Heart stenting: beskrivning av operationen, dess fördelar, rehabilitering

Från den här artikeln kommer du att lära dig: vilken typ av operation är - stenting av hjärtkärl, varför det anses vara en av de bästa metoderna för behandling av olika former av kranskärlssjukdom, särskilt dess genomförande.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Stentning av hjärtkärlskärlen är en minimalt invasiv (mild) endovaskulär (intravaskulär) operation på artärerna som försörjer hjärtat, vilket består i att expandera deras förträngda och ockluderade platser genom att införa den i lumen i en vaskulär stent.

Sådana kirurgiska ingrepp utförs av endovaskulära kirurger, hjärtkirurger och vaskulära kirurger i specialiserade centra för endovaskulär hjärtoperation.

Beskrivning av operationen

Ateroskleros av kransartärerna, som manifesteras av bildandet av kolesterolplakor i lumen i dessa kärl, är en typisk orsaksmekanism för utveckling av kranskärlssjukdom. Dessa plack har formen av utskjutningar och tuberkler, där inflammation uppträder, ärrbildning, förstörelse av kärlets inre skikt och bildandet av blodproppar. Sådana patologiska förändringar minskar den vaskulära lumen, delvis eller fullständigt täppa till artären, vilket minskar blodflödet till myokardiet. Det hotar med ischemi (syrehushållning) eller hjärtinfarkt (död).

Syftet med hjärtstentionen är att återställa lumen hos kransartärerna vid de förträngningsställen med aterosklerotiska plack med hjälp av speciella dilatatorer - koronarstentar. Det är således möjligt att tillförlitligt och fullständigt återställa normal blodcirkulation i hjärtat.

Stenting lindrar inte ateroskleros, men bara för en tid (flera år) eliminerar dess manifestationer, symtom och negativa konsekvenser av kranskärlssjukdom.

Funktioner av tekniken för coronary stenting:

1. Denna endovaskulär kirurgi - alla manipuleringar utförs exklusivt inuti blodkärlens lumen, utan hudinsnitt och deras integritet i de drabbade områdena.
2. Lumen i den ockluderade artären återställs inte genom att avlägsna den aterosklerotiska placken, utan genom att använda en stent, en tunn metallkärlsprotes i form av ett nätrör.
3. Stentens uppgift infört i det infångade området av artären är att trycka aterosklerotiska plack i kärlväggarna och flytta dem från varandra. Denna åtgärd låter dig expandera lumen och stenten i sig är så stark att den fungerar som ett skelett som stabilt håller det.
4. Under en operation kan så många stenter installeras efter behov beroende på antalet smala områden (från en till tre eller fyra).
5. Utförande av stenting kräver införande av radiopaque substanser (preparat) till patienten, som är fyllda med koronarkärl. Röntgenutrustning med hög precision används för att spela in sina bilder, samt övervaka framstegen i kontrast.

Mer om stenter

En stent installerad i lumen i den trånga kransartären bör bli en tillförlitlig inre ram som inte kommer att tillåta att kärlet re-smals. Men ett sådant krav för honom är inte den enda.

Varje implantat som införs i kroppen är främmande för vävnaderna. För att undvika reaktion av avstötning är det därför svårt att undvika. Men moderna koronar stenter är så väl genomtänkta och konstruerade att de praktiskt taget inte orsakar några ytterligare förändringar.

De viktigaste egenskaperna hos den nya generationen stents är:

• Tillverkad av metalllegering kobolt och krom. Den första ger god känslighet för vävnader, den andra styrkan.
• I utseende liknar det ett rör ca 1 cm långt, från 2,5 till 5-6 mm i diameter, vars väggar ser ut som ett galler.
• Maskestrukturen gör att du kan ändra stentens diameter från det minsta som behövs till platsen för ocklusion, till det maximala som krävs för att expandera det avgränsade området.
• Täckt med speciella ämnen som blockerar blodpropp. De frisätts gradvis, förhindrar reaktionen av koagulationssystemet och bildandet av blodproppar vid själva stenten.

Äldre stentprover har betydande nackdelar, varav den främsta är avsaknaden av antikoagulerande beläggning. Detta är en av huvudorsakerna till misslyckad stenting på grund av igensättning.

De verkliga fördelarna med metoden

Stärkning av hjärtatärer är inte det enda sättet att återställa kranskärlblodflödet. Om detta var så skulle problemet med kranskärlssjukdom redan ha lösts. Men det finns fördelar som gör att stenting kan betraktas som en verkligt effektiv och säker behandlingsmetod.

Konkurrerande tekniker med honom - bypassoperation och läkemedelsbehandling. Var och en av metoderna har vissa fördelar och nackdelar. Ingen av dem ska användas enligt en mallprincip men individuellt jämfört med sjukdomsförloppet hos en viss patient.

Principen om kranskärlssymptomoperation

Tabellen visar komparativa egenskaper hos kirurgiska tekniker för att framhäva de verkliga fördelarna med koronar stenting.

Stenting av hjärtkärl

Konstruktion och blockering av kranspulsångarna hotar inte bara med ischemi (syrehushållning i myokardiet) utan också med atrofi i hjärtmuskeln (hjärtslag). Stärkning av hjärtkärl hjälper till att återuppta normalt blodflöde till ett vital organ. Detta är den mest effektiva metoden att hantera koronär ateroskleros och andra farliga patologier.

Vascular stenting hjälper till att återställa blodflödet till hjärtat.

Heart stenting - vad är det?

Coronary stenting är en intravaskulär kirurgi som innebär placering av en stent i en artär. Förfarandet syftar till att expandera lumen i kärlen, vilket gör att du kan återuppta tillräckligt blodflöde till hjärtat.

Typer av stenter

En coronary stent är en metalltrådram som sätts in i blodkärlen för att återställa blodflödet till dem.

De viktigaste typerna av stenter:

1. Holometalliska mönster. Sådana anordningar är gjorda av rostfritt stål eller en legering av kobolt och krom.
2. Intravaskulär protes med medicinsk (antiproliferativ) beläggning. Efter installationen släpps ett läkemedelssubstans som förhindrar bildandet av blodproppar och minskar risken för återintegreringen av blodkärlen.

Stents väljs individuellt för varje enskilt fall, med hänsyn till sjukdomens egenskaper och svårighetsgrad.

Stent - metallram

Transaktionspris

Hur mycket stenting av hjärtkärlkostnader beror på flera huvudfaktorer:

• vilka artärer som är föremål för operation och graden av manipuleringens komplexitet
• typ av stativ, instrument som används i operationen, läkemedel, utrustning;
• Kvalificeringen av kliniken där operationen kommer att äga rum (ju högre professionell nivå läkare desto dyrare tjänsten kommer att bli).

Om vi ​​tar hänsyn till alla nyanser av förfarandet (förberedelse, undersökning), är det i genomsnitt kostnaden för stenting i Ryssland 100 tusen rubel.

Indikationer för kirurgi

Det finns särskilda riktlinjer för installationen av stenten:

• under de första timmarna efter akut försämring av blodflödet till hjärtmuskeln (myokardinfarkt);
• myokardiell syrehushållning (ischemi) i en asymptomatisk kurs;
• svår angina
• återstentning på grund av en kraftig minskning av kärlen på protesplatsen eller svår trombos i detta område;
• angina angina under veckan efter hjärtinfarkt.

Stenting utförs för att behandla ischemi i hjärtat.

Hur utförs stenting?

Att installera en protes i koronarkärlen är ett mycket effektivt alternativ till bypassoperation. En egenskap hos metoden är intravaskulär kirurgi utan bröstskärning.

Förfarandet sker i flera steg:

• genom lårbensartären flyttas en kateter med en stent vid spetsen till det drabbade området;
• På platsen för förminskningen sätts ramen, vilken bildar den önskade bredden av kärlet för normal rörelse av blodflödet;
• hela proceduren visas på monitorn.

Stenten sätts in genom lårbensartären.

Driftens varaktighet är från 1 till 3 timmar. Under denna tid kan flera strukturer installeras. Placeringen av stenten på hjärtat sker under lokalbedövning.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

Även om hjärtstentation är den mest effektiva behandlingen för ateroskleros, ischemi och hjärtinfarkt, kan denna typ av hjärtekirurgi orsaka negativa konsekvenser.

Tabell "Allmänna och lokala komplikationer efter stenting"

Negativa reaktioner efter stentplacering är sällsynta. I princip ger manipulation positiva resultat, varigenom patienternas liv förlängs.

Rehabilitering efter vaskulär stenting

Återhämtning efter stenting innefattar drogterapi, kostförändringar och speciell fysisk ansträngning.

Läkemedelsbehandling

Efter minimalt invasiv ingrepp är det viktigt att genomgå en medicinsk behandling för att undvika nya blodproppar och minska risken för re-inskränkning av koronarkärlen.

1. Antiaggregatläkemedel - undertryck aktiveringen av blodproppar, torka blodet. Under det första året ska du ta clopidogrel eller plavix dagligen. Tabletter stöds av acetylsalicylsyra (Aspirin-cardio), som måste tas löpande för livet.
2. Statiner - droger som sänker kolesterol i blodet. Vanligtvis ordinerar läkare atorvastatin.

Atorvastatin sänker blodkolesterol

Diet efter operationen

För att normalisera kroppens ämnesomsättning, sänka kolesterol och stabilisera kroppsvikt är det viktigt att följa rätt näring. Dieting är en av huvudkomponenterna för rehabilitering efter stenting.

Tabell "Förbjudna och begränsade produkter"

Följande livsmedel bör vara närvarande i den dagliga kosten:

• färska frukter, bär, grönsaker och grönsaker (persilja, dill), grönsaker eller frukt färsk frukt;
• Mjölkprodukter med låg fetthalt (yoghurt, kefir, ryazhenka);
• sallad med havskål, du kan lägga kyckling (kalkon) bröst, grönsaksrätter, kryddat med olivolja eller solrosolja;
• vegetabiliska buljonger;
• lamm, kalvkött, nötkött (valfritt).

Under dagen rekommenderas att dricka buljong höfter eller infusion av vetekli. De har en positiv effekt på blodcirkulationen och hjärtat som helhet.

Korrekt näring efter stentplacering ökar effekten av läkemedelsbehandling och minskar rehabiliteringens varaktighet.

Fysisk aktivitet

Fysioterapi (fysioterapi) - är grunden till hjärtens återhämtning efter operationen. En uppsättning övningar väljs av en specialist individuellt för varje patient.

Provövningar i sittande ställning:

1. Fötterna nära knäna, händerna nedåt. Vid inandning ska de övre extremiteterna lyftas uppåt, medan utandning ska sänkas nedåt. Gör 5-6 rörelser för varje riktning.
2. Benen böjda vid knäna, axelbredd, armar till sidorna. Under inandning lyfter du överkroppen uppåt och lutar torso framåt, medan utandning sitter rakt.
3. Sätt dina händer i midjan, benen stängd vid knäna, klackarna pressade på golvet. Torso växelvis vänster och höger 3-5 gånger för varje sida.
4. Ben för att föra samman, armar att böja i en armbåge och att ordna parallellt med ett golv. I detta läge gör du cirkelrörelser i överkropparna medurs 4-6 gånger.

Övningar för att stärka hjärtat

Nästa steg i fysisk aktivitet är rörelser som utförs medan de står. Varje övning görs minst 5-7 gånger.

1. Ben - axelbredd isär, armar - längs kroppen. Först lägger du samtidigt höger och ben åt sidan, efter 3 sekunder återgår du till startpositionen och gör detsamma med vänstra extremiteterna.
2. Händer ner, benen ihop. Övre lemmar beskriver cirkeln, först medurs och sedan mot den.
3. Armarna ska placeras i midjan, benen ska spridas. Gör försiktigt kroppens roterande rörelse först i en riktning, sedan i motsatt riktning.
4. Övre extremiteter - längs kroppen, benen ihop. Gå på plats i 12-20 minuter.

Rotationsrörelsen av kroppen

Det är viktigt att komma ihåg att sådana övningar inte kan utföras vid högt eller högt tryck. Får inte göra fysisk terapi och vid lågt tryck. Dessutom är fysisk ansträngning tillfälligt förbjuden om de provar dyspné och hosta.

Korrekt utvalt träningstjänst hjälper till att kontrollera vikt, kolesterolnivåer i blodet, stärker immunsystemet och är ett bra förebyggande av utseendet av blodproppar. Därför måste fysisk aktivitet nödvändigtvis vara närvarande under rehabiliteringsperioden. I kombination med en hälsosam livsstil, ordentlig dagbehandling och kost bidrar de till en snabb återhämtning av hjärtaktiviteten.

Kontraindikationer för stenting

Operationen att installera protesen i kransartären har inga absoluta kontraindikationer. Det kan endast nekas om det är omöjligt för patienten att få behandling mot blodplättar.

Relativa kontraindikationer:

• brott mot huvudfunktionerna hos njurarna (akut och kronisk form);
• Förekomsten av infektiösa och inflammatoriska processer i kroppen;
• allvarliga problem med blodbildning
• andningsfunktioner
• nederlag i koronarbädden av diffus natur som inte tillåter kateter att passera till nederlagsplatsen.

Sådana begränsningar kan vara reversibla, om de elimineras kan stenting utföras.

Gör inte coronary stenting för njursjukdom.

Fråga svar

Stenting och shunting - vilket är bättre?

För att svara på denna fråga måste du veta hur dessa två operationer skiljer sig åt.

1. Installationen av stenten, i motsats till införandet av en shunt, kräver inte öppning av bröstet eller andra djupa snitt.
2. Det finns tillräckligt med lokalbedövning för stenting, medan skakning görs under generell anestesi, samt användning av en kardiopulmonell bypass.
3. Efter cardioing är återhämtningsperioden för kroppen mycket mindre än efter bypassoperation.

Kan jag göra en MR efter stenting?

Under de första månaderna efter montering av stenten rekommenderas inte magnetisk resonansavbildning. Detta beror på att det finns risk för förskjutning av metallprotesen. För att undvika patologier kan MR förskrivas 5-6 månader efter installationen av strukturen.

Hur mycket lever med stenten?

Stenting syftar till att utöka en persons liv och förbättra sin kvalitet. Efter en sådan operation är det viktigt att följa alla rekommendationer från läkaren, följ en diet, ta läkemedel och träna terapi. Varaktigheten av sitt liv beror på hur samvetsgrant patienten uppfyller alla krav.

Är det möjligt att få handikapp efter stenting?

Installationen av metallkonstruktioner inuti koronararterierna innebär en återupptagning av funktionshinder på kort tid. Därför är den överförda stenten inte en orsak till funktionshinder. Ett undantag kan vara samtidig hjärtsjukdom, vilket medför att patienten har begränsningar på fysisk och emotionell stress.

I kampen mot kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt och arteriell stenos är den mest effektiva metoden coronary stenting. Det behöver inte klippa bröstet, har en relativt kort rehabiliteringsperiod och tolereras väl av patienterna. Protesen expanderar blodkärlen, återupptar tillräckligt blodflöde till hjärtat, vilket gör det möjligt för patienten att förlänga livet. Det viktigaste är att följa reglerna för behandling efter operationen, hålla sig till en kost och leda en hälsosam livsstil.

recensioner

"Jag hade en stent installerad efter en hjärtinfarkt. Operationen led positivt. Det var sant att det fanns ett enormt hematom i ljummen, men hon började gå en vecka. Efter utsläpp var jag tvungen att begränsa mig i många godsaker (kaffe, choklad, kryddiga såser - jag älskar det), att göra mer speciell fysisk träning och hålla sig till en hälsosam livsstil. "

"Har lidit två stora hjärtattacker med ett månatligt mellanrum. Efter en omfattande undersökning visade det sig att stenting inte längre skulle hjälpa mig, och shunting kunde vara dödlig. Läkarna skrev en stor lista över livslånga mediciner och gav oss råd att hoppas på det bästa som jag har gjort i 2 år. "

"Jag har länge lider av angina. Läkare rekommenderar stenting, eftersom det finns förutsättningar för stark vaskulär ocklusion. Men kostnaden för operationen visade sig vara mycket tung för mig (jag räknade 85 tusen rubel). Jag är pensionär och jag har inte sådana besparingar. Därför, medan förfarandet vägrade.

Betygsätt den här artikeln
(4 betyg, i snitt 5,00 av 5)

Placering av stenten i hjärtat kärl

Aterosklerotiska plack deponerade på hjärtkärl störa arbetet av inte bara själva hjärtat utan också hela cirkulationssystemet. De begränsar blodkärlens lumen, vilket leder till ett hinder för blodets fria rörlighet. Hjälper till att återställa normal blodcirkulationstankning av hjärtkärl - en modern medicinsk teknik som gör att du kan expandera sin lumen utan en operation som är svår i alla avseenden.

Vad är vaskulär stenting?

Stenting är expansionen av de drabbade kärlen i hjärtat till normal diameter, utförd med hjälp av en stent - ett tunnt cellulärt rör, som uppblåses med en speciell ballong inuti det sjuka kärlet.

Ballongen pressar den atherosklerotiska placken som om "förseglar" den mot kärlväggen och därigenom frigör lumenet. Blodet börjar cirkulera normalt och patienten blir permanent av med stroke och risken att utveckla hjärtattack.

Indikationer för stenting

Faktum är att det bara finns en indikation: en förträngning av hjärtans hjärtkärl väggar på grund av ateroskleros, diagnostiserad på grundval av patientens klagomål och undersökningsdata.

Kontraindikationer för stenting av hjärtkärl

En av de viktigaste fördelarna med hjärtkärlens stenting är avsaknaden av ovillkorliga (absoluta) kontraindikationer för dess genomförande. Undantaget är kanske bara patientens misslyckande.

Det ser ut som en stent

Relativa kontraindikationer finns dock fortfarande, men specialister tar alltid hänsyn till svårighetsgraden av associerade patologier och vidtar alla åtgärder för att minimera deras inverkan på resultatet av stentoperationen.

Relativa kontraindikationer för stenting av kärl innefattar:

• Olika typer av organsvikt (renal, respiratorisk)
• Sjukdomar som påverkar blodkoagulering (koagulopati av olika ursprung)
• Allergi mot jodpreparat

I var och en av dessa fall utförs förberedande terapi, vars syfte är att minska risken för komplikationer från sjuka organ och system.

Fördelar med stenting över andra typer av operationer

De huvudsakliga metoderna för expansion av kärl som påverkas av ateroskleros är skakning och stenting.

Shunting är en operation med bröstinspiration följt av suturering och lång rehabiliteringstid.

Stärkningen av hjärtkärlen saknar dessa brister, eftersom en sådan operation:

• Låg traumatisk
• Kräver ingen anestesi (sker under lokalbedövning)
• Innebär inte långvarig postoperativ patientåtervinning.

Men med alla de uppenbara fördelarna med stenting-metoden, gör specialisterna i vissa fall fortfarande ett val som inte är till hans förmån, som bor på bypassoperationen. Här är allt individuellt och beror på patientens tillstånd, svårighetsgrad och areal av kärlskador med aterosklerotiska plack.

Undersökning och diagnos

Preoperativ undersökning och diagnos innefattar insamling av data från kliniska tester och hårdvara diagnostik. Patienterna tar ett fullständigt blodtal och biokemiskt test, samt passerar:

• Bröst röntgen
• elektrokardiogram
• Koronär angiografiprocedur

Denna procedur bör diskuteras separat. Koronarangiografi för hjärtkärlns stenos (inskränkning) är den mest informativa metoden för att diagnostisera kranskärlssjukdom, vilket gör det möjligt att noggrant bestämma inte bara platsen för fartygets inskränkning, men också naturen och graden av inskränkning.

I närvaro av kroniska sjukdomar hos andra organ utses en ytterligare undersökning.

Förberedelse för operation

Stentoperationen utförs på tom mage, så intaget av mat stannar några timmar före det. Tre dagar före operationen erbjuds patienter klopidogrel, ett läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar. Han har tagits hela tiden.

Om stentinsättningsplatsen väljs på benet (vilket oftast görs) rakas ljumsområdet före operationen, eftersom alla manipuleringar kommer att utföras på platsen för lårbensartären.

Hur utförs stenting?

Efter injektion av anestesen görs en punktering på benet eller armen, genom vilken introduceraren introduceras - ett plaströr. Det tjänar till att introducera alla andra nödvändiga verktyg.

En kateter matas genom introduceraren till det skadade kärlet - ett långt rör. En kateter införs i kransartären, och sedan införs en stent genom den med en deflaterad ballong.

Under trycket av kontrastmaterialet injicerat i ballongen blåsar ballongen och expanderar kärlens lumen. Stenten förblir i kärlet för alltid.

Driftens varaktighet beror på svårighetsgraden och graden av kärlsår och kan vara flera timmar.

Operationen utförs med den obligatoriska radiologiska kontrollen, vilket gör det möjligt att exakt bestämma stentens placering med en ballong.

Vad är stenterna

En konventionell stent är ett tunt metallrör infört i ett kärls kavitet och benägen att "växa in i" vävnaden efter en viss tid. Att känna till denna funktion skapade specialisterna läkemedelseluerade stenter. Det förhindrar rörets inväxning, ökar stentens livstid avsevärt och förbättrar patientens livslängd.

Nyligen har dock upplösande stenter uppkommit, vilka gradvis försvinna under två år. De är utformade för att förhindra störningar av naturliga svängningar av blodkärl under sammandragningen av hjärtmuskeln, liksom för att eliminera störningar under den fortsatta bypassoperationen.

komplikationer

Trots sin minimala invasivitet kan stenting åtföljas av komplikationer av varierande svårighetsgrad. De är mest sannolikt hos diabetespatienter, liksom hos dem som har njursjukdom och koagulopati, en blödningsstörning. Sådana patienter omedelbart efter operationen placeras i IT-kamrarna och kontrolleras speciellt av specialister så länge hotet existerar.

De vanligaste komplikationerna av stentning av hjärtkärl:

• Blödning på grund av skador på blodkärlens väggar
• Hematom vid platsen för kateterinsättning
• Stängning av det opererade fartyget

Den allvarligaste faran för patientens liv är emellertid en stenttrombos. Denna komplikation kan utvecklas i någon av de postoperativa stadierna och kännetecknas av plötslig smärta. Om du inte vidtar åtgärder i tid, är hjärtinfarkt möjligt.

Livet efter stenting

Inget av de existerande läkemedelsmetoderna för expansion av kärl som skadas av ateroskleros kan inte anses vara ett idealiskt sätt att bli av med hjärt- och kärlsjukdomar för alltid. Problemet är att aterosklerotiska plack kan blockera lumen i andra kärl, eftersom ateroskleros ofta fortsätter att utvecklas.

I den postoperativa perioden ges patienter som har genomgått vaskulär stenting bedst i flera dagar med begränsning av lem mobilitet, där operationen utfördes. Vanligtvis håller denna period två till tre dagar, varefter patienten släpps ut från avdelningen.

Patienternas ytterligare välbefinnande beror till stor del på hur strikt de följer medicinska recept avseende näring, motion och tar de nödvändiga drogerna.

Beredningar rekommenderas individuellt beroende på samtidiga sjukdomar, men det finns ett botemedel som ordineras för alla. Detta är klopidogrel. Det später ut blodet och skapar ett hinder för bildandet av blodproppar inuti stenten.

Mottagandet av klopidogrel är obligatoriskt, och uppsägningstiden är från sex månader till två år.

För att fördröja utvecklingen av vaskulär ateroskleros bör patienterna helt ge upp dåliga vanor och följa en speciell diet fram till slutet av livet under regelbunden kontroll av kolesterolhalten - det ämne från vilket aterosklerotiska plack bildas.

Det rekommenderas att fullständigt vägra eller minska åtminstone användningen av feta, stekta, röka och kryddiga livsmedel, alkohol, feta såser, muffins, snabbmat.

Stenting är en minimalt invasiv och mild operation som gör det möjligt för dig att snabbt och permanent återställa blodcirkulationen i hjärtan, men dess effektivitet beror i stor utsträckning på patientens fortsatta beteende: måttlighet, noggrannhet och strikt efterlevnad av medicinska rekommendationer garanterar livets höga livskvalitet i framtiden.

Vi rekommenderar att du läser materialet om orsakerna till ateroskleros.

Vascular stenting: indikationer, operation, rehabilitering

Vaskulär förträngning (stenos) på grund av ateroskleros är av stor fara för människor. Beroende på vilket kärl som påverkas kan en minskning av lumen leda till hjärt-kärlsjukdom (CHD), nedsatt hjärncirkulation, ateroskleros i nedre extremiteterna och ett antal allvarliga sjukdomar. Det finns flera tekniker för att återställa arteriell patency, de viktigaste är: konservativ behandling, angioplastik, stentning av hjärtkärl och andra drabbade artärer, kranskärlspiralbypasskirurgi.

Initialt påverkar smalningen av lumen praktiskt taget inte det mänskliga tillståndet. Men när stenos ökar med mer än hälften finns det tecken på brist på syre i organen och vävnaderna (ischemi). I detta fall är konservativ behandling vanligtvis maktlös. Effektivare behandlingar krävs - intravaskulär kirurgi.

Ett sätt att behandla ischemi är stenting. Detta är ett minimalt invasivt endovaskulärt ingrepp, vars syfte är att återställa lumen i artärerna som påverkas av ateroskleros.

Perkutant sätts en speciell kateter in i det drabbade området av kärlet, i slutet av vilket är en ballong. På den plats där blodflödet störs uppblåses ballongen och expanderar kärlväggarna. För att bibehålla lumen, installeras en speciell konstruktion i artären som spelar rollen för skelettet. Denna design kallas en stent.

Stenting applikationsområde

• Stärkning av kransartärerna krävs när symptom på hjärt-kärlsjukdomar uppträder, liksom med ökad sannolikhet för hjärtinfarkt. I IHD är hjärtinfarkt stört, och hjärtat får inte tillräckligt med syre för normal funktion. Hjärtmuskelceller börjar svälta, och sedan kan vävnadsnekros (hjärtinfarkt) inträffa. Den främsta orsaken till kranskärlssjukdom är åderförkalkning av kranskärlskärlen som levererar blod till hjärtat. På grund av det bildar kolesterolplakor inuti väggarna i artärerna, smalnar lumen. Ibland utförs hjärtstentning under den akuta perioden av hjärtinfarkt. Om operationen utförs inom de första sex timmarna efter hjärtinfarkt, räddar det normala blodflödet ofta patientens liv och minskar risken för irreversibla förändringar i myokardiet.

• Stärkning av artärerna i nedre extremiteterna är den minst traumatiska och samtidigt mycket effektiv metod för behandling av sjukdomar i benkärlen. Vid bildandet av plack och nedsatt blodflöde när man går, har patienten smärta i höfterna, skinkorna, i fötterna och benen. Att utveckla, leder sjukdomen till de allvarligaste konsekvenserna, upp till gangren.
• Stärkning av halspulsåderna är en liten effektbehandling som gör det möjligt att återställa kärlens lumen. Carotidartärerna levererar blod till hjärnan och hjärncirkulationen är nedsatt under sin stenos. Under driften, förutom stentet, installeras speciella skyddsanordningar med membranfilter -. De kan fördröja mikrotrombor, skydda hjärnans små kärl från blockering men utan att störa blodflödet.
• Restenos av kransartären efter angioplastik. Efter denna procedur, under 3-6 månader, genomgår 50% av patienterna restenos - återminskning av kärlet på samma plats. Därför, för att minska sannolikheten för restenos, kompletterar angioplastik vanligtvis koronär stentning.
• Hos patienter med kranskärlssjukdom som genomgått bypassoperation i kranskärlspiral, tio till femton år efter operationen kan skakning av shunt inträffa. I detta fall blir stenting ett alternativ till upprepad kranskärlskörtelkirurgi.

Video: 3D-animering av stenting-processen

Typer av stenter

Stentens syfte är att säkerställa underhållet av det ockluderade kärlets väggar. De har en stor belastning, så de gör dessa mönster av avancerade högteknologiska material av högsta kvalitet. Dessa är främst inerta legeringar från metaller.

I modern medicin finns flera hundra typer av stenter. De skiljer sig åt i konstruktion, typ av celler, typ av metall, beläggning, liksom sättet för leverans till artärerna.

Huvudtyperna av koronarstentar:

1. Metallmetall utan beläggning. Detta är den vanligaste typen av stent. Vanligtvis används i smalare artärer av medelstorlek.
2. Stenter belagda med en speciell polymer doserad för att släppa ut en medicinsk substans. De kan avsevärt minska risken för restenos. Kostnaden för sådana stenter är dock mycket högre än det vanliga priset. Dessutom kräver de ett längre intag av blodplättdroger - cirka 12 månader medan stent frisätter medicinen. Uppsägning av terapi kan resultera i trombos av själva konstruktionen. Användningen av en stent med beläggning rekommenderas i små artärer, där sannolikheten för en ny blockering är högre än i medelstora.

Fördelar med stenting

• Behöver inte förlängd sjukhusvistelse.
• Kroppen återhämtar sig snabbt efter operationen.
• Det utförs under lokalbedövning, vilket möjliggör behandling även till de patienter som är kontraindicerade vid traditionell kirurgisk ingrepp.
• Operationen är mindre traumatisk - det kräver inte öppnandet av olika delar av kroppen, till exempel båren under skakning, när hjärtkirurgi utförs.
• Sannolikheten för komplikationer är minimal.
• Mindre dyr behandling än konventionell operation.

Kontraindikationer för stenting av kärl

• Arteriets diameter är mindre än 2,5-3 mm;
• Dålig blodpropp
• Svårt njur- eller respirationsfel;
• Diffus stenos - besegra för stort område;
• Allergisk reaktion mot jod - en komponent i det radioaktiva läkemedlet.

Hur utförs stenting?

Före ingreppet genomgår patienten en serie undersökningar, varav en är koronarangiografi, en röntgenundersökningsmetod som kan användas för att identifiera tillståndet hos artärerna och bestämma exakt platsen.

Innan operationen administreras patienten ett läkemedel som minskar blodkoagulering. Bedövning utförs - det är vanligen lokalbedövning. Huden före införandet av katetern behandlas med ett antiseptiskt medel.

Ursprungligen görs vanligtvis angioplastik: en punktering görs på huden i den drabbade artärens område och en ballong införs försiktigt med hjälp av en kateter; Att nå den punkt som förminskar ballongen uppblåses och expanderar lumenet.

Vid samma tillfälle kan ett speciellt filter installeras bakom begränsningsstället - för att förhindra ytterligare blockering och utveckling av stroke.

Som ett resultat av operationen öppnas lumen av artären, men en stent är installerad för att upprätthålla normalt blodflöde. Det kommer att stödja kärlväggarna för att förhindra eventuell förminskning.

För att installera stentet sätter läkaren en annan kateter utrustad med en uppblåst ballong. Stenten införs i en komprimerad form, och när ballongen blåses upp vid förträngningsstället expanderas metallkonstruktionen och fixeras på kärlväggarna. Om lesionen har en hög grad kan flera stenter installeras samtidigt.

Vid slutet av operationen avlägsnas verktygen. Alla åtgärder kontrolleras av en kirurg med hjälp av en röntgenskärm. Operationen varar från 1 till 3 timmar och orsakar inte smärta i patienten. Det blir lite obehagligt bara vid det ögonblicket då ballongen blåses upp - blodflödet vid denna tid är kortslutet.

Video: rapportering om koronar stenting

Eventuella komplikationer efter proceduren

I cirka 90% av fallen, efter att stenten har införts, återställs normalt blodflöde genom artärerna och inga problem uppstår. Men i vissa fall är sådana komplikationer möjliga:

1. Överträdelse av artärväggens integritet;
2. blödning;
3. Problem med njurarnas funktion
4. Utbildning vid punkteringsplatsen hematom;
5. Restaurering eller trombos i stentområdet.

En av de möjliga komplikationerna är täppta artärer. Det här är extremt sällsynt, och när det händer skickas patienten snabbt till kranskärlspiralbytesoperation. Endast i 5 fall av 1000 krävs en nödoperation, men patienten behöver förberedas för en sådan sannolikhet.

Komplikationer i denna operation är ganska sällsynta, så vaskulär stenting är ett av de säkraste kirurgiska förfarandena.

Postoperativ period och rehabilitering

Efter en sådan kirurgisk procedur som stenting måste patienten hållas i sängen under en tid. Den behandlande läkaren kontrollerar förekomsten av möjliga komplikationer och vid urladdning ger rekommendationer om kost, medicinering, restriktioner etc.

Under den första veckan efter operationen bör du begränsa fysisk ansträngning och inte lyfta vikter, du ska inte ta ett badkar (bara en dusch). Vid denna tidpunkt är det inte önskvärt att komma bakom rattet på en bil, och om patientens arbete är kopplat till godstransporter eller passagerare, ska du inte köra i minst 6 veckor.

Livet efter stenting innebär att vissa rekommendationer följs. Efter att stentet sätts in börjar patientens hjärtrehabilitering. Dess grund är kost, motionsterapi och en positiv attityd.

• Fysioterapi bör utföras nästan dagligen i minst 30 minuter. Patienten måste bli av med övervikt, ta form av musklerna, normalisera trycket. Den senare reducerar signifikant sannolikheten för hjärtinfarkt och blödning. Minska fysisk aktivitet ska inte vara i slutet av rehabilitering.
• Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt näring - det är nödvändigt att följa en viss kost, som inte bara hjälper till att normalisera vikt, utan också att påverka riskfaktorerna för CHD och ateroskleros. Dieten efter stenting av kärl i hjärtat eller andra kärl ska vara inriktade på att minska indikatorerna för "dåligt" kolesterol - LDL (lågdensitetslipoproteiner).
  Näring efter hjärtattack och stentning bör vara föremål för följande regler:

1. Minimera fetter - det är nödvändigt att utesluta produkter som innehåller animaliska fetter: fet kött och fisk, mejeriprodukter med hög fetthalt, kaviar, musslor. Dessutom bör du överge starkt kaffe, te, kakao, choklad och kryddor.
2. Antalet produkter med högt innehåll av fleromättade fettsyror, tvärtom, bör ökas.
3. Inkludera mer grönsaker, frukter, bär och spannmål i menyn - de innehåller komplexa kolhydrater och fibrer.
4. För matlagning istället för grädde använd endast vegetabilisk olja.
5. Begränsa saltintaget - högst 5 g per dag.
6. Dela måltider till 5-6 mottagningar, det senare görs senast tre timmar före sänggåendet.
7. Det dagliga kaloriinnehållet i alla konsumerade livsmedel får inte överstiga 2300 kcal.

Även om patienten känner sig väl, efter att stentet har införts, borde han:

1. Ta läkemedel som ordinerats av din läkare för att förhindra risken för blodproppar. Detta är vanligen Plavix och Aspirin. Detta förhindrar effektivt blodproppar och täppning av blodkärl, och som ett resultat minskar risken för hjärtinfarkt och ökar livslängden.
2. Följ anti-kolesterol diet och ta kolesterolsänkande läkemedel. I annat fall kommer utvecklingen av ateroskleros att fortsätta, vilket innebär att nya plack kommer att dyka upp och minska kärlen.
3. Med förhöjt tryck, ta mediciner för att normalisera det - ACE-hämmare och beta-blockerare. Detta kommer att bidra till att minska risken för hjärtinfarkt och stroke.
4. Om patienten har diabetes, följ en strikt diet och ta mediciner för att normalisera blodsockernivån.

Många patienter är oroade över frågan: kan de få handikapp efter stenting? Operationen förbättrar det mänskliga tillståndet och returnerar honom till normal arbetsförmåga. Därför är stenting i sig själv inte en indikation på funktionshinder. Men om det finns samtidiga tillstånd kan patienten hänvisas till en ITU.

Jämförelse av stenting och shunting: deras fördelar och nackdelar

Om du jämför vad som är bäst - stenting eller bypassoperation, måste du först bestämma hur de skiljer sig.

Stenting, till skillnad från skakning, är en endovaskulär metod och utförs utan att öppna bröstet och göra stora snitt. Shunting är ofta bukoperation. Å andra sidan är installationen av en shunt en mer radikal metod som gör det möjligt att hantera stenos vid multipel blockering eller fullständig överlappning. Stenting i sådana situationer visar sig ofta värdelös eller omöjlig.

Principen om hjärtat förbikopplas

Stenting används oftast för att behandla unga patienter med små förändringar i kärl. Äldre patienter med allvarliga skador visar fortfarande installationen av shunten.

Under stentoperationen är lokalbedövning tillräcklig, och under montering av shunt är det nödvändigt att inte bara använda allmänbedövning utan också att ansluta patienten till kardiopulmonell förbikoppling.

Den existerande risken för blodproppar efter stenting tvingar patienterna att ta speciella droger under lång tid. Dessutom är restenos möjlig. Nya generationer av stenter hjälper naturligtvis till att lösa dessa problem, men det händer ändå. Shunts är inte heller perfekta - de, som alla kärl, är benägna att degenerativa processer, ateroskleros, etc., efter en tid kan de misslyckas.

Villkoren för återhämtning varierar också. Efter minimalt invasiv stenting kan patienten lämna kliniken nästa dag. Shunting innebär en längre period av återhämtning och rehabilitering.

Båda metoderna har sina nackdelar och fördelar, och deras kostnader är olika. Valet av behandling är individuellt och beror endast på sjukdomens egenskaper i varje enskilt fall.

Kostnad för stentoperation

Hur mycket är stent vaskulärt i hjärtat? Först av allt beror kostnaden för operationen på vilken artärer som ska arbeta, liksom på landet, kliniken, instrument, utrustning, typ, antal stenter och andra faktorer.

Detta är en högteknologisk operation som kräver användning av ett speciellt röntgenkirurgiskt rum utrustat med sofistikerad dyr utrustning. I Ryssland, som i andra länder där sådan verksamhet utförs, utförs de enligt de senaste metoderna av högkvalificerade specialister. Därför kan det inte vara billigt.

Priserna för stenting av kärlkärl varierar i olika länder. Stenten i Israel kostar till exempel från 6 tusen euro, i Tyskland - från 8 tusen, i Turkiet - från 3,5 tusen euro. I ryska kliniker är denna procedur något lägre i pris - från 130 tusen rubel.

Stenting är en av de mest populära operationerna i kärlkirurgi. Det har låg effekt, ger bra resultat och kräver ingen lång återhämtning. Allt som patienten måste göra under rehabiliteringsperioden är att observera kosten, för att inte undvika fysisk ansträngning och ta mediciner.

Prognos för återhämtning efter stenting av hjärtkärl

Förbättringen av moderna metoder för kirurgisk behandling, såsom operation av stentning av hjärtkärl, med pre- och postoperativt medicinsk stöd, möjliggör att uppnå utmärkta kliniska resultat i hjärtsjukdomar under den närmaste och avlägsna perioden. Det enda signifikanta villkoret för effektiv stenting är snabb behandling av patienten för vård.

Indikationer för kirurgisk behandling

Återställande av blodflödet i hjärtkärl ökar patientens livslängd och livskvalitet. Att föredra en eller annan behandlingsmetod, bedöma svårighetsgraden av kliniska manifestationer, graden av minskning av blodflödet i hjärtat, de anatomiska banorna hos de drabbade kärlen. Samtidigt jämförs möjliga risker med beaktande av effekten av den pågående konservativa terapin.

Indikationer för stenting av hjärtkärl:

• ineffektiviteten av läkemedelsbehandling;
• förekomsten av progressiv angina
• i de tidiga stadierna av hjärtinfarkt utförs brådskande kirurgiska ingrepp;
• ökning av fenomenet ischemi vid postinfarktperioden på grund av behandlingen;
• myokardinfarkt;
• preinfarction state;
• signifikant stenos, mer än 70% av vänster kransartär
• stenos av 2 eller fler kärl i hjärtat;
• fara för att utveckla livshotande komplikationer på grund av hjärtets ischemi.

Stentning av kransartärerna utförs för att expandera lumen i kärlet och återställa blodflödet genom det.

Kontraindikationer till operation

Kontraindikationer för stenting kan bero på hjärtsjukdom eller allvarlig samtidig patologi:

• agoniserande tillstånd hos patienten;
• intolerans mot jodinnehållande kontrastmedel som användes under operationen;
• kärl lumen som kräver en stent mindre än 3 mm;
• diffus stenos av myokardiska kärl, när stenten inte längre är effektiv;
• fördröjd blodkoagulation;
• dekompenserat respiratoriskt, njur- och leverfel.

Stentsorter för kirurgi

En stent är en enhet som expanderar lumen på ett fartyg och förblir i det för alltid. Den har en maskstruktur. Stents skiljer sig i komposition, diameter och maskinkonfiguration.

Stentning av kranskärlskärlen utförs med användning av konventionella stenter och läkemedelsbelagda cylindrar. Konventionella i rostfritt stål, kobolt-kromlegering. Funktionen är att behålla kärlet i det expanderade tillståndet.

Restenoserna utvecklas mindre ofta i läkemedelseluberande stenter, de är inte koagulerade. Det är emellertid omöjligt att betrakta alla läkemedelseluberande stents som en panacea. I analysen visar hur långt fjärranaliteten skiljer sig från hjärtinfarkt under stentning med eller utan läkemedelsbeläggning, inte uppenbaras en signifikant skillnad.

Följande typer av droger används för att täcka stenterna:

Vilken stent en patient behöver bestäms av läkaren beroende på situationen. Om det tidigare fanns stenting, och återkommande stenos uppstod, är det nödvändigt att återinträde - stenting av ICD.

Diagnostiska metoder som krävs för att fatta beslut om operationen

Om koronar stentning av hjärtkärl utförs på ett planerat sätt utnämns en provkomplex som innefattar:

• allmänna blod- och urintester
• biokemiskt blodprov;
• koagulogram - visar blodkoagulationssystemets tillstånd
• EKG i vila och med stresstest;
• enkelfotonutsläpp CT;
• funktionella tester;
• perfusionsscintigrafi;
• ekkokardiografi och stress-ekkokardiografi;
• PET;
• Stress MR;
• Coronarography, som är mycket överlägsen ovanstående metoder, men är invasiv.

Hjärtstentning utförs efter kranskärlssangiografi hos kransartärerna, där besvärets natur, diameteren av det stenotiska kärlet och dess anatomiska kurs utvärderas.

De viktigaste stadierna av operationen

Interventionen utförs under förhållanden i ett röntgenverkställe under lokalbedövning. En kateter införs i lårbensartären och koronarangiografi utförs.

I slutet av katetern är en ballong med en stent. I stället för stenos uppblåses ballongen, krossar den atherosklerotiska placken, ökar kärlets diameter omedelbart. Stenten är en ram för kärlväggen. Efter återställandet av blodflödet blåses ballongen av och stenten förblir stående i kärlet.

Efter stärkningen av hjärtkärlen är patienten på sjukhus i 3 dagar, som får antikoagulantia och trombolytika. Den första dagen ges sängstöd, eftersom det finns risk för hematombildning vid punkturpunkten i femoralartären. Om det finns komplikationer kan sjukhusvistelsens längd öka.

Möjliga komplikationer efter operationen:

• koronar spasmer;
• hjärtinfarkt;
• stent trombos;
• tromboembolism;
• hematom i stora storlekar på låret.

Återhämtningsperiod

Från den andra dagen efter stenting föreskrivs övnings gymnastik och fysioterapi övningar. Först hålls de i sängen.

En vecka efter operationen utförs fysisk terapi under överinseende av en läkare, huvudet på motionsterapi.

Varaktigheten av återhämtningsperioden beror på svårighetsgraden av hjärtatets aterosklerotiska vaskulära lesioner, antalet stentade kärl och förekomsten av ett hjärtinfarkt tidigare. Rehabilitering efter hjärtinfarkt och stentning är längre och hårdare.

Varaktigheten av sjukvårdsbehandling och sänglängd längre, varaktigheten av fysioterapi övningar under medicinsk övervakning varar cirka 2,5-3 månader.

Myokardiell revaskularisering är en av de säkraste hjärtoperationerna. Hon räddade liv och tog tusentals patienter tillbaka till jobbet. Men framgången beror på uppfyllandet av ett visst tillstånd - kompetent och konsekvent rehabilitering efter stenting är obligatorisk:

• Den första månaden rekommenderade begränsningen av fysisk aktivitet, hårt arbete.
• Lätta fysiska övningar krävs på morgonen på pulsen högst 100 slag per minut.
• blodtrycket bör inte vara högre än 130/80 mm Hg. artikel;
• Det är nödvändigt att utesluta överkylning, överhettning, insolation, bad, bastu, pool.

Det är bättre att leva tyst, gå till fots och andas frisk luft.

Rehabilitering efter operation, förutom mätad träning, vidhäftning med korrekt näring innefattar behandling av somatiska sjukdomar drogbehandling. Skolning till en permanent hälsosam livsstil bör börja under de första dagarna efter operationen, då motivationen för återhämtning fortfarande är mycket stark.

Drogbehandling

Val av behandling, varaktighet och tidpunkt för uppkomsten beror på den specifika kliniska situationen. Antiplatelet och antitrombotiska läkemedel ordineras av läkaren.

Syftet med deras utnämning är att förhindra utvecklingen av trombos i kärlen. Tänk på risken för blödning, ischemi. Livet efter stenting innebär att man tar vissa läkemedel som beror på beskaffenheten av det kirurgiska ingreppet.

Följande droger används:

Doseringen och kombinationen av läkemedel efter stenting bestäms av den behandlande läkaren.

Förhindrande av vaskulär sjukdom

Efter återställandet av blodflödet i ett eller flera kärl kommer problemet med hela organismen inte att lösas. Plåtar på blodkärlens väggar fortsätter att bildas. Ytterligare utveckling beror på patienten. Läkaren rekommenderar en hälsosam livsstil, normal näring, behandling av endokrina patologi och metaboliska sjukdomar. Hur många patienter lever beror på hur de utför medicinska möten.

Livet efter en hjärtinfarkt och stentning innefattar sekundär profylax, vilket innefattar följande förfaranden:

• Leverans av laboratorietester, klinisk undersökning 1 gång i 6 månader;
• en individuell plan för fysisk aktivitet som skrivs av läkare övningsterapi
• diet och viktkontroll
• upprätthålla blodtryck;
• behandling av diabetes, kontroll av blodlipider
• screening psykiska störningar
• influensavaccination.

Recensioner av stenting av kärl i hjärtat föreslår en snabbare återhämtning än efter kranskärlspiralbypasskirurgi.

Om det är omöjligt att utföra stenting (ogynnsam anatomi, brist på teknisk förmåga) måste aortokoronär bypass-operation utföras.

Diet efter stenting syftar till att minska vikten med 10% från baslinjen.

• utesluta fet, stekt och salt
• använd omega-3 fettsyror, fiskolja;
• minska mängden lätt smältbara kolhydrater; fullkornsbröd är tillåtet;
• att diversifiera kosten av växt, protein mat.

Förväntad livslängdsprognos

En analys av förväntad livslängd visade att 5 år efter stenting var överlevnadsgraden 89,3%, medan mortaliteten efter det första hjärtinfarkt, som behandlades utan operation, var 10% per år.

Ostabil angina utan stenting på 30% leder till hjärtinfarkt under de första tre månaderna från utseendet. Efter stenting utvecklas inte infarkt.

En operation som utfördes i tid, vilket ledde till återställandet av adekvat blodflöde i hjärtat, förbättrar kvaliteten och ökar livslängden. Emellertid är kirurgisk behandling utan tillräcklig anledning belägen med obehörig risk för patienter. Ofta är stenting rimligt hos patienter med akut koronarsyndrom, mot bakgrund av en komplicerad hjärtinfarkt.

Kirurgisk behandling av patienter med en asymptomatisk sjukdomsförlopp är endast tillåtet vid dåliga prestationsbelastningar. För närvarande anses denna behandlingsmetod vara orimlig.

Stärkning av hjärtkärl förbättrar prognosen för patientens framtida liv tiofaldigt.