Paroxysmal, ihållande och permanenta former av förmaksflimmer och deras behandling

En av de vanligaste rytmförstörningarna är förmaksflimmer, i synnerhet förmaksfibrillering (AF).

Trots det faktum att många patienter har levt med detta tillstånd i många år och inte upplever några subjektiva känslor kan det provocera så allvarliga komplikationer som fibrilleringstakt och tromboemboliskt syndrom.

Sjukdomen är mottaglig för behandling, flera klasser av antiarytmiska läkemedel har utvecklats, vilka är lämpliga för kontinuerlig användning och snabb avlastning av en plötslig attack.

Vad är det

Atriell fibrillering kallas inkonsekvent excitation av atriella myokardfibrer med en frekvens av 350 till 600 per minut. Samtidigt finns det ingen fullständig atriell sammandragning.

Den atrioventrikulära förbindningen blockerar normalt överdriven atriell aktivitet och sänder det normala antalet impulser till ventriklerna. Ibland finns det dock en snabb ventrikulär kontraktion, uppfattad som takykardi.

I patogenesen av AF tilldelas huvudrollen till mikro-återinföringsmekanismen. Tachiform sjukdom minskar signifikant hjärtutgången, vilket orsakar cirkulationsfel i en liten och stor cirkel.

Vad är farlig förmaksflimmer? Ojämnheten hos atriella sammandragningar är farlig för bildandet av blodproppar, i synnerhet i atriens öron och deras separation.

prevalens

Förekomsten av förmaksflimmer är 0,4%. Bland gruppen under 40 år är denna siffra 0,1%, över 60 år - upp till 4%.

Sjukdomsbasen är mekanismen för återinträde av excitation i förmaksstrukturen. Detta orsakas av myokardisk heterogenitet, inflammatoriska sjukdomar, fibros, sträckning och hjärtattacker.

Det patologiska substratet kan normalt inte leda till en puls, vilket orsakar en ojämn sammandragning av myokardiet. Arytmi väcker expansion av hjärtkamrarna och funktionsfel

Klassificering och skillnader i art, scen

Enligt den kliniska kursen utmärks fem typer av förmaksflimmer. De är utmärkta kännetecken för utseendet, klinisk kurs, överensstämmelse med terapeutiska effekter.

1. Den första identifierade formen kännetecknas av den första förekomsten av förmaksflimmer i livet. Installerad oavsett varaktighet och svårighetsgrad av symtom.
2. Med paroxysmal fibrillation är varaktigheten begränsad till 7 dagar. Episoden själv stoppar oftast de närmaste två dagarna.
3. Den ihållande formen slutar inte spontant inom 7 dagar, det kräver medicinsk behandling eller elektropulskardioversion.
4. Långvarig persistent fibrillation diagnostiseras med en sjukdomsvaraktighet på mer än ett år och med den rytmkorrigeringsmetod som valts.
5. Den permanenta formen kännetecknas av det faktum att försök att återställa sinusrytmen misslyckades, och det beslutades att behålla AF.

Frekvensen av ventrikulär kontraktion särskiljer tre former av förmaksflimmer:

• bradysystolisk, där hjärtfrekvensen är mindre än 60 per minut;
• när normosystoliskt antal sammandragningar i det normala intervallet;
• tachysystolik präglas av en frekvens av 80 per minut.

Orsaker och riskfaktorer

Olika orsaker, inklusive icke-hjärt-sjukdomar, inflammationer i hjärtskikten, medfödda patologiska syndrom, kan bidra till arytmi. Dessutom är funktionella mekanismer och genetisk predisposition möjliga.

Orsakerna är indelade i följande grupper:

• intermittenta orsaker: låga blodkaliumnivåer, lågt blodkroppshemoglobinnivåer, öppen hjärtkirurgi;
• långverkande: högt blodtryck, ischemisk hjärtsjukdom, ventrikulära och ventrikulära sjukdomar, kardiomyopati, amyloidos och hemokromatos i hjärtat, inflammatoriska sjukdomar i muskulagret och perikardium, ventrikulära strukturer, myxom, Wolff-Parkinson-White syndrom;
• katekolaminberoende fibrillering: provocera emotionell överbelastning, mottagande av starkt kaffe och alkohol;
• vagusinducerad: förekommer på bakgrund av en reducerad hjärtfrekvens, ofta på natten;
• genetiska former.

Symtom och tecken

Klinisk sjukdom observeras i 70% av fallen. Det orsakas av otillräcklig blodtillförsel, vilket medföljer yrsel, generell svaghet.

Tachyforma av förmaksflimmer kännetecknas av snabb hjärtslag och puls, en känsla av störning av hjärtat, rädsla. När trombotiska massor uppträder i atria uppstår tromboembolisk cider.

En trombus från det högra atriumet går in i den högra hjärtkammaren respektive i lungstammen, in i blodkärlen som matar lungorna. När ett stort kärl är blockerat, andfåddhet och andningssvårigheter förekommer.

Från vänster atrium kan en blodpropp längs en stor cirkulation komma in i något organ, inklusive hjärnan (i detta fall kommer det att finnas en strokeklinik), nedre extremiteter (intermittent claudication och akut trombos).

Den paroxysmala formen karaktäriseras av en plötslig inbrott, andfåddhet, hjärtklappning med oregelbundenhet, oregelbunden hjärtfunktion och bröstsmärta. Patienter klagar över akut luftbrist.

Med långvarig eller ihärdig form uppträder eller förvärras symtom (känsla av oregelbunden hjärtslag) när man utför någon form av fysisk aktivitet. Den kliniska bilden åtföljs av svår andnöd.

För mer om förmaksflimmer och taktiken för eliminering, se videon med doktorn:

Klinisk och instrumentell studie

Vid undersökning och auskultation är puls- och hjärtfrekvensen oregelbunden. Skillnaden mellan hjärtfrekvens och puls bestäms. Laboratorietester är nödvändiga för att fastställa etiologin hos sjukdomen.

Diagnosen bekräftas av elektrokardiografi.

EKG-tecken på förmaksflimmer: I stället för P-våg registreras vågor av f med en frekvens av 350-600 per minut, vilket särskilt ses i andra ledningen och de första två spädbarnen. Vid en tachyform, tillsammans med vågorna, kommer avståndet mellan QRS-komplexen att minskas.

Här är vad atriell fibrillering ser ut på ett EKG:

Vid icke-permanent form visas daglig övervakning, vilket möjliggör detektering av attacker av förmaksflimmer.

För stimulering av möjlig aktivitet av myokardiet används transesofageal stimulering, intrakardiell EPI. Alla patienter behöver en ekokardiografi för att fastställa de hypertrofa processerna i hjärtkamrarna, identifieringen av utstötningsfraktionen.

Differentiell diagnostik

AF från en sinusrytm förutom atriella vågor skiljer olika avstånd mellan ventrikulära komplex, brist på en tand av R.

Vid förekomsten av interkalära komplex krävs diagnos med ventrikulära extrasystoler. Under ventrikulär extrasystol är vidhäftningsintervallen lika med varandra, det finns en ofullständig kompensationspause, mot bakgrunden är en normal sinusrytm med tänder P.

Terapi taktik

Hur man behandlar förmaksflimmer? Indikationer för sjukhusvistelse är:

• Först uppstått, paroxysmal form mindre än 48 timmar;
• takykardi mer än 150 slag per minut, sänkning av blodtrycket;
• vänster ventrikulär eller koronar insufficiens;
• Förekomsten av komplikationer av tromboemboliskt syndrom.

Taktik vid behandling av olika former av förmaksflimmer - paroxysmal, beständig och permanent (permanent):

Paroxysmal förmaksflimmer och först framträdde.

Ett rytmåterställningsförsök tillämpas. Medicinsk cardioversion utförs med amiodaron 300 mg eller propafenon. Obligatorisk EKG-övervakning. Som antiarytmika administreras prokainamid intravenöst i en stråle av 1 g per 10 minuter.

Med en sjukdomsvaraktighet på mindre än 48 timmar är det lämpligt att administrera natrium heparin 4000-5000 U för att förhindra trombbildning. Om AF inträffade för mer än 48 timmar sedan används warfarin före rytmåtervinning.

För profylaktisk användning av antiarytmisk behandling:

• propafenon 0,15 g 3 gånger om dagen;
• etatsizin 0,05 g 3 gånger om dagen;
• allapinin i samma dos
• Amiodaron 0,2 g per dag.

Vid bradykardi är allapinin det valfria läkemedlet för förmaksflimmer. Övervakning av effektiviteten av behandlingen utförs med användning av daglig övervakning, re-transesofageal stimulering. Om det är omöjligt att återställa sinusrytmen, är en minskning av frekvensen av paroxysmer och förbättringen av patientens tillstånd tillräckliga.

Persistent förmaksflimmer.

Patienter av ung och medelålder, såväl som i det subjektiva tillståndet, är det nödvändigt att göra ett försök till läkemedels- eller elektropulskardioversion.

Innan du återställer rytmen är det nödvändigt att kontrollera INR-nivån (målvärdet är 2-3 i tre veckor).

Elektrisk kardioversion utförs i intensivvården, före ingreppet utförs premedicinering med 1 ml 0,1% atropinlösning. För läkemedelskardioversion används 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon. Permanent förmaksflimmer

Digoxin används för att sakta ner rytmen, diltiazem 120-480 mg per dag. Det är möjligt att kombinera med beta-blockerare.

För förebyggande av tromboembolism föreskrivs acetylsalicylsyra i doser upp till 300 mg, med en riskfaktor för stroke-warfarin (med INR-kontroll) och för flera riskfaktorer för förmaksflimmer (avancerad ålder, hypertoni, diabetes) - indirekt antikoagulantbehandling.

Läs mer om sjukdomen och den gemensamma radiofrekvensmetoden för att eliminera den från videon:

rehabilitering

Beror på sjukdomen som orsakade förekomsten av AF. Efter rytmförstöring mot bakgrund av hjärtinfarkt efter det stationära steget visas uppföljningsvård i kardiologiska sanatorier i upp till 21 dagar.

Prognos, komplikationer och konsekvenser

Enligt statistiken ökar mortaliteten med en och en halv gånger. Risken för hjärt-kärlsjukdom på grund av den existerande arytmen fördubblas.

För att förbättra prognosen är det nödvändigt att i tid upptäcka och behandla sjukdomen, för att ta stödjande terapi som föreskrivs av en läkare.

De allvarligaste komplikationerna är tromboembolisk, särskilt ischemisk stroke. I åldersgruppen 50-60 år är risken 1,5% och över 80 år når den 23%.

När AF är fäst vid patientens reumatiska defekter ökar risken för cerebrala störningar 5 gånger.

Förebyggande och förebyggande åtgärder

Primärprofylax av AF används vid fokal myokardie och öppen hjärtkirurgi. Det är nödvändigt att eliminera riskfaktorerna för hjärt-kärlsjukdomar: att behandla högt blodtryck, att gå ner i vikt, för att sluta röka, feta livsmedel. Du bör också begränsa konsumtionen av starkt kaffe, alkoholhaltiga drycker.

Vid efterlevnad av alla instruktioner och eliminering av riskfaktorer är prognosen gynnsam. Tromboemboliska komplikationer bör förebyggas noggrant, antikoagulanter ska tas, hjärtfrekvensen ska övervakas.

Sosudinfo.com

Persistent förmaksflimmer är en allvarlig sjukdom i hjärtat, som kännetecknas av kaotisk, frekvent, temporärt störd och reducerad atriell. Ofta manifesterar sig sjukdomen sig genom rubbning eller fibrillering av enskilda fibrer i hjärtat, som kallas attack av förmaksflimmer. Med utvecklingen av patologi når frekvensen av hjärtslag i en patient 350-600 gånger per minut, vilket anses vara kritiskt för en person.

Är det möjligt att permanent bli av med sjukdomen, vad ska man göra när ett hjärtsvikt upptäcks, hur man känner igen tecken, symtom och orsaker till sjukdomen är patologi farligt för en persons liv och vilken typ av livsstil bör följas när en kaotisk sammandragning av hjärtmuskler utvecklas? Dessa frågor exciterar patienter som står inför sjukdomen och börjar just sin behandling.

Viktigt: Sjukdomen manifesterar sig med karakteristiska och uppenbara tecken, därför är det inte svårt att upptäcka utvecklingen av patologi i kroppen. Det viktigaste i tid att börja behandlingen, eftersom prognosen för livet kommer att bli en besvikelse - en permanent kronisk eller ihållande form anses livshotande och leder ofta patienten till döds.

Atrial fibrillation - en beskrivning av sjukdomen

Idag anses atrieflimmer vara en patologi som är vanligast hos patienter med nedsatt hjärtrytm. Såsom diagnosen och prognosen för sjukdomen visar, 30% av patienterna genomgår akut sjukhusvistelse, eftersom den ihållande, långlivade formen utvecklas snabbt i människokroppen, samtidigt som hjärtan fungerar och orsakar blodproppar. Om sjukdomen är närvarande i kroppen i mer än 48 timmar anses denna process vara oundviklig, så patienten bör genomgå en fullständig behandlingskurs för att eliminera komplikationer.

Läkare säger att patientens läkemedelsbehandling beror på formen av atrieflimmer, så före en förskrivning av en grupp läkemedel behöver en person en diagnos, vars prognos visar atriens, hjärtmuskulärens och dess fibers tillstånd. Om restaureringen av hjärnans vävnader och fibrer med hjälp av droger inte är möjlig, föreskriver läkaren en kirurgisk behandling av sjukdomen, vilket hjälper till att bli av med atriella impulser i hjärtat och återställa dess funktionalitet.

Viktigt: Det är inte svårt att märka en kränkning av hjärtarytmi, men symptomen på arytmi börjar manifestera sig lite senare. Om du känner igen sjukdomen i tid kan du uppnå snabb och högkvalitativ behandling tills patologin har blivit kronisk. Om du behandlar förmaksfibrillering i tid kan du:

• återgå till den gamla livsstilen;
• Återställ snabbt hjärtfunktionen;
• underlätta din egen livskvalitet;
• återställ pulsen;
• Övervinna obehagliga symptom och tecken på sjukdomen.

Men inte alltid förmaksfibrillering har uttalade orsaker och symtom - i det här fallet klagar patienten bara om indisposition, svaghet och smärta i bröstet. I det här fallet kommer endast diagnosen att hjälpa till att göra den korrekta diagnosen genom att klara prov och hålla ett EKG, där det kommer att märkas manifestationer av flimmer i atrierna. Under alla omständigheter är det bättre att inte fördröja behandlingen av sjukdomen, då blir det lätt att bota och fullständigt bli av med denna farliga patologi.

Viktigt: Återställandet av kroppen efter behandling utförs från 1 till 6 månader, så hoppas inte på ett snabbt resultat av behandlingen. Om det inte finns någon förebyggande av arytmi uppträder sjukdomen inom några veckor efter behandlingen.

Med långvarig utveckling av sjukdomen (mer än 48 timmar) ökar patienten risken för ischemisk stroke och trombos. Om förmaksflimmer blir kronisk börjar progressionen av cirkulationssvikt i människokroppen, vilket inte tillåter organ och system att ta emot näringsämnen från blodflödet - detta leder till allvarliga störningar i kroppens arbete.

Utvecklingen av denna sjukdom i människokroppen ökar med åldersrytmi kan bli sjuk efter 40 år. I detta fall blir behandling med ålder bara svårare, eftersom det blir allt svårare för kroppen att göra blodflöde varje år, vilket säkert påverkar behandlingens kvalitet. Det är emellertid omöjligt att namnge den gemensamma sjukdomen, eftersom diagnosen visar att sjukdomen endast är klassificerad hos 6% av patienter med nedsatt hjärtfunktion.

Klassificering av arrytmi

Klassificeringen av en sådan sjukdom har 2 kliniska studier, som omfattar:

• etiologiska faktorer;
• elektrofysiologiska mekanismer.

Former av förmaksflimmer, enligt läkare, är i vår tid indelad i tre typer:

• kronisk (eller på annat sätt konstant);
• ihållande;
• övergående.

I en övergående form kännetecknas sjukdomen av anfall som kvarstår i patienten under mindre än 7 dagar. De återstående (försummade) formerna av arytmi varar mer än en vecka och bestäms med hjälp av en ecg. Viktigt: Den långlivade och kroniska formen är ofta återkommande, det vill säga sjukdomens tecken och symtom övergår regelbundet patienten och uttrycks i svår smärta.

Idag finns det två typer av arytmier - först identifierade och återkommande. Det är viktigt att bli av med dem på kort tid, eftersom den återkommande patologin allvarligt förvärrar kroppens tillstånd, därför behöver patienten ofta operation, återhämtning efter vilken är lång och svår. Om du börjar behandla sjukdomen i tid och identifiera dess symtom kan du förkorta behandlingen, återställa pulsen, förhindra utseendet av ips och skydda dig mot komplikationer.

Som EKG visar under atriell fibrillering i kroppen uppträder en reduktion av vissa grupper av hjärtfibrer, vilket orsakar en kaotisk muskelkontraktion. Som ett resultat av atriens skrämmande arbete uppträder en ökning av elektriska impulser, av vilka de flesta börjar linga i kroppen medan den andra snabbt sprider sig till ventriklerna. I detta fall tvingas ventriklerna att komma i kontakt med en annan rytm. Denna frekvens har också sina egna åsikter:

• tachysystolisk - när ventrikulära sammandrag överstiger mer än 90 slag per minut;
• Normala systoliska skärningar varierar från 60 till 90 slag;
• bradysystoliska - nedskärningar är mindre än 60 slag.

Viktigt: Vart och ett av dessa arter ökar betydligt den mänskliga pulsen och orsakar utvecklingen av ips, vilket medför en farlig prognos för livet och förvärrar bilden.

Med utvecklingen av försummade former av sjukdomen under ett EKG uppfattar läkaren förmaksfladder. Detta är en sammandragning av hjärtmuskeln till 200-400 slag per minut, vilket kännetecknas av ett korrekt och ostört hjärtslag. Samtidigt sker en sådan fladdring i patientens kropp utan avbrott, vilket förhindrar atrierna att slappna av och vila. I detta fall fyller ventriklerna snabbt med blod och tillåter inte att det sprider sig i alla delar av hjärtat. I detta fall kräver patienten omedelbar sjukhusvistelse och operation.

Orsaker till förmaksflimmer

Restaurering och behandling av kroppen, liksom normalisering av det vanliga sättet att leva, är endast möjligt när man identifierar orsaken till att förmaksflimmer slog människokroppen. Sjukdomar i hjärtat och andra inre organ leder till utvecklingen av denna sjukdom.

• arteriell hypertoni;
• koronarartärsjukdom;
• ökad puls;
• hjärtsvikt
• hjärtfel orsakad av reumatism
• cardio;
• oregelbunden livsstil (brist på fysisk ansträngning, fetma, stillasittande livsstil);
• hjärtinfarkt.

Ibland utvecklas patologin i kroppen på grund av intaget av stora doser alkohol, i närvaro av tyrotoxikos, nervösa störningar och hypokalemi. I det här fallet behöver patienten operation, eftersom läkemedelsbehandling inte alltid hjälper.

Viktigt: idag är en annan typ av arytmi känd - idiopatisk. Orsakerna, tecknen och symtomen på denna form har ännu inte kunnat identifieras av läkare, även efter noggranna undersökningar (EKG, testning etc.).

Symptom på sjukdomen

För att permanent bli av med sjukdomen är det viktigt att identifiera symptomen på förmaksflimmer i tid, eftersom fördröjningen i detta fall förvärrar situationen. Symtom på patologi beror inte bara på dess form, men också på patientens mentala tillstånd, myokardets tillstånd, såväl som ventilapparaten.

En oladdad form av arytmi har följande symtom:

• hjärtklappning;
• smärta i hjärtat
• avbrott i hans arbete;
• andnöd;
• obehag under träning eller överdriven motorisk aktivitet.

Vanligtvis påverkar dessa tecken och symtom människokroppen i en passform, det vill säga att patienten inte alltid känner sig sjuk, men bara under en viss period. I detta fall är frekvensen av återfall i varje patient annorlunda, eftersom det beror på organismens egenskaper och patientens allmänna tillstånd. Till exempel kan vissa patienter hämta den kroniska formen efter 3 attacker, medan andra känner sig korta blinkar under hela sitt liv, vilket inte leder till obehag och inte stör deras livsstil.

Viktigt: inte alltid tecken och symtom på sjukdomen uttalas - ofta lär många om utvecklingen av förmaksflimmer endast efter att ha gått över en EKG. Därför är det viktigt att regelbundet göra en ecg för att diagnostisera patologi i tid.

Om sjukdomen redan har blivit kronisk har den följande symtom:

• svettning;
• polyuri;
• frekvent svimning
• yrsel;
• generell svaghet
• störd puls;
• tecken på chb;
• darrande, rädsla.

Patienter med en permanent form av sjukdomen vid behandlingstid börjar gradvis ignorera dessa tecken och symtom på patologi, eftersom återkommande smärtor blir starkare med tiden.

Pulsen vid identifieringen av sjukdomen spelar en viktig roll, eftersom den manifesterar sig i olika amplituder. Det är viktigt att notera att förmaksflimmer karakteriseras av ett underskott av puls som orsakas av farliga konsekvenser för kroppen. Pulsen orsakar kaotisk minskning av blodutlösningen i aortan. Som ett resultat är det ett brott mot blodflödet, vilket anses vara farligt för människors hälsa.

Pulsering av nerverna, andfåddhet och en känsla av förmaksfladder är alla karakteristiska symtom på sjukdomen. Vad ska man göra när de detekteras? Patienten ska omedelbart kontakta en läkare för att göra ett EKG och mäta pulsen. Därefter bestämmer läkaren hur behandlingen ska utföras, genom att ta mediciner eller på ett sjukhus.

Komplikationer av förmaksflimmer

I tid leder inte ardisk arytmi till allvarliga komplikationer, vilket inte är så lätt att bli av med. Dessa inkluderar:

• hjärtsvikt
• blodproppar
• blockering av vänster hjärthål;
• tromboembolism hos inre organ
• CHD.

Om en patient har diabetes mellitus eller arteriell hypertension, orsakar sådana patologier lungödem och hjärtastma - patienten kräver brådskande kirurgiska ingrepp, eftersom patientens tillstånd endast förvärras varje dag.

Viktigt: Om en person utvecklar arytmogen chock, leder det till en plötslig hjärtstillestånd. En sådan chock kan uppstå med långt frånvaro av behandling, så det är viktigt att vara noga med symptomen och tecknen på förmaksflimmer.

Diagnos av uthållig hjärtarytmi

Vanligtvis är diagnosen patologi fastställd under en fysisk undersökning - läkaren med hjälp av palpation mäter pulsen, som i arytmi har mycket spänning och slumpmässighet. Patienten är också ordnad auscultation av hjärtat, genom vilket du kan lyssna på hjärtets oregelbundenhet.

Det är särskilt viktigt när du utför en diagnos för att genomföra en undersökning av EKG, där du kan lyssna exakt på alla atriella vågor. Också med EKG kan du övervaka hjärtfrekvensen, förstå form av arytmi och fastställa belastningen på kroppen. Om du misstänker att du har IBS, måste du göra fysiska ansträngningstest för att förstå skador på hjärtmuskeln.

Ekkokardiografi gör det möjligt för doktorn att bestämma storleken på ventriklerna och hjärtatrierna, för att förstå huruvida det har förekommit blodproppar i muskeln, huruvida ventilerna har uppstått och också att bedöma ventrikulär funktion.

En detaljerad undersökning av hjärtmuskeln och se brott i sitt arbete kan göras med hjälp av MR eller MSCT i hjärtat, som ofta föreskrivs för patienter med misstänkt förmaksfibrillering.

Om en patient kräver kirurgi för att införa kateterablation eller en artificiell rytm normaliserare, föreskriver läkaren en CPECG, som låter dig identifiera sjukdomsmekanismen. En sådan operation utförs vid avancerade former av sjukdomen, liksom i utvecklingen av komplikationer som är farliga för patientens hälsa och liv.

behandling

Behandlingen av förmaksflimmer i Israel kommer att bli bättre och mer tillförlitlig, eftersom landet har allt som behövs för att diagnostisera och behandla sjukdomen. Vår behandling är dock också på en hög nivå - endast 3% av patienterna kan inte fullständigt bota patologin, medan resten, även under lång tid, fortfarande effektivt botar sjukdomen.

Behandlingstaktiken för någon form av arytmi syftar till att återställa hjärtat och upprätthålla sinusrytmen, som bestämmer blodflödet i kroppen. Samtidigt kommer patienten att förebygga attacker av förmaksflimmer och förhindra att blodproppar uppträder. Under behandlingen kommer läkaren ständigt att övervaka hjärtfrekvensen med hjälp av ett EKG och mäta pulsen regelbundet till patienten för att förstå huruvida behandlingen hjälper till att övervinna arytmiattacker.

Idag utförs behandling av patologi genom att intaga eller intravenöst följande läkemedel (varje läkare måste ordineras av en läkare):

Med självbehandling behandlas patienten Anaprilin, Digoxin och Verapamil, men de anses vara svagare jämfört med ovanstående preparat. Varje medicinsk komposition som föreskrivs av en läkare förbättrar patientens tillstånd, reducerar och korrigerar hjärtets arbete, normaliserar dess reduktion och eliminerar sjukdomens obehagliga symtom (andfåddhet, hög puls, smärta i hjärtat).

Om behandlingen inte hjälper till att helt avstå från scintillationerna, är patienten under elektrisk kardioversion, som består i att applicera en ström till hjärtmuskeln för att återställa rytmen. Vid denna tidpunkt ska läkemedlet ordineras av läkaren för behandling stoppas, för att inte störa resultatet av förfarandet.

Lanserade typer av sjukdomar, vars prognos är nedslående, behandlas genom operation, varefter ett positivt resultat ses hos 90% av patienterna.

Atrial fibrillation: orsaker, former, prognos, tecken, hur man behandlar

Atrialfibrillering är en form av rytmförstöring orsakad av förekomsten av ett patologiskt fokus på impulscirkulationen i en sinusnod eller i förmaksvävnad, kännetecknad av förekomsten av icke-rytmisk, snabb och slumpmässig sammandragning av det atriella myokardiet och manifesteras av en känsla av frekvent och oregelbunden hjärtslag.

Former av förmaksflimmer paroxysmal, konstant

I det allmänna begreppet förmaksflimmer är fibrillering (förmaksflimmer) och förmaksfladder utmärkande. I den första typen är atriella sammandragningar "småvåg", med en puls av cirka 500 per minut, vilket ger en ökad takt av ventrikulär kontraktion. I den andra typen av atriell sammandragning av ca 300-400 per minut, "krupnovolnovye", men också tvinga ventriklerna att komma i kontakt oftare. I både första och andra typerna kan ventrikulära sammandragningar nå mer än 200 per minut, men under förmaksfladder kan rytmen vara regelbunden - det här är den så kallade rytmiska eller den korrekta formen av förmaksfladder.

Vidare kan förmaksflimmer och fladder uppträda samtidigt i en patient under en viss tidsperiod, exempelvis under paroxysm vid förmaksflimmer. Ofta under förmaksfladder kan ventrikulär ventrikelhastighet förbli inom det normala intervallet, och då krävs en mer noggrann kardiogramanalys för korrekt diagnos.

Förutom denna separation av förmaksflimmer, enligt principen för sjukdomsförloppet, skiljer sig följande former:

• Paroxysmal, kännetecknad av förekomsten av avbrott i hjärtets arbete och registreras på ett EKG under de första 24-48 timmarna (upp till sju dagar), som kan stoppas oberoende eller med hjälp av droger,
• Persistent, kännetecknad av rytmförstöring i form av förmaksflimmer eller fladdring i mer än sju dagar, men kan spontan eller medicinsk återhämtning av rytm,
• Långtidsbeständig, som finns i mer än ett år, men kan återställa rytmen genom att administrera droger eller elektrokardioversion (återställa sinusrytmen med hjälp av en defibrillator)
• Permanent - en form som kännetecknas av frånvaron av möjligheten att återställa sinusrytmen som har funnits i åratal.

Beroende på frekvensen av ventrikulära sammandragningar, kännetecknas brady-, normo- och tachysystoliska varianter av förmaksflimmer. Följaktligen är frekvensen av ventrikulära sammandragningar i det första fallet mindre än 55-60 per minut, i den andra - 60-90 per minut och i den tredje - 90 eller mer per minut.

statistik

Enligt studier som utförs i Ryssland och utomlands förekommer förmaksflimmer hos 5% av befolkningen över 60 år och hos 10% av befolkningen över 80 år. Samtidigt lider kvinnor av förmaksflimmer 1,5 gånger oftare än män. Risken för arytmi är att patienter med paroxysmala eller permanenta former är 5 gånger större sannolikt för stroke och andra tromboemboliska komplikationer.

Hos patienter med hjärtfel förekommer förmaksflimmer hos mer än 60% av alla fall och hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom i nästan 10% av fallen.

Vad händer med förmaksflimmer?

hjärtkontraktioner är normala

Patogenetiska förändringar i denna rytmisk störning beror på följande processer. I normal myokardvävnad rör sig den elektriska impulsen ensriktad - från sinusnoden mot den atrioventrikulära korsningen. Om det finns några block i impulsens väg (inflammation, nekros, etc.) kan impulsen inte kringgå detta hinder och tvingas att röra sig i motsatt riktning, vilket igen medför excitering av de myokardiella sektionerna som just har kontraherats. Således skapas ett patologiskt fokus för konstant cirkulation av impulser.

hjärtkontraktion vid förmaksflimmer

Konstant stimulering av vissa områden av förmaksvävnad leder till det faktum att dessa områden sprider spänning till det återstående atriella myokardiet och dess fibrer är individuella, slumpmässigt och oregelbundet men ofta.

I framtiden drivs impulserna genom den atrioventrikulära anslutningen, men på grund av sin relativt små "genomströmningsförmåga" når endast en bråkdel av impulserna till ventriklerna, vilka börjar kontrahera med olika frekvenser och också oregelbundet.

Video: Atrial Fibrillation - Medicinsk Animation

Vad orsakar förmaksfibrillering?

I den överväldigande majoriteten av fallen uppträder förmaksflimmer som ett resultat av organisk lesion av myokardiet. Dessa typer av sjukdomar är främst hjärtfel. Som ett resultat av stenos eller ventilinsufficiens över tid utvecklar patienten kardiomyopati, en förändring i myokardiums struktur och morfologi. Kardiomyopati leder till att en del av de normala muskelfibrerna i hjärtat ersätts av hypertrofierade (förtjockade) fibrer som förlorar sin förmåga att normalt leda impulser. Områden av hypertrofisk vävnad är patologiska foci av impulser i atriaen, om vi talar om stenos och / eller insufficiens av mitral- och tricuspidventilerna.

organisk hjärtsjukdom - den främsta orsaken till förmaksflimmer

Den nästa sjukdomen, som upptar andra platsen i förekomsten av förmaksflimmer, är hjärt-kärlsjukdom, inklusive akut och tidigare hjärtinfarkt. Utvecklingsvägen för arytmier liknar den hos vices, endast sektioner av normal muskelvävnad ersätts inte av hypertrophied men av nekrotiserade fibrer.

En viktig orsak till arytmier är också kardioskleros - proliferation av bindväv (vävnad) i stället för vanliga muskelceller. Kardioskleros kan bildas inom några månader eller år efter hjärtinfarkt eller myokardit (inflammatoriska förändringar i hjärtvävnad av viral eller bakteriell natur). Ofta förekommer förmaksflimmer under den akuta perioden av hjärtinfarkt eller vid akut myokardit.

Hos vissa patienter uppträder förmaksflimmer i frånvaro av organisk hjärtskada på grund av sjukdomar i det endokrina systemet. Den vanligaste orsaken är i detta fall sjukdomar i sköldkörteln, tillsammans med ökad frisättning av hormoner i blodet. Detta tillstånd kallas hypertyreoidism, som förekommer i nodulär eller autoimmun goiter. Dessutom leder den konstanta stimulerande effekten av sköldkörtelhormoner på hjärtat till bildandet av dyshormonal kardiomyopati, vilket i sig kan leda till nedsatt konduktivitet i atrierna.

Förutom huvudorsakerna är det möjligt att identifiera riskfaktorer som ökar sannolikheten för förmaksflimmer hos en viss patient. Dessa inkluderar över 50 års ålder, kvinnligt kön, fetma, hypertoni, endokrina patologi, inklusive diabetes mellitus och en historia av hjärtsjukdom.

De faktorer som framkallar förekomsten av paroxysm av förmaksflimmer hos individer med en existerande arytmi i historien innefattar tillstånd som orsakar förändringar i den autonoma reglering av hjärtaktivitet.

Till exempel, med den primära påverkan av vagusnerven (vagal, parasympatisk) kan en arytmiaattack börja efter en tung måltid, när kroppen vänder, på natten eller under en vilodag, etc. När sympatiska nerver påverkar hjärtat, utvecklas eller förvärras arytmen. uppstår som en följd av stress, rädsla, starka känslor eller fysisk ansträngning - det vill säga alla de tillstånd som åtföljs av ökad utsöndring av adrenalin och noradrenalin i blodet.

Symtom på förmaksflimmer

Symtom på förmaksflimmer kan variera i enskilda patienter. Vidare bestäms de kliniska manifestationerna i stor utsträckning av formen och varianten av förmaksflimmer.

Kliniken för paroxysmal förmaksflimmer är till exempel ljus och karaktäristisk. Patienten på bakgrund av den allmänna hälsan eller små prekursorer (andnöd när man går, smärta i hjärtat) upplever en plötslig det finns en obehagliga symptom - en skarp känsla av hjärtklappning, andnöd, kvävning, känslan av en klump i bröstet och halsen, oförmåga att andas eller andas ut. Heart medan patienterna själva beskriva, darrar som "kanin svans", redo att hoppa ur bröstet, etc. Utöver detta mest karaktäristiska symtomen hos vissa patienter finns vegetativa symptom -.. överdriven svettning, känsla av inre darr över hela kroppen, rodnad eller blanchering av ansiktets hud, illamående, illamående. Detta symptomkomplex i enkelt språk kallas "uppdelning" av rytmen.
Men hotfulla tecken bör uppmärksamma anhöriga eller läkaren undersöker patienten är vassa blodtryck hoppa upp (150 mm Hg) eller omvänt, en signifikant minskning av trycket (mindre än 90 mm Hg), eftersom det vid högt tryck mot en stor risk utveckling av stroke och lågt tryck är ett tecken på akut hjärtsvikt eller arytmogen chock.

Kliniska manifestationer är ljusare, desto större hjärtfrekvens. Även om det finns undantag, när en patient bär på en frekvens av 120-150 per minut mer än tillfredsställande, och, omvänt, patienter med variant bradisistolicheskim upplever störningar i hjärta och yrsel uttalade än med Normo och tachysystol.

Med okompenserad konstant form av förmaksflimmer eller fladder är hjärtfrekvensen vanligtvis 80-120 per minut. Patienterna vänjer sig vid denna rytm, och känner nästan inte avbrottet i hjärtat, bara under fysisk ansträngning. Men här, på grund av utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt, kommer klagomål om andfåddhet under fysisk ansträngning, och ofta med minimal hushållsaktivitet och i vila, fram.

diagnostik

Diagnosen av förmaksflimmer består av följande punkter:

1. Undersökning och ifrågasättning av patienten. Så, även när det gäller att samla in klagomål och anamnese, är det möjligt att fastställa att patienten har någon rytmförstöring. Att räkna puls per minut och bestämma dess oegentlighet kan ge läkaren en uppfattning om förmaksflimmer.
2. EKG-diagnos är en enkel, tillgänglig och informativ metod för att bekräfta förmaksflimmer. Kardiogrammet utförs när ambulanslaget uppkallas eller under den första behandlingen av patienten med avbrott i kliniken.

Kriterierna för förmaksflimmer är:

• Förekomsten av icke-sinusrytm (förefaller inte i cellerna i sinusnoden), vilken uppenbaras av frånvaron av P-vågor framför varje ventrikulärt komplex,
• Förekomsten av en oregelbunden rytm, som manifesteras av olika R-R-intervall - ett annat intervall mellan komplex som återspeglar ventrikulära sammandragningar,
• Hjärtfrekvensen kan vara av olika storlekar - från 40-50 till 120-150 per minut eller mer,
• QRS-komplexen (ventrikulära komplex) förändras inte,
• Flimrande vågor f eller fladvågor F är synliga på isolinerna.

1. Efter ett EKG bestäms indikationerna för sjukhusvistelse på sjukhuset (se nedan). Vid sjukhusvård utförs ytterligare undersökning i kardiologi-, terapi- eller arytmologiska avdelningen. Vid avslag från sjukhusvistelse skickas patienten för vidare undersökning till kliniken på bosättningsorten.

   I princip, för diagnos av förmaksflimmer är ganska typiska klagomål (avbrott i hjärtat, bröstsmärta, kvävning), historia (akut eller långvarig) och ett EKG med tecken på förmaksflimmer eller fladder. Det är dock nödvändigt att ta reda på orsaken till en sådan rytmförstöring endast genom noggrann undersökning av patienten.

   Taktik för behandling av förmaksflimmer

   Terapi för paroxysmal och ihållande förmaksflimmer varierar. Syftet med stödet i den första formen är att tillhandahålla akutsjukvård och att genomföra rytmedsminskande behandling. I den andra formen är prioriteringen utnämning av rytmterapi med konstant användning av droger. Den ihållande formen kan utsättas för både rytmreducerande terapi och, vid misslyckad implementering av sistnämnda, översättningen av den vedhållande formen till en permanent med hjälp av rytmiska mediatorer.

   Behandling av paroxysmal förmaksflimmer

   Relief av paroxysm av blinkande eller fladdring utförs redan på prehospitalstadiet - genom ambulans eller i kliniken.

   Av de viktigaste drogerna i en arytminfarkt är följande:

   • Polariserande blandning - lösning av kaliumklorid 4% + glukos 5% 400 ml + insulin 5ED. Hos patienter med diabetes, i stället för en glukos-insulinblandning, nat. lösning (natriumklorid 0,9%) 200 eller 400 ml.
   • En lösning av panangin eller asparkam 10 ml intravenöst.
   • En lösning av novokinamida 10% 5 eller 10 ml nat. Lösning. Med en tendens till hypotension (lågt tryck) ska administreras samtidigt med mezaton för att förhindra läkemedelshypotension, kollapsa och förlorad medvetenhet.
   • Cordaron i en dos av 5 mg / kg kroppsvikt injiceras på en 5% glukoslösning intravenöst långsamt eller droppvis. Skall användas isolerat från andra antiarytmiska läkemedel.
   • Strofantin 0,025% 1 ml i 10 ml fysiologisk saltlösning intravenöst långsamt eller i 200 ml fysiologisk saltlösning intravenöst. Det kan användas endast i avsaknad av glykosidisk förgiftning (kronisk överdosering med digoxin, korglikon, strofantin och andra).

   Efter införandet av droger efter 20-30 minuter, är patienten re-EKG och i avsaknad av sinusrytm borde han tas till sjukhusets akutrum för att bestämma om sjukhusvistelse. Återställandet av rytmen på mottagaravdelningsnivå utförs inte, patienten är på sjukhus i avdelningen, där behandlingen startade fortsätter.

   Indikationer för sjukhusvistelse:

   1. Nyupptäckt paroxysmal arytmi
   2. Långvarig paroxysm (från tre till sju dagar), eftersom sannolikheten för tromboemboliska komplikationer är hög,
   3. Paroxysm, som inte var upptagen vid prehospitalet,
   4. Paroxysm med utvecklande komplikationer (akut hjärtsvikt, lungödem, lungemboli, hjärtinfarkt eller stroke),
   5. Dekompenserat hjärtsvikt med konstant flimmer.

   Behandling av persistent förmaksflimmer

   Vid konstant scintillation ska läkaren sträva efter att återställa sinusrytmen med medicinering och / eller kardioversion. Detta förklaras av att med den återställda sinusrytmen är risken för tromboemboliska komplikationer mycket lägre än med konstant form, och kroniskt hjärtsvikt utvecklas mindre. Vid lyckad återvinning av sinusrytmen måste patienten hela tiden ta antiarytmiska läkemedel, såsom amiodaron, cordaron eller propafenon (propanorm, rytmorm).

   Således är den taktik i ihållande form enligt följande - patienten observeras i kliniken med förmaksflimmer förskrivning av mer än sju dagar, till exempel, efter utskrivningen från sjukhuset med en misslyckad paroxysm och ineffektiviteten hos tabletter som tas av patienten. Om doktorn bestämmer sig för att försöka återställa sinusrytmen, skickar han igen patienten till sjukhuset för planerad sjukhusvistelse för syftet med medicinsk rytmåtervinning eller kardioversättning. Om patienten har kontraindikationer (överfört hjärtinfarkt och stroke, blodproppar i hålrummen i hjärtat till följd av ekon cardioscope, obehandlad hypertyreos, svår kronisk hjärtsvikt, arytmi recept för mer än två år), är ihållande formen översatt till konstant med användning av andra läkemedelsgrupper.

   Behandling av persistent förmaksflimmer

   I denna form föreskrivs patienten tabletter som minskar hjärtfrekvensen. Huvudgrupperna här är beta-blockerare och hjärtglykosider, till exempel Concor 5 mg x 1 gång om dagen, koronal 5 mg x 1 gång om dagen, egilok 25 mg x 2 gånger dagligen, ZOK betalok 25-50 mg x 1 gång om dagen etc. Från hjärtglykosider används digoxin 0,025 mg, 1/2 tablett x 2 gånger om dagen - 5 dagar, paus - 2 dagar (lör, sol).

   ! Det är nödvändigt att förskriva antikoagulantia och antiplatelet medel, såsom kardiomagnyl 100 mg vid lunch eller klopidogrel 75 mg vid lunch eller warfarin 2,5-5 mg x 1 gång per dag (alltid under kontroll av INR, en parameter i blodkoagulationssystemet, vanligtvis 2,0-2,5 rekommenderas). Dessa läkemedel påverkar ökad trombos och minskar risken för hjärtattacker och stroke.

   Kroniskt hjärtsvikt ska behandlas med diuretika (indapamid 1,5 mg på morgonen, veroshpiron 25 mg på morgonen) och en ACE-hämmare (prestarium 5 mg på morgonen, enalapril 5 mg x 2 gånger dagligen, lisinopril 5 mg på morgonen) som har en organskyddande effekt på kärl och hjärta.

   När visas kardioversion?

   Cardioversion är återställandet av den ursprungliga hjärtfrekvensen hos en patient med förmaksflimmer med hjälp av mediciner (se ovan) eller elektrisk ström som strömmar genom bröstet och påverkar hjärtans elektriska aktivitet.

   Elektrisk kardioversion utförs i en nödsituation eller rutinmässigt använder en defibrillator. Denna typ av hjälp bör endast ges i intensivvården med anestesi.

   Indikation för akutkardioversion är paroxysm av förmaksflimmer vid recept inte längre än två dagar med utvecklingen av arytmogen chock.

   Indikation för planerad kardioversion - paroxysm med recept i mer än två dagar, inte stoppad av medicinering, i avsaknad av blodproppar i förmakshålan, bekräftad genom transesofageal ultraljud i hjärtat. Om blodpropp finns i hjärtat, tar patienten på poliklinik warfarin i en månad, där blodproppen upplöses, och sedan efter en andra ultraljud i hjärtat i frånvaro av blodpropp skickas den tillbaka till sjukhuset för att bestämma om kardioversion.

   Sålunda utförs planerad kardioversökning huvudsakligen när läkaren försöker återställa sinusrytmen med en beständig form av förmaksflimmer.

   Tekniskt sker kardioversättning genom att applicera defibrillatorelektroderna på den främre bröstväggen efter att patienten har blivit anestesi med användning av intravenösa läkemedel. Därefter ger defibrillatorn en urladdning som påverkar hjärtrytmen. Succesfrekvensen är mycket hög och står för mer än 90% av den framgångsrika återhämtningen av sinusrytmen. Kardioversion är dock inte lämplig för alla patientgrupper, i många fall (till exempel hos äldre) kommer AI snabbt att utvecklas igen.

   Tromboemboliska komplikationer efter kardioversion utgör cirka 5% bland patienter som inte tog antikoagulantia och antiplatelet, och cirka 1% bland patienter som fick sådana läkemedel från början av arytmi.

   När kirurgisk behandling indikeras

   Kirurgisk behandling av förmaksflimmer kan tjäna flera syften. Så, till exempel med hjärtfel som huvudorsak till arytmier, förhindrar kirurgisk korrigering av defekten som en självständig operation redan i en större procentandel av fall ytterligare återkommande av förmaksflimmer.

   I andra hjärtsjukdomar är radiofrekvens eller laserablation av hjärtat motiverat i följande fall:

   • Ineffektiviteten av antiarytmisk behandling med frekventa paroxysmer av förmaksflimmer,
   • Permanent flimmer med snabb utveckling av hjärtsvikt,
   • Intolerans mot antiarytmiska läkemedel.

   Radiofrekvensablation består av det faktum att de atriella områdena som är involverade i den patologiska cirkulationen av impulsen påverkas av en elektrod med en radiosensor i slutet. Elektroden införs i patienten under generell anestesi genom lårbensartären under kontroll av röntgen-tv. Operationen är säker och lågkänslig, tar en kort tidsperiod och är inte en källa till obehag för patienten. RFA kan utföras enligt kvoter från Ryska federationens hälsovårdsministerium eller på patientens egna pengar.

   Är behandling av folkmekanismer acceptabel?

   Vissa patienter kan ignorera rekommendationerna från sin primärvårdspersonal och börja läka på egen hand med traditionella medicinmetoder. Som en oberoende terapi är det naturligtvis inte rekommenderat att använda örter och avkok. Men som en hjälpmetod kan patienten, förutom den grundläggande läkemedelsbehandlingen, ta avkroppar från lugnande växter som har en fördelaktig effekt på nervsystemet och kardiovaskulära system. Till exempel används ofta decoctions av valerian, hagtorn, klöver, kamille, mint och citronbalsam. Under alla omständigheter ska patienten informera behandlingsläkaren om upptagandet av sådana örter.

   Är komplikationer med förmaksflimmer möjliga?

   Av komplikationerna är lungemboli (PE), akut hjärtinfarkt och akut stroke, liksom arytmogen chock och akut hjärtsvikt (lungödem) vanligast.

   Den viktigaste komplikationen är stroke. En stroke av den iskemiska typen som orsakas av ett blodproppsskott i hjärnkärlen (till exempel när paroxysm stoppas) inträffar hos 5% av patienterna under de första fem åren efter atriell fibrillation.

   Förebyggande av tromboemboliska komplikationer (stroke och lungemboli) är den konstanta användningen av antikoagulantia och antiplatelet. Men här finns det några nyanser. Till exempel med en ökad risk för blödning har en patient en chans att blöda i hjärnan med utvecklingen av en hemorragisk stroke. Risken för att utveckla detta tillstånd är mer än 1% hos patienter i det första året från starten av antikoagulant terapi. Förebyggande av ökad blödning är den regelbundna övervakningen av INR (minst en gång i månaden) med snabb korrigering av dosen av antikoagulanten.

   Video: hur stroke inträffar på grund av förmaksfibrillering

   utsikterna

   Prognosen för livet med förmaksflimmer bestäms primärt av orsakerna till sjukdomen. Till exempel kan överlevande av akut myokardinfarkt och med signifikant kardioskleros en positiv livsförändring vara gynnsam och ogynnsam för hälsan och på medellång sikt, eftersom patienten utvecklar ett kroniskt hjärtsvikt som förvärrar livskvaliteten och minskar det varaktighet.

   Men med regelbundet intag av läkemedel som föreskrivs av en läkare, är prognosen för liv och hälsa utan tvekan förbättrad. Och patienter med permanent form av AI som är registrerade i ung ålder, med tillräcklig ersättning, lever med det även upp till 20-40 år.