elimineras. När emboli, förutom att ta bort embolus, ska du hitta källan. Som emboli kan det förekomma droppar av fett som uppträder vid brusk i lårbensbenen, vegetation med hjärtklaffarnas reumatism. skrot av blodproppar (tromboembolism); luft som tränger in i venerna med bröstskador fragment av instrumentation under fartygsmanipulationer. Trots skillnader i förekomst är den patologiska mekanismen för trombos och emboli densamma. Stängning av kärlet leder till störning av blodtillförseln till vävnaderna, deras ischemi; om blodflödet inte återkommer, kommer nekros att utvecklas. Problemet med trombos och emboli är så allvarligt att vissa av deras lokalisering görs i separata nosologies: trombos i hjärtatartären - lunginfarkt, trombos i hjärnbarken - stroke. Den vanligaste praxisen i praktiken är emboli (tromboembolism) i lungartären och mindre trombos av njur- och mesenterkärlen. Trombos från emboli kan särskiljas utifrån patientens historia. Om han lider av ateroskleros eller endarterit i många år, talar detta för trombos, och om en patient har venösa sjukdomar, skador och operationer under senare tid ökar sannolikheten för en emboli.

Lungemboli uppträder plötsligt, en person klagar över kraftig bröstsmärta, ibland liknar den kliniska bilden ett myokardinfarkt. Takykardi, andfåddhet, hemoptys utvecklas, blodtryck minskar. Efter en tid visas tecken på akut hjärtsvikt. Karakteriserad av utvecklingen av lunginflammation, lunginfarkt och perikardit mot denna bakgrund. På röntgenbilder märkt uttömning av lungmönster, asymmetri av lungens rötter. Med ultraljud kan du bestämma embolus exakta plats.

Njurartär trombos börjar med utseende av skarp magsmärta, som utstrålar till nedre delen av ryggen. Det är en fördröjning av urin, ibland avföring. Ett stort antal röda blodkroppar, leukocyter och protein detekteras i urinen. Blodtrycket stiger. En ultraljud kan upptäcka frånvaron av blodflöde i njurarna.

Trombos av mesentera artärer kännetecknas av diffus smärta i buken. En kollaps utvecklas, patienten är rädd, huden är blek, täckt av kall, klibbig svett. Underlivet är måttligt svullet, mjukt, smärtfritt vid palpation. Förstoppning är möjlig, diarré är mindre vanligt. Om patienten inte behandlas utvecklas peritonit.

Behandling - kirurgisk avlägsnande av blodpropp, återställning av blodflödet. Streptokinas ordineras - 1,5 miljoner IE, heparin - 10.000 IE varannan vecka intravenöst.

Trombos och emboli

Smalning eller obturation av kärlens lumen genom blodkonvolver eller emboler leder till akut artär obstruktion, åtföljd av ischemi hos vävnader som saknar blodtillförsel.

Trombos är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av bildning av blodkoagulering i ett visst område av kärlbädden.

Etiologi och patogenes. Oumbärliga förutsättningar för förekomst av arteriell trombos är kränkning av kärlens integritet, förändring av det hemostatiska systemet och sänkning av blodflödet. Detta förklarar den höga förekomsten av trombos hos personer som lider av kardiovaskulära sjukdomar, ateroskleros, tromboangiit, diabetes mellitus. Ofta bidrar utvecklingen av trombos till skador på artärernas väggar med blåmärken i mjukvävnaden, dislokationer och frakturer i benen, kompression av kärlbunten med tumör eller hematom. Akut arteriell trombos kan föregås av angiografiska undersökningar, endovaskulära ingrepp, rekonstruktiv vaskulär kirurgi och andra interventionella förfaranden. Trombos förekommer också på bakgrund av vissa hematologiska (erytrocytos) och infektiösa (tyfus) sjukdomar.

I alla dessa fall är svaret på skador på endotelet i kärlväggen vidhäftning och efterföljande aggregering av blodplättar. De resulterande aggregaten tenderar att växa vidare på grund av effekterna av fysiologiskt aktiva substanser, cytokiner frigjorda från endotelceller, makrofager, neutrofila leukocyter och blodplättar. Intensiteten av bildandet av trombocytaggregat beror på endotelets förmåga att producera aggregathämmare, i synnerhet kväveoxid (NO), prostacyklin. Blodplättfaktorer som frigörs från blodplättar och biologiskt aktiva substanser bidrar inte bara till blodplättsaggregering utan leder också till aktivering av blodkoagulationssystemet, vilket minskar dess fibrinolytiska aktivitet. Som ett resultat adsorberas fibrinfilament på aggregatets yta och bildar en retikulär struktur, som genom att behålla blodcellerna främjar bildandet av en blodkonvolvering - en blodpropp. Med signifikant hämning av den lytiska länken i det hemostatiska systemet kan trombos bli vanligt.

En emboli är en blockering av lumen i ett blodkärl av embolus, som vanligtvis representeras av en del av blodpropp eller plack som är "avskilt" från kärlväggen och migrerar med blodflödet längs blodbanan.

Etiologi och patogenes. Hos 92-95% av patienterna är orsakerna till arteriell emboli hjärtsjukdomar och framförallt hjärtinfarkt (speciellt under de första 2-3 veckorna av sjukdomen), komplicerat av svåra störningar av hjärtritmen, akut eller kronisk aneurysm i vänstra kammaren.

Orsaken till emboli kan vara intra-atriell trombos, som ofta ses i reumatisk kombinerad mitral hjärtsjukdom med en övervägande stenos, atriell fibrillering. Arteriel emboli uppträder också med subakut septisk endokardit och medfödda hjärtefekter.

Källor av emboli kan vara blodproppar som bildas i abdominal aorta-aneurysmer och stora huvudartärer (3-4% av patienterna med emboli), atheromatösa aorta sår. Emboli är fixerade, vanligtvis inom området förgrening eller förminskning av artärerna. En emboli åtföljs av en uttalad reflex spasm i artärerna, vilket leder till bildandet av en fortsatt trombus som blockerar säkerhetssidorna. Med trombos och emboli hos huvudkärlena i extremiteterna i de motsvarande kärlbassängerna uppträder akut vävnadshypoxi. I de drabbade vävnaderna bildas ett överskott av oxiderade metaboliska produkter, vilket bidrar till utvecklingen av metabolisk acidos. Ökningen av hypoxi har negativ inverkan på redoxprocessens gång i vävnader. De ökar innehållet av histamin, serotonin, kininer, prostaglandiner, vilket ökar permeabiliteten hos cellulära och intracellulära membran, vilket resulterar i vilket subfaskialt muskulärt ödem utvecklas. Förändringar i cellmetabolism och celldöd leder till nedbrytning av lysosomer, frisättningen av vävnadslysande hydrolaser. Resultatet är mjukdelsnekros. Från de ischemiska vävnaderna kommer de oxiderade produkterna från metabolism, kalium och myoglobin till den allmänna cirkulationen. Cirkulationshypoxi ökar, njurfiltrering minskar.

Den kliniska bilden och diagnosen. Symtom på akut arteriell obstruktion är mest uttalad i embolier. Uppkomsten av sjukdomen kännetecknas av plötslig smärta i den drabbade extremiteten. I sitt ursprung är spasmen av största vikt - både huvudartären och collateralsna. Efter 2-4 timmar minskar spasmen och intensiteten i smärtan minskar något. Smärtan är förenad med en känsla av nummenhet, en kall snap och en skarp svaghet i lemmen.

Den drabbade lemmens hud förvärvar en dödlig blek färg, som senare ersätts av en karaktäristisk marmorering. Åven blir tomma, i samband med deras depression (ett symptom på ett spår eller en torkad flodbädd). Pulsationen av artären distal till embolusens placering är frånvarande, över embolen förstärks den vanligtvis. Hudtemperaturen minskar signifikant, särskilt i de distala extremiteterna. Samtidigt stör smärta och taktil känslighet, och först ytan och sedan minskar den djupa känsligheten. Patienter med allvarliga ischemiska störningar utvecklar ofta fullständig anestesi. Funktionen hos lemmen är nedsatt till slap förlamning. I allvarliga fall är det en kraftig begränsning av passiva rörelser i lederna, ibland utvecklas muskelkontrakt. Subfascial muskelödem är orsaken till smärta som upplevs av patienter med palpation. Med utvecklingen av lokala symptom försämras patientens allmänna tillstånd.