Aortinsufficiens (aortaklaffinsufficiens)

Aortaklaff är ett slags bindvävsklaff, som består av tre ventiler och ligger vid munnen av kroppens största blodkärl - aortan. Dess funktion är att skilja kaviteterna i vänster ventrikel och aorta. Efter att blodet hällts in i aortan från ventrikeln vid tidpunkten för avkoppling stänger ventilbågen tätt, vilket underlättar blodets rörelse i riktning mot artärerna av en mindre kaliber och förhindrar återflöde i hålrummet i vänstra ventrikeln. Vid patologiska förändringar i ventilernas struktur eller rörlighet, försämras deras funktion, vilket leder till bildandet av aortaklaffdefekter.

Sådana defekter inkluderar stenos och aortaventilinsufficiens, och isolerad aortainsufficiens förekommer endast i 4% av fallen bland hjärtfel.

Sålunda, aortainsufficiens - förvärvas hjärtsjukdom, kännetecknas av ofullständig genom att stänga ventilbladen vid tiden för diastole (avslappning) hos den vänstra ventrikeln, återflöde av blod återflöde in i den och minska volymen av blod sprutas ut i aorta med en motsvarande minskning av blodflödet i artärerna och kapillärerna i vävnaderna.

Orsaker till aortainsufficiens

Den främsta orsaken till sjukdomen, liksom andra förvärvade defekter, är skador på hjärtat som ett resultat av akut reumatisk feber (reumatism). Samtidigt oftare än mitral till aortainsufficiens kan orsaka åderförkalkning, bakteriell endokardit, lång existerande hypertoni, aortaaneurysm, inklusive kryddig hennes bunt, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, särskilt om ventilstrukturen predisponerar för utveckling förändringar i det, till exempel medfödd patologi - bicuspid aorta ventil. En mycket sällsynt orsak kan vara ventilskada på grund av syfilis.

Symtom på aortaklaffinsufficiens

Liksom vid aortastensos, med dess brist eller kombination av dessa defekter, kan den kliniska bilden inte uppstå i årtionden, om defekten uppstod i ung ålder och kännetecknas av inte särskilt uttalad regurgitation (omvänd blodflöde till vänster ventrikel).

I kompensationsfasen (hjärtsvikt är frånvarande) stör patienten inte patienten på grund av utvecklingen av kompensationsmekanismer från hjärtats del, till exempel en ökning av styrkan och frekvensen av vänster ventrikulära sammandragningar, på grund av vilket adekvat blodflöde i vitala organens kapillärer (hjärnlever, njurar, etc.)

Under subcompensation (latent hjärtsvikt) oroar klagomål av hjärtklappning, andfåddhet vid ansträngning, en känsla av starka hjärtslag patienter ökar i vänster sidoläge, yrsel, tendens till svimning när man byter kroppsställning, allmän svaghet och trötthet.

I dekompenseringsstadiet (öppen hjärtsvikt) uppträder ovanstående klagomål i en vanlig hushållsaktivitet och ofta i vila. Också förenade med klagomål på bröstkorg som pressar smärta, ger vänster- och axelbladet. Detta tillstånd kallas angina pectoris, vilket utvecklas till följd av det faktum att vänster ventrikel är hypertrophied (förstorad och sträckt av en ökad volym blod tillbaka) och inte får tillräckligt med syre från blodet som strömmar genom kransartärerna. Andnöd i detta skede kan vara ett formidabelt symptom på hjärt- ("hjärt") astma, vilket är en manifestation av lungödem.

Patienten med ödem upplever svårigheter att andas, domningar, oförmåga att andas medan du ligger nere det finns en kvävande hosta med skummande blodig sputum. Alla dessa manifestationer tyder på att utveckla vänster ventrikulärt hjärtsvikt.

I det stadium av allvarlig dekompensation (svår hjärtsvikt) förenas höger ventrikelsvikt också i vänster ventrikelfel, eftersom högerkammaren upplever vissa svårigheter att utvisa blod i de överfulla lungartärerna. Som ett resultat, det finns en överbelastning rätt hjärta, som kliniskt manifesterad allvarligt ödem i de nedre extremiteterna, ansikte, händer, hela kroppen, ansamling av vätska i bukhålan och ökningen i buken, tyngd och smärta i övre högra kvadranten av den ökade blodtillförsel och en ökning i levern.

I slutstadiet bildar patienten som ett resultat av patologiska processer i alla organ och sammanfogning av komplikationer uthålliga, irreversibla störningar av metaboliska processer och dystrofiska förändringar av organ och vävnader, vilket leder till döden. Människans hjärta är så utarmat att det helt enkelt inte kan ge tillräckligt med blodcirkulationen genom kroppen.

Diagnos av aortinsufficiens

Läkaren kan till och med misstänka en diagnos av aortainsufficiens vid klinisk undersökning.

Följande tecken är anmärkningsvärda:
- patientens totala pallor (i jämförelse med mitralfel, cyanos eller blå färgning av huden, är inte bestämd förrän terminalsteget);
- pulsvänliga förändringar i mättnaden av fargen på struphuvudet och tonsillerna (Mullers symptom) och nagelbädden - kapillärpuls (Quinckes symptom). Dessa symptom är associerade med förändringar i blodtillförseln till de minsta kapillärerna i huden och slemhinnor i processen för systole och diastole hjärtsammandragning, när en del av blodet som sprutas ut från hjärtat under systole och ger en rik färg hud och slemhinnor, kommer tillbaka under diastole, vilket resulterar i en rödaktig nyans svalgslemhinnan eller nagelsängen blir blek och med nästa hjärtslag blir den röd igen;
- "Dancing carotid" - pulserande rörelser av de gemensamma halshinnorna runt halsen;
- synlig pulsering av aortabågen i fossen ovanför bäckenets jugulära hak;
- Musset är symptomvänligt med en puls av svängande huvudet;
- Vid mätning av puls avslöjas dess höga och snabba rytm;
- vid mätning av blodtryck kan systoliskt ("övre") tryck ökas och diastoliskt ("lägre") tryck reduceras kraftigt;
- Vid auskultation (lyssning) på bröstet bestäms en mild (inte grov, till skillnad från stenos) buller under diastolen - avluftning av ventrikeln samt en försvagning av den andra hjärttonen (släckning eller ljudavstängning av aortaklaff). Våt eller torrt råg i lungorna kan höras;
- palpation (palpation) i bukorganen kan bestämma de täta kanterna i den förstorade leveren.

Om läkaren, under undersökningen och undersökningen av patientens klagomål och patientens sjukdom, misstänkte diagnosen aortaklaffsjukdom, föreskriver han ytterligare metoder för laboratorie- och instrumentdiagnostik för att bekräfta diagnosen. Dessa metoder innefattar:

- Allmänna blod- och urintest, biokemiska och immunologiska blodprov bestämmer förekomsten av reumatisk process i kroppen, nedsatt lever- och njurefunktion, autoimmuna sjukdomar - reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus.
- EKG visar märkt vänster ventrikulär hypertrofi och senare registreras det högra hjärtat, myokardiell ischemi, avvikelse från hjärtans elektriska axel till vänster och atriella och ventrikulära extrasystoler.
- På röntgenbilden i bröstkaviteten visas expansionen av vänstra hjärtat.
- Ekkokardiografi (ECHO - CG) är en metod för att visualisera hjärtets inre strukturer och stora kärl med ultraljudsvågor. Ger dig möjlighet att specificera avvikelserna i ventilens struktur, strukturen och rörligheten för sina ventiler, för att bestämma förekomst av regurgitation (omvänd blodflöde till vänster ventrikel), mäta strokevolymen och den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen och andra viktiga indikatorer. Beroende på svårighetsgraden av uppstötningen kan aortinsufficiens delas upp i grader:

Grad 1 - Initial aortainsufficiens - Högst 30% av blodet från allt blod som utvisas i aortan från vänster ventrikel i ett hjärtslag återvänder från aortan; uppblåsningsstrålen når inte mer än 5 mm från aorta-ventilen i hålrummet i vänstra ventrikeln;
2 grader - måttlig insufficiens - uppsvällningsvolymen är 30-50%, blodbanans längd är 5-10 mm;
Grad 3 - allvarligt misslyckande - uppblåsningsvolymen är mer än 50%, det omvända blodflödet är 10 mm eller mer i längd.

I figuren indikerar pilen återflödet av blod i vänster ventrikel (upprepning)

- I diagnostiskt oklara fall visas en transesofageal ekkokardiografi (CG), stressekardiografi (ultraljud i hjärtat med motion), koronarangiografi (CAG) - radiopaque undersökning av koronarkärlen för att bestämma deras patency för att bestämma huruvida man ska genomföra operation samtidigt på aortaklappen och kransartärer.

Behandling av aortaklaffinsufficiens

Liksom för behandling av andra hjärtefekter används medicinska och kirurgiska behandlingsmetoder vid behandling av denna sjukdom.

För medicinering metoder innefattar ordinationer följande farmakologiska grupper: perifera vasodilatorer (nitroglycerin och analoger därav apressin, Adelphanum etc.), antihypertensiva medel (ACE-inhibitor - perindopril, kaptopril, etc.), kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem, nifedipin, etc) enligt indikationer diuretika (diuretika - lasix, indapamid, etc).

För att förhindra att hypotension utvecklas (en kraftig minskning av blodtrycket) vid akut aortainsufficiens (lungödemsklinik för att exempelvis dissekera aortaaneurysm), ordineras dessa läkemedel i kombination med dopamin.

Hjärtfrekvensreducerande läkemedel (beta-blockerare) är kontraindicerade, eftersom en ökning av hjärtfrekvensen är en kompensationsmekanism i hjärtat för att upprätthålla systemiskt blodflöde på rätt nivå.

Av de kirurgiska behandlingsmetoderna används ersättning av aorta-ventilen, ersätter den med ett mekaniskt eller biologiskt implantat. Om patienten har akut aortainsufficiens och dissekerar aortisrot av aorta roten, genomförs en operation för att transplantera ventilen och roten, och patientens lungartär kan fungera som ett implantat.

Livsstil för aortainsufficiens

Förutom medicinska och kirurgiska behandlingsmetoder spelar livsstil en mycket viktig roll för att upprätthålla den allmänna hälsotalen i denna patologi. Av de viktigaste rekommendationerna är följande:

1. Läge. En patient med aorta defekt måste observera ett rationellt arbetssätt och vila, vila mer, sova nog, gå oftare i luften, eliminera fysisk ansträngning och begränsa stress.
2. Diet. Det är nödvändigt att organisera ett korrekt och tydligt sätt att äta, äta mer frukt, grönsaker, magert kött och fisk, mejeriprodukter; begränsa konsumtionen av salt och dryckesvätskor; utesluter kryddig, salt, fet och stekt mat, kryddor, choklad, kaffe, alkohol.
På det kardiologiska sjukhuset används medicinsk tabell nummer 10.
3. Invaliditet kan bibehållas under lång tid i avsaknad av symtom från hjärtat, men den patient till vilken denna diagnos har upprättats måste meddelas den behandlande läkaren om arbetets art, särskilt om förekomsten av betydande fysisk och psykosocial stress.
4. Patienten måste regelbundet besöka kliniken med uppfyllandet av all läkarens instruktioner, särskilt de som är relaterade till genomförandet av laboratorieinstrumentets undersökningsmetoder.
5. När graviditet uppträder anges ett avbrott i händelse av signifikanta kliniska manifestationer av hjärtsvikt. I avsaknad av symtom eller minimala hemodynamiska förändringar genom ultraljud i hjärtat kan graviditeten förlängas. För varje patient bestäms frågan om att bevara graviditet individuellt.

Komplikationer av aortinsufficiens

I avsaknad av medicinsk eller kirurgisk behandling kan patienten utveckla komplikationer som akut hjärtinfarkt, bakteriell endokardit (inflammation i hjärtens ventilationsapparat som orsakas av sedimentering av mikroorganismer på redan förändrad, till exempel reumatism eller ateroskleros, ventiler), lungödem, hjärtrytmstörningar ( förmaksflimmer, förmaksflimmer, förmaksflimmer och förmaksflimmer vid ventrikulär ventrikel), tromboemboliska komplikationer (överföring av blodproppar från hjärtat till lungans, hjärnans, tarmarnas kärl med utveckling av m infarkter och stroke i dessa organ)

Om patienten hänvisas till operation, ska läkaren varna honom om en viss operativ risk och operativ mortalitet. Vid operationer på aortaklappen är dessa risker relativt små, vilket möjliggör en mycket hög överlevnadsnivå efter hjärtkirurgi. Men det finns fortfarande en liten chans att utveckla postoperativa komplikationer, till exempel trombos på en artificiell ventil med en tromboseparation, bakteriell endokardit, smältning av ett biologiskt implantat. Förebyggande av komplikationer innefattar livslång administrering av warfarin, chimes, klopidogrel och andra antikoagulantia, tidig recept på antibiotika och förebyggande av upprepade reumatiska attacker.

utsikterna

Utan behandling är prognosen för liv och arbete gynnsamt under en tid i kompensationsfasen. Men efter början av kliniska manifestationer fortskrider sjukdomen utan behandling snabbt, och majoriteten av patienter dör under de första två till fyra åren från början av manifestationer av hjärtsvikt och angina pectoris. Kirurgisk behandlingsmetod i kombination med medicinering gör det möjligt att förlänga patientens livslängd och förbättra livskvaliteten, det vill säga efter behandlingen är prognosen gynnsam.

Aortinsufficiens: Patologins väsen, orsakar, omfattning, behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: varför är det en aortaventilinsufficiens, vilka förändringar uppstår i hjärtat i denna patologi, hur farligt de är och huruvida det kan botas.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Aortinsufficiens är ett brott mot strukturen och funktionen hos ventilseptumet mellan hjärtans vänstra kammare och aorta i form av ofullständig tillslutning av de rörliga delarna av denna ventil med bildandet av en slitsliknande passage mellan ventilerna.

Eftersom aorta ventilen ständigt är en årgång, kan den inte fungera som en fullvärdig septum. Sådana förändringar leder till det faktum att blodet som kastas av hjärtat in i aortan inte behålls i det, återvänder tillbaka till vänster ventrikel. Allt detta stör hjärtan och blodcirkulationen i hela kroppen, orsakar stretchning och förtjockning av myokardiet, vilket leder till hjärtsvikt.

De uppkomna symtomen stör patienterna på olika sätt. I händelse av brist på aortaklappen i den första graden kan manifestationer vara frånvarande eller presenteras med mild generell svaghet och andfåddhet under fysisk ansträngning. Med 4 grader av patologi kvävas patienterna ens i vila, och promenader är omöjliga eller problematiska.

Aortaklaffinsufficiens kan endast botas genom kirurgi och ersätta den drabbade ventilen med en artificiell. Läkemedelsbehandling minskar symtomen och graden av progression av ventilförändringar.

Kardiologer och hjärtkirurger hanterar detta problem.

Hur förändras aortaklappen när den är bristfällig

Blodcirkulationen skulle vara omöjlig utan hjärtsvalvapparaten. En av dessa ventiler är aortaklaven, som ligger i aortan, kroppens största artär, vid utsidan av hjärtat. Den består av tre veck (cusps) av en semilunarform som dammar in i lumen av aortan, som utgår från sina olika väggar på samma nivå i form av en ring.

Anatomi av aortaklaven

Denna konstruktion tillåter ventilen att fungera i två riktningar:

• När vänster ventrikel kontraherar och slänger blod i aortan öppnar klaffarna sig, rör sig bort från varandra och trycker fritt mot aortas väggar under sitt tryck.
• När vänster ventrikel slappar ner, minskar trycket i jämförelse med aortan och de ångande ventilerna lämnar sig bort från väggarna, tätt nära varandra. Detta gör en mekanisk obstruktion mot blodflödet från aortan till vänster ventrikel.

Aortaventilinsufficiens är en förändring i det, där rampen blir kort, tät och kan inte tätt kontaktas. De sträcker sig inte ut till varandra, mellan dem finns det en obegränsad lumen - det utrymme genom vilket blodet kastas tillbaka från aortan i vänstra kammaren.

Hur går hjärtat och blodcirkulationen i patologi

Även mild aortainsufficiens (första) utan behandling är benägen för progression och leder till allvarliga konsekvenser.

Detta är förknippat med en sådan omstrukturering:

1. Överbelastning av vänstra ventrikeln med en överskott av blod gör att den sträcker sig och ökar i volymen.
2. Myokardiet fördjupar gradvis (hypertrophied), som bär ett kompensationsvärde: en förtjockad hjärtmuskel övervinner högt tryck bättre och skjuter ut blodet.
3. Ständigt ökat intrakardialt tryck, även trots myokardiell hypertrofi, orsakar dystrofa förändringar: energireserverna är utarmade, cellerna förlorar strukturen och ersätts av ärrvävnad.
4. Abrupt förtjockad, men underlägsen myokardium kan inte längre övervinna högt tryck, vilket slutar med en kraftig sträckning och expansion av hålrummet i vänstra kammaren (vänster ventrikulärt hjärtsvikt).
5. Blodcirkulationen genom kranskärlskärlen, som ger blod till myokardiet, störs, vilket resulterar i symptom på kranskärlssjukdom, ytterligare förvärrande dystrofiska förändringar.
6. I det sista steget expanderar vänster ventrikel så mycket att det börjar sträcka aortan och ytterligare förvärra sin ventilinsufficiens. Liknande förändringar sker med mitralventilen (mellan vänster ventrikel och atrium). De kallas relativ mitral insufficiens - återflödet av blod från ventrikeln till atriumet. Detta medför en ökning i tryck och stagnation av blod i lungorna.
7. Mindre och mindre blod kastas in i aortan, vilket leder till syreförlängning av alla organ och vävnader (främst hjärnan).

Orsaker till patologi

Aortaventilinsufficiens ingår i gruppen förvärvade hjärtfel - dess förekomst är förknippad med de negativa effekterna av olika orsaker på kroppen i processen med vital aktivitet.

De vanligaste orsakerna är:

1. Reumatism - i 60% av aorta insufficiens är en komplikation av denna sjukdom - inflammation i hjärtat i ventilens område.
2. Aorta-ateroskleros - kolesterolplakor skadar ventilens broschyrer.
3. Bakteriell endokardit - inflammation i hjärtets inre skikt i 80% slutar med akuta valvulära defekter, inklusive aorta.
4. Olika sjukdomar i aortan, åtföljd av sin expansion: hypertoni, aneurysm, koarctation i Marfan syndrom, aorto-arterit.
5. Systemiska sjukdomar som involverar bindväv och myokardiella skador: reumatoid artrit, lupus, vaskulit är mycket sällsynta orsaker (2-3%).
6. Förstöring av ventilen på bakgrund av tertiär syfilis, som inte har behandlats under många år.

Symtom och svårighetsgrad av vice

I ett tidigt skede har aortaventilinsufficiens på 50-60% inga manifestationer. Ju större dess grad, ju mer uttalade symtomen. Deras generella beskrivning ges i tabellen.

En beskrivning av symtomen på grund av vilken aortinsufficiens kan misstänks, men också dess grad:

Noggrann diagnos

Aortinsufficiens med en exakt definition av graden kan diagnostiseras på ett ultraljud i hjärtat:

• Standard (ECHO-kardiografi) - upptäcker visuellt den defekta tillslutningen av ventilbladet, myokardets struktur, hålrummens volym och andra hjärtklaffers funktion.
• Doplerometri och duplexscanning - bestämmer hur mycket blod som pumpas från aortan till vänster ventrikel.

• EKG,
• Allmänt blodprov
• Biokemiska tester,
• Blodproppar
• Koronarangiografi.

Dessa studier är nödvändiga för att bedöma de övergripande förändringarna i kropp och hjärta.

Om de kliniska symptomen mycket sällan kan diagnostiseras med milda smärtformer, så finns även minimala manifestationer tillgängliga med ultraljudsdiagnostik. Tabellen beskriver ultraljudskriterierna genom vilka du kan bestämma vilken grad av aortainsufficiens som helst:

Är det möjligt att bota sjukdomen

Det är omöjligt att bedöma huruvida aortinsufficiens är härdbar. Å ena sidan kan dess symptom elimineras, men å andra sidan är det omöjligt att helt återställa den naturliga normala strukturen hos ventilen och aortan. Medicinska taktikkardiologer och hjärtkirurger bestämmer. Det beror på graden av insufficiens och ökningstakten: taktiken kan vara konservativ och operationell (kirurgisk).

Behandling av mild till måttlig, långsamt utvecklande misslyckande

Behandlingsvolymen hos patienter med 1-2 grader av aortainsufficiens:

1. Diet - begränsning av salt, kryddig, flytande, animaliska fetter, fokus på grönsaker, frukt, vegetabiliska oljor, omega-3 (inom ramen för dietbordet nummer 10).
2. Doserad belastning - undantaget för tungt fysiskt arbete, begränsande aktivitet beroende på patientens faktiska förmåga, träningsterapi.
3. Hälsosam sömn, uteslutning av arbete på natten, psyko-emotionell fred.
4. Regelbundna besök på en specialist och ultraljud i hjärtat (minst 2 gånger om året).
5. Medicinsk intag:

• Betablockerare (bisoprolol, metoprolol);
• ACE-hämmare (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektorer (Vitaminer E, B6, Preduktal, Mildronat).

Behandling av svårt, svårt och snabbt progressivt misslyckande

Om aortaklaffinsufficiens hotar irreversibla förändringar i myokardiet och blodcirkulationen hos personer utan allvarliga comorbiditeter, indikeras kirurgisk behandling. Dess väsen är att ersätta den drabbade ventilen med en artificiell protes.

Patienter med en konstgjord ventil för livet bör hålla sig till en sparsam behandling, diet och ta antikoagulantia: Clopidogrel, Warfarin, i det extrema fallet Cardiomagnyl eller andra droger acetylsalicylsyra.

Om operationen inte kan utföras, förutom den grundläggande behandlingen, föreskrivs läkemedel:

• Diuretika - Hypotiazid, Furosemid, Lasix;
• Antikoagulantia - Aspirinkardio, Magnikor;
• Glykosider - Digoxin;
• Antiarytmisk (med arytmier) - Cordarone, Verapamil.

Under alla omständigheter är behandlingen livslång, men volymen kan expandera eller minska beroende på effektiviteten av behandlingen och förbättringen av patientens tillstånd.

Möjliga komplikationer och prognos

Aortinsufficiens är en förförisk hjärtsjukdom, eftersom den kan förvärva en oförutsägbar kurs, som huvudsakligen beror på orsaken till förekomsten:

• Under lång tid manifesterar man sig inte alls, som strömmar för livet beroende på typ av förändringar som är karakteristiska för första etappen. Det upptäcks av misstag vid diagnos eller vid undersökning av en läkare (15-20%).
• Det är gömt och omedelbart manifesteras av tecken på hjärtsvikt vid scenen av uttalade omläggningar i hjärtat (10-15%).
• Gradvis fortskrider (över årtiondena årtionden), genomgående sträcker sig från ljus till slutliga grader (60-70%).
• Svår aortaklaffinsufficiens (5%) uppstår med bakteriell endokardit och hotar med fulminant hjärtsvikt, lungödem, kardiogen chock.
• Komplikationer av myokardinfarkt (15-20%).

Resultatet av sjukdomen är gynnsamt vid 85-90% om behandlingen påbörjas i ett tidigt skede och utförs för liv i den erforderliga mängden. Medicin kan bara stödja hjärtat, sakta ner progressionsgraden av patologiska förändringar. Med 1-2 grader i 50-60% av detta är tillräckligt för att en person ska leva med mindre begränsningar av fysiska förmågor.

Byte av ventilen med en artificiell lösning löser helt problem med aorta insufficiens på 3-4 grader i 20-30 år i 95%. Men de opererade patienterna tvingas också ta mediciner för livet och begränsa sig till fysisk ansträngning.

Akut, terminal samt aortainsufficiens hos äldre eller personer med andra allvarliga sjukdomar i hjärtat och inre organ resulterar i en dödlig frekvens på 85-90% trots att behandlingen ges.

Om du på något sätt är kopplad till de möjliga orsakerna till aortaventilinsufficiens, kom ihåg - defekten uppstår alltid oväntat. Följ därför regelbundet av en specialist - tidig upptäckt kan garantera bevarandet av liv och hälsa!

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Aortisk ventilinsufficiens (AK): utveckling, manifestationer, diagnos, hur man behandlar

Trots att befolkningen under de senaste årtiondena aktivt använt antibiotikabehandling vid behandling av angina och kronisk tonsillit, har många som upplevt dessa sjukdomar i barndomen fortsatt lider av förvärvade hjärtfel. För närvarande finns det emellertid tillräckligt med metoder för behandling och förebyggande av denna patologi, och detta gäller särskilt för aortaklaffinsufficiens (AK).

Vad händer när aortaklaffinsufficiens?

Aortinsufficiens predisponerar förekomsten av vissa hemodynamiska störningar i hjärtkamrarna. Så den huvudsakliga patogenetiska mekanismen för defektbildning är den cikatriciella degenerationen av aorta-ventilerna, vilket leder till att cuspsna stänger löst strax efter att blodet hällts in i aortan från ventrikeln. Samtidigt kan en del av blodet, även för dessa fraktioner av en sekund, inte hållas av ventilerna och "suger" tillbaka in i kammaren i ventrikeln, som kallas regurgitation. Beroende på hur mycket blod som återvänder tillbaka finns tre grader av aortainsufficiens.

På grund av den konstanta blodtillförseln till vänster ventrikel med varje hjärtcykel är dess hålrum översträckt, och det är svårare och svårare för muskeln att trycka blod in i lumen i aortan. Hypertrofi i vänster ventrikel utvecklas, vilket resulterar i blodstagnation i vänstra atriumet och sedan i lungvävnadens lungår och kärl.
Kroniskt vänster ventrikulärt fel bildas gradvis och dess kliniska manifestationer ökar.

Prevalens av patologi

Aortisk ventilinsufficiens är ca 4-5% av alla förvärvade hjärtfel, och i flera fall kombineras (50-60%) med aortisk muns stenotisk deformation.

Svår smärta uppmärksammas hos 2-3% av patienterna med aortaklaffinsufficiens, och oftare uppstår defekten hos män.

Orsaker till sjukdom

Den vanligaste orsaken till denna defekt är att patienten har en aorta-aneurysm i sin stigande del, när kärlväggen bullar utåt, på grund av vilken bindvävskonstruktionen och aortaklaven blir ostabila.

medfödd ventilfel

För det andra är förekomsten av en bicuspid aortaklapp i stället för en tricuspid (medfödd patologi) i termer av frekvensen av förekomsten bland orsakerna till aortinsufficiens.

Av de andra anledningarna bör det noteras Marfan syndrom - en bindvävspatologi av medfödd natur, där det finns ett brott mot bindvävets struktur i många inre organ, särskilt i ventilerna. I MF-syndrom förekommer typiskt mitralventil prolaps, men aorta-ventilinsufficiens är ofta närvarande.

Förutom dessa sjukdomar kan denna patologi utlösas av ateroskleros i munen och väggarna i aortan. I regel börjar atherosklerotiska processer hos personer som är äldre än 40 år, och aortos ateroskleros bildas i den äldre åldersgruppen. När överskott av kolesterol deponeras på aortas väggar störs deras elasticitet, varigenom aorta-ventilbladet inte längre har rätt rörlighet och inte kan strama varandra varandra efter ventrikulär systole. Typiskt innefattar diagnosen patienter med ateroskleros av aortaöppningen och ökande kroniskt hjärtsvikt en sådan sak som en reumatisk hjärtsjukdom.

Reumatisk hjärtsjukdom (RBS) och infektiös (bakteriell) endokardit kan också leda till utveckling av aorta insufficiens, men till skillnad från andra defekter lokalisering frekvens reumatiska och infektiösa orsaker lokaliseringen i aorta var låg (15 och 8%, respektive).

bakteriell ventrikulär sjukdom

Symtom på aortaklappen

Den kliniska bilden av denna defekt beror på graden av insufficiens och graden av kompensation för hjärtsvikt. Således har patienten i början med ett litet område av icke-tillslutning av ventilerna tecken såsom svimhet och pallbildning i huden på grund av minskad hjärtproduktion och otillräckligt blodflöde till hjärnan och huden. Ofta är det en känsla av störning i hjärtats arbete.

Som progression av vänster ventrikelinsufficiens, kommer symtom som andfåddhet vid gång och svullnad i ben och fötter att gå med. Dessa tecken beror på venös stagnation av blod i lungvävnadens kapillärer, och när man förenar höger ventrikelfel - i kapillärerna i de inre organen och subkutan fett. Vänster ventrikelfel i kombination med blodstagnation i lungkärlen kan orsaka andfåddhet, ökning i utsatt position (hjärtastma) och till och med leda till lungödem.

Som ett resultat av det faktum att blodvolymen i aortan stadigt minskar på grund av minskad hjärtutgång, kan patienten uppleva episoder av medvetsförlust på grund av nedsatt blodflöde i hjärnans artärer.

Diagnos och kriterier för diagnos

Diagnosen av denna patologi kan misstas även vid undersökning av patienten. Ofta kan identifieras tecken som:

• Förhöjd pulsering av kärl i nacken (dansande karotid)
• Synkroniserad skakar huvudet mot hjärtslaget (symtommusset),
• Rhythmic dilation av eleverna, sammanfaller med puls (sm Landolphy),
• Fenomenet, som kallas kapillär puls - rytmisk rodnad eller blekhet i slemhinnan mun och nagelbädden, som sammanfaller med de sammandragningar av hjärtat, och den resulterande ökad hyperemi (rodnad) vid tidpunkten för systole (utstötning av blod i aorta) och minskad hyperemi (blanchering) vid tidpunkten för uppstötning (blod genom kapillärerna strömmar i riktning mot hjärtat).

Vid räkningen av puls och mätning av blodtrycket finns en snabb puls (mer än 90 per minut), högt systoliskt ("övre") blodtryck och något reducerat diastoliskt ("lägre") blodtryck. Blodtrycket hos patienter med aortainsufficiens kan således variera mellan 140-180 / 50-60 mmHg, men hos vissa patienter kan det förbli normalt.

För noggrann diagnos kräver ytterligare forskningsmetoder. Från standardprocedurerna tilldelas följande:

1. elektrokardiogram,
2. Ultraljud av hjärtat,
3. Studie av biokemiska biologiska parametrar (kolesterol och lipidprofil, glukos, lever och njureprestanda),
4. Vid tunnning av funktionsklassen CHF utförs sex minuters gångprov, löpbandstest eller cykel ergometri (HEM).

För att bekräfta diagnosen av aortaklaffinsufficiens är det vanligtvis att utföra en Echo-CS, där, förutom huvudindikatorerna, såsom hjärtutmatning, utstötningsfraktion, abnormiteter hos de anatomiska strukturerna i hjärtat och graden av upprepning, bedöms. Utgående från volymen av blod som kastas tillbaka, liksom från storleken på det område genom vilket det omvända flödet av blod äger rum i ventilringen, utmärks 3 grader av defekt:

• 1 grad - volymen av det kastade blodet är mindre än 30 ml per en sammandragning av hjärtat, området är mindre än 0,1 cm 2,
• 2 grader - volymen är från 30 till 60 ml, området - från 0,1 till 0,3 cm 2,
• 3 grad - volym mer än 60 ml, område mer än 0,3 cm 2.

Aortic Valve Insufficiency Treatment

Tillvägagångssätt för behandling av denna defekt bör bestämmas strikt individuellt och behandlingstaktik som är tillämplig på varje enskild patient bör väljas utifrån deras omfattande bedömning av kardiologen och hjärtkirurgin av de data som erhållits under undersökningen av patienten.

Så, vid en mild brist (grad 1-2 med ingen eller minimal klinisk manifestation) är konservativ behandling av en patient med aktiv observation över tiden acceptabelt. Samtidigt används sådana läkemedel som ACE-hämmare (enalapril, lisinopril, perindopril, etc.), som inte bara har en hypotensiv effekt utan också förhindrar eller reducerar myokard remodeling.

Vid manifestationer av ökande hjärtsvikt visas patienten att få diuretika (veroshpiron, diuver, indapamid, etc.). Används också framgångsrikt läkemedel som har en vasodilatorisk effekt, till exempel kalciumkanalantagonister (verapamil, diltiazem, amlodipin).

Patienter med aortaklaffinsufficiens bör vara försiktiga med sådana läkemedel som beta-adrenerge blockerare. Detta beror på det faktum att vid svåra aortainsufficiens kontraindikeras sådana läkemedel (metoprolol, bisoprolol, nebivalol), men hos patienter med Marfan syndrom minskar deras långsiktiga administrering på ett tillförlitligt sätt expansionshastigheten för aorta-lampan och därmed frekvensen av "divergens" av ventilbladet.

I vilket fall som helst fattas beslutet om utnämning av ett läkemedel endast av den behandlande kardiologen efter att ha undersökt och undersökt en patient med aortainsufficiens.

Mer om operationen

Kirurgisk behandling av aortaventilinsufficiens är ett ingrepp som kan förbättra patientens chanser att överleva avsevärt, samt förbättra livskvaliteten (utan symptom utan att begränsa minimal hushållsaktivitet etc.).

Indikationerna för operation är som följer:

1. Patienten har uttalade symptom - andfåddhet, övningsintolerans, smärta i hjärtat på grund av hemodynamisk angina, ödem i nedre extremiteterna, etc., även med aortaklappsvikt i grad 1-2,
2. Progressionen av kroniskt hjärtsvikt,
3. Minska utstötningsfraktionen mindre än 50% enligt ekokortioskopi hos patienter med eller utan symptom,
4. Planerad operation för ateroskleros av kransartärerna (aortokoronär skakning - CABG) eller för andra hjärtflekkfel.

Kontraindikationer för operation är:

• Terminal hjärtsvikt
• Det allvarliga allvarliga tillståndet hos patienten på grund av akut hjärtinfarkt eller stroke eller andra akuta allvarliga sjukdomar.

Operationsmetoden består i prostetik av aortaklaven med en mekanisk protes eller i plasten i ventilbladet.

öppen ventilutbyte

minimalt invasiv aortaklaff ersättning

Finns det några komplikationer efter operationen?

Självklart har ett kirurgiskt ingrepp en viss risk för komplikationer. Men när det gäller protetik eller aortaventilplast är risken för komplikationer minimal och kan det ske i extremt sällsynta fall.

Ett litet antal patienter i den tidiga och sena postoperativa perioden kan emellertid utveckla tromboemboliska komplikationer (hjärtsjukdomar och stroke), sekundär aortakleppsendokardit, ventilinsufficiens med utveckling av misslyckande (vid aortaklappsreparation).

Komplikationer utan operation

Utan kortvarig operation, om det finns indikationer på operation (till exempel när en hjärtkirurg insisterar på operation och patienten vägrar), uppträder kroniskt hjärtsvikt och fortskrider stadigt. Denna patologi kan i sin tur kompliceras av lungödem, förekomsten av livshotande hjärtarytmier, plötslig hjärtdöd och andra farliga tillstånd som kan leda till patientens död. Därför bör alla patienter med aortaklaffinsufficiens lyssna på de tillhörande läkarnas rekommendationer, särskilt om det finns indikationer på kirurgisk behandling.

utsikterna

Prognosen vid frånvaro av behandling är extremt ogynnsam, eftersom patienternas överlevnad från början av kliniska manifestationer till utveckling av terminal hjärtsvikt är högst 6 år. Hos patienter med buckendokardit är livslängden inte mer än ett år från förekomsten av de första symptomen.

Men med tidig kirurgisk behandling, som nämnts ovan, ökar livslängden och de första tecknen på hjärtsvikt framträder mycket senare. Patienter efter protetik eller aortisk ventilplast har levt i årtionden utan några signifikanta subjektiva symptom.
Om patienten inte visas en operation och endast konservativ behandling utförs, är den aterosklerotiska aorta-lesionen mest fördelaktig när det gäller felaktighet och prognos eftersom hjärtsvikt utvecklas mycket långsammare.

Den mest ogynnsamma när det gäller prognosen är patienter med tanken. endokardit på grund av snabb fullständig förstöring av ventilbladet genom en smittsam process. Men med tiden för operationen blir prognosen gynnsammare.

Aortalventilinsufficiens: typer av sjukdomar och behandlingsregimer

Aortinsufficiens är en patologi, där aorta ventilblad inte stänger helt, vilket resulterar i ett stört returflöde av blod i hjärtans vänstra kammare från aortan.

Denna sjukdom orsakar många obehagliga symptom - bröstsmärta, yrsel, andfåddhet, onormala hjärtrytm och mer.

Beskrivning av sjukdomen

Aortaklappen är en flap i aortan, som består av 3 broschyrer. Designad för att separera aorta och vänster ventrikel. I det normala tillståndet, när blodet flyter från denna ventrikel till aortahålan, stänger ventilen tätt, vilket skapar tryck, vilket säkerställer blodflödet genom de tunna artärerna till alla organ i kroppen, utan möjlighet till återflöde.

Om strukturen på denna ventil har skadats överlappar den delvis, vilket leder till återflöde av blod i vänstra kammaren. Samtidigt får organen inte längre den nödvändiga blodmängden för normal funktion, och hjärtat måste samarbeta mer intensivt för att kompensera för bristen på blod.

Enligt statistiken observeras denna aortaventilinsufficiens hos cirka 15% av personer som har hjärtfel och följer ofta sådana sjukdomar som stenos och mitralventilinsufficiens. Som en självständig sjukdom uppträder denna patologi hos 5% av patienterna med hjärtfel. Ofta påverkar män som ett resultat av exponering för interna eller yttre faktorer.

Användbar video om aortaklappen:

Orsaker och riskfaktorer

Aortinsufficiens bildas på grund av det faktum att aorta ventilen var skadad. Skälen som leder till skadan kan vara följande:

Medfödda missbildningar. Medfödda Aortaklafförändringar defekter uppstår under barnafödande, om organismen av den gravida kvinnan har exponerats för skadliga faktorer - såsom en stor dos av röntgenstrålning, eller vid långa infektionssjukdomar. Defekter kan också bildas om det finns en liknande patologi hos någon från nära släktingar.

Typer och former av sjukdomen

Aortinsufficiens är uppdelad i flera typer och former. Beroende på perioden för patologins bildning är sjukdomen:

• medfödd - uppstår på grund av dålig genetik eller skadliga effekter av skadliga faktorer på en gravid kvinna;
• förvärvat - framträder som ett resultat av olika sjukdomar, tumörer eller skador.

Den förvärvade formen är i sin tur indelad i funktionell och organisk.

• funktionell - bildad under expansion av aorta eller vänster ventrikel;
• organisk - uppstår på grund av skador på ventilens vävnader.

1, 2, 3, 4 och 5 grader

Beroende på den kliniska bilden av sjukdomen kan aortinsufficiens vara av flera steg:

1. Den första etappen. Det kännetecknas av frånvaron av symtom, en liten utvidgning av hjärtväggarna på vänster sida, med en måttlig ökning av hålrummets vänstra kammare.
2. Andra etappen Perioden för latent dekompensering, när uttalade symtom ännu inte observeras, men väggarna och hålrummen i vänstra kammaren är redan ganska starkt förstorade.
3. Den tredje etappen. Bildandet av koronarinsufficiens, när det redan finns en partiell överföring av blod från aortan tillbaka in i ventrikeln. Det kännetecknas av frekvent smärta i hjärtat av regionen.
4. Fjärde etappen. Vänster ventrikel kontragerar något, vilket leder till stagnation i blodkärlen. Det finns symtom som: andfåddhet, brist på luft, lungödem, hjärtsvikt.
5. Femte etappen. Det betraktas som dödssteget när det är nästan omöjligt att rädda patientens liv. Hjärtat kontraherar mycket svagt, vilket medför att blod stagnerar i de inre organen.

Fara och komplikationer

Om behandlingen påbörjas, eller sjukdomen är akut, kan patologin leda till utveckling av följande komplikationer:

• bakteriell endokardit - en sjukdom där en inflammatorisk process bildas i hjärtklaffarna som ett resultat av exponering av de skadade ventilstrukturerna hos patogena mikroorganismer;
• myokardinfarkt;
• lungödem;
• misslyckande av hjärtrytmen - ventrikulär eller atriell prematur slag, förmaksflimmer; ventrikulär fibrillation;
• tromboembolism - blodpropp i hjärnan, lungorna, tarmar och andra organ, vilket är förenat med uppkomsten av stroke och hjärtinfarkt.

symptom

Symptom på en sjukdom beror på dess stadium. I de inledande skeden får patienten inte uppleva några obehagliga känslor, eftersom endast vänster ventrikel utsätts för stress - en ganska kraftfull del av hjärtat som kan motstå störningar i cirkulationssystemet under mycket lång tid.

Med utvecklingen av patologi börjar följande symtom:

• Pulserande känslor i huvudet, nacken, hjärtklappningar, speciellt i den bakre positionen. Dessa tecken beror på det faktum att en större volym blod kommer in i aortan än vanligt - blod tillsätts till den normala mängden som återföres till aortan genom en löst stängd ventil.
• Smärta i hjärtat. De kan tränga eller klämma, de uppträder på grund av nedsatt blodflöde genom artärerna.
• Hjärtklappning. Det bildas som en följd av brist på blod i organen, varigenom hjärtat tvingas arbeta i en accelererad rytm för att kompensera för den önskade blodvolymen.
• Yrsel, svimning, svår huvudvärk, synproblem, ömhet. Karakteristisk för steg 3 och 4, när blodcirkulationen störs i hjärnan.
• Svaghet i kroppen, trötthet, andfåddhet, hjärtarytmi, ökad svettning. Vid sjukdomens början uppstår dessa symtom endast under fysisk ansträngning, i framtiden börjar de störa patienten och i lugn tillstånd. Utseendet på dessa tecken är förknippat med nedsatt blodflöde till organen.

När ska man kontakta en läkare och till vilken

Denna patologi behöver tidig medicinsk vård. Om du hittar de första tecknen - trötthet, pulsering i nacken eller i huvudet, tryck på smärta i bröstbenet och andfådd - så ska du se en läkare så snart som möjligt. Terapeuten och kardiologen är involverade i behandlingen av denna sjukdom.

diagnostik

För diagnosen undersöker läkaren patientens klagomål, hans livsstil, historia, då utförs följande undersökningar:

• Fysisk undersökning. Låter dig identifiera sådana tecken på aorta insufficiens som: pulsation av artärerna, dilaterade elever, dilatering av hjärtat till vänster, en ökning av aorta i sin inledande del, lågt blodtryck.
• Urin och blodprov. Med det kan du bestämma närvaron av relaterade sjukdomar och inflammatoriska processer i kroppen.
• Biokemiskt blodprov. Visar nivån av kolesterol, protein, socker, urinsyra. Behövs för att identifiera organs skada.
• EKG för bestämning av hjärtfrekvens och hjärtstorlek. Lär dig allt om EKG-hjärtslagsavkodning.
• Ekokardiografi. Gör det möjligt att bestämma diameteren av aorta och patologi i aortaventilens struktur.
• Röntgen. Visar platsen, formen och storleken på hjärtat.
• Fonokardiogram för att studera bullret i hjärtat.
• CT, MR, CCG - för studier av blodflöde.

Behandlingsmetoder

Vid de första stadierna, när patologin är mild, ordineras patienter regelbundna besök på en kardiolog, en EKG-undersökning och ett ekokardiogram. Moderat form aortainsufficiens behandlas medicinskt, är målet för terapi för att minska medan sannolikheten för skador på aortaklaffen och vänstra ventrikulära väggen.

Först och främst förskriva droger som eliminerar orsaken till utvecklingen av patologi. Om orsaken till exempel är rheumatism kan antibiotika till exempel anges. Som ytterligare medel föreskrivs:

• diuretika;
• ACE-hämmare - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• beta-blockerare - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• angiotensinreceptorblockerare - Naviten, Valsartan, Losartan;
• kalciumblockerare - Nifedipin, Corinfar;
• droger för att eliminera komplikationerna som orsakas av aortainsufficiens.

För svåra former kan kirurgi indikeras. Det finns flera typer av operation för aortainsufficiens:

• aorta ventilplast;
• utbyte av aortaklaff;
• implantering;
• hjärttransplantation - utförs med svår hjärtsjukdom.

Om aorta-ventilen implanterades, föreskrivs patienter ett livslångt intag av antikoagulantia - Aspirin, Warfarin. Om ventilen ersattes med en protes av biologiska material måste antikoagulanter tas i små kurser (upp till 3 månader). Plastikkirurgi kräver inte att du tar dessa läkemedel.

Prognoser och förebyggande åtgärder

Prognosen för aortainsufficiens beror på sjukdoms svårighetsgraden samt på vilken sjukdom som orsakade patologins utveckling. Överlevnad av patienter med svår aortainsufficiens utan symptom på dekompensation är cirka 5-10 år.

Dekompensationsstadiet ger inte så tråkiga förutsägelser - läkemedelsbehandling med den är ineffektiv och de flesta patienter, utan tidig kirurgisk ingrepp, dör inom de närmaste 2-3 åren.

De förebyggande åtgärderna för denna sjukdom är:

• förebyggande av sjukdomar som orsakar aorta ventilsjukdomar - reumatism, endokardit
• härdning av kroppen
• snabb behandling av kroniska inflammatoriska sjukdomar.

Aortisk ventilinsufficiens är en extremt allvarlig sjukdom som inte får drivas. Människors medel här hjälper inte. Utan korrekt medicinsk behandling och konstant uppföljning av läkare kan sjukdomen leda till svåra komplikationer, till och med dödsfall.