Tachysystolisk form av förmaksflimmer

Fenomenet av förmaksflimmer är mer känt för ett brett spektrum av människor utan medicinsk utbildning som förmaksflimmer. Denna form av patologi avser supraventrikulära arytmier. Pulserna för sammandragning av hjärtat kommer i detta fall inte från sinoatriella noden. De genereras av element i ledningssystemet som ligger ovanför ventriklarna. Härifrån och annat namn - supraventrikulär arytmi. Exciteringsvågen kan emanera från det atrioventrikulära centret eller från atypiska elektriskt aktiva områden av atriärerna. I det senare fallet handlar det bara om fibrillering (ryckning av myofibriller - kontraktil myokardfibrer). Mer information om detta ämne finns i den föreslagna artikeln.

Atriella fibrillationsformer

Atriell förmaksflimmer karakteriseras som ett misslyckande av hjärtklemmens kontraktile aktivitet. Samtidigt är separata områden av atriumet slumpmässigt upphetsade och förhindrar kameran från helt normal sammandragning. Antalet flimmer når 300-600 per minut. Den antrioventrikulära noden leder endast en del av detta stora antal elektriska impulser, vilket resulterar i att ventriklarna börjar arbeta asynkront med olika frekvenser och sekvenser.

Atrial fibrillering kan inte fullt ut fyllas med blod, och ventriklarna utför inte sin funktion normalt. Styrkan och volymen av hjärtproduktionen minskar, kroppen förlorar den önskade mängden näringsämnen och syre.

Atrial fibrillering har flera sorter. De kan klassificeras enligt följande kriterier:

• ventrikelhastighet;
• egenskaper hos vågor på kardiogrammet;
• Varaktighet av onormal rytm.

Frekvensmärket för förmaksflimmer är uppdelad i:

Antalet ventrikulära sammandragningar motsvarar normala hastigheter (60-90 per minut).

Arbeten i ventriklerna saktas ner, de kontraherar mindre än 60 gånger per minut. I detta fall passerar pulsvågan normalt.

Ventriklarna reduceras oftare än normalt (mer än 100 chocker per minut). Men samtidigt kan det finnas en periodisk brist på puls. Detta händer eftersom hjärtkammaren inte arbetar i full kraft. Svaga skärningar orsakar inte en pulsvåg. Ibland uppstår hjärtutmatning oregelbundet, eftersom ventriklarna inte fylls tillräckligt med blod.

Den mest gynnsamma är prognosen för normosystoliska och bradystolichesky former av förmaksflimmer.

Våg underarter av fibrillering:

På kardiogrammet finns stora och sällsynta (från 300 till 500 per minut) tänder av sammandragningar.

EKG visar små och frekventa tänder av atriell excitation (upp till 800 per minut).

Varaktigheten av förmaksflimmer kan vara annorlunda. Detta tjänar som en anledning att framhäva ett annat klassificeringskriterium:

• Primär förmaksflimmer.

Detta är en enda rytmförstöring, som spelas in för första gången. Det kan vara annorlunda när det gäller längd, symtom och arten av komplikationer.

• Paroxysmal förmaksflimmer.

Det orsakas av paroxysm - en plötslig attack, som är begränsad i tiden. Överträdelser utvecklas dramatiskt och skickas på egen hand. Deras varaktighet varierar från flera timmar till en vecka.

• Persistent Flimmer

Vid tiden tar det mer än 7 dagar. Kan bestå av upp till ett år eller mer. Utan medicinsk ingrepp slutar arytmi inte. Denna typ möjliggör restaurering och stöd för normal rytm hos patienter (kommer från sinusnoden).

• En permanent form av förmaksflimmer.

Det fortsätter länge, som den tidigare formen av patologi. Men mellan dem finns det en signifikant skillnad: Återställandet av sinusrytmen anses olämpligt. Målsättningen med behandling i detta fall är att behålla den befintliga rytmen med kontroll av frekvensen av sammandragningar.

skäl

Atrial fibrillering kan förekomma av olika orsaker. Bland dem är hjärtpatologier och extrakardiella faktorer.

• hjärtfel defekter (medfödd eller förvärvad typ);
• hjärtekemi
• hypertoni;
• konsekvenserna av hjärtkirurgi
• hjärtsvikt
• myokardit;
• hjärtumumörer;
• kardiomyopati;
• myokardinfarkt;
• Cardio.

Ofta provar atrialfibrillering ett postoperativt tillstånd. Varför? Balansen av elektrolyter (kalium, kalcium, natrium, magnesium) i hjärtens muskler är störd, en inflammatorisk process utvecklas i suturområdet, hemodynamiken omplaceras inuti kamrarna (på grund av eliminering av ventilfel). En arytmi orsakad av sådana orsaker, efter att ha genomgått en rehabiliterande behandling, bör avbrytas helt.

På andra plats när det gäller fördelningsfrekvensen mellan hjärtfaktorer vid utveckling av förmaksflimmer är ventildefekter. Detta är vanligtvis mitralventilens patologi (det skiljer håligheten i vänstra atriumet från vänster ventrikulärkammaren). Fall av samtidig skada på två eller tre ventiler (aorta, tricuspid, mitral) är inte sällsynta.

En patient kan ha olika hjärtpatologier i kombination, vilket ökar risken för att utveckla atriell ciliarytrytm. Till exempel ischemi i hjärtat och kranskärlssjukdomar, angina och arteriell hypertension.

Faktorer som inte är relaterade till hjärtsjukdomar:

• hypertyreoidism;
• hypertyreoidism;
• fetma;
• diabetes;
• biverkningar av adrenomimetika, hjärtglykosider;

• alkoholförgiftning;
• tobaksmissbruk
• hypokalemi;
• störningar i nervsystemet (ofta förknippade med vaskulär dystoni);
• njursjukdom;
• Förekomsten av kroniska obstruktiva processer i lungorna;
• ärftlig faktor
• genmutationer;
• elektrisk chock;

Regelbunden konsumtion av alkoholhaltiga drycker i en daglig dos på mer än 35-40 g ökar risken för förmaksflimmer med nästan 35%.

Vegetativdystoni är en av de vanligaste förutsättningarna för utseendet av paroxysmer av cilierad rytm.

Orsaker till extrakardialt ursprung är vanligtvis (isolerad fibrillation) i de flesta fall bidrar till utvecklingen av patologi i ung ålder. Hjärt sjukdomar framkallar förmaksflimmer hos äldre människor.

Ibland framträder förmaksflimmer i oförklarliga skäl. Dessa är idiopatisk rytmförstöring.

manifestationer

Svåra symptom i patologi, såsom förmaksflimmer, kan vara helt frånvarande. Sedan för att avslöja visar det sig bara när man utför ett elektrokardiogram eller ultraljud av hjärtat. I andra fall utvecklas akuta symtom, vars kännetecken är beroende av orsaken till arytmen, dess variation, funktionella förmågor hos valvulärstrukturen och tillståndet i hjärtets muskulära skikt. En signifikant roll spelas av patientens psyko-emotionella bakgrund.

Oftast förekommer den första manifestationen av förmaksflimmer i form av plötslig paroxysm. I framtiden kan anfall öka och leda till fortsatt eller permanent fibrillering. Ibland möter människor bara sällsynta korta paroxysmer under hela livet, som inte blir kroniska.

Uppkomsten av en attack beskriver många patienter som att de känner en kraftig skott mot bröstet inifrån, som om hjärtat hade slutat eller vändat sig. Följande är en serie karaktäristiska tecken:

• brist på luft;
• darrningar av kropp och lemmar;
• svett frigörs
• en person kan skaka
• möjlig minskning av blodtrycket (ibland slutar det med arytmogen chock och medvetslöshet);
• Integritet blekt, blått eller rött;
• kaotisk puls, en förändring i dess hastighet noteras;
• svaghet och yrsel

• rädsla för döden;
• frekvent urinering
• störning i mag-tarmkanalen;
• andnöd;
• bröstsmärtor.

Med en ständigt förekommande form av arytmi kan svullnad uppträda vid slutet av dagen.

I vissa fall finns det tecken på neuralgisk natur: pares, förlamning, förlust av känsla, koma. Detta inträffar när förmaksflimmer utlöser bildandet av blodproppar. Blodproppar blockerar stora artärer som bär mat och syre till hjärnan, vilket orsakar hjärt-kärlsjukdom.

Tachysystolisk form av förmaksflimmer

Tachysystolisk förmaksflimmer är en rytmisk störning, åtföljd av ökad okoordinerad hjärtkammare. Källan för onormal excitation är i atria. Dessa är de så kallade ektopiska foci av elektriska impulser. De är representerade av grupper av alltför aktiva myofibriller, vilket ryckar (flimmer) med en hastighet på upp till 700 snitt per minut. Ventricles medan du arbetar med en frekvens på 100 eller mer chocker per minut.

Ett karakteristiskt tecken på atriell takysystol är ett pulsunderskott vid hjärtklappning.

Andra tecken liknar de typiska manifestationerna av förmaksflimmer:

• andnöd;
• bröstkörteln
• svaghet och yrsel
• panikattack
• riklig svettning;
• pulserande livmoderhinnor;
• darrningar.

Tachysystolisk form av förmaksflimmer anses vara den farligaste, det är svårare att tolerera, baserat på patientens subjektiva känslor. Denna patologi leder ofta till hjärtsvikt, eftersom det finns en minskning av systolisk och liten blodvolym och blodcirkulationen i perifera kärl misslyckas.

Inte bara flimmer men också förmaksfladder leder till hjärtklappning. Dessa två stater bör särskiljas. När skakningen vanligtvis upprätthålls korrekt harmonisk atrialtrytm, överförs den till ventriklerna. Reduktioner sker i långsammare takt: med 350-700 flimmer per minut och med flutter 200-400.

Principer för behandling av förmaksflimmer

De huvudsakliga målen med terapeutiska åtgärder: att avlägsna obehagliga symptom och förhindra utvecklingen av negativa konsekvenser. Därför utförs hela terapeutiska processen i två riktningar:

1. Retur av rytmen till normal (med tillförsel av impulser från sinusnoden).
2. Behåll den optimala frekvensen av myokardiella sammandragningar samtidigt som stadig kronisk arytmi upprätthålls.

Arbetets effektivitet inom dessa områden uppnås med hjälp av följande behandlingsmetoder:

• Användning av läkemedel som förhindrar blodkoagulering (antikoagulantia);
• elektrisk stöt (elektrokardioversion);
• antiarytmisk terapi;
• Användningen av droger för att minska rytmens frekvens.

Ytterligare akuta åtgärder för att hjälpa patienten är kateterradiofrekvensablation, införandet av en pacemaker.

Antikoagulantia: egenskaper vid användning

Terapi av detta slag utförs för att förhindra tromboembolism, följden av vilken ofta blir en embolisk stroke. För att göra detta, använd följande verktyg:

1. Antikoagulantia ("Warfarin", "Pradaks").

Medicin kan appliceras under en lång period. Det är nödvändigt att övervaka behandlingsprocessen med ett koagulogram. Warfarin är lämpligt för behandling av äldre patienter. Efter 60, diagnostiserad med diabetes mellitus, hjärtets ischemi, 75 år och äldre - med tyrotoxikos, kongestiv hjärtsvikt, hypertoni. Läkemedlet är också relevant för personer med reumatiska myokardiska missbildningar som har genomgått operation i ventilapparaten. Var noga med att använda det här verktyget när det i sjukdomshistorien har förekommit fall av trombos eller emboli.

1. Heparin med låg molekylvikt.

De ordineras i allvarliga fall som kräver nödåtgärder innan de utför kardioversion.

1. Antiagreganty (acetylsalicylsyra, "Aspirin", "Dipyridamol").

Används för att behandla patienter med olika åldersgrupper. Vidare anses det lämpligt att använda "Aspirin" hos patienter som inte är föremål för påverkan av riskfaktorer.

Antikoagulant terapi kan bidra till blödningens utveckling, särskilt vid långvarig användning. Därför bör det ordineras med försiktighet i förhållande till patienter som har minskat blodkoagulering.

Elektrokardioversiya

Med denna term menas processen att stabilisera rytmen av sammandragningar genom utsläpp av elektrisk ström. Detta är en potent behandlingsmetod, som ofta används som en nödåtgärd i en livshotande situation.

Förfarandet utförs under generell anestesi och åtföljs av EKG-avläsningar. En särskild enhet (cardioverter-defibrillator) sänder en elektrisk signal till hjärtat synkront med förekomsten av R-vågor för att inte provocera utvecklingen av ventrikelfibrillering.

Elektrisk kardioversättning av den planerade ordern är indicerad för patienter med långvarig arytmi, men utan uttalade cirkulationssjukdomar. Innan en sådan manipulation måste patienten genomgå en behandling med warfarin i 3 veckor och fortsätta den i ungefär en månad efter proceduren.

Om attacken är kortvarig arytmi, men den åtföljs av signifikanta problem med blodcirkulationen är brådskande kardioversion nödvändig. När detta införs heparin eller andra ämnen med låg molekylvikt.

Elektropulsterapi används när behandling med piller inte ger önskad effekt. Det är möjligt att påverka hjärtat både utanför bröstet och genom att leda elektroden direkt till organet genom katetern.

Medicinsk kardioversionsform

Det innebär utnämning av droger för att återställa sinusrytmen.

Läkemedlet är billigt men har många negativa biverkningar (minskning av tryck, svimmelhet, huvudvärk, kan orsaka hallucinationer). Används för venininjektioner.

Introducerad intravenöst, ger en stark effekt. Det kan emellertid allvarligt påverka rytmen av ventrikulära sammandragningar. Därför är patienten under konstant poliklinisk observation efter användning av ett sådant läkemedel hela dagen.

Injektionsmedel. Det föreslås vid behandling av patienter som har diagnostiserats med organiska myokardiska störningar (ärrbildning efter hjärtattack).

Det händer i form av tabletter eller ampuller för intravenös administrering. Läkemedlet används inte för allvarliga patologiska processer i lungorna, ischemisk sjukdom, dålig kontraktilitet hos vänster ventrikel. Det hjälper lite när en persistent form av förmaksflimmer upptäcks.

Drogtypskardioversion används i situationer med primär förmaksfibrillering, liksom i paroxysmal arytmi. Samtidigt har patienten uttalat patologiska manifestationer, ökad hjärtfrekvens, blodflödesstörningar. Om behandlingen startas under de första timmarna av en attack kommer effekten att vara positiv.

Oftast används "Amiodarone". Det undertrycker bättre attacker av förmaksflimmer och orsakar färre biverkningar. Hjärtsvikt med regelbunden användning av läkemedlet utvecklas inte, risken för dödsfall från plötslig hjärtstopp minskar med mer än 50%.

I allmänhet kan antiarytmiska läkemedel förskrivas under en lång behandlingstid för att förhindra återfall av rytminsufficiens.

Hjärtfrekvensreduktion

När beslut fattas för att bevara den arytmi som har uppstått, används sådana droger för att normalisera frekvensen av sammandragningar:

• kalciumkanalhämmare - Verapamil, Diltiazem;
• beta-adrenoreceptor blockerare - Metoprolol, Carvedilol;
• om effekten av att ta tidigare medel inte räcker, använd "Amiodarone".

Dessa grupper av läkemedel som används för att uppnå optimala värden för pulsen (80-110 slag per minut). Sådan terapi hjälper till att väsentligt lindra patientens välbefinnande, eliminera obehagliga symptom så mycket som möjligt och förhindra utveckling av livshotande tillstånd. Den valda strategin kan emellertid inte stoppa den fortsatta utvecklingen av hjärtarytmi.

Metoden för kateterradiofrekvensablation (RFA)

Används som det mest extrema alternativet när rätt resultat från andra behandlingar inte är tillgängliga. RFA är en operation med minimal kirurgisk ingrepp. En minimalt invasiv endovaskulär procedur består av att införa en kateter genom en ven som levererar elektroden till hjärtvävnaden. Denna miniatyrenhet förstör avvikande pulsgenereringssektionen med hjälp av elektriska urladdningar.

En sådan operation kräver samtidig implantation av en pacemaker i bröstet. Detta är nödvändigt för att när vissa elektriskt aktiva områden elimineras (atrioventrikulär nod, hans bunt) når inte kontraktile signaler ventriklerna.

Om en person är sällsynt, men det är svårt förekommande anfall av förmaksflimmer, förmaken i kaviteten implanterade cardioverter-defibrillatorer. Dessa enheter kan inte stoppa utvecklingen av paroxysm, men hjälp snabbt eliminera symptomen vid behov.

Atrial fibrillering är ett farligt tillstånd med progressiv försämring av välbefinnandet. Denna typ av rytmförstöring kan leda till plötslig hjärtdöd. Ett särskilt hot är den tachysystoliska formen av förmaksflimmer. Därför är det viktigt att ta det föreslagna komplexet av hälsoåtgärder på allvar, för att följa alla rekommendationer från läkaren. Förebyggande åtgärder innebär administration av föreskrivet läkemedel. Behandlingsregimen för varje patient väljs individuellt. Läkemedel och andra terapier är nödvändiga för att förhindra nya attacker och sakta ner processen att bli en kronisk form av patologi som ökar risken för allvarliga konsekvenser.

Tachysystolisk variant av förmaksflimmer: orsaker och behandling

Tachysystolisk form av förmaksflimmer (AF), även kallad förmaksflimmer, är en hjärtrytmstörning som kännetecknas av en ökning av hjärtfrekvensen över 110 slag per minut. AF uppträder när varje enskild muskelfiber i hjärtkammaren börjar slumpmässigt och aktivt avtar. Detta okontrollerade och ineffektiva arbete stör blodflödet genom hjärtat. De vanligaste symptomen är oregelbunden puls, slöhet, trötthet, yrsel, bröstsmärta, förlust av medvetande. Men vissa människor kanske inte har klagomål (en asymptomatisk form av sjukdomen), medan sjukdomen kommer att kvarstå.

Vad är tachysystolisk fibrillationsvariant och hur är det farligt?

Med fibrillering (blinkning) trycks inte allt blod ut ur atriumet i ventrikeln under systolen. Med ett sådant hinder för fysiologiskt blodflöde skapas tillstånd för bildandet av en blodpropp. Om blodproppen inte löser sig genom blodets trombolytiska system kan det komma in i en av artärerna som förser hjärnan och blockera dess lumen. Sålunda utvecklas allvarlig akut cerebrovaskulär olycka - ischemisk stroke. Atrial fibrillering tenderar också att orsaka följande farliga sjukdomar:

• Kronisk hjärtsvikt (CHF)
• Fördröjd kardiomyopati
• Kardiogen chock

Behandling av en patient med en tachysystolisk form av förmaksflimmer

Komplexet av brådskande åtgärder för paroxysmen av AF (både storvåg och småvågform) syftar till att skydda mot tromboemboliska händelser och den snabba förbättringen av hjärtat. Beroende på svårighetsgraden av symtom, väljs taktiken för akutåterhämtning av sinusrytmen (hos svåra patienter med kompromisserad hemodynamik) eller intensivvård med hjärtfrekvenskontroll (hos de flesta patienter).

Det finns sådana former av AF (förmaksflimmer):

• Paroxysmal - rytmen återgår till normal inom 7 dagar;
• Persistent - episoden varar mer än 7 dagar, återställande sinusrytm kräver medicinsk intervention;
• Långt ihållande - sjukdomen varar mer än ett år;
• Konstant - en normal rytm för att återställa eller omöjligt, eller inte lämpligt.

Behandlingen väljs beroende på typ av sjukdom. Det finns en normosystolisk form (typ) av förmaksflimmer, men det kräver ingen behandling. Om AF är paroxysmal, ska attacken stoppas så snart som möjligt. Om det är ihållande, föreskrivs en kontinuerlig behandlingskurs, särskilt i fall av avvikande komplex.

Strategin att återställa en normal rytm möjliggör kardioversion (medicinsk eller elektrisk) med efterföljande förebyggande av återfall. Taktiken för hjärtfrekvensstyrning är normaliseringen av hjärtproduktionen på grund av en minskning av hjärtfrekvensen, samtidigt som stabil blodkolagulation upprätthålls. Målen för behandling av AF är:

• förebyggande av tromboembolism
• rytm och hjärtfrekvensstyrning;
• förebyggande av HF;
• förbättring av patientens prognos, kvalitet och livslängd.

Hjärtfrekvenskontroll utförs av sådana droger:

• Betablockerare;
• Kalciumantagonister;
• Hjärtglykosider.

Kombinationen och doseringen av läkemedel väljs av den behandlande läkaren individuellt. Patienten vid dostitrering bör regelbundet övervaka sin hjärtfrekvens för att undvika överdriven minskning av hjärtfrekvensen. Om takyarytmi uppträder under träning, föreskriver läkaren prov med cykel ergometri för att modifiera behandlingen.

Sinusrytmkontroll

• Antiarytmika (amiodaron);
• Betablockerare.

Amiodaron är ett läkemedel av val för patienter i vilka takyarytmi kombineras med hjärtsvikt. Men hos patienter med hypotyreoidism kan detta läkemedel förvärra symtomen på sköldkörtelsjukdom, därför är det nödvändigt att konsultera en endokrinolog innan de förskriver behandling.

I båda fallen är det nödvändigt att använda aspirin eller indirekta antikoagulantia (warfarin) för att förebygga trombos. Detta bör ske under kontroll av indikatorer för koagulogram.

Om upprepningar av förmaksfladder upprepas och hjärtfrekvensen inte kontrolleras av antiarytmiska läkemedel eller det finns kontraindikationer för deras användning, är det värt att överväga icke-farmakologiska behandlingsmetoder som:

• Radiofrekvenskateter eller kirurgisk ablation av vänstra atriumet;
• Radiofrekvens kateter ablation och modifiering av atrioventrikulär nod med installationen av en pacemaker.

Ytterligare observation och periodisk screening av patienten

Problemet med tidig diagnos är att AF ofta inte har några manifestationer och är asymptomatisk. Cirka en tredjedel av alla patienter är omedvetna om sin sjukdom. Ju tidigare arytmi upptäcks, desto snabbare kommer behandlingen att börja, vilket kommer att skydda personen inte bara från de omedelbara komplikationerna av en rytmisk störning utan också från bildandet av förmaksflimmer som är resistent mot de nuvarande läkemedlen.

Patienter med AF är föremål för poliklinisk undersökning och behandling. Om det finns behov av att återställa sinusrytmen under pågående arytmi och behandlingssvikt, såväl som i strid med hemodynamik, visas elektroimpulsterapi i kardiologiska avdelningen eller under intensivvård.

Personer som lever med AF rekommenderas:

1. Månadlig undersökning av behandlande läkare.
2. Registrering av elektrokardiogram.
3. Utvärdering av generella kliniska test, markörer av lever och njurar, samt INR.

rön

Atrial fibrillering är en av de vanligaste arytmierna, som också leder till sjukhusvistelser. Denna sjukdom kan inte ha symtom eller stör patienten, men det kan få allvarliga konsekvenser, såsom ischemisk hjärtslag, akut och kroniskt hjärtsvikt och till och med kardiogen chock.

Regelbundna kontroller med EKG-inspelning bidrar till tidig upptäckt av onormal hjärtrytm och utnämning av aktuell behandling.

Paroxysmal, ihållande och permanenta former av förmaksflimmer och deras behandling

En av de vanligaste rytmförstörningarna är förmaksflimmer, i synnerhet förmaksfibrillering (AF).

Trots det faktum att många patienter har levt med detta tillstånd i många år och inte upplever några subjektiva känslor kan det provocera så allvarliga komplikationer som fibrilleringstakt och tromboemboliskt syndrom.

Sjukdomen är mottaglig för behandling, flera klasser av antiarytmiska läkemedel har utvecklats, vilka är lämpliga för kontinuerlig användning och snabb avlastning av en plötslig attack.

Vad är det

Atriell fibrillering kallas inkonsekvent excitation av atriella myokardfibrer med en frekvens av 350 till 600 per minut. Samtidigt finns det ingen fullständig atriell sammandragning.

Den atrioventrikulära förbindningen blockerar normalt överdriven atriell aktivitet och sänder det normala antalet impulser till ventriklerna. Ibland finns det dock en snabb ventrikulär kontraktion, uppfattad som takykardi.

I patogenesen av AF tilldelas huvudrollen till mikro-återinföringsmekanismen. Tachiform sjukdom minskar signifikant hjärtutgången, vilket orsakar cirkulationsfel i en liten och stor cirkel.

Vad är farlig förmaksflimmer? Ojämnheten hos atriella sammandragningar är farlig för bildandet av blodproppar, i synnerhet i atriens öron och deras separation.

prevalens

Förekomsten av förmaksflimmer är 0,4%. Bland gruppen under 40 år är denna siffra 0,1%, över 60 år - upp till 4%.

Sjukdomsbasen är mekanismen för återinträde av excitation i förmaksstrukturen. Detta orsakas av myokardisk heterogenitet, inflammatoriska sjukdomar, fibros, sträckning och hjärtattacker.

Det patologiska substratet kan normalt inte leda till en puls, vilket orsakar en ojämn sammandragning av myokardiet. Arytmi väcker expansion av hjärtkamrarna och funktionsfel

Klassificering och skillnader i art, scen

Enligt den kliniska kursen utmärks fem typer av förmaksflimmer. De är utmärkta kännetecken för utseendet, klinisk kurs, överensstämmelse med terapeutiska effekter.

1. Den första identifierade formen kännetecknas av den första förekomsten av förmaksflimmer i livet. Installerad oavsett varaktighet och svårighetsgrad av symtom.
2. Med paroxysmal fibrillation är varaktigheten begränsad till 7 dagar. Episoden själv stoppar oftast de närmaste två dagarna.
3. Den ihållande formen slutar inte spontant inom 7 dagar, det kräver medicinsk behandling eller elektropulskardioversion.
4. Långvarig persistent fibrillation diagnostiseras med en sjukdomsvaraktighet på mer än ett år och med den rytmkorrigeringsmetod som valts.
5. Den permanenta formen kännetecknas av det faktum att försök att återställa sinusrytmen misslyckades, och det beslutades att behålla AF.

Frekvensen av ventrikulär kontraktion särskiljer tre former av förmaksflimmer:

• bradysystolisk, där hjärtfrekvensen är mindre än 60 per minut;
• när normosystoliskt antal sammandragningar i det normala intervallet;
• tachysystolik präglas av en frekvens av 80 per minut.

Orsaker och riskfaktorer

Olika orsaker, inklusive icke-hjärt-sjukdomar, inflammationer i hjärtskikten, medfödda patologiska syndrom, kan bidra till arytmi. Dessutom är funktionella mekanismer och genetisk predisposition möjliga.

Orsakerna är indelade i följande grupper:

• intermittenta orsaker: låga blodkaliumnivåer, lågt blodkroppshemoglobinnivåer, öppen hjärtkirurgi;
• långverkande: högt blodtryck, ischemisk hjärtsjukdom, ventrikulära och ventrikulära sjukdomar, kardiomyopati, amyloidos och hemokromatos i hjärtat, inflammatoriska sjukdomar i muskulagret och perikardium, ventrikulära strukturer, myxom, Wolff-Parkinson-White syndrom;
• katekolaminberoende fibrillering: provocera emotionell överbelastning, mottagande av starkt kaffe och alkohol;
• vagusinducerad: förekommer på bakgrund av en reducerad hjärtfrekvens, ofta på natten;
• genetiska former.

Symtom och tecken

Klinisk sjukdom observeras i 70% av fallen. Det orsakas av otillräcklig blodtillförsel, vilket medföljer yrsel, generell svaghet.

Tachyforma av förmaksflimmer kännetecknas av snabb hjärtslag och puls, en känsla av störning av hjärtat, rädsla. När trombotiska massor uppträder i atria uppstår tromboembolisk cider.

En trombus från det högra atriumet går in i den högra hjärtkammaren respektive i lungstammen, in i blodkärlen som matar lungorna. När ett stort kärl är blockerat, andfåddhet och andningssvårigheter förekommer.

Från vänster atrium kan en blodpropp längs en stor cirkulation komma in i något organ, inklusive hjärnan (i detta fall kommer det att finnas en strokeklinik), nedre extremiteter (intermittent claudication och akut trombos).

Den paroxysmala formen karaktäriseras av en plötslig inbrott, andfåddhet, hjärtklappning med oregelbundenhet, oregelbunden hjärtfunktion och bröstsmärta. Patienter klagar över akut luftbrist.

Med långvarig eller ihärdig form uppträder eller förvärras symtom (känsla av oregelbunden hjärtslag) när man utför någon form av fysisk aktivitet. Den kliniska bilden åtföljs av svår andnöd.

För mer om förmaksflimmer och taktiken för eliminering, se videon med doktorn:

Klinisk och instrumentell studie

Vid undersökning och auskultation är puls- och hjärtfrekvensen oregelbunden. Skillnaden mellan hjärtfrekvens och puls bestäms. Laboratorietester är nödvändiga för att fastställa etiologin hos sjukdomen.

Diagnosen bekräftas av elektrokardiografi.

EKG-tecken på förmaksflimmer: I stället för P-våg registreras vågor av f med en frekvens av 350-600 per minut, vilket särskilt ses i andra ledningen och de första två spädbarnen. Vid en tachyform, tillsammans med vågorna, kommer avståndet mellan QRS-komplexen att minskas.

Här är vad atriell fibrillering ser ut på ett EKG:

Vid icke-permanent form visas daglig övervakning, vilket möjliggör detektering av attacker av förmaksflimmer.

För stimulering av möjlig aktivitet av myokardiet används transesofageal stimulering, intrakardiell EPI. Alla patienter behöver en ekokardiografi för att fastställa de hypertrofa processerna i hjärtkamrarna, identifieringen av utstötningsfraktionen.

Differentiell diagnostik

AF från en sinusrytm förutom atriella vågor skiljer olika avstånd mellan ventrikulära komplex, brist på en tand av R.

Vid förekomsten av interkalära komplex krävs diagnos med ventrikulära extrasystoler. Under ventrikulär extrasystol är vidhäftningsintervallen lika med varandra, det finns en ofullständig kompensationspause, mot bakgrunden är en normal sinusrytm med tänder P.

Terapi taktik

Hur man behandlar förmaksflimmer? Indikationer för sjukhusvistelse är:

• Först uppstått, paroxysmal form mindre än 48 timmar;
• takykardi mer än 150 slag per minut, sänkning av blodtrycket;
• vänster ventrikulär eller koronar insufficiens;
• Förekomsten av komplikationer av tromboemboliskt syndrom.

Taktik vid behandling av olika former av förmaksflimmer - paroxysmal, beständig och permanent (permanent):

Paroxysmal förmaksflimmer och först framträdde.

Ett rytmåterställningsförsök tillämpas. Medicinsk cardioversion utförs med amiodaron 300 mg eller propafenon. Obligatorisk EKG-övervakning. Som antiarytmika administreras prokainamid intravenöst i en stråle av 1 g per 10 minuter.

Med en sjukdomsvaraktighet på mindre än 48 timmar är det lämpligt att administrera natrium heparin 4000-5000 U för att förhindra trombbildning. Om AF inträffade för mer än 48 timmar sedan används warfarin före rytmåtervinning.

För profylaktisk användning av antiarytmisk behandling:

• propafenon 0,15 g 3 gånger om dagen;
• etatsizin 0,05 g 3 gånger om dagen;
• allapinin i samma dos
• Amiodaron 0,2 g per dag.

Vid bradykardi är allapinin det valfria läkemedlet för förmaksflimmer. Övervakning av effektiviteten av behandlingen utförs med användning av daglig övervakning, re-transesofageal stimulering. Om det är omöjligt att återställa sinusrytmen, är en minskning av frekvensen av paroxysmer och förbättringen av patientens tillstånd tillräckliga.

Persistent förmaksflimmer.

Patienter av ung och medelålder, såväl som i det subjektiva tillståndet, är det nödvändigt att göra ett försök till läkemedels- eller elektropulskardioversion.

Innan du återställer rytmen är det nödvändigt att kontrollera INR-nivån (målvärdet är 2-3 i tre veckor).

Elektrisk kardioversion utförs i intensivvården, före ingreppet utförs premedicinering med 1 ml 0,1% atropinlösning. För läkemedelskardioversion används 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon. Permanent förmaksflimmer

Digoxin används för att sakta ner rytmen, diltiazem 120-480 mg per dag. Det är möjligt att kombinera med beta-blockerare.

För förebyggande av tromboembolism föreskrivs acetylsalicylsyra i doser upp till 300 mg, med en riskfaktor för stroke-warfarin (med INR-kontroll) och för flera riskfaktorer för förmaksflimmer (avancerad ålder, hypertoni, diabetes) - indirekt antikoagulantbehandling.

Läs mer om sjukdomen och den gemensamma radiofrekvensmetoden för att eliminera den från videon:

rehabilitering

Beror på sjukdomen som orsakade förekomsten av AF. Efter rytmförstöring mot bakgrund av hjärtinfarkt efter det stationära steget visas uppföljningsvård i kardiologiska sanatorier i upp till 21 dagar.

Prognos, komplikationer och konsekvenser

Enligt statistiken ökar mortaliteten med en och en halv gånger. Risken för hjärt-kärlsjukdom på grund av den existerande arytmen fördubblas.

För att förbättra prognosen är det nödvändigt att i tid upptäcka och behandla sjukdomen, för att ta stödjande terapi som föreskrivs av en läkare.

De allvarligaste komplikationerna är tromboembolisk, särskilt ischemisk stroke. I åldersgruppen 50-60 år är risken 1,5% och över 80 år når den 23%.

När AF är fäst vid patientens reumatiska defekter ökar risken för cerebrala störningar 5 gånger.

Förebyggande och förebyggande åtgärder

Primärprofylax av AF används vid fokal myokardie och öppen hjärtkirurgi. Det är nödvändigt att eliminera riskfaktorerna för hjärt-kärlsjukdomar: att behandla högt blodtryck, att gå ner i vikt, för att sluta röka, feta livsmedel. Du bör också begränsa konsumtionen av starkt kaffe, alkoholhaltiga drycker.

Vid efterlevnad av alla instruktioner och eliminering av riskfaktorer är prognosen gynnsam. Tromboemboliska komplikationer bör förebyggas noggrant, antikoagulanter ska tas, hjärtfrekvensen ska övervakas.

Atriell fibrillering tachysystolisk form

. Hittade dem som gillar mer. Atriell fibrillering är tachysystolisk. Atrial fibrillering är tachysystolisk. Hjärtfel typ 2. TACHISISTOLISK FORM AV ATRIALFIBRILLATION OCH KVALITETEN AV LIV AV KARDIOLOGISKA PATIENTER Moderna innovationer 923. När atrialfibrillering blinkar eller atriell fibrillation observeras,

Tachysystolisk variant av permanent form av förmaksflimmer. Paroxysmal förmaksflimmer som behandlas korrekt? Paroxysmal förmaksflimmer PFPPP, även känd som paroxysmal förmaksflimmer PMA.

De huvudsakliga formerna av förmaksflimmer

Atrial fibrillering kännetecknas av en kaotisk sammandragning av sina muskelfibrer. Frekvensen kan överstiga 500 per minut. Därför uppstår inte en fullständig frisättning av blod i ventriklerna. Om attacken varar i mer än 2 dagar blir cerebral ischemi och tromboembolisk vaskulär ocklusion dess komplikationer. I den kroniska varianten av förmaksflimmer uppträder cirkulationsavkompensation snabbt.

Läs i den här artikeln.

Orsaker till förmaksflimmer

Atrial fibrillation sker mot bakgrund av organiska förändringar i myokardiet på grund av ateroskleros, inflammatoriska processer, kardiomyopati i diabetes, klimakteriet, alkoholmissbruk, droger, strukturella defekter eller traumatiska (inklusive under operation) skador på hjärtat.

Hos unga människor är fibrillation oftast förknippad med mitralstenos och tyrotoxikos, och i äldre ålder är ischemisk hjärtsjukdom den övervägande orsaken.

Platsen för generering av frekventa impulser för att minska atria blir celler som ligger nära lungvenen. De har samma struktur som den naturliga pacemakern - sinusnoden. Med progressionen och omvandlingen av flimmerangrepp till en permanent form fördelas aktivitetsfältet över hela ytan av atrierna.

Följande förändringar uppstår i hjärtat:

• reducerad återhämtningsperiod mellan sammandragningar
• atriell kontraktilitet försämras
• i celler störs bildandet av energi och elektrolytkompositionen;
• långsamt blodflöde leder till bildandet av blodproppar.

Vi rekommenderar att du läser artikeln om förmaksfladder. Från det kommer du att lära dig om orsakerna till patologi, klassificering och symtom, diagnos och behandlingsmetoder, liksom sjukdomens prognos.

Och här mer om formerna av förmaksflimmer.

Klassificering eller former av sjukdomen

Beroende på frekvensen av rytmen av sammandragningar av hjärtkammaren och varaktigheten av attacker av förmaksflimmer har separata kliniska former av förmaksflimmer identifierats.

konstant

Denna typ kännetecknas av en kronisk kurs, det diagnostiseras hos patienter om sinusrytmen inte har fastställts inom ett år, eller inga sådana försök har gjorts. Det kan inträffa efter 2-3 anfall av förmaksflimmer. På dess bakgrund uppträder det snabbt av tecken på hjärtinsufficiens.

ihållande

En fladdangrepp varar mer än en vecka, men det finns en möjlighet att uppnå en fysiologisk rytm med hjälp av en cardioverter.

tachysystolic

Beroende på pulsfrekvensen kan det finnas en tachysystolisk (mer än 90 slag per minut) eller en bradysystolisk form (mindre än 60 sammandragningar på 60 sekunder). Det första alternativet är vanligare, men med förmaksflimmer kan ventriklerna upprätthålla en normal rytm av sammandragningar.

Förmaksfibrillering paroxysm

Anfallet av icke-diskriminerande atriella sammandragningar varar för denna form av arytmi i upp till 7 dagar, som vanligtvis upphör efter 48 timmar spontant. Detta anses vara det mest fördelaktiga tecknet. Sjukdomen kännetecknas av en variation och inconstancy av symtom.

Titta på videon om förmaksflimmer:

Personer i riskzonen

Atriell fibrillation uppträder oftast mot bakgrund av förändringar i hjärtat eller hjärtets abnormala struktur. De vanligaste patologierna som orsakar en sådan rytmisk störning är:

• ischemisk och hypertensiv sjukdom
• cirkulationsfel,
• lunghypertension
• cardio,
• fet infiltration av hjärtmuskeln,
• medfödda eller förvärvade hjärtfel,
• kardiomyopati,
• myokardit eller perikardit,
• hjärtkirurgi,
• svullnad eller skada på bröstet.

Atrial fibrillering på EKG

Atrial fibrillering reduceras i en kaotisk rytm, vilket leder till bildandet av typiska frekventa och små vågor f. De kan hittas i olika ledningar, deras amplitud är variabel. Samtidigt finns det inga P-tänder som uppträder med en normal atriumrytm.

På grund av det faktum att den atrioventrikulära noden inte kan missa sådana frekventa impulser når endast en del av dem till ventriklerna. Rytmen av sammandragningar observeras inte.

EKG-tecken för denna sjukdom är således:

• slumpmässiga olika vågor av f med en frekvens på upp till 600 per minut;
• brist på P-våg;
• incidensen av ventrikulära komplex är variabel;
• QRS amplitude är annorlunda, men formen ändras inte.

Undersökning för misstänkt förmaksflimmer

Du kan misstänka en arytmiattack av följande symtom:

• frekvent och oregelbunden puls,
• allvarlig svaghet
• darrande i kroppen
• känsla av rädsla
• riklig urin,
• svimning.

När man lyssnar på hjärnljudet skiljer sig i volym, störs rytmen, ett pulsunderskott upptäcks - antalet hjärtslag är större än pulsvågorna, eftersom inte varje systole har blod i aortan.

I sådana fall utnämns en undersökning för att identifiera tecken på:

• EKG, inklusive Holterövervakning - atriella sammandragningar i form av f-vågor, oregelbunden QRS.
• Test med fysisk aktivitet för bestämning av myokardiumets reservkapacitet och graden av ischemi.
• Echo KG - storleken på hjärtkamrarna, storleken på hjärtproduktionen, närvaron av blodproppar i atrierna.
• Elektrofysiologisk diagnos och stimulering genom matstrupen - studien av fibrillationsmekanismen, möjligheten till ablation (cauterization) eller installation av en pacemaker.

Behandling och vård av patienten

Både läkemedel och icke-läkemedelsmetoder används för terapi. De huvudsakliga områdena av förmaksflimmer är:

• återställande av sinusnodaktivitet: Novocainamid, Amiodaron, Sotalol;
• kardioversion (uppnå normal pulsgenerering) genom bröstet eller när en atriell defibrillator installeras);
• cauterization av myokardområdet med radiovågor (ablation);
• installera en pacemaker för bradykardi eller ledningsblock
• förebyggande av trombos: aspirin, warfarin;
• med takykardier: kalciumblockerare och beta-blockerare.

Tidig stabilisering av sinuskontraktioner undviks också med en stabil eller permanent form av takyarytmi.

Förhindrande av förmaksflimmerbildning

För att förhindra denna rytmstörning utförs komplex behandling av hjärt- och kärlsjukdomar, som kan vara komplicerade genom fibrillering. För sekundär förebyggande är det nödvändigt:

• kompletta kurser av anti-återfall behandling;
• kirurgisk ingrepp för installation av en cardioverter, ablation;
• doserad lågintensiv fysisk ansträngning;
• begränsande stressfaktorer;
• fullständigt avslag på alkohol.

Vi rekommenderar att du läser artikeln om hjärtfibrillering i hjärtat. Från det kommer du att lära dig om orsakerna och symtomen på sjukdomen, diagnos och behandling av patologi, möjliga komplikationer.

Och här mer om orsakerna och symptomen på förmaksflimmer.

Atriell fibrillering skapar hinder för normal hjärtproduktion, därför, i permanent form utvecklas nedsatt blodcirkulation snabbt. Livsfarliga är komplikationen av sådan arytmi av hjärtinfarkt med hjärtinfarkt, dilaterad kardiomyopati, vanlig kardioskleros.

För diagnos är en viktig roll tilldelad EKG, särskilt för Holter-övervakning. Terapi utförs med hjälp av antiarytmiska och antikoagulanta läkemedel, samt användning av kirurgiska tekniker för att återställa rytmen.

Med ett hjärta ska du inte skämta. Om det finns en attack av förmaksflimmer, är det nödvändigt att inte bara stoppa det, ta bort det hemma, men också att känna igen det i god tid. För detta är det värt att känna till tecken och symtom. Vad är behandling och förebyggande?

Fel i hjärtans rytm - en av de vanligaste patologierna. Former av förmaksflimmer har sina egna egenskaper hos kursen och behandlingen. Vad kännetecknar och hur behandlas paroxysmal, tachysystolisk, persistent, normosystolisk, bradysystolisk förmaksflimmer?

Vid problem med hjärtrytm är behandling av förmaksflimmer bara nödvändig, läkemedlen väljs beroende på formen (paroxysmal, permanent) samt individuella egenskaper. Vilken drogbehandling kommer doktorn att föreslå?

Även med en sådan obehaglig patologi som förmaksflimmer blir operationen ett utlopp för patienten. Flera typer av kirurgisk behandling - en labyrint, cauterization, MAZE. Vad händer före, under och efter?

Atriella fladder i sig utgör inte bara ett hot med konstant behandling och kontroll av tillståndet. Fibrillering och fladdring åtföljs av en hög sammandragning av hjärtat. Det är viktigt att känna till formerna (permanent eller paroxysmal) och tecken på patologi.

Digoxin är ordinerat för arytmi inte alls. Till exempel, dess användning i atriell kontroversiell. Hur tar man drogen? Vad är dess effektivitet?

Överträdelser av myokardets rytm ganska mycket, men en av de farligaste hjärtfibrilleringarna i hjärtat. Skälet till det är svårt att fastställa, men symtomen hjälper till att hjälpa. Hur syns det på EKG? Hur är behandlingen av ventrikelflimmer och fladder?

För dem som misstänker problem med hjärtrytmen är det bra att känna till orsakerna och symptomen på förmaksflimmer. Varför sker det och utvecklas hos män och kvinnor? Vad är skillnaden mellan paroxysmal och idiopatisk förmaksflimmer?

Förändringar i hjärtans rytm kan passera obemärkt, men konsekvenserna är ledsna. Vad är farlig förmaksflimmer? Vilka komplikationer kan inträffa?

Tachysystolisk form av förmaksflimmerbehandling

Tachysystolisk form av förmaksflimmer

Ödem kan observeras hos patienter med en tachysystolisk form av förmaksflimmer. Med *** förmaksflimmer *** uppträder excitation och sammandragning av individuella atriella fibrer i frånvaro av excitation och sammandragning i allmänhet. I detta hänseende når inte en del av impulserna den atrioventrikulära förbindningen och ventriklarna. Endast en liten del av impulserna går till ventriklerna, vilket orsakar deras upphetsning och diskriminerande sammandragning. Beroende på hjärtfrekvensen är det bradysystoliskt (antal hjärtkollisioner mindre än 60 per minut), normosystoliska (från 60 till 90), tachysystoliska (mer än 90) former av förmaksflimmer. Vid mogen ålder är orsaken till förmaksflimmer oftast orsakad av kranskärlssjukdom med eller utan hypertoni. I en ung ålder är de vanligaste orsakerna reumatism, hjärtfel (mitralstenos, hjärtsvikt i hjärtat), mindre ofta hypertyreoidism, medfödda hjärtfel. Atrial fibrillation kan utvecklas med hjärtinfarkt, perikardit, akut pulmonal hjärta, myokardit, kardiomyopati, W-P-W syndrom.

Subjektiva känslor med förmaksflimmer kan vara frånvarande (speciellt när brady- eller normosystolisk form av hjärtrytmförstöring) eller frekvent hjärtslag känns. Objektivt bestäms atriell fibrillation, arytmisk puls med dess brist, eftersom en del av hjärtkontraktionerna inte producerar en pulsvåg. När tachysystolisk form av förmaksflimmer är det tecken på hjärtsvikt, inklusive ödem.

Diagnos baseras på klinisk och elektrokardiografisk data. På EKG, i samband med frånvaro av atriell excitation, detekteras inte P-vågen som en helhet, och endast atriella vågor F registreras, vilka är associerade med exciteringen av individuella muskelfibrer. Dessa vågor, kännetecknade av oregelbundenhet, annorlunda form och amplitud, ger EKG ett särskilt utseende - en vågig kurva med oscillationer av olika amplituder registreras på isoelektriska linjen

REST OCH BEHANDLING I HÄLSAHANDLING - Förebyggande av sjukdomar

svullnad

Behandling av tachysystoliska former av förmaksflimmer

När tachysystolisk form av förmaksflimmer och ödem förknippas med det, syftar behandlingen till att minska hjärtfrekvensen eller återställa sinusrytmen. Hjärtglykosider (digoxin, isolanid) ordineras i individuellt valda doser (för poliklinisk behandling - 1/2 tablett 3 gånger om dagen) under kontroll av hjärtfrekvens, pulsunderskott och EKG-värden.

Mottagandet av de angivna beredningarna utförs nödvändigtvis i kombination med beredningar av kalium (panangin, kaliumorotat, etc.). Vid behov används en extra beta-blockerare (tresicor, propranolol) i en liten dos.

Quinidin kan användas som ett antiarytmiskt medel. Efter en testdos (0,2 g) ordineras läkemedlet enligt schemat i en ökande daglig dos (0,2 g var 2-2,5 timmar) under EKG-kontroll. Vid återställning av sinusrytmen föreskrivs därefter stödjande terapi (0,2 g var 6: e timme).

Kirurgisk behandling. När du förbereder dig för operation, är det nödvändigt att minska hjärtfel så mycket som möjligt, främst med hjälp av diuretika, eftersom hjärtets effektivitet är begränsad. Om radikal behandling inte är möjlig, blir hjärtsviktsterapi viktigast. Lämplig behandling av den underliggande sjukdomen (tuberkulos, njursvikt etc.) är viktigt.

Patofysiologi och behandling av förmaksflimmer

Shilov A.M. Melnik M.V. Hosea A.O. Sviridov A.Yu. Melnik N.V.

Atriell fibrillering (AF) är den vanligaste typen av supraventrikulära takyarytmier, kännetecknad av närvaron av okoordinerade elektriska foci för excitation och sammandragning av atriär myokardium. åtföljd av allvarliga hemodynamiska störningar.

AF är en av de vanligaste hjärtrytmstörningarna och förekommer i allmänheten i 1-2% av fallen och förekomsten av denna patologi ökar med ålder [10]. Således har multicenterstudier visat att förekomsten av denna patologi är cirka 0,5% vid 60 års ålder, efter 60 år - 5% efter 75 år - mer än 10%, med AF som vanligare hos män [1, 3-5]. Enligt Framinghamstudien är det ett samband mellan förekomsten av hjärtpatologi och utvecklingen av AF, så under den 40-åriga observationsperioden för män med tecken på hjärtsvikt (CHF) utvecklades AF i 20,6% av fallen, jämfört med 3,2% bland män inga tecken på CHF; Likartade siffror bland kvinnor var 26,0 respektive 2,9% [3,4].

Paroxysmer av AF utgör mer än 1/3 av sjukhusvistelser för hjärtrytmier. Den främsta orsaken till förekomsten av AF i det förflutna ansågs vara närvaron av mitralstenos av reumatisk etiologi. För närvarande är AF oftast förknippat med hjärtsjukdom (CHD), kroniskt hjärtsvikt (CHF), arteriell hypertension (AH). Hos 60% av patienterna med AF detekteras hypertension, vilket i de flesta fall är en samtidig sjukdom [4,5]. Ändå bör förekomsten av AF orsaka att läkaren misstänker en tidigare okänt patologi i hjärtat, i synnerhet en patologi av mitralventilen (stenos), vänster ventrikulär dysfunktion, perikardit etc. AF kan vara en manifestation av extrakardiell patologi: tyrotoxikos, kronisk lungsjukdom, tromboembolism hos lungartärernas grenar.

EKG-tecken på AF är frånvaron av atriska tänder P med ersättning med snabb, annorlunda amplitud, varaktighet och morfologi med fibrillationsvågor (f) och med intakt AV-ledning, närvaron av frekventa tidsinjämna QRS-komplex.

Effektiviteten av hjärtens pumpningsaktivitet är direkt beroende av successiv progressiv förökning genom atriären och ventrikulärmyokardiet av impulser genererade i sinoatriella noden (sinusnod), som är belägen i den främre laterala artikulationsområdet hos den överlägsen vena cava med atriumet.

Sekvensen av excitation och sammandragning av olika delar av hjärtat beror på närvaron av två typer av celler i hjärtmuskeln: ledande och kontraktil (myokard) celler. Myokardcellsmembranet består av fosfolipider och glykoproteininklusioner som fungerar som jonkanaler och receptorer. Den interna miljön hos kardiomyocyter med avseende på yttre miljöer har en negativ laddning som i vila tillhandahålls av Na + -K + -Ca ++-pumparna, samtidigt som en hög koncentration av K + hålls inne i cellen på grund av dess fixering på negativt laddade proteiner [3,5, 9]. Depolariseringen och repolarisationen av myokardceller som ligger bakom excitation, ledning och sammandragning beror på överföringen av joner (Na +, K +, Ca2 +) genom cellmembranets kanaler (sarcolemma).

Ledarceller utgör 10% av myokardcellerna och har egenskapen för automatism (förmågan att utveckla spontan depolarisering) och genom generering av excitationer kan rytmen och hjärtfrekvensen fastställas. I hjärtledningssystemet finns två typer av ledarceller - celler med en snabb och långsam typ av respons. Fibrer med en snabb respons typ som finns i hjärtmuskeln i förmak och kammare och i de flesta kärlsystemet, inklusive SA och AV noder hans bunt bålen och har en negativ vilande membranpotential - 80 och - 90 mV. Fasen av spontan diastolisk depolarisering (fas 4) i båda typerna av fibrer är associerad med spontan inträngning av Na + joner i cellerna och uppnåendet av åtgärdspotentialen -70 mV tröskelvärdet. Detta följs av en fas med snabb depolarisering (fas 0), medan det finns en snabb, massiv inträde av Na + genom kanalerna in i cellen vilket neutraliserar den negativa vilopotentialen. Utbredningshastigheten för excitation genom ledarfibrer är direkt proportionell mot stigningsgraden för fas O; i snabba fibrer varierar excitationshastigheten från 0,5 till 5 m / s [9]. I fibrer med en långsam typ av svaret, finns det vissa skillnader från elektrofysiologiska svar på de snabba fibrerna - så att de har den maximala negativa vilopotential -70 mV och tröskeln potential för utveckling av depolarisation - 45 mV, som orsakas huvudsakligen trans rörelse Ca2 +. Excitationshastigheten i dessa fibrer är endast 0,01-0,1 m / s. Celler med en långsam typ av svar lokaliseras också i CA-, AV-noderna och den initiala delen av His-bunten. Som framgår av experimentella studier kan olika patologiska processer som leder till förändringar i cellmembranernas egenskaper omvandla celler med en snabb typ av respons till celler med ett långsamt svar och vice versa.

Elektrofysiologiska mekanismer för förmaksflimmer är fortfarande inte fullständigt förstådda. Det antas här att, som i andra ektopiska takykardier har värde två huvudsakliga mekanismer: 1 - lokala förändringar i ledningsförmåga på grund av närvaron av celler av det ledande systemet med olika refraktärperiod som tillåter återanvändning av excitation (Micro mekanism och makro reentry) ; 2 - Hög automatism av celler i ledningssystemet, vilket orsakar bildandet av en eller flera ektopiska foci, vilket genererar exciteringsvågor med en hög frekvens. Makroåtermatningsmekanismen förklarar förekomsten av cirkulär rörelse hos exciteringsvågan, och den ökade automatismen eller mikroåtermatningsmekanismen leder till framväxten av en eller flera högfrekventa pulserande foci. Dessa mekanismer finns närvarande i både klassiska teorier om patogenesen av förmaksflimmer.

Teori cirkulär rörelse mekanism involverar excitationsvåglängden av förmaksflimmer som ett resultat av att ha heterotopisk excitation vågor (> 5 makro- och mikro-reentry) i de atriala muskler som gör cirkulär rörelse runt flodmynningar hålvenen (Fig. 1A). När hastigheten på cirkulär rörelse> 350 cykler per minut, fångar centrifugal exciteringsvågen många områden av Atria i eldfasta fasen, vilket blockerar den vidare ledningen av exciteringsvågen. Således förändras riktningen av exciteringsvågens cirkelrörelse kontinuerligt under atriell fibrillation och blir oregelbunden. Moderna data av elektrofysiologiska studier bekräftar att den cirkulära rörelsen hos excitationsvågan är en av huvudmekanismerna för bildandet av atriella takyarytmier.

Teori om närvaron av ett högfrekvent fokus på excitering (en eller flera): Enligt den enfokuserade teorin finns det ett fokus på excitering i atriella muskler och genererar 350-600 per minut. Multifokal teori medger närvaron av multipla ektopiska foci i atria, med moderna histologiska och elektrofysiologiska studier bekräftade närvaron av lesioner i den övre regionen av munnen av lungvenerna (figur 1B.); mindre ofta är källan till ektopiska impulser foci placerade i andra delar av vänster och höger atria. För närvarande är forskare tillåtna och andra mekanismer för AF: genom WPW- återinträde, AV-knutan återinträde, och mekanismen - takykardi inducerad takykardi "förmaksflimmer producerar förmaksflimmer."

Atrium av det mänskliga hjärtat kan svara samordnade rytmiska sammandragningar pulser endast vid en frekvens av inte mer än 350-400 pulser per minut (atriell paroxysmal takykardi, förmaksfladder). Om ektopisk foci av exciteringspulser bildar över denna gräns förmaken inte svarar på varje puls av minskningen på grund av närvaron av atriella hjärtmuskelpartier, vilka är eldfasta i fas med avseende på exciteringsvåglängden. Därför sker istället för effektiva atriella systoler en kaotisk, snabb och okoordinerad sammandragning av individuella fibrer och sektioner av förmaksmuskeln. Cinematografisk metod för förmaksfibrillering registrerades två typer av atriella vågor, stora, irritmiska, ofta skiktning på varandra - L vågor och små M-vågor, vilket medför sammandragningar av enskilda muskelfibrer [9].

Den kliniska bilden av AF bestäms av svårighetsgraden av hemodynamiska störningar och varierar från asymptomatisk till utvecklingen av lungödem, syncopala tillstånd, stroke etc. Frånvaro av atrial systole reducerar diastolisk fyllning av ventriklarna och friska myokardium reducerar MO hjärta till 25%, och i närvaro av en patologi av vänster kammare - upp till 50% (i synnerhet med hypertrofisk kardiomyopati).

En viktig faktor vid återfall och persistens av förmaksflimmer är den så kallade elektriska atriella remodelleringen, en av huvudämnena är kortningen av den effektiva atriella eldfasta perioden. Därför, ju längre den atriella fibrillationen varar desto lägre sannolikheten för dess spontana upphörande: "förmaksfibrillering orsakar förmaksfibrillering". Möjliga orsaker till förmaksflimmer visas i tabell 1.

Effektiv eliminering av orsaken till förmaksflimmer är endast möjlig i sällsynta fall, till exempel när tyrotoxikos, feokromocytom och alkoholhartsskada. I viss utsträckning kan etiotropisk behandling vara effektiv hos patienter med högt blodtryck och hjärtsjukdom.

Alkoholkonsumtionen spelar förmodligen en mycket stor roll i många fall av förmaksflimmer. Kanske förklarar detta det faktum att förmaksflimmer hos män uppträder 1,5 gånger oftare än hos kvinnor. Hos vissa människor leder även ensam användning av måttliga doser alkohol till förmaksflimmer. När atriell fibrillation först upptäcktes hade cirka 35% av patienterna en etiologisk faktor vid alkoholanvändning, inklusive bland personer yngre än 65 år - 63% [R. Smith, 2002]. Tar alkohol i en dos på mer än 36 g / dag. (3 "drink" per dag) ökar risken för förmaksflimmer med 34% och i en dos på mindre än 36 g / dag. påverkar inte risken för förmaksflimmer [L. Djousse et al, 2004]. Utvecklingen av AF på grund av alkoholkonsumtionen kan hänföras till kardiomyocytförlusten av magnesium och kalium med utvecklingen av deras elektriska instabilitet.

Hos vissa patienter kan autonom dysfunktion spela en viktig roll vid förekomsten av episoder av förmaksflimmer. P. Coumel 1983 beskrev två varianter av förmaksflimmer, som han kallade respektive vagala och adrenerge former av förmaksflimmer. Med vagala arytmier förekommer paroxysmer endast i vila, ofta under sömnen eller efter att ha ätit. När den adrenerge formen av paroxysm uppträder endast under dagen, ofta på morgonen, under fysisk ansträngning eller psykosocialt stress.

AF förvärrar inte bara den underliggande sjukdomsbanan utan leder också till utvecklingen av tillstånd som systemisk tromboembolism, akut eller kronisk hjärtsvikt, vilthängning och ansträngningsangina. Den mest allvarliga manifestationen av systemisk tromboembolism är ischemisk stroke. Risken för att utveckla ischemiska stroke beror på AF-etiologin. Så, vid AF av icke-valvulär etiologi, är incidensen av stroke i genomsnitt 7% och för hjärtefekter av reumatisk etiologi - 17,5%.

Klassificering av AF European Society of Cardiology (2010)

1. Nyupptäckt AF:

- Den första episoden av AF, oavsett varaktighet (utesluter inte förekomsten av tidigare asymptomatiska episoder av AF).

2. Paroxysmal form av AF:

- OP med möjlighet till spontan uppsägning (det stoppas oberoende, utan ytterligare ingrepp);

- Varaktighet av arytmi från flera minuter till 7 dagar. (vanligtvis de första 24-48 timmarna).

Taktik: läkemedelsförebyggande av återkommande arytmier

3. Persistent (stabil) form av FP:

- OP, som inte kan sluta spontant (det stoppar inte sig själv, kardioversion krävs);

- Varaktighet av arytmi mer än 7 dagar.

Taktik: antingen ett försök att återställa sinusrytmen och det efterföljande läkemedlet förebyggande av återkommande arytmi; eller övergång till permanent form av FP.

4. Långtidsbeständig AF:

- AF varar mer än ett år, men det bestämdes att återställa sinusrytmen.

5. FP: s permanenta form:

- AF är inte mottaglig för medicinsk eller elektropulskardioversion (bestående AF, om kardioversion inte utfördes, kontraindiceras eller misslyckades), vägran av ytterligare försök att återställa rytmen.

Taktik: kontroll av frekvensen och rytmen av ventrikulära sammandragningar i kombination med konstant antikoagulant eller antiplatelet terapi.

Behandling av AF är en svår uppgift, eftersom eliminering av AFs etiologiska faktor inte alltid leder till ett positivt resultat och bestäms primärt av svårighetsgraden av hemodynamiska störningar. De viktigaste målen för FP behandling är: 1 - sinusrytm, 2 - upprätthållande hemodynamisk på en optimal nivå kropp, 3 - förebyggande av komplikationer (särskilt - tromboembolism), 4 - upprätthållande sinusrytm (paroxysmal AF varnings återfall).

Sinusrytmåtervinning

För närvarande utförs restaureringen av sinusrytmen i klinisk praxis med hjälp av medicinsk (MK) och elektropuls (EIC) -kardioversion.

När förmaksflimmer tachysystolic form (när den genomsnittliga hjärtfrekvensen överskrider 100 slag per minut. / Min.) Måste först uppnås inbromsningstakten (omvandlas till normosistolicheskuyu form) med användning av läkemedel som blockerar överföringen av impulser till AV-noden. Det mest effektiva läkemedlet som minskar hjärtfrekvensen är verapamil. Beroende på situationen, administreras verapamil i / i - 10 mg eller administreras oralt - 80-120 mg eller mer under kontroll av hjärtfrekvensen. Målet är att minska rytmen till 60-80 slag / min. Förutom verapamil kan propranolol användas för att minska hjärtfrekvensen - 5 mg IV, därefter 80-120 mg oralt (eller någon annan b-blockerare i doser som ger hjärtpuls). digoxin - 0,5-1,0 mg i.v. eller oralt; amiodaron - 150-450 mg IV; Sotalol - 20 mg IV eller 160 mg oralt; magnesiumsulfat - 2,5 g IV. I hjärtsvikt är receptet för verapamil och b-blockerare kontraindicerat; amiodaron och digoxin är de valfria läkemedlen. Det bör noteras att digoxin inte är lämplig för snabb reduktion av rytmen, eftersom den effektiva reduktionen av hjärtfrekvensen endast inträffar efter 9 timmar, även med inledningen. När normosystolisk form använder omedelbart läkemedel för att återställa sinusrytmen [6-8].

För medicinsk kardioversion av paroxysm av AF är användningen av antiarytmiska läkemedel (AAP) i IA, IC och Klass III mest effektiv; Dessutom, om paroxysmens varaktighet är 48 timmar, minskas effektiviteten hos AAP till 20-30%.

Rekommenderade system MK (European Society of Cardiology, 2010):

1. Flekainid intravenöst 2 mg / kg i 10 minuter. Det används till patienter med nyutvecklad AF (mindre än 24 timmar) med rytmåtervinningseffektivitet i 67-92% av fallen under de första 6 timmarna, men i de flesta patienter återställs sinusrytmen inom den första timmen efter intravenös administrering.

2. Flekainid oralt kan också vara effektiv i den nyligen startade AF, och patienten kan ta det självständigt. Den rekommenderade dosen 200-400 mg. Det är ineffektivt i förmaksfladder och ihållande form av MA. Det bör undvikas hos patienter med minskad ventrikulär kontraktilitet och myokardiell ischemi.

3. Propafen 2 mg / kg intravenöst (den förväntade effekten är 30 minuter till 2 timmar) eller oralt i en dos av 450-600 mg (den förväntade effekten efter 2-6 timmar). Läkemedlet har en hög effektivitet på 41 till 91%. Det har begränsad användning i persistent form av AF och förmaksfladder. Använd inte till patienter med nedsatt ventrikulär kontraktilitet och myokardiell ischemi. På grund av förekomsten av en svag β-blockerande effekt är kontraindicerat hos patienter med svårt KOL.

4. Amiodaron 5 mg / kg intravenöst i 1 h (den förväntade effekten inom 24 timmar). Återvinningseffektiviteten hos sinusrytmen är 80-90%, men kommer några timmar senare jämfört med receptet av flecainid eller propafenon. Kan användas till patienter med organisk hjärtsjukdom.

5. Ibutilid - dubbel administrering av 1 mg intravenöst under 10 minuter. med en 10-minuters paus mellan doserna. Effektiv i 50% av fallen inom 90 minuter. Den allvarligaste komplikationen är polymorf ventrikellakykardi "Torsada de poindes" och förlängning av QT-intervallet med 60 ms. Det kan ordineras för nyligen utvecklad AF på bakgrund av hjärtets organiska patologi, men i avsaknad av hypotension och svår CHF.

För närvarande, på grund av hög effektivitet, god tolerabilitet och enkel administrering blir sinusrytmåtervinningen vid förmaksfibrillering alltmer populär genom att man använder en enstaka dos av amiodaron eller klass 1C-läkemedel (propafenon eller etatsizin). Den genomsnittliga återhämtningstiden för sinusrytmen efter att ha tagit amiodaron är 6 timmar, efter att ha tagit propafenon - 2 timmar, etatsizin - 2,5 timmar.

Med upprepade paroxysmer av förmaksfibrillering för att återställa sinusrytmen kan patienterna självständigt ta in de läkemedel som valts på sjukhuset ("piller i fickan"): flekainid, propafenon eller en kombination av flera droger.

De direkta indikationerna för EIC är ineffektiviteten hos MC och kränkningen av centrala hemodynamik, som manifesteras av lungödem och ett blodtryckssänkande (litet hjärtutgångssyndrom) [2]. EYCK effektiva i 80-90% av fallen och är prioriteten i fallet med AF paroxysm amid hypertrofisk kardiomyopati eller svår vänster ventrikulär hypertrofi (på grund av aorta eller vice AG), eftersom avsaknaden av atriell systole förvärrar vänsterkammar diastoliskt misslyckande och kan leda till hjärtsvikt. EIC har också fördelar jämfört med MC hos patienter med långvarig befintlig AF (> 0,5 år) [6-8]. Vid planerad EIC för långvarig AF bör preliminär beredning göras under veckan genom intravenös administrering av magnesiumsulfat i 200 ml 5% glukos med en hastighet av 10 g / dag. och 2 ml digoxin (för att upprätthålla en ventrikelhastighet av högst 80 slag / min.).

Om förmaksflimmer inte varar längre än 48 timmar, är det inte nödvändigt med antikoagulantpreparat innan du återställer sinusrytmen, men det är lämpligt att ha en tidigare iv administrering av 5000 enheter. heparin. Om AF varaktighet mer än 48 timmar före återhämtning av sinusrytm kräver full antikoagulationsbehandling (om okänd transesofageal ekokardiografi, vilket bekräftar frånvaron av blodproppar i förmaken): därefter tre veckor antikoagulerande terapi innan elkonvertering och fyra veckors behandling.

I våra observationer, när ledande planerade Eyck (genom metoden beskriven ovan) i 123 patienter med olika patologier CAS efter defibrillator (var för sig 300 J) synkroniserad med EKG R-vågen, återupprättande av sinusrytm inträffade hos 94,3% (116 patienter). I 55 patienter (44,7%) paroxysm uppträdde för första gången, kring vilken patienterna hospitalized SMP brigade, 68 patienter med kronisk hjärt-kärlsjukdom var ihållande AF (median 4,5 ± 1,9 månader.). EIC utfördes efter ekkokardiografi för att eliminera förekomsten av blodproppar i vänstra atriumet och att utvärdera effektiviteten av återställandet av hjärtens pumpfunktion. Enligt EchoCG, bland 48 patienter med AF utan sjukdomar från CVS, var ejektionsfraktionen (EF) inom normala intervall från 65 till 72% och var i genomsnitt 67,1 ± 1,4%, MOS var ensam från 3, 2 till 4,1 l / min och i genomsnitt 3,78 ± 1,1 l / min, vilket är 24,4% mindre än normalt (5 1 / min). I gruppen patienter med CVD (65 patienter) på bakgrund av AF ökade utstötningsfraktionen från 34 till 41% och i genomsnitt 37,2 ± 2,3%, MOS - från 2,7 till 3,4 l / min, i genomsnitt 3 1 ± 1,2 l / min. vilket är mindre med 38%. I gruppen patienter med hypertrofisk kardiomyopati (10 patienter) på bakgrund av AF, med intakt utstötningsfraktion 62,1 ± 3,2%, MOS i genomsnitt 2,48 ± 0,9 l / min, vilket är 50,4% mindre än standardfiguren.

Det bör noteras att för EKG-övervakning före och efter Eyck tid av exciterings atriell (P-våg i EKG), i slutet av den 3: e timme observationen minskade i genomsnitt 35% (Fig. 2), som indirekt indikerar en minskning i det vänstra förmaket på grund av återställandet av systolen (före EIC var det vänstra atriumets diameter 51,3 ± 1,3 mm, efter - 41,2 ± 2,3 mm, s. Arteriell förmaksflimmer, sinusrytm, förmaksflimmer