Vad är koronar angiografi, hur det utförs, dess fördelar och nackdelar

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är angiografi av kransartärerna, enligt vilka indikationer denna undersökning utförs. Förberedelse för koronarangiografi, dess genomförande och återhämtningsperiod.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Koronarangiografi (förkortad KG, ett annat namn är kransartär angiografi) är en minimalt invasiv metod för att undersöka kranskärlssåren (kärl som levererar hjärtmuskeln), vilket gör att de kan begränsas eller helt blockeras.

CG är "guldstandarden" för undersökning av hjärtkärl, överträffar alla andra diagnostiska metoder i noggrannhet. För dess genomförande punkterar läkare lårbenet eller den radiella artären genom vilken en lång kateter leder in i kransartärerna. Kontrast injiceras sedan genom denna kateter för att möjliggöra visualisering av artärerna med röntgenstrålar. Kontrast kan du identifiera platser för deras partiella eller fullständiga överlappning.

KG används ganska ofta i kardiologi och hjärtkirurgi för att identifiera aterosklerotiska lesioner i kransartärerna och diagnostisera olika former av kranskärlssjukdom, inklusive hjärtinfarkt (MI) och angina pectoris.

Interventionella kardiologer eller hjärtkirurger utför denna undersökning.

Indikationer för CG

Koronarangiografi ger läkare viktig information om tillståndet för de kärl som levererar hjärtat. Detta kan hjälpa till att diagnostisera olika hjärtsjukdomar, planera ytterligare behandling och utföra vissa förfaranden.

Resultatet av CG är en videobild (angiografi), som visar platser för förminskning eller överlappning av kransartärerna.

Klicka på bilden för att förstora

Denna undersökningsmetod kan användas för att diagnostisera många hjärtsjukdomar, inklusive:

• Iskemisk hjärtsjukdom (CHD) är en sjukdom där aterosklerotiska plack i kransartärerna stör blodtillförseln till myokardiet. Kranskärlssjukdom kan leda till hjärtinfarkt och angina pectoris.
• Myokardinfarkt är en farlig sjukdom som orsakas av plötslig upphörande av blodtillförsel till en del av myokardiet på grund av fullständig överlappning av kranskärlslumen.
• Angina pectoris är en sjukdom som uppträder som en pressande eller tråkig smärta i hjärtat som orsakas av en begränsning av blodtillförseln till hjärtmuskeln.

Dessutom utförs CG ibland enligt följande indikationer:

• Förekomsten av medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom före operation.
• Patologiska resultat av icke-invasiva tester för bedömning av övningstolerans (stresstester).
• Hjärtfel.

Efter att ha fått CG-data kan läkaren göra en noggrann diagnos, identifiera orsaken till symtomen på sjukdomen och ge patienten en lösning på problemet.

Kontra

Koronarografi av hjärtkärl i nödförhållanden har inga absoluta kontraindikationer.

Relativa kontraindikationer mot CG:

1. Akut njursvikt.
2. Kroniskt njursvikt vid diabetes mellitus.
3. Fortsatt blödning i mag-tarmkanalen.
4. En oförklarlig feber som kan vara associerad med en infektion.
5. Obehandlad infektion.
6. Stroke under den akuta perioden.
7. Allvarlig anemi.
8. Arteriell hypertoni av hög grad, inte mottaglig för läkemedelsbehandling.
9. Överträdelser av vatten och elektrolytbalans.
10. Brist på samarbete med patienten på grund av mental eller systemisk patologi.
11. Förekomsten av en comorbid sjukdom som dramatiskt förkortar den förväntade livslängden eller ökar risken för medicinska ingrepp.
12. Patientens vägran att utföra ytterligare behandling, vilket kan inkludera stenting, shunting eller ventilbyte.
13. Överdosering av hjärtglykosider.
14. Förekomsten av allvarliga allergier mot kontrast.
15. Svåra lesioner av perifera artärer, begränsande vaskulär åtkomst.
16. Dekompenserat hjärtsvikt eller akut lungödem.
17. Förstöring av blodkoagulering.
18. Infektionsskada av aortaklaven (endokardit).

Koronär angiografi

Angiografi av kransartärerna utförs under stationära förhållanden i ett röntgenoperatörsrum. En hjärtkirurg eller en interventionskardiolog, en anestesiolog, en operationssjuksköterska och en anestesist är involverade i genomförandet. Denna undersökning kan utföras enligt planerade indikationer, när läkare kan berätta i detalj vilken koronär angiografi är, och brådskande, när det inte finns någon tid för en förklaring.

Klicka på bilden för att förstora

Förberedelser för förfarandet

I brådskande fall är förberedelserna för proceduren minimal, det innefattar ett elektrokardiograminspelning, blodprovtagning (inga resultat förväntas, eftersom en omedelbar operation är nödvändig), en förkortad undersökning av en läkare.

Före CG behöver patienten berätta för sin läkare om:

• Förekomsten av allergiska reaktioner
• tar några droger.

Före den planerade CG utförs förberedelserna för undersökningen mer noggrant, det omfattar en fullständig undersökning av läkaren som föreskriver nödvändig minimi laboratorie- eller instrumentundersökning, baserat på patientens tillstånd och befintliga sjukdomar som finns.

Allmänna rekommendationer som förberedelser för vaskulär angiografi:

• Ta alla mediciner du tar med dig till sjukhuset. Be din läkare vilka som ska fortsätta ta och vilka som du behöver avbryta före koronar angiografi.
• Om du har diabetes, fråga din läkare om du behöver injicera insulin eller ta orala läkemedel före CG.
• Efter midnatt ska du inte äta eller dricka någonting före undersökningen.
• På morgonen före undersökningen, ta en hygienisk dusch.

anestesi

CG utförs vanligen under lokalbedövning, så patienten är medveten under genomförandet, men stället för införande av kateteret bedövas.

Sällan är patienterna sederade, vilket gör dem dåsiga och avslappnade. Patienterna är emellertid fortfarande medvetna och kan följa instruktionerna från läkare, som ibland under undersökningen uppmanas att ta ett djupt andetag och hålla andan.

Ibland hos unga barn används generell anestesi för CG, som under proceduren måste man ligga obeveklig.

övervakning

Under proceduren övervakas patienten, hans hjärta är aktivt. En anestesiolog är vanligtvis ansvarig för denna del av undersökningen. Elektroder är fästa vid patienten, vilket gör det möjligt för honom att övervaka sitt elektrokardiogram i realtid, såväl som sensorer som mäter blodtryck och blodsyremättnad.

Undersökningens gång

Koronar angiografi i sig håller ungefär 30-60 minuter. Nedan följer en steg-för-steg-sekvens av denna procedur:

1. När du går in i röntgenoperatören kommer du att bli ombedd att ligga på ett speciellt bord. Om katetern sätts in genom lårbenet i ljummen, rakas detta område och behandlas med ett antiseptiskt medel.
2. En intravenös kateter placeras i underarmen, elektrokardiogramelektroderna limes på kroppen, och en arteriell blodtrycksmanschett placeras på axeln.
3. Du är täckt med steril tvätt, varefter punkteringsplatsen hos artären bedövas med en injektion av lokalbedövning.
4. I ljummen eller underarmen punkteras lårbenet eller den radiella artären med en nål. En tunn ledare införs genom nålen (det ser ut som en lång tråd), genom vilken en speciell introducerare kommer in i kärlets lumen.
5. En diagnostisk kateter placeras genom denna introducerare, vilken färdas genom kärlen till kransartärerna.
6. Efter att kateterns spets kommer in i munen hos den önskade kransartären, injicerar läkaren en liten mängd kontrast och utför samtidigt fluoroskopi (kontinuerlig röntgenundersökning, vilket medger att man får en videobild med spridda kontrast genom kärlet).
7. Införandet av kontrast kan upprepas flera gånger, eftersom ibland läkare behöver titta på hjärtan i olika vinklar.
8. Därefter införs kateterets spets i en annan kransartär, och undersökningsförfarandet upprepas.
9. Efter visualisering av båda kransartärerna i olika vinklar, avslutas undersökningen, diagnoskatetern och introduceraren avlägsnas från kroppen.
10. Om den vaskulära åtgärden utfördes genom lårbensartären, pressar läkaren, efter att ha tagit bort introduceraren, kraftigt på platsen för introduktionen under ca 10 minuter för att stoppa blödningen. Som ett alternativ till detta tryck kan speciella anordningar användas för att försegla eller sy i hålet i artärväggen.
11. Om introduceraren infördes i den radiella artären appliceras ett hårt bandage eller en speciell svullnad manschett, som kan avlägsnas efter 2-3 timmar.

Denna sekvens av åtgärder kan variera beroende på de kliniska tillstånden. Till exempel kan det kompletteras med angioplastik och stentning, där de detekterade områdena av förträngning eller blockering av kransartärerna expanderas genom uppblåsning av en ballong eller stent. Ibland, vid slutet av koronarangiografi, avlägsnas inte introduceraren från den punkterade artären, eftersom de planerar att genomgå angioplastik eller stenting på andra dagen.

Återhämtning efter CG

Efter undersökning överförs patienten till den postoperativa avdelningen, där medicinsk övervakning av hans tillstånd utförs. Om proceduren utfördes via den radiella artären, kan personen sitta ner direkt efter överföringen från operationsstugan och han får gå flera timmar senare. Om CG utfördes genom lårbensartären, måste patienten ligga på ryggen utan att böja motsvarande ben för den tid som doktorn indikerar. Samtidigt rekommenderas att man dricker mycket vatten så att kontrasten injiceras i kroppen elimineras av njurarna. Om det inte finns någon illamående kan du äta något läsbart.

De flesta patienter efter den planerade CG går hem nästa dag. Under veckan kan de vara störda av allmän trötthet, ömhet vid fartygets punkteringsplats och närvaron av ett hematom i samma område.

Exempel på rekommendationer efter urladdning från sjukhuset:

• För 1-2 veckor, ta inte ett bad, använd inte bastun, bad eller pool. Vid denna tid kan du ta en dusch.
• Om det finns en plåster vid fartygets punkteringsplats kan den avlägsnas nästa dag efter undersökningen.
• Kör inte bilen i 1 vecka.
• Lyft inte vikter, träna inte i 1-2 veckor.

Förutom dessa rekommendationer kan läkaren ordinera vissa läkemedel. Dessa instruktioner måste följas noggrant av patienten.

Eventuella komplikationer

Koronarangiografi anses vara ett säkert förfarande. Men som någon medicinsk metod kan dess genomförande åtföljas av vissa komplikationer.

Risken för allvarliga komplikationer uppskattas som 1 fall per 1000 koronar angiografiprocedurer.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Vaskulär angiografi: vad det är och hur det utförs, till vilket en sådan studie visas

Angiografi gör det möjligt för dig att genomföra en fullständig undersökning av kärlen, för att identifiera blockeringar, möjliga foci för förekomsten av blodproppar, placerar förminskning och gallring av deras väggar.

I denna studie introduceras ett speciellt kontrastmedel, vilket framhävs under röntgenstrålar och identifierar potentiell eller faktisk patologi.

Vad är tilldelat

Angiografi kan ordineras i följande fall:

• Andnöd, andfåddhet och tillfällig ömma bröstsmärta.
• Bröstskador eller operationer i detta område.
  Vaskulära undersökningar före operationen, om det behövs.
• Förekomsten av medfödda patologier, liksom hjälp i diagnosen i närvaro av misstanke.
• Förebyggande och övervakning av patienter som har genomgått medicinsk behandling av hjärtsjukdomar, artärer eller vener, om de önskade resultaten inte uppnåddes och symtomen förblev eller intensifierades.

Angiografi är ett ganska brett koncept som innehåller flera typer:

• Cerebral, där hjärnkärl undersöks.
• Flebografi, där venerna i lemmarna undersöks för att studera arten av blodflödet i venerna.
• Fluoresceinangiografi, där ögonbollens och omgivningsområdena undersöks.
• Angiopulmonografi, där kärlnätet i båda lungorna undersöks.
• Thorakisk aortografi, där aorta och dess grenar (hjärtkärl) undersöks.
• Njurarteriografi, där njurarna undersöks för skador, hematom och tumörer.

Typer, MR och CT

En invasiv metod för att använda angiografi är införandet av kontrast (ofta används jod i sin roll) och de nödvändiga delarna av artärer och vener studeras med röntgenstrålar. Sådan angiografi är den mest exakta och informativa.

Även om radiopaque angiografi anses vara en något föråldrad metod används den aktivt i medicin och hittills kan ingen av de andra alternativa metoderna ge sådan noggrann information som invasiv.

För icke-invasiv angiografi används ultraljud, datortomografi (CT) och magnetisk resonansbildning (MR). Naturligtvis har sådana metoder för att erhålla information också sina fördelar.

De hjälper till att ta itu med problemet i ett komplex, eftersom ofta kärlsjukdomar inte isoleras från andra avvikelser och patologier. Och ibland är de tecken på allvarligare sjukdomar. Därför är icke-invasiv angiografi ett helt komplex av studier som gör det möjligt att bestämma påverkan av många faktorer på de studerade områdena.

Vilka delar av kroppen undersöks

Oftast föreskrivs angiografi för att studera följande delar av kroppen:

• Brain. Efter introduktionen av kontrast tas röntgenstrålar i olika projektioner. Substans introduceras två gånger för mer noggrann diagnos.
• Hjärtkärlskärl. Ett kontrasterande läkemedel införs genom katetern in i lårbenet eller den inguina venen. Katetern är avancerad till aortan. Därefter växlas kontrasten till vänster och höger kranskärl i växelvis.
• Lämnarnas kärl. När du studerar de övre extremiteterna injiceras substansen i pleuraderierna i vänster och höger händer. För att bestämma tillståndet av venstren i nedre extremiteterna injiceras kontrast antingen som i föregående fall genom lårbenären eller genom buken aorta. Röntgenfotografering utförs från flera vinklar och positioner.
• Interna organ. Den kontrasterande substansen injiceras i aortan eller i stora ådor som kommunicerar med testorganet. Angiografi hos de inre organen anges i fall där det inte går att bestämma sjukdommens art eller det finns tvivel om fartygets korrekta placering.

Indikationer och kontraindikationer

Angiografi anges i följande fall:

• Tromboembolism.
• Atherosclerosis.
• Beräknad utveckling av cystor eller tumörer.
• Sjukdomar i de inre organen.
• Bestämning av förekomst av sjukdomar i hjärtat och dess kärl.
• Diagnos av näthinnans patologier.
• Förebyggande av komplikationer i postoperativ period.

Kontraindikationer till denna forskningsmetod:

• Patienten är i allvarligt tillstånd.
• Förloppet av någon sjukdom i akut form (akut hjärta, njure, leverfel, etc.).
• Sexuellt överförbara sjukdomar.
• Allmänna svagheter i kärlen och deras tendens att frekvent riva och blöda.
• Tuberkulos.
• Allvarlig psykisk sjukdom och oförmåga att kontrollera patienten.
• Förekomsten av cancer tumörer.
• Graviditet.

Förberedelsebestämmelser

Innan du tilldelar röntgenstrålar med kontrast måste du:

• Att skicka ett allmänt och biokemiskt blodprov för att bestämma karaktären av dess koagulation.
• Om möjligt, sluta äta några timmar före proceduren (förutom diabetiker och personer med njursjukdom).
• Öka mängden vätska som förbrukas.
• Om en allergisk reaktion hotas används antihistaminer.
• Avskaffandet av läkemedel som påverkar blodkoagulering.

Särskild uppmärksamhet vid utförande av angiografi hos barn bör ges till förekomsten av kroniska sjukdomar i deras historia och förekomst av allergier.

Genomför proceduren

Algoritmen för att utföra angiografi är följande:

1. Införandet av antiallerga läkemedel.
2. Antiseptisk behandling av kroppen där ämnet kommer att injiceras i kontrast.
3. Införandet av lokalbedövning (mest använda lidokain).
4. Huden skärs för att ge åtkomst till artären eller venen.
5. Installera en poop tube - Introducer.
6. Introducera ett läkemedel som förhindrar vasospasm (använd Novocain, om det inte är allergiskt).
7. En kateter sätts in i det ihåliga röret och förflyttas till början av kärlet under studien (processen övervakas med röntgenstrålar).
8. En kontrasterande substans introduceras, en undersökning görs (för att få mer exakt information kan processen upprepas flera gånger).
9. Avlägsnande av kateter och introducerare.
10. Sluta blöda, om någon.
11. Applicera ett tätt bandage.

Lär dig mer om vad det är och vad som resulterar i diagnosen sjukdomar gör det möjligt att angiografera kärl, från den här videon:

Eventuella komplikationer efter utförande

Effekterna av angiografi inkluderar:

• Allergy. Oftast finns kontrast eller droger mot blodkoagulering.
• Ödem och hematom. Förekommer inom området mikrooperativ ingrepp.
• Blödning. Eftersom blodförtunnningsmedel injiceras i kroppen kan koagulerbarheten vara låg under en tid efter proceduren.
• Vaskulära skador.
• Hjärtfel. Kan uppstå om procedurens teknik har brutits.

De flesta komplikationerna kan undvikas genom en detaljerad undersökning av patientens historia, samt genom att följa rätt teknik. Komplikationer orsakade av sjukdomar i de inre organen ska omedelbart behandlas om symptom uppstår under de första timmarna efter angiografi.

Rehabiliteringsbehandling och patientrekommendationer

Återhämtningsgraden efter angiografiska studier beror på hur stor skala de var. Allmänna rekommendationer inkluderar:

• Överensstämmelse med sängstöd och kost.
• Brist på stress och chocker.
• Uteslutande av fysisk aktivitet under återhämtningsperioden, särskilt på benen, om de utsattes för forskning.
• Ta antihistaminer för profylax.
• Söker en läkare vid obehag vid platsen för kateterinsättning eller en kraftig försämring.

Principer för avkodning resultat

Principerna för avkodning av resultaten presenteras i tabellen nedan.

Angiografi av cerebrala kärl

Med hjälp av cerebral angiografi utförs en röntgenundersökning av hjärncirkulationen i olika faser: artär, kapillär och venös.

Förfarandet utförs genom att injicera ett kontrastmedel genom kateterisering eller punktering av en artär följt av röntgenstrålar. Med hjälp av cerebral hagiografi finns lokaliserade modifierade kärl och tumörer. Denna undersökning gör att du kan göra en exakt diagnos av vaskulär patologi, hjälper till att utföra operationer.

Hjärnämnet levereras med blod från huvudartärerna:

Kontrast en av dem, ofta sömnig. Som en kontrast användes vattenlösliga preparat som innehåller jod:

• hypaque;
• triyodtrast;
• Urografin;
• verografin;
• kardiotrast;
• triombrast.

Röntgenfotografering av huvudet är gjord i anteroposterior och laterala utsprång. Manifierade bilder är ett angiogram som bedömer tillståndet av cerebrala kärl. Vid behov introducera dessutom kontrast och skapa en ny serie bilder. Studien av venöst blodutflöde utförs med användning av en serie skott efter att ha gått över kontrasten genom vävnaderna. Procedurens varaktighet är ungefär en timme.

Efter studien observeras patientens tillstånd i upp till 8 timmar för tidig upptäckt av komplikationer och deras behandling. För att påskynda uttag av kontrastmedel drick mycket vatten.

• jodallergi;
• ateroskleros av cerebrala kärl;
• mentala störningar
• arteriell hypertoni;
• graviditet;
• barns ålder
• koma;
• njursvikt.

Metoden för administrering av kontrastmedlet bestämmer diagnostikmetoden:

• punktering, när kontrasten injiceras direkt i kärlet genom punktering;
• kateterisering, i vilken kontrasten går genom en kateter insatt genom den perifera (femorala) artären längs kärlbädden till önskad plats.

Beroende på det område som studeras är cerebral angiografi:

• allmän visualisering av alla kärl i hjärnan;
• selektiv, med tanke på en av bassängerna: karotid (karotidartärer) eller vertebro-basilar (vertebrala artärer);
• superselektiv, utforska det mindre kärlet i en av blodkärlen.

Med hjälp av superselektiv angiografi undersöker de inte bara kärlsjukdomar utan utförs även endovaskulär behandling. Efter bestämning av patologin hos ett visst kärl utförs en mikrokirurgisk operation:

• avlägsnande av arteriell venös missbildning
• klippning av aneurysm;
• införande av anastomosen.

Patientklappar på huvudvärk, yrsel, tinnitus är indikationer för undersökning av en neurolog, som bestämmer behovet av angiografi.

Cerebral angiografi är nödvändig för att bekräfta diagnosen:

• arteriell eller arteriovenös aneurysm (skada) i hjärnfartyget;
• arteriovenös missbildning (trombus).

Med hjälp av denna studie bestämmer du:

1. 1. Graden av ocklusion (blockering) eller stenos (inskränkning) av cerebrala kärl, det vill säga storleken på lumen hos motsvarande kärl. Detta bestämmer graden av aterosklerotiska vaskulära förändringar och behovet av kirurgisk ingrepp.
2. 2. Vid planering av en operation för att avlägsna hjärntumör undersöks lokaliseringen av närliggande fartyg för att få tillgång till den opererade platsen.
3. 3. Övervakning av tillståndet för klämmor som tidigare applicerats på skadade kärl.

CT-angiografiproceduren består av följande steg:

1. 1. Inmatning av ett kontrastmedel in i armbågens ben.
2. 2. Röntgenavbildning av skikt av ett hjärnområde uppbyggt av ett datorprogram i tredimensionella bilder med tydlig visualisering av fartygen.

De viktigaste fördelarna med CT-angiografi:

• ingen risk för kirurgi jämfört med konventionell angiografi (artärspårning);
• en signifikant minskning av den radiologiska belastningen på kroppen;
• mycket informativ bild.

Användningen av spiralberäknad tomografi (CT), enheterna i den senaste generationen, ökar ytterligare informationsinnehållet i forskningen.

Kontraindikationer mot CT-angiografi:

• diabetes;
• jodallergi;
• njursvikt
• fetma (begränsar användningen av en tomograf - vikt upp till 200 kg)
• graviditet och amning
• sköldkörtelns patologi.

Med magnetisk resonansangiografi visualiseras tillståndet i hjärnåren och artärer av en MR-scanner, med användning av ett magnetfält i stället för röntgenstrålar. Fördelen med Mr angiography är frånvaron av den skadliga effekten av röntgenstrålar på kroppen.

Angiografi utförs med eller utan kontrast. Denna forskningsmetod används ofta för patienter med kontraindikation för administrering av ett kontrastmedel.

Kontraindikationer mot MR-angiografi:

• förekomsten av metallimplantat i kroppen (konstgjorda leder, elektroniskt öronimplantat, metallplattor, hemostatiska clips);
• mentala störningar
• klaustrofobi;
• fetma;
• graviditet.

En signifikant nackdel med tekniken är varaktigheten av dess genomförande. Den tid som patienten spenderar i MR-apparaten är från 20 till 40 minuter.

Förfarandet för cerebral angiografi är utbredd på grund av dess höga informationsinnehåll.

Denna diagnos avser invasiva forskningsmetoder. Hos vissa patienter kan det orsaka komplikationer.

Den allvarligaste komplikationen av angiografi är jodallergi. Nyligen har säkra radioaktiva ämnen använts, vilket signifikant minskade antalet sådana reaktioner.

Allergi mot jod avser reaktioner av den omedelbara eller anafylaktiska typen, därför uppenbarligen plötsligt:

• rodnad;
• klåda;
• svullnad vid punkteringsplatsen;
• generell svaghet
• andfåddhet;
• droppe blodtryck
• anafylaktisk chock.

Således bör förfarandet vid användning av jodinnehållande ämnen utföras under överinseende av en läkare utrustad med akutmedicin.

När en venmvägg är punkterad eller om venen inte tål pumpens tryck, med vilken kontrasten injiceras, kan en kontrastjodhaltig substans komma in i mjukvävnaden.

Om mängden utsläppt ämne inte är mer än 10 ml, förväntas inga speciella konsekvenser. Vid kontakt med mjuka vävnader med större mängd kontrast är inflammation av fettvävnad och hud möjlig vävnadsnekros.

Kontrast utsöndras av njurarna. Vid kroniskt njursvikt framkallar en stor kontrast ischemi av njurens kortikala substans och progression av nedsatt njurfunktion, upp till och med behovet av dialys. Därför är bedömningen av det funktionella tillståndet hos excretionssystemet före förfarandet med angiografi med användning av jodhaltig kontrast obligatorisk.

Angiografi av cerebrala kärl: vad det är, indikationer och kontraindikationer

Angiografi av cerebrala kärl är en instrumental metod för forskning, som gör det möjligt att bokstavligen "se" kärlens kärl. För att genomföra studien är det nödvändigt att införa ett kontrastmedel i motsvarande kärl i hjärnan och närvaron av en röntgenapparat, med vilken bilden av kärlen fyllda med denna kontrast kommer att fixas. Angiografi av cerebrala kärl är inte en rutinmässig diagnostisk metod, den har egna indikationer och kontraindikationer, liksom tyvärr komplikationer. Vad är denna diagnostiska metod, i vilka fall det används, hur exakt det utförs och om andra nyanser av angiografi av cerebrala kärl du kan lära av denna artikel.

Angiografi i bred mening är förvärv av bilder av alla kärl i kroppen med hjälp av röntgenstrålar. Angiografi av cerebrala kärl är bara en av sorterna av denna omfattande forskningsmetod.

Angiografi har varit känd för medicin i nästan 100 år. Den var först föreslagen av den portugisiska neurologen E. Moniz tillbaka 1927. År 1936 användes angiografi i klinisk praxis, och i Ryssland användes metoden sedan 1954 tack vare Rostovs neurokirurger V.Nikolsky och E.S. Temirova. Trots en så lång användningsperiod fortsätter angiografi av cerebrala kärl att förbättras till nutiden.

Vad är angiografin hos cerebrala kärl?

Kärnan i denna forskningsmetod är som följer. En radiopaque substans injiceras i en patient i en viss hjärnans artär (eller hela nätet av hjärnartärer), vanligen baserat på jod (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, etc.). Detta görs för att kunna fixa fartygets bild på röntgenfilmen, eftersom skålarna i en normal bild visualiseras dåligt. Införande av radiopaque substanser är möjlig genom punktering av motsvarande kärl (om det är tekniskt genomförbart) eller genom en kateter kopplad till det önskade kärlet från periferin (vanligtvis från lårbensartären). När kontrastmedlet är i kärlbädden, produceras en serie röntgenbilder i två projektioner (direkt och lateralt). De erhållna bilderna utvärderas av radiologen, de drar slutsatser om närvaron eller frånvaron av en viss patologi hos cerebrala kärl.

arter

Beroende på administreringssättet för läkemedlet kan denna forskningsmetod vara:

• punktering (när kontrast införs genom punktering av motsvarande kärl);
• kateterisering (när kontrasten levereras genom en kateter insatt genom femoralartären och avanceras längs kärlbädden till önskad plats).

Enligt studieområdets storhet kan angiografi hos cerebrala kärl vara:

• vanlig (visualiserat alla hjärnans kärl);
• selektiv (betraktad som en pool, karotid eller vertebrobasilar);
• super selektiv (ett mindre kärl undersöks i ett av blodkärlen).

Superselektiv angiografi används inte bara som en metod för forskning utan också som ett sätt för endovaskulär behandling, när problemet, efter att ha bestämt "problemet" i ett visst kärl, är "fixat" med användning av mikrokirurgiska tekniker (till exempel embolisering eller trombos av arteriovenös missbildning).

I samband med den utbredda introduktionen av moderna diagnostiska metoder som beräknad tomografi (CT) och magnetisk resonans imaging (MR), har nyligen CT-angiografi och MR-angiografi utförts oftare. Dessa studier utförs i närvaro av lämpliga skannrar, de är mindre traumatiska och säkrare än bara angiografi. Men mer om det senare.

Indikationer för

Angiografi av cerebrala kärl är en specialiserad diagnostisk metod som endast en läkare ska ordinera. Det utförs inte på patientens begäran. Huvudindikationerna är:

• misstanke om arteriell eller arteriovenös cerebral aneurysm;
• misstanke om arteriovenös missbildning
• bestämning av graden av stenos (förminskning) eller ocklusion (ocklusion) av cerebrala kärl, det vill säga inrättandet av respektive kärlns lumen. I detta fall förändras åderförkalkningens svårighetsgrad i kärlen och behovet av efterföljande kirurgisk ingrepp;
• Upprättandet av förhållandet mellan cerebrala kärl med en närliggande tumör för planering av operativ åtkomst
• kontrollera placeringen av klämmor på hjärnans kärl.

Jag skulle vilja notera att bara klagomål om yrsel, huvudvärk, tinnitus och liknande inte i sig är indikationer på angiografi. Patienter med sådana symptom ska undersökas av en neurolog, och resultaten av undersökningen, liksom andra forskningsmetoder, bestämmer behovet av angiografi. Detta behov är upprättat av läkaren!

Kontra

De viktigaste kontraindikationerna är:

• allergisk reaktion (intolerans) mot jodpreparat och andra radioaktiva ämnen;
• graviditet (på grund av joniserande strålning under proceduren). I ett sådant fall är MR-angiografi möjlig;
• psykisk sjukdom som inte tillåter dig att uppfylla alla villkor i förfarandet (till exempel kan en person inte flytta under bilden);
• akuta infektiösa och inflammatoriska sjukdomar (eftersom risken för komplikationer ökar);
• brott mot blodkoagulationssystemet (både nedåt och uppåt);
• patientens allmänna tillstånd betraktas som allvarligt (det kan vara hjärtsvikt i hjärtsvikt, njur- och leverfel i slutstadiet, koma osv.). I huvudsak är denna undergrupp av kontraindikationer relativt.

Förberedelse för angiografi

För att få exakta resultat och minska risken för komplikationer från förfarandet rekommenderas det:

• att skicka allmänna och biokemiska blodprov, inklusive - för att bestämma indikatorerna för koagulationssystemet (begränsningstiden för testen bör inte överstiga 5 dagar). Också bestämd av blodgruppen och Rh-faktorn vid eventuella komplikationer;
• gör ett EKG och FG (FG, om man inte har utfört det senaste året);
• konsumera inte alkoholhaltiga drycker i 14 dagar;
• under den senaste veckan att inte ta droger som påverkar blodpropp
• utföra ett allergiskt test med ett kontrastmedel. För detta göres i 1-2 dagar 0,1 ml av motsvarande preparat intravenöst till patienten och reaktionen utvärderas (klåda, utslag, andningssvårigheter, etc.). I händelse av en reaktion är proceduren kontraindicerad!
• på tröskeln till att ta antihistamin (antiallergiska) läkemedel och lugnande medel (om nödvändigt och endast enligt ordination av en läkare!);
• Ät inte i 8 timmar och drick inte vatten 4 timmar före provet.
• bada och raka (om nödvändigt) platsen för punktering eller kateterisering av fartyget;
• Ta bort alla metallobjekt (hårnålar, smycken) före själva undersökningen.

Teknik för forskning

I början börjar patientens tecken att ge denna typ av studie. Patienten placeras en intravenös perifer kateter för att få omedelbar tillgång till cirkulationssystemet. Sedan utförs premedicinering (cirka 20-30 minuter före proceduren): antihistaminer, lugnande medel och anestetika införs för att minimera obehag under proceduren och risken för komplikationer.

Patienten är placerad på bordet och ansluten till instrumenten (hjärtmonitor, puls oximeter). Efter att huden har behandlats med lokalbedövning och smärtlindring punkteras motsvarande kärl (karoten eller ryggraden). Eftersom det inte alltid är möjligt att noggrant komma in i dessa artärer, är det oftast ett litet snitt i huden och pungen på lårbenet, följt av nedsänkning av katetern och ledning genom kärlen till testplatsen. Promotion av katetern längs artärbädden åtföljs ej av smärta, eftersom kärlens inre vägg saknar smärtstillande receptorer. Kontroll av kateterutveckling utförs med hjälp av röntgen. När kateteret bringas till munnen av det önskade kärlet införs ett kontrastmedel som förvärmats till kroppstemperatur i en volym av 8-10 ml genom den. Införandet av kontrast kan åtföljas av en metallisk smak i munnen, en känsla av värme och blodkörning i ansiktet. Dessa känslor går på egen hand inom några minuter. Efter införandet av kontrast tas röntgenstrålar i front- och sidoprojektioner nästan varje sekund flera gånger (vilket gör att vi kan se både artärer, kapillärfasen och venerna). Bilderna visar och utvärderas omedelbart. Om något förblir oklart för läkaren införs en ytterligare del av kontrastmedlet, och bilderna upprepas. Därefter avlägsnas katetern, vid kärlets punkteringsplats inför en steril bandage i tryck. Patienten ska övervakas av medicinsk personal i minst 6-10 timmar.

komplikationer

Enligt statistik förekommer komplikationer i samband med denna diagnostiska metod i 0,4-3% av fallen, det vill säga inte så ofta. Deras förekomst kan vara associerad med själva förfarandet (till exempel blodflödet från kärlets punkteringsplats) eller med användning av ett kontrastmedel. Man bör komma ihåg att överensstämmelse med alla förutsättningar vid beredning och uppförande av angiografi är att förebygga eventuella komplikationer. Användningen av jodhaltiga läkemedel av den senaste generationen (Omnipak och Ultravist) kännetecknas av mindre statistik över komplikationer.

Så är de möjliga komplikationerna av angiografi av cerebrala kärl:

• kräkningar;
• allergisk reaktion på ett jodhaltigt läkemedel: klåda, svullnad och rodnad på injektionsstället, och sedan utseendet av andfådd ångest, en blodtryckssänkning, en hjärtrytmstörning. I allvarliga fall kan anafylaktisk chock utvecklas, vilket är ett livshotande tillstånd.
• spasmer i hjärnkärl och som ett resultat en akut kränkning av hjärncirkulationen (upp till en stroke);
• krampanfall;
• penetration av en kontrast substans i mjuka vävnader i området av en kärlpunktur (utanför kärlbädden). Om volymen av läkemedlet som spills i vävnaden är upp till 10 ml, så är konsekvenserna minimala, om mer, då utvecklas inflammation i huden och subkutant fett.
• blödning från kärlets punkteringsplats.

CT och MR angiografi: vilka är funktionerna?

CT och MR angiografi av cerebrala kärl representerar i sig en liknande studie som angiografi. Men det finns ett antal funktioner i dessa förfaranden som skiljer dem från angiografi av cerebrala kärl. Det handlar om det och prata.

CT-angiografi

• den utförs med hjälp av en tomografi, och inte den vanliga röntgenapparaten. Studien bygger också på röntgenstrålar. Dosen är dock signifikant mindre än vid konventionell angiografi av cerebrala kärl, vilket är säkrare för patienten.
• datorbehandling av information gör det möjligt att få en tredimensionell bild av fartygen absolut vid vilken som helst punkt i studien (detta gäller den så kallade spiral CT-angiografin, utförd på en speciell spiral-tomografi);
• ett kontrastmedel injiceras i armbågen och inte in i det arteriella nätverket (vilket signifikant minskar risken för komplikationer, eftersom introduktionen av läkemedlet blir en vanlig intravenös injektion genom en perifer kateter).
• för CT-angiografi finns det en gräns för en persons vikt. De flesta skannrar klarar kroppsvikt upp till 200 kg;
• Förfarandet utförs på poliklinisk basis och kräver inte observation av patienten vid fullbordandet.

MR angiografi

Angiografi präglas av följande egenskaper:

• Det utförs med hjälp av en magnetisk resonansbildare, det vill säga metoden är baserad på fenomenet kärnmagnetisk resonans. Det innebär att X-strålar saknas fullständigt under proceduren (och därför är MR-angiografi tillåtet under graviditeten).
• kan utföras med hjälp av ett kontrastmedel (för bättre visualisering), eller utan det (till exempel med intolerans mot jodpreparat hos patienter). Denna nyans är otvivelaktig
  fördel jämfört med andra typer av angiografi. Om du behöver använda kontrast, injiceras ämnet även i armbågens vener genom en perifer kateter;
• Bilden av fartyg erhålls tredimensionell på grund av datorbearbetning;
• en serie skott tar lite längre tid än andra typer av angiografi, och en person behöver ligga i scannröret hela tiden. För dem som lider av klaustrofobi (rädsla för ett slutet utrymme) är detta inte möjligt.
• proceduren är kontraindicerad i närvaro av en artificiell pacemaker, metallklämmor på kärl, konstgjorda leder, elektroniska implantat i innerörat);
• utförs på poliklinisk basis och patienten släpps omedelbart hem.

I allmänhet kan man säga att CT och MR-angiografi är moderna, mindre farliga och mer informativa metoder för undersökning än konventionell angiografi av cerebrala kärl. De är dock inte alltid möjliga, så den konventionella angiografin i hjärnkärlen är fortfarande en relevant metod för studier av hjärns vaskulär patologi.

Sålunda är angiografi av cerebrala kärl en mycket informativ metod för att diagnostisera, huvudsakligen kärlsjukdomar i hjärnan, inklusive stenoser och ocklusioner som orsakar stroke. Metoden i sig är ganska överkomlig, det kräver endast närvaron av en röntgenapparat och ett kontrastmedel. När alla villkor för förberedelse och forskning är uppfyllda, ger angiografi av cerebrala kärl ett korrekt svar på frågan som ställs till den med ett minimum av komplikationer. Dessutom har modern medicin sådana innovativa metoder som CT och MR-angiografi, mer irriterande, mindre skadlig och traumatisk för patienten. CT och MR-angiografi möjliggör en tredimensionell bild av kärlen, vilket innebär att det är mer sannolikt att inte sakna den befintliga patologin.

Medicinsk animering på "Cerebral Angiography":

Angiografi. Vad är angiografi, indikationer, som avslöjar sjukdomen. Hjärnans angiografi, kärl i nedre extremiteterna, kranskärlskärl

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Angiografi är en fluoroskopisk undersökning av blodkärl, som genomförs efter införandet av radiopaka i dem. Angiografi tillåter dig att bedöma fartygens funktionella tillstånd, deras placering, blodflödeshastighet. Studien hjälper till att identifiera skador, medfödda anomalier, cirkulationscirkulationsvägar, det vaskulära nätverket i tumörer.

Med hjälp av angiografi studeras tillståndet av artärerna (arteriografi), vener (venografi, flebografi), kapillärer (kapillär) och lymfatiska kärl (lymfografi).

Var gör angiografi? För detta ändamål har särskilda röntgenangiografiska rum installerats på sjukhus och diagnostiska centra. Sterilitet observeras i dessa rum, och de är utrustade med modern utrustning:

• angiografer - röntgenapparater för studier av blodkärl;
• höghastighets-fluorografiska kameror;
• X-ray multishot och videoinspelare.

Vissa medicinska centra har utrustning för CT-angiografi, vilket möjliggör en högkvalitativ detaljbild.

Historia angiografi. Den berömda fysiologen Bekhterev tillbaka 1896 förutspådde utvecklingen av denna forskningsmetod. Han sa: "Om det finns lösningar som inte överför röntgenstrålar, så kan fartygen fyllas med dem och fotograferas." Det tog mer än 30 år att genomföra denna idé. 1931 gjorde sig en ung doktor, Forsman, den första angiografin i historien. Det tog ytterligare 40 år för detta förfarande att bli rutinmässigt.

Vad är angiografi?

Angiografi - studien av blodkärl, baserat på röntgenstrålarnas egenskaper.

Prövningsprincipen. Ett röntgenkontrastmedel baserat på jod injiceras i provkärlet. Detta kan göras på två sätt.

1. Punktering. Om kärlet ligger ytligt, injiceras detta kontrastmedel med en spruta.
2. Kateterisering krävs om en artär eller venå ligger djupt under huden. Efter lokalbedövning görs ett snitt på huden och subkutan vävnad, ett kärl hittas och en introducerare införs i den. Detta är ett tunt plaströr ca 10 cm långt. Katetern och andra instrument rör sig inuti introduceraren, vilket hjälper till att minska trauman på kärlen. Katetern själv är en lång tunn "slang" som används för att leverera kontrast till det önskade kärlet.

Efter det att den radioaktiva substansen har gått in i blodkärlen sprider den sig genom blodbanan: från den stora artären till de små arteriolerna och därefter till kapillärerna. Vidare i små venoler och i stora vener. Gör en serie röntgenstrålar under denna period. På dem är det möjligt att bedöma ett sken av fartyg. I vilken utsträckning ämnet sprider sig snabbt längs blodbanan indikerar hastigheten på blodflödet. Röntgenavbildning utförs så snabbt som möjligt för att minska strålningsdosen.

Data angiografi inspelad på digitala medier. I framtiden har patienten möjlighet att tillhandahålla resultaten av angiografi för studier av andra specialister.

Angiografiapplikationer:

• Onkologi - avslöjar tumörer och deras metastaser, som har ett omfattande kapillärnätverk.
• Phlebology - bestämmer platser för inskränkning och blockering av vener, deras medfödda patologier, blodproppar, aterosklerotiska skador.
• Vaskulär kirurgi - används vid förberedelser för operationer på fartyg för att förtydliga deras läge och struktur.
• Neurologi - hjärnans angiografi låter dig identifiera aneurysmer, hematom, hjärntumörer samt blödningsställen vid hemoragisk stroke.
• Pulmonologi - avslöjar missbildningar av lungorna och blödningskällan.

Beroende på syftet med studien kan angiografi vara:

• vanligt - alla fartyg undersöks
• selektiva separata fartyg är kontrasterade.

Hur är angiografin hos olika fartyg.

Angiografin hos olika fartyg passerar i ett enda mönster.

• Intramuskulär injektion av tranquilizer och antihistamin läkemedel före proceduren. Detta hjälper till att minska ångest och förhindra utvecklingen av en allergisk reaktion på ett kontrastmedel.
• Behandla det önskade området av huden med ett antiseptiskt medel.
• Anestetisk lidokain injiceras subkutant. Han bedövar området där punkteringen kommer att göras.
• Ett litet snitt görs på huden för att få tillgång till artären.
• Installera introduceraren - ett kort ihåligt rör.
• Novocaine-lösningen injiceras i provkärlet för att förhindra vaskulär spasma och minska kontrastmedlets irriterande effekt.
• En kateter införs i introduceraren (ett tunt flexibelt rör med en diameter av 1,5-2-2 mm). Det är avancerat till provkärlens mun under röntgenkontroll.
• Ett kontrastmedel injiceras (Gipak, Urografin, Cardiostrust, Triiotrust) och de tas. Om nödvändigt upprepas detta steg 2-3 gånger.
• Ta bort katetern och stoppa blödningen.
• Sätt på ett sterilt tryckbandage.
• Rekommendera 6-10 timmar för att följa bäddstöd för att förebygga trombbildning.

Inställningsplatsen för katetern väljs så nära som möjligt till området som ska undersökas. Detta gör det möjligt att minimera trauma på kärlen och mängden kontrastmaterial.

Förfarandet utförs av ett team av högt kvalificerade läkare: en radiolog, en anestesiolog och en kardioreanimatolog.

Hjärnangiografi

Angiografi i hjärnan eller cerebral angiografi - en metod att studera huvudets kärl för att identifiera hjärnpatologier.

Var injiceras kontrastmedlet? Kateterisering av brachial-, ulnar-, subklavian eller höger lårartären utförs. Katetern förflyttas till platsen för grenen av det önskade kärlet i hjärnan och ett kontrastmedel injiceras i dess lumen.

När röntgen tas? Efter införandet av den första delen av kontrast skjuter de huvudet i olika utsprång (fram och sida). Bilder uppskattas omedelbart. För att studera fartygets avlägsna delar införs en ny del av kontrast och undersökningen upprepas. När ämnet passerar genom vävnaderna förekommer det i venerna. Under den här perioden gör du en ny serie bilder. Vid detta tillfälle avlägsnas katetern eller punkteringsnålen, och studien anses vara fullständig.

Vilka känslor kan inträffa under proceduren? Under kateteriseringen ges patienten lokalbedövning för att bedöva platsen för kateterinsättning. När katetern flyttas genom kärlen kommer det ingen smärta, eftersom deras inre vägg saknar smärta receptorer. Med införandet av ett kontrastmedel kan det förekomma metallisk smak i munnen, en känsla av värme, ansiktsrödhet. Dessa fenomen går själv om några minuter.

Koronar angiografi eller koronar angiografi

Angiografi av kranskärlskärl eller koronarangiografi - Studien av hjärtkärlskärlen.

Var injiceras kontrastmedlet? För att studera hjärtans hjärtkärl, måste en kateter införas i lårbensartären i området av inguinalveckan eller i den radiella artären på handleden. Under kontroll av röntgenstråleskärmen avanceras katetern till aortan, från vilken kransartärerna sträcker sig. När röret når de önskade kärlen, tillförs en del av den radiopaque substansen genom kanalen. Det injiceras växelvis i vänster och höger kransartär.

När röntgen tas? Ett kontrastmedel på några sekunder fyller hjärtkärlens lumen. Under den här perioden gör du en serie bilder från olika projektioner.

Vilka känslor kan inträffa under proceduren? När kontrastmedlet fyller kärlen uppträder en tillfällig värmeavkänning, speciellt i ansiktsområdet. Om katetern berör hjärtans vägg uppträder en hjärtrytmstörning. På grund av minskad blodtryck kan patienten känna sig yr. Ibland uppstår hosta och illamående. Kommunicera dina känslor, medicinsk personal vet hur man hjälper till att hantera dessa biverkningar.

Angiografi av lembåtar

Angiografi av extremiteternas kärl - studien av artärer och vener i övre och nedre extremiteterna.

Var injiceras kontrastmedlet? I studien av de övre extremiteterna av 10-15 ml av ett kontrastmedel injiceras i brachialartären.

I studien av kärl i nedre extremiteterna sätts en kateter in i lårbensartären eller i buken aorta. Om det är nödvändigt att kontrastera benets och fotens kärl - gör en punktering i den bakre tibialartären.

Hur är röntgenfotografering gjort? Efter att kontrasten har fyllt behållarna utför de seriell avbildning med hjälp av två vinkelrätt anordnade röntgenrör. De tänds samtidigt med vissa intervall.

Vilka känslor kan inträffa under proceduren? På grund av lokalbedövning finns ingen smärta när katetern sätts in. Vid tiden för införandet av kontrast finns det en känsla av värme och en metallisk smak i munnen.