Huvud
Ischemi
Tecken och behandling av djup venetromboflebit i underbenet
De venösa kärnen i människokroppen, som en del av det allmänna cirkulationssystemet, utför en unik funktion att leverera blod berikat med koldioxid från organen tillbaka till hjärtat. De är en slags reservoar för att skapa blodförluster i kroppen (i levern, mjälten etc.). Änder är mycket mer talrika än artärer, deras väggar är mindre elastiska och har en ventilapparat.
Skill mellan ytliga och djupa vener, de kan enkelt skapa lösningar (anastomoser) och ha ett omfattande nätverk. Allt detta säkerställer hög effektivitet i venesystemet. Av olika anledningar kan venös väg bli inflammerad, dess struktur förändras, om blodflödet sänks ned i detta område och patienten har ökat blodpropp, uppstår blodpropp. Detta tillstånd kallas tromboflebit. Detta kallas vanligen sjukdomen hos de ytliga kärlen, i fallet med djupa vener används termen flebotrombos.
skäl
För detta krävs en kombination av minst tre faktorer - Virchow-triaden:
- Inflammation av kärlens innervägg, som uppträder efter skada av en nål, kateter, till följd av annan mekanisk skada under strålbehandling, kemoterapi, etc.;
- Fördröjning av blodflödet i ett visst område, till exempel med åderbråck, under graviditet, fetma, fysisk inaktivitet, tvingad liggande ställning för frakturer, stroke, klämning av vener med tumörer, långvariga flygningar för kardiovaskulär misslyckande;
- Ökad blodkoagulering - uppträder vid varje operation, under graviditet och förlossning, som en följd av uttorkning i smittsamma och andra sjukdomar med vätsketab, vid användning av preventivmedel, med ett överskott av feta livsmedel i kosten samt arvelig disposition.
Ett exempel på en kombination av dessa faktorer är fraktur av benen i underbenet. På grund av skadan är kärlväggen skadad, på grund av blodförlust, koagulering ökar och blodflödet minskar på grund av tvungen immobilisering av lemmen.
Tromboflebit är oftare föremål för vener i benen (speciellt benen), eftersom det finns mer stillastående fenomen på grund av fetma, åderbråck, hjärtödem, etc. I grund och botten är detta en enkelriktad process, och på höger sida är mindre vanligt.
symptom
Sjukdomen kan påverka benens ytliga och djupa vener. I sistnämnda fall anses tillståndet väldigt farligt på grund av risken för att blodpropp kommer och blodet strömmar in i lungartären följt av emboli och död. Det kan uppstå som akuta, subakutala och kroniska varianter av kursen. Den kliniska bilden är mer uttalad i akut form. Tromboflebit hos de ytliga venerna manifesterar sig vanligtvis i åderbråck som en smärtsam sladdliknande komprimering längs kärlet med rodnad av huden och en liten svullnad i omgivande vävnader. Allmänt välbefinnande lider vanligtvis lite. Om behandlingen är tillräcklig, återställs blodkärlens patency efter några veckor efter att ha minskat.
Tromboflebit av djupa kärl i benet manifesteras av följande symtom:
- svår smärta i det ömma benets muskler
- hyperemi hos huden vid inflammationsplatsen och ökad lokal temperatur;
- smärtsam konsolidering längs venen, svullnad av vävnaderna runt;
- kränkning av allmänhetens välbefinnande, temperaturökning till höga antal.
Den kliniska bilden av lokaliseringen av den patologiska processen i området av benets djupa åder kännetecknas av plötsliga skärsår i kalvsmusklerna, och här börjar symtomen. Patienterna klagar på känslan av distans i benet, huden blir blå, benet sväller. Smärtan ökar med att sänka benen ner och minskar med att höja upp sig. Efter några dagar är benet täckt med ett rist av svullna ådror, det blir omöjligt att böja foten.
För tromboflebit av djupa kärl i underbenet är Mose symptom typiskt - utseendet av en skarp smärta när man pressar den här delen av benet framför och bakom, och om man kläms åt höger och vänster, blir det ingen smärta. Studier har gjorts som visade att på vänster sida är lesionen av nedre benets djupa vener vanligare än den rätta venen. Detta beror på platsen för iliac venen mellan den gemensamma artären med samma namn och bäckenbenen. Svårighetsproblem i blodflödet är sannolikt att det förekommer på vänster sida än på höger sida.
Diagnos och behandling
Om du misstänker akut trombos av djupa venösa kärl är sjukhusvård vid sjukhus i kirurgiska avdelningen nödvändigt. Innan läkaren förskriver behandlingen ska läkaren utföra den nödvändiga undersökningen i sådana fall:
- Ultraljud av fartyg med Doppler- eller duplexskanning av venerna (detta är den viktigaste studien), och utförs både på vänster och höger sida för att jämföra kärlen hos ett friskt och sjukt ben.
- CT eller MRI av kärl används i fall då du behöver få mer information om sjukdomen.
- Venografi - används sällan i avsaknad av förmåga att genomföra tidigare studier;
- Blodtest (totalt, koagulogram). Vid behov konsulteras andra specialister om patienten har associerade sjukdomar.
Djup venetromboflebit behandlas enligt de grundläggande principerna:
- Sängstöd - på ett sjukhus eller hemma (med en mild kurs) i minst tio dagar med en förhöjd ställning av den sjuka lemmen;
- Heparinoterapi intravenöst eller subkutant under kontroll av blodprov för koagulering eller analoga preparat - Fraxiparin, Clexan. Därefter kommer läkaren att ordinera en långsiktig administration av piller av ett annat antikoagulationsmedel, warfarin, vilket bör tas strikt enligt anvisningarna i minst sex månader för att förhindra återkommande sjukdom.
- Preparat från gruppen av NSAID (ibuprofen, diklofenak och andra) för att minska inflammation och smärtlidande lidande;
- Antispasmodik - även för smärtlindring
- Venotoniska droger (detralex, troksevazin och andra) ordineras kurser 2 eller 3 gånger om året för efterföljande förebyggande av exacerbationer.
- Kompressionseffekt med elastisk bandage eller med speciella underkläder (strumpor, strumpor);
- Antibiotika och antiprotozoala läkemedel (Trichopolus) vid misstänkt infektiös inriktning mot inflammation;
- I de tidiga stadierna av den patologiska processen i djupa ådror är trombolys effektiv - administrering av läkemedel som löser upp trombotiska massor (Urokinas, Aktilize, etc.);
- Kirurgisk behandling - indikationer bestäms av läkare. Hur rätt deras syn på effektiviteten av operationen är att döma experterna. Trombektomi utförs i fall av omöjlighet av tromblösning och risken för separation. Med långvarig blockering av venerna är det möjligt att kringgå eller stent den sjuka delen av det stora kärlet. Dessutom finns metoder för venös angioplastik, kombinerad flebektomi och ligering av kärl. Omfanget och metoden för kirurgisk behandling bestäms av den behandlande läkaren;
- Hirudoterapi är en populär metod - behandling med leeches för att sänka blodets viskositet, lindra kramper och minska smärta. Kontraindikationer inkluderar graviditet, anemi och minskad blodpropp
- Sjukgymnastikbehandling - Solux, ultraviolett strålning eller exponering för infraröd strålar utförs i fasen av nedsatt inflammation, förbjuder eventuellt gnidning, massage i det patologiska processens akuta stadium.
- Diet för tromboflebit av djupa kärl i nedre extremiteterna är av stor betydelse. Från kosten bör uteslutas: fett kött eller fisk, baljväxter, gröna grönsaker, vinbär, bananer, konserver. Det är lämpligt att äta flera gånger om dagen i små portioner. Inkludera tomater, paprika, lök, vitlök, ingefära, kryddor, magert kött, havregryn, mejeriprodukter, vattenmeloner och meloner i kosten.
- Överensstämmelse med dricksregimen - minst 2 liter per dag vatten
- Ändra det vanliga sättet att leva med bekväma ortopediska skor eller insoles för höger och vänster ben, för att undvika tung fysisk ansträngning (styrka sport, viktliftning). Det rekommenderas inte att besöka bad och ångbastu för att förhindra överhettning och uttorkning av kroppen. Det är nödvändigt att utesluta långvariga statiska belastningar (lång hållning "sittande ben på benet" eller "stående"), för att ge en upphöjd position till benen under sömnen eller vila, att gå eller cykla, rekommenderade simningstimer;
- Traditionella metoder för behandling av tromboflebit i underbenet har rätt att existera som ytterligare terapeutiska åtgärder i det allmänna komplexet efter samråd med en läkare. Recept för olika kompressor beskrivs - kål, honung på den drabbade lemmen för en dag eller mer. Dessutom används buljonger av medicinska örter och växter i stor utsträckning - humlekottar, pilbark, morotoppar; infusioner av verbena, blommor och frukter av hästkastan och andra.
Prognosen för tromboflebit av nedre benets djupa vener, oavsett om det är till höger eller vänster ben, är ganska fördelaktigt, med tanke på snabb och adekvat behandling och efterlevnad av ytterligare rekommendationer från läkaren. Som förebyggande åtgärd rekommenderas kirurgisk behandling av åderbråck. Före operationen är det nödvändigt att bära kompressionsunderkläder och ta emot venotoni, minst två gånger per år under vår- och höstperioderna.
Symtom och behandling av trombos av benets djupa och ytliga vener
Ännen i nedre extremiteterna är stora kärl med en fast vägg som ger blodflödet från benen till hjärtat. De har ett välutvecklat ventilsystem. Om en eller annan anledning uppstår inflammation i venös vägg störs blodets rörelse. Som ett resultat kan djup venetrombos utvecklas, följt av svår smärtssyndrom.
Kärnan i patologi
Venös trombos är bildandet av blodproppar på den inre ytan av kärlväggen. Clots fäster vid endotelet, vilket hindrar blodflödet. Som ett resultat utvecklas venös insufficiens i nedre extremiteterna. Om inflammation i kärlväggen börjar samtidigt kallas detta tillstånd tromboflebit.
Patologikoden enligt ICD-10 - I80.
skäl
För förekomst av venös trombos är en kombination av flera faktorer nödvändig, som kallas Virchow-triaden:
- Störning av blodflödet. Uppstår på grund av övervikt, åderbråck, klädda kläder och skor;
- Inflammation av venös väggen. Detta händer vid skador på blodkärl, närvaron av kroniska infektionsfett i kroppen;
- Störning av blodkoagulering. Ökad koagulerbarhet observeras under graviditeten, vissa sjukdomar i hjärtat och leveren.
Risken för djup venetrombos ökar i närvaro av ärftlig predisposition, ohälsosam kost, fysisk inaktivitet, uttorkning.
Benbenen är mer benägna att trombos än venerna i andra benområden. Det noteras att vänster extremitet lider oftare än höger. I de flesta fall blir kvinnor sjuk - orsaken till detta är effekten av östrogen, hormonella preventivmedel och graviditet.
Hur utvecklas det
Trombos av benens surala åder utvecklas under påverkan av en kombination av orsakssamband. Blodplättar deponeras på den skadade venösa väggen. På grund av en kränkning av blodkoagulationssystemet faller fibrinproteinsträngarna ut. Detta leder till komprimering av blodproppen. Detta bildar en trombos.
symptom
Trombos kan förekomma i både djupa och ytliga kärl i extremiteterna. Tecknen i dessa två former kommer att skilja sig åt. Det finns akut och kronisk behandling av tromboflebit. Symtomatologi är mer uttalad i akut.
Djup venetrombos
När trombos i benvenerna, som ligger djupt, råder de övergripande symptomen över det lokala. Symptom på djup venetrombos i underbenet är som följer:
- Förstöring av det allmänna tillståndet - feber, kroppsvärk, trötthet;
- Intensiv smärta i benen som hänger i naturen
- Svullnad och rodnad i benens hud, åtföljd av ökad lokal temperatur.
De modifierade kärlen själva är inte synliga, eftersom de ligger djupt under benets muskler. Trombos är nästan alltid kombinerad med djup venetromboflebit i underbenet, det vill säga med inflammatorisk process. Det orsakar en kränkning av det allmänna villkoret.
Bilden av en person med venstrombos i benet kan ses att benet är förstorat, foten är svullet, huden är blek. Personen kommer att klaga på trötthet, krypning, domningar i benen. Walking snabbt leder till trötthet, smärta i benen.
Djup trombos kan leda till en livshotande komplikation. Med separationen av en blodpropp från kärlväggen når den snabbt lungartären med blodflöde. Blockering av detta kärl kan leda till döden inom 5-10 minuter.
Ytlig trombos
När blodproppar bildas i bottenytans ytliga vener observeras deras lokala konsolidering och expansion. Vener liknar pärlor eller rosaries. Om den inflammatoriska processen förenas blir den venösa väggen smärtsam, huden runt den blir röd och sväller något. Det allmänna tillståndet lider inte alls.
Från subjektiva symtom som utmärker trötthet, känsla av tyngd i benen.
diagnostik
Diagnosen av trombos i djupbenven kan fastställas utifrån den kliniska bilden i kombination med resultaten av instrumentanalys. Följande metoder används:
- Dopplerografi, dubbelsidig skanning av venerna på båda benen;
- Beräknad eller magnetisk resonansavbildning;
- Angiografi.
Dessa metoder gör att du kan bestämma graden av patency i venös bädden, antalet och platsen för blodproppar. Laboratoriediagnos har en hjälpmedia - det bestämmer överträdelsen av blodkoagulabilitet.
Behandlingsmetoder
Konservativa och kirurgiska metoder används för behandling av tromboflebit i underbenet. Överflödig trombos av de nedre extremiteterna i de surala åren behandlas på poliklinisk basis, och sjukhusvård krävs för skador på djupa vener. Patienten rekommenderas bäddstöd i minst sju dagar - detta är nödvändigt för att förebygga komplikationer på grund av rörelsen av blodproppar.
konservativ
Grunden för konservativ behandling är medicinering för blodproppar i kärlen. Använda droger som främjar restaureringen av kärlväggen och normaliserar blodpropp:
- Heparin. Detta är en direkt antikoagulant som snabbt sänker koagulering, bidrar till blodförtunning och är en förebyggande åtgärd för bildandet av nya blodproppar. Tilldelas subkutant, doseringen bestäms individuellt. Under behandlingen är det nödvändigt att regelbundet övervaka koagulogrammet;
- Warfarin. Indirekt antikoagulant, även gallrande blod. Inuti är dosen bestämd individuellt;
- Streptokinas. Trombolytiskt medel som användes vid akut trombos med fullständig ocklusion av kärlet. Läkemedlet löser upp trombusen, administreras intravenöst;
- Infusionslösningar. Reopoliglyukin, Refortan minskar blodviskositeten, förhindrar vidhäftning av blodplättar. Ange intravenöst;
- NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) - Diklofenak, Meloxicam. De har antiinflammatoriska och analgetiska effekter. Tilldela tabletter för oral administrering.
Dessa läkemedel indikeras för akut tromboflebit eller trombos. Därefter föreskrev en person medel med venotonisk åtgärd - Detraleks, Phlebodia. De bidrar till restaurering och förstärkning av kärlväggen.
Av icke-farmakologiska metoder användes kompressionssling. Den innehåller elastiska bandage, som bandar benen från fötterna till knäna. I stället för bandage kan du använda speciella strumpor. Kompressionstryck stärker venväggen, minskar svullnad och smärta i benen. Den måste bäras dagligen och tar ut endast på natten.
Användningen av folkmekanismer för trombos är extra. Använd växter som innehåller tanniner, eteriska oljor, glykosider.
kirurgisk
Kirurgisk ingrepp indikeras för akut tromboflebit, ökningssmärtssyndrom och hög risk för blodproppsseparation. Det finns flera typer av kirurgi:
- Operation Troyanova-Trendelenburg. Det används vid bildandet av trombos ytliga vener. Saphenousvenen är sysad med metallfästen - blodflödet bibehålls, men blodproppen tränger inte in i djupåren;
- Cava filter. Ett speciellt filter installeras i den sämre vena cavaen, som förstör blodproppar.
- Trombektomi. Kirurgen sätter in en kateter genom en liten punktering i venen och tar bort trombusen.
Operationer är kontraindicerade i dekompenserade hjärtsjukdomar, akuta infektioner.
Vi rekommenderar att du läser:
förebyggande
Prognosen för sjukdomen beror på hur tidigt det är att söka medicinsk hjälp. De flesta patienter har en gynnsam prognos. Bland de farligaste komplikationerna är lungtrombos.
Förebyggande av venetrombos är att följa ett antal aktiviteter:
- Aktiv livsstil;
- Dricker en tillräcklig mängd vätska;
- Regelbunden gymnastik;
- Hälsosam kost;
- Användningen av kompressionstrumpor;
- Kursen tar venotonikov.
Trombos är en oförutsägbar sjukdom. Det kan vara asymptomatisk under lång tid, och plötsligt leda till allvarliga komplikationer. Därför är det nödvändigt att genomföra förebyggande åtgärder och regelbundet genomgå en läkarundersökning.
Trombos i benåren: tecken, diagnos, behandling
Tromboflebit i underbenet är bildandet av blodproppar - blodproppar i de ytliga eller djupa venerna i gastrocnemiusområdet, som åtföljs av en inflammatorisk process i venösa väggar och ibland intill mjuka vävnader.
Risken för sjukdomen är att förutsäga allvarliga brott mot den trofiska mjukvävnaden, utseendet av trofasår, gangrän och amputation samt tromboembolism hos hjärtat eller lungorna, vilket kan leda till patientens död.
faktorer
Tromboflebit i underbenet utvecklas vanligen på grund av tre huvudorsaker:
- Ökad densitet och accelererad blodkoagulering.
- Störning av hälsosamt blodflöde, vars normala förlopp utförs i två riktningar.
- Skador på venösa endotelet på grund av åderbråck, efter injektionsintervention, på grund av skador.
De sociala faktorerna av trombos innefattar:
- Åderbråck i de sena utvecklingsstadierna.
- Övervikt.
- Lång hormonbehandling, preventiv användning.
- Ålderdom
- Operationer på benens kärl och vävnader, injektioner, traumatiska skador.
- Svåra infektionssjukdomar i patientens historia: tyfoid, tuberkulos.
- Onkologiska sjukdomar.
- Långtids hypodynami.
- Kemoterapi, strålbehandling.
- Ohälsosam mat, preferensprodukter som ökar blodets viskositet.
- Vanan att dricka alkohol, tobak.
Typer av sjukdom
Av naturen av lokalisering av blodkärl där blodpropp uppstod skiljer sig:
- Ytbehandling av tibia, det vill säga utseendet av blodproppar och inflammation i sapfenösa vener.
- Trombos av djupa venösa kärl. Den största risken för denna sjukdom är att dess första symptom är svår att diagnostisera och behandlingen är ofta försenad, akut.
Som regel påverkar sjukdomen en av lemmarna. Tromboflebit i vänster tibia diagnostiseras oftare, ett sådant fenomen är förknippat med kroppens karaktärsdrag i kroppens kärlsystem, närheten till den stora venakavaen, som öppnar det högra atriumet och bär blod från de venösa kärlen i underarmarna.
Tromboflebit i högerbenet uppträder mycket mindre ofta. Vanligtvis uppstår på grund av mekanisk skada på blodkärl och mjuka vävnader: skador, operation, misslyckade injektioner.
Av sjukdommens art särskiljer akut och kronisk tromboflebit av gastrocnemius musklerna.
symtomatologi
Vanliga tecken på sjukdomen är:
- Känslan av tyngd i kalvarna.
- Smärtsamma känslor.
- Minskade känslighet i benen, domningar.
- Byte av hudfärg från rödaktig till ljusblå.
- Huden blir ohälsosamt, utsträckt utseende.
- Ändra patientens temperatur i riktning att öka.
Vid tromboflebit kan symtomen variera beroende på de berörda kärlarnas placering.
Ocklusion av de subkutana kärlen utvecklas vanligen med åderbråck, åtföljd av rodnad av hudytan, måttlig smärta, svullnad, inflammation, en ökning av kroppstemperaturen till 37,5-38 grader.
Om behandlingen av ytlig tromboflebit är korrekt, går inflammationsprocessen snabbt, blodflödet återställs efter 2-3 veckor, patientens tillstånd återgår till normalt.
Akut tromboflebit av nedre benets djupa vener är signifikant tyngre, tecknen är som följer:
- Det finns en skarp smärta i muskeln där det tromboserade kärlet befinner sig.
- Lokal temperatur stiger vid inflammationsstället.
- Den totala temperaturen i patientens kropp når 38-39 grader.
- Det finns en ökad blodfyllning av de subkutana kärlen på grund av avbrott i blodflödet.
- Patienten klagar över allvarlig svaghet, sjukdom, trötthet.
Akut djupt tromboflebit i vänster tibia representerar en ökad risk för patientens liv i form av hjärt-artär tromboembolism.
Diagnostiska åtgärder
För eventuella tecken på tromboflebit bör du omedelbart kontakta en angiosurgeon eller phlebologist.
Efter den inledande undersökningen kommer läkaren att föreskriva en uppsättning diagnostiska åtgärder för att fastställa en noggrann diagnos, platsen för blodproppen och förekomsten av flotation.
- Fullständigt blodantal för att diagnostisera förekomsten av en inflammatorisk process.
- Koagulogram - visar blodkoagulationshastigheten.
- USDG - hjälper till att etablera området för trombos, graden av kränkningar av blodflödet, tillståndet av venösa väggar.
- Radiokontrastmetod. I denna studie injiceras ett kontrastmedel i kärlkaviteten och kontakt med röntgenstrålarna avslöjar tillståndet av kärlväggen, trombosens läge och graden av blodflödesstörning.
Terapimetoder
Diagnosen av tromboflebit i benen är en poliklinisk behandling. Hemterapi är tillåten i händelse av mild sjukdomsstatus, föremål för konstant medicinsk övervakning.
Kombinationen av konservativa behandlingsåtgärder för tromboflebit i benet är vanligtvis enligt följande:
- Strikt efterlevnad av sängstöd som varar från 10 dagar. Den drabbade delen av patienten bör ligga i en vinkel på 40-50 grader i förhållande till kroppen.
- Introduktion av antikoagulantinsprutning eller dropp. I de tidiga dagarna är patienter vanligtvis ordinerat läkemedel av heparin-gruppen eller analoger, såsom Clexan eller Fraxiparin. Efter en akut period rekommenderas patienter att ta tabletter av blodförtunnare: Pradax, Xarelto eller billigare - Warfarin.
- För lindring av inflammation i musklerna och mjukvävnaderna förskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Ibuprofen, diklofenak.
- För att återställa tonen i skadade blodkärl rekommenderas det att ta phlebotonics - medel som normaliserar venös vägg, förbättra trofismen hos vävnader och eliminera blodstasis. Sådana läkemedel innefattar: Phlebodia 600, Troxevasin, Phlebof, Flebavin, Detralex.
- För att lindra smärta rekommenderas patienter med antispasmodik: Aspirin, Papaverin, Spasmol.
- Om utvecklingen av en purulent process observeras, föreskrivs antibiotika: Amoxicillin, Tetracyclin, Amoxiclav.
Kompressionsunderkläder
För att förhindra ytterligare utvidgning av blodkärl, för att återställa kontinuiteten i blodflödet, bör patienterna ständigt bära kompressionssocker.
Dessa produkter säljs på recept av läkaren som kommer att ge råd om hur man väljer rätt modell för tvätt, graden av kompression (kompression) och regelbunden användning av produkten.
Om sannolikheten för blodpropp och flotation i kärlbädden är hög kan konservativa åtgärder inte räcka till och då rekommenderas radikal ingrepp.
phlebectomy
Avlägsnande av ett kärl som helt eller delvis påverkas av trombos. Oftast föreskrivs det för tromboflebit av de djupa venösa kärlen till vänster, då läkemedelsbehandling inte ger en fortsatt positiv effekt.
En förutsättning för sådan behandling är djupbedövning, eftersom operationen är smärtsam och traumatisk. Efter ingreppet måste patienten ständigt bära kompressionsunderkläder, och vistelsetiden på sjukhuset kan vara upp till 4 veckor.
trombektomi
Denna metod för kirurgisk ingrepp innebär installation av ett cava filter - en enhet som ser ut som ett litet paraply för att "fånga" en vandrande trombus.
Efter att koagulatet har fångats måste den främmande kroppen avlägsnas från kroppen. Operationen utförs under lokalbedövning och rekommenderas för personer som på grund av sitt hälsotillstånd inte kan ta antikoagulantia.
Postoperativ period
Registrera dig med en läkare som arbetar i din stad kan vara direkt på vår hemsida.
Vid diagnos av tromboflebit bör patienter ständigt övervaka graden av blodkoagulation och blodtäthet genom att testa: koagulogram, kontrollprothrombintid.
Efter avlägsnande av sjukdomens förvärmning rekommenderas att ta antikoagulantia i flera månader, och ibland under hela livet, samt kurser av venotoniska läkemedel för extern och intern användning.
Djup venetrombos
Djup venetrombos är ett tillstånd där blodproppar bildas (blodproppar). Generellt bildas djup venetrombos i underbenen och är mycket mindre vanligt vid annan lokalisering. Hos kvinnor är predisponering mer för denna sjukdom på grund av användningen av orala kombinationspreceptiva medel. Dödsorsaken kan vara lungemboli om det inte finns någon behandling. Djup ven trombos förekommer hos 20% av invånarna. Posttrombotisk syndrom kan uppträda som en sen komplikation. Även bildandet av blodproppar, eventuellt i de ytliga venerna, men i regel är det ganska sällan i detta fall komplikationer.
Djup venetrombos orsakar
Om de venösa väggarnas inre beklädnad är skadad på grund av kemiska, allergiska, mekaniska effekter, liksom i närvaro av en infektionssjukdom, finns det en möjlighet att bilda djup venetrombos. Detta kan också inträffa när blodflödet sänks eller blodproblem påverkas.
Trombos av benens djupa vener uppträder vid stagnation, det vill säga med immobilitet eller immobilitet under lång tid. Det förekommer också vid en fast position där benen sänks, under långa resor vid transport, hos personer som arbetar sitter eller står. En liten blodpropp som har bildats på venös vägg kan orsaka inflammation, varefter olika skador uppstår. I en del av detta kommer bildandet av andra blodkluster att börja. Djup venös trombos kännetecknas av närvaron av flera blodklyftor i en djup ven som resulterar i en inflammerad vaskulär vägg.
Den primära trombosen av djupa vener är flebotrombos, vilket kännetecknas av det faktum att en blodpropp har en instabil fixering. Sekundär djup venetrombos är tromboflebit, vilket resulterar i att infärgningen av venen blir inflammerad.
Folk som drabbats mest av sjukdomen:
- i ålderdom
- under operation
- i närvaro av en tumör i bukspottkörteln, lungan och magen;
- under graviditeten, i postpartumperioden
- om antifosfolipid syndrom är närvarande
- med övervikt
- när du tar hormonella droger
- med en hög nivå av homocystein och fibrinogen;
- vid brist på protein C, S och antitrombin.
Muskelkontraktion ger en liten återgång av blod genom venerna. I den postoperativa perioden upprätthåller patienten en kronisk sjukdom en fast position under lång tid vilket resulterar i bildandet av blodproppar.
Djup venetrombos kan förekomma i de övre extremiteterna i följande fall:
- i närvaro av en kateter En kateter som har varit närvarande under lång tid och börjar irritera de venösa väggarna och provocera bildandet av blodproppar.
- i närvaro av en implanterad hjärtfibrillator eller pacemaker
- i närvaro av maligna tumörer
- Vid överdriven belastning av idrottsmän (viktlifter, simmare, basebollspelare). Med kompressionen av venerna i övre extremiteterna på de utbildade musklerna i axelbandet utvecklas sjukdomen.
Betydande hemodynamiska störningar orsakar djup venetrombos i underbenet och därför är diagnosen svårare. Patienten lider inte av ett allmänt tillstånd och eventuellt asymptomatisk.
Djupa venetrombos symptom
Djup venetrombos åtföljs alltid av flera symtom som indikerar ett brott mot det venösa utflödet samtidigt som arteriell tillflöde bibehålls. Symtom beror alltid på läget (mesenterisk, portal, retinala vener). Det synliga tecknet är svullnad och missfärgning av huden på blodproppens plats. Det kan också finnas rodnad och känsla av tyngd och värme i benen. Smärtor ökar dagligen. Det kan finnas ett uttalat smärtssyndrom, som åtföljs av bröstsmärta, hosta episoder, feber. Detta bidrar till separation och migrering av blodpropp i lungans blodkärl. Djup venetrombos i benen kan vara asymptomatisk och leda till dödliga komplikationer.
Trombos av benets djupa åder kan uppvisa smärta i musklerna (sural kalv), som ökar i fotledet vid rörelse. Denna sjukdom är kliniskt manifesterad ganska dåligt. Kanske manifestationen av smärta bara vid palpation eller smärtan kommer att vara lokal arching. Utseendet hos lemben kommer att förbli oförändrat, ibland kan temperaturen stiga på grund av ökat blodflöde genom ytlig ven som är förknippad med hypertoni. Mestadels uppstår i anklerna betydande svullnad, liksom i benen eller låren. Med hjälp av en elektrotermometer kan du få pålitlig information om en hälsosam ben och asymmetrin av patientens hudtemperatur.
Patienten kommer att uppleva ett överflöde av saphenösa vener. Styvhet i rörelser är inte karakteristisk för djup ventrombos, men många patienter kan ha tecken på aseptisk flebit och perifebit. Trombos i lårbenen är mer uttalad. Det beror allt på nedsättning av kärlens lumen och spridningen av blodproppar. Patienten kommer att ha en förstorad lår och fotled i volym. Kanske en ökning av de inguinala lymfkörtlarna kommer kroppstemperaturen att nå 38 ° C.
Beroende på form och plats för utveckling av tromboflebit kommer motsvarande symtom att visas. Puffiness kommer också att uppstå i ögonområdet. Saphenous venerna påverkas oftast. Det finns allvarlig smärta vid venstens passage. På palpation är venen svår och svullen och orsakar smärta.
Lokalisering av blodpropp, inte bara i den skadade kärlväggen utan också i lumen, kan ses vid akut trombos vid djup venet. I det här fallet kommer blodflödet att blockeras. Vid djup ventrombos uppträder mycket ofta utflödet av blod i saphenös ven genom det kommunikativa. Förloppet av sjukdomen kommer att vara asymptomatisk, men venösa collaterals kommer att synas på underbenet, underlivet, på höftled, lår.
Om det finns blodpropp i lårbenen, kommer patienten att få svårare symtom. Smärta kommer att ligga i lårets inre, huden svullnar och blir röd, smärtan kommer att vara akut. Ytliga vener svullnar. Om lumen är delvis obstruerat kommer det att finnas någon smärta i benet, ljummen, främre bukväggen och glutealområdet. Huden blir blåaktig färg vid fullständig stängning av lumen. Patienten begränsar rörelsen, han blir svag.
Akut djupgående trombos
Detta är en inflammation i venösa väggar, vilket resulterar i att en trombus bildas, vilken stänger lumenet. Akut djup venetrombos kan påverka olika delar av kroppen. Kvinnor är mest mottagliga för denna sjukdom. Allergiska reaktioner, infektionssjukdomar (lunginflammation, tonsillit, osteomyelit, kokar, flegmon etc.) och skador bidrar till utvecklingen.
Virchow Triad kombinerar de viktigaste patogenetiska faktorerna: långsamt blodflöde, förändrad kärlvägsstruktur, förbättrade blodproblem i blodproppen. Inflammation börjar i det inre venösa membranet, vilket resulterar i bildandet av en trombus.
Djup venetrombos börjar med litet ödem och svår smärta i saphenös ven. De kan spridas över hela underbenet eller lokaliseras i lår, fot, ben. Kroppstemperaturen når 39 ° C, patienter känner sig svaga. Röda streck är synliga på inflammerad del. Huden är skinnig och spänd, ödem bildas, på grund av vilket benet ökar med 2 cm. Hudtemperaturen stiger också.
Vid akut trombos i benet är ingreppet akut med intensiv smärta. Efter flera dagar är de expanderade ytliga kärlen synliga. Säkerhetscirkulationen börjar utvecklas. Länken är kall. Med hög höjd i lemmen sänks smärta och en känsla av fullhet. Förstärkt smärta i den drabbade delen provar djupt andetag och hosta. Begränsad rörelse av fotleden.
För den första diagnosen identifieras symtom:
- Bishhard. Smärtan kommer att intensifieras med ett finger som trycker på området på insidan av hälen eller fotleden.
- Homans. När fötterna i ryggen kommer att orsaka skarp smärta i musklerna (kalven).
- Opittsa-Ramines använder apparat med manschett för mätning av tryck. Luft pumpas av päron till 50 mm och i närvaro av inflammation kommer det att bli en skarp smärta i venerna, vilket minskar med en minskning av trycket i manschetten.
- Lovenberg. Manschetten sätts på mitten av benet och ett tryck på 80 mm appliceras, vilket kan orsaka en intensiv ökning av smärta i kalvsmusklerna.
Med nederkanten av bäcken och höftna i segmenten av stammen och extremiteterna uppträder ödem, smärta utstrålar i ljummen, cyanos är närvarande. Kroppstemperaturen kan nå 40 ° C och åtföljs av att hälla svett och frysningar. De yttre bukväggen och lårens ytliga vener expanderar, huden blir blek, på sidan av lesionen börjar lemmen öka kraftigt. Ödem kan gå till könsorganen. När rörelser observeras svår smärta i lederna.
Akut ileofemoral djup ventrombos innefattar följande kliniska former:
1. Blå phlegmasy, som åtföljs av en uttalad svullnad i benen och en minskning av BCC.
2. Vit phlegmasy, åtföljd av frånvaro av arteriell pulsation, såväl som närvaron av reflexarteriell spasm.
I det här fallet är alla benbenen föremål för sjukdomen. Leksen ökas flera gånger, huden blir lila. En infektion av infektionen kommer att anges med petechia fylld med fet och mörk vätska. Hudtemperaturen sjunker. I de distala artärerna i lemmarna finns ingen pulsation. Det finns andfåddhet, takykardi, anemi. Blodtrycket reduceras, ett septiskt tillstånd och hypovolemisk shock utvecklas. Det är möjligt utvecklingen av gangren.
Det finns alltid risken för en blodproppsbrott och dess invandring i hjärtkärl, hjärnkärl, ögon och lungor. Som regel är de infekterade och tjänar som en källa till smittspridning, som flegmon, abscess, sepsis. Andningsfel ökar också. Symtom kommer att utvecklas från flera timmar till flera dagar.
Djup ven trombosdiagnos
Huvuduppgiften vid diagnos av djup venetrombos är att bestämma lokalisering av blodpropp och graden av skada. Korrekt diagnos gör det möjligt att uppnå maximal effekt vid behandling och upptäckt av sjukdomen i ett tidigt skede. Tecken som indikerar en trombus:
- Ökad temperatur och rodnad hos huden vid åderbråck
- Smärta på palpation
- En smärtsam sladd visas längs det drabbade området.
- Efter att ha suttit och gått länge uppträder smärtor i ett dragande tecken i benen;
Med ett eller flera symptom kan en noggrann diagnos inte bestämmas. Ett fullständigt blodtal, ett tumörmarkörstest, ett koagulogram samt en D-dimerstudie, som bekräftar förekomsten av trombos, behövs.
Ett blodprov kan upptäcka ett inflammatoriskt svar: förhöjd ESR, ökad koncentration av C-reaktiva peptider och fibrinogen, leukocytos. Koagulogrammet indikerar den exakta förändringen i ökningen av blodkoagulering. Med djup venös trombos av djupa ådror är den ökade koncentrationen av D-dimer under de första sju dagarna hög.
Duplexscanning är den vanligaste undersökningsmetoden. Om trombi föreligger ovanför ljummen och om det är tveksamt utförs duplexundersökning med hjälp av radiopaque venografi. I motsats till ultraljudsundersökningar får man således mer tillförlitlig information. Patienten injiceras med ett kontrastmedel i venen, varefter de ses på röntgenbilden. Detta låter dig lokalisera blodproppar. Kanske, CT eller MR-angiografi.
På den parietala djupa venen kommer trombos att indikera närvaron av en parietalöverläggning och fritt blodflöde efter duplexscanning, som inte överlappar det venösa lumenet. Vid misstänkt utveckling av emboli utförs en undersökning av lungorna med hjälp av röntgenstrålar, inklusive med en radioaktiv markör. Dessutom föreskriver han ekkokardiografi och ecg.
Doppler sonografi ger tillförlitlig information om lårbenen. Att utforska benets djupa åder är dock tillförlitlig information mycket mindre. Dessutom tillåter denna metod att bestämma närvaron av en blodpropp med asymptomatisk kurs. Detta inträffar vid ofullständig tillslutning av lumen.
Följande tecken kommer att indikera närvaron av djup venetrombos:
- Ingen förändring i blodflödet i femorala artärer vid inandning. Detta indikerar dess närvaro mellan myokardiet och lårbenen.
- Efter att blodet avlägsnats från benen av benet av en läkare, kommer blodflödet inte att öka i femoraldelen. Detta indikerar närvaron av blodpropp mellan lår och shin.
- I den främre, popliteala, femorala och tibiala venen sänktes blodhastigheten.
- Blodrörelsen är annorlunda på olika extremiteter.
Flebografi är studien av vener genom att införa ett kontrastmedel i dem baserat på jod. Det skadar inte hälsan. Förekomsten av djup venetrombos kommer att anges med:
- fartygets skarpt förminskade lumen
- obstruktion av kontrastmedlet i venen
- ojämna vaskulära konturer kommer att indikera närvaron av plack och åderbråck;
- parietal trombus avrundad och inte målad med substans.
Idag, med hjälp av enheter, genomförs forskning på flera sätt. Grunden för forskningen är röntgen- och ultraljudsstrålning. De skiljer sig åt i dos, grad av invasivitet, varaktighet och kostnader för förfaranden. Den vanligaste:
- Ultraljudsangiografi baserat på olika förmågor för absorption och reflektion av ultraljudsvågor. Vid utförande applicera färgkartläggning av blodflödet. Nackdelen med denna metod är det stora beroendet av resultaten erhållna på enhetens tekniska egenskaper och medicinska kvalifikationer.
- Riktningen och hastigheten på blodflödet i olika kärlområden gör det möjligt att bestämma Doppler-ultraljud. Denna metod för anatomi och struktur ger inga data.
- Fleboscintigrafi. Ett läkemedel som innehåller radioaktiva isotoper med en minimal fördröjningsperiod injiceras i en ven. Enheten registrerar hur kontrastmedlet fördelas via blodbanan.
- För studier av vener i nedre extremiteterna med hjälp av ett kontrastmedel innehållande jod, applicera venografi.
De mest moderna metoderna för att diagnostisera djup venetrombos är multispiral computertomografi och magnetisk resonansbildning. Läkare använder endast dessa metoder när de inte har fått ett korrekt resultat på grund av en annan diagnos.
Vid utförande av ultraljud är det nödvändigt att överväga att informationens noggrannhet beror på färgdämparens apparats känslighet. Med denna metod kan du identifiera djup venetrombos, densitet, fixering av blodpropp mot kransväggarna, längden, närvaron av ett flytande område, graden av obstruktion. Studien gör det möjligt att bestämma tiden för bildandet av en blodpropp, studera närvaron av omvägar och ekotäthet. Duplexskanning i ultraljudstudien kan upptäcka skadade venösa ventiler.
Vid misstänkt djup venetrombos diagnostiseras båda lemmarna alltid. Diagnos utsatt: de nedre ihåliga, ileala, femorala, benåren, perforera och ytliga vener. Vid svullnad i benet diagnostiseras båda benens kärl. Detta beror på det faktum att bildandet av en blodpropp på ett ställe kan utlösa bildandet av asymptomatiska blodproppar i andra delar av venesystemet.
För att identifiera djup venös trombos används en komprimeringsteknik som baseras på trycket i benets yta där djupvenan är belägen. Diagnos fångar hela volymen av extremiteten från ljummen till foten. I avsaknad av blodpropp stängs de venösa väggarna när de pressas. Om förslutningen är frånvarande eller ofullständig, är det därför blod ackumulering i lumenet. Följande tecken på djup venös trombos indikeras:
- Vid pressning finns det ingen stängning av venösa väggar;
- det finns inget ökat blodflöde över tryckpunkten
- kränkt fyllningen av blodkärlens lumen.
För patienter med puffiness är övervikt svår diagnos. De mest exakta resultaten kan uppnås genom att undersöka popliteal, sural och vener i den övre tredjedelen av låret. Vid diagnosering av underbenet når informationen noggrannhet 50%. Särskild uppmärksamhet ägnas de anatomiska strukturerna hos de ytliga femorala venerna.
Djup venetrombosbehandling
Om djup venetrombos upptäcks bör behandlingen påbörjas omedelbart. Det kan utföras både på poliklinik och på sjukhuset, allt beror på sjukdomens svårighetsgrad och stadium. Embolisk djup venetrombos behandlas endast vid operation.
Djupventil ocklusiv trombos behandlas konservativt. Som regel föreskrivs antikoagulanter för att minska blodpropp och därigenom minska sannolikheten för nya formationer. Det huvudsakliga läkemedlet är heparin och dess derivat.
Målet med behandlingen är att förhindra övergången till flytande trombi. Heparin kan endast användas på sjukhuset, för att undvika olika komplikationer, under strikt medicinsk övervakning. Men förskrivning av heparin är det alltid sannolikheten för blödning. Doseringen av läkemedlet beror på indikatorerna för blodkoagulering med APTTV-metoden.
Hepariner med låg molekylvikt är den mest lämpliga behandlingen. Patienten kan självständigt injicera läkemedlet subkutant. I detta fall utesluts överdosering, du kan också göra utan att kontrollera blodet för koagulering.
Om det behövs, konservativ behandling, kan det utföras på poliklinisk basis med de nödvändiga drogerna. Behandling av öppenvård kräver regelbunden ultraljudsundersökning, med de minsta förändringarna i tillståndet.
I kliniken kan du behandla unembolisk trombus i lårbenen, observera alla regler. På den första diagnosdagen bör du börja injicera. Orala indirekta koagulanter (Coumadin, Warfarin) kan administreras på 3: e dagen av injektioner av globuliner med låg molekylvikt. Också, tre dagar efter att ha tagit drogerna, måste patienten donera blod. Resten av testen görs enligt doktorens instruktioner. I regel, under de första sju dagarna, doneras blod 3 gånger, sedan 2 gånger i veckan och 1 gång under den första månadens tillträde. Därefter tas indirekta antikoagulanter i tre månader med bloddonation varannan vecka.
Om försämring inte observeras är det nödvändigt att utföra ultraljud två gånger i två veckor, och sedan av läkare. Om det inte finns någon dynamik eller det allmänna tillståndet har förvärrats, är sjukhusvård nödvändig, det bör diagnostiseras på cancer. Det är från djup ventrombos oftast dödlig.
Patienter med DVT bör regelbundet ha 2 eller 3-kompressionsslangar i klass 2. Vid kronisk utplånande arteriell sjukdom i underbenen bör det vara extremt försiktigt att bära elastisk kompression. Kompression är kontraindicerad hos patienter vars regionala systoliska tryck i den bakre tibialartären är mindre än 80 mm. Också obligatorisk föreskriven antikoagulant terapi. Det rekommenderas att använda Fondaparinkus eller NMG.
Trombolys är ett förfarande där blodproppar löses upp. Det utförs endast av kirurger. Med införandet av en kateter injiceras trombolytisk i det ockluderade kärlet. I regel är sådan behandling endast föreskriven i svåra fall, på grund av blödning. Tack vare denna metod kan stora blodproppar dock lösas upp. Den största effekten kan uppnås genom upplösning av bildningen i överlägsen vena cava.
Venös trombektomi - kirurgisk avlägsnande av formationer. Det produceras endast vid allvarlig sjukdom, eftersom det finns stor sannolikhet för nekros. Vid flytande form ställer du in filteret Cava. Denna behandlingsmetod är den enda för de som är kontraindicerade antikoagulantia. Även i frånvaro av förbättring efter behandling implanteras filtret i den nedre vena cava.
Indikationerna för kirurgisk behandling av DVT är restaureringen av venös bäddpatent, bevarande av venösa ventils funktion, minskning av svårighetsgraden av posttrombotisk sjukdom. Volymen av kirurgisk ingrepp beror på förekomst och lokalisering av blodproppar, liksom förekomsten av patologi, sjukdomsvaraktigheten, svårighetsgraden av patientens allmänna tillstånd.
Du kan också använda folkmedicinska åtgärder samtidigt, förutom medicinsk behandling. Fettsyror, som ingår i fiskolja, kan förstöra fibrinet som är involverat i bildandet av blodpropp. Applicera en mängd fotbad av örter före sänggåendet.
Förhindrande av djup venetrombos
Förebyggande innefattar flera olika åtgärder som tar upp orsaken som kan orsaka djup venetrombos. Först av allt är det nödvändigt:
- sluta röka
- se till att leda en hälsosam livsstil
- med högt kolesterol bör också definitivt slåss
- bär kompressionstrumpor
- skydda dig mot överdriven motion;
- överge höga klackar
- regelbundet ta en kontrastdusch
- Mat bör vara rationellt
- Med en lång sittställning är massor av kalvar nödvändig, regelbunden gångavstånd.
Fysisk kultur spelar den viktigaste och grundläggande rollen i förebyggandet av djup venetrombos. Dagliga även kortsiktiga klasser kan förhindra förekomsten av sjukdomen. Om du misstänker att blodproppar bildas, bör du skydda dig från att ha snäva byxor, täta, strumpor, täta korsetter och bälten, undvik överhettning (ångbad, bastu). Du bör inte ta heta bad och depilation med varmt vax.
Att genomföra riktade förebyggande är en ganska komplicerad process på grund av det stora antalet riskfaktorer. På sjukhuset utförs profylax med hjälp av korrekt utvalt antikoagulant och disaggregant terapi. Vid sedentär livsstil är regelbunden gymnastik och fysisk utbildning nödvändig för att undvika stagnation.
Vid tvungen immobilisering (flygresa, lång resa) drick mycket vatten, och du ska regelbundet röra fingrarna och fötterna. Det är nödvändigt att undvika förkylning på benen och inte att kontakta smittsamma patienter. Vid förebyggande av sjukdomens återkomst är det nödvändigt att ta vitamin B12, B6, E, det rekommenderas att du bär komprimerad medicinsk stickning.
Trombos i venerna. Orsaker, symptom, diagnos och behandling av trombos
Vanliga frågor
Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.
Vene trombos är bildandet av blodpropp (trombus) i kärlets lumen, vilket leder till nedsatt blodcirkulation i detta område. Sjukdomen manifesteras genom att böja smärta, rodnad och svullnad. En persons allmänna tillstånd är inte mycket värre. I 80% av fallen är sjukdomen asymptomatisk, men en trombos kan orsaka dödlig komplikation - lungemboli.
Enligt statistik från Världshälsoorganisationen är varje fjärde person på planeten i riskzonen för blodpropp. Trombos diagnostiseras årligen till 160 personer för varje 100 tusen personer. Bara i Ryssland blir 240 000 människor sjuk i ett år.
Trombos i venerna anses vara mer "kvinnlig" sjukdom. Den vackra halvan av mänskligheten lider av denna patologi 5-6 gånger oftare än män. Anledningen till detta är en hög nivå av kvinnliga hormoner, hormonella preventivmedel och graviditet.
Människor som är överviktiga är också mycket utsatta. Läkare säger att efter 40 år, med 3-4 grader fetma, ökar sannolikheten för blodpropp 5 gånger.
Blodproppar kan förekomma i artärer, vener och kapillärer i alla organ. Men påverkar oftast åderna i nedre extremiteterna, särskilt benen. I de flesta fall finns blodproppar nära väggen (nära väggen), men de kan helt blockera lumen (ocklusiva blodproppar).
Man måste komma ihåg att processen att bilda en blodpropp är en skyddsmekanism. Utan det skulle vi dö av blodförlust, även efter en liten skada. Blodpropparna, som bildar blodproppar och kollagen. De täpper upp skadade kärl, stoppar blödning. När såret läker upplöses sådana blodproppar på egen hand. Problem uppstår när balansen i blodkoagulations- och antikoagulationssystemet störs.
Veneanatomi
Wien är det kärl genom vilket blod flyter från organen till hjärtat. Blod tränger in i en ven från kapillärer som samlar blod från organ och vävnader. Åven bildar ett förgrenat venöst nätverk. Ofta är kärlen sammankopplade (anastomiserade). Detta gör det möjligt för blod att flöda runt området som är blockerat med blodpropp. Men för en sådan anastomos kan en blodpropp penetrera från de ytliga venerna till djupa vener och därifrån in i hjärtat och in i hjärnan.
Vingen på en ven har flera lager:
- Inre foder av venerna (intima):
- ett skikt av endotelceller som kommer i kontakt med blod. Deras funktion är att förebygga blodproppar och förhindra att blodproppar sitter fast i venväggen. För detta producerar celler en speciell substans - prostacyklin.
- ett skikt av tunt elastiskt membran av bindvävsfibrer.
- ett skikt av endotelceller som kommer i kontakt med blod. Deras funktion är att förebygga blodproppar och förhindra att blodproppar sitter fast i venväggen. För detta producerar celler en speciell substans - prostacyklin.
- Ändernas mantelskal består av släta muskler. Det finns få muskelfibrer i venen och de ligger i buntar istället för i ett kontinuerligt lager. På grund av detta kollapsar venerna om det finns lite blod i dem och det är lätt att sträcka och expandera när de överflödar med blod. I benens ben, lever, mjälte, hjärna och näthinnan är det muskulösa skiktet frånvarande.
- Det yttre skalet (adventitial) är det tjockaste. Dess funktion är att skydda venen från skador. Den består av ett tätt lager av elastiska och kollagenfibrer i bindväven, i vilken nerver och kärl passerar. Utanför är venen täckt med ett lager av lös bindväv, med vilken den är fastsatt på musklerna och organen.
Faktorer som förhindrar blodproppar
13 faktorer (ämnen eller enzymer) är ansvariga för blodkoagulering. För var och en av dem finns en motvikt (hämmare), ett ämne som stoppar verkan av koagulationsfaktorn. Det är dessa hämmare som utgör blodets antikoagulationssystem. Dess funktion är att hålla blodet i flytande form och för att skydda kärlen från bildandet av blodproppar.
Antikoagulationssystemets komponenter:
- Antikoagulanter - ämnen som hämmar produktionen av fibrin i kroppen
- Primär antikoagulantia som ständigt finns i blodet, vilket inte tillåter blodplättar att hålla ihop. Detta är antitrombin III, heparin, a1-antitrypsin, a2-makroglobulin, protein C, protein S, trombomodulin etc.
- Sekundära antikoagulanter. Dessa substanser bildas när blodet redan har börjat klumpa sig. De stoppar denna process. Dessa inkluderar: antitrombin I (fibrin), antitrombin IX, auto-II-antikoagulant, etc.
- Fibrinolysesystem. Dess huvudsakliga komponent är plasmin. Det är ansvarigt för uppdelningen av fibrinfibrerna som utgör blodproppens bas.
Fibrin S leder venerna från insidan. Dess uppgift är att förhindra att blodcellerna klibbar sig mot den venösa väggen, förhindrar skadorna och förbättrar blodflödet.
Djup venetrombos av nedre extremiteterna
Djup venetrombos i nedre extremiteterna är en sjukdom där blodproppar förekommer i djupa vener som ligger under musklerna. Ocklockeringen av djupa kärl förekommer i 10-15% fall av trombos.
Trombos bildas oftast i benets djupa vener. Under de första 3-4 dagarna är klumpen löst fastsatt vid kärlväggen. Under denna period kan han lätt komma undan.
Cirka en vecka senare börjar en inflammation i venrerväggen kring blodproppen - tromboflebit. Under denna period hårdnar blodproppen och fästs vid kärlväggen. Inflammation orsakar att nya blodproppar uppträder högre utefter venen. Trots skador i stora delar av venen är sjukdomen ofta asymptomatisk.
Orsaker till djup ventrombos i nedre extremiteterna
- Medfödda vaskulära anomalier:
- medfödd eller förvärvad venös ventilinsufficiens,
- underutveckling av muskulär eller elastiskt membran i venväggen;
- medfödda åderbråck;
- medfödd fistel mellan djupa vener och artärer.
- Onkologiska sjukdomar
- magkräftor;
- bukspottkörtelcancer;
- lungcancer;
- maligna tumörer i bäckenet.
- Hormonala störningar
- störningar av gonaderna;
- användning av kombinerade orala preventivmedel (OCC)
- hormonellt misslyckande under graviditeten.
- Fetma. Fettceller producerar hormonet leptin, vilket liknar kvinnliga könshormoner. Leptin verkar på känsliga receptorer på ytan av trombocyter, vilket får dem att hålla ihop.
- Konsekvenserna av operationen. Efter operationen finns djup venetrombos hos 30% av personer över 40 år. Många vävnadstrombombiner kommer in i blodet. Detta ämne orsakar blodkoagulering.
- Frakturer. Vävnadstromboplastin (en av blodkoagulationsfaktorerna) går in i blodomloppet och utlöser en reaktionskaskad reaktion som leder till bildandet av blodproppar.
- Förlamning av underbenen. Brott mot rörelserna i nedre extremiteterna kan vara en följd av skada eller stroke. Som ett resultat försämras innervation och näring av venerna i venen, vilket stör dess arbete. Dessutom beror blodets rörelse genom venerna i stor utsträckning på muskelarbetet. Därför, om musklerna inte trycker på blodet och det stagnerar, sträcker åren.
- infektion
- sepsis;
- lunginflammation;
- purulenta sår, abscesser.
- ålder över 40 år
- täta flygningar eller resor som går längre än 4 timmar
- "Stående" eller "stillasittande" arbete;
- tung träning, sport;
- röka.
Mekanism för blodpropp
Symtom på djup venetrombos
diagnostik
Funktionella test
Prover - dessa studier hjälper läkaren att fastställa närvaron av blodpropp under en objektiv undersökning, även utan utrustning.
Symptom på Lovenberg
Läkaren gör ett provmanchett från enheten för mätning av blodtryck. Manschett lägger sig över knäet. Tecken på venerobstruktion: med ett värde av 80-100 mm Hg smärta dyker upp under knäet. På ett hälsosamt ben, även kompression upp till 150-180 mm Hg. orsakar inte smärta.
Marscheringstest
Ett elastiskt bandage placeras på benet från tårna till ljummen. Du kommer att bli ombedd att gå några minuter, sedan är bandaget borttaget.
Symptom på trombos:
- övningar i benen;
- ej kollapsade utvidgade saphenösa vener.
Prov Pratt-1
Du kommer att bli ombedd att ligga ner, mäta omkretsen på ditt ben och, med hjälp av en massage, tömma dina ytliga vener. Därefter sätter doktorn ett elastiskt bandage, från fingrarna. På så sätt klämmer den in i de hypodermiska kärlen och styr blodet i djupa ådror. Du kommer att bli ombedd att gå i 10 minuter och sedan ta bort bandaget.
Tecken på djup venetrombos
- det finns obehag, smärta i benen - tecken på att utflödet bryts genom djupa ådror;
- benets volym ökar på grund av blodstagnation.
Du ligger på din rygg, knäna är böjda. Läkaren kommer att be dig att böja foten. Tecken på djup venetrombos
- utseendet på en skarp pall på kalven;
- svår smärta i gastrocnemius muskeln.
Du ligger på soffan, under den sjuka benrullen. Massera rörelser, tömmer doktorn de ytliga venerna och sätter en turné på övre tredjedel av låret. Du kommer att bli ombedd att gå med en sele på 30-40 minuter.
Tecken på djup venetrombos
- ökad känsla av ben ömhet
- smärta i skenet uppträder.
Doppler
Metoden för forskning baserad på egenskapen hos ultraljud återspeglas från att flytta blodceller med en förändrad frekvens. Som ett resultat får doktorn en bild som beskriver funktionerna i blodets rörelse genom kärlen.
Dopplerografi är tillförlitlig vid 90% i studien av lårbenen, men studien av underbenets djupa vener är mindre informativ.
Dopplerografi avslöjar sådana tecken på djup venetrombos:
- Det finns inga förändringar i blodets rörelse i lårbenären under inhalation. Detta säger att en blodpropp ligger mellan lårvenen och hjärtat;
- Blodflödet i lårbenen ökar inte efter att doktorn har utvisat blod från benens ben. Detta är bevis på att det finns blodproppar i området mellan underben och lår;
- blodflödet är långsamt i popliteala, femorala och främre tibialvener. Detta innebär att blodet i sin tur möter ett hinder i form av blodpropp;
- Det finns skillnader i blodets rörelse genom venerna på höger och vänster ben.
Ett venetest kallas phlebography. Denna metod är baserad på införandet i venen av ett kontrastmedel baserat på jod. Denna förening är fullständigt ofarlig för hälsan. Det gör venen väl synlig på röntgen- eller CT-skanningar. För forskning använd en speciell apparat - angiograf.
Symptom på trombos:
- ett kontrastmedel tränger inte in i venen, igensatt med en trombus - effekten av en "hackad av blodåra";
- skarp förträngning av kärlens lumen;
- ojämna konturer av blodkärl talar om åderbråck och deponering av aterosklerotiska plack på blodkärlets inre vägg;
- parietal trombi ser ut som avrundade formationer fästa vid venens vägg, inte färgad med ett kontrastmedel.
Trombos av de yttre extremiteternas ytliga vener
Orsaker till ytlig venetrombos
- Åder i nedre extremiteterna.
En stor mängd blod stagnerar i venerna, medan kärlen sträcker sig och blir till reservoarer fyllda med blod. Utan rörelse klibbar blodcellerna och spirer med fibrinfibrer.
- Erythremi är en sjukdom där antalet blodkroppar ökar och det blir tjockare.
- Trombofili är en sjukdom där antalet blodplättar ökar och benägenheten att utveckla blodproppar ökar.
Dessa patologier kan vara medfödda eller utvecklas som ett resultat av hypertoni och autoimmuna sjukdomar.
- skarlet feber;
- ont i halsen;
- lunginflammation;
- sepsis;
- påssjuka.
- blåmärken;
- frakturer;
- brännskador;
- förfrysning;
- kirurgi.
- antifosfolipid syndrom (APS);
- reumatoid artrit
- systemisk vaskulit
- systemisk lupus erythematosus.
- fetma;
- diabetes mellitus.
- ischemisk hjärtsjukdom;
- åderbråck
- hypertoni;
- ateroskleros;
- hjärtrytmstörning.
- bronkial astma
- kronisk obstruktiv bronkit.
Faktorer som påskyndar utvecklingen av ytlig venstrombos
- vener klämma;
- uttorkning av kroppen om du dricker mindre än 1,5-2 liter vätska per dag;
- okontrollerade diuretiska droger;
- lång sängstöd
- ålder över 50 år
- brist på fysisk aktivitet
- p-piller: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
- röka.
Mekanism för blodpropp
- Skador på kärlväggen. På detta ställe bildas turbulens, vilket orsakar en fördröjning av blodceller nära venös väggen.
- Vätskedroppar förekommer på den skadade delen av venen. Blodplättar och andra delar av blodet håller fast vid dem.
- Den intakta venväggen och blodcellerna har samma laddning och avstöter därför varandra. Men om venen är skadad, förlorar den sin laddning och blodplättar kan konsolideras i detta område.
- Tromboplastin utsöndras från den skadade venen. Det börjar processen att bilda andra blodkoagulationsfaktorer. Tromboplastin orsakar trombbildning.
- Blodet flyter runt trombben, och dess yta förvärvar gradvis lager av nya blodplättar.
symptom
Ytliga vener ligger i subkutan fettvävnad vid ett djup av 0,5-2 cm under ytan av huden. På grund av detta arrangemang av kärlen är symtomen på ytlig venetrombos omedelbart märkbar. Sjukdomen börjar vanligtvis akut. Det betyder att på morgonen var allt bra, och vid kvällens tecken på trombos uppträdde.
Subjektiva symptom som känns sjuka
- Smärta längs venerna, vilket ökar med fysisk ansträngning.
- Känsla av tyngd i benet.
- Svullnad i ben och fötter.
- Rödhet i huden över blodpropp.
- Ökad känslighet i huden, känsla av "springande nötkreatur".
- Kramper gastrocnemius muskler.
- Åderbråck (men ibland kan blodpropp förekomma i den oupplösta venen).
- Det venösa nätet är tydligt synligt på grund av överflöde med blodet.
- Vid pressning faller inte venen, blir inte blek, men är fortfarande fylld med blod.
- Konsolidering längs venen. Det kan vara bollformat eller sträcka sig längs en ven.
Diagnos av saphenös venetrombos
Funktionella test används för att bestämma tillståndet för saphenösa vener. De låter dig utvärdera ventilernas funktion, men indikerar inte platsen för trombusen.
Prov Brody-Troyanova-Trendelenburg.
Du ligger på din rygg, ditt ömma ben är uppväxt. Från hennes ådror masserar blodet från fingrarna till ljummen med massagerörelser. Lägg i mitten av låret ett gummiband. Därefter blir du ombedd att gå upp.
Den snabba fyllningen av venerna under selen talar om störningen av venernas arbete.
Gakkenbruchs test
Läkaren klämmer fast den plats där den stora saphenösa venen faller in i lårbenen och ber dig att hosta. Om kränkningen av arbetet säger tryck, vilket skapar en omvänd våg av blod som återspeglas från blodpropp. Läkaren känner det här trycket under fingrarna.
Doppler ultraljud eller Doppler ultraljud
En smärtfri studie som kan göras många gånger. För att bedöma effektiviteten av behandlingen sker det en gång i veckan. En erfaren läkare kan bestämma egenskaperna hos blodflödet, tillståndet hos venerna i venerna och deras ventiler, liksom förekomsten av blodpropp med en noggrannhet på 90%.
Studien gör det möjligt att identifiera sådana tecken på trombos av saphenösa vener:
- en ven i vilken det finns en trombos faller inte ned under trycket av en ultraljudsprobe;
- Tät formad blodpropp kan ses på monitorn i form av en rundad form eller sladd;
- blodflödet störs i den tromboserade venen, en förträngning av kärlväggarna är märkbar;
- venösa ventiler i det drabbade området rör sig inte
- området före trombben förstoras och fylls med blod;
- blodflödet är långsamt jämfört med ett hälsosamt ben.
En liten punktering görs i venen och ett kontrastmedel injiceras genom katetern, vilket behåller röntgenstrålarna väl. Då tar de en röntgen- eller CT-skanning. Som ett resultat är det möjligt att erhålla en mycket tydlig bild av den trombatta venen och att avslöja tecken på närvaron av en trombus. Den största fördelen med förfarandet är att det även avslöjar färska blodproppar som inte är synliga vid ultraljudsundersökning.
Med trombos avslöjar angiografi sådana förändringar:
- årenas väggar är ojämna, grova;
- venyns lumen smalnar kraftigt. Det kan ses som ett kontrastmedel flyter genom en smal öppning och strömmar runt en blodpropp;
- nära venens mur finns en "olikad" avrundad formning - en parietal trombus;
- "Chopped off" venen när kontrastmedlet inte passerar genom det drabbade området. Detta tyder på att trombusen helt blockerade venen.
Behandling av venetrombos
Behandlingen av djup ventrombos kräver bedstöd. Om en blodpropp bildas i underbenet, är det nödvändigt att stanna i sängen i 3-4 dagar, och om i lårbenen, sedan i 10-12 dagar.
Vid det första besöket bestämmer doktorn behandlingens taktik och bestämmer om du behöver behandlas på ett sjukhus eller om du kan göra det hemma. Om det finns risk för att en trombos kan bryta av och blockera lungartären, krävs kirurgi.
Drogbehandling
Direkt antikoagulantia: Heparin
Läkemedlet är utformat för att minska aktiviteten av trombin i blodet och påskynda produktionen av antitrombin III, vilket hjälper till att upprätthålla blod i flytande tillstånd.
I början av behandlingen administreras heparin intravenöst i doser på 5000 IE. Efter 3 dagar reduceras dosen till 30000-40000 U / dag. Denna mängd av läkemedlet är uppdelad i 3-6 gånger och injiceras subkutant.
Var fjärde timme kontrollerar blodproppsnivån för att undvika blödning eller blödning i de inre organen.
Moderna hepariner med låg molekylvikt är mer praktiska att använda, injiceras subkutant i magen. De absorberas väl och är mindre benägna att orsaka blödning. Vid akut trombos används Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Tillräckligt 1 injektion 1 gång per dag.
Indirekta antikoagulanter: Warfarin, Coumadin
Dessa läkemedel inhiberar bildandet av protrombin, från vilket ytterligare trombin bildas. De minskar också effekterna av andra blodkoagulationsfaktorer som är beroende av K-vitamin. Endast en läkare kan ordinera dessa läkemedel och bestämma dosen. För att undvika komplikationer är det nödvändigt att regelbundet övervaka blodkoagulationsparametrar.
Ta beroende på graden av blodkoagulation i 2-10 mg per dag (1-3 tabletter). Läkemedlet tas 1 gång om dagen samtidigt. Kom ihåg att om du tar heparin, aspirin eller andra blodförtunnande medel samtidigt ökar risken för blödning betydligt.
Trombolytika eller enzympreparat relaterade till antikoagulantia: Streptokinas, Urokinas
Dessa läkemedel är utformade för att lösa blodproppar. Enzymer upplöser fibrinfibrer i blodproppar och hjälper till att minska blodpropp. De hämmar också verkan av ämnen som orsakar blodkoagulering.
Doseringen av läkemedlet bestäms av läkaren beroende på situationen. Trombolytika blandas med saltlösning eller glukoslösning och administreras intravenöst. Den initiala dosen på 500 000 KIE, då - 50000-100000 KIE / timme.
Hemorologiskt aktiva läkemedel: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin
Förbättra blodcirkulationen genom kapillärerna, minska blodets viskositet och förhindra att blodplättar samlas i blodproppar. Dessa läkemedel gör blodet tunnare, "utspätt" det.
Rheopoliglyukin administreras intravenöst vid 400-1000 ml / dag. Behandlingstiden är 5-10 dagar.
Icke-specifika antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) Diklofenak och Ketoprofen
Medlen lindrar inflammation i venös vägg och hjälper till att bli av med smärta i den drabbade lemmen. Dessutom minskar de något risken för limning av blodplättar.
Läkemedlet tas 1 kapsel (tablett) 2-3 gånger om dagen, helst efter en måltid, för att inte irritera matsmältningsorganets slemhinnor. Behandlingsförloppet bör inte överstiga 10-14 dagar.
Icke-läkemedelsbehandling
För att bli av med svullnad, smärta och förbättra venernas arbete, bandage det sjuka benet med ett elastiskt bandage. Detta bör ske på morgonen innan du går ut ur sängen. Använd ett bandage 3 m långt och upp till 10 cm brett.
Börja bandage med dina fingrar, medium sträcker bandaget. Varje nästa omgång ska gå till föregående med några centimeter. På natten kan bandaget avlägsnas.
Istället för ett bandage är det lämpligt att använda speciella kompressionstrumpor eller strumpor. De måste väljas strikt enligt storlek och klädes innan du går ur sängen.
Kirurgisk behandling
Typer av operationer
Operation Troyanova - Trendellenburg
Kirurgen spolar stammen av den stora saphenösa venen med metallklämmor eller sätter ett speciellt kläm på den så att blodet kan passera genom de återstående öppningarna. Detta är nödvändigt så att koagulatet inte sprider sig längre mot lårbenen.
Installera kava filter
I den nedre vena cava sätter filterfälla, som liknar en ram från ett paraply. Han saknar blod, men fördröjer blodproppar och förhindrar att de kommer in i hjärtat, hjärnan och lungorna. Nackdel med metoden: Om en stor trombos kommer in i filtret, kommer blodflödet i blodet att blockeras och filtret måste avlägsnas omedelbart.
Trombektomi - kirurgi för att ta bort blodpropp från venerna
Genomförd under de första 7 dagarna efter bildandet av blodpropp, medan den inte är rotad mot kärlets väggar. Ett litet hål görs i ljummen, genom vilket kirurgen sätter in en kateter (ett tunt ihåligt rör). Med det kan du ta bort blodpropp. Brist på operation: En blodpropp kan omformas på samma plats på grund av skador på venans inre foder.
Diet för venetrombos
Traditionella metoder för behandling av venetrombos
Verbena-läkemedel innehåller glykosider verbenalin och verbenin, liksom essentiell olja och salter av kiselsyra. Dessa substanser förhindrar blodproppar och bidrar till resorptionen av blodproppar.
Infusion av blommor av förfalskning. 1 matsked torkade blommor häll 2 koppar kokande vatten och koka. Därefter avlägsnas från värme och låtsas infusera i en timme. Ta 2 matskedar infusion 3 gånger om dagen före måltiderna. Dricka infusionen är nödvändig i 2-3 månader.
Acacia innehåller många salicylsyraestrar, vilket sänker blodkoaguleringen. Eteriska oljor och tanniner bidrar till att förbättra ådernas ton.
För att förbereda tinkturen, ta färska eller torkade akacia blommor och hugga dem. Fyll burken 1/5 och fyll i med vodka eller 60% alkohol. Lämna till infusion på en mörk plats i 7 dagar. Tinktur torka huden längs venen 2 gånger om dagen. Inuti ta 5 droppar 3-4 gånger om dagen. Behandlingstiden är 2-4 veckor.
Hopkäglar innehåller phytoncider, polyfenoler, organiska syror, gummi och eteriska oljor. Denna anläggning lugnar och förbättrar funktionen av hjärt-kärlsystemet.
För att förbereda buljongen, ta 2 msk. blomställningar humle, häll 0,5 liter vatten, koka och koka i 5 minuter. Låt det vara varmt på 2 timmar. Ta 1/2 kopp 4 gånger om dagen på tom mage. Behandlingsförloppet är 3-4 veckor.
Lökjuice och honung. Lök innehåller naturliga antikoagulantia som förhindrar bildandet av blodproppar. Forskare har bevisat att de är mer effektiva än aspirin.
Krossa lök och kläm ett glas juice. Blanda med ett glas honung och låt till infusera i 3 dagar vid rumstemperatur och sedan 10 dagar i kylskåp. Ta 1 msk. 3 gånger om dagen. Efter att medicinen är klar, ta en paus på 5 dagar och upprepa kursen.
Vad är akut venös trombos?
Akut venstrombos är en sjukdom som orsakas av blodproppens utseende i venlumenet. Trombos kan vara följd av inflammation i venen - tromboflebit.
Oftast förekommer akut trombos i venerna i nedre extremiteterna. Blodproppar kan förekomma i saphenös eller djupa vener. Samtidigt blockeras blodflödet genom kärlet delvis eller helt.
Akut venös trombos uppträder när tre faktorer verkar på kroppen på en gång: skada på venväggen, nedsatt blodflöde och ökad koagulering.
Tecken på akut venös trombos:
- ökar smärta
- tyngd i benet
- snabbt ökande extremt ödem;
- Om en blodpropp är belägen i ytliga vener, blir huden ovanför den röd, och om den är djup, blir benet blekt och förvärvar en blåaktig tings.
Vad ser benet ut vid venetrombos?
Med trombos av saphenous vener är symtomen på sjukdomen tydligt synliga:
- Under huden ses en svullen knuten ån;
- en blodpropp har utseendet av en rund eller sinuous försegling av blå färg;
- huden runt trombben är rodnad och edematös;
- de små omgivande åren överflödar med blod och är lätt synliga under huden i form av blåa, tortuösa linjer.
-
Ateroskleros
-
Ischemi
-
Ischemi
-
Myokardit
-
Dystoni
-
Hypertoni
-
Hypertoni
-
Ischemi
